Guía Formativa de Medicina Interna

GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA
Unidad Docente de MEDICINA INTERNA
Jefatura de Unidad Docente
Dr. J. JAVIER SOLERA SANTOS
Tutores/as:
Dra. Mª ANUNCIACION MARTINEZ LOPEZ-TELLO
Dra. AMALIA NAVARRO MARTINEZ
Dra. ELENA de TOMAS LABAT
Dr. ANGEL FERNANDEZ FUNEZ
Centro asistencial:
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE (CHUA)
Aprobado en Comisión de docencia con fecha 17 de Marzo de 2014
ÍNDICE
Pág.
1.-Bienvenida
3
2.- Unidad Docente de Medicina Interna
4
2.1. Estructura física
4
2.2. Organización jerárquica y funcional
4
2.3.Cartera de Servicios
5
2.4.Otros
8
3.-Programa Formativo oficial del especialista en
Medicina Interna
8
4.-Guía o itinerario formativo del residente de Medicina
Interna
4.1 .Competencias generales a adquirir durante
la formación
4.2. Plan de rotaciones y Competencias
específicas por rotación
4.3.Rotaciones Externas recomendadas
8
8
12
19
4.4Asistencia a Actividades Formativas
20
5.-Guardias: Protocolo de supervisión de la Unidad
20
6.-Sesiones ,cursos de doctorado, comunicaciones ,
publicaciones y otras actividades formativas
21
7.-Objetivos de investigación/trabajos de campo
25
8.-Evaluación
25
8.1. Evaluación Formativa
26
8.2. Evaluación Anual
29
8.3. Evaluación Final
29
-
9.-Permisos, licencias y vacaciones
31
-
10.- Plan individualizado de formación
32
-
11.- cursos de Formación y Actualización
52
2
1. Bienvenida
Los Tutores de Residentes de Medicina Interna, junto con el resto de
profesionales del Servicio, os damos la bienvenida a nuestro hospital. Hemos
confeccionado esta guía de acogida con el objeto de resumir lo que será el
trayecto de vuestra formación MIR, así como las características del Servicio
de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
La residencia, o el periodo de formación MIR, es el inicio de vuestra
trayectoria profesional. Es una etapa de gran importancia en la vida de un
médico. En ella adquirireis las habilidades necesarias para tratar a los
enfermos, aprendereis de forma progresiva a solucionar problemas médicos y
éticos. Y estudiareis cada día. Es una etapa también de gran crecimiento
personal. Tendreis nuevos compañeros y trabajareis en equipo.
Vosotros habeis elegido la especialidad de Medicina Interna. Ser internistas
es para la mayoría de nosotros , además de una especialidad, una forma de
concebir la Medicina. El internista tratará a los enfermos en su conjunto, como
un todo. Hará de la Historia Clínica, de una buena anamnesis y exploración,
su mejor herramienta. Y, ante todo, siempre actuará buscando lo mejor para le
enfermo, con respeto a su autonomía. El internista estudiará cada paciente y
actuará según la mejor evidencia científica. La Medicina es para nosotros
una vocación que nos guiará siempre. Disfrutad e intentad dar cada día lo
mejor de vosotros mismos.
Bienvenidos a Medicina Interna.
Los tutores de residentes de Medicina Interna
2. LA UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA
3
2.1- Estructura fisica
a. Hospitalización
El Complejo Hospitalario Universitario de Albacete da cobertura asistencial
especializada a más de 350.000 personas y dispone en la actualidad de 781
camas de hospitalización, distribuidas entre el Hospital General y el Hospital
Nuestra Señora del Perpetuo Socorro. El Servicio de Medicina Interna del
CHUA consta en la actualidad de tres Secciones: dos ubicadas en la 3ª
Hemiplanta izquierda del Hospital General, y una en la 3ª planta del Hospital
Nuestra Señora del Perpetuo Socorro. Se incluye también dentro del Servicio
de Medicina Interna una Sección de Enfermedades Infecciosas , ubicada
asimismo en la 3ª hemiplanta izquierda del Hospital General y una Unidad de
Medicina Paliativa (UMP) y una Unidad de Media-Larga Estancia (UMLE),
situadas en la 3ª planta del HNSPS, esta última con 8 camas.
El área de hospitalización del Servicio de Medicina Interna tiene adscritas 71
camas repartidas según se muestran a continuación: H General, 3ª Izquierda,
con 33 camas y 38 camas en la 3ª planta de NSPS.
Se dispone de 1 despacho médico por cada Sección de Medicina Interna para
trabajo diario y Sesiones clínicas.
b. Consultas externas
Se encuentran situadas en la planta baja del Hospital General (Area de
consultas), salas 37 a 40. Existe una sala de espera. La consulta de
Enfermedades Infecciosas se ubica en la planta semisótano del Hospital
General y la consulta de UMPaliativa en la planta baja del Hospital NSPS. Las
citaciones se realizan de forma centralizada en el Servicio de Admisión en el
caso de primeras consultas, mientras que las sucesivas las realiza la
enfermera de la propia consulta.
Las reuniones y labores administrativas se realizan en el Salón de Actos y las
salas habilitadas para tal efecto, además de los despachos propios del Jefe
del Servicio, Jefes de Sección y del personal médico en las distintas
secciones; cada sección dispone de un despacho para secretaría.
2.2.-ESTRUCTURA ORGANICA Y FUNCIONAL
4
Jefe de Servicio:
José Javier Solera Santos
Jefes de Sección:
Pedro Ferreras Fernández
Lourdes Sáez Méndez
Francisco Medrano González
Facultativos especialistas:
Antonio Alamillo Sanz
Miguel Ángel Barba Romero
José Antonio Blázquez Cabrera
Angel Fernández Fúnez
Alberto Gato Díez
Ignacio Hermida Lazcano
Mª Anunciación Martínez López-Tello
María Melero Bascones
Elena Molina Pacheco
Amalia Navarro Martínez
Jose Luis Rodríguez González
Elías Sánchez Tejero
Elena de Tomás Labat
Unidad de Enfermedades Infecciosas:
Jefa de Sección: Elisa Martínez Alfaro
Facultativos especialistas:
José Javier Blanch Sancho
Fernando Mateos Rodríguez
5
Juan Carlos Segura Luque
Unidad de Medicina Paliativa:
Coordinadora: Beatriz Vila Meizoso
Facultativos especialistas:
José Javier de Arriba Méndez
Silvestre Beltrán Beltrán
Cristina Nerín Sánchez
Unidad de Media-Larga Estancia:
Coordinadora: María Ángeles López Sánchez
PERSONAL ADMINISTRATIVO
Hay 2 Auxiliares administrativos: un secretario en planta 3ª izquierda y un
secretario en planta 3ª HNSPS para MI, UMP y UMLE.
MÉDICOS RESIDENTES
Actualmente hay acreditadas 3 plazas de médicos residentes de Medicina
Interna por año.
2.3.- CARTERA DE SERVICIOS
La Cartera de Servicios ofertada por nuestra Especialidad incluye las
siguientes actividades:
1. Hospitalización: Atención integral de pacientes adultos con cualquier
patología médica separados en 4 áreas específicas:
Pacientes Agudos de Medicina Interna General
Pacientes Crónicos de Media Larga Estancia
Cuidados Paliativos
Enfermedades Infecciosas
2. Interconsulta Intrahospitalaria: Atención de pacientes adultos con
patología médica ingresados en otros servicios médicos o quirúrgicos. Con
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mención especial al Programa de apoyo a la fractura de cadera y cirugía
vascular.
3. Urgencias: asistencia y coordinación tanto de la urgencia médica
intrahospitalaria como de pacientes procedentes del Servicio de Urgencias
(Como médico consultor o médico responsable directo del paciente).
4. Consultas:
Consulta de Medicina Interna General:
Consulta Preferente / Alta Resolución.
Atención a pacientes remitidos desde Urgencias del Hospital
Atención a pacientes remitidos desde Atención Primaria
Atención a pacientes remitidos desde Centros de Especialidades
Atención a pacientes remitidos desde otros Servicios del Hospital
Consulta personalizada para seguimiento de pacientes con procesos crónicos
Consultas Monográficas Específicas de Medicina Interna:
Enfermedades Infecciosas / VIH (Unidad de Enfermedades Infecciosas)
Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Lípidos y Riesgo Cardiovascular
Enfermedad Tromboembólica
Osteoporosis y Metabolismo Mineral
Cuidados Paliativos (Unidad de Cuidados Paliativos)
Enfermedades Raras (Enfermedad de Gaucher, Pompe, etc)
5. Técnicas Diagnósticas y Terapéuticas:
Entrevista Clínica (anamnesis y exploración sistémica)
Punciones Diagnósticas y Terapéuticas:
Punción lumbar
Toracocentesis
Paracentesis
Artrocentesis
Acceso y mantenimiento de vías vasculares
Sondaje vesical
7
Sondaje nasogástrico y enteral
Intubación endotraqueal
Técnicas de reanimación cardiopulmonar
Fondo de ojo
Monitorización de la TA
Determinación de glucemia capilar
Electrocardiografía
Realización de escalas de valoración y protocolos específicos
2.4.Otras Actividades:
Participación en la gestión institucional
Participación en comisiones clínicas
Participación en docencia de pre y postgrado
Participación en proyectos de investigación
3. Programa Formativo oficial del especialista en M. Interna
A continuación se adjunta la guía de formación oficial de la especialidad
publicada en el BOE de 2007 por el Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad,
y
el
enlace
a
la
página
web:
http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm
ORDEN SCO/227/2007, de 24 de enero, por la que se aprueba y publica el
programa formativo de la especialidad de Medicina Interna.
