Diodo de alta energía de pulso muy largo 100ms

Estudio del láser de diodo de alta energía y de pulso muy largo
(100ms) para la eliminación de pelo en todos los tipos de piel.
Eliot F. Battle, Jr. MD y R. Rox Anderson, MD
Laboratorios de Fotomedicina Wellman, Departamento de Dermatología
Harvard Medical School, Boston, MA1
Facilitado por Palomar Medical Technologies, Inc.
Este estudio no es una publicación de literatura médica.
La información del producto es solamente facilitada para formación de usuario .
SUMARIO
Un láser de diodo de 800nm con
enfriamiento por contacto y con una
amplitud de pulso muy larga proporciona
una eliminación efectiva de pelo
pigmentado de medio a grueso a largo
plazo, incluso para individuos de pieles
oscuras. Las amplitudes de pulso más
largas permiten que todos los tipos de
piel toleren sustancialmente fluencias
más elevadas, y de esta manera los tipos
de piel más oscuras se pueden ser
tratados con efectividad y seguridad.
Además, los resultados preliminares
demuestran que las amplitudes de pulso
muy
largas
no
disminuyen
significativamente la eficacia en la
eliminación de pelo de medio a grueso en
ningún tipo de fluencia .
INTRODUCCIÓN
En los Laboratorios de Fotomedicina
Wellman,
Hospital
General
de
Massachussets 1 se realizó un estudio
clínico diseñado para investigar la
eliminación de pelo (a corto plazo y
permanente) usando la energía de un
láser con pulso largo en todos los tipos de
piel (Tipos de piel Fitzpatrick I-VI, tabla
1a).Se estudiaron 40 individuos durante 1
año. Se introdujo una nueva escala de
clasificación (Tabla 1b) para los tipos de
piel. El tipo de color étnico de la piel
(ECT) clasifica a los pacientes por
motivos descriptivos basados en su color
de piel y etnia. Se piensa que esta nueva
escala
de
clasificación
es
significativamente
más
útil
para
determinar los parámetros apropiados en
la eliminación de pelo con láser. Usando
la escala existente de tipos de piel
Fiztpatrick individuos con, por ejemplo,
piel morena , tono medio (ECT), se han
categorizado de varias maneras, como
Fitzpatrick IV, V o VI (Tabla 1c). En las
siguientes partes de este estudio, se
hablará
de
pacientes
clasificados
basándonos en la escala de piel ECT y no
en la escala de Fitzpatrick.
La efectividad de la eliminación de pelo
con láser depende de muchas variables,
incluyendo el tipo de piel del individuo.
La eliminación de pelo con láser es
normalmente más eficaz en las personas
de piel clara con pelo oscuro que en las
personas de piel oscura porque se pueden
usar fluencias más altas con más
seguridad.
El desafío asociado con el tratamiento
con láser para personas de piel oscura es
el de evitar dañar la superficie de la piel
(epidermis y dermis superior) debido a la
absorción de la luz en la epidermis
pigmentada, mientras que se causa
destrucción selectiva en los folículos
pigmentados subyacentes. El
tratamiento (depilación con láser) opera
según el principio de fototermolipolisis.
Este principio combina la absorción
selectiva de la energía de la luz por la
melanina de los folículos pilosos con las
fluencias (energía por unidad de área) y
las duraciones de pulso que son iguales o
menores que el tiempo de relajación
termal (TRT) de un folículo-objetivo en
la piel humana (10-100ms). Sin embargo,
estudios adicionales indican que la
duración de pulso ideal para la
eliminación del pelo de medio a grueso
podría ser mayor al TRT del folículo
piloso. Ya que el cromoforo (melanina en
el tallo del pelo y en las celdas matrices)
ocupa, comparado con el folículo, un
volumen mucho más pequeño, la difusión
termal es necesaria para la destrucción
del folículo. Por lo tanto, parece ser que
se requiere una duración de pulso mucho
más larga para lograr resultados óptimos.
El calor es conducido desde el tallo y la
parte con melanina del bulbo hasta las
estructuras de alrededor de acuerdo con
las leyes de difusión termal.
