Factores de riesgo de cáncer de colon y recto. La

Factores de riesgo de cáncer de colon y recto.
La perspectiva de la CAPV.
Epidemiología de Bizkaia
Marzo de 2013
 Estudio Europeo de Dieta y cáncer (EPIC).
Aportaciones al conocimiento de factores
de riesgo de CCR.
 Prevalencia de factores de riesgo de CCR en
la CAPV.
 Programas de promoción de la salud en la CAPV
para prevención de CCR.
I.A.R.C
W.H.O.
Europe Against Cancer
European Commission
EPIC-Gipuzkoa
Salud Pública de Gipuzkoa (Miren Dorronsoro,
Pilar Amiano,Nerea Larrañaga, Larraitz Arriola)
http://www.epic-spain.com/gipuz.html
Estudio de cohorte prospectivo con una serie de características ventajosas:
poblaciones con una importante variabilidad en su ingesta alimentaria; con muestras de sangre
posibilitarán biomarcadores; personas sanas.
EPIC: objetivos
1: Identificación de factores etiológicos y causales. Hábitos, factores
ambientales y sociodemográficos.
2: Identificación de factores genéticos y epigenéticos en relación a
procesos individualizados
Inicialmente en relación al cáncer. Posteriormente también otras enf.
crónicas: cardiovasculares, diabetes, neurológicas, etc.
que
Dieta & cáncer hipótesis 1: COMIDAS
Riesgo aumentado
·
·
·
·
Carne (roja)
Carne procesada
Comida salada
Dulces y azúcar
Riesgo disminuido
·
·
·
·
Vegetales
Frutas
Cereales de grano completo
Pescado graso
Dieta & cáncer hipótesis 2: NUTRIENTES
Riesgo aumentado
·
·
·
·
·
Grasa total
Grasas saturadas
Proteina (animal)
Azúcares
“Cooking products”
Riesgo disminuido
·
·
·
·
Grasas poliinsaturadas
Fibra
Vitaminas y minerales
Varios componentes no
nutrientes
Dieta/nutrición & cancer hipotesis 3: BALANCE ENERGÉTICO
Riesgo disminuído
Riesgo aumentado
· Sobrepeso
· Obesidad abdominal
· Vida sedentaria
· Normopeso
· Razón cintura/cadera pequeña
· Actividad física
Hipótesis 4: HORMONAS
ENDÓGENAS
·
·
·
·
Andrógenos,
Estrógenos,
Insulina,
Factores de crecimiento
Hipótesis 5: FACTORES GENÉTICOS
·
·
·
Polimorfismos genéticos, e.g. genes
involucrados en metab. hormonal,
reparación de DNA, metabolismo de
carcinogenos, síntesis prostaglandinas…
Interacciones entre genes, estilo de vida
y ambiente.
Mutaciones raras in genes asociados a
cáncer (e.g. BRCA1, BRCA2, HNPCC)
Resultados más relevantes en cáncer. EPIC
El riesgo de cáncer de ESTOMAGO estaba inversamente relacionado con niveles altos de
vitamina C en plasma, algunos carotenoides, retinol y α-tocoferol, ingesta elevada de
fibra y adhesión a la dieta mediterránea, mientras que la carne roja y procesada
estaban asociadas con riesgo alto.
La ingesta elevada de fibra, pescado, calcio y vitamina D en plasma se asociaron con un
riesgo menor de cáncer COLORRECTAL, mientras que la ingesta de carne roja y
procesada, la ingesta de alcohol, el Índice de Masa Corporal (IMC) alto y la obesidad
abdominal se asociaron con un riesgo elevado.
La ingesta elevada de frutas y vegetales en fumadores actuales se asoció con un riesgo
menor de cáncer de PULMÓN.
Se asoció un mayor riesgo de cáncer de MAMA con ingesta alta de grasas saturadas e
ingesta de alcohol. En mujeres postmenopausicas, el IMC se asoció con mayor riesgo
y la actividad física con menor riesgo de cáncer de mama.
La ingesta elevada de proteinas lácteas y calcio de productos lácteos se asociaron con un
riesgo mayor de cáncer de PROSTATA.
CCR y fibra. EPIC
Multivariate hazard ratio (HR) and 95% confidence intervals (95% CI) of colorectal cancer for
dietary fiber in EPIC cohorts.
Bingham S A et al. Cancer Epidemiol Biomarkers
Prev 2005;14:1552-1556
CCR y consumo de frutas y verduras. EPIC
Van Duijnhoven et al. (Am J Clin Nutr, 2009)
Un alto consumo de frutas y verduras reduce el riesgo de cáncer colorrectal (6% por cada 100 g/día de incremento en la ingesta), especialmente para cáncer de colon.
CCR y consumo de carne y pescado. EPIC
Norat T. et al. (J Natl Cancer Inst, 2005; 97: 1-11)
Consumo en g/día
2,0
<10
10-20
20-40
40-80
>80
1,8
1,6
1,4
r
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
processed meat
red meat
fish
*Ajustado por: energía, talla, peso, actividad física, fibra, alcohol y tabaco.
CCR e Indice de Masa Corporal (IMC).
Pischon et at. J Natl Cancer Inst, 2006; 98:923-931
Mujeres con perímetro de cintura
Q5 vs perímetro Q1 (ref.)
RR=1.48
(95% IC: 1.08-2.03).
Hombres con I.M.C. Q5 vs IMC
Q1 (ref.)
RR=1.55
(95% IC: 1.12-2.15).
CCR y consumo de alcohol. EPIC
Ferrari et al. (Int J Cancer, 2007; 121: 2065-2072)
Por cada 15g/día de consumo de alcohol, aumenta un 8% el riesgo.