4. Guía o itinerario formativo del residente de Medicina Interna en el
CHUA
4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación:
El campo de acción del internista se deriva de sus principales valores y
capacidades en especial, de su visión integradora y su polivalencia,
centrándose por ello su campo de acción en la atención al enfermo
pluripatológico y plurisintomático, en el enfermo con diagnóstico difícil, así
como en la atención a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el
ámbito hospitalario.
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Objetivos generales:
1.-Formar especialistas competentes en Medicina Interna, capaces de llevar a
cabo una práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver
los procesos que afectan a los distintos órganos y sistemas del adulto,
haciendo especial hincapié en las patologías más prevalentes y siendo
capaces de promover la salud y prevenir la enfermedad de las personas y
colectivos que requieran su atención. Deberá desarrollar especiales
habilidades en el razonamiento clínico, en la toma de decisiones y en las
habilidades clínicas.
2.-Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su
propia enfermedad, con un abordaje psico-social, integrador, que busque la
máxima calidad, seguridad y utilización costoeficiente de los recursos de que
dispone, todo ello integrado con un alto nivel de exigencia ética.
3.-Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los
pacientes y a la población sana.
4.-Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la
prevención y tratamiento de las enfermedades, alcanzando el nivel adecuado
de conocimientos que les permita abordar proyectos de investigación de un
modo autónomo.
5.-Aprender la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de
decisiones y en la mejor utilización de los recursos preventivos y asistenciales.
6.-Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clínico
tiene en la asignación y utilización de los recursos y en el empleo de guías de
práctica clínica en la toma de decisiones.
7.-Definir con precisión cada uno de los objetivos generales, intermedios y
específicos que debe alcanzar durante su periodo de formación, mencionando
explícitamente el nivel de competencia que debe obtener.
8.-Dar una formación que le permita comprender y hacer propio el papel de
profesional responsable y participativo en la sociedad, que asume la
necesidad de ajustar su comportamiento a los códigos éticos y estándares
internacionales profesionales.
9.-Darles una formación científica que desde los fundamentos moleculares de
la vida incluya a las bases de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología,
clínica, recursos diagnósticos pronóstico y terapéutica.
10.-Establecer un sistema de tutorización efectiva y personal, basada en la
voluntariedad, el compromiso y la ejemplaridad personal y profesional del
tutor.
11.-Aprender la importancia que tiene la relación del médico con el paciente y
formar profesionalescon habilidades comunicativas con éstos, sus familiares y
otros profesionales tanto de atención primaria como especializada.
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12.-Formar profesionales con habilidades y especial motivación para estar
actualizado en los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su
profesión.
13.-Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita
detectar las debilidades y fortalezas del programa de formación y que
represente una ayuda para el especialista en formación.
14.-Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita
ir madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como auténtico
profesional.
A).- Área asistencial.
1.- Atención clínica del paciente sin diagnóstico preciso: El internista es un
experto en la atención de enfermos cuyo diagnóstico clínico no es evidente.
2.- Atención al enfermo pluripatológico. Estos enfermos pueden ser más
eficientemente atendidos en el ámbito de la Medicina Interna. Ello evitaría la
intervención de múltiples especialidades, reiteración de exploraciones,
interacciones de fármacos..etc, disminuyendo además los costes sanitarios.
3.- Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario. La
formación global del internista le permite ejercer el papel de clínico generalista
con capacidad para atender los problemas clínicos de la mayoría de los
pacientes del área médica del hospital. Desde esta óptica el internista ejerce
una función de integración y armonización de la práctica clínica en el área
médica. Su papel no se limita al de coordinación y distribución de algunas
patologías sino que ha de asumir responsabilidad asistencial plena respecto a
sus pacientes, consultando con otros especialistas cuando sea necesario.
4.- Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad
aguda o agudizada: Su formación como experto en la atención integral
configura al internista como un profesional capacitado para la atención a las
personas de edad avanzada sin perjuicio de los especialistas en geriatría, por
cuanto son dichas personas las que claramente pueden beneficiarse de un
abordaje integral de sus problemas médicos.
5.- Atención clínica a enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas
por los internistas o en coordinación con otros profesionales tales como,
enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistémicas, de riesgo
vascular, metabólicas, patología hepática, etc.: Las manifestaciones
multiorgánicas de estas enfermedades, y la necesidad de un abordaje integral
de los pacientes que las padecen ha determinado que el internista sea el
especialista de referencia para ellas.
6.- Atención clínica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad: La visión
integral del internista y su habilidad para abordar los problemas desde el
síntoma o síndrome clínico, convierten la atención a estos pacientes en uno de
los contenidos asistenciales de la Medicina Interna.
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7.- Atención al paciente que presenta una emergencia o requiere atención
urgente: La formación como generalista y su experiencia en el cuidado continuo
del paciente durante todo el proceso hospitalario, hacen que el internista sin
perjuicio de la participación de otros profesionales, esté bien capacitado para la
atención de emergencias y solución de problemas urgentes en los diferentes
niveles de la urgencia hospitalaria.
Estas capacidades incluyen el manejo clínico de los pacientes atendidos en
las nuevas áreas conocidas como alternativas a la hospitalización
convencional: corta estancia, hospital de día, hospitalización domiciliaria,
unidades de alta resolución, etc.
8.- Atención médica a pacientes quirúrgicos: Durante el ingreso hospitalario
los pacientes ingresados por problemas quirúrgicos pueden requerir a la vez
atención médica. El internista como generalista hospitalario debe asistir a la
mayoría de los problemas médicos que surjan ya sea como consultor o
formando parte de equipos multidisciplinares, contribuyendo así a la atención
integral de los pacientes ingresados en el área quirúrgica.
9.- Atención a pacientes con enfermedades raras, ya sea por no inscribirse en
una especialidad definida o por el desarrollo de nuevos conocimientos: Para
mantener la continuidad asistencial en la atención de todos estos pacientes el
internista ha de estar especialmente preparado para trabajar en equipo en
colaboración con otros especialistas hospitalarios, con el médico de familia y
con otros profesionales sanitarios.
B).- Área docente.
La formación integral del internista exige la adquisición de conocimientos que
le capacitan para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje
de cómo enseñar a otros los contenidos de su especialidad debe incluir la
adquisición de habilidades docentes tanto en el ámbito colectivo como en el
individual.
La especialidad de Medicina Interna, precisamente por su proceder clínico,
está preparada para colaborar en la formación global de otros especialistas a
fin de que en un medio altamente tecnificado, no se pierdan los valores
clínicos y éticos de atención integral al enfermo. En este sentido el internista
ha de tener capacidad de transmitir eficazmente este mensaje con todo lo que
comporta defendiendo, según las directrices europeas, la utilidad de que gran
parte de las especialidades médicas incluyan un periodo formativo común en
medicina interna.
C).- Área investigadora.
Durante su formación el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el
conocimiento de la metodología de la investigación.
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El internista debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un
estudio de investigación, ya sea de tipo observacional o experimental.
También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las
ciencias de la salud siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de
campo, la recogida de sus datos, el análisis estadístico, así como su discusión
y elaboración de conclusiones que debe saber presentar como comunicación
o publicación.
La formación del internista como futuro investigador ha de irse realizando a
medida que avanza su maduración durante los años de especialización sin
menoscabo que pueda realizar una formación adicional al finalizar su período
de residencia para capacitarse en un área concreta de investigación.
4.2.-Plan de Rotaciones y competencias Específicas por Rotación
La metodología docente durante el periodo formativo se estructura mediante
un sistema de rotación del especialista en formación por diferentes servicios o
áreas del hospital o centros educativos que se consideren necesarios.
Las diversas rotaciones estarán encaminadas a conseguir los conocimientos,
actitudes y habilidades que se establecen en el programa formativo y en el
plan individual de formación del residente, adaptados por tanto, a las
necesidades reales del internista del siglo XXI y a las peculiaridades
organizativas y de desarrollo de cada Centro. Se tenderá a realizar las
rotaciones en función de los objetivos que se puedan adquirir en las distintas
áreas de competencia y en los diversos niveles de aprendizaje.
Como se disponen de sesenta meses de tiempo de formación incluyendo los
períodos vacacionales, se estima que la rotación por Medicina Interna y áreas
afines debe cubrir unos cuarenta y dos meses, destinando los 18 restantes
para rotar por otras unidades o servicios.
