Nueva guía de inspección a los servicios de transfusiones en

MEDISAN 2004;8(4):84-88
COMUNICACIÓN BREVE
Banco de Sangre Provincial “Renato Guitart Rosell”
NUEVA GUÍA DE INSPECCIÓN A LOS SERVICIOS DE TRANSFUSIONES EN
CUBA
Lic. Ana María Piñol Navarrete, 1 Dra. Odalis García Hadfeg,
Corona, 3 Lic. Onelvis Isaac Suárez 4 y Dra. Niurka Alí Perez 2
2
SANTIAGO DE
Dr. Pedro Orlando González
RESUMEN
A partir de la experiencia acumulada durante 15 años de inspección sistemática
a los servicios de transfusiones de la red hospitalaria en la provincia de
Santiago de Cuba y teniendo en cuenta las exigencias establecidas por
diferentes autoridades reguladoras, tanto nacionales como internacionales
durante ese período, se confeccionó una guía metodológica única de
inspección, la cual ha permitido la retroalimentación y mejor control del
funcionamiento de estos servicios desde que fue aprobada por todos los jefes
de los servicios de transfusiones en la provincia durante el Primer Taller
Metodológico Provincial para Bancos de Sangre y Servicios de Transfusiones.
Descriptores: BANCOS DE SANGRE; CONTROL DE CALIDAD; PRÁCTICAS
CLÍNICAS
Límite: HUMANO
El actual Banco de Sangre de Santiago de
Cuba fue inaugurado el 26 de julio de 1989.
Desde su reinauguración contó con un Departamento de Normalización, Metrología y
Control de la Calidad (NMCC). A raíz de la
emisión de la Regulación 4-96 (Buenas prácticas para bancos de sangre) por el Centro
Estatal para el Control de la Calidad (CECMED) comenzó un nuevo enfoque de la calidad en la institución, que dio lugar al denominado Departamento de Aseguramiento de
la Calidad.
En muchos aspectos de la atención sanitaria, en todo el mundo viene procurándose
activamente la aplicación del concepto de
suministro de calidad; pero es evidente que
los programas de calidad deben extenderse a
los servicios de transfusiones para garantizar
la calidad y seguridad de la sangre y los productos sanguíneos suministrados. 1 - 3
Partiendo de esta concepción, en nuestro
territorio el Banco de Sangre Provincial no
solo rige la actividad de los bancos de sangre
municipales, sino atiende metodológicamente
la de los centros de extracción tributarios y
de los servicios de transfusiones hospitalarios (definida la transfusión o hemoterapia
como la administración de sangre o cualquiera de sus derivados con fines terapéuticos o preventivos). ² Esta actividad es a la
vez controlada mediante un esquema de inspecciones que retroalimenta el funcionamiento de todo el sistema y da cumplimiento
al acápite 4.12 de la Regulación 4/96 del
CECMED. 4
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2
3
Especialista en Aseguramiento de la Calidad. Profesora Asistente
Especialista de I Grado en Laboratorio Clínico. Instructora
Especialista de II Grado en Laboratorio Clínico. Profesor Auxiliar
Las inspecciones a los servicios de
transfusiones se iniciaron desde la antigua
estructura de NMCC y han ido enriqueciéndose con la Guía de inspecciones que se
adjunta (González Corona PO, Santiago de
Cuba, 1994), Guía de Inspección Ministerial
(Cuba. Ministerio de Salud Pública. Guía de
inspección ministerial a los servicios de
transfusiones. La Habana, 1998) y nuevas
exigencias introducidas por el curso Gerencia
de Calidad para Bancos de Sangre (Organización Panamericana de la Salud 2002).5
Como punto máximo de todo este esfuerzo organizativo, en el Primer Taller Metodológico Territorial para Bancos de Sangre y
Servicios de Transfusiones fue debatido, enriquecido y finalmente aprobado por todos los
miembros del Grupo de Servicio de Transfusiones del territorio, de modo que constituye
la metodología vigente para ese fin.
