Diapositiva 1 - Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Alvarez

Comunicacion interauricular
La comunicación interauricular (CIA) es la cardiopatía
congénita acianótica más frecuente, presente en el 10%
de los adultos con cardiopatía congénita, con
predominio en el sexo femenino (2:1).
Tipos:
DSA del ostium secundum el 80%
DSA del ostium primum el 15%,
Defecto del seno venoso superior 5%
Defecto del seno venoso inferior < 1%
Seno coronario sin techo< 1%
Como hacemos el Diagnóstico de una CIA
1 Examen clínico
2 ECG
3 Rx torax
4 Ecocardiograma
5 RMC y TC
6 Cateterismo Cardiaco
1 Presentación clínica e historia natural
Los pacientes suelen permanecer asintomáticos
hasta la edad adulta; no obstante, la mayoría tiene
síntomas pasada la cuarta década, como capacidad
Funcional reducida, disnea de esfuerzo y
Palpitaciones (taquiarritmias supraventriculares) y,
con menor frecuencia, infecciones pulmonares
e insuficiencia cardiaca derecha. La PAP puede ser
normal, pero por término medio aumenta con la
edad.
Examen Clínico de un paciente de nuestro servicio
Aparato Cardiovascular:
R1 R2 en cuatro focos no R3
No soplos
Sin signos de insuficiencia cardíaca aguda
latido apexiano palpable: latido de Dressler
latido palpable de la arteria pulmonar
soplo mesosistólico eyectivo en foco pulmonar
desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido
Test de la marcha 360 mts saturando inicialmente 90%
y al final del test 89%
1 Que podemos observar en los ecg de un paciente
con CIA?
ECG: eje horizontalizado, crecimiento auricular
derecho e izquierdo, crecimiento de vi y trastornos
secundarios de la repolarización ventricular
Ecg : eje a la derecha, crecimiento del ventriculo
derecho, bloqueo incompleto de rama derecha
extrasistoles ventriculares trastornos secundarios a la
repolarización
ECG ritmo sinusal Eje a la derecha // 75 y 170 p
pulmonares crecimiento auricular derecho conducción
av al límite, crecimiento del ventrículo derecho,
trastornos de la repolarización en cara inferior con t
bifásicas y t negativas en precordiales.
2 Que podemos ver en la placa de tórax de una CIA?
Signos radiológicos:
Campos pulmonares con disminución de
la transparencia por aumento del flujo
pulmonar.
Silueta cardiaca con:
Gran cardiomegalia.
Hipertrofia o dilatación del ventrículo
derecho.
Arco medio izquierdo prominente por
dilatación del tronco de la arteria
pulmonar.
Arco aórtico pequeño.
Rx Torax
crecimiento auricular
derecho
crecimiento ventricular
derecho
arteria pulmonar y sus
ramas dilatadas
botón aórtico disminuido
hilios hiperpulsatiles

Sme Eisenmenger
Signos radiológicos:
Campos pulmonares. Disminución de la
transparencia por aumento del flujo
pulmonar.
Silueta cardiaca:
Moderada o gran cardiomegalia.
Hipertrofia o dilatación del ventrículo
derecho.
Arco medio izquierdo prominente por
dilatación del tronco de la arteria pulmonar.
3 Criterios Ecocardiográficos de CIA
Cierre percutáneo de CIA



CIA tipo II (Ostium secundum)
Criterios Eco Transtorácico:
 Tamaño del defecto ≤ 30 mm
 Mínimo diámetro de bordes >5 mm
Criterios Eco Transesofágico:
 Tamaño del defecto <30 mm y presencia de
bordes (salvo el antero-superior si no hay raíz
aórtica dilatada)
Número, Tipo y Objetivos del Estudio
Ecocardiográfico