Durante el período formativo hay que tener en cuenta que el residente
aprende mientras trabaja siguiendo un proceso progresivo de maduración en
el que debe existir un equilibrio entre formación y responsabilidad por lo que la
práctica clínica supervisada debe ser máxima al inicio del período formativo y
mínima al finalizarlo, complementando dicho proceso con determinadas
actividades de tipo teórico: talleres, sesiones, seminarios, etc…
A).-Primer período de rotación: 12 meses:
Este período de la residencia suele caracterizarse por una adherencia estricta
a los conocimientos aprendidos, poca percepción de las situaciones y una
falta de juicio discrecional.
a) Objetivos:
Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de
calidad, incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social.
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Saber interpretar los datos obtenidos.
Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx,
ECG) adecuadas a cada caso.
Saber interpretar los resultados de las mismas.
Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción.
Saber plantear las opciones terapéuticas.
b) Habilidades comunicativas:
Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de
salud.
Ser capaz de informar a sus familiares.
Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio Servicio.
Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina.
c) Habilidades técnicas:
Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales, venosas, de
serosas, determinadas articulares, intradérmicas, subcutáneas).
Ser capaz de realizarlas con éxito.
Saber interpretar los resultados obtenidos.
Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo.
Saber realizar e interpretar el tacto rectal y vaginal.
Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetria.
d) Desarrollo personal y profesional:
Saber organizarse el propio currículo.
Ser capaz de solicitar un consentimiento informado.
Manejo ágil de la bibliografía incluyendo realizar búsquedas bibliográficas.
Adquirir una capacidad de manejo de tecnología informática básica, y
conocimientos de la lengua inglesa.
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e) Áreas de actuación :
Area de hospitalización de Medicina Interna.
Guardias en Urgencias-Medicina (máximo de 6 mensuales).
Rotación por Atención Primaria
B).-Segundo período de rotación 18 meses:
Este período de formación suele caracterizarse porque el residente usa guías
para acciones basadas en aspectos característicos de los problemas clínicos,
teniendo una percepción limitada, tratando todos los atributos de la situación
por separado.
a) Objetivos:
Reconocer las enfermedades del paciente
Saber indicar e interpretar los resultados de las
complementarias de mayor complejidad o más específicas.
exploraciones
Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado de cada situación.
Saber priorizar las opciones terapéuticas.
Dichos objetivos persiguen que el residente aprenda el manejo básico de las
enfermedades más prevalentes como son:
-Enfermedades cardiovasculares (3 meses): Cardiopatía isquémica,
Cardiomiopatías, Valvulopatías, Enfermedades del pericardio, Enfermedades
de los grandes vasos, Arritmias.
-Enfermedades del aparato respiratorio (2 meses): Asma bronquial, EPOC,
Neumoconiosis, Enfermedades Intersticiales, Embolismo pulmonar, Pleuritis y
derrame pleural, Patología del sueño, Distrés respiratorio.
-Enfermedades del sistema nervioso (2 meses): Epilepsia, AVC, Demencia,
Parkinson, Trastornos de la marcha, Neuropatías, Mielopatías.
-Enfermedades nefrológicas (2 meses): Insuficiencia renal aguda y crónica,
Glomerulopatías, Nefropatías intersticiales, Trastornos hidroelectrolíticos,
-Enfermedades del sistema Endocrino y Nutrición (Diabetes mellitus, Enf. del
tiroides, hipófisis, suprarrenales, Feocromocitoma), bases de dietética y
nutrición.
-Enfermedades del aparato digestivo (2 meses): Patología esofágica,
Enfermedad ulcerosa, Enfermedades inflamatorias intestinales, Malabsorción,
Patología vascular abdominal, Enfermedades del peritoneo, Enfermedades del
higado y vías biliares, Enfermedades del páncreas.
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-Enfermedades tumorales (2 meses): Manejo general del paciente con cáncer,
cuidados paliativos, emergencias oncológicas.
-Enfermedades de la sangre (2 meses): Estudio general de las anemias,
Síndrome mielo y linfoproliferativos, aplasias y mielodisplasias, neoplasias
hematológicas, trastornos de la coagulación.
-Enfermedades de la piel (1 mes): Principales Síndrome cutáneos.
-Cuidados intensivos y Unidad coronaria (3 meses): Motivos de consulta
graves.
Podrán incorporarse las modificaciones que a juicio del tutor y de acuerdo con
la Comisión de Docencia del Centro, puedan ser beneficiosas para el
residente.
b) Habilidades comunicativas:
Avanzar en las adquiridas en el período previo y en situaciones más
complejas.
Saber afrontar las situaciones del final de la vida.
Saber hacer presentaciones en reuniones científicas internas (sesiones
generales del hospital, jornadas o simposios).
c) Habilidades técnicas:
Hacer e interpretar ECG.
Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografía.
Indicar e interpretar resultados de Ecografías.
Practicar PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea.
Indicar e interpretar TC de tórax, abdomen y cráneo.
Indicar e interpretar exploraciones de RMN.
Indicar broncoscopias y endoscopias digestivas.
Indicar e interpretar pruebas funcionales cardíacas y respiratorias.
Indicar e interpretar resultados de punciones esternales.
Estas técnicas son muy recomendables, si bien, de forma excepcional,
pueden variar según la disponibilidad y diferencias entre centros de tal manera
que en algunos casos, el tutor, pueda determinar las que son más
beneficiosas para la formación del residente.
15
d) Desarrollo personal y profesional:
Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica
(bioética, informática, iniciación a la investigación, inglés médico).
Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y
para presentar trabajos en reuniones y congresos.
e)Áreas de actuación :
Áreas de hospitalización y de consulta externa de especialidades médicas. En
el caso de existir aprendizaje de determinadas técnicas se realizará en
Unidades de técnicas específicas.
Gabinetes de técnicas específicas.
Áreas de urgencias de mayor complejidad.
Guardias de urgencias e inicio tutelado de su actuación como especialista.
C).-Tercer período de rotación. 24 meses.
Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra
capacidad para asumir complejidades, visión a largo plazo de las acciones,
capacidad para realizar una planificación estructurada y abordar
correctamente procesos estandarizados.
a) Objetivos:
Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina
Interna y áreas relacionadas.
-Enfermedades infecciosas: Sepsis, Síndrome febril, Endocarditis, Infecciones
de la piel, partes blandas, óseas, respiratorias, abdominales, SNC, urinarias,
infección nosocomial, uso racional de antibióticos.
-Enfermedades autoinmunes y sistémicas: colagenosis, vasculitis, sarcoidosis,
amiloidosis.
Alternativas a la hospitalización convencional: toma de decisiones para
derivaciones, criterios de observación, de ingreso, de corta estancia, de
hospitalización domiciliaria.
Medicina en áreas de enfermos críticos: trastornos severos del funcionalismo
cardiovascular, respiratorio, renal, hepático, neurológico o metabólico;
intoxicaciones, grandes síndromes que requieren manejo intensivo.
Trabajo en Unidades específicas: de enfermedades sistémicas, de riesgo
vascular, lípidos, hipertensión arterial, etc…
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b) Habilidades comunicativas:
Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles:
malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos.
Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades,
particularmente médicos de familia, para el adecuado desarrollo de programas
de continuidad asistencial.
Hacer presentaciones de calidad en reuniones científicas externas al hospital:
Congresos, Jornadas nacionales.
c) Habilidades técnicas:
Ser capaz de realizar una RCP avanzada.
Realizar intubaciones orotraqueales.
Ser capaz de insertar accesos venosos.
Dominar las punciones de cavidades: punción lumbar, toracocentesis,
paracentesis.
d) Desarrollo personal y profesional:
Iniciarse y promover la investigación mejorando los conocimientos sobre
metodología.
Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia.
Ejercitar las funciones docentes con residentes de años inferiores.
e) Áreas de actuación :
Hospitalización y Consulta Externa de Medicina Interna: 14 meses.
Consulta externa del residente o monográfica: 3 meses.
Áreas alternativas a la hospitalización convencional 2 meses: hospital de día,
corta estancia, Unidad de diagnóstico rápido, hospitalización domiciliaria.
Hospital comarcal 2 meses: si hay disponibilidad en el área de influencia del
hospital en donde se forme el residente.
Urgencias o áreas de pacientes críticos 2 meses.
Guardias con menor grado de tutela.
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D).- Cuarto período de rotación. 6 meses.
Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra
una visión global de las situaciones, una capacidad de valorar lo que es
importante en cada situación, una percepción de la desviación menos
laboriosa y una utilización de guías con variantes según las situaciones.
a) Objetivos concretos:
Aplicar en la práctica clínica con alto nivel de madurez todo lo aprendido hasta
el momento.
Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en
los años precedentes.
Conocer nuevos ámbitos de actuación (optativo).
b) Habilidades comunicativas:
Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel
(Congresos, Jornadas internacionales).
Ser capaces de mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares.
Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años precedentes.
c) Habilidades técnicas:
Mantener y perfeccionar las adquiridas en los años precedentes.
d) Desarrollo personal y profesional:
Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la
futura dedicación a áreas específicas de Medicina Interna (enfermedades
infecciosas, urgencias, cuidados paliativos, enfermedades hepáticas,
dedicación a la investigación, etc...).
Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados
y en proyectos coordinados (redes de investigación).
Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la
especialidad.
e) Áreas de actuación :
Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Interna con
supervisión sólo a demanda.
Realizar funciones de consultoría en servicios quirúrgicos.
Ejercer en las guardias de médico con experiencia.
Optativo 3 meses en áreas consideradas necesarias para paliar déficits.
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Posibilidad de rotaciones externas nacionales o internacionales.
Los períodos son estimativos, según las propias peculiaridades del internista
en formación y del centro en que se forma.
4.3-Rotaciones externas recomendadas: su autorización y evaluación.
Se consideran rotaciones externas los períodos formativos, autorizados por el
órgano competente de la correspondiente comunidad autónoma, que se lleven
a cabo en centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni
en la acreditación otorgada al centro o unidad docente.
La autorización de rotaciones externas requerirá el cumplimiento de los
siguientes requisitos:
a) Ser propuestas por el tutor a la comisión de docencia con especificación de
los objetivos que se pretenden, que deben referirse a la ampliación de
conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o
unidad y que, según el programa de formación, son necesarias o
complementarias del mismo.
b) Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o
en centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.
c) En las especialidades cuya duración sea de cuatro o más años no podrá
superar los cuatro meses continuados dentro de cada periodo de evaluación
anual, ni 12 meses en el conjunto del periodo formativo de la especialidad de
que se trate.
d) Que la gerencia del centro de origen se comprometa expresamente a
continuar abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluidas las
derivadas de la atención continuada que realice durante la rotación externa.
e) Que la comisión de docencia de destino manifieste expresamente su
conformidad, a cuyos efectos se tendrán en cuenta las posibilidades docentes
del dispositivo donde se realice la rotación.
El centro donde se haya realizado la rotación externa emitirá el
correspondiente informe de evaluación siguiendo los mismos parámetros que
en las rotaciones internas previstas en el programa formativo, siendo
responsabilidad del residente el traslado de dicho informe a la secretaría de la
Comisión de Docencia de origen para su evaluación en tiempo y forma. Las
rotaciones externas autorizadas y evaluadas conforme a lo previsto en este
artículo, además de tenerse en cuenta en la evaluación formativa y anual, se
inscribirán en el libro del residente.
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4.4.-_Asistencia a Actividades Formativas:
El residentes estará obligado a participar en las actividades formativas que
organice el propio hospital, recogidas como cursos obligatorios o
recomendables para cada especializad, así como los del propio SESCAM.
Dichos cursos se pueden consultar en Docencia y a través del enlace SOFOS.
En el anexo 1 se muestras los cursos a realizar por el residente de Medicina
Interna.
El residente dispondrá de algunos días la año, que serán fijados por el centro,
para asistencia a cursos y programas de su especialidad.
5.--Guardias: Protocolo de supervisión
Se recomienda la realización a lo largo del periodo de residencia de entre
cuatro y seis guardias mensuales. La organización de las guardias corresponde
a la Dirección del Hospital, de acuerdo con los Jefes de Servicio y teniendo en
cuenta el programa docente de la Especialidad. Los MIR de Medicina Interna
realizan guardias en el Servicio de Urgencias y de planta en el Servicio de
Medicina Interna.
Durante los dos primeros años, la mayoría de guardias (4 de 5) tendrán lugar
en el Servicio de Urgencias realizando asistencia de acuerdo con la normativa
del mismo y supervisado por los médicos de plantilla y médicos residentes de
años superiores.
Los tres últimos años, seguirán realizando guardias en el Servicio de
Urgencias
con
responsabilidad progresivamente
mayor,
pasando
progresivamente a realizar más guardias de planta de Medicina Interna, de
modo que al final de la residencia va a realizar una guardia en el Servicio de
Urgencias y el resto en la planta de Medicina Interna. Durante los años de
duración de la residencia, desarrollará su labor en turnos de guardias que se
regirán de acuerdo con el trabajo habitual de la unidad en la que esté rotando
además de las que le correspondan en urgencias. En total se realizarán entre
4-6 guardias mensuales; buscando llegar a 5 guardias por mes natural al
finalizar cada año. Circunstancias excepcionales requerirán de la autorización
expresa por parte del Jefe de Servicio y Tutores de Medicina Interna.
Guardias planta
Hospitalización de Medicina Interna
A partir del segundo año de residencia atenderá la primera llamada del busca
de Medicina Interna: labor fundamental relacionada con la atención a ingresos
nuevos y a pacientes ya ingresados que requieran atención por procesos
médicos. Supervisión directa inicial por parte de los facultativos de plantilla y
posteriormente a demanda del residente.
20
UCI
Las únicas guardias de hospitalización que realizarán fuera de la planta de
Medicina Interna serán las de cuidados críticos polivalentes (durante el tiempo
que dure la rotación) y las de la cuidados críticos coronarios (que se realizarán
coincidiendo con la rotación de cardiología, preferentemente).
Guardias puerta
En el servicio de urgencias del Complejo Hospitalario de Albacete los
pacientes se clasifican inicialmente, siendo asignados los pacientes del área
médica a : consultorios (Box 13), en el que se atienden en un entorno físico
asimilable a una consulta; Observación, pacientes encamados, que precisan
tratamiento intravenoso o su estado físico requiere la estancia en una cama.
Consultorios (“box-13”)
Durante el primer año de residencia el residente realizará sus guardias en el
circuito Box-13, con atención a los pacientes que le sean asignados
correlativamente. Trabajará siempre bajo la supervisión directa de un médico
de plantilla.
Durante R3, en las guardias que realice en este circuito realizará las funciones
de consultor de los residentes de menor año, estableciendo un sistema
piramidal en el que la cúspide la representará el médico de plantilla.
Boxes de observación.
Durante el periodo de R3, trabajará en el diagnóstico y el tratamiento de los
pacientes asignados a este circuito con el apoyo del personal médico de
plantilla.
6.--Sesiones clínicas
En el Servicio de M. Interna se realizan sesiones clínicas diarias a las 8,15
horas.
Los lunes se realiza Sesión bibliográfica con periodicidad quincenal,
preparada por un Residente de 4º o 5º año. En ellas se realiza una
actualización de temas relacionados con la especialidad y se revisan las
últimas publicaciones.
Los martes y jueves se realizan Sesiones clínicas de las respectivas
secciones de M. Interna en las que se realiza una puesta en común de los
casos clínicos más complejos, que están hospitalizados o valorados en
consulta externa.
Los miércoles se realiza la Sesión general hospitalaria, que organiza nuestro
Servicio para todo el hospital, en la que se presentan Casos clínicos cerrados
para el diagnóstico diferencial o actualizaciones sobre temas específicos de
las distintas especialidades.
21
Los viernes se realiza la Sesión propia de Residentes, en la que se realiza el
diagnostico diferencial de casos cerrados por parte de los Residentes, con
participación de los adjuntos y del jefe de Servicio.
6.1.Sesiones Clínicas del Servicio de Medicina Interna.Durante todo el periodo de la residencia, el residente debe participar
activamente en todas las sesiones que organiza el Servicio, y en las de otros
servicios del área médica cuando esté rotando por ellas.
Estas sesiones incluyen:
Presentación de casos clínicos.
Las sesiones de casos clínicos se realizarán con una periodicidad semanal en
cada una de las secciones del Servicio de Medicina Interna y una conjunta de
las diferentes secciones donde se presentarán casos problemas.
Desde los primeros meses en el hospital, el residente debe presentar casos
clínicos de forma estructurada, con resumen de la anamnesis, exploración y
pruebas complementarias, realizando finalmente un resumen por problemas
clínicos y plantear de forma clara las dudas o el interés del caso a la
audiencia.
Se debe presentar al menos un caso clínico a la semana en cada una de las
secciones y al menos 1 mensualmente en las correspondientes al Servicio de
Medicina Interna cuando se esté asignado al mismo.
Sesiones generales
Asistencia a todas las sesiones generales del área médica. Se realizan con
carácter rotatorio entre todas las especialidades del Complejo Hospitalario. A
partir de R4, se intervendrá en la preparación y presentación de las sesiones
de modo similar al de los miembros de la plantilla de Medicina Interna.
Periodicidad 1/semanal. Se realizarán casos anatomopatológicos cerrados en
más de 3 sesiones del año y actualizaciones en procedimientos diagnósticoterapéuticos en casos novedosos.
Sesiones de residentes
Las sesiones de residentes, ya suficientemente implantadas en nuestro
servicio, deben constituir una faceta importante de la formación del residente.
Pese a su denominación, en ellas deben intervenir todos los miembros del
servicio, enfocando los problemas con un interés fundamentalmente docente.
