Taller educación Asma

Grupo de Respiratorio de Osatzen
Causas mas frecuentes de las crisis asmáticas
֠ TÉCNICA DE INHALACIÓN INADECUADA
Lo realiza correctamente un 10% de los
pacientes y un 30% de los médicos y
enfermeras.
֠ TRATAMIENTO INSUFICIENTE
֠ INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Sólo lo toma correctamente un 30% de los
pacientes.
֠ EXPOSICIÓN A ALERGENOS
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Características que deben reunir los programas
educativos en asma:
Educación sobre asma
Enseñar al paciente a monitorizar su función
pulmonar. Uso del Peak Flow
Plan de acción escrito e individualizado (como
modificar el tratamiento en caso de
exacerbación)
Seguimiento regular por parte de la enfermera
o del médico (evaluación de asma y revisión
del tratamiento).
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Grupo de Respiratorio de Osatzen
EDUCACION SANITARIA EN ASMA. FASES
• CONCEPTO DE ASMA
• TÉCNICA DE INHALACIÓN
• RECONOCER LAS CRISIS
• MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN
• AMPLIAR INFORMACIÓN SOBRE EL
TRATAMIENTO.
• USO del MEDIDOR DEL FEM Y REGISTRO
DOMICILIARIO
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CONCEPTO DE ASMA
TÉCNICA DE INHALACIÓN
RECONOCER LAS CRISIS
MEDIDAS DE EVITACIÓN
Grupo de Respiratorio de Osatzen
ENFERMEDAD CRONICA (no se cura, se
controla)
¿COMO ESTAN SUS BRONQUIOS?
• INFLAMADOS: pared gruesa.
• SENSIBLES: reacción exagerada a muchos
agentes o irritantes.
• BRONCOCONSTRICCION: cuando hay
síntomas, paso estrecho, dificultad para el paso
del aire.
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BRONQUIO
CON ASMA
BRONQUIO
NORMAL
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Sistema de los 3 tubos
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Grupo de Respiratorio de Osatzen
SINTOMAS DE ALARMA
Tos, típicamente nocturna.
Disnea.
Opresión o molestias en el pecho.
Peor tolerancia al ejercicio.
Disminución del FEM.
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UTILIZAR EL BRONCODILATADOR
DE ACCIÓN CORTA
ACUDIR AL MÉDICO si se repiten
varios días
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DESENCADENANTES
• Alergenos
• Irritantes
• Tabaco
• Aire frio
• Ejercicio
• Medicamentos
Grupo de Respiratorio de Osatzen
• NO FUMAR y evitar la exposición al humo
• Evitar la exposición a IRRITANTES, polvo
de casa, lacas, insecticidas, pinturas,
colonias, humos, etc.
• Evitar tener ANIMALES DOMESTICOS en el
hogar.
• Evitar tomar FÁRMACOS desencadenantes:
AAS, AINES, betabloqueantes.
• EJERCICIO: Recomendar la práctica de
ejercicio, si es necesario tomará medicación
de forma preventiva.
Grupo de Respiratorio de Osatzen
• Dormir con las ventanas
cerradas (ventilar 5 minutos
por la mañana temprano).
• Viajar en coche con las ventanillas cerradas.
• No salir al campo ni ventilar la habitación al
mediodía ni al atardecer (los días de viento y de
máxima polinización)
Grupo de Respiratorio de Osatzen
• Limpiar el polvo a diario
en la habitación del paciente
con trapo húmedo.
• Utilizar fundas de colchón y almohadas.
• Lavar semanalmente sábanas y edredones a 60º.
• Evitar alfombras y moquetas en la habitación.
• Evitar objetos que acumulen polvo en la habitación:
peluches, libros...
• No barrer en presencia del asmático. Usar aspirador.
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Grupo de Respiratorio de Osatzen
1. No es necesario utilizar pinzas nasales
2. Posición preferentemente de pie.
3. Colocar el indicador a 0.
4. Sujetar correctamente el medidor,
sin interferir con los dedos el indicador.
5. Inspirar profundamente.
6. Colocar la boquilla entre los labios,
sellándolos a su alrededor.
7. No toser ni obstruir con la lengua el
orificio del medidor.
8. Soplar lo más fuerte y rápido posible
(no más de 1 o 2 segundos).
9. Registrar el dato obtenido.
10. Repetir la maniobra 2 veces más y
anotar el valor más alto de los tres.
No poner el indicador a 0 o poner los
dedos en la ranura.
Soplar con poca fuerza.
Espiración lenta y/o
prolongada.
No sellar bien los labios a la
boquilla.
Toser mientras se sopla.