Tabla 1ª: Tipos de piel Fitzpatrick
Tipo de piel
Descripción
I
blanca, siempre se quema,
nunca se broncea
II
blanca, siempre se quema,
a veces se broncea
III
blanca, a veces se quema,
siempre se broncea
IV
blanca, rara vez se
quema,
siempre
se
broncea
V
morena, moderadamente
pigmentada
VI
piel negra
Tabla 1b: Tipos de color étnico de la
piel (ECT)
Tipo
Descripción
de piel
I
blanca, tono claro más color
étnico
II
blanca, tono medio más color
étnico
III
blanca, tono oscuro más color
étnico
IV
morena, tono claro más color
étnico
V
morena, tono medio, más color
étnico
VI
morena, tono oscuro, más color
étnico
Tabla 1c: Comparación de los tipos de
piel Fitzpatrick
y los tipos de color étnico
Tipo de color
Tipo de piel
étnico (ECT)
Fitzpatrick
I
I
II
II
III
III
IV
podría ser IV, V, VI
V
podría ser IV, V, VI
VI
podría ser IV, V, VI
Los procedimientos actuales de la
eliminación de pelo con láser tienen una
duración de pulso máxima entre 20 y
40ms. Los modelos de óptica de la piel y
la difusión del calor sugieren que el
folículo de pelo entero, incluyendo las
estructuras foliculares más alejadas
(donde se localizan las células de origen)
todavía se pueden dañar selectivamente
cuando usamos amplitudes de pulso
sustancialmente más largas que las que
usamos normalmente. Los folículos
pilosos más grandes (200-300um)de
medio (50-100um) a grueso (>100um)
con tallo de pigmentación oscura son en
teoría los más apropiados para estas
amplitudes de pulso más largas. Las
duraciones más largas de estos pulsos se
pueden usar sin peligro con las fluencias
más elevadas cuando se combinan con un
enfriamiento agresivo en contacto con la
piel que reduce el riesgo de daño
epidérmico. Es importante señalar sin
embargo que, tal enfriamiento debe
ocurrir no sólo antes (preenfriamiento),
sino durante todo el pulso para
maximizar la protección de la epidermis.
Este tipo de enfriamiento concurrente
(paralelo)
es
eficaz
cuando
se
implementa la luz del láser mediante el
contacto de la piel con una punta
transparente
de
zafiro
fría.
La
combinación de amplitudes de pulso más
largas y el sistema único de enfriamiento
por contacto reducen el daño a piel y
permite que se puedan usar con seguridad
altas fluencias en pieles negras.
El crecimiento de pelo problemático y
excesivo es muy común en muchas
poblaciones étnicas, incluyendo personas
sudamericanas,
africanas,
asiáticopacíficas,
de
Medio
Oriente,
mediterráneas y afro-americanas. La
Pseudofoliculitis barbae (PFB), “bultos
en la barba” y pelo que crece hacia el
interior son un problema común en los
afro-americanos,
afro-caribeños
y
africanos con pelo facial muy rizado o
enroscado. En PFB, los pelos curvos
emergen de folículos curvos en un ángulo
agudo y penetra la piel causando una
reacción que se caracteriza por las
pápulas, póstulas o pequeños nódulos en
el punto de reentrada. Los tratamientos
normales que incluyen la extracción con
pinzas, cera, el uso de depilatorios y la
electrolisis incrementan la incidencia de
efectos secundarios no deseados
(hiperpigmentación y formación de
costra) en este grupo de pacientes y no
son efectivos.
láser y el primer, segundo, tercer y sexto
mes siguiente al tratamiento.
DISEÑO DE ESTUDIO.
Los
investigadores
confirmaron
visualmente la respuesta de la piel,
incluyendo
hypopigmentación,
hiperpigmentación, eritema y edema.
Usando una escala de graduación de la
respuesta de 0-3 (nada/ ausente-completo
/intenso). Los cambios de textura se
graduaron como 0 (ausente) o 1
(presente).
El principal objetivo de este estudio
prospectivo a largo plazo era investigar
la seguridad efectividad de un láser de
diodo con pulso muy largo (100ms) en la
eliminación
permanente
del
pelo
pigmentado grueso en personas de piel
negra. Este estudio relata y compara la
duración del pulso de 100ms con la
duración de 30ms. Los efectos de la
depilación con láser fueron evaluados
con varias fluencias (15-100 J/cm2 ),
duraciones de pulso (30 y 100ms) y todos
los tipos de color étnico de la piel (ECT).
Se trataron cuarenta pacientes, 25
mujeres y 15 hombres con grueso y negro
en los muslos y espalda.
El procedimiento usado en este estudio
fue un láser de diodo LightSheer2 de alta
energía modificado para producir
distintas duraciones de pulso (20-200ms)
y gamas de fluencia (15-100 J/cm2 ).