La periodicidad será de 1 por semana e incluirá:
- Casos problemas : Los R5 seleccionarán, con la colaboración de los
miembros de la plantilla, casos que sean representativos de problemas
clínicos prototipo del diagnóstico diferencial en Medicina Interna. Dichos casos
se aportarán al ponente (R1-R4) con una antelación mínima de una semana,
22
dicho residente preparará el caso con la bibliografía pertinente. Se realizará el
diagnóstico diferencial aplicado específicamente al caso presentado, eligiendo
de forma precisa el síntoma guía y discutiendo los datos a favor y en contra de
cada uno de los diagnósticos posibles. Durante la sesión clínica, se le darán al
residente los resultados de las pruebas complementarias que solicite,
habiendo preparado el tema de tal modo que reoriente su diagnóstico si así
fuera necesario. Una vez al mes el diagnóstico diferencial será realizado por
todos los asistentes tras la presentación del caso clínico por el ponente en
orden inverso a su experiencia, presentando el ponente al final la resolución
del mismo (en ambos casos similar al “case record” de New England Journal
of Interna Medicine)
-Casos problema – solución: Se presentarán casos, seleccionando la
complejidad del mismo atendiendo al año de residencia del residente.
Presentándose de modo improvisado, dirigiendo el residente el proceso
diagnóstico solicitando las pruebas complementarias que crea conveniente.
(similar al “case problem-solving” de New England Journal of Medicine).
-Revisiones: Se realizarán revisiones de temas de actualidad e interés para la
Medicina Interna por parte de los residentes mayores (R4-5) y especialistas
correspondientes al tema. En el primer caso serán supervisados por un
miembro de la plantilla del Servicio.
-Problemas clínicos y medicina basada en las pruebas: Se implantará la
realización de sesiones que apliquen la medicina basada en las pruebas a
casos o decisiones clínicas concretas. Se realizará por residentes R 3-5.
-Bibliográficas: Durante el último año presentará sesiones bibliográficas con
especial relevancia en la metodología seguida por el investigador con cálculo
del NNT y NNH según corresponda. Se realizará preferentemente de las
siguientes revistas: New England Journal of Medicine, Lancet, British Medical
Journal, Medicina Clínica y Revista Clínica Española.
6.2- Cursos de doctorado y tesis doctoral.En la actualidad no existe la posibilidad de realizar Cursos de Doctorado
propios de la Facultad de Medicina de la Universidad de Castilla La Mancha,
sin embargo se está cooperando y participando con los Cursos de Doctorado
del Departamento de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. A
pesar de lo que debe seguir trabajándose en la posibilidad de realizarlos en el
futuro.
El servicio de Medicina Interna debe brindar la posibilidad de iniciar líneas de
investigación que puedan llegar a ser tesis doctorales. Dicha posibilidad se
ofertará a R-3. Todo ello no debe contraponerse con el objetivo principal de la
residencia que es el aprendizaje clínico.
23
6.3 Publicaciones y comunicaciones.Constituye un objetivo de la residencia de Medicina Interna la adquisición de
la aptitud para la exposición de temas profesionales y por tanto, deben
implantarse durante la residencia los medios para adquirir esta capacidad. El
residente se incorporará progresivamente a las diferentes líneas de trabajo del
servicio.
Progresivamente, el residente aprenderá a comunicar por escrito aspectos
clínicos médicos.
Comenzando con cartas al director, continuando con notas clínicas y
originales breves, siendo deseable que al final de la residencia cada residente
publique algún original. Los miembros de plantilla (responsables de la línea de
trabajo, o de la sección a que esté asignado el residente cuando se trate de
casos clínicos) se encargarán de la enseñanza en este aspecto.
La publicación de artículos, por la calidad que exigen, deberá tener prioridad
sobre las comunicaciones a congresos. Es deseable que el residente publique
al menos 5 artículos y 7 comunicaciones durante los cinco años de residencia.
-Otras actividades formativas:
a)- Asistencia, preparación y presentación de sesiones: casos clínicos,
revisiones y lectura crítica de revistas y textos programados por el Servicio
correspondiente donde se encuentren realizando una Rotación concreta.
b)- Asistencia a Reuniones, Congresos y Cursos: con el objetivo de
incorporar conocimientos de la máxima calidad y actualidad. Igualmente se
fomenta que el Residente adquiera habilidades comunicativas para la
exposición en sesiones y reuniones tanto intra como extrahospitalarias. Tanto
la asistencia a congresos como a reuniones científicas es importante para
mantener una continua puesta al día y contacto con otras metodologías de
trabajo.
Se promocionará la asistencia a los Congresos Nacionales y Regionales de
nuestra especialidad, así como a las reuniones periódicas que se realizan
para la presentación de casos clínicos.
Dada la existencia de diferentes consultas monográficas dependientes de
nuestra Especialidad y la participación de los especialistas en los diferentes
grupos de trabajo de la Sociedad de Medicina Interna se considerará la
asistencia de los residentes a las Reuniones de Trabajo organizadas por estos
Grupos y su participación en las actividades que se lleven a cabo.
En todo caso se primará la asistencia a cualquiera de estos eventos cuando
se realice en forma de ponente de algún trabajo previamente realizado y
supervisado por el tutor correspondiente.
24
Incorporación del Médico Residente en la actividad investigadora del
Servicio. En este sentido, el CHUA ha implementado cursos generales para
los MIR que le inician en las bases de metodología en investigación y
documentación clínica, estadística y epidemiología. Los MIR del Servicio de
Medicina Interna participan en los proyectos de elaboración de protocolos
clínicos y de investigación clínica, tanto en su ejecución, implantación y
seguimiento, como en la comunicación de los mismos en Congresos y
publicaciones.
7.-Objetivos de investigación.
El Complejo Hospitalario Universitario de Albacete se encuentra
estrechamente ligado con la Facultad de Medicina, siendo los profesionales
titulados los encargados de impartir la docencia en las áreas clínicas de esta
Facultad. Mención específica merece el haber sido pionera en España en el
desarrollo del Aprendizaje Basado en Problemas en Pregrado.
Nuestro Complejo Hospitalario también se encuentra acreditado para la
docencia Postgrado y Formación Médica Especializada.
La creación de la Unidad Clínica Experimental ha dado cobertura a proyectos
de investigación clínicos y experimentales, financiados por el FIS y/o la Junta
de Comunidades de Castilla la Mancha, y a numerosas Tesis Doctorales, fruto
de estos u otros proyectos financiados. Asimismo, las instalaciones de esta
Unidad han servido para actividades docentes: clases prácticas de los cursos
de doctorado, entrenamiento quirúrgico de médicos internos residentes y
facultativos, etc.
En los últimos años, uno de los objetivos prioritarios de nuestra Unidad de
Investigación ha sido la integración de la investigación clínica con la básica,
de forma que se ha propiciado el desarrollo de líneas de investigación con
grupos multidisciplinares y se ha dotado a sus instalaciones de equipamiento
suficiente para realizar estudios experimentales con modelos animales,
estudios in vitro, moleculares, etc. Todo ello se ha realizado
fundamentalmente con la ayuda de subvenciones institucionales de ámbito
nacional y regional, concedidas previa valoración de nuestra actividad
científica.
8.- EVALUACION
Cada Residente deberá realizar un análisis DAFO (Debilidades, Amenazas,
Fortalezas y Oportunidades) ayudado por sus tutores, sirviendo de guía para
la planificación de sus rotaciones, cursos de formación y estímulo para su
autoformación y estudio individualizado, con la finalidad de cubrir los aspectos
deficitarios detectados y las oportunidades disponibles.
25
Entre los proyectos futuros contemplamos el poner en marcha reuniones
periódicas de los tutores y MIR fuera de horario laboral con varios fines:
cohesión de los MIR, preparar y exponer temas de revisión fundamentalmente de los grandes tópicos de la Medicina Interna-, organizar
las actividades docentes y de investigación en las que se pueda participar,
etc). Se pretende establecer un calendario propio para estas sesiones que
reflejen los temas a desarrollar. Lógicamente estarán abiertas a todo aquél
que desee acudir y participar, indicando que el ambiente de esta reunión es
premeditadamente informal ya que uno de los fines principales es motivar a la
participación espontánea y apartar todo lo posible el miedo a expresarse en
público o a “ser examinado”.
Un aspecto cada vez más relevante en la formación MIR es la evaluación del
proceso formativo. La consecución de un sistema adecuado de evaluación
permitirá:
1. Garantizar al residente su capacidad de ejercer como especialista.
2. Demostrar a la sociedad la calidad de los internistas formados.
3. Acreditar la calidad del sistema formativo.
4. Detectar los posibles déficits durante el proceso.
5. Establecer comparaciones entre Unidades Docentes.
Es necesario implantar un seguimiento reglado del progreso formativo del
médico residente para conseguir un sistema de evaluación que cumpla los
requisitos de rigor, bidireccionalidad, contribución a la formación, y con
potencialidad sumativa y facilitadora con el objetivo de la excelencia, tanto en
la formación del MIR como de la actividad del Servicio.
En este sentido, la SEMI ha experimentando hace varios años la implantación
del sistema de “portafolio” como herramienta dinámica de evaluación continua.
Nuestro hospital participó en dicho proyecto, que finalmente no llegó a
aplicarse, quedando pendiente de valoración un intento posterior en el futuro.
