insuficiencia renal crónica.

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
QUE ACUDEN A LA UNIDAD RENAL BAXTER DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO
ARTEAGA- IESS- CUENCA. SEPTIEMBRE- ABRIL 2008-2009.
RESUMEN
La Insuficiencia Renal Crónica es una enfermedad
progresiva altamente demandante, con tratamiento invasivo
y continuo, que produce importantes cambios en los estilos
y hábitos de vida, como limitaciones en la dieta, cambios en
las relaciones sociales, familiares, laborales y físicos que
están estrechamente relacionados con la aparición de
trastornos emocionales, lo que afecta la calidad de vida
relacionada con la salud, aspecto importante que ha
adquirido un interés relevante para ser estudiado debido a
la creciente incidencia y prevalencia de las enfermedades
renales.
Para la identificación de la calidad de vida de los pacientes
con Insuficiencia Renal Crónica de la Unidad Renal Baxter
se realizó un estudio descriptivo con un universo de 82
pacientes y una muestra calculada estadísticamente de 45
pacientes, pero
debido a la negación de brindar
información que hubo por parte del Director Médico de la
unidad y de algunos pacientes se realizó con una muestra
de 30 pacientes.
El tipo de investigación fue cuantitativa, presentándose la
información a través de indicadores y cuadros estadísticos
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Para el levantamiento de los datos, desde el punto de vista
cualitativo, se da a conocer los estilos y calidad de vida
anterior, actual
y su influencia en la salud-enfermedad,
para la obtención de esta información se utilizaron
los
siguientes
de
instrumentos:
fotografías,
formulario
entrevista, guía de visita domiciliaria, que fueron llenados
por las autoras de la investigación.
Son pacientes que pertenecen a
diferentes extractos
sociales en los cuales se aplica un plan de atención de
enfermería, priorizando sus problemas y estableciendo un
diagnóstico para dar una atención de calidad. Además se
desarrolló un plan de cuidados de enfermería
en la
atención del paciente para mejorar su calidad de vida.
Los pacientes renales antes de ingresar a la unidad de
Baxter eran personas independientes, participaban en
actividades socioculturales, el tipo de alimentación era
variada, los hábitos que tenían era el consumo de bebidas
alcohólicas y el cigarrillo.
Actualmente la unidad cuenta con una población muy
variada sobresaliendo pacientes del sexo masculino,
oscilando la mayoría entre 51 a 60 años, según la
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entrevista realizada refieren que la actividad laboral
predominante que desempeñaban era la agricultura
(23.3%) pero que por su condición actual ya no la
realizaban. En la unidad cuentan con alimentación,
atención médica y espiritual lo que favorece en cierta
medida a elevar su autoestima y mejorar su calidad de
vida.
En base a los resultados de la investigación obtenida se
elaboró un programa educativo sobre: signos y síntomas de
alarma, riesgos, autocuidado de la fístula, nutrición, así
como medidas de prevención y rehabilitación.
Para la ejecución del programa educativo se utilizaron
diversas metodologías como: charlas, demostraciones y
auxiliares como elaboración de material educativo.
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PALABRAS CLAVES
- Insuficiencia
- Renal
- Crónica
- Paciente
- Enfermedades
- Hemodiálisis
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INDICE GENERAL
CAPITULO I
INTRODUCCION
1
JUSTIFICACIÓN
3
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
5
Objetivo general
Objetivos específicos
DISEÑO METODOLOGICO
Tipo de investigación
6
Tipo de estudio
6
Universo
6
Cálculo de muestra
7
Unidad de observación
7
Técnicas de observación
8
Instrumentos
8
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Plan de análisis de la información
9
Buena calidad de vida
9
Deterioro de la Calidad de Vida
10
Implicaciones éticas
10
Consentimiento informado
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Calidad de vida e insuficiencia renal crónica
12
Calidad de vida relacionada con la salud
13
Calidad de vida en pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica
14
Formas de trabajo
15
Formas de consumo
16
Desarrollo humano como base del cuidado de
enfermería
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6
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Estilos de vida en los pacientes con insuficiencia renal
crónica
18
Consejos para mejorar el estilo de vida
19
INSUFICIENCIA RENAL
20
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
21
Clasificación
22
Etiología
22
Epidemiología
23
Factores de riesgo
25
Fisiopatología
25
Sintomatología
27
Complicaciones
28
Impactos
30
Perfil de enfermería
32
Promoción de la salud
35
Prevención de la salud
36
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7
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Plan de cuidados de enfermería
38
Rehabilitación
45
Tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal
crónica
47
Equipos y materiales para realizar la hemodiálisis 49
CAPITULO III
MARCO REFERENCIAL
Descripción del hospital José Carrasco Arteaga
51
Unidad de enfermería
55
Unidad Renal Baxter
57
CAPITULO IV
PRESENTACION DE LA INFORMACIÓN
Tabulación y análisis de datos
64
65
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
76
Recomendaciones
78
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8
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ANEXOS
79
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4
Bibliografía
Citas bibliográficas
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
108
110
9
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CAPITULO I
1.1.- INTRODUCCIÓN.
La enfermedad renal crónica representa uno de los
principales problemas de salud pública del siglo XXI, tanto
por su elevada prevalencia, como por su importante
morbimortalidad cardiovascular, los costos sociales y
económicos que esto implica.
Hace pocos años el enfermo moría inevitablemente al
alcanzar
el
síndrome
urémico
con
manifestaciones
extremas, con el desarrollo de la tecnología y avances
médicos han dado lugar a procedimientos de diálisis y
trasplante renal como terapias de reemplazo de la función
renal, que han mejorado su calidad de vida representando
una etapa crucial en la solución definitiva de los
padecimientos que terminan en insuficiencia renal.
Cada día se incrementan los factores de riesgo que afectan
a
más
personas,
destacándose
factores
genéticos,
infecciosos, condiciones socioeconómicas, demográficos,
edad, sexo, raza, antecedentes familiares, estilos de vida
poco saludables, asociados a enfermedades crónicoAUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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degenerativas como la diabetes, hipertensión arterial que
aumentan el riesgo de nefropatía, sobre todo en adultos
mayores comprendidos entre
65-74 años en los que la
frecuencia es mayor que en las personas entre 20 a 44
años.
Se calcula que en el Ecuador 150 personas por cada millón
de habitantes al año desarrollan insuficiencia renal crónica.
Si la población ecuatoriana es de 13 millones de habitantes
al momento son 1950 nuevas personas al año que
desarrollan esta enfermedad y que tienen que confrontarla
mediante procedimientos de reemplazo. (1)
1. Proyecto de ley de creación de lucha contra las
enfermedades
del
riñón
2006
Disponible:
apps.congreso.gov.ec/sil/documentos/proyectos/28060.doc.
Estas cifras irán incrementándose en el futuro, lo que
justifica que se hable de la enfermedad renal como una de
las epidemias de este siglo por
el acrecentamiento
constante de los tratamientos sustitutivos del riñón.
Sin embargo, estos procedimientos están limitados a un
número reducido de la población debido a restricciones de
tipo económicas,
complicaciones, escasez de centros
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especializados y la falta de cobertura de los servicios de
salud.
En nuestros días es cada vez más común encontrar en los
centros de atención medica a pacientes con infinidad de
enfermedades en su mayoría crónicas que llevan a un
desenlace drástico para las familias que viven con un
miembro enfermo y con pocas posibilidades de vida, que
angustia y preocupa a la misma.
La insuficiencia renal crónica es una enfermedad que trae
severas consecuencias para quien la padece así
como
para su entorno familiar ya que de no ser posible un
trasplante de riñón se tiene la opción de un tratamiento
renal
sustitutivo,
la
diálisis,
que
en
sus
distintas
modalidades resulta un tratamiento que invade la calidad
de vida del paciente y de la familia siendo esta última quien
busca la manera de afrontar las diversas necesidades que
surgen a partir del diagnóstico que recibe el paciente
durante y después de que llegue el final del enfermo.
Estas consecuencias conllevan a un deterioro de la calidad
de vida del paciente que por su propia condición ya está
disminuida, lo que nos ha motivado para realizar esta
investigación en el área de hemodiálisis de Baxter en los
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pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que pertenecen
al Seguro Social del Hospital José Carrasco Arteaga.
1.2.- JUSTIFICACIÓN
La insuficiencia renal crónica es una enfermedad que
afecta el estado de salud, emocional, económico y social
del paciente ya que al ingresar a los programas de
remplazo renal se ven obligados a someterse a un estricto
tratamiento, teniendo que modificar su vida social con
técnicas dolorosas, restricción de líquidos, dieta, muchas
veces la pérdida de esperanzas de trasplantes renales y en
muchos casos el abandono familiar, lo que
afecta
notablemente al paciente disminuyendo su colaboración
con respecto al tratamiento, lo que conduce que algunos
pacientes adquieran conductas negativas a las diálisis
El hospital Regional del IESS acoge a pacientes con
insuficiencia renal crónica, trasplantados, con cáncer,
SIDA, sólo en ellos se va aproximadamente el 30% del
presupuesto; cada paciente con hemodiálisis le cuesta al
Seguro 1.300 dólares mensuales, según los registros de
costo que lleva la institución.
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La enfermedad renal se detecta mediante exámenes de
orina o sangre pero generalmente los pacientes no son
diagnosticados hasta que la enfermedad está avanzada.
Por ello es importante que los diabéticos e hipertensos
mantengan un control médico regular y lleven una dieta
adecuada para cada una de estas enfermedades para
disminuir el riesgo de Insuficiencia Renal Crónica. (2)
Toda esta problemática de salud crea la necesidad de
brindar cuidado integral desde la base previa al proceso
patológico, iniciando con actividades de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad a través del control de
los factores de riesgo y planteando intervenciones en
función del grado de riesgo en los distintos grupos
poblacionales.
2.http://www.google.com.ec/search?hl=es&q=Insuficiencia+
renal+cronica+en+Hospital+Jose+Carrasco+Arteaga&start=
10&sa=N/2007
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El compromiso activo con el desarrollo de estrategias
comunitarias eficaces unido a una intervención de salud
adecuada y exitosa contribuyen a la prevención de
complicaciones graves en la Enfermedad Renal Crónica
como: diabetes, daño vascular sistémico, hipertensión
arterial, etc.
Por estas razones se debe actuar enérgicamente para
perfeccionar los conocimientos y adoptar estrategias que
frenen el desarrollo de esta epidemia, el tratamiento precoz
y adecuado al igual que sus posibles complicaciones son
los pilares básicos para retardar la discapacidad, mejorar la
calidad de vida y disminuir la morbimortalidad a ella
asociada. (3)
Por ello la atención de los pacientes con insuficiencia renal
requiere de un cuidado integral para mantener el estado de
salud y una calidad de vida digna, por lo que el rol de la
enfermera debe estar orientado hacia la promoción y
prevención, mediante la estrategia de educación para la
salud sobre el seguimiento activo y control estricto de la
glicemia y la presión arterial.
La presente investigación tiene la finalidad de enfocar la
calidad de vida de los pacientes portadores de Insuficiencia
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Renal Crónica de la UNIDAD RENAL DE BAXTER del
Hospital “José Carrasco Arteaga” de Cuenca, considerando
su medio ambiente y su contexto sociocultural teniendo en
cuenta la educación, creencias, religión, empleo, familia,
sexo, edad, profesión, vivienda, alimentación, enfermedad
física, tratamiento y sus repercusiones estos aspectos
permitirán una visión más comprensiva del paciente en su
entorno.
Los
argumentos
anotados
son
la
base
para
el
planteamiento de una investigación “CALIDAD DE VIDA DE
LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
QUE ACUDEN A LA UNIDAD RENAL “BAXTER” CUENCA
2.008-2009
1.3.- OBJETIVOS
1.3.1.- Objetivo general:
• Identificar la calidad de vida de los pacientes con
insuficiencia renal crónica que acuden a la Unidad
Renal de BAXTER
del Hospital “José Carrasco
Arteaga”
3. Buch López, Instituto de Nefrología. COMO MEJORAR EL MANEJO DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA? La Habana. Vol. VII. No 1, 2008
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1.3.2.- Objetivos específicos:
• Identificar el grupo etáreo más afectado por
la
Insuficiencia Renal Crónica.
• Describir las formas de trabajo y consumo de los
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
• Describir los estilos de vida de los pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica de la Unidad Renal de
Baxter
1.4.- DISEÑO METODOLOGICO.
TIPO DE INVESTIGACION.
• Cualitativa Porque por medio de esta se obtendrá
información sobre la calidad de vida y salud de los
pacientes renales.
• Cuantitativa Porque el problema a investigar
realizará a través de indicadores que
se
ayudarán a
contabilizar el número de pacientes con insuficiencia
renal crónica, lo cual se verá reflejado en datos
estadísticos, porcentajes y gráficos que permitirán
interpretar la realidad de los pacientes dentro de la
sociedad. .
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TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio a realizarse es descriptivo en el que se
describirá
y caracterizará la calidad de vida de los
pacientes con insuficiencia renal que acuden a la Unidad
Renal de Baxter.
UNIVERSO
Está comprendido por todos los pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica bajo tratamiento de hemodiálisis atendidos
en la Unidad Renal de Baxter del Hospital “José Carrasco
Arteaga”, que suman 82.
MUESTRA
Para el proceso investigativo se realizó el cálculo
estadísticamente de la muestra que fue de 45 pacientes,
los mismos que fueron seleccionados aleatoriamente y se
aplicó la siguiente fórmula:
Cálculo de muestra:
n=
m
________________
c2(m-1)+1
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n=
82
_____________
(0.10)2 (82-1)+1
n=
82
__________
(0.01)(81)+1
n=
82
__________
0.81+1
n=
82
_________
1.81
n= 45 pacientes
En la investigación solo participaron 30 pacientes que nos
dieron su consentimiento para recoger la información, los
15 pacientes se negaron, algunos tenían direcciones de
difícil acceso y otros no los pudimos entrevistar porque la
unidad de Baxter no lo permitió y no hubo la suficiente
colaboración del personal que labora en la unidad.
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UNIDAD DE OBSERVACIÓN
Pacientes
que se encuentran en tratamiento
de
hemodiálisis en la unidad de Baxter derivada del hospital
José Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social 2008-2009
TECNICAS DE INVESTIGACION
• Observación.- Se observaron durante 15 horas sin
poder cumplir con el cronograma de 40 horas,
porque el director de la unidad
se opuso al
desarrollo del proceso investigativo.
• Entrevista.- Se la realizó exclusivamente a los
pacientes en las inmediaciones de la unidad y en
ciertos días dentro de la misma en un lapso de 10
minutos
cuando
asistían
a
sus
respectivos
tratamientos.
• Revisión de la Historia Clínica.- Las historias
clínicas no pudieron ser revisadas por la falta de
colaboración del personal.
• Visita
domiciliaria.
evolución
tratamiento,
del
Nos
paciente
permitió
problemas
intervenciones
de
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conocer
la
presentes,
enfermería
e
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identificar la calidad de vida de los pacientes.(Ver
anexo 1)
• Plan de cuidados de enfermería.- Finalmente se
realizó un plan de cuidados de enfermería dirigido a
los pacientes con insuficiencia renal crónica de la
unidad de hemodiálisis, en base a la priorización de
los problemas y necesidades identificado se utilizó
como técnica el proceso de enfermería que
comprende la valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación.
INSTRUMENTOS.- Los instrumentos utilizados fueron:
• Formulario de entrevista.- Como instrumento de
trabajo se utilizó el formulario de entrevista que fue
aplicado a los pacientes renales en un tiempo de 10
minutos y contempló preguntas abiertas y cerradas
que permitieron la obtención de información acerca de
datos personales y familiares. La entrevista al
personal no se pudo realizar porque se negaron a
colaborar.
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• Lista de chequeo.- La lista de chequeo fue elaborada
para
observar
el
trabajo
del
personal
y
el
mantenimiento de equipos de la unidad.
• Formulario de visita domiciliaria.- El formulario de
visita domiciliaria
nos permitió palpar de cerca los
estilos y calidad de vida que tienen estos pacientes.
Esta técnica nos permitió obtener información acerca
de los problemas y necesidades que presentan los
pacientes
con
insuficiencia
renal
crónica
bajo
tratamiento de hemodiálisis que acuden a la unidad de
Baxter.
• Programa educativo.- Se elaboró un programa
educativo con la finalidad de brindar educación sobre
autocuidado de la fístula, signos y síntomas de
alarma, riesgos, nutrición así como medidas de
prevención y rehabilitación. (Ver anexo 2)
PLAN DE ANALISIS DE LA INFORMACION
Para la tabulación de los datos se utilizaron métodos de
análisis cualitativos para describir las características de la
calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal
crónica.
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Para el procesamiento de la información se han definido
algunos términos que servirán de base para el análisis de
la información:
Buena calidad de vida
Para definir la calidad de vida como buena en pacientes
con insuficiencia renal crónica debemos cumplir con el 95%
de los criterios que damos a continuación:
• Paciente con seguimiento y conservación de hábitos
nutricionales
• Nivel de acceso al trabajo
• Nivel de acceso al consumo
• Integración a actividades socioculturales
• Paciente sin complicaciones
• Pacientes independientes con autonomía propia
Deterioro de la calidad de vida
Se determina por los siguientes criterios:
• Pacientes dependientes
• Pérdida de trabajo
• Aislamiento
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• Inasistencia a actividades socioculturales
• Falta de acceso a bienes de consumo
• Complicaciones
• Actividades discapacitantes.
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES (Ver anexo 3)
IMPLICACIONES ETICAS
La información obtenida se realizó de una manera
individual y confidencial bajo el consentimiento informado,
teniendo en cuenta que la entrevista no era ningún perjuicio
para ellos/ellas (Ver anexo 4)
Consentimiento informado
Una vez leído el cuestionario de preguntas se les explicó a
los pacientes encuestados la finalidad de la aplicación del
mismo , el cual fue aceptado y registrado bajo el
consentimiento informado y en todo momento se protegió la
identidad de los pacientes respetando la confidencialidad
de las respuestas, garantizándoles su anonimato.