GUÍA DE EVALUACIÓN PARA LOS SERVICIOS DE TRANSFUSIONES
Unidad inspeccionada__________________Fecha _________________
1. Recursos humanos
Plantilla: Profesionales____ Técnicos____ Administrativos-Servicios____________
Trabajando actualmente:____________________Ausentes (motivos)___________
Número de técnicos que cubren 7.00 a 7,00________________________________
El número de técnicos satisface la demanda del Servicio:_______________________
2. Local. Características
_________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Equipos: (Especificar en los casos en que sea posible: cantidad, estado, condiciones
metrológicas e higiénicas)
• Baño de María____ Termómetro____Verificado___ Condiciones del agua____
• Centrífuga (ciclo de mantenimiento)
• Aglutinoscopio
• Lámpara de Rh
• Refrigerador de banco
• Refrigerador doméstico
• Congelador
• Microscopio
• Horno
• Reloj de intervalo
• Otros:
4. El hospital cuenta en el momento de la inspección con servicios de: (encerrar en un círculo)
Hematología, Hemodiálisis, Cirugía, Trasplante, Cirugía Cardiovascular, Quemados, Oncología,
Obstetricia, Neonatología.
5. El Servicio recibe con tiempo la programación de operaciones:____________________
6. Escasez de componentes: grupos____________________Fecha del año:__________
7. Verificar las órdenes de transfusiones de las últimas cuatro semanas o un mes:
• Número de órdenes incompletas y Servicio que las indica:
__________________
• Número de órdenes incompletas y nombre de quien las ejecuta:__________________
• Número de indicaciones a su juicio incorrectas_______________
• Número de indicaciones de una sola unidad de cualquier componente____________
8. Reactivos : Sueros hemoclasificadores
• Existencia por grupo:
(Especificar cantidad de cada uno, lotes, fecha de expiración de cada uno)
• Almacenamiento Adecuado ________ Inadecuado_______
• Uso
Adecuado ________ Inadecuado_______
• Suministro
Adecuado ________ Inadecuado_______
• Calidad ________________(criterio del cliente)
9. Cristalería y efectos de laboratorios
Limpieza_______ ¿Qué desinfectante usan? ____________________
Tipo de detergente ____ Suministro_____ Necesidades:_____________________________
Devolución de tubos por el Banco Provincial__________________________
10. Documentación
Control administrativo (Revisar un mes atrás):
•
•
•
•
•
•
Registro de entrada (Definir en el taller y llegar a consenso)
Registro de transfusiones
Informe de las pruebas pretransfusionales (según DTN del Dr. Pedro O. González Corona)
Registro de bajas (Especificar: Motivos, tipos de componentes)
Registro de limpieza de los refrigeradores
Registro de temperatura de los refrigeradores ( Especificar horarios)
a) La temperatura promedio del refrigerador según el registro es de :____,en el momento de
la inspección es de _______.
b) Se comprobó que la temperatura del congelador durante la inspección es de:_____.
c) Otras dificultades (Especificar el estado higiénico real de los equipos en el momento de
la inspección, vibraciones, orden, hacinamiento….):
d) ¿La reserva de sangre y hemoderivados es adecuada para las necesidades de la unidad?
Sí___ No___
• Remisiones de sangre y hemoderivados ( Verificar: Legibilidad, horarios de despacho y
recibo, firma del técnico…):
• Registro de trabajadores donantes____( Debe estar actualizado con menos de seis
meses)
• Anotaciones de resultados en la historia clínica del paciente (Debe buscarse las del
día anterior, en su defecto, las anteriores según posibilidades)
• ¿El Servicio cuenta con la documentación técnica? ____. ¿El personal técnico tiene
acceso a ella en cualquier momento ?_____
• ¿Qué documentos incluye?__________________________________________
______________________________________________________
__________________________________________________
11. Indicadores:
Número de camas
______
Número de donaciones _____
Número de ingresos directos __
Hemoterapia
Pacientes transfundidos________
Pacientes de urgencia__________
Pacientes por autotransfusión____
Unidades transfundidas _______
Unidades de sangre total _____
Unidades de concentración de eritrócitos _____
Unidades de plasma __________
Unidades de concentración de plaquetas _____
Unidades de concentración de leucocitos _____
Unidades de crioprecipitado_____
Reacciones postransfusionales:
Graves______ Especifique__________________
________________________________________
Febriles _____ Escalofríos_____ Alérgica______
Hemolíticas_____ Septicemia_____ Embolismo____
Sobrecarga circulatiria_____ Otras_____ Total________
Indicadores de hemoterapia
Donaciones por ingreso
__________________
Transfusiones por cama
__________________
Consumo de sangre total por cama ________________
Reacciones trasfusionales __________________
Porcentaje de transfusiones de concentración de eritrocitos vs ST _______________
Transfusiones de plasma por cama ________________
12. Bioseguridad
Orden de limpieza y condiciones del Servicio
Uso de bata y guantes
Uso de desinfectantes (tipo, uso, fecha cuando expira)
Eliminación de residuales sólidos y líquidos
Presencia de alimentos en el Servicio o en equipos de conservación
13. Monitoreo de desempeño (Metodología de la transfusión)
Esto NO se pregunta, se verifica.