8.1.- Evaluación Formativa
La Comisión de Docencia dispone de unas normas de evaluación de los
residentes aplicables a todos los servicios con acreditación docente. Además
el tutor de residentes se reúne anualmente, al terminar cada año de
formación, con el jefe de estudios para elaborar la calificación anual del
residente. Al finalizar cada año de formación se elabora un acta con la
puntuación obtenida por cada residente.
-Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación por el médico
responsable de esa rotación y por el tutor, y se enviará a la Comisión de
Docencia al finalizar la misma. Se valoran según una escala (0=Insuficiente,
1=Suficiente, 2=Destacado, 3=Excelente) los siguientes aspectos:
26
A. Conocimientos y Habilidades
• Nivel de conocimientos teóricos adquiridos.
• Nivel de habilidades adquiridas.
• Habilidad en el enfoque diagnóstico.
• Capacidad para tomar decisiones.
• Utilización racional de los recursos.
B. Actitudes
• Motivación
• Dedicación
• Iniciativa
• Puntualidad / Asistencia
• Nivel de responsabilidad
• Relaciones paciente / familia
• Relaciones con el equipo de trabajo
- En otra Ficha de Evaluación se refleja la nota final del residente, y es la
recopilación de la media de todas las Fichas 1 junto con la valoración del tutor
y resto de datos aportados.
El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria firmada por el
tutor y que será presentada para valoración en la Comisión de Docencia junto
con el libro del residente correctamente rellenado.
Evaluación de las competencias profesionales del residente.El seguimiento y calificación del proceso de adquisición de competencias
profesionales durante el período de residencia se llevará a cabo mediante las
evaluaciones formativa, anual y final.
Es consustancial al carácter progresivo del sistema de residencia, ya que
efectúa el seguimiento del proceso de aprendizaje del especialista en
formación, permitiendo evaluar el progreso en el aprendizaje del residente,
medir la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en
el programa de formación de la correspondiente especialidad, identificar las
áreas y competencias susceptibles de mejora y aportar sugerencias
específicas para corregirlas. Son, entre otros, instrumentos de la evaluación
formativa:
27
a) Entrevistas periódicas de tutor y residente, de carácter estructurado y
pactado, que favorezcan la autoevaluación y el autoaprendizaje del
especialista en formación. Estas entrevistas, en un número no inferior a cuatro
por cada año formativo, se realizarán en momentos adecuados, normalmente
en la mitad de un área o bloque formativo, para valorar los avances y déficits y
posibilitar la incorporación al proceso de medidas de mejora. Las entrevistas
se registrarán en el libro del residente y en los informes que se citan a
continuación en este artículo.
b) Instrumentos que permitan una valoración objetiva del progreso
competencial del residente según los objetivos del programa formativo y
según el año de formación que se esté cursando.
c) El libro del residente como soporte operativo de la evaluación formativa del
residente.
El tutor, como responsable de la evaluación formativa, cumplimentará
informes normalizados basados en los instrumentos anteriormente
mencionados. Los mencionados informes se incorporarán al expediente
personal de cada especialista en formación.
El libro del residente es el instrumento en el que se registran las actividades
que realiza cada residente durante su período formativo, presentando las
siguientes características:
a) Su carácter obligatorio.
b) Ser el registro individual de actividades que evidencian el proceso de
aprendizaje del residente, por lo que en dicho libro se incorporarán los datos
cuantitativos y cualitativos que serán tenidos en cuenta en la evaluación del
proceso formativo.
c) Registrar las rotaciones realizadas, tanto las previstas en el programa
formativo como las externas autorizadas.
d) Ser un instrumento de autoaprendizaje que favorezca la reflexión individual
y conjunta con el tutor a fin de mejorar las actividades llevadas a cabo por el
residente durante cada año formativo.
e) Ser un recurso de referencia en las evaluaciones junto con otros
instrumentos de valoración del progreso competencial del residente.
El libro es propiedad del residente, que lo cumplimentará con ayuda y
supervisión de su tutor. Los datos que contenga estarán sujetos a la
legislación aplicable sobre protección de datos de carácter personal y secreto
profesional. La comisión nacional de la correspondiente especialidad diseñará
la estructura básica del libro del residente, que será aprobado por el Ministerio
de Sanidad y Consumo, correspondiendo a la comisión de docencia garantizar
la adaptación individual de su contenido (plan individual de formación) a la
guía o itinerario formativo aprobado por ella a propuesta de los tutores de
cada especialidad.
28
8.2.- La Evaluación anual.
La evaluación anual tiene la finalidad de calificar los conocimientos,
habilidades y actitudes de cada residente al finalizar cada uno de los años que
integran el programa formativo, en los siguientes términos:
a) Positiva: cuando el residente ha alcanzado el nivel exigible para considerar
que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el año de que se
trate.
b) Negativa: cuando el residente no ha alcanzado el nivel mínimo exigible para
considerar que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el año
de que se trate.
Las evaluaciones anuales negativas podrán ser recuperables, en los
supuestos previstos en el artículo 22.1 y 2 de este real decreto, y no
recuperables, en los supuestos previstos en el apartado 3 de dicho artículo.
El informe anual del tutor es el instrumento básico y fundamental para la
valoración del progreso anual del residente en el proceso de adquisición de
competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y
docencia. Este informe debe contener:
a) Informes de evaluación formativa, incluyendo los informes de las
rotaciones, los resultados de otras valoraciones objetivas que se hayan podido
realizar durante el año de que se trate y la participación en cursos, congresos,
seminarios o reuniones científicas relacionados con el correspondiente
programa.
b) Informes de evaluación de rotaciones externas no previstas en el programa
formativo siempre que reúnan los requisitos previstos al efecto.
c) Informes que se soliciten de los jefes de las distintas unidades asistenciales
integradas en la unidad docente de la especialidad en la que se esté formando
el residente.
8.3.- La evaluación final
La evaluación final tiene como objeto verificar que el nivel de competencias
adquirido por el especialista en formación durante todo el periodo de
residencia le permite acceder al título de especialista y se someterá al
siguiente procedimiento:
1. Se realizará a los residentes tras la evaluación del último año de residencia y
se llevará a cabo por el comité de evaluación de la especialidad que en cada
caso corresponda, en el plazo de diez días desde la fecha en que la Comisión
de Docencia convoque a dichos comités, trasladándoles las evaluaciones de
último año.
2. El comité de evaluación, a la vista del expediente completo de todo el
periodo de residencia, levantará acta otorgando a cada residente una de las
siguientes calificaciones:
29
a) Positiva.
b) Positiva destacado.
c) Negativa.
No podrá evaluarse negativamente a aquellos especialistas en formación que
hayan obtenido una evaluación positiva en todos los años del período de
residencia. Cuando la evaluación final sea positiva o positiva destacado, el
residente podrá solicitar su revisión ante la Comisión Nacional de la
Especialidad de que se trate, para optar a la calificación de destacado con
mención o de destacado con mención especial de dicha Comisión, mediante la
realización una prueba. Cuando la evaluación final sea negativa, el residente
podrá solicitar su revisión ante la Comisión Nacional de la Especialidad para
realizar la prueba ordinaria y, en su caso, extraordinaria.
La evaluación final positiva del período de residencia dará derecho a la
obtención del título oficial deespecialista, por lo que, una vez notificada al
Registro Nacional de Especialistas en Formación, el Ministerio de Sanidad y
Consumo procederá a su traslado al Ministerio de Educación y Ciencia junto
con la documentación necesaria para que se dicten las ordenes de concesión
de los títulos de especialista. Simultáneamente a la solicitud del citado título, el
Registro Nacional de Especialistas en Formación expedirá del certificado
correspondiente.
La evaluación final negativa del período de residencia, motivada por la no
presentación o por la no superación de la prueba ordinaria o, en su caso,
extraordinaria tendrá carácter definitivo, por lo que impedirá la obtención del
título de especialista. Asimismo, la citada evaluación negativa implicará la
pérdida de derechos respecto a la prueba selectiva en la que se hubiera
obtenido la correspondiente plaza en formación.
8.4.-Evaluación y control de calidad de la estructura docente.
Las unidades docentes y centros acreditados para la formación de
especialistas en Ciencias de la Salud se someterán a medidas de control de
calidad y evaluación, con la finalidad de comprobar su adecuación a los
requisitos generales de acreditación que prevé el artículo 26 de la Ley 44/
2003, de 21 de noviembre, en relación con el artículo 5 de este real decreto, la
correcta impartición de los programas formativos y el cumplimiento de las
previsiones contenidas en las distintas normas que regulan la formación
sanitaria especializada.