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ASOCIACION EMPIRICA DE VARIABLES
V.
INDEPENDIENTE
V. DEPENDIENTE
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
CALIDAD DE VIDA
V.
INTERVINIENTE
ESTILOS DE VIDA
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
CALIDAD DE VIDA E INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
“Es un proceso dinámico producto de la oposición
permanente entre aspectos benéficos o protectores y
aspectos
deteriorantes
o
destructivos
determinados
históricamente por las formas de trabajo y consumo de
cada clase social” (4)
Es la capacidad que tiene un grupo social para satisfacer
sus necesidades con los recursos disponibles en un
espacio natural donde abarca los elementos necesarios
para alcanzar una vida humana decente, lo que constituye
un esfuerzo de toda acción política tanto a nivel nacional
como internacional para lograr una dignidad humana.
La calidad de vida
depende de la salud y está
permanentemente amenazada por procesos destructivos
que surgen tanto en la esfera del trabajo, consumo y
acciones del estado. En las sociedades actuales existe una
tendencia a sentir temor a vivir el día a día, a mirar hacia
delante y no ver nada. Al plantear metas se hace real el
futuro lo que permite de alguna forma apaciguar la
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ansiedad que ello produce, mejorando la calidad de vida y
obteniendo bienestar subjetivo.
En pacientes con insuficiencia renal crónica los aspectos
de la vida del paciente se alteran con la enfermedad renal
y su tratamiento, limitando su vida directa o indirectamente.
Estos pacientes pueden presentar síntomas que interfieren
con su capacidad física, su movilidad y flexibilidad, con su
vida
personal
y
profesional;
conflicto
matrimonial,
disfunción sexual y estrés psicológico, afectando sus
procesos de trabajo y consumo.
4. Jaime Brehil. Género entre fuegos. Pág. 9
Todos estos síntomas, afecciones y tratamientos en el
curso de la enfermedad requieren una valoración en detalle
de la Calidad de Vida para entender el impacto de las
intervenciones sobre el bienestar general del paciente, sus
vidas suelen ser normales en apariencia sufriendo
limitaciones en el campo escolar, laboral, social, y sobre
todo en el familiar, debido a los rigurosos regímenes de
comida y las horas de dedicación a la máquina de diálisis
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que a pesar que les permite seguir viviendo corroe
progresivamente su organismo.
Calidad de vida relacionada con la salud.- Calidad de
vida es un concepto que desde hace algún tiempo se está
usando en salud y la intención de incorporarlo ha sido tener
una información más completa de la estimación de vida de
las personas, de la percepción que tiene el paciente, de los
efectos de una enfermedad determinada o de la aplicación
de su tratamiento en diversos ámbitos de su vida,
especialmente sobre las consecuencias que provoca sobre
su bienestar, físico, emocional y social.
Las ciencias de la salud y los avances de la medicina han
hecho posible prolongar notablemente la vida generando
un aumento importante de la esperanza de vida de las
personas con enfermedades crónicas, lo que ha llevado a
poner especial acento en la Calidad de Vida Relacionada
con Salud.
El término Calidad de Vida puede ser utilizado para una
serie de propósitos incluyendo no sólo la evaluación de las
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necesidades de las personas y sus niveles de satisfacción,
sino que también puede ser utilizado en la evaluación de
los resultados de los programas y servicios humanos, la
dirección y guía en la provisión de estos servicios y la
formulación de políticas nacionales e internacionales
dirigidas a la población general y a otras más específicas
como la población con discapacidad.
Calidad de vida en pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica.- La insuficiencia renal crónica es una enfermedad
que amenaza la vida de las personas por la posibilidad de
una muerte próxima e inminente; todas estas amenazas le
hacen vulnerable a la persona a diferentes fenómenos
psicológicos y psiquiátricos tales como el estrés y la
depresión debido a la inseguridad, al miedo de volverse
seres dependientes y perder el control personal, ya que se
encuentran
sujetas
a
una
serie
de
procedimientos
invasivos, como depender de una máquina o la posibilidad
de un trasplante para sobrevivir.
En
la
actualidad
las
enfermedades
crónicas
son
consideradas como fuentes generadoras de estrés, ya que
implican un proceso de deterioro continuo y constante de
varios años, afectando la calidad de vida de la persona
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originando nuevas exigencias que deben ser afrontadas,
las mismas que implican la introducción de tratamientos
con elevados costos económicos y nuevos regímenes
alimenticios, la modificación de actividades laborales,
sociales y la alteración de las relaciones interpersonales,
obteniendo un significado de pérdida permanente como
son:
1. Pérdida de salud y bienestar:la diálisis es una
alternativa para continuar con vida y se transforma en
un evento cotidiano para el resto de la vida.
2. Pérdida del status socio-familiar y profesional: el
deterioro
físico
junto
con
los
sentimientos
de
inferioridad van a ir limitando las relaciones sociales y
familiares de los pacientes, lo que afecta el estado
emocional y lo induce al aislamiento, ansiedad
y
depresión.
3. Pérdida de libertad y autonomía personal: el
paciente por lo general se resiste a la enfermedad y
tiene una constante lucha por su propia autonomía e
independencia.
4. Percepción de la muerte: la enfermedad conlleva a
una serie de pensamientos negativos de su estado de
salud y a la pérdida de proyectos de vida.
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La calidad de vida tiene dos categorías que le caracteriza:
FORMAS DE TRABAJO.- El trabajo es uno de los
aspectos más importantes de la vida y ha permitido la
existencia de los seres humanos y el desarrollo de la
sociedad, por él se transforma la naturaleza y se obtienen
los bienes necesarios para la reproducción humana,
permitiendo el desarrollo de múltiples capacidades físicas y
mentales
En el desarrollo histórico de la sociedad han surgido
diferentes formas de trabajo y ubicaciones del ser humano
en el proceso productivo, situación que de la misma
manera genera formas diferenciales de enfermar y morir. El
trabajo es algo inseparable del ser humano incide tanto en
lo que sucede durante la jornada laboral como en los otros
momentos de la vida del trabajador.
Las actividades o formas de trabajo con gasto de energía
que realizan los miembros de cada clase son esenciales
desde el punto de vista epidemiológico, ya que condicionan
el desgaste físico, psíquico y reposo del trabajador que
repercuten directamente en él, su familia y el entorno que lo
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rodea, es decir, parte de los riesgos y potencialidades
epidemiológicas de la clase están modelados por las
formas de trabajo.
Múltiples molestias, lesiones y enfermedades tienen su
origen en las condiciones de trabajo, la exposición a
substancias químicas y a procesos de tipo físico,
posiciones inadecuadas, medios de trabajo peligrosos,
jornadas y ritmos de trabajo extenuantes, tensiones
psíquicas, etc. y son algunos de los procesos presentes en
los pacientes renales y que llevan a la enfermedad o
muerte de los seres humanos.
La mayoría de los problemas de salud que surgen por las
condiciones de trabajo son irreversibles o en algunos casos
progresivos, a pesar de que se aleje de la exposición
(Insuficiencia renal crónica por inhalación de pesticidas).
Sin embargo, el trabajo tiene su polo positivo que inclusive
en condiciones adversas es un mecanismo que permite el
desarrollo de varias potencialidades.
posible
el
desarrollo
de
Con el trabajo es
capacidades
intelectuales,
fisiológicas y morfológicas del ser humano y con ello la
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posibilidad de construir relaciones humanas fraternas con
las personas de su entorno.
FORMAS DE CONSUMO.- Conjunto de bienes naturales
directos y medios de subsistencia socialmente producidos a
los que tiene acceso una clase social.
Además del trabajo que realizan los individuos es de gran
importancia considerar los otros aspectos de la vida como
lo es la vivienda, alimentación, educación, transporte,
recreación y relaciones familiares, las mismas que van a
incidir de manera directa en los perfiles de salud o
enfermedad.
Las condiciones de trabajo peligrosas para la salud no
tienen las mismas implicaciones en grupos laborales que
dispongan de una alimentación adecuada en cantidad y
calidad, de vivienda con las condiciones mínimas para el
reposo, aseo y posibilidad de compartir de manera tranquila
con los familiares, que cuenten con la posibilidad de
recrearse con la familia, que dispongan de transporte
cómodo y garantizado y que perciban salarios dignos para
la vida del ser humano.
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La insuficiencia renal crónica es una enfermedad que
requiere de tratamientos no curativos altamente invasivos,
demandantes y que involucran altos costos para el paciente
y su familia, los cuales afectan a nivel físico, psicológico,
social y económico produciendo de manera permanente
importantes cambios en los estilos y hábitos de vida.
DESARROLLO HUMANO COMO BASE DEL CUIDADO
DE ENFERMERIA
El
cuidado
de
enfermería
debe
iniciarse
con
la
identificación de las necesidades humanas, dignificar al ser
humano a través de la satisfacción de sus necesidades de
expresión,
creatividad,
participación,
igualdad
de
condiciones de convivencia y brindar cuidado integral y con
calidez, debido a que el desarrollo se le define como:
Proceso por el que una sociedad mejora las condiciones de
vida de sus ciudadanos a través de un incremento de los
bienes con los que puede cubrir sus necesidades básicas,
complementarias y de la creación de un entorno en el que
se respeten los derechos humanos de todos ellos.
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El desarrollo humano existe con la vida y salud, pues las
personas no solo desean vivir y desarrollarse, sino también
anhelan
tener
conocimientos,
una
vida
decente,
independientemente de la situación de pobreza extrema o
de la preocupación constante por la subsistencia.
La enfermedad renal crónica produce en el paciente un
comportamiento
hacia
la
regresión
expresando
frustraciones y miedos que los llevan a la depresión y
disminución del autoestima, por lo que el personal de salud
debe orientar su actividad sobre todo al apoyo sicológico
para que el paciente logre externalizar y aflorar las
emociones y verbalizar sus sentimientos.
El trabajo interdisciplinario con cambios efectivos, un
manejo dirigido no solo a la sobrevivencia física y a su
desarrollo humano, sino al auxilio en el proceso de
rehabilitación y adecuación del paciente en el ámbito
emocional y social ayudaría a éste a enfrentar su dilema
fatalista con actitud de esperanza.(5)
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5. PALOMINO, B. Y LÓPEZ, G. (1999). Reflexiones sobre
la calidad de vida y el desarrollo. Región y Sociedad. 11
(17).
ESTILOS DE VIDA EN LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan
las personas, que algunas veces son saludables y otras
son
nocivas
manifestaciones
para
la
de
la
salud,
cultura
se
caracteriza
material:
por
vivienda,
alimentación, vestido, etc., en lo social según las formas y
estructuras organizativas como la familia, grupos de
parentesco, redes sociales de apoyo y sistemas de soporte
como instituciones y asociaciones.
Los estilos de vida no pueden ser aislados del contexto
social, económico, político y cultural al cual pertenecen y
deben ser acordes a los objetivos del proceso de desarrollo
humano como son dignificar a las personas en la sociedad
a través de mejores condiciones de vida y bienestar.
Son determinantes de la presencia de factores de riesgo
(obesidad, vida sedentaria, tabaquismo, alcoholismo, abuso
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de medicamentos, etc.) y / o factores protectores para el
bienestar, (tener sentido de vida, mantener la autoestima,
brindar afecto, etc.) que ayudan a prevenir desajustes biopsicosociales y mantener el bienestar para generar calidad
de vida, satisfacción de necesidades y desarrollo por lo
cual deben ser vistos como un proceso dinámico que no
solo
se
compone
de
acciones
o
comportamientos
individuales, sino también de naturaleza social.
La presencia de la enfermedad crónica no sólo es percibida
como una amenaza o pérdida de las funciones importantes
para el bienestar personal, sino también puede ser
evaluado como un desafío dada las nuevas condiciones
bajo las que se debe seguir viviendo, las mismas que
implican
la
introducción
de
tratamientos
y
nuevos
regímenes alimenticios, la modificación de actividades
laborales y sociales y la alteración de las relaciones
interpersonales con seres significativos.
El afrontamiento que se haga de esta condición es vital
para poder anticipar el impacto que pueda ocasionar en la
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persona la enfermedad ya que este puede mediar,
aminorar y / o amortiguar los efectos del estrés.
Cuando los riñones fallan el paciente tiene que enfrentar
desafíos físicos y médicos todos los días y hacer ajustes
importantes en su vida. Es
natural que se sienta
confundido, frustrado, triste, enojado o deprimido por lo que
le está sucediendo. Los integrantes de la unidad renal
pueden ayudarle a manejar estas emociones y los
problemas que la enfermedad puede causar en sus
relaciones.
Consejos para mejorar el estilo de vida:
1. Hablar con otras personas a quien ama, con otros
pacientes renales o con el personal de su unidad
renal, como puede ser las redes de apoyo para
fortalecer el autoestima, crear nuevas relaciones
interpersonales y romper el aislamiento
2. Trabajar
fortaleciendo
el
autoestima
creando
nuevos proyectos de vida
3. Participar en talleres de terapias ocupacionales
recreativas
4. Mantener una buena actividad y condición física
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5. Revisar regularmente su presión arterial y use
medicamentos apropiados para controlar la presión
arterial elevada.
6. Si es diabético, controlar el azúcar sanguíneo.
7. Evitar el uso crónico de analgésicos
8. Limitar el consumo de proteínas, en caso que tenga
diabetes
9. Limitar el consumo de colesterol, el cual está
presente en alimentos que provienen de animales,
como carne y productos lácteos incluyendo
huevos.
10. Limitar el consumo de sodio. (6)
6.WIKIMEDIA FOUNDATION Estilo de vida, 2003.
Disponible en: "http://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vida.
La insuficiencia renal es particularmente estresante porque
no solo incluye cambios en la salud física, sino también en
el trabajo, familia y relaciones interpersonales. La forma de
adaptación emocional y física tendrá efectos importantes
en todos los aspectos de la vida del paciente incluido el
estado físico.
El tratamiento de la enfermedad puede interrumpir las
actividades cotidianas y relaciones familiares y desarrollar
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terapias familiares para que se constituya en un apoyo para
el paciente con insuficiencia renal crónica.
INSUFICIENCIA RENAL La palabra insuficiencia significa
incapacidad total o parcial de un órgano para realizar
adecuadamente sus funciones, es decir, la enfermedad
consiste en
capacidad
de
la pérdida gradual y progresiva de la
los
riñones
para
excretar
desechos,
concentrar la orina y conservar los electrolitos.
Esta condición es el resultado frecuente de cualquier
enfermedad que produzca una destrucción gradual de los
riñones y que puede oscilar desde una disfunción leve
hasta una insuficiencia renal severa y puede darse el
caso de que continúe hasta un estado terminal de
enfermedad renal.
TABLA Nº 1
PRINCIPALES FUNCIONES DEL RIÑON.
1.- Regulación de la tensión arterial mediante la
hormona renina-angiotensina
2.- Regulación del PH, de productos de desecho y
productos nitrogenados
3.- Regulación del equilibrio hidroelectrolítico,
concentración y dilución de la orina
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4.- Formación de eritropoyetina y de hormonas
5.-Mantenimiento de los huesos mediante el
metabolismo de vitamina D
6.- Formación de orina mediante la filtración
glomerular, reabsorción y secreción tubular
Fuente: Dr Javier Cieza Cevallos Universidad Peruana
Cayetano Heredia Departamento Medicina Nefrología.
Disponible en http://www.nefrored.8m.net/iraA.htm.
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
La enfermedad es crónica debido a que su evolución
puede durar de meses a años tornándose irreversible, en
los cuales las estructuras internas del riñón se van
destruyendo poco a poco, la mayor parte de los sistemas
del
cuerpo
se
multiorgánicas
ven
que
afectados
dan
ocasionando
origen
a
fallas
múltiples
complicaciones.
La insuficiencia renal crónica puede ser producida por
una gran variedad de causas:
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TABLA N° 2
CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL
Nefropatía diabética
10 - 40 %
Nefropatías
vasculares
%
Glomerulonefritis
15 - 20 %
Enfermedades
quísticas
Nefropatías
intersticiales
Causas
indeterminadas
25 %
Otras
causas
10 %
10 - 25
3 - 12 %
8 - 18 %
10 -
5-
Fuente: Dr Javier Cieza Cevallos Universidad Peruana
Cayetano Heredia Departamento Medicina Nefrología.
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.- La Insuficiencia
Renal Crónica constituye un problema de salud cada vez
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más importante debido a la incidencia y prevalencia
crecientes en los últimos años. Numerosas son las causas
y factores que influyen en el desarrollo y progresión de la
enfermedad. El diagnóstico y tratamiento precoz son
fundamentales para el pronóstico y de ellos dependerá la
futura necesidad de tratamiento sustitutivo renal en estos
pacientes.
Concepto:
La insuficiencia renal crónica es la pérdida
gradual y progresiva de la capacidad renal de excretar
desechos nitrogenados, de concentrar la orina y de
mantener la homeostasis del medio interno causada por
una lesión estructural renal irreversible presente durante un
período largo de tiempo, habitualmente meses o años. La
condición de cronicidad viene establecida por la estabilidad
de la función durante más de dos semanas y por la
ausencia de oliguria.
Durante las etapas iniciales de la enfermedad puede que
no se presenten síntomas, de hecho la progresión puede
ser tan gradual que los síntomas pueden presentarse sólo
cuando la función renal es ya inferior a la décima parte de
la función normal.
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CLASIFICACIÓN.- La insuficiencia renal crónica se divide
en 5 etapas:
TABLA N°3
ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ETAPA
1
2
3
4
5
DESCRIPCION
Daño(Ejm: proteinuria)
Leve disminución de
filtrado glomerular
Moderada disminución de
filtrado glomerular
Severa disminución de
filtrado glomerular
Insuficiencia renal crónica
terminal
FILTRACION
GLOMERULAR
(FG) ml/min.
>90
60-89
30-59
15-29
<15 o diálisis
Fuente: Guía Clínica. Insuficiencia Renal Crónica Terminal
2005.
Ministerio
de
Salud.
Disponible
en:
http://www.minsal.cl/ici/guias clínicas/Insuficiencia...