Grupo de Respiratorio de Osatzen
660
640
Talla en cm
620
600
580
190
183
175
167
160
HOMBRES
560
FEM
l/m
540
520
500
480
460
440
175
167
160
152
145
MUJERES
420
400
380
360
Edad
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Grupo
Respiratorio
de Osatzen
Normograma de Gregg y Nunn para el cálculo del valor teórico
delde
FEM
según edad, talla
y sexo.
TECNICA DE INHALACION
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
DESENCADENANTES
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INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO
• Broncodilatadores/antiinflamatorios.
• Concepto de remodelado.
• Efectos secundarios de los fármacos y cómo
evitarlos.
UTILIZACIÓN DEL MEDIDOR DEL FEM Y
REALIZACIÓN DE RDFEM
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MEDICACION DE RESCATE (ALIVIADORES)
SALBUTAMOL (Ventolin)
TERBUTALINA (Terbasmin)
Inicio de acción rápido y duración de unas
6 horas
BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent)
Inicio de acción algo mas lento y duración
similar. Mas utilizado en EPOC
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TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)
CORTICOIDES INHALADOS:
• BECLOMETASONA
• BUDESONIDA
• FLUTICASONA.
• MOMETASONA.
BRONCODILATADORES ACCIÓN PROLONGADA:
• SALMETEROL
• FORMOTEROL
Duración: 12 – 16 horas.
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TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)
CROMONAS
CROMOGLICATO (Intal)
NEDOCROMIL (Tilad)
INHIBIDORES DE LOS ANTILEUCOTRIENOS
MONTELUKAST (Singulair)
ZAFIRLUKAST (Acolate)
CORTICOIDES ORALES
PREDNISONA (Dacortin)
METIL PREDNISOLONA (Urbason)
TEOFILINA RETARDADA (Theo Dur, Vent Retard)
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BRONCODILATADORES
•
•
•
•
•
Temblor.
Palpitaciones.
Taquicardia.
Nerviosismo.
Tos, irritación faríngea (más los aerosoles)
CORTICOIDES INHALADOS
•
•
•
•
Candidiasis oro faríngea.
Disfonía.
Aftas.
Tos, irritación oro faríngea.
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• Utilizar los ICP (aerosoles) en
cámara espaciadora.
• Enjuagarse la boca al finalizar las
inhalaciones.
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• Vida normal, sin limitaciones, síntomas
mínimos.
• Necesidad mínima de broncodilatadores de
acción corta (menos de 1 vez por semana).
• Ningún ingreso hospitalario y/o asistencia a
urgencias (sin crisis o crisis muy infrecuentes).
• Mínimos efectos secundarios de los fármacos.
• FEV1 o FEM > 80 % y variabilidad < 20%.
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DIAGNOSTICO
Estudio de la variabilidad del FEM
SEGUIMIENTO
Valoración funcional
Monitorización del tratamiento
CRISIS DE ASMA
Valoración de la gravedad
Seguimiento
AUTOCONTROL
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OBTENER EL MEJOR VALOR PERSONAL DEL FEM
(FEM MÁXIMO)
Mejor valor de Peak Flow del paciente cuando
está asintomático.
SEGUIMIENTO(valoración funcional):
• FEM > 80% del mejor o teórico: ESTABLE.
• FEM 60-80% : OBSTRUCCION MODERADA.
• FEM < 60% : OBSTRUCCION SEVERA.
Muy útil para valoración de la gravedad de las
crisis de asma y su seguimiento.
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NOMBRE : ………………………………………………………………………
AÑO
FEM MÁXIMO :...............
MES
DIA
M
MEDIDA DEL FEM
(LA MAS ALTA DE LAS TRES)
700
600
500
400
300
200
100
0
ANTES DEL BRONCODILAT.
DESPUES DEL BRONCODILAT.
Medicación
FATIGA
PITIDOS
TOS
OPRESIÓN
DESPERTAR POR ASMA
AUSENCIA AL TRABAJO/ESC
1
2
3
4
5
N
M
N
M
N
M
N
M
N
M
N
M
N
El asma es una enfermedad variable
Uso
medicación
de rescate
Tiempo
Control
del asma
Exacerbación
Exacerbación
Grupo de Respiratorio de Osatzen
• CONCEPTO DE VARIABILIDAD
• VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM.
Se realiza un RDFEM durante 10 o 15 días y se
calcula con la siguiente formula.
FEM máximo - FEM mínimo
VARIABILIDAD =
X 100
FEM mínimo
Hay variabilidad significativa si es > 20%
Significa DIAGNOSTICO DE ASMA o MAL
CONTROL DEL ASMA.
Grupo de Respiratorio de Osatzen
NOMBRE : ………………………………………………………………………
AÑO
FEM MÁXIMO :...............