Se marcaron con microtatuajes o
marcas anatómicas veintidós zonas de
test por persona en los muslos para
asegurar la localización exacta de las
zonas de test en las visitas de
seguimiento. Seis de las zonas se trataron
con una amplitud de pulso de 100ms,
cuatro con amplitud de pulso de 30ms y
una era la zona de control. Las otras 11
zonas fueron para amplitudes de pulso y
combinaciones de fluencias adicionales.
Los pelos de cada zona se cortaron
usando maquinillas hasta una longitud
uniforme de 5mm y se limpió la piel con
isopropanol. Se tomaron imágenes
digitales de las zonas de tratamiento en
cada visita. Para obtener las imágenes del
pelo con alta resolución se usó una video
cámara de doble carga con mecanismo de
encuadre. La cámara se conectó a un
ordenador con hardware de imagen y con
software para análisis de imagen. El
número de pelos de cada zona de test fue
contado antes de cada tratamiento con
láser y en cada visita de seguimiento. El
crecimiento del pelo, el diámetro del tallo
del pelo y los asociados efectos
secundarios de la epidermis fueron
constatados antes del tratamiento con
El recrecimiento del pelo se define
como el porcentaje de pelos terminales
presentes después del tratamiento,
comparados con el número antes del
tratamiento, y se calculó en todas las
zonas en cada visita de seguimiento.
RESULTADOS.
Para las dos amplitudes de pulso y para
todos los tipos de piel, la pérdida de pelo
a largo plazo después del tratamiento con
láser estaba fuertemente relacionada con
los niveles de fluencia. El porcentaje
medio de recrecimiento de pelo a los seis
meses después de un sólo tratamiento con
cada amplitud de pulso, nivel de fluencia
y tipo de piel se muestra en la Tabla 2 y
en las figuras 1A y 1B. En las figuras 2 y
3 se muestran las fotografías de los
pacientes antes y después del tratamiento.
El diámetro del tallo del pelo oscilaba en
tamaño entre 50-130um.
Los
cambios
de
pigmentación
transitorios fueron el efecto secundario
más común. Se puede usar con seguridad
una duración de pulso de 100ms y una
fluencia de 30J/cm2 en todos los
pacientes, excepto en los de tipo de piel
ECT VI quienes demostraron efectos
secundarios en la epidermis en un
periodo de seguimiento de 1 mes. Los
efectos secundarios incrementaron con
fluencias más elevadas, aunque cualquier
fluencia
dada
se
redujo
significativamente con duraciones de
pulso más largas.
La escala de fluencias toleradas para
amplitudes de pulso de 100ms, basado en
los datos de este estudio, se muestra en la
Tabla3. Las fluencias más bajas (de
comienzo)
son
similares
a
las
recomendadas para amplitudes de pulso
mas cortas (como la de 30ms). Sin
embargo, los niveles de fluencia para la
amplitud de pulso de 100ms se puede
incrementar para mejorar la eficacia sin
comprometer la seguridad. Estas escalas
toleradas están basadas en los Tipos de
Color Étnico de la Piel (ECT). El tipo de
piel ECT IV incluye los pacientes de piel
morena de tono claro (por ejemplo:
asiáticos, hispanos, del Medio Oriente,
asiático-pacíficos, afro-americanos. El
tipo de piel ECT V incluye pacientes de
piel morena de tono medio (por ejemplo:
hispanos, del Medio Oriente, asiáticopacíficos y afro-americanos). El tipo de
piel ECT VI incluye pacientes de piel
morena de tono oscuro (por ejemplo:
africanos, asiático-pacíficos y afroamericanos).
Con los tipos de piel I-IV de la escala
ECT el objetivo clínico es el edema
perifolicular y el eritema, este objetivo
clínico, aunque se observa con
frecuencia, no siempre está presente en
los tipos de piel ECT V-VI.
Los pacientes con piel muy oscura
( Piel ECT VI) pueden incluso tener
daño epidémico (formación de ampollas)
con la fluencia más baja probada (15
J/cm2 ). Se recomienda por lo tanto,
incluso con la amplitud de pulso de
100ms, ser muy precavido con el tipo de
piel ECT VI y hacer pruebas a 100ms
comenzando con 10 J/cm2 antes de
intentar tratar las zonas elegidas. Para
estos pacientes, evitar la exposición al
sol, el pretratamiento con agentes
blanqueantes o depilatorios químicos del
tallo del pelo pueden reducir los efectos
secundarios de las fluencias más elevadas
y se esta manera mejorar la eficacia del
procedimiento.