La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud coordinará las
auditorías, informes y propuestas necesarios para acreditar las unidades
docentes y para evaluar, en el marco del Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud y del Plan Anual de Auditorías Docentes, el funcionamiento
y la calidad del sistema de formación, para lo cual podrá recabar la
colaboración de las agencias de calidad de las comunidades autónomas, de
sus servicios de inspección y de los profesionales que con autorización de la
30
correspondiente comunidad autónoma estén acreditados como auditores por
la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud para realizar dichas
funciones. Asimismo, dicha colaboración podrá llevarse a cabo por las
entidades previstas en el artículo 62.2 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de
cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
Las comisiones de docencia de centro o unidad elaborarán un plan de gestión
de calidad docente respecto a la/s unidad/es de las distintas especialidades
que se formen en su ámbito. Dicho plan se aprobará y supervisará por la
comisión de docencia con sujeción a los criterios que establezcan las
comunidades autónomas a través de los órganos competentes en materia de
formación sanitaria especializada y la Agencia de Calidad del Sistema
Nacional de Salud. En los mencionados planes de gestión de calidad se
contará con
la necesaria participación de los residentes que anualmente evaluarán, a
través de encuestas o de otros instrumentos que garanticen el anonimato, el
funcionamiento y adecuación de los recursos humanos, materiales y
organizativos de la unidad en la que se estén formando, así como el
funcionamiento, desde el punto de vista docente, de las distintas unidades
asistenciales y dispositivos por los que roten durante sus períodos formativos.
La evaluación desfavorable de la actividad docente de un centro o unidad
implicará la revisión de su acreditación y, en su caso, su revocación total o
parcial.
Las comunidades autónomas, con la finalidad de efectuar el seguimiento de la
calidad de la formación especializada, realizarán, a través de los órganos
competentes en la materia, una encuesta anual y anónima a todos los
residentes que se formen en sus respectivos ámbitos, para comprobar su
grado de satisfacción en cuanto a la formación recibida. La Agencia de
Calidad del Sistema Nacional de Salud y las comunidades autónomas
colaborarán y se facilitarán mutuamente la información necesaria para llevar a
cabo la evaluación de centros y unidades docentes.
9.-PERMISOS, LICENCIAS Y VACACIONES
El residente, como cualquier trabajador del hospital, dispondrá de los días de
vacaciones, permisos y días de libre disposición que el Hospital determine y
que el centro publicará periódicamente.
Cuando realice una guerdia de 17 o de 24 horas tendrá derecho a librar la
mañana siguiente de la guardia.
31
10.- PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN
Actitudes y Habilidades del Residente de Medicina Interna.A lo largo de los cinco años de formación los residentes adquirirán una serie
de conocimientos, habilidades y actitudes que serán la base posterior para su
ejercicio profesional. Este programa pretende delimitar la adquisición de estos
objetivos. Los objetivos del programaserán consensuados, conocidos y
compartidos con el responsable de docencia de la unidad receptora y se
definirán de forma que sean medibles. Al finalizar cada rotación debe
realizarse una evaluación por parte de la unidad a la que este asignada el
residente (ya sea de la propia Medicina Interna o de las (subespecialidades) y
otra por parte del Servicio de Medicina Interna (Tutores/Jefe de Servicio).
Dicha valoración se realizará a través de evaluación continuada (orientación
de casos, sesiones clínicas, sesiones bibliográficas, y eventualmente
resolución de casos clínicos con respuestas de opción múltiple). Cada
rotación será evaluada específicamente.
El medio clásico en el que se ha desarrollado la actividad de esta especialidad
es la planta de hospitalización. En la actualidad, el trabajo asistencial ha de
desplazarse a la consulta externa buscando una mejor gestión de los
recursos, con una mayor eficiencia.
Las actitudes y habilidades que el residente debe adquirir durante la
residencia se desglosan de forma global:
Actitudes : Estas se han de regir por una serie de principios y compromisos
que desarrollamos a continuación:
Principio de prioridad del bienestar del paciente. El médico debe servir al
interés del paciente. El altruismo contribuye en la relación médico-paciente.
Principio de autonomía del paciente. Los médicos deben respetar la
autonomía de los pacientes. Deben ser honestos en la información que
trasmiten sobre las pruebas diagnósticas y los tratamientos. Las decisiones de
los pacientes han de ser primordiales en el manejo de su enfermedad.
Principio de justicia social. La profesión médica debe promover la justicia en el
sistema de salud, incluyendo la distribución de los recursos sanitarios. Los
médicos deben trabajar activamente para eliminar la discriminación en la
sanidad ya sea por motivos de raza, sexo, estatus económico, religión o
cualquier otro aspecto social.
Compromiso de competencia profesional. Los médicos deben adquirir y
mantener los conocimientos para una buena atención a sus pacientes.
Compromiso de honestidad con los pacientes. Los clínicos deben asegurase
de que los pacientes están correctamente informados antes de tomar
decisiones diagnósticas o terapéuticas. En caso de cometer errores –propios
de toda actividad humana- estos deben comunicarse a los propios pacientes y
a sus colegas.
32
Compromiso de confidencialidad. Para ganarse la confianza de los pacientes
se les ha de asegurar la confidencialidad de la información que ellos
trasmiten. Este principio se ha de mantener incluso, entre los propios
profesionales médicos, siempre que esta información no sea necesaria para la
atención del paciente. Para algunos médicos, este compromiso se puede
violar, si con esto se pretende evitar el daño a otros pacientes.
Compromiso de mantener una adecuada relación con los pacientes. Dada la
situación de vulnerabilidad que el paciente tiene ante el médico. No se debe
utilizar esta ventaja para obtener ningún tipo de beneficio.
Compromiso de mejoría de la calidad de la atención. Los médicos deben
comprometerse con una mejoría en la calidad de la atención a los pacientes.
Este compromiso no abarca solamente la competencia profesional individual
sino que debe buscarse el trabajo en equipo para disminuir los errores,
aumentar mejorar la asistencia de los pacientes.
Compromiso de contribuir a una mejor distribución de los recursos. El clínico
debe maneja los limitados recursos disponibles con arreglo a su
coste/beneficio. Se deben realizar protocolos/guías clínicas en busca de
buscar la máxima eficiencia. Evitar la medicina defensiva y el ensañamiento
terapéutico.
Compromiso de adquisición de conocimientos científicos y su manejo. La
profesión médica se compromete con la sociedad en la adquisición de
conocimientos científicos que debe aplicar de acuerdo con la medicina basada
en la evidencia.
Compromiso de responsabilidad en caso de conflicto de intereses. En caso de
conflicto de intereses (industria farmacéutica) los médicos tienen la obligación
de revelarse y dar prioridad siempre al interés del paciente. Las guías
terapéuticas no deben ser condicionadas por la industria.
Compromiso de responsabilidad profesional. Como miembros de la profesión,
los clínicos deben colaborar en el cuidado de los pacientes, ser respetuosos
con el trabajo de los compañeros y participar en los procesos de
autorregulación profesional de los médicos que no cumplen los estándares
profesionales.
- Habilidades que debe adquirir el residente:
Generales
Elaboración de la historia clínica completa adecuada al contexto del paciente
(en situación de urgencias, consulta externa, interconsulta, etc.)
Exploración física general y neurológica
Valoración de la estrategia diagnóstica
Plan terapéutico estructurado
Específicas
33
Maniobras de resucitación cardiopulmonar básicas y avanzadas
Toma adecuada de la tensión arterial
Recogida de muestras
Interpretación de exámenes de laboratorio
Interpretación del estudio radiológico básico
Realización e interpretación del ECG
Glucemia capilar
Sondaje vesical
Sondaje nasogástrico
Tactos rectales y vaginales.
Fundoscopia
Cateterización vías (periférica y central), paracentesis, toracocentesis,
artrocentesis e infiltraciones articulares
Punción lumbar
Gasometrías
ROTATORIO Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS.Las rotaciones se planificarán de acuerdo con el Programa vigente ya
mencionado, incluyendo las recomendaciones de la Comisión Nacional de la
Especialidad, así como las particularidades de nuestro Complejo Hospitalario.
Se realizarán las modificaciones que se consideren oportunas en función de la
valoración de cada Servicio por los Residentes, siempre con la aprobación de
la Comisión de Docencia constituida y que se encargará de supervisar la
docencia programada.
El residente comunicará anualmente al tutor/es, al menos tres meses antes de
finalizar el año (septiembre), las rotaciones que desea realizar. Las rotaciones
propuestas incluyen las siguientes
Disciplinas obligatorias.MEDICINA INTERNA GENERAL.
La actividad en medicina interna general se desarrollará en tres ámbitos:
planta de hospitalización, consulta externa e interconsulta.
En la planta de hospitalización se procederá a realizar y adquirir destreza
progresiva en las siguientes actividades, base de la medicina clínica:
34
Realización correcta de la anamnesis
Realización correcta de la exploración física
Análisis semiológico
Petición de exámenes complementarios adecuados
Interpretación de pruebas complementarias básicas:
Análisis sistemáticos
Recogida de muestras (sangre, orina, líquido pleural, ascítico)
Rx de tórax
Rx de abdomen
Electrocardiograma
Conocer las indicaciones de otros métodos diagnósticos: arteriografía,
urografía, flebografía, ecografía, TAC, RMN, ganmagrafías, etc.
Medidas terapéuticas generales y del paciente en situación de urgencia.
Manejo de líquidos, dietas y fármacos de primera instancia
Manejo de las patologías más habituales: insuficiencia cardiaca, diabetes
EPOC, ACVA, hepatopatías, deterioro del estado general, síndrome
confusional, deshidratación, edemas, anemias, adenopatías, gammapatías,
leucopenia, trombocitopenia, policitemias, alteraciones de la coagulación y
pacientes con pluripatología.