I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
○ Confirmar el diagnóstico
○ Cuantificar la Severidad
○ Evaluar la repercusión
II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)
○ Cuantificar la severidad
○ Integridad del borde del anillo
○ Lesiones asociadas del septo interauricular
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
○ Confirmar el éxito primario
○ Detectar complicaciones
IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)
○ Confirmar el éxito primario
○ Detectar complicaciones tardías
Medición por eco 2D y Doppler por eco
transesofágico (ETE)
-
Medir en mm el tamaño del defecto en vista de 4
cámaras, eje menor y en eje cavas.Bordes
Movimiento Paradojal del Septum
Gradiente AI/AD
QP/QS >1.5.
Velocidades
Eco Transesofágico previo (<1 semana

Cuantificar la severidad:
 Máximo diámetro del defecto a 0º (diámetro
antero
posterior) y a ~80-85º (diámetro superoinferior)
 Cálculo del volumen de la
comunicación por el método PISA
Integridad del borde del anillo
Integridad del borde del anillo (se considera
borde AUSENTE si su longitud es ≤ 3 mm)
Ausencia borde Anterosuperior
Ausencia borde Posteroinferior
ETE Lesiones asociadas
Aneurisma del septo interauricular
Otras CIA asociadas o doble orificio septal
Desembocadura parcial de venas pulmonares
Indicaciones del cierre del defecto.
Indicaciones
CIA tipo ostium secundum (Clase I).
CIA tipo foramen oval permeable +
1. Con sobrecarga de flujo (Clase I).
2. Accidente cerebrovascular y aneurisma del
septum interauricular (Clase IIa).
3. Stroke recidivante:
- con tratamiento médico correcto y embolias
paradójicas (Clase IIa),
- y fibrilación auricular (15% tienen foramen oval
permeable) (Clase IIa).
- Fosa oval multicribada con sobrecarga (Clase I).
Tamaño límite para dispositivo y
cantidad a poner
Dichas condiciones en pacientes adultos con
indicación de cierre son:
a. Diámetro del defecto menor de 40 mm.
b. Bordes del orificio mayores de 5-7 mm hacia las
venas cavas superior e inferior, hacia el seno
coronario, hacia la vena pulmonar derecha
superior y hacia las válvulas auriculoventriculares
y mayor de 3 mm en el borde aórtico. - Cuántos
dispositivos poner: máximo 2.
Tipos de cierre: simple , con parche pericardico o
con dispositivos
Criterios de exclusión (5) (Clase III)
- CIA tipo ostium primum.
- CIA con anomalía del drenaje venoso
pulmonar.
- CIA con bordes blandos no continentes.
- Bordes insuficientes.
- Defecto grande para aurícula pequeña.
- Peso menor de 10 kg (relativo).
- Defectos pequeños sin sobrecarga o relación
Qp/Qs < 1,5/1.
- También serán enviados a cirugía los casos
con bordes deficientes (< 5 mm), salvo el
borde anterior (aórtico) en el que el límite es
de 3 mm.
Contraindicaciones relativas (Clase IIa)
- Defectos con Qp/Qs < 1,5, sin sobrecarga.
Se indica su cierre frente a antecedente de
episodios tromboembólicos sistémicos, ACV,
buceadores o enfermedad hematológica.
La evaluación del shunt residual considerada
por Doppler color a través del septum
interauricular se define como trivial (< 1 mm
ancho del jet), pequeño (1-2 mm ancho del jet
color), moderado (2-4 mm ancho del jet color)
o grande (> 4 mm ancho del jet color).
Tipos de dispositivo
- Existen varios tipos de dispositivos ASD
Amplatzer, Occlutech-Figulla, CardioSEAL, Helex,
Solysafe, PFM.
- Amplatzer: podemos cerrar defectos de
diámetros de entre 4 mm y 40 mm.
- Helex: sólo podemos llegar a 20 mm.
Recomendaciones de seguimiento
La evaluación de seguimiento debería incluir la
determinación del shunt residual, el tamaño y la
función del VD, RT y la PAP por ecocardiografía,
así como la evaluación de las arritmias por
antecedentes,
ECG y, sólo si está indicado, es decir, no
sistemáticamente, la monitorización Holter.
Consideraciones adicionales
Ejercicio/deporte: no hay restricciones para pacientes
asintomáticos antes o después de la intervención sin
hipertensión pulmonar, arritmias relevantes ni disfunción del
VD; limitación a deportes recreativos de baja intensidad
para pacientes con HAP
Embarazo: el riesgo secundario al embarazo en
pacientes con hipertensión pulmonar es bajo. El
cierre antes del embarazo quizá prevenga la embolia
paradójica y el empeoramiento del estado clínico.
El embarazo está contraindicado en pacientes
con HAP grave o síndrome de Eisenmenger
Profilaxis contra EI: recomendada durante
6 meses tras el cierre con dispositivo
Imágenes ecocardiográficas de CIA de diferentes pacientes
ETE 3D en tiempo real en el que se ve una gran
comunicación interauricular no adecuada para cierre
percutáneo
ETE-3DTR durante cierre percutáneo
5
Angio RNM 3D
En la imagen SE EPI-T1 cuatro cámaras se ve una dilatación de la aurícula derecha
(asterisco), una comunicación interauricular tipo ostium secundum (flecha) y una
membrana (punta de flecha) en la aurícula izquierda. (b, c) Las imágenes
angiográficas de superficie sombreada de la angio-RM 3D muestran un drenaje
venoso pulmonar supracardíaco anómalo a través de una vena vertical (cruces) que
se une directamente al tronco innominado (flechas discontinuas). La relación entre el
volumen pulmonar y sistémico (Qp(Qs) era 2.3
6 Cateterismo Derecho