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
ETIOLOGÍA.- Las causas que conllevan a una insuficiencia
renal crónica con mayor frecuencia son
diabética,
la nefropatía
causas vasculares (hipertensión arterial y
arteriosclerosis) y las glomerulonefritis. Otras causas como
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las nefropatías intersticiales son producidas por infecciones
renales de repetición, abuso de algunos fármacos y otros
motivos. Las enfermedades quísticas son hereditarias y en
ellas los riñones presentan degeneraciones que acaban
impidiendo su función.
EPIDEMIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
Se calcula que en el Ecuador 150 personas por cada millón
de habitantes al año desarrollan insuficiencia renal crónica,
que no es más que la destrucción renal en fase extrema
secundaria a un gran número de enfermedades que atacan
a los riñones y de forma silenciosa van destruyendo este
órgano vital.
La insuficiencia renal es una situación mórbida que afecta
la población general con una tasa de incidencia de
alrededor de 100 personas por millón de habitantes y una
prevalencia que alcanza valores entre 350 a 800 personas
por millón de habitantes. Principalmente afecta a la
población adulta, por lo tanto, la insuficiencia renal afectará
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en mayor proporción a las poblaciones con un componente
de grupos etáreos mayores.
Las causas que originan Insuficiencia Renal Crónica
suelen ser diferentes según las áreas geográficas y
desarrollo económico de los países, la insuficiencia renal
puede ser causada por enfermedades que afectan
primariamente y casi exclusivamente al riñón y por
enfermedades sistémicas que terminan comprometiendo la
función renal como parte de su evolución natural.
En los pacientes con enfermedades glomerulares no hay
hasta la actualidad evidencias que permitan sostener que
una determinada intervención médica cambie el curso de la
enfermedad. En términos generales, el reconocimiento
temprano de la enfermedad glomerular
suele ser una
situación favorable para las intervenciones farmacológicas
exitosas
En los pacientes con hipertensión arterial (HTA) el riesgo
está dado por una larga historia de hipertensión arterial. El
control de la HTA sigue los mismos esquemas utilizados
para el control de cualquier hipertenso, con el uso de
medidas que modifiquen el estilo de vida como restricción
de sal, pérdida de peso, suspensión del cigarrillo, etc. Así
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como con terapia medicamentosa que incluya diuréticos,
beta bloqueadores, calcio antagonistas.etc.
Sin embargo,
aunque el adecuado control de la
hipertensión arterial previene del riesgo de enfermedad
cardiovascular, el daño renal secundario a la HTA parece
no haberse afectado en forma particular con el desarrollo
de nuevos fármacos antihipertensivos. El hecho parece
residir en la necesidad de disminuir no sólo la HTA
sistémica, sino sobre todo de disminuir la hipertensión
glomerular.
La presencia de hipertensión arterial y una gran proteinuria
suelen ser factores de riesgo para el posterior desarrollo de
insuficiencia renal. El examen rutinario de la búsqueda
cualitativa de proteinuria (en el examen de orina) en las
poblaciones, debe ser considerado el patrón de oro para la
detección temprana de enfermedad glomerular primaria.
En los pacientes con enfermedad diabética, una larga
historia de la enfermedad con un pobre control de la
glicemia,
la evidencia de microangiopatía retinal o de
hiperfiltración
glomerular
y
la
presencia
de
microalbuminuria, suelen ser indicadores que alertan al
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médico sobre el riesgo futuro de desarrollar insuficiencia
renal crónica.
Las nefropatías tubulares e intersticiales representan otra
de las causas de insuficiencia renal crónica, entre las más
relevantes están las nefropatías producidas por fármacos
como por ejemplo el uso crónico y por largos períodos de
analgésicos, la nefritis intersticial secundaria y la nefropatía
por reflujo.
Un último grupo que se hará
referencia es el de la
enfermedad renal poliquística del adulto como factor
importante
de
insuficiencia
renal.
Esta
entidad
de
componente hereditario suele dar manifestaciones de
insuficiencia renal crónica entre la quinta y sexta década de
la vida y por lo general se presenta clínicamente
relacionada a grupos familiares.
Si la población ecuatoriana es de 13 millones al momento
son 1950 nuevas personas al año que desarrollan esta
enfermedad y que tienen que confrontarla mediante
procedimientos de sustitución renal como la diálisis y el
trasplante ambos procedimientos costosos.
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FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
Los 4 factores de riesgo más importantes para el desarrollo
de insuficiencia renal crónica son la edad, la raza, el sexo y
los antecedentes familiares, las personas de raza negra
presentan una tasa de insuficiencia renal crónica tres veces
superior que los blancos, con relación al sexo, la incidencia
es mayor en los hombres que en las mujeres (entre 55 y 60
% de los pacientes con insuficiencia renal crónica son
varones).
A pesar de esta mayor incidencia en los varones, algunas
enfermedades causantes de la enfermedad renal son más
frecuentes en mujeres, como la poliquistosis renal,
enfermedad
quística
medular,
esclerosis
cistinosis, oxalosis y en los niños la
tuberosa,
enfermedad
poliquística infantil.
FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
Durante la insuficiencia renal crónica algunas nefronas
parecen no resultar afectadas en tanto que otras son
destruidas, las nefronas intactas se hipertrofian y producen
un aumento del volumen del filtrado con aumento de la
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reabsorción tubular a pesar de la disminución de la tasa de
filtrado glomerular. Esto permite que el riñón funcione con
las tres cuartas partes de las nefronas que son destruidas
produciendo
un
deterioro
generalmente
paulatino
e
irreversible de todas las funciones renales.
Figura Nº 1: Anatomía del riñón
FUENTE:
http://3.bp.blogspot.com/_mVhzcWF10SE/S
ahzJQTj-vI/AAAAAAAAAeU/-I
HXY5CQEuM/s320/sm_1884.gif
Se distinguen distintas fases evolutivas:
•
Fase latente: caracterizada por la pérdida de 50% de
la función de las nefronas, no se detectan síntomas de
insuficiencia y el proceso puede pasar inadvertido
durante mucho tiempo.
•
Fase compensada: En esta etapa hay una pérdida
entre el 50 y el 20% de la filtración glomerular, a
medida que aumenta la destrucción de nefronas, las
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que permanecen indemnes se ven sometidas a un
sobreesfuerzo, ya que deben filtrar la misma cantidad
de desechos metabólicos. Se afecta el filtrado renal y
se produce retención de sustancias de desecho, lo
que provoca manifestaciones neurológicas tales como
somnolencia,
disminución
de
las
capacidades
intelectuales, debilidad y anorexia. Sin embargo, la
situación de estabilidad son notorias las alteraciones
del medio interno pueden prolongarse mucho tiempo.
•
Fase descompensada: La función renal presenta una
situación desestabilizadora,
se agrava y pierde
capacidad para concentrar o diluir la orina, de modo
que la poliuria es constante. Esto puede producir
desequilibrios en la regulación hídrica tanto en la
hiperhidratación por aporte excesivo de líquidos como
una deshidratación por ingesta hídrica escasa. A la
par
se
produce
una
retención
de
productos
nitrogenados y se reduce la excreción de sodio y
potasio, se desarrollan alteraciones del medio interno
y diversos trastornos orgánicos.
•
Fase terminal: Cuando sólo queda un 5% de nefronas
en funcionamiento la situación adquiere una gravedad
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extrema, la diuresis es muy reducida (oliguria) y los
trastornos
metabólicos
son
variados
como
consecuencia de la retención exagerada de productos
nitrogenados.”(7)
7. Enfermería médico-quirúrgico Un enfoque del proceso de enfermería.
Bárbara C. Long, Wilma J.Phipps, Virginia L. Cassmeyer. España. Año 1999.
Tercera edición
SINTOMATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
La mayoría de las enfermedades que causan insuficiencia
renal crónica pueden sobre todo en los estadios precoces,
pasar totalmente desapercibidas.
Los síntomas más frecuentes son:
TABLA N° 4
SINTOMAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
SÍNTOMAS INICIALES
Pérdida de peso
SÍNTOMAS TARDÍOS
Aumento o disminución del
volumen
de diuresis
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Náuseas, vómitos
Hipertensión arterial
Malestar general
Hemorragias
Astenia y fatiga fácil.
Fragilidad capilar
Debilidad
Melenas
Prurito generalizado progresivo
Insomnio
Disminución del nivel de alerta
en vigilia
• Somnolencia y aletargamiento
• Indiferencia
• Confusión o delirio
• Coma
Accesos frecuentes de hipo
Espasmos musculares
Convulsiones
Aumento de la pigmentación
cutánea;
Uremia
Nicturia
Fuente: Insuficiencia renal
crónica.:http://www.senefro.org/modules/subsection/files/cap7_copy
1.pdf?check_idfile=514 2008
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
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COMPLICACIONES
Durante la evolución de la enfermedad se va a producir una
serie de alteraciones en órganos y sistemas que van desde
cuadros
prácticamente
imperceptibles
hasta
la
sintomatología florida y alteraciones analíticas de la uremia.
A
continuación
comentaremos
brevemente
estas
alteraciones.
Alteraciones hidro-electrolíticas: En las primeras fases las
nefronas sanas son capaces de mantener un buen
equilibrio hidroelectrolítico, a medida que se destruyen más
nefronas comienza a aparecer en sangre aumento del
fósforo y del potasio al no eliminarse, disminución del calcio
por la reducción en la producción de vitamina D por el riñón
y del sodio, generalmente por dilución al retenerse agua.
Además los riñones son incapaces de eliminar los ácidos
apareciendo acidosis.
Alteraciones hematológicas: Es frecuente la existencia de
anemia y tendencia al sangrado. La anemia es debida
principalmente al déficit de eritropoyetina. La eritropoyetina
es una hormona que se produce en el riñón y que es la que
estimula a la medula ósea para que produzca los glóbulos
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rojos. El tratamiento de la anemia en la insuficiencia renal
crónica
es
realizado
con
eritropoyetina
humana
recombinante.
La tendencia al sangrado no se manifiesta por hemorragias
espontáneas, es debido a una alteración en las plaquetas
por las toxinas urémicas. La diálisis corrige el cuadro
aunque
en ocasiones se requiere
tratamiento
más
específico.
Alteraciones cardio-vasculares: El paciente va a presentar
cardiopatía isquémica y cuadros de insuficiencia cardíaca
con más frecuencia que la población normal, en el
desarrollo de la cardiopatía isquémica intervienen varios
factores como la hipertensión, la anemia, los trastornos en
el metabolismo de los lípidos y el engrosamiento de las
paredes del corazón, a su vez, esta cardiopatía isquémica y
la hipertensión son causa frecuente de episodios de
insuficiencia cardíaca.
Alteraciones óseas: Las alteraciones en el manejo del
calcio y fósforo así como la disminución en la producción
de vitamina D por el riñón, van a traer como consecuencia
que las glándulas paratiroideas intenten corregir estos
defectos. Las glándulas paratiroideas son en número de
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cuatro, se encuentran en el cuello detrás del tiroides son
las encargadas de producir parathormona (PTH), que es la
hormona encargada de mantener unas cifras de calcio y
fósforo normales. Esta acción sobre el hueso es la que va a
producir la enfermedad ósea conocida como osteodistrofia
renal y que presenta dos formas principales: osteitis fibrosa
y osteomalacia.
Alteraciones del sistema nervioso: La uremia puede
producir afectación del cerebro o de los nervios periféricos
conocida como encefalopatía urémica y se ve en pacientes
muy evolucionados y no controlados.
Se manifiesta por adormecimiento, debilidad y dolores en
pies. La diálisis adecuada disminuye estos síntomas que en
muchos pacientes sólo se evidencia mediante pruebas
específicas.
Alteración
en
otros
órganos:
Existen
alteraciones
endocrinas como alteraciones en las grasas, tendencia a la
hiperglucemia, trastornos sexuales como impotencia sexual
y alteraciones en la menstruación (dismenorreas). A nivel
del aparato digestivo es frecuente la gastritis.” (8)
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8. NATIONAL KIDNEY FOUNDATION, Inc. Fundación Nacional del riñón.
Acerca de la Insuficiencia Renal Crónica: Una guía para los pacientes y sus
familias. Disponible en: www.kidney.org/atoz/pdf/aboutckd_sp.pdf -. Acceso
en julio de 2008
IMPACTOS CAUSADOS EN LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
La
insuficiencia
renal
crónica
es
una
enfermedad
progresiva y altamente demandante de los recursos del
individuo que la padece y de su familia, con serias
consecuencias sobre su calidad de vida, sus modalidades
de tratamiento son invasivas y exigentes en tiempo, lo que
impide al paciente en muchas ocasiones conseguir o
mantener un trabajo.
Impactos biológicos.- Cuando el paciente deja de orinar y
se reduce la energía física se puede producir tensión por la
pérdida o alteración en la función sexual, los cambios del
aspecto físico por la cirugía de acceso, los catéteres
peritoneales, las marcas de punción, la enfermedad ósea u
otras causas de deterioro físico y en último término, por el
miedo a la muerte.
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Impactos
psicosociales.-
Una
de
las
principales
dificultades enfrentadas por quien se enferma es la
amenaza a su integridad, es decir, la enfermedad precipita
la pérdida del control interno y del medio ambiente.
El enfermo pasa de una actitud activa a una más pasiva,
haciéndose casi totalmente dependiente de la persona que
lo atiende, además de la máquina de diálisis.
Las personas con enfermedades agudas pueden sufrir
pérdidas temporales de empleo, pero en el caso del
enfermo renal crónico la situación suele ser diferente, en
algunos casos, no volverá a ser como antes y muchas
veces es improbable que retorne al mismo tipo de trabajo
que realizaba. En lo social el paciente no puede o se siente
incapacitado para asistir a eventos sociales, culturales y
deportivos por la falta de funcionamiento de algunos
sistemas.
Impactos económicos.- En el aspecto económico la
enfermedad repercute en forma negativa creando tensiones
y problemas causados por la incapacidad del paciente a
colaborar
activamente
en
las
labores
familiares,
demandando atención extra por parte de los otros
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miembros y además supone un ingreso económico alto ya
que
debe
disponerse
de
una
asignación
para
su
tratamiento y debido a su estado la mayoría de veces no
dispone de salarios que puedan cubrir este rubro, puesto
que se realiza de 2 a 3 sesiones de diálisis por semana las
mismas
que
llegan
a
un
valor
de
110
dólares
aproximadamente por cada una.
La diálisis que se suele programar en función de la
conveniencia de los demás afecta a la actividad laboral o
escolar del paciente y también a su ocio. Puede resultar
imposible realizar un trabajo regular, los pacientes mayores
pasan a depender de sus hijos mayores y ya no pueden
vivir solos. Con frecuencia se alteran las responsabilidades
y tareas de cada miembro de la familia, lo que genera
sentimientos de culpa e inutilidad y tensiones. (9)
9. Universidad Nacional Autónoma de México .Revista
Electrónica de Psicología Iztacala Vol. 6 No. 2 junio de
2003
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PERFIL DE ENFERMERIA
La enfermedad renal aumenta progresivamente en todo el
mundo y en este momento afecta al 11% de la población
mundial, es decir, cerca de 500 millones de personas en el
mundo, una de cada 10, viven con enfermedad renal y en
el Ecuador existen dos millones con algún grado de ella.
En nuestra sociedad el rol del profesional de enfermería es
lograr que los pacientes acepten la responsabilidad de su
salud y su bienestar cumpliendo sus obligaciones dentro de
la familia y de la sociedad. El lento proceso de la
enfermedad proporciona al personal de enfermería la
oportunidad de brindar apoyo psicológico antes de la
terapia de sustitución e identificar cualquier dificultad en
una etapa precoz.
El paciente en tratamiento de hemodiálisis necesita la
seguridad de que el personal que lo atiende tiene un
conocimiento apropiado de sus necesidades biológicas y
psicológicas, para esto es esencial la formación continua
de los profesionales sobre Calidad de Vida analizando
activamente todos los factores que influyen sobre ésta en
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un marco estratégico para la provisión adecuada del
cuidado
El desconocimiento generalizado sobre la naturaleza de
esta enfermedad y la detección tardía que complica los
cuadros clínicos son algunos de los factores que piden
medidas de capacitación y de prevención en el campo de
las enfermedades renales.
Para poder brindar un cuidado holístico la enfermera debe
tener conocimiento básico sobre la filosofía de la
humanidad, ser capaz de entender los diferentes roles que
asume el ser humano en su vida, para así conseguir que su
intervención sea lo más eficaz posible.
En nuestra sociedad las instituciones de salud se
encuentran lejos de proporcionar al enfermo crónico y su
familia el apoyo necesario a través de posibilitar la
expresión de sentimientos, ofrecimiento de ayuda material,
disposición para la orientación y aceptación de las
creencias y sistemas de valores del paciente y su familia,
información adecuada sobre la enfermedad, redes sociales
de apoyo mutuo e indicar a los enfermos la importancia de
acudir al centro de salud ante la aparición de cualquier
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molestia urinaria, alteración del ritmo, color, frecuencia o
cantidad de las micciones, incluyendo la enuresis nocturna.
La atención busca abordar la problemática desde la base
previa al proceso patológico iniciando con actividades de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad a
través
del
control
de
los
factores
de
riesgo,
desarrollándolos fundamentalmente en el primer nivel de
atención o en el ámbito comunitario y planteando sus
intervenciones en función del grado de riesgo de distintos
grupos poblacionales.
Así actualmente en el Ecuador mueren diariamente 4.3
personas por insuficiencia renal debido a la falta de
atención médica, lo que incluye también un déficit de
programas
enfermedad.
de
La
capacitación
diabetes
y
y
la
prevención
de
hipertensión
esta
arterial
reconocidas como las dos patologías con mayor potencial
de generación de insuficiencia renal crónica
deben ser
manejadas a través de un seguimiento activo y control
estricto de la glicemia y la presión arterial.
Los pacientes pueden presentar durante la hemodiálisis
una serie de complicaciones clínicas como hipotensión,
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calambres
musculares,
dolor
precordial,
desequilibrio
dialítico, hemólisis, embolia gaseosa etc. y complicaciones
técnicas
que
extravasación
pueden
sanguínea,
ser
rotura
etc.