Tabla 2: Porcentaje de recrecimmiento el pelo a los 6 meses (un único tratamiento)
Tipo de Color Étnico de la Piel
Duración de pulso/fluencia
ECT I-II
ECT III-IV
ECT V
ECT VI
30 ms / 15 J/cm2
82-87
75-83
93
81
30 ms / 30 J/cm2
76-78
69-73
81
-30 ms/ 45 J/cm2
70-71
68-83
67
-30 ms / 60 J/cm2
65-67
68-69
50
-100 ms / 15 J/cm2
86-90
84-97
82
81
100 ms / 30 J/cm2
71-74
74-89
87
87
100 ms / 45 J/cm2
61-73
67-68
68
76
100 ms / 60 J/cm2
61-63
52-67
72
-Control
97
102
100
98
FIGURA 1A
FIGURA 1B
FIGURAS 2A Y 2B
Paciente de 39 años, Color Étnico de Piel Tipo V. Axila 100 ms, 30 J/cm2 , 3 tratamientos
6 meses después del último tratamiento.
FIGURAS 3A Y 3B
Paciente de 35 años, Color Étnico de Piel Tipo V. Cara 100 ms, 30 J/cm2 , 3 tratamientos
6 meses después del último tratamiento. Notar que el pelo del nevus se ha eliminado
Tabla 3: Fluencias toleradas a amplitud de pulso de 100ms
Tipo de Color Étnico de la Color de la piel
Fluencias toleradas
Piel (ECT)
I
Blanca, tono claro
15-60 J/cm2
II
Blanca, tono medio
15-60 J/cm2
III
Blanca, tono oscuro
15-45 J/cm2
IV
Morena, tono claro
15-40 J/cm2
V
Morena, tono medio
10-35 J/cm2
VI
Morena, tono oscuro
Pruebe con un test a 10 J/cm2
CONCLUSIONES.
•
•
•
•
•
Un láser de diodo de 800nm con
enfriamiento de contacto y
amplitudes de pulso muy largas
proporciona una eliminación a
largo plazo de pelo pigmentado
de medio a grueso eficaz,
incluso en las personas de piel
más oscura, incluyendo el tipo
de piel ECT V-afro-americano.
Los tratamientos demostraron 2
efectos
diferentes
en
el
crecimiento del pelo-el retraso
del crecimiento del pelo a corto
plazo
y
la
eliminación
permanente de pelo. Cada
tratamiento es aditivo a los
efectos de otro tratamiento.
Además
,
cuando
el
recrecimiento
ocurre,
normalmente el pelo es más fino
y más claro.
Ambos, la eficacia y el riesgo de
efectos
secundarios
del
tratamiento con láser aumentan
con el incremento de las
fluencias.
Emparejando
la
duración del pulso y los niveles
de fluencia a el color específico
del pelo, de la piel y del tipo de
piel, el láser puede tratar de
manera efectiva la más amplia
gama de pacientes.
Las duraciones de pulso muy
largas permiten tolerar a todos
los tipos de piel fluencias más
altas. Se pueden requerir
duraciones de pulso mas largas
de 100ms para tratar con
seguridad y eficacia a los
pacientes de piel ECT VI.
Se debería tener precaución
cuando usamo s amplitudes de
pulso muy largas para tratar
zonas de alta densidad pilosa
•
•
debido a la conducción termal
entre los folículos pilosos
adyacentes.
El láser de diodo con pulso muy
largo es efectivo para individuos
de piel oscura ( hasta los
incluidos en el grupo ECT V)
debido a que se pueden usar con
seguridad fluencias más altas
con la amplitud de pulso de 100
ms.
Estas duraciones de pulso más
largas son las más efectivas en
los pelos de tamaño de medio a
grueso (>50 um).
Aunque no se diseñó
específicamente para ser
probado en este estudio, el
láser de diodo de pulso muy
largo se puede usar
eficazmente
en
el
tratamiento de PFB en los
pacientes de piel oscura
(hasta los de tipo ECT V).
Debido a que las amplitudes
de pulso más largas
proporcionan
una
eliminación de pelo efectiva
para estos pacientes. Esto
lleva a disminuir las
papulas
y
pústulas
asociadas a esta condición.
Como
con
cualquier
procedimiento con láser, el
tratamiento con el láser de
diodo de pulso muy largo se
debería
iniciar
con
precaución en las zonas de
prueba e ir incrementando
la fluencia gradualmente,
teniendo en cuenta la parte
del cuerpo que se está
tratando, la pigmentación de
la piel y la densidad pilosa
de la zona. Un retraso de al
menos una hora se debería
dejar pasar antes de evaluar
las zonas de prueba.
15.
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Traducido por:
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