REQUISITOS PARA EL TRÁMITE DEL SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL OTORGADO POR ESSALUD N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Requisitos Solicitud de Reembolso de Prestaciones Económicas, formulario 8001, entregada por EsSalud debidamente llenada, sellada y firmada por la entidad empleadora y el asegurado. Regular y Agrario Dependiente X Solicitud de Pago Directo de Prestaciones Económicas, formulario 8002, entregada por EsSalud debidamente llenada y firmada por el asegurado ó beneficiario, según corresponda. En caso de trabajadores de construcción civil y trabajadores del hogar, esta debe contar con la firma de la entidad empleadora y el asegurado ó beneficiario, según corresponda. En caso de pensionistas, para el subsidio por lactancia y prestación por sepelio no se requiere firma de la entidad empleadora. Certificado Médico Particular o Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT en original que sustente la incapacidad por los primeros 20 días. CITT en original por el exceso de los 20 días. En caso de certificado médico particular deberá ser canjeado por CITT. En caso que el titular del subsidio haya fallecido, los herederos presentarán en original la partida de defunción del afiliado fallecido, copia simple del documento que los acredite como tales (mostrar original) y el poder por documento público o privado con firma legalizada notarialmente, dado a uno de los beneficiarios para que a nombre de los demás herederos solicite el subsidio devengado y no cobrado. En caso que el titular del subsidio haya fallecido y el monto del subsidio es menor a cinco Remuneraciones Mínimas Vitales, el cónyuge, concubino, hijo mayor de edad o familiar, presentará copia simple del documento que lo acredite como tal (mostrar original), la partida de defunción original del afiliado fallecido y Declaración Jurada en la que asume total responsabilidad por el reclamo de otra persona con igual derecho, excluyéndose a EsSalud de cualquier responsabilidad. Aviso de Accidente de Trabajo en original, en el caso que la incapacidad temporal sea originada por un accidente de trabajo y el asegurado esté afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo con una EPS. El representante legal de la empresa mostrará su documento de identidad. Si el trámite lo efectúa un tercero, mostrar carta de presentación de la empresa firmada por el representante legal. El asegurado, al presentar la solicitud de pago de la prestación económica, mostrará su documento de identidad. En caso sea un tercero, presentar copia simple del documento de identidad del asegurado y mostrará su documento de identidad. En caso la entidad empleadora haya incumplido con el pago del subsidio, el asegurado lo tramitará como pago directo, presentando el Formulario 8002, que no necesita la firma de la entidad empleadora. Adicionalmente, a los requisitos establecidos, el asegurado presentará a EsSalud una denuncia simple original, debidamente firmada, por el incumplimiento de la entidad empleadora a pagar el subsidio. Fuente: EsSalud Agrario Indep., Construcc. Civil, Trabaj. Hogar y Pescador y Procesador Pesq. Artesanal Indep. X X X X X X X X X X X X X X X