Los
del
dializador,
pacientes
con
insuficiencia renal crónica sometidos a un programa de
hemodiálisis
a
consecuencia
de
los
múltiples
procedimientos invasivos, diagnósticos y terapéuticos, se
ven afectados en los aspectos biosicosociales
El tratamiento de insuficiencia renal crónica tiene entre sus
pilares fundamentales la hemodiálisis, la cual permite que
el paciente pueda seguir con vida durante largos períodos
de vida.
Además del tratamiento sustitutivo estos pacientes son
sometidos a una terapia farmacológica y nutricional, el
cuidado del paciente renal debe ser integral, sus cuidados
deben ir dirigidos tanto a las intervenciones derivadas de
los diagnósticos de enfermería como de los problemas de
colaboración, debemos potenciar el autocuidado, darle
soporte emocional y enfatizando en una educación
sanitaria sistemática tanto al paciente como a su entorno
familiar o afectivo.
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Por esta razón el trato con estos pacientes no resulta
sencillo y el personal de enfermería debe poseer el carácter
que le permita mantener una relación de confianza
suficiente con el paciente, con el fin de que éste acceda a
procedimientos necesarios para una correcta sesión de
hemodiálisis.
El rol de la enfermera se orienta a generar una atención de
salud de calidad humanizada basada en la atención
primaria dando prioridad a la población más necesitada y
dando énfasis a 4 campos de acción:(11)
1. Promoción de la salud
2. Prevención de enfermedades
3. Cuidado de los enfermos agudos, crónicos y
4. Cuidados paliativos y de rehabilitación.
10. Fundación para la Investigación y Desarrollo de la
Salud y la Seguridad
Social.2005www.tuenfermeria.net/index5 .Acceso 26
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1.- PROMOCION DE LA SALUD
La promoción de la salud es el proceso que permite a las
personas incrementar su control sobre los determinantes
de la salud como buenas condiciones laborales, educación,
cultura,
medios
de
descanso
y
recreación
y
en
consecuencia mejorarla.
La salud se promueve mediante condiciones y estándares
de vida, se constituye como una estrategia gubernamental
y comunitaria que busca la modificación de las condiciones
sociales, ambientales, económicas, hábitos y estilos de
vida de las personas, grupos familiares para mejorar el
estado de salud y elevar la calidad de vida.
Foto Nº 1: Estrategias de promoción
Fuente: https://www.ultracare-dialysis.com/images/g0009.jpg
11. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. Disponible en
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113913752004000300003&script=sci_arttext. Acceso 7 noviembre 2008
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Estrategias de promoción
1.-Plantear educación y comunicación sobre fármacos
nefrotóxicos y la enfermedad renal crónica en sí misma
dirigida especialmente a las personas con hipertensión
arterial o con diabetes y a la población en general que se
encuentre en riesgo.
2.-Realizar campañas de educación higiénico-dietéticas
periódicas a gran y pequeña escala, a través de los medios
de comunicación principales y a través de programas de
educación en escuelas, empresas, centros de atención
primaria, formar redes de apoyo y de
vigilancia
epidemiológica.
3.- Educación al personal de salud sobre insuficiencia renal
crónica, medicamentos y sustancias nefrotóxicas para el
manejo de los problemas de salud bajo principios de
protección renal y haciendo posible el diagnóstico oportuno
y el tratamiento adecuado de la enfermedad.
4.- Presentar acciones orientadas al control de los factores
de riesgo ocupacionales por manejo de sustancias
nefrotóxicas y al control sanitario de sustancias tóxicas en
el medio ambiente.
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2.- PREVENCION DE LA SALUD
Es la protección contra los riesgos, las amenazas del
ambiente, lo que significa inevitablemente la acción
conjunta de las instituciones de salud, de las comunidades
y de las personas, además la prevención recae en la
atención primaria de salud y fundamentalmente es una
tarea a asumir por parte de enfermería.
Medidas de prevención
1.- Control de la tensión arterial de toda la población como
mínimo 1 ó 2 veces al año, incluyendo niños de todas las
edades, además el control urinario y revisiones médicas
escolares anuales.
2.- Indicar a las personas con riesgo de la enfermedad una
dieta correcta que ayude a evitar la desnutrición proteica y
calórica típica de una mala alimentación sumada a la
pérdida de minerales y vitaminas propia de la diálisis, a lo
que hay que sumar las alteraciones en la utilización de las
proteínas
y
los
aminoácidos
que
aparecen
en
la
insuficiencia renal crónica.
3.- Fomentar la ingesta de por lo menos 8 vasos diarios
de agua en función de los balances diarios de líquidos,
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teniendo en cuenta la actividad física y la superficie
corporal de cada individuo.
4.- Brindar educación, revisión y control periódico a
pacientes
de
alto
riesgo:
hipertensos,
diabéticos,
embarazadas.
5.- Evitar la exposición a largo plazo a sustancias tóxicas
como plomo y solventes.
6.- Indicar la importancia de la alternancia entre el reposo y
la actividad.12)
Foto Nº 2 Prevención de la Insuficiencia renal crónica
Fuente: http://w3.dsi.uanl.mx/facs/fenf/Foto.jpg
12..http//www/mscres/profesionales/prestaciones
sanitarias/carteras
de
servicios/contenido/atención
primaria/ap
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TABLA Nº5
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
PROBLEMA
Edema
generalizado
CARACTERIZACION
DEL PROBLEMA
Edema que deja
fóvea caracterizada
por un aumento del
volumen del filtrado
glomerular y de
reabsorción tubular
de agua, sin
reabsorción de
solutos que
producen en
primera instancia
poliuria, sed,
oliguria y anuria por
retención de
líquidos y
productos de
desecho.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Desequilibrio
hidroelectrolítico
OBJETIVOS
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
EVALUACION
*Restablecer el
equilibrio
hidroelectrolítico
*Disminuir el riesgo
de complicaciones
en el paciente
*Valoración del
paciente:
-Control de presión
arterial, temperatura
y respiración
-Control de peso
diario para valorar
signos de edema
-Búsqueda de signos
de retención de
líquidos, edema
periférico, distención
de las venas del
cuello, dificultad
respiratoria, tos
-Control de ingesta y
eliminación para
valorar el
balance de líquidos
* Administración de
dieta hiposódica
*Restricción de
líquidos en la dieta
*Paciente cumple
con prescripciones
dietéticas y de
líquidos
*Mantenimiento o
disminución de peso
*Disminución del
edema
* Mejoramiento de la
función urinaria:
establecimiento del
patrón de micción
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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PROBLEMA
Déficit en la
nutrición
CARACTERIZACION
DEL PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Alteración del
Debido a la
sistema
acumulación de
gastrointestinal.
toxinas urémicas y
amoníaco en la
sangre por
taponamiento renal,
las mismas que van
a irritar el
recubrimiento
mucoso del tracto
gastrointestinal,
manifestándose por
anorexia, náusea y
vómito
OBJETIVOS
Conservar el
estado nutricional
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
*Valorar el estado
nutricional
*Control de peso y
comparación del
resultado con el peso
ideal
*Reconocer las
alteraciones de los
exámenes de
laboratorio,
concentraciones
plasmáticas de albumina
proteínas y colesterol
*Ofrecer los alimentos
frecuentemente y en
forma fraccionada
EVALUACION
*Consumo de
proteínas de alto
valor biológico
*Elección de
alimentos apetitosos
según las
restricciones
*Cumplimiento con
las restricciones de
alimentos ricos en
calorías
*Aumento del apetito
en las comidas
*Fomentar el consumo
de alimentos ricos en
proteínas de alto valor
biológico: huevos,
productos lácteos,
carnes, etc.
*Ofrecer líquidos
teniendo en cuenta la
restricción de ellos
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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PROBLEMA
Fatiga y
calambres
musculares
CARACTERIZACION
DEL PROBLEMA
Fatiga muscular
caracterizado por
debilidad y
calambres
producidos por los
niveles séricos de
potasio, que
cambian el
equilibrio entre el
potasio intracelular
y el extracelular,
alterándose el
potencial de
membrana y
favoreciendo la
acumulación de
desechos dentro
del músculo
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Alteración de la
actividad de
movimiento
OBJETIVOS
Participación en
actividades dentro
de los límites de
tolerancia
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
*Valorar factores que
contribuyen a la
fatiga:
-Anemia
-Desequilibrio de
líquidos y electrolitos
-Retención de
productos de
desecho
-Depresión
*Fomentar a que el
paciente sea
independiente en
sus cuidados
personales, ayudarle
si esto le provoca
fatiga.
*Fomentar
alternancia de
actividades y
descanso
*Animar al paciente
a que descanse
después de la
diálisis
EVALUACION
*Participación cada
vez mayor en
actividades y
práctica de ejercicio
*Incremento de la
sensación de
bienestar
*Alternancia entre el
reposo y actividad
*Participación en
determinadas
actividades
relacionadas con los
cuidados personales
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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PROBLEMA
Aumento de la
presión arterial
CARACTERIZACION
DEL PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Los riñones
controlan la tensión
arterial regulando la
cantidad de sal que
hay en el organismo
y produciendo la
hormona renina
que, junto con otras
sustancias, controla
el estrechamiento o
dilatación de las
células musculares
de las paredes de
los vasos. El
aumento de la
presión se produce
por la retención de
sodio y agua en el
cuerpo que hace
que se produzca
una mayor cantidad
de la hormona
renina que se
transforma en
angiotensina 2,
manifestándose con
cefalea y edema
Alteración del
sistema
cardiovascular.
OBJETIVOS
Mantener la
presión arterial
dentro de los
límites normales
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
*Administrar los
medicamentos
antihipertensivos
previo control y
valoración de los
signos vitales antes
y después de su
administración.
*Presión arterial
dentro de límites
normales
*Ausencia de cefalea,
problemas de la vista
o ataques
*Ausencia de edema
*Fomentar el
cumplimiento del
tratamiento dietario
y la restricción de
líquidos
*Cumplimiento de la
dieta y de las
restricciones de
líquidos
*Enseñar al paciente
a informar signos de
sobrecargas de
líquidos, cambios en
la visión, cefaleas,
edema o ataques.
*Emplear la posición
semifowler o
trendelemburg
invertido en caso
necesario
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EVALUACION
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PROBLEMA
Déficit de
conocimientos
sobre la
enfermedad y
tratamiento
CARACTERIZACION
DEL PROBLEMA
Enseñar al paciente a
comprender el
tratamiento ayudando
a través de los
cuidados de
enfermería a
identificar los
problemas y los
recursos para
solucionarlos , así
como la ayuda que se
presta al paciente y a
su familia para
adaptarse a los
cambios del estilo de
vida
Alteración del proceso
del pensamiento,
relacionado con
cambios del estado
emocional,
ocasionado por el
estado de salud
manifestado por
ansiedad,
dependencia, cambio
de funciones, cambios
en la imagen corporal
y en la función sexual
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Afrontamiento
individual ineficaz
OBJETIVOS
*Mejoramiento del
concepto personal.
*Promover el
afrontamiento del
problema personal
*Brindar
conocimientos
acerca de su
enfermedad y el
tratamiento
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
*Valorar la reacción
del paciente y sus
familiares a la
enfermedad y el
tratamiento
*Organizar su nuevo
estilo de vida e
instruirle en relación
con la naturaleza de
su enfermedad
*Mantener
informados a los
familiares sobre el
padecimiento de la
enfermedad.
*Ayudar a
comprender el
tratamiento y brindar
apoyo psicológico
*Identificación de
estilos de
afrontamiento que
resultaron efectivos
en el pasado y de
aquellos que ya no
son viables debido a
la enfermedad y el
tratamiento
*El paciente y su
familia identifican y
expresan
sentimientos y
reacciones frente a la
enfermedad, así como
los cambios que
tienen que hacer en
su estilo de vida.
*Analizar el papel de
dar y recibir amor,
calidez y afecto
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
EVALUACION
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PROBLEMA
Anemia
CARACTERIZACION
DEL PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Problemas
Anemia producida
nutricionales
por una
carenciales
disminución de
eritropoyetina por
falla renal, la
misma que
estimula a la
médula ósea roja
para la formación
de células
sanguínea, así
como por la pérdida
de glóbulos rojos
por el tracto
gastrointestinal, la
hemodiálisis;
disminución del
tiempo de vida de
los eritrocitos por la
toxemias urémicas
y por disminución
del ácido fólico,
manifestándose por
fatiga, alteración
del apetito,
anorexia.
OBJETIVOS *Mejorar el estado
nutricional
*Disminución del
riesgo de infecciones
por pérdida de hierro
y proteínas
.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
*Valoración de
coloración de piel y
mucosas en busca
de signos de anemia
*Valoración del tono
muscular y fatiga
*Vigilancia de la
dieta
*Valorar los
resultados de los
exámenes de
laboratorio
EVALUACION
*Exámenes de
control
*Eliminación de la
fatiga
*Oxigenación de los
tejidos
*Cambio de color de
la piel y mucosas
*Paciente con
autocontrol de su
dietoterapia
*Administración de
dieta fraccionada
*Fomentar el
consumo de
alimentos ricos en
proteínas de alto
valor biológico
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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PROBLEMA
Osteodistrofia
CARACTERIZACION
DEL PROBLEMA
Producida por la
ruptura del
equilibrio fisiológico
entre el calcio,
fósforo, vitamina D,
glándulas
paratiroideas,
sistema esquelético
y los riñones por
falla renal, que
altera el
metabolismo del
calcio, el fósforo y
la vitamina D
manifestado por
hipocalcemia,
hipercalcemia,
dolor articular,
osteoporosis
DIAGNOSTICO
Alteración del
sistema óseo
OBJETIVOS Mantener
los
niveles de calcio,
fósforo y vitamina
D dentro de los
límites normales
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
EVALUACION
*Administrar
complementos de
vitamina D y calcio
*Ausencia de
síntomas de
hipocalcemia
*Informar hallazgos
anormales en los
niveles sanguíneos
de fosforo y calcio
*Exploración ósea que
muestra ausencia de
desmineralización de
los huesos
*Palpar las
articulaciones y
detectar
engrosamiento,
edema e
hipersensibilidad
dolorosa
*Análisis de la
importancia de
mantener un nivel de
actividad y un
programa de
ejercicios.
*Evaluar los cambios
en la amplitud de
movimiento de las
articulaciones y en la
fuerza muscular
*Ayudar al paciente
con un programa de
ejercicio
Fuente: Manual de Enfermería Médico Quirúrgica. Brunner - Suddart 9vena edición 2001. Editorial Mcgraw-Hill-Interamericana. México
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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REHABILITACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
La enfermedad renal se caracteriza por una progresión
inexorable pese a la eliminación de la causa original del
daño, la velocidad del deterioro depende de la naturaleza
de la enfermedad primaria.
En fase inicial el control de la enfermedad se puede lograr
con una dieta, hábitos adecuados y medicación. En fase
avanzada será preciso vigilar con más frecuencia la función
del riñón, tomando en cuenta opciones de tratamiento
(hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante).
Para la rehabilitación de la enfermedad renal se ha
propuesto los siguientes objetivos:
1. Evitar el deterioro progresivo de la función renal, el
uso correcto de fármacos suele ser de gran
importancia
evitando
aquellos
que
tienen
nefrotoxicidad definida.
2. Evitar el daño óseo con el control adecuado de la
hiperfosfatemia.
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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3. Mejorar la anemia que pueden darse posiblemente por
pérdidas
sanguíneas,
metrorragia,
epístaxis
o
sangrado oculto en el tracto digestivo, eliminar la
causa con reposición de hierro antes de usar la
eritropoyetina.
4. Mantener una presión arterial controlada
5. La rehabilitación psicológica del paciente es de gran
importancia para el cumplimiento de los objetivos
antes propuestos. La preparación para el ingreso a
programas de diálisis de soporte y trasplante renal
pasan necesariamente por una adecuada aceptación
del paciente y su familia a su nueva situación de vida.
La rehabilitación laboral es parte indispensable de los
conceptos que se deben transmitir al paciente y a su
familia.
6. El objetivo más valioso es el de EVITAR LA MUERTE
DEL PACIENTE, este evento es más probable en la
medida que el paciente avanza en el deterioro de la
función renal. Cuando el enfermo se encuentra en la
etapa de insuficiencia renal crónica terminal el
tratamiento de elección inmediato es la diálisis en
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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cualquiera de sus modalidades. Sin embargo, esta
puede ser necesaria aún antes de que la función renal
haya llegado a estar seriamente deteriorada, por
ejemplo en casos en que el paciente se encuentra
gravemente enfermo (generalmente hipercatabólico)
por efecto de una infección generalizada o una
actividad
inmunológica
grave
(lupus
eritematoso
sistémico). (13)
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
Una vez que la función de los riñones ha caído por debajo
del 10%, es necesario iniciar tratamiento sustitutivo de la
función renal para evitar complicaciones graves que
pueden producir la muerte del paciente.
Existen tres modalidades de tratamiento sustitutivo:
• Hemodiálisis
• Diálisis peritoneal y el
• Trasplante renal.
13. Revista de la Sociedad Española de Enfermería
Nefrológica. Acceso 7 noviembre 2008
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Hemodiálisis.- La hemodiálisis es un procedimiento que
permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los
desechos que se acumulan debido a la enfermedad renal,
esto se realiza a través de un filtro especial que limpia la
sangre (dializador), el cual está formado por unos
compartimentos
separados
por
una
membrana
semipermeable que permiten que el exceso de agua e
impurezas salgan de la sangre y pasen a la solución
dializante.
Figura Nº2: Técnicas en el tratamiento sustitutivo
renal. ENAL
Fuente:
http://donacion.organos.ua.es/info_sanitaria/prenal/autocuidado.htm
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Toda la sesión de hemodiálisis está regulada por un
monitor, éste permite al inicio de cada sesión que el
personal sanitario encargado de la hemodiálisis programe
el flujo de sangre por el circuito, la temperatura y las
pérdidas de líquidos que se quieran realizar.