a) ¿Qué técnicas pretransfusionales realiza? P. Cruzada
Mayor ______
Menor ________.
b) ¿Qué se hace con los casos de suma urgencia. ¿Se hacen las pruebas en lámina y
luego en tubo ? Sí______ No____.
c) En las transfusiones electivas qué pruebas se hacen: Salina__Albúmina___
Coombs___ .
En tubo ___________
d) ¿Se realizan las pruebas biológicas? Sí____ No ____
e) ¿Se realizan las pruebas de hemólisis? Sí____ No____
f)
¿Cuántas muestras extraen para las pruebas pretransfusionales?
Con anticoagulante____ Sin anticoagulante____.
g) ¿Se guardan las muestras y frascos de retorno por 24 horas?
Sí____ No ____ Por qué ________________________________
h) ¿A qué hora se realizan las transfusiones electivas?
i)
Indague o verifique, o ambas cosas, cómo tienen organizado el Servicio de transfusiones
en el salón de operaciones.
14. Docencia y superación
a) Alumnos en cursos :______
b) Cumplimiento del programa :____________________________
c) Control de este:____________________________________
d) Superación continuada ______________________________
e) Técnicos enviados a cursos en el año: ___________________
f) ¿Se realizan las clases de Superación Continuada?_____________
Forma________________Periodicidad____________________
CONCLUSIONES
Esta guía única cumple todos los
parámetros exigidos por los diferentes
organismos rectores de la actividad, por lo
que es válida para realizar las inspecciones
sistemáticas a los servicios de transfusiones,
a la vez que permite una retroalimentación al
Sistema de Calidad del Banco de Sangre.
ABSTRACT
New Guide of Supervision of the Transfusion Services in Santiago De Cuba
From a 15 years-experience of systematic supervision of the transfusion services of the
hospital net in the Santiago de Cuba province and taking into account the requirements
established by different regulatory authorities, both national and international during that
period, an unique methodological guide of supervision was made, which has allowed a
feedback and a better control of the performance of these services since it was approved by
all the chiefs of transfusions services in the province during the First Provincial
Methodological Workshop for Blood Banks and Transfusion Services.
Subject headings: BLOOD BANKS; QUALITY CONTROL; CLINICAL CLERKSHIP
Limits:
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.
Reclutamiento de donantes de sangre. Bol Internac 2003(88)
<http:// www.ifrc.org/what/health/blood/beijing04>[consulta: 12 enero 2005].
2. Hemoterapia [biblioteca virtual en línea] <http://www.fjd.es/web>[consulta: 20 febrero 2005].
3. Otros servicios http://www.Otrosservicios/Residentes/Manuales/hemoterapia.html [consulta: 20
febrero 2005].
4. CECMED. Regulación 4-96 Buenas prácticas para bancos de sangre. La Habana: CECMED,
1996.
5. Organización Panamericana de la Salud. Gerencia de calidad para bancos de sangre.
Washington,DC:OPS, 2002.
Lic. Ana Maria Piñol Navarrete
e-mail‫׃‬[email protected]
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Piñol Navarrete AM, García Hadfeg O, González Corona PO, Isaac Suárez O, Alí Pérez N. Nueva
guía de inspección a los servicios de transfusiones en Santiago de Cuba [artículo en línea].
MEDISAN 2004;8(4). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san10404.htm> [consulta: fecha de
acceso].