Tabaco y cáncer. EPIC
PAF: 14%
Agudo A. et al.: Impact of cigarette
smoking on cancer risk in the
European Prospective Investigation into
Cancer and Nutrition Study. JPO2012.
Prevalencia (%) de fumadores, bebedores habituales, personas
con sobrepeso u obesidad y sedentarios según edad y sexo.
CAPV. ESCAV 2007.
Fumadores
Bebedores habituales
75
75
60
60
45
36
23
30
30
26
71
52
57
52
45
32
34
31
30
21
16
37
15
18
15
3
0
0
Hombres
16-24 años
Mujeres
25-44 años
45-64 años
Hombres
>=65 años
16-24 años
Soprepeso-Obesidad
20
30
15
9
4
41
15
52
55
16-24 25-44 45-64
años años años
7
4
10
21
0
>=65
años
Sobrepeso
45-64 años
>=65 años
75
18
20
45
25-44 años
Sedentarios (en tiempo libre)
75
60
Mujeres
36
Obesidad
45
44
53
59
50
40
58
54
60
43
30
15
21
16-24 25-44 45-64
años años años
60
0
>=65
años
Hombres
16-24 años
Mujeres
25-44 años
45-64 años
>=65 años
Evolución de la proporción de hábitos de riesgo.
CAPV. ESCAV 1992-2007.
Tabaquismo
Alcohol
40
80
30
60
20
40
10
20
0
0
1992
1997
2002
Hombres
2007
1992
Mujeres
1997
2002
Hombres
Obesidad
2007
Mujeres
Sedentarismo (en tiempo libre)
20
80
15
60
10
40
5
20
0
1992
1997
Hombres
2002
2007
Mujeres
0
1992
1997
Hombres
2002
2007
Mujeres
Consumo diario de frutas y de carnes procesadas. Mujeres.
EPIC-Europa
Frutas
Public Health Nutrition Supplement 2002
Carnes procesadas
Programas de promoción de la salud en la CAPV
para prevención de factores de riesgo de CCR.
ACTIVIDAD FÍSICA
AKTIBILI (Plan Vasco de Actividad Física.10 años)
Objetivos:
Incrementar % población activa (20% incremento en 2022).
Reducir el tiempo dedicado a actividades sedentarias.
Crear entorno que facilite e impulse la actividad física.
Reducir desigualdad en la población.
Ámbito actuación múltiple: Laboral, sanitario, escolar, urbano (ordenación, movilidad) etc.
Caminos saludables (mapas). Grupos de caminantes (TIPI-TAPA). Caminos escolares. Ekitalde EIS.
Ekitalde EIS
TABACO
“EUSKADI LIBRE DE HUMO DE TABACO” (01/2010-12/2013)
Objetivo: Potenciar el abandono del tabaco
UAP: Cribado fumadoras+consejo breve y oferta deshabituación
Deshabituación tabáquica (individual y/o grupal.
Formación de profesionales (consejo sanitario y tratamiento)
Sensibilización y formación profesionales sanitarios externos a Osakidetza
“Ezkerraldea libre de humo de tabaco”
Objetivo: Aumentar % de personas que reciben consejo en AP.
Aumentar % fumadores que acuden a deshabituación.
Ambitos
-Farmacias: registran, consejo, derivan, concurso de escaparates
-Centros escolares: formación (1º -2º ESO) y trabajadores centro.
-Laboral: Servicios de prevención empresas. Reconocimientos médicos (identificación, registro,
consejo y derivación).
“Aulas Sin Humo”
Objetivo: Retrasar la edad de inicio al tabaquismo.
Curso 2011-2012: Ezkerraldea-Enkarterri; 2012-2013: toda Bizkaia.
DIETA
PROGRAMA PERSEO: Come sano y muévete (Estrategia NAOS). Ayuntamiento de Bilbao
1.500 escolares de Primaria
Alimentación saludable en comedores colectivos del territorio de Gipuzkoa (2011-2012):
Valoración menús escolares de acuerdo con las recomendaciones de la estrategia NAOS.
PRESCRIBE VIDA SALUDABLE (PVS)
Objetivo:
Diseñar, planificar, implantar y evaluar programas de promoción de ciertos hábitos
saludables (dieta saludable, actividad física y abstinencia de tabaco).
Optimizar la promoción de hábitos saludables en Atención Primaria
para su propagación y transformación del sistema sanitario.
Etapas:
Averiguar, aconsejar, acordar, ayudar y asegurar el seguimiento.
Implica la coordinación entre diversos agentes comunitarios:
(polideportivos, ayuntamientos etc…).
ALCOHOL
Departamento de Salud: Programa de prevención selectiva en centros educativos de la CAPV, en
relación al consumo de alcohol. Curso escolar 2012-2013.
Diagnosis and management of colorectal cancer
Guía Escocesa para la población general. 2011.
Prevención & Screening (3)
·
Mantener el IMC en el extremo inferior del rango normal.
·
Comer al menos cinco porciones (400gr) de vegetales y frutas cada día.
·
Comer cereales relativamente no procesados con cada comida.
·
Mantener el consumo de carne roja por debajo de 500gr/semana
·
Evitar el consumo de carne procesada.
·
Si se consumen bebidas alcohólicas, deberían limitarse a no más de dos bebidas
(30gr de etanol) al día en hombres y una bebida (15gr) al día para mujeres.
·
Advertir a la población de que no debería fumar.
·
Hacer ejercicio físico de, al menos, moderada intensidad
(andar enérgicamente) por un mínimo de 30 minutos, cinco días
por semana.