Para conseguir un flujo de sangre adecuado (300-400
ml/min) es necesario un acceso vascular que puede
conseguirse mediante la inserción de un catéter en una
vena de gran calibre (vena femoral, yugular, etc.), o
realizando una fístula arterio-venosa. Esta se realiza
quirúrgicamente en un brazo de preferencia el izquierdo
mediante la unión de una arteria a una vena, la cual se
dilata al recibir más sangre de lo normal y permite su
punción en cada sesión de hemodiálisis.
El tratamiento de hemodiálisis se realiza tres veces por
semana con intervalos de un día con una duración de 4
horas por cada sesión, se efectúa normalmente en centros
hospitalarios o locales habilitados a tal fin que obligan al
paciente a desplazarse los días que les corresponda.
La fístula arterio-venosa es la unión de una arteria con una
vena por medio de una intervención quirúrgica. Como
resultado de esta unión la sangre arterial ingresa
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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directamente a la vena. El flujo de sangre arterial ejerce
una presión sobre las paredes de la vena, provocando una
dilatación y un aumento del grosor de las paredes de ésta.
Figura Nº3: Técnicas en el tratamiento sustitutivo
renal. ENAL
Fuente:
http://donacion.organos.ua.es/info_sanitaria/prenal/autocuidado.htm
Para realizar la hemodiálisis se instalan dos agujas en la
fístula, una para llevar la sangre desde el cuerpo al
dializador y otra para recibir la sangre que retorna al
cuerpo. Durante la hemodiálisis circulan fuera del cuerpo
aproximadamente 200 – 250 ml. de sangre, una persona
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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adulta de 70 Kg. de peso tiene un total cerca de 5 litros de
sangre en su organismo.
Equipos y materiales para realizar la hemodiálisis
Máquina de hemodiálisis.- La máquina sirve para hacer
circular la sangre a través de las tuberías pasando por el
dializador y regresando al cuerpo, esto permite limpiar la
sangre (difusión) y retirar el exceso de agua (ultrafiltración).
Para este fin cuenta con:
Foto Nº3: Máquina de hemodiálisis
Fuente: Fotografía
Fecha: 29/01/09
1. Una bomba de rodillo que impulsa la sangre.
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2. Una bomba que mezcla e impulsa el dializado a través
del circuito.
3. Alarmas para detectar:
- Roturas de la membrana del dializador
- Alteraciones en la temperatura o concentración del
dializado
- Aire en el circuito de sangre, cambios en la presión
dentro del circuito
de sangre (por
coagulación,
hematoma de la fístula, etc.)
Dializador.- El dializador está formado por pequeñas fibras
a través de las cuales fluye la sangre e impiden que los
desechos y los líquidos innecesarios pasen de la sangre
hacia la solución, lo que hace que se eliminen. El dializador
tiene dos compartimientos separados por una membrana
semipermeable, por un compartimiento circula la sangre
que viene del paciente cargada de deshechos y agua, por
el otro circula el dializado o baño de diálisis.
El intercambio que se produce entre la sangre y el dializado
depende principalmente del tamaño de los poros, del
grosor y de la superficie de la membrana. De este modo la
membrana
permite
el
paso
solamente
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
de
algunos
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elementos, por ejemplo sodio, urea, potasio, creatinina y
fósforo pasan fácilmente. Los glóbulos rojos, glóbulos
blancos, las bacterias y las proteínas sanguíneas, no
pasan.
Solución
de
diálisis.-
Son
concentraciones
de
hemodiálisis que presentan una composición química
similar
al
plasma
de
la
sangre,
además
tienen
concentraciones de bicarbonato que se usa para neutralizar
la acidez y ayudan a eliminar los desechos y el líquido
innecesario de la sangre.
Líneas sanguíneas arterio venosas.- Es un sistema de
dos líneas, una identificada con rojo (arterial) por donde se
extrae la sangre desde el paciente al dializador y otra con
azul (venosa) para el retorno de la sangre ya purificada al
paciente.
Agujas para fístula.- Son agujas que tienen una mariposa
y una derivación para extraer la sangre y verificar que se
encuentre permeable, tienen un calibre de 15 o 16 para un
mayor flujo de sangre, por ser gruesas, es la peor parte
para el paciente, ya que es doloroso en las primeras
diálisis, pero luego terminan por acostumbrarse.(14)
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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14. APRENDIENDO A VIVIR CON HEMODIALISIS. Manual
de autocuidado para el paciente en hemodiálisis María
Isabel Catoni S. Eugenia Palma C. Unidad de Diálisis
UNIVERSIDAD
PONTIFICIA
CATOLICA
DE
CHILE.
Acceso 23 de enero 2009
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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CAPITULO llI
MARCO REFERENCIAL
HOSPITAL”JOSE CARRASCO ARTEAGA”
DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD
SOCIAL.
Foto Nº 4: Vista panorámica del Hospital “José Carrasco
Arteaga” IESS
Responsables: Norma Morocho-Olga Panamá
Fecha: 29/01/09
El hospital “José Carrasco Arteaga”
está situado en el
sector Bosque de Monay, al sur este de la ciudad de
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Cuenca con una extensión aproximada de 55.000 m2 de
terreno, limitando al norte por la calle de Cuzco, al sur por
la calle Pacto Andino, al este por la autopista CuencaAzogues y al oeste por la calle Popayán junto a la quinta
del IESS.
El hospital inició su labor el 1ero de noviembre del 2000
con la dirección médica del Dr. Alonso Quintuña y
Lcdas.
las
Laura Pesántes y Beatriz Gárate que fueron
Coordinadoras de la Unidad de Enfermería
Es una estructura moderna distribuida en tres bloques: el
primero constituido por el área de consulta externa
(admisión e información, gerencia de auxiliares de
diagnóstico y tratamiento, farmacia, consultorios médicos,
gerencia de investigación y docencia, biblioteca, aulas,
oficinas administrativas, auditorio, etc.).
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Foto Nº 5: Distribución del espacio físico en Consulta
Externa del IESS
Fuente: http://www.eltiempo.com.ec/noticias-cuenca
Los dos pabellones se comunican por pasillos y escalinatas
que dan acceso al área de hospitalización y ambulatorios,
área crítica, CENTRO DE DIÁLISIS BAXTER, el último
bloque está compuesto por el área de emergencia,
rehabilitación y área de visita. Además la institución incluye
talleres, casa de máquinas, parqueaderos, espacios
verdes, bodega, cocina y comedor general, etc.
El edificio tiene 9 plantas incluidos un subterráneo y una
terraza, de ese total de construcción el 75% se encuentra
en funcionamiento ya que no cuenta con equipamiento y el
personal suficiente para su funcionamiento.
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Para el ingreso a la institución se cuenta con 4 puertas
grandes, una de acceso general para consulta externa y
personal, la segunda para vehículos del personal ubicada
en la calle Pacto Andino, la tercera para emergencia y la
cuarta para rehabilitación, cada una de ellas cuenta con
garitas de seguridad y guardianía privada permanente.
CUADRO Nº1
DISTRIBUCION POR PLANTASDE LOS SERVICIOS DEL
HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA DEL IESS.
CUENCA 2009
Subsuelo
Planta baja
-Bodega de equipos y
materiales
varios dados
de baja.
-Incinerador de basura
contaminada
-Emergencia
-Rayos X
-Radioterapia
-Banco de sangre
-Farmacia diurna y nocturna
-Laboratorios
-Morgue
-Vestidores del personal
-Lavandería
-Cocina
-Rehabilitación
-Bodega general
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ESCUELA DE ENFERMERÍA
CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
QUE ACUDEN A LA UNIDAD RENAL BAXTER DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO
ARTEAGA- IESS- CUENCA. SEPTIEMBRE- ABRIL 2008-2009.
-Estadística
Primer piso
Segundo piso
Tercer piso
Cuarto piso
Quinto piso
Sexto piso
Séptimo piso
-Quirófanos
-Recuperación
-Centro obstétrico
-Unidad de cuidados
intensivos
-Centro de esterilización
-Servicios técnicos
-Máquinas
-Instalaciones eléctricas
-De vacío
-De oxigeno
-De vapor
-Cirugía
-Ginecología- obstetricia
-Pediatría
-Neonatología
-Clínica 1 y 2
-Yodoterapia
-Traumatología
-Urología y Neurocirugía
-Clínica 3 y hemodiálisis
-Capilla
-Almacenaje
-Sistema de distribución de
agua
-Espacio físico para
cafetería
Fuente: Archivos del IESS
Elaborado: Jefatura de Enfermería
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Su amplia estructura tiene una capacidad física instalada
para 330 camas, sin embargo, al momento se tienen
instaladas 187 camas que se distribuyen de la siguiente
manera:
CUADRO Nº 2
DISTRIBUCION DE CAMAS DEL HOSPITAL DEL IESS
JOSE CARRASCO ARTEAGA DE ACUERDO A
SERVICIOS CUENCA 2008
SERVICIOS
Nº DE CAMAS
Clínica 1, 2 y 3
76
Cirugía
27
Gineco-Obstetricia
20
Pediatría
4
Traumatología
25
Neurocirugía
13
Urología
12
Neonatología
10
TOTAL
187
Fuente: Archivos del IESS
Elaborado: Autoras
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Estadísticas.- De acuerdo al informe obtenido del
departamento de estadística de la institución, durante el
año 2008 se obtuvieron los siguientes datos:
Promedio días paciente: 5.33 días
Egresos hospitalarios: 8040
Cirugías realizadas: 253
Consultas realizadas: 166.654
Emergencias: 30212
Unidad de enfermería.- La unidad de enfermería y su
coordinadora
dependen
directamente
de
todas
las
gerencias, por la complejidad y el incremento de personal
que está a su cargo ha posibilitado que la coordinadora
descentralice su accionar y desconcentre su toma de
decisiones, en lo relacionado en el manejo de todo su
personal para el buen funcionamiento de las áreas y el
bienestar de los pacientes a los que sirve.
Actualmente
cuenta
con
Administrativa la misma que
una
Subcoordinadora
desempeña funciones de
coordinación, docencia y educación, una enfermera que se
encarga conjuntamente con el Dr. Arias de coordinar el
estudio epidemiológico del hospital.
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La unidad es la encargada de organizar al personal de
enfermería de todo el hospital, tanto a profesionales de
enfermería como auxiliares de enfermería y de servicio,
también administra los recursos materiales como: insumos,
equipos,
lencería
hospitalizados
y
para
bienes
la
atención
muebles
a
los
usuarios
destinados
a
los
respectivos servicios de hospitalización y consulta externa,
además desarrolla programas de educación ocasional y
continua para todo el personal.
El personal del área se encuentra distribuido acorde a las
necesidades de cada servicio y a la demanda de atención
solicitada por el usuario externo de la siguiente manera:
CUADRO Nº3
DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL
HOSPITAL “JOSE CARRRASCO ARTEAGA” DE
ACUERDO A SERVICIOS. CUENCA 2009
SERVICIO
Cirugía
Urología
ENFERMERA AUXILIARES AUXILIARE
S
DE
S DE
ENFERMERÍ SERVICIO
A
7
7
1
y 8
8
1
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Neurocirugía
Clínica 1, 2 y
3
Consulta
Externa
Biológicos y
Quimioterapia
Emergencia
Ginecología,
Obstetricia y
Pediatría
Hemodiálisis
Neonatología
Oficina
de
enfermería
Quirófanos
Recuperación
Centro
obstétrico
Trau7matologí
a
UCI
CEYE
Infecciones
nosocomiales
24
24
3
1
11
0
2
1
0
11
8
3
7
2
1
2
13
6
1
1
0
0
1
0
16
9
2
19
0
7
7
0
0
7
8
1
17
2
1
0
22
0
2
1
0
136
119
20
Fuente: Horarios de trabajo del personal del IESS
Elaborado: Jefatura de Enfermería
Análisis.- En la tabla se observa que la organización de los
servicios
en cuanto a concentración del personal
profesional se halla bien definida, debido a que la mayor
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cantidad de recursos profesionales se encuentran ubicados
a nivel de las áreas de mayor complejidad.
El departamento de hemodiálisis a pesar de ser un área
de especialidad y complejidad posee solo dos enfermeras
profesionales que rotan en turnos de mañana y tarde,
debido a que dan atención solo a pacientes hospitalizados
que presentan necesidad de
atención por primera vez
hasta que sean transferidos a las Unidades tercerizadas.
(UNIREAS y BAXTER)
En cuanto al personal auxiliar no se observa presencia en
las áreas críticas por las características de los pacientes
que son atendidos.
En los servicios de recuperación y Unidad de Cuidados
Intensivos, solo existe personal profesional.
Existe incremento de personal auxiliar de enfermería tanto
en las áreas de consulta externa como en la de quirófanos
y CEYE debido a que estas áreas son las menos
conflictivas.
El número de personal auxiliar de servicio es reducido para
la complejidad institucional y de atención que se brinda a
los usuarios, para lo que es necesario incrementar personal
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en todas las áreas, con la finalidad de cubrir los tres turnos:
mañana, tarde y noche, especialmente en el área de
emergencia, debido a su gran complejidad.(15)
Unidad Renal Baxter
La Unidad Renal Baxter se encuentra ubicada en la parte
posterior
del
Hospital
José
Carrasco
Arteaga,
fue
inaugurada el 1 de octubre del 2002, iniciándose con 14
máquinas, 56 pacientes, cuatro enfermeras, dos médicos
residentes, un médico especialista, cuatro auxiliares
de
enfermería y dos técnicos mecánicos.
La unidad Baxter tiene su sede en los EE.UU, su filial se
encuentra en Colombia y es desde donde se manejan los
fondos para los materiales necesarios para el tratamiento
de diálisis peritoneal, hemodiálisis y colocación de
catéteres.
En la actualidad la unidad de Baxter tiene 19 máquinas,
103 pacientes, 7 enfermeras, 1 médico residente, 1 médico
nefrólogo, 1 médico intensivista y 4 tecnólogas.
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15. Archivos del IESS
El director de la unidad de Baxter es el Dr. Jorge Herrera
quien labora 4 horas diarias, 20 horas semanales, el
horario de atención es de 08: horas hasta las 13:00 horas
del día y los días sábados de 10:00 hasta las 14 horas.
Actualmente la unidad atiende a 103 pacientes, de ellos, 6
tienen hepatitis (2 hepatitis B y 4 hepatitis C) los mismos
que tienen
convenio de un año con la institución y 1
paciente es privado autofinanciándose por su propia
cuenta.
Para la realización de la Diálisis Peritoneal la unidad tiene
convenio con la empresa Homechoes en la distribución de
material de diálisis peritoneal a domicilio y Homedeliver en
el manejo de la máquina de diálisis que es utilizada por la
noche.
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Foto Nº 6: Unidad Renal Baxter
Responsables: Norma Morocho- Olga Panamá
Fecha: 29/01/09
Este tratamiento es realizado bajo la supervisión de un
licenciado de enfermería quien es el encargado del manejo,
cuidado y tratamiento, la medicación es
entregada a
domicilio en cualquier lugar que se encuentre el paciente
La unidad funciona con el Comité de Etica-Epidemiología
(Bioseguridad)
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Objetivos: Definir normas y hacer cumplir las existentes
para reducir la incidencia de infección sus condicionantes y
desencadenantes.
Integrantes: Director Administrativo, Director Científico,
Coordinadora de Enfermería.
Actualmente existe un nuevo funcionamiento de la
certificación 1509001 a nivel internacional, esta empresa
cumple ciertos estándares de calidad.
Actividades
Realizar auditorías externas e internas
Hacer juntas mensuales de apoyo del Comité de
Bioseguridad
Comunicar novedades, riesgos de los pacientes y
planificación de las actividades
Implementar reuniones para la observación de no
conformidades y el levantamiento de las mismas.
Actividades del Comité de Epidemiología
• Cumplir y hacer cumplir las normas sobre vigilancia
epidemiológica
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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• Mantener un diagnóstico de la ocurrencia de
infecciones intrahospitalarias e identificación de
factores de riesgo
• Orientar y definir normas de prevención de
infecciones y de bioseguridad.
• Implementar
programas
de
capacitación
en
prevención, vigilancia y control de infecciones.
• Asesorar, supervisar y controlar el manejo de
desechos hospitalarios.
• Estandarizar criterios de vigilancia y protocolos de
manejo.
Requisitos para el ingreso.- El paciente afiliado al Seguro
Social tiene que presentar para su admisión los siguientes
documentos: Transferencia, hoja de epicrisis, aviso de
enfermedad legalizado, copia de cédula y del carné de
afiliación, datos personales , marcadores de hepatitis B, C y
HIV actualizados, certificación de vacunas para hepatitis B
si ha sido vacunado anteriormente.
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Foto Nº7: Sala de hemodiálisis de la Unidad Renal Baxter
Responsables: Norma Morocho- Olga Panamá
Fecha: 29/01/09
Instrucciones e indicaciones generales
• Si los pacientes presentan algún tipo de trastorno
que complique su estado general tendrán que
acudir directamente al Hospital del Seguro José
Carrasco Arteaga para su atención.
• Si en algún momento tiene inconvenientes o
sugerencias, estas deberán ser canalizadas a
través de a Jefe de Enfermería, Dirección Médica,
Administración y Trabajo Social
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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• Si por necesidades de la unidad se debe hacer
algún cambio estos se cumplirán previo diálogo y
consenso con los pacientes.
• Todos los pacientes deberán sujetarse
a las
prescripciones médicas y manejo del personal a
cargo.
• Ningún paciente deberá automedicarse
por los
riesgos que se puedan presentar
• En cuanto llegue al paciente debe presentarse en
recepción
• Una vez que el paciente sea llamado deberá ir a los
vestidores
• Los pacientes antes de ingresar a la sal de
hemodiálisis deben cambiarse de ropa utilizando
pijama de manga corta, igualmente de zapatos y
utilizarán zapatillas.
• Sus pertenencias las colocarán en los casilleros con
llave, su casillero será el correspondiente número
de su máquina de hemodiálisis, la unidad no se
responsabiliza por objetos perdidos.
• Lavarse con abundante agua y jabón el área de la
fístula antes de ingresar a la sala de hemodiálisis.
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• Al ingresar a la sala de hemodiálisis se procederá a
pesarse antes de iniciar el tratamiento
• Durante su permanencia en la sala de hemodiálisis
los pacientes no podrán ingerir alimentos.
• Si el paciente presenta algún problema antes de
ingresar a su tratamiento deberá reportarlo al
médico o enfermera de turno
Cuidado del acceso vascular
• Lavar la piel a nivel del acceso
con abundante
agua y jabón diariamente y antes de ingresar a la
sesión de hemodiálisis
• Realizar compresión moderada y adecuada del sitio
de acceso, una vez que son retiradas las agujas.
• Reconocer
signos y síntomas de infección:
enrojecimiento, calor, dolor, derrame de pus por
puntos de punción comunicar inmediatamente a la
unidad renal
• Seleccionar un método propio para el ejercicio del
brazo en donde se localiza el acceso vascular,
probando alguna resistencia al flujo venoso
• No debe dormir sobre el vaso de la fistula arterio
venosa
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• No levantar pesos con el brazo de la fistula
• Insistir en la rotación diaria del sitio de canulación
de la fistula arterio venosa
• Asegurarse de que el personal este usando las
técnicas propias y establecidas para la asepsia y
canulación
Foto Nº 8: Paciente en tratamiento de hemodiálisis
Responsables: Norma Morocho-Olga Panamá
Fecha: 29/01/09
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Deberes
• Informar al personal de la unidad de hemodiálisis
sus antecedentes médicos, hábitos socioculturales
y psicológicos
• Reportar a tiempo al médico nefrólogo o jefe de
enfermeras los cambios inesperados que se
presentan en su condición de salud.
• Reportar al médico nefrólogo o jefe de enfermeras
cualquier medicamento nuevo que le haya sido
prescrito por otro médico para hacer los debidos
ajustes en el tratamiento
• Cumplir puntualmente con sus citas y horarios
establecidos, de no poder asistir o de haber
cambiado el turno con otro compañero deberá
notificar o consultar con el médico a cargo con la
debida anticipación
• El paciente es responsable de transportarse por sí
mismo para llegar a la unidad renal a la hora
asignada informar a familiares y amigos que
durante el tratamiento de hemodiálisis no son
permitidas las visitas.
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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• Ser respetuoso en el trato y comunicación con el
personal
de
trabajo
y
los
compañeros
de
tratamiento
• Cancelar los servicios y realizar por su cuenta los
exámenes médicos y procedimientos que no cubra
el régimen de seguridad de seguridad social al cual
está afiliado
• Presentar en los primeros 10 días de cada mes los
documentos necesarios para la autorización de los
servicios: planillas de pago, avisos de enfermedad,
entregar máximo hasta el 16 de cada mes.
Derechos
• El paciente tiene derecho a recibir en la unidad
renal
una
atención
integral
del
equipo
interdisciplinario, con el objetivo de lograr una
adaptación a su enfermedad y tratamiento
• Ser considerado con respeto y dignidad
• Acceso a tratamiento disponible y medicamentos
indicados sin discriminación de ninguna naturaleza
• Contar con la discreción y reserva cuando se lleve a
cabo una discusión o consulta acerca de su caso
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• Verificar que su historia clínica esté disponible solo
para el personal autorizado de su salud o personas
que valoren la calidad de su tratamiento
• Que no se interrumpa su tratamiento a no ser que
se dé voluntariamente o por disposición de su
seguridad o causa de fuerza mayor
• Ser informado sobre las nuevas técnicas de
cuidados para el tratamiento de su enfermedad
• Presentar inquietudes que se tengan acerca del
servicio de la unidad renal de acuerdo con el
reglamento.(16)
16 .Datos proporcionados por la Unidad Renal de Baxter
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CAPITULO IV
4.1. PRESENTACION DE LA INFORMACION
Todos los datos obtenidos se los interpreta mediante:
a-
Tablas estadísticas que nos permite conocer la
situación en la que están los pacientes renales,
mediante cifras exactas de lo que se esquematiza en
el informe y realizando análisis de cada una de ellas.
b-
Narraciones y análisis basadas en los datos obtenidos
de los adultos mayores.
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TABLA Nº6
DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LOS
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
QUE ACUDEN A LA UNIDAD RENAL DE “BAXTER”,
CUENCA. PERIODO SEPTIEMBRE 2008-ABRIL 2009.
SEXO
EDAD
VARONES
FRECUEN
%
CIA
MUJERES
FRECUEN
%
CIA
< 30 años
2
10.5
1
9.09
41-50
2
10.5
2
18.1
51-60
7
36.8
2
18.1
61-70
2
10.5
3
27.2
71-80
2
10.5
1
9.09
81-90
3
15.7
2
18.1
90
1
5.26
-
-
TOTAL
19
99.76
11
99.6
Fuente: Entrevista
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Análisis: El porcentaje mayoritario está entre las edades
de 51-60 años representando un 36.8%
que
corresponde al sexo masculino. En cuanto al sexo
femenino el mayor porcentaje está entre las edades de 61
a 70 años que corresponde al 27.2%
Estos pacientes se encuentran ingresando a la tercera
edad lo que se relaciona con los cambios fisiológicos
propios del proceso del envejecimiento, los cuales se
suman
a
los
antecedentes
que
se
asocian
con
enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión
arterial que los afectaban anteriormente.
También llama la atención que esta patología afecta a
personas adultas jóvenes menores de 30 años en un
10.5%
y en un menor porcentaje de 9.09% en el sexo
femenino, lo que podría estar relacionado con la falta de
ingesta de agua, la posición inclinada
en el trabajo
(cuclillas, genuflexión, tronco inclinado y bipedestación
prolongada), según investigaciones realizadas a un grupo
de trabajadores.
Como podemos observar en la tabla existe un predominio
de pacientes con insuficiencia renal crónica del sexo
masculino, debido a que en el hombre se asocia con
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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obstrucción de la vía urinaria ocasionada por enfermedades
de la próstata.
Por ello es importante la detección y solución de la
insuficiencia renal empezando con la concientización de los
varones
mayores
de
50
años
de
reconocer
las
manifestaciones tempranas de esta afección, con la
finalidad de solucionar temprana y oportunamente esta
uropatía obstructiva.
TABLA Nº7
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE LA UNIDAD DE
BAXTER, CUENCA. PERIODO SEPTIEMBRE 2008ABRIL 2009, SEGÚN ANTECEDENTES PATOLOGICOS
CRONICOS ANTERIORES
PATOLOGIA
HIPERTENSION
CANTIDAD
PORCENTAJE
17
56.6
10
33.3
2
6.6
ARTERIAL
DIABETES
MELLITUS
INFECCION DE
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VIAS URINARIAS
SIN CAUSA
1
3.3
30
100
APARENTE
TOTAL
Fuente: Entrevista
Responsables: Norma Morocho-Olga Panamá
Análisis: El 56.6% de los pacientes con insuficiencia renal
crónica tuvieron antecedentes de hipertensión arterial que
desencadenó la insuficiencia renal a causa de factores
hereditarios
e
inadecuado
control
médico
de
la
enfermedad.
El 33.3% pertenece a la diabetes mellitus que es otra de
las causas principales
de la insuficiencia renal crónica
debido a que el cuerpo no asimila la glucosa de manera
adecuada produciéndose un daño de las nefronas, lo cual
repercute directamente en los riñones causando la
nefropatía diabética.
Esto confirma lo citado por la literatura que plantea que las
enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, la
hipertensión arterial están vinculadas a los estilos de vida
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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poco saludables de las personas y son factores de riesgo
para la nefropatía crónica.
TABLA Nº 8
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA QUE ACUDEN A LA
UNIDAD RENAL DE “BAXTER, SEGÚN RESIDENCIA.
CUENCA 2009.
RESIDENCIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
RURAL
18
60%
URBANA
12
40%
30
100%
TOTAL
Fuente: Entrevista
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
Análisis.- En cuanto al lugar de residencia
vemos que
existen en su mayoría pacientes que acuden a la unidad
de hemodiálisis desde lugares lejanos dando un porcentaje
del 60% y de la zona urbana en un 40%, siendo su
ocupación principal la agricultura.
El elemento central del proceso del trabajo es la actividad
en sí, el ponerse en contacto con la tierra, herramientas e
insumos agrícolas, trae como consecuencia riesgos e
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incremento de procesos peligrosos en el trabajo, los
mismos que traen problemas graves en la salud del
trabajador,
que van desde las pequeñas heridas
traumáticas,
dermatológicas
como
respiratorias,
musculares, articulares , etc.
Como el trabajo es una actividad que generalmente se la
realiza de manera cotidiana, sus malas condiciones y los
riesgos para la salud pasan desapercibidos. Parecería que
son condiciones normales de la actividad sin hacer
conciencia que lentamente pueden ir minando la salud de
quien trabaja; lamentablemente esas malas condiciones
cobran relevancia solo cuando han ocasionado lesiones
violentas, graves o la muerte.
TABLA Nº9
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA SEGÚN OCUPACION
LABORAL ANTES DE INGRESAR A LA UNIDAD DE
“BAXTER, PERIODO SEPTIEMBRE 2008-ABRIL 2009
OCUPACIÓN
CANTIDAD
PORCENTAJE
Agricultura
7
23.3
Empleada
6
20
domestica
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Comerciantes
3
10
Obreros
3
10
Profesor
3
10
Chofer
2
6
Mecánica
1
3.3
Topógrafo
1
3.3
Contratista
1
3.3
Guardia
1
3.3
Constructor
1
3.3
Comunicación
1
3.3
TOTAL
30
100
Industrial
Fuente: Entrevista
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
Análisis.-. Como podemos observar la actividad laboral
mayoritaria es la agricultura con un porcentaje del 23.3%,
ya que la mayoría de ellos vivían en el sector rural en
donde tenían sembríos sobre todo de maíz aparte de otros
productos como hortalizas, tubérculos, vegetales, etc.
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siendo ésta su principal fuente de trabajo, economía y
subsistencia.
En la agricultura para el cultivo de los sembríos los
trabajadores
utilizan
sustancias
como
insecticidas,
plaguicidas y productos químicos que a través de su
inhalación y constante uso contribuyen a la intoxicación del
organismo, sumado a formas extenuantes de trabajo,
posición de pie por lapsos largos de tiempo, posición
inclinada y a la falta de consumo de agua, lo que conlleva a
que
los
riñones
funcionamiento,
sufran
consecuencias
en
su
ya que a través de ellos se eliminan las
toxinas del cuerpo y al no existir un adecuado control y
educación al respecto se puede producir un daño renal
crónico.
El 20% se dedicaban a trabajar de empleadas domésticas
a tiempo completo siendo sus horas de descanso mínimas
y esto no es favorable ya que permanecían la mayor parte
del tiempo en la posición de pie lo que contribuyó al
desmejoramiento de su salud y por ende el progresivo
avance de la enfermedad.
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TABLA Nº10
DISTRIBUCION SEGÚN INTENSIDAD DE LA JORNADA
LABORAL DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA DE LA UNIDAD DE “BAXTER,
PERIODO SEPTIEMBRE 2008-ABRIL 2009
INTENSIDAD
CANTIDAD
PORCENTAJE
4-6 horas
8
26.6%
8-10 horas
15
50%
10-12 horas
6
20%
> 12 horas
1
0.3%
TOTAL
30
96.9
Fuente: Entrevista
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
En su mayoría realizaban trabajos con una duración de 8 a
10 horas que representa el 50%, seguido de un 26.6% que
corresponde a la jornada de 4 a 6 horas y en un menor
porcentaje en la jornada de 10 a 12 horas con un
porcentaje del 20%.
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Resalta la jornada de 8 a 10 horas diarias lo que puede
constituirse en un riesgo por el gran consumo de
micronutrientes, pérdida de líquidos y la falta de reposición
de la fuerza del trabajo, lo que deteriora su estado de
salud,
es decir, parte de los riesgos y potencialidades
epidemiológicas están modelados por las formas
y
duración de la jornada de trabajo, situación que genera
formas diferenciales de enfermar y morir afectando su
calidad de vida.
TABLA Nº11
DISTRIBUCIÓN DE LOS INGRESOS MENSUALES DE
LOS PACIENTES RENALES QUE ACUDEN A LA
UNIDAD DE BAXTER, PERIODO SEPTIEMBRE 2008ABRIL 2009
INGRESO
CANTIDAD
PORCENTAJE
80-120
13
43.3
120-160
8
26.6
200-400
9
30
TOTAL
30
100
ECONOMICO
Fuente: Entrevista
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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Análisis.- Se constató que existe un mayor número de
pacientes que percibían salarios mensuales de 80 a 120
dólares equivalentes al 43.3%, provocando un mayor
impacto en el individuo, la familia, la comunidad y los
servicios de salud; además con una importante repercusión
económica, ética, social y de Salud Pública.
El problema económico viene dado por no poder seguir
desempeñando su actividad laboral, todo esto lleva consigo
la búsqueda de alternativas con prestaciones económicas
de menor cuantía,
no pudiendo mantener el nivel de
ingresos y generando la aparición de una serie de
desequilibrios personales y familiares, añadiéndose la
dificultad actual de encontrar empleo.
Distribución según calidad de vivienda de los pacientes
con insuficiencia renal crónica de la unidad renal de
Baxter. Periodo Septiembre 2008-Abril 2009
Las viviendas en donde habitan los pacientes en su
mayoría (26) son casas propias, tipo villa, elaboradas en
base de bloque y ladrillo en un
porcentaje del 86%,
cuentan con servicios básicos de agua potable y luz,
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factores protectores que les brindan un entorno seguro, les
ahorra gastar dinero y les da cierta tranquilidad
Distribución de los pacientes con insuficiencia renal
crónica, según estructura familiar de la unidad renal de
Baxter Periodo Septiembre 2008-Abril 2009
Además las familias no están únicamente constituidas por
los hijos de una pareja sino también
la conforman las
personas relacionadas de algún vínculo con la misma, es
decir que los descendientes de uno u otro cónyuge y
parientes también lo constituyen existiendo así:
• Familias nucleares.- las que están conformadas por el
sistema paterno y filial (menos de 4 hijos).
• Familias amplias.- aquella en la que conviven otros
sistemas familiares (abuelos, tíos, primos, etc.) junto
con el paterno y filial
Según la encuesta realizada a los pacientes renales existe
un 36.6% de familias nucleares con un promedio de 3 a 4
hijos por familia; el 63.3% de las familias son amplias, ya
que en algunos casos los hijos casados viven con los
padres conformándose familias numerosas,
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
lo que
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demuestra que existe más demanda de los ingresos
económicos, contando la mayoría con ayuda económica de
los demás miembros de la familia para solventar los gastos
que requiere el tratamiento.
Otro dato que nos revela la encuesta realizada es que el
80% de las parejas en la conformación familiar están
unidos bajo el matrimonio, constatándose que el divorcio y
la unión libre no es frecuente en este grupo poblacional.
TABLA Nº12
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES RENALES QUE
ACUDEN A LA UNIDAD DE BAXTER, SEGÚN NIVEL DE
INSTRUCCIÓN PERIODO SEPTIEMBRE 2008-ABRIL
2009
EDUCACION
CANTIDAD
PORCENTAJE
Primaria completa
17
56.6
Primaria incompleta
3
10
Secundaria
8
26.6
Superior
1
3.3
Ninguna
1
3.3
30
100
TOTAL
Fuente: Entrevista.
Elaboración: Norma Morocho-Olga Panamá
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Análisis: El 56.6% de los entrevistados han terminado su
instrucción primaria, el 10% no termino la primaria, un valor
igualitario representado en el 1% es de nivel superior y de
ningún nivel educativo,
lo que implica la falta de
conocimiento de las enfermedades renales crónicas
degenerativas,
influyendo
de
esta
manera
a
la
inaccesibilidad de un trabajo digno y remunerado que cubra
sus necesidades básicas y poder desarrollarse.
Tipo de alimentación que consumían los pacientes
renales
antes de la Insuficiencia Renal Crónica.
Periodo septiembre 2008-abril 2009
La nutrición juega un papel muy importante en el
tratamiento de los pacientes en hemodiálisis, los estudios
demuestran que los pacientes mejor nutridos tienen menos
complicaciones y viven más tiempo.
De todos los pacientes entrevistados afirman que tenían
una
alimentación
variada
hipercarbonatada basada en
predominando
una
dieta
fideos, papas, arroz, pan,
considerado este grupo como la mayor fuente de energía,
pero que no contribuyó a una nutrición esencial que los
llevó a la obesidad, lo que constituyó un factor de riesgo
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para el desarrollo de la enfermedad en un 23.3% de los
pacientes
pues el riñón de un sujeto obeso es más
vulnerable al daño producido por la hipertensión arterial y
diabetes por la excesiva carga circulatoria que favorece la
pérdida de proteínas, lo que desencadena la enfermedad
renal.
Por último en menor cantidad consumían vitaminas y
minerales, además la falta de ingesta de agua provocó que
se desarrollara la enfermedad, según encuestas realizadas
a los pacientes renales ingerían de 1 a 2 vasos de agua o
ninguno, lo que afectó considerablemente su organismo.
Es importante comer bien en cantidad y calidad la
desnutrición dificulta el proceso de cicatrización de las
heridas, por lo general los pacientes desnutridos tienen una
pobre rehabilitación que
favorece las infecciones, la
anemia, etc. y puede dar síntomas como malestar general y
fatiga.
Características de la alimentación de los pacientes la
unidad de Baxter.
En
la
institución
no
existe
autogestión
para
el
abastecimiento de los alimentos que consumen los
pacientes renales, son ellos quienes tienen que aportar
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económicamente para solventar sus propios gastos ya que
no cuenta con la ayuda del gobierno.
En la Unidad tienen una alimentación variada que cumple
los requerimientos, los cuales a su vez van asociados a las
patologías (hipertensión arterial, diabetes infección de vías
urinarias, etc.) y a las necesidades de cada paciente. Las
comidas durante el día son en número de cinco,
las
mismas que son fraccionadas, constando de café,
almuerzo y merienda de acuerdo a los hábitos y dos entre
comidas constituida por los
refrigerios que la institución
brinda. Los refrigerios constan de alimentos y bebidas de
fácil digestión para el paciente, como coladas de avena,
tapioca, café, sanduches, pastel, pan, galletas, quesadillas,
tamales, etc.