Cateterismo cardíaco es procedimiento invasivo que
ofrece información muy detallada acerca de las
estructuras cardíacas internas. Bajo los efectos de un
sedante, se inserta un tubo flexible, delgado y pequeño
(catéter) en un vaso sanguíneo de la ingle y se lo hace
llegar hasta el interior del corazón. Se toma la presión
sanguínea y se realizan mediciones de oxígeno en las
cuatro cavidades del corazón, la arteria pulmonar y la
aorta. También se inyecta un colorante de contraste para
visualizar más claramente las estructuras cardíacas
internas. Aunque un ecocardiograma a menudo
proporciona información de diagnóstico suficiente, el
cierre de la CIA con un dispositivo puede realizarse en el
momento del cateterismo.
En nuestro Hospital, en 36 meses, tuvimos 32 casos
de pacientes con defectos del septum interauricular
siendo 23 de ellos de sexo femenino y 9 de sexo
masculino
Cardiopatía Congénita del Servicio en los últimos 3 años
Conclusión
El propósito de esta presentación es mostrar que La
comunicación interauricular (CIA) es la cardiopatía
congénita acianótica más frecuente en el adulto,
presente en 40%, con predominio en el sexo femenino
Se llega al diagnóstico mediante ecocardiografía
Doppler (método de primera elección) y la resonancia
magnética
cardiovascular
.
Observamos que independientemente del tipo de CIA,
el momento en que se realiza el diagnóstico y la
reparación o no de la misma, es importante ya que
cuando el diagnóstico y la reparación son tempranos, el
resultado por lo general es excelente y requiere un
seguimiento mínimo.

Cuando una CIA se diagnostica en una etapa
posterior puede no ser pasible de resolución
quirúrgica o presentar complicaciones después
del procedimiento de cierre y el pronóstico por lo
general es malo. Existe un riesgo de desarrollar
hipertensión pulmonar o síndrome de
Eisenmenger .Por lo tanto estos pacientes deben
ser seguidos en un centro especializado en
enfermedades cardíacas congénitas. Es
importante la realización de un buen examen
clínico desde la niñez para no llegar a situaciones
extremas en la adultez.
La infancia es para toda la
vida !!
Y un diagnostico temprano
previene complicaciones en
el adulto….
Dr. Daniel Avayu.
Dr. Tomasella, Marcos
Dr. Fusse, Jorge
Dra. Avella, Adriana
Dra. Sturzenegger, Viviana