MES
DIA
M
N
M
N
M
N
M
N
M
N
500
450
500
400
500
430
500
350
500
M
N
M
500
360
N
MEDIDA DEL FEM
(LA MAS ALTA DE LAS TRES)
700
600
500
400
300
200
100
0
ANTES DEL BRONCODILAT.
DESPUES DEL BRONCODILAT.
Medicación
FATIGA
PITIDOS
TOS
OPRESIÓN
DESPERTAR POR ASMA
AUSENCIA AL TRABAJO/ESC
1
2
3
4
5
500
430
480
DIAGNOSTICO:
Clínica sospechosa
Espirometría normal
VARIABILIDAD > 20%
ASMA
EVALUACION.
CRITERIOS DE BUEN CONTROL:
FEM > 80%
VARIABILIDAD < 20%
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NOMBRE : …………………………………………………………………………………………………………
FEM MÁXIMO : 500
AÑO
MES
DIA
M
N
M
N
M
500
350
500
350
N
M
N
M
450
400
450
450
N
M
N
M
500
500
N
MEDIDA DEL FEM
(LA MAS ALTA DE LAS TRES)
700
600
500
400
300
200
100
0
Medicación
ANTES DEL BRONCODILAT.
DESPUES DEL BRONCODILAT.
FATIGA
PITIDOS
TOS
OPRESIÓN
DESPERTAR POR ASMA
AUSENCIA AL TRABAJO/ESC
1 OXIS 9
2
PULMICORT 400
3
4
5
450
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
450
500
1
2
1
2
1
2
1
2
500
1
2
Educación insuficiente
Técnica de inhalación inadecuada
Tratamiento inadecuado
Desencadenantes
Exacerbaciones frecuentes
Incumplimiento del tratamiento
No acude a controles
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Educación sanitaria individualizada
Elección del sistema de inhalación
Elección de la pauta de tratamiento
Pauta de autocontrol
individualizada
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OBJETIVOS
Optimizar el tratamiento,
adecuándolo al nivel de gravedad.
Anticiparse a las crisis
Grupo de Respiratorio de Osatzen
El asma es una enfermedad variable
Uso
medicación
de rescate
Tiempo
Control
del asma
Exacerbación
Exacerbación
Grupo de Respiratorio de Osatzen
PLAN DE ACCIÓN
Debe contener información sobre:
Cuando aumentar el tratamiento
(punto de acción)
Como aumentar el tratamiento
Durante cuanto tiempo
Cuando solicitar ayuda al médico
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INDICACIONES
Todos los pacientes se benefician de un plan de
acción ante empeoramientos.
PRIORIZAR
Pacientes con asma moderada-severa
Pacientes que han tenido que ingresar por crisis.
Pacientes con mal control y agudizaciones
frecuentes.
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Los planes de automanejo son mas efectivos
en pacientes sensibilizados y con un alto nivel
de conocimiento de la enfermedad.
Los mejores resultados se obtienen basando
las indicaciones de autocontrol en los
síntomas percibidos por el paciente y sus
mediciones de FEM.
Se puede utilizar un sistema de zonas o
colores basado en niveles de gravedad de las
crisis o cualquier otro sistema.
Grupo de Respiratorio de Osatzen
TRATAMIENTO DE BASE - ZONA VERDE
FEM > 80%
• Cuando esté sin molestias y FEM > 80% de su mejor valor:
• TRATAMIENTO INDICADO
• Cuando tenga molestias tome:
• BETA2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA
TRAT. CRISIS LEVE - ZONA AMARILLA
FEM 60-80%
•Cuando tenga molestias nocturnas,al levantarse ó al hacer ejercicio, 2 ó mas veces
seguidas o su FEM esté entre 60-80% de su mejor valor:
• iniciar CORTICOIDES INHALADOS o doblar dosis (15 días)
• BETA 2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA cada 6-8 horas (hasta FEM normal)
Si los síntomas o el FEM no mejora en dos días:
PONGASE EN CONTACTO CON SU MEDICO
TRAT. CRISIS GRAVE - ZONA ROJA
FEM < 40%
• Cuando su FEM sea < 60% del mejor valor tome :
• BETA2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA en cámara (6-8 inh)
• Iniciar CORTICOIDES ORALES.
ACUDA A URGENCIAS.
TRATAMIENTO : Comprobar adherencia al
tratamiento y posibles efectos secundarios.
MEDICACIÓN DE RESCATE. Frecuencia de uso.
REGISTRO DEL FEM. Porcentaje sobre su
mejor valor.
TECNICA DE INHALACION. Revisar cada 6
meses o 1 año.
MEDIDAS DE EVITACIÓN . Comprobar si las
cumple.
TABACO : Consejo personalizado.
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Guía asma
Osakidetza
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Concepto de
asma
Reconocer y
tratar crisis
Técnica de
inhalación
Desencadenantes
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Concepto
de asma
Guía asma
Osakidetza
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Técnica de
inhalación
Guía asma
Osakidetza
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Reconocer y
tratar crisis
Guía asma
Osakidetza
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Desencadenantes
• Evitar fumar
• Evitar irritantes
• Los pacientes sensibilizados
deben evitar exposición al
polvo de casa.
• Los pacientes sensibilizados
deben evitar exposición a
pólenes.
Guía asma
Osakidetza
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Guía asma
Osakidetza
Recomendaciones
A
A los adultos, adolescentes y niños con asma se les debería ofrecer
un programa educativo que incluya un plan de acción escrito,
automonitorización y examen médico regular.
A
En adultos, los programas de educación limitada para el asma
que sólo proporcionan información no reducen los ingresos, las
visitas al médico o el uso de medicación, pero pueden ser
importantes para mejorar la percepción de los síntomas por parte de
los pacientes.
A
A
Los planes de acción escritos individualizados pueden estar basados
en la monitorización de síntomas, o bien, de FEM y síntomas
(utilizando siempre el mejor FEM personal, usar de 2 a 4 niveles
y con recomendaciones para el tratamiento de la exacerbaciones.
Todos los pacientes con asma deberían tener un plan de acción
escrito, priorizando aquellos con mal control de asma o con
asma más grave o que han sufrido ingresos hospitalarios.
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Monitorizar FEM o síntomas
Plan de acción
escrito
1. Cuándo aumentar tratam.
2. Cómo aumentar tratam.
3. Durante cuánto tiempo
4. Cuándo acudir al médico
Seguimiento
Guía asma
Osakidetza
Grupo de Respiratorio de Osatzen
Su tratamiento regular
Plan de Acción Asma. GINA 06
1. Utilice cada día:
2. Si tiene fatiga o tos molesta (o antes del ejercicio) utilice:
CUANDO AUMENTAR EL TRATAMIENTO
Si la semana pasada usted ha tenido:
•
•
•
•
•
(Evaluar el nivel de control del asma)
Síntomas (pitidos, fatiga, tos) durante el día mas de dos veces/sem?
Dificultades para su actividad o ejercicio físico por el asma?
Se despierta de noche por el asma?
La necesidad de usar (medicamento de rescate) mas de 2 veces?
Si esta monitorizando el pico flujo, FEM menos de ………. ?
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
Si usted contesto SI en 3 o mas de estas preguntas, no esta bien
controlado del asma y podría requerir aumentar un escalón en su tratamiento.
COMO AUMENTAR EL TRATAMIENTO
Subir un escalón en el tratamiento y evaluar mejoría de síntomas cada día:
……………………………………………………………(escribir siguiente escalón de trato)
Mantener este tratamiento por …………… días (especificar número)
CUANDO PEDIR CITA AL MEDICO / URGENCIAS
Si no hay mejoría de los síntomas en 1-2 días, llamar para solicitar cita al teléfono:
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…………………………………… (número (s) de teléfono)
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Tengo asma o alergia?.
¿ Se cura el asma?.
Asma y embarazo
Grupo de Respiratorio de Osatzen
¿ TENGO ASMA O ALERGIA?
Aclarar que existe un asma alérgico ( lo más
frecuente ) y otro no alérgico y que desde el
punto de vista terapéutico y evolutivo, el
comportamiento de ambos es similar.
Los alergenos son factores desencadenantes.
En estos casos es esencial aplicar las
medidas de evitacion.
Grupo de Respiratorio de Osatzen
¿ Se cura el Asma?
Se trata de una enfermedad crónica que
actualmente no tiene un remedio definitivo para su
curación,los medicamentos permiten controlar la
enfermedad y hacen desaparecer los síntomas en la
mayoria de los pacientes. Esto no significa que la
enfermedad este curada, dado que si se suspende la
medicación, los síntomas pueden volver a
reaparecer
Grupo de Respiratorio de Osatzen
ASMA Y EMBARAZO
¿PUEDO QUEDARME EMBARAZADA SI TENGO ASMA?
1/3 de las embarazadas con asma disminuyen sus síntomas e
incluso entra en remísion.
1/3 continua padeciendo asma con la misma intensidad.
1/3 de asmáticas incrementan síntomas, aumentando sus
necesidades de medicación.
¿ESTAN CONTRAINDICADOS LOS MEDICAMENTOS DEL
ASMA EN EL EMBARAZO?:
El tratamiento es igual . A no ser que sea imprescindible , se
recomienda no utilizar esteroides orales durante el primer
trimestre del embarazo por riesgo de hendidura palatina.
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