La alimentación que se les da es balanceada y variada ya
que contiene todos los alimentos pertenecientes a los
grupos que constan en la pirámide nutricional que son:
carbohidratos (pasta, cereales, pan, arroz, tubérculos.);
proteínas (carne, pescado, huevo, legumbres, frutos secos,
productos lácteos.); vitaminas y minerales (frutas y
verduras), y en menor cantidad grasas, azúcares y aceites.
El personal encargado de la alimentación que reciben los
adultos mayores tiene un régimen en cuanto a preparación
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de los alimentos evitando el exceso de sal, azúcar y
condimentos ya que están conscientes que esto puede
agravar el estado de salud en el que se encuentren.
En el paciente con tratamiento sustitutivo, el aporte proteico
debe incrementarse incluso por encima de lo recomendado
para un individuo normal ya que durante la hemodiálisis o
la
diálisis
peritoneal
se
pierden
aminoácidos
que
equivaldrían a la diuresis residual que pudiera mantener
antes de comenzar el tratamiento sustitutivo.
Por ello la reducción en la ingesta de agua y sal debe ser
importante. En esta situación el riesgo de hiperpotasemia
es alto, por lo que debe vigilarse los alimentos ricos en
potasio.
Hábitos de los pacientes renales
antes de ingresar
para recibir tratamiento de hemodiálisis en la Unidad
de Baxter.
Tenemos que el 36.6% de pacientes renales tenían como
hábito fumar cigarrillo y esto constituye un riesgo mortal
que causa daño no sólo a la persona que fuma sino a los
que
se
encuentran
en
ese
ambiente
y
respiran
involuntariamente el humo del tabaco, que contiene
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compuestos químicos como el alquitrán, nicotina, monóxido
de carbono, cianuro de hidrógeno que pueden producir
enfermedades en las vías respiratorias, sistema nervioso,
aparato circulatorio y digestivo.
El 26.6% tomaban alcohol, con frecuencia los hombres y
las mujeres en ocasiones especiales sin tomar en cuenta el
riesgo que esto les ocasionaría en su vejez, ya que afecta
al hígado, páncreas, riñones, cerebro, corazón, piel y
aparato reproductor; igual porcentaje correspondiente al
36.6% que no tenían hábito alguno de acuerdo a las
entrevistas realizadas constituyéndose un factor protector
para una vejez satisfactoria.
Distribución de los pacientes renales que acuden a la
unidad de Baxter, según accesibilidad a los servicios
de salud. Periodo septiembre 2008-abril 2009.- Los
pacientes en su mayoría aportan al seguro social
recibiendo de esta manera beneficios económicos y
servicios de salud, lo cual es un factor protector, el costo
del tratamiento en instituciones privadas es de 40 a 80
dólares por cada sesión debiendo realizarse 12 a 13
sesiones mensuales, lo que no podrían hacer si no tuvieran
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este beneficio, pues son pacientes con ingresos de 80 a
120 dólares
Distribución de los pacientes según educación recibida
sobre riesgo de insuficiencia renal crónica de la Unidad
Renal Baxter. Período septiembre 2008-abril 2009.- Los
27 pacientes correspondientes al 90% de los entrevistados
indican que si recibieron información pero de manera
inoportuna cuando ya se presentó la enfermedad, lo que
implica que la institución no está cumpliendo con su rol de
prevención con los problemas de salud, siendo necesario
elaborar una política de prevención renal y de aplicación
de medidas de seguridad laboral para disminuir el índice de
morbimortalidad
por
problemas
laborales,
creemos
necesario que la educación debería ser continua oportuna,
durante su estadía, disminuyendo así su ansiedad,
preocupación y compartiendo emociones.
Distribución de los pacientes con insuficiencia renal
crónica de la unidad renal de Baxter según impacto de
la enfermedad sobre su actividad laboral. Período
septiembre 2008-abril 2009.
El 73.35% de los pacientes indican que su problema de
salud afectó su vida social porque no se sienten en la
capacidad de participar en actividades deportivas, eventos
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sociales con sus familiares y amigos, lo que va a suponer
una
pérdida
de
independencia
personal,
por
la
dependencia al tratamiento que genera una insatisfacción
por el nuevo estilo de vida y por otra parte la dependencia
de la familia ocasionando un sentimiento de carga al
necesitar su ayuda para un desenvolvimiento normal en su
vida cotidiana, lo que repercute en sus relaciones sociales.
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CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
• El 73.3 % de los pacientes con insuficiencia renal
crónica tienen una calidad de vida en franco deterioro,
porque tienen restricción a las actividades laborales,
porque se han modificado los patrones de consumo
restringiendo a un acceso limitado a ciertos nutrientes
lo que les hace vulnerables a adquirir patologías
asociadas y un 33.3% dejarán sus actividades
laborales por la patología
• Las características socio demográficas que resultaron
asociadas con la Insuficiencia Renal Crónica fueron
edad
predominante comprendida entre 51-60 años
(36.8%) en el sexo masculino y de 61-70 años
(27.2%) en el sexo femenino. A su vez el porcentaje
mayoritario del 63.3% corresponden al sexo masculino
y sólo un 36.7% corresponde al sexo femenino.
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• Los factores asociados con la enfermedad son
patologías anteriores como: hipertensión arterial en un
56.6%, diabetes en un 33.3% y las infecciones
urinarias en un 6.6%, ya que están vinculadas a los
estilos de vida poco saludables de las personas y son
factores de riesgo para la nefropatía crónica.
• La ocupación laboral predominante de los pacientes
con insuficiencia renal crónica es la agricultura con el
23.3%
dedicándose al cultivo de la tierra como su
principal fuente económica de subsistencia, actividad
laboral que constituye un factor de riesgo debido a la
exposición a intoxicaciones derivadas del uso de
sustancias como insecticidas, plaguicidas y productos
químicos que afectan el funcionamiento renal.
• La duración de la jornada laboral predominante
corresponde de 8 – 10 horas con un porcentaje del
50% constituyéndose en un riesgo, por el gran
consumo de micronutrientes, pérdida de líquidos y la
falta de reposición de la fuerza del trabajo lo que
deteriora su estado de salud,
generando formas
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diferenciales de enfermar y morir que afectan su
calidad de vida.
• El estudio de los factores relacionados con estilos de
vida muestra que la ingestión de alcohol 36.6% y
consumo de cigarrillo 26.6% tienen asociación con la
enfermedad constituyéndose en un factor de riesgo
para
su
salud
por
cuanto
induce
a
cambios
funcionales, alteraciones morfológicas, vasculares y
daño tubular, lo que hace que progrese la enfermedad
renal crónica.
• La alimentación que predominaba en los pacientes
antes de presentar la enfermedad fue una dieta
hipercarbonatada que los llevó a la obesidad, lo que
constituyó un factor de riesgo para el desarrollo de la
enfermedad en un 23.3% de los pacientes, pues el
riñón de un sujeto obeso es más vulnerable al daño
producido por la hipertensión arterial y
diabetes
debido a la excesiva carga circulatoria que favorece la
pérdida de
proteínas, lo que desencadena la
enfermedad renal.
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5.2. RECOMENDACIONES
• Realizar un adecuado control y seguimiento de los
grupos poblacionales de riesgo renal, así como las
enfermedades renales crónicas a nivel de los
consultorios médicos.
• Proporcionar educación continuada al personal de
salud en relación con los principales aspectos del
desarrollo de la enfermedad renal, su diagnóstico e
intervención
de
las
etapas
críticas
y
factores
desencadenantes.
• Concientizar al personal de salud sobre la importancia
del diagnóstico temprano de la hipertensión arterial y
diabetes, para evitar complicaciones y terapias de
reemplazo de la función renal, con énfasis en el
manejo de medicamentos que pueden producir
nefrotoxicidad.
• Entrenar
a
médicos
generales,
enfermeras,
nutricionistas y trabajadoras sociales en los factores
de riesgo que pueden predisponer a la enfermedad
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renal y en su detección temprana, para que a su vez
estas trabajen en la educación de los pacientes dentro
de los programas de promoción y prevención que
desarrollen.
• Capacitar en la preparación del paciente que padece
una enfermedad crónica, en especial aquel que
requiere una terapia permanente y capacitar en el
proceso de comunicación del diagnóstico al paciente
y orientación sobre el desarrollo de estrategias de
afrontamiento de la situación.
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ANEXO 1
FORMULARIO DE VISITA DOMICILIARIA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y apellidos.............................................................
Fecha de nacimiento.............................................................
Edad.......................................................................................
Estado civil............................................................................
Dirección................................................................................
Teléfono.................................................................................
Ocupación actual......................Ocupación anterior...............
Instrucción………………………………………………………
Procedencia………………………………………………………
Tiempo de residencia.............................................................
Tipo de familia…………………………………………………..
Zona.......................................................................................
Fecha de visita......................................................................
Hora.......................................................................................
Responsable..........................................................................
OBJETIVOS
• Identificar los estilos de vida de los pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica de la Unidad Renal de
Baxter
• Describir las formas de trabajo y consumo de los
pacientes renales
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CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
QUE ACUDEN A LA UNIDAD RENAL BAXTER DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO
ARTEAGA- IESS- CUENCA. SEPTIEMBRE- ABRIL 2008-2009.
• Identificar la situación socio-económica política y
cultural de la familia y priorizar la problemática
ACTIVIDADES
• Observación del ambiente que rodea al paciente
• Entrevista a la familia sobre formas de apoyo que
brinda al paciente renal durante y después de la
hemodiálisis
• Valorar las condiciones socioeconómicas
• Fomentar estilos de vida saludables para el paciente
• Educación sobre: Nutrición y Dietética, aspectos
psicológicos y afrontamiento de su enfermedad
coordinando con el personal de Baxter.
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
136
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ANEXO 2
PROGRAMA EDUCATIVO
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
INSTITUCION: Unidad Renal “BAXTER”
NOMBRE DEL PROGRAMA Educación para la salud en el
paciente renal
GRUPO AL QUE VA DIRIGIDO: Pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica y familiares
DURACIÓN: 2 meses
FECHA: Marzo-Abril
LUGAR: Domicilio de los pacientes
RESPONSABLES: Olga Panamá-Norma Morocho
INTRODUCCIÓN
La salud es indispensable e importante para todos los
seres humanos por lo que se debe brindar una atención de
calidad y calidez humana trabajando conjuntamente con
médicos, enfermeras, auxiliares y personal de servicios
generales con el afán de dar una atención integral al
paciente con Insuficiencia Renal Crónica
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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En la actualidad el IESS entrega asistencia médica
especializada a nivel nacional a 1.300 pacientes con
insuficiencia renal terminal, que reciben tratamiento de
hemodiálisis o diálisis peritoneal, la misma que ha
beneficiado notablemente a este grupo poblacional
Para enfrentar la problemática del manejo de las patologías
de alto costo, como la Insuficiencia Renal Crónica se
precisó la necesidad de desarrollar un Programa Educativo
sobre aspectos relacionados con auto cuidado de la fístula,
nutrición, signos y síntomas de alarma de la enfermedad
renal, factores de riesgo, así como medidas de prevención
y rehabilitación, dirigido a los pacientes renales como una
guía de atención en salud, que permitan alcanzar el mayor
impacto positivo en la salud de la población y de los
pacientes con esta enfermedad.
Para la ejecución del programa educativo se utilizarán
diversas metodologías como: charlas, demostraciones y
auxiliares como elaboración de material educativo.
Las charlas a presentarse serán lo más comprensibles y
sencillas, utilizando metodologías participativas que capten
la atención de los asistentes y la evaluación será de
manera constante en el transcurso de la presentación,
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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evaluando el interés la forma y calidad de participación y la
aceptación hacia el programa.
OBJETIVO GENERAL
• Mejorar las condiciones de salud de los pacientes con
insuficiencia renal crónica que acuden a la Unidad
Renal “Baxter”
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Promover la educación para la salud renal sobre los
hábitos y estilos de vida saludables en la población
general.
• Reconocer precozmente la enfermedad renal en las
poblaciones de riesgo.
• Optimizar el cuidado de los pacientes en todas las
etapas de la enfermedad renal.
UNIDADES DEL PROGRAMA
• UNIDAD I: Auto -cuidado de la fístula
• UNIDAD II: Nutrición
• UNIDAD III: Signos y síntomas de alarma
• UNIDAD IV: Factores de riesgo
METODOLOGÍA
• Clase discutida
• Lluvia de ideas
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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AUXILIARES DE ENSEÑANZA
• Trípticos
• Hojas volantes
• Carteleras
EVALUACIÓN
• Realizar preguntas a los pacientes renales sobre los
temas que se hayan dado
• Preguntas y respuestas.
BIBLIOGRAFÍA
• APRENDIENDO
Manual
de
A
VIVIR
autocuidado
CON
para
HEMODIALISIS.
el
paciente
en
hemodiálisis María Isabel Catoni S. Eugenia Palma C.
Unidad
de
Diálisis
UNIVERSIDAD
PONTIFICIA
CATOLICA DE CHILE. Acceso 23 de enero 2009
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA- IESS- CUENCA. SEPTIEMBRE- ABRIL 2008-2009.
PLAN DE UNIDAD DIDACTICA
UNIDAD I: Autocuidado de la fistula arterio-venosa
GRUPO AL QUE VA DIRIGIDO: Pacientes renales que acuden a la Unidad Renal BAXTER
CONTENIDO
*Concepto de
hemodiálisis y los
accesos vasculares
*Cuidados y medidas
de protección del
acceso vascular
*Signos y síntomas
de infección del
acceso vascular
*Prevención de
problemas de la
fístula arterio-venosa
OBJETIVOS
METODOLOGIA
AUXILIARES
FECHA
RESPONSABLES
Al terminar la charla
los pacientes serán
capaz de:
*Charla explicativa
*Papelógrafos
*Carteleras
Trípticos
Marzo-Abril
Norma Morocho
Olga Panamá
*Explicar con sus
propias palabras el
concepto de
hemodiálisis y los
accesos vasculares
*Evaluación mediante
preguntas y
respuestas
*Lluvia de ideas
*Identificar los
cuidados y medidas
de protección del
acceso vascular
*Indicar las
principales causas de
infecciones
*Identificar las
maneras de
prevención de
problemas del acceso
vascular
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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PLAN DE CLASE
Institución: Unidad Renal “BAXTER”
Tema: Auto cuidado de la fístula arterio-venosa
Grupo al que va dirigido: Pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica y familiares
Lugar: Domicilio de los pacientes
Duración: 2 meses
Fecha: marzo-abril
Responsables: Olga Panamá-Norma Morocho
Contenido
•
Concepto de hemodiálisis y los accesos
vasculares
•
Cuidados y medidas de protección del acceso
vascular
•
Signos y síntomas de infección del acceso
vascular
•
Prevención de problemas de la fístula arteriovenosa
Objetivos
Al finalizar la charla los pacientes serán capaz de:
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• Explicar con sus propias palabras el concepto de
hemodiálisis y los accesos vasculares
• Identificar los cuidados y medidas de protección
del acceso vascular
• Indicar las principales causas de infecciones
• Identificar las medidas de prevención de
infecciones del acceso vascular
Metodología
•
Charla explicativa
•
Lluvia de ideas
•
Evaluación mediante preguntas y respuestas
Auxiliares de enseñanza
•
Papelógrafos
•
Carteleras
•
Trípticos
Evaluación
Preguntas y respuestas
• Mencione
el concepto de hemodiálisis y el
acceso vascular
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• Enumere las medidas necesarias para proteger el
acceso vascular
• Indique los signos y síntomas de infección del
acceso vascular
• Identifique los cuidados que debe dar a la fístula
arterio-venosa
• Explique cómo se puede prevenir los problemas
del acceso vascular.
Bibliografía
APRENDIENDO
Manual
de
A
VIVIR
autocuidado
CON
para
HEMODIALISIS.
el
paciente
en
hemodiálisis María Isabel Catoni S. Eugenia Palma C.
Unidad
de
Diálisis
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ANEXO 3
MATRIZ DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE
DEPENDIENTE
1.CALIDAD DE
VIDA
DEFINICION
Formas de
trabajo, acceso y
DIMENSION
Trabajo
INDICADOR
Tipo de
ocupación
ESCALA
Empleado
Público
consumo que
Empleado
tienen las
Privado
personas para
Obrero
lograr su
Agricultor
bienestar, salud y
Jornalero
desarrollo
Comerciante
Subempleado
Desempleado
Número de horas
de trabajo
Duración de la
jornada de
trabajo
4 –6 horas
8 –10 horas
10-12 horas
Más de 12 h
De pie:
2a4h
4a6h
6a8h
más de 8h
Posición durante
la jornada de
trabajo
Sentado :
2a4h
4a6h
6a8h
más de 8h
Maquinarias
Objeto de trabajo
Industriales
Agrícolas
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Sustancias:
Químicos
Corrosivos
Agrotóxicos
½ hora a 1 hora
Horas de
descanso durante más de 1 h
la jornada laboral
Ingreso
económico
Consumo
mensual
80 - 120 dólares
120- 160
”
200 – 400 ”
Propia
Tipo de vivienda
Arrendada
Prestada
Calidad de la
vivienda
Adobe
Bloque
Ladrillo
Mixta
Material de
Piso
construcción de
Tierra
la vivienda
Cemento
Madera
Mixto
Número de
habitaciones
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1–2
3–4
4 o más
Tipo de familia
Nuclear
Ampliada
Número de
miembros
1 - 2
3 - 4
4 o más
Servicios de
Infraestructura
Luz eléctrica
Si - No
Agua
Potable
Entubada
Vertiente
No disponen
Baño
Sanitario
Letrina
Pozo séptico
Campo Libre
Teléfono
Alcantarillado:
Si - No
Si - No
Disposición de
basura
Recolector
Incineración
Abonos
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Campo libre
Consumo de
agua
Potable
Entubada
Vertiente
Pozo séptico
Educación
Primaria
Nivel de
Secundaria
instrucción
Superior
Ninguna
Desarrollo
humano
Tipo de
alimentación que
consume
Desayuno
Almuerzo
Merienda
Otros
Si - No
Si - No
Si - No
Especifique
Número de
1–2
comidas al día
3–4
Más
Accesibilidad a
-Estatales
los servicios
-Empíricos
de salud
-Privados
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VARIABLE
INDEPENDIENTE
2.INSUFICIENCIA
DEFINICION
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
Es la pérdida
Factores
Falta de
Número de vasos
RENAL
gradual y
predisponentes
consumo de
de agua
CRONICA
progresiva
agua durante la
1-2 vasos
jornada laboral
2-3 vasos
generalmente
irreversible de la
capacidad de
Signos y
No
síntomas
los riñones para
Uso inadecuado
excretar
de diuréticos
desechos,
Leves
concentrar la
orina y
Si-No
Quemaduras
Moderadas
Graves
conservar ,los
electrolitos
Diabetes
mellitus
Antecedentes
hereditarios
Si-No
Antecedentes
Hipertensión
arterial
Oliguria
hereditarios
Si-No
Si-No
1-2 veces
Nicturia
3-4 veces
Más de 4 veces
20 a 50 mg/dl
Uremia
50 a 80 mg/dl
80 a 100 mg/dl
Hipertensión
Si- No
Arterial
Leve
Edema
Moderada
Grave
Leve
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Deshidratación
Moderada
Grave
Hemorragia
Si-No
digestiva
Anorexia
Nausea
Vomito
Estomatitis
Sabor de boca
Si-No
Si-No
Si-No
Si-No
Si-No
desagradable
Ictericia
Si-No
generalizada
Pérdida de
Si-No
peso
Si-No
Prurito
Si-No
Cefalea
Si-No
Fatiga
Leve
Menor agudeza
mental
Moderada
Grave
Si-No
Convulsiones
Leve
Estado de coma
Moderado
Grave
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Espasmos
Si-No
musculares
Complicaciones
Cardiovasculares
Hipertensión
Si - No
Pericarditis
Si - No
I.C.C
Si - No
Arritmias
Si - No
Paro cardíaco
Si - No
Hematológicas
Leve
Anemia
Moderado
Grave
Coagulopatías
Si - No
Neurológicas
Crisis
convulsivas
Si - No
Leve
Estado de coma
Moderado
Grave
Midriasis
Si - No
Hemiplejía
Si - No
Irritabilidad
Si - No
Metabólicas y
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Endocrinas
Disminución del
libido sexual
Si - No
Impotencia
Si - No
Irregularidad
menstrual
Si - No
Amenorrea
Si - No
Gastrointestinales
Abdomen agudo
Si - No
Peritonitis
Si - No
Hepatitis B y C
Si - No
Físicos
Leve
Incapacidad
Moderada
laboral
Grave
Disminución de la
Leve
mecánica
Moderado
corporal
Grave
Leve
Deterioro Físico
Moderada
Grave
Psicológicos
Inestabilidad
emocional
Si - No
Disminución del
autoestima
Dependencia
Depresión
Ansiedad
Irritabilidad
Agresividad
Si - No
Si - No
Si - No
Si - No
Si - No
Si - No
Si - No
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152
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Hostilidad
Económicos
Incremento del
gasto familiar
Si - No
Si - No
Desempleo
Sociales
Si - No
Alteración de las
relaciones
interpersonales
Aislamiento
Incapacidad
Si - No
Si - No
social
VARIABLE
DEFINICIÓN
INTERVINIENTE
3.ESTILOS DE Conjunto de
VIDA
DIMENSIÓN
Comportamiento
INDICADOR
Hábitos de
comportamientos
consumo
o actitudes que
desarrollan las
personas, que
unas veces son
saludables y otras
son nocivos para
la salud.
ESCALA
Alcohol
Cigarrillos
Otros
Si - No
Si - No
Especifique:
Ejercicio Físico
Aire libre
Si - No
Gimnasio
Si - No
Otros
Especifique
Actividad Laboral
Activa
Sedentaria
Tiempo libre
Tareas domésticas
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Si - No
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Escuchar música
Si - No
Leer
Si - No
Caminatas
Si - No
Otros
Especifique
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ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Señor…………………………………......... Paciente de la
Unidad Renal de Baxter, queremos en primera instancia
informarle a usted que como egresadas de la Escuela de
Enfermería de la Universidad de Cuenca, estamos
realizando una investigación sobre “CALIDAD DE VIDA DE
LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA QUE ACUDEN
A LA UNIDAD RENAL
“BAXTER”
DEL HOSPITAL
JOSE
CARRASCO
ARTEAGA “IESS”. CUENCA JUNIO- ENERO 2008-2009,
área en la que usted ha sido atendido para lo cual
solicitamos su autorización para recoger su testimonio
sobre:
1. Calidad y estilos de vida que lleva antes y después
de la enfermedad
2. Formas de trabajo y consumo
3. Tipo de trato que recibe en la institución
4. Problemas observados por usted en el servicio de
diálisis de la Unidad Renal de Baxter mientras estuvo
hospitalizado.
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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QUE ACUDEN A LA UNIDAD RENAL BAXTER DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO
ARTEAGA- IESS- CUENCA. SEPTIEMBRE- ABRIL 2008-2009.
La información que obtengamos como resultado de la
investigación será manejada de manera ética, y solo con su
autorización protegiendo su identidad, por lo tanto, esta
actividad no representa ningún riesgo para usted, de igual
manera no tendrá ningún costo.
---------------------------------------------------------Firma del paciente
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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FORMULARIO DE ENTREVISTA
Datos de identificación
Nombre...........................................Edad...............................
.....................................
Procedencia....................................Residencia....................
Zona..............................
Sexo................................................Estado civil.....................
Tipo de ocupación
Empl.Público……....................Jornalero................................
Empl.Privado.......................Comerciante..............................
Agricultor..........................Obrero...........................................
Subempleado...........................Desempleado........................
Duración de la jornada de trabajo
Número de horas de trabajo
4 –6 hora................................ 10-12 horas..........................
8 –10 horas.............................. Más de 12 h......................
Posición durante la jornada de trabajo
De pie: 2 a 4 h………… 4 a 6 h...............6 a 8 h....Sentado:
2 a 4 h……4 a 6h.........
6 a 8 h..............
Horas de descanso durante la jornada laboral
½ hora......................1 hora.................Más de 1 h.................
Ingreso económico familiar (mes)
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80 - 120 dólares.........................................120160.........................................................................................
200 – 400..........................................................................
Condiciones sanitarias de la vivienda
TIPO
DE
VIVIE
NDA
TENENCIA
SERVICIOS DE
INFRAESTRUCTURA
PRO ARREN PREST L AG ALCANTAR SS. TELEF
PIA DADA
ADA U UA
ILLADO
HH ONO
Z
Casa
Villa
Depar
tam.
Cuart
o
Otros
Calidad de la vivienda
Material de construcción de la vivienda
Adobe................Bloque...............Ladrillo...............Mixta.......
Piso
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Tierra...............Cemento..................Madera................Mixto.
Número de habitaciones
1 – 2.....................................................................................
3 – 4....................................................................................
4 o más.................................................................................
Tipo de familia
Nuclear...................................................................................
................................Ampliada................................................
Número de miembros
1 - 2...............................................................................
3 - 4.....................................................................................
4 o más.................................................................................
Disponibilidad de servicios básicos
Agua: Potable................Entubada...............No disponen.....
Luz eléctrica:
SI.................. NO...........................
Sanitario: Baño.............Letrina...............Pozo
séptico................Campo libre.......
Teléfono:
SI..................
NO.............................................................
Alcantarillado:
SI..................
NO..............................................................
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Disposición de basura
Recolector...............Incineración............Campo
libre..................Abonos.............
Consumo de agua
Potable................Entubada..................Vertiente..............Po
zo séptico................
Desarrollo humano
Educación
Nivel de instrucción
Primaria.................Secundaria..................Superior...............
.....Ninguna.............
Práctica Nutricional
TIPO DE
COMIDA
TIPO DE ALIMENTOS
NUMERO DE
COMIDAS
AL DIA
CARBOHIDRA PROTEI
TOS
NAS
GRAS
AS
1–2
DESAYUNO
3–4
ALMUERZO
más
MERIENDA
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OTROS
Accesibilidad a los servicios de salud
Estatales...................Empíricos.......................Privados........
Factores predisponentes para desarrollar la IRC
Consumo de agua durante la jornada laboral
Número de vasos de agua
1 –2 vasos........................................................................
2 – 3 vasos............................................................................
No...........................................................................................
Uso de hierbas o medicamentos que le hagan orinar
(diuréticos)
Si..............
No..............................................................
Quemaduras
Leves.............................Moderadas...............................Grav
es........................................
Antecedentes Personales Patológicos:
Hipertensión Arterial:
SI.........................................NO...............................
Diabetes Mellitus:
SI…………………………….NO................................
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
QUE ACUDEN A LA UNIDAD RENAL BAXTER DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO
ARTEAGA- IESS- CUENCA. SEPTIEMBRE- ABRIL 2008-2009.
Infección de Vías Urinarias: SI.........................................
NO...............................
Otros:
SI..............NO...................
Especificar:.............................................................................
...............................
Antecedentes Familiares Patológicos:
Hipertensión Arterial:
SI........................................NO................................
Diabetes Mellitus:
SI.........................................NO...............................
Infección de Vías Urinarias:
SI.........................................NO................................
Otros:
SI............ NO.....................
Especificar:.............................................................................
..............................
Frecuencia de enfermedades agudas y crónicas en la
familia
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NOMBRE
ENFERMEDAD
TRATAMIENTO
RECIBIDO
Impactos causados por la IRC
Recibió información acerca de su enfermedad?
SI...........................
NO.......................
Durante el tratamiento en este servicio ha recibido
atención oportuna?
SI...........................
NO......................
La enfermedad ha influenciado en su vida social?
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SI...........................
NO......................
Hubo cambios en su familia y en el trabajo al conocer la
enfermedad?
SI..........................
NO.......................
Acude a algún grupo de apoyo para intercambiar
experiencias?
SI..........................
NO.......................
Recibe usted ayuda económica para su tratamiento de
parte de su familia o amigos?
SI..........................
NO......................
Solicita ayuda al departamento de trabajo social?
SI.........................
NO......................
Recibió visita del médico psicólogo?
SI..........................
NO.....................
Recibió educación sobre prevención y tratamiento para su
enfermedad?
SI..........................
NO.....................
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Recibió tratamiento del médico nefrólogo?
SI..........................
NO....................
Hábitos:
SI....................................NO..................................................
................................
Cigarrillos................
Cuántos................................................................................
Alcohol.........................
Frecuencia.......................................................................
Otros:
SI................NO..............
Especificar...........................................................
Ejercicio Físico.
SI....................................NO..................................................
................................
Aire libre
SI…………………………..NO................................................
........
Gimnasio
SI…………………………..NO................................................
........
Otros
SI……...............................NO...............
Especificar......................
Actividad Laboral
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Activa..........................................................................Sedent
aria.........................
Tiempo libre
Tareas domésticas.
SI………………………......NO...............................................
Escuchar música.
SI…………………………..NO…….………………………
…….
Leer.
SI…………………………
NO................................................
Caminatas.
SI…………………………
NO................................................
Otros
SI ………………………… NO
……….....................................
Especifique.............................................................................
...............................
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QUE ACUDEN A LA UNIDAD RENAL BAXTER DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO
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SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA EL ACCESO A LA
UNIDAD RENAL BAXTER
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ESCUELA DE ENFERMERIA
Cuenca, a 9 de Julio del
2008
Dr.
Jorge Herrera
NEFROLOGO
JEFE DE LA UNIDAD RENAL “BAXTER”
Presente
De mi consideración:
Con un atento saludo me dirijo a usted con la finalidad de
en primera instancia informarle que se está realizando la
tesis de graduación “CALIDAD DE VIDA DE LOS
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
QUE ACUDEN A LA UNIDAD RENAL “BAXTER”, para ello
se debe realizar la revisión de las estadísticas de la unidad;
con la finalidad de conocer la incidencia de la Insuficiencia
Renal, el grupo etáreo más afectado y el número total de
pacientes,
esta
información
es
necesaria
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
para
la
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elaboración del protocolo de investigación. En etapas
posteriores de la investigación necesitaremos realizar una
entrevista a los pacientes para conocer sus estilos de vida.
La tesis será elaborada por las estudiantes: Olga Panamá y
Norma
Morocho
responsabilidad;
la
por
dirección
ello
me
estará
permito
bajo
solicitar
mi
su
colaboración para que se brinden las facilidades a las
estudiantes para que tengan acceso a la información.
Por la favorable acogida que dé a la presente, me suscribo
de usted.
Atentamente.
Lic. Carmen Cabrera Cárdenas
DOCENTE-DIRECTORA DE TESIS.
FORMULARIO DE OBSERVACIÓN PARA
ENFERMERAS PROFESIONALES Y TECNÓLOGAS
PARA CARACTERIZAR LA ATENCIÓN A LOS
PACIENTES DE LA UNIDAD DE BAXTER
1. Actividades que realiza la enfermera al inicio, durante
y después de la sección de hemodiálisis
.......................................................................................
.............................
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.......................................................................................
............................
.......................................................................................
.............................
2. Siente temor al asistir a los pacientes qué se
encuentran aislados?
SI....................
NO.................
3. Brinda información a los pacientes renales y
familiares, con respecto a su enfermedad,
tratamientos y cuidados?
SI....................
NO.................
Cómo lo
hace?.............................................................................
...............
………………………………………………………………
…………………….
4. La enfermera prepara al paciente con Insuficiencia
Renal Crónica en el aspecto espiritual y psicológico?
SI....................
NO..................
Cómo lo hace
………………………………………………………………
……………………….………………………………………
………………………………………..
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5. Realiza procedimientos de asepsia, mantenimiento y
manejo de desechos?
SI....................
NO..................
Por qué lo hace?
………………………………………………………………
……
6. Considera la capacitación sobre el manejo y
asistencia a pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
para todo el personal que labora en esta institución
SI....................
NO..................
7. Coordina con trabajo social en la ayuda a los
pacientes?
SI....................
NO..................
Por qué lo
hace?.............................................................................
...........
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FORMULARIO DE OBSERVACIÓN DEL ESPACIO FISICO
DE LA UNIDAD DE BAXTER
1.-Cuántas salas de hemodiálisis existen en la unidad?
...............................................................................................
2.-La unidad consta con salas para pacientes infectados?
SI......................
NO.........................................
3.-Cuántos pacientes asisten para el tratamiento de
hemodiálisis?
...............................................................................................
4.-Cuántas secciones de hemodiálisis hay en el día y que
duración tiene cada una?
...............................................................................................
5.-La iluminación y ventilación de las salas de la unidad son
adecuadas?
SI...........................
NO........................
6.-En caso de tener un corte de energía eléctrica, la unidad
cuenta con sistema de emergencia?
SI.............................
NO............................
7.-La sala de infectología reúne las condiciones necesarias
para brindar una atención de calidad y calidez a los
pacientes renales?
SI.............................
NO............................
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FORMULARIO DE OBSERVACIÓN SOBRE EL
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS Y MATERIALES
EXISTENTES
1.- Número de máquinas dializadoras de la unidad
...............................................................................................
................................
2.- Reciben mantenimiento las máquinas de diálisis?
SI.......................
NO...................Y cada qué
tiempo?...............................
3.- Las camillas que existen en la unidad reúnen las
condiciones de confort para el paciente?
SI............................
NO........................
4.- Existe oxígeno suficiente, cilindros, tomas de oxígeno y
mantenimiento adecuado?
SI............................
NO........................
5.- Los succionadores están aptos para utilizarlos en caso
de emergencia?
SI............................
NO........................
6.- Los equipos de hemodiálisis son suficientes para el
número de pacientes existentes?
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SI............................
NO........................
7.- Es necesario que la unidad permanezca equipada las
24 horas con insumos y materiales necesarios?
SI............................
NO.........................
8.- Realizan periódicamente la limpieza de ventanales,
tumbados y paredes?
SI..............................
NO.........................
9.- Utilizan medidas de asepsia y desinfección de salas,
camillas, barandales y utensilios varios?
SI...............................
NO...........................
10.-Existen medicamentos de urgencia disponibles en la
unidad?
SI.................................
NO...........................
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SOLICITUD DE AUTORIZACION PARA EL ACCESO AL
HOSPITAL DEL IESS JOSE CARRASCO ARTEAGA
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ESCUELA DE ENFERMERIA
Cuenca, 1 de abril del
2009
Dr.
Marco Carrión
DIRECTOR DEL HOSPITAL
CARRASCO ARTEAGA
Presente
DEL
I.E.S.S.
JOSE
De mi consideración
Con un atento saludo me dirijo a usted con la finalidad de
informarle que las estudiantes Olga Panamá y Norma
Morocho se encuentran realizando una investigación sobre
Calidad de Vida de los Pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica, previo a la obtención de su título profesional de
Licenciadas en Enfermería; en tal virtud conocedora de su
alto espíritu de colaboración y compromiso me permito
solicitar
autorice
a
las
estudiantes
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
mencionadas
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anteriormente para que puedan acudir al departamento
de estadística y recolecten información relacionada
con cobertura de pacientes índice de ocupación
políticas institucionales, patología prevalente.
Por la favorable acogida que se sirva dar a la presente, me
suscribo de usted con sentimientos de consideración y
estima
Atentamente
Mgs. Carmen Cabrera Cárdenas
DIRECTORA DE TESIS
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13. Revista de la Sociedad Española de Enfermería
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ARTEAGA- IESS- CUENCA. SEPTIEMBRE- ABRIL 2008-2009.
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de autocuidado para el paciente en hemodiálisis María
Isabel Catoni S. Eugenia Palma C. Unidad de Diálisis
UNIVERSIDAD
PONTIFICIA
CATOLICA
DE
CHILE.
Acceso 23 de enero 2009
15. Archivos del IESS 2008
16 .Datos proporcionados por la Unidad Renal de Baxter.
AUTORAS: Norma Morocho Pesántez – Olga Panamá Gallegos
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