- En la consulta externa, espacio de actividad médica de progresiva
importancia, como hemos mencionado previamente, los residentes deben
adquirir la sistemática para una correcta práctica médica en este ámbito, a
saber: revisar historia e informes previos, obtener la anamnesis y realizar la
exploración física orientada, ordenar y solicitar las pruebas diagnósticas
necesarias, solicitar interconsulta con otros servicios, contactar con Urgencias
o médico de guardia si se precisa, transcribir la información en un documento
de modo simultáneo, poner un tratamiento, hacer un informe para el paciente
/médico, dar explicaciones al paciente y familiares.
- En la resolución de interconsultas, el residente adquirirá progresivamente
habilidad para: determinar el problema que motiva la interconsulta, establecer
la urgencia de la interconsulta, obtener los resultados directamente, ser tan
breve domo sea posible, proporcionar un plan siendo específico en las
recomendaciones, realizar seguimiento del caso cuando sea necesario.
Procurar transmitir directamente nuestras opiniones al facultativo encargado
del paciente respetando los criterios de manejo, aconsejando con prudencia y
respeto.
El objetivo final es que el residente tome progresiva autonomía para la labor
asistencial del internista. De tal manera que el último año de residencia sea
capaz de encargarse directamente de la labor asistencial tanto en
35
planta(atención directa a 10 pacientes ingresados) como en consulta(4 nuevos
y 6 revisiones), siempre con la adecuada supervisión por parte de los
miembros de plantilla.
MEDICINA INTERNA-INFECCIOSAS.
Duración: dos periodos de 2 y 3 meses respectivamente
Contexto de trabajo: planta de hospitalización ( 2 meses ) y consulta externa (
3 tres meses).
Objetivos:
El propósito de la rotación por la sección de Enfermedades Infecciosas es
familiarizar al residente con la adecuada evaluación y tratamiento de los
pacientes con enfermedad infecciosa y la adecuada evaluación de los
pacientes en los que la etiología infecciosa es una posibilidad en el
diagnóstico diferencial de su problema. Se enfatizará en la utilización de la
historia clínica para el adecuado diagnóstico diferencial e identificar los
factores de riesgo para enfermedades infecciosas; dicha orientación se
matizará a la luz de las pruebas complementarias con especial énfasis en las
pruebas microbiológicas. El residente debe ser capaz de planear terapéuticas
tanto empíricas, como dirigidas atendiendo a los resultados microbiológicos.
El residente debe ser capaz de:
-Obtener una adecuada historia clínica, con especial atención a las
características de la fiebre; contacto con pacientes enfermos, animales;
recoger adecuadamente la historia ocupacional; viajes; procedimientos
médicos recientes (quirúrgicos, dentales, endoscopias); historia sexual;
exposición a drogas (fármacos y tóxicos).
-Realizar adecuadamente una exploración física con especial atención a:
lesiones cutáneas (exantemas, celulitis, linfangitis, mordeduras); alteraciones
oculares y específicamente del fondo de ojo; adenopatías; alteraciones
mucosas; otitis; alteraciones en la auscultación pulmonar; existencia de soplos
o cambio de los soplos previos en la auscultación cardiaca; organomegalias.
-Manejar e interpretar adecuadamente, con arreglo al problema clínico del
paciente: gram de exudados o líquidos corporales; auramina de esputo, orina
y jugo gástrico; cultivos aerobios y anaerobios; estudios serológicos frente a
virus, bacterias y hongos; Mantoux y antibiogramas.
-Realizar una adecuada aproximación diagnóstica para los siguientes
problemas clínicos:
Fiebre: fiebre de corta duración, fiebre de origen desconocido clásica (FOD),
FOD en el neutrópénico, FOD en el ingresado, FOD en el paciente con
infección VIH.
Fiebre y lesiones cutáneas.
Infiltrados pulmonares. Neumonía de la comunidad, intrahospitalaria y del
36
inmunodeprimido.
Disuria, estranguria, urgencia micional, exudado uretral. Infecciones del tracto
urinario. Enfermedades de transmisión sexual.
Adenopatías. Diagnóstico diferencial. Síndrome mononucleósico.
Mordeduras de humanos y animales.
Infecciones de partes blandas y óseas. Osteomielitis aguda, crónica, con
especial mención a la adyacente a material protésico.
Meningitis. Fiebre con alteraciones neurológicas asociadas.
Brucelosis
Tuberculosis
Hepatitis virales, con especial dedicación a su tratamiento
Vacunaciones en el adulto
Endocarditis
Infección por el Virus de la inmunodeficiencia humana y SIDA. Infecciones
oportunistas.
Tratamiento de la infección VIH. Seguimiento.
-Conocer las indicaciones, complicaciones y mecanismos de acción de los
siguientes fármacos: penicilinas, cefalosporinas, carbapenems, vancomicina,
aminoglucósidos,
macrólidos,
sulfamidas
y
trimethoprim-sulfamida,
quinolonas, anfotericina B, azoles, tuberculostáticos, antivirales y
antirretrovirales.
CARDIOLOGÍA
Duración: 3 meses.
Contexto de trabajo:
complementarias.
planta
de
hospitalización,
consulta,
pruebas
Objetivos:
El propósito de la rotación es preparar al residente para reconocer y tratar a
pacientes con enfermedad cardiaca aguda y crónica y familiarizar al residente
con las técnicas (invasivas y no invasivas) que permiten el diagnóstico en
cardiología.
37
El residente debe ser capaz de:
-Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: disnea, dolor
torácico, fiebre reumática, soplos cardiacos o enfermedades valvulares,
palpitaciones.
-Realizar adecuadamente una exploración física, reconociendo e
interpretando adecuadamente: hipertensión arterial, diferencias de presión
arterial entre extremidades superiores e inferiores, pulso paradójico, thrills,
estimación de la presión venosa yugular, identificación del galope por 3º y 4º
R, soplos de insuficiencia y estenosis con las maniobras que alteran los
mismos, roce pericárdico, clic mitral y aórtico, signos de insuficiencia arterial
aguda y crónica, signos de disección aórtica.
-Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de asociar las siguientes
pruebas complementarias con el problema clínico y ser capaz de interpretar
los resultados: enzimas cardiacas, ECG, prueba de esfuerzo, ventriculografía
y coronariografía, cardiología nuclear y mediciones con catéter Swan-Ganz.
-Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas
clínicos:
Dolor torácico
Disnea
Soplos cardíacos
Sincope origen cardiológico
Shock cardiogénico
Arritmias
-Conocer la clínica y el diagnóstico diferencial correspondiente de las
siguientes enfermedades: arritmias cardiacas y especialmente la fibrilación
auricular, cardiopatía isquémica, pericarditis, cor pulmonale, enfermedades
valvulares cardiacas, miocarditis
-Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos
secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: fibrinolíticos,
digitálicos, diuréticos, antagonistas del calcio, betabloqueantes, inhibidores de
la enzima convertidora de la angiotensina, heparinas, acenocumarol,
antiarrítmicos.
-El residente debe ser capaz de indicar adecuadamente la colocación de
marcapasos, pericardiocentesis, cardioversión eléctrica, ecocardiografía
trastorácica y trasesofágica, mesa basculante, angioplastia y cirugía derivativa
coronaria.
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NEUROLOGÍA
Duración: mínima de 2 y máxima de 3 meses
Contexto de trabajo: Unidad de hospitalización, interconsulta y consulta
externa.
Objetivos:
El propósito de la rotación es proporcionar al residente un núcleo central de
conocimiento clínico en neurología.
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: cefaleas,
debilidad muscular, desvanecimientos e inestabilidad, parestesias y déficit
sensitivos, estados confusionales agudos y coma, afasias, demencias,
trastornos de los pares craneales.
- Realizar adecuadamente una exploración neurológica
exploración general orientada a los problemas neurológicos.
completa
y
- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de asociar las siguientes
pruebas complementarias con el problema clínico y ser capaz de interpretar
los resultados: punción lumbar, fondo de ojo, TAC, RMN, PET,
electroencefalograma, electromiograma, doppler craneal.
- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas
clínicos y conocer su diagnóstico diferencial:
Cefaleas
Epilepsia
Demencias
Sd confusional
Enf. Parkinson y otros problemas extrapiramidales
Esclerosis múltiple y otras enfermedades de la mielina.
oAccidentes cerebrovasculares
Tumores cerebrales
Patología del sistema nervioso periférico
Miastenia grave y otras enfermedades de la unión neuromuscular.
Enfermedades del músculo
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos
secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: analgésicos y
otros fármacos contra las cefaleas, antiepilépticos, esteroides y otros
inmunosupresores en las enfermedades desmielinizantes, antiparkinsonianos.
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El residente debe ser capaz de realizar correctamente la evaluación de un
problema neurológico, localizando la lesión, formular un diagnóstico
diferencial, solicitar las pruebas complementarias apropiadas para su
evaluación y conocer la patogenia e historia natural de las enfermedades
neurológicