Presentación de PowerPoint - Facultad de Medicina

“ Tabaquismo en adolescentes y
jóvenes»
Presenta: Ma. Teresa Báez Merlo
Psiquiatra
INTRODUCCION
 FARMACODEPENDENCIA O ADICCION:
 Conjunto de fenómenos cognoscitivos, conductuales y
fisiológicos, que se desarrollan luego del consumo repetido
de una sustancia psicoactiva.
 Existe un impulso irreprimible por tomar una sustancia en
forma continua a fin de experimentar sus efectos
psíquicos y a veces para evitar el malestar producido por la
privación.
 Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativo
expresado por 3 o más de los sig. Ítems en algún
momento de un periodo continuado de 12 meses:
(DSM-IV-TR, 2007).
Diagnóstico de dependencia:
(1) Tolerancia:
a. Necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
b. El efecto de las mismas cantidades disminuye claramente
con su consumo continuado.
(2) Abstinencia:
a. Síndrome de Abstinencia característico.
b. Se toma la misma sustancia para evitar o aliviar síntomas de
abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2007).
(3) La sustancia se toma con frecuencia o en cantidades mayores
en un periodo más largo que a su inicio.
(4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar ó
interrumpir el consumo.
(5) Mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención,
consumo y recuperación de los efectos.
.
(DSM-IV-TR, 2007)
(6)
Reducción de importantes actividades sociales, laborales
o recreativas debido al consumo.
(7)
Se continúa la ingesta a pesar de los problemas
psicológicos o físicos (recidivantes o persistentes), que
que parecen exacerbados o causados por el consumo.
.
(DSM-IV-TR, 2007)
 Para desarrollar farmacodependencia se necesita la confluencia de 3 factores:
DROGA
MEDIO FACILITADOR
(SOCIAL)
INDIVIDUO
VULNERABLE
(De Macedo, 2006).
TABACO Y SALUD
 El tabaquismo es una de las causas principales de muerte
y enfermedad (Mendelson et al, 2008).
 Las enfermedades relacionadas con el tabaquismo
continúan dentro de las 10 primeras causas de mortalidad
en el país.
Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes en México, 2009.
 72% de los fumadores quieren dejar de hacerlo
(EGTA, en
México, 2009)
 32% lo intenta; menos del 10% permanecen en
abstinencia después de 1 año (Myers et al, 2008).
 19.7% (3.8 millones) están expuestos al humo de tabaco
ajeno en su lugar de trabajo (EGTA, en México, 2009)
 17.3% están expuestos al humo de tabaco en sus hogares.
(EGTA, en México, 2009)
EPIDEMIOLOGIA
 En el mundo: 1,100 millones de fumadores (Callard, 2010).
Algunos datos en México
60,225
1.Programa de educación para la salud en Tabaquismo. CONADIC 2002.
2. ENA 2002
3. XV Reunión legislativa 2007. Rodriguez Ajenjo
EFECTOS DEL TABACO
 El cigarrillo es una
mezcla de más de
4,000 químicos y
100 mutágenos y
carcinógenos.
(Cupertino et al, 2009).
La nicotina:
* Actúa como un estimulante,
depresor o tranquilizante
(Arden
et al, 1979).
Facilita la liberación de
neurotransmisores, al unirse a
receptores
nicotínicos
colinérgicos presinápticos, (Myers
*
et al, 2008).
Afecta a los centros de
recompensa y placer del sistema
mesolímbico y del núcleo
accumbens (Taylor et al, 2009)
*
Neurobiología de la adicción, 2002
Enfermedades producidas por tabaco
Cardiovasculares
•
•
•
•
Disfunción endotelial
Aumento trombosis
Aumento inflamación
Modificación oxidativa
Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed
June 14, 2007.
Accidente vascular cerebral
Goldstein et al. Stroke. 2006;37:1583-1633; http://www.ucihs.uci.edu/stroke/whatisastroke.shtml.
Accessed October 19, 2007.
Claudicación intermiente (CI)
• Riesgo aumentado 4 veces
en fumadores (OR 4.1[2.3-7.9]).
• Riesgo incrementa con la
intensidad del tabaquismo.
• Mortalidad a 5 años: 40% a
50% en los que continúan
fumando.
Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; Kannel et al. Geriatrics. 1973;28:61-68;
Enfermedad vascular periférica
MyFootShop Peripheral VascularDisease. Accessed October 19, 2007; Bendermacher et al. J Thromb Haem. 2005;3:162837; Dormandy et al. J Vasc Surg. 2000;31(1 pt 2):S1-296.
Tabaco y Cancer
Tabaquismo y cáncer
• Organos que desarrollan Cáncer secundario a Tabaquismo:
a) Pulmón
b) Cabeza y cuello
c) Esófago, estómago, páncreas,
d) Vejiga, riñón, cervix, ovario.
e) Leucemia, linfoma,
f) Piel
Freiman A. J Cutan Med Surg. 2004;8(6):415-423; Hecht. Nat Rev Cancer. 2003;3(10):733-743;
Stavrides. Free Radic Biol Med. 2006;41(7):1017-1030.
Tabaco y Cancer
Tabaco y Cancer
 El consumo crónico de
tabaco se asocia también a
enfisema pulmonar.
Albrecht et al, 1999; Prochaska, et al, 2008; Ebbert
et al, 2009.
TABAQUISMO Y EMBARAZO
• Reducción de la circulación utero placenta
• Abortos espontáneos
• Disminución del crecimiento intra útero.
• Embarazo ectopico
• Muerte súbita, bebés pre término,
• Placenta previa y ruptura
prematura de membranas
Hull et al. Fertil Steril. 2000;74(4):725-733.
Soares et al. Hum Reprod. 2007;22(2):543-547.
Kinney et al. Maturitas. 2006;54:27-38; Gold et al. Am J Epidemiol. 2001;153(9):865-874
Mortalidad por tabaquismo
 Es la mayor causa de enfermedad y muerte prematura en
América hoy en día (Quick Reference Guide for Clinicians, 2009).
 Más de 5 millones de personas mueren cada año debido a
enfermedades relacionadas con el tabaco.
 En el 2030: 1 de cada 6 muertes por tabaquismo en
adultos ó 10 millones de muertes/ año más que por otra
causa y más que el número de víctimas de neumonía,
diarrea, tuberculosis y complicaciones del parto.
Da Costa,2003.
 Muertes al año por complicaciones del tabaquismo
País
EUA
Número de muertos al
año
400,000
Reino Unido
100,000
México
60,000 (150 al día)
España
50,000
Da Costa, 2003, Gould, 2006; Fernández et al, 2008
COSTO:
 96 billones/año en gastos médicos y 97 billones en
productividad perdida. (Quick Reference Guide for Clinicians, 2009).
 En países desarrollados constituye entre el 0.1 y 1.1% del
PIB y en América Latina entre el 0.3 y 0.43% (Lira-Mandujano,
2009).
 México: 30,000 millones de pesos anuales, lo que constituye
el 0.3% de presupuesto del PIB (Prevención y Tratamiento de las
Adicciones, SSA, 2008)
TABAQUISMO EN ADOLESCENTES

Prevalencia de fumadores (2003-2005), entre los estudiantes
de secundaria en México: 19.9%. (20.8% varones y 18.2%
mujeres).

Prevalencias más altas: zona Centro (54.3%).
INEGI, 2008.
Hombres
(%)
Mujeres (%)
Total
(%)
Toluca
31.7
22.8
27.5
Puebla
25.2
23.9
25.4
León
29.7
17.3
23.4
INEGI, 2008.
•
Más del 50% expuesto al humo del tabaco en lugares públicos.
•
La probabilidad de ser fumador incrementa en un 37%
por cada año más de edad; en un 54% si la mayoría de
sus amigos fuma y en un 87% si todos fuman.
Encuesta Global de Tabaquismo en Jóvenes. 2003-2006.
 En México, se consume a edades más tempranas,
incluso antes de los 12 años, incrementándose 13 veces
más el riesgo de usar otras drogas (Prevención y Tratamiento de
las Adicciones, SSA, 2008).
TABAQUISMO EN ESTUDIANTES DE LA SALUD

Casi 47 de cada 100 varones de 20 años y más han fumado
al menos 100 cigarrillos durante toda su vida.
 3 de cada 10 estudiantes de medicina (33.3%) y 4 de cada
10 de odontología (43.6%) son fumadores actuales.
Reynales et al, 2006
 Más fumadores los de odontología (7.7%), más adicción, los
de medicina (9.4%).
 Más del 90% indicaron que los profesionales de la salud
deben, como parte de su rutina, aconsejar a sus pacientes.
Reynales et al, 2006
Tratamiento en adolescentes y adultos jóvenes
 Poca motivación a los tratamientos para dejar de fumar.
 Les parece alto el costo.
 Han mostrado poca adherencia a la Terapia de Reemplazo
de Nicotina por los efectos secundarios como «ardor» en la
nariz.
 Poca adherencia a las sesiones de consejería.
Rubistein et al, 2008.
FACTORES DE RIESGO
 Situaciones que preceden al consumo.
 Asociadas estadísticamente con un aumento en la
probabilidad de su ocurrencia.
(Medina Mora, 1992).
INDIVIDUALES
* Rasgos hereditarios o
adquiridos (predisposición),
* Crisis de identidad o
valores,
de
* Incapacidad para enfrentar
soledad, frustración,
abandono, calidad de vida.
* Inicio temprano de la vida
sexual y consumo de drogas.
* Personalidad: Impulsividad, inseguridad,
agresividad, baja autoestima.
* Curiosidad sobre los efectos. Diversión.
FAMILIARES
* Falta de comunicación entre los miembros,
* Privaciones económicas,
* Alteraciones del núcleo familiar: Padres pasivos, o
demasiado autoritarios; desintegración familiar, falta de límites
y de valores,
* Familiares adictos.
SOCIALES – AMBIENTALES
* Facilidad para obtener la droga; gran oferta,
* Cambios en la moral o en las costumbres,
* Afán de pertenecer y diferenciarse de otros.
* El estatus y reconocimiento dentro del grupo, se alcanza
con el consumo.
GRADOS DE CONSUMO
Experimental
Ocasional
Problemático
Experimental
Se consume la droga por probar sus efectos. No se habla de
abuso, sino de un uso de la droga. Razones:
Presión del grupo
Ejemplo de los adultos
Para sentirse grandes
Curiosidad
Para divertirse
Por la gran oferta
Ocasional
Consumen la droga cuando
están en un grupo o realizando
alguna actividad social para:
Reducir
tensión,
la
ansiedad
y
Seguir una moda
Rebelarse contra valores,
normas y autoridad de los
padres.
Problemático
 Salidas falsas a los
problemas cotidianos,
 Maltrato
familiar,
eventos negativos de
la vida,
GRACIAS POR SU
ATENCION
Dra. Ma. Teresa Báez Merlo
Centro Estatal de Salud Mental
[email protected]
Teléfono: 044-22-25-50-88-46 / 2-16-20-66 y 2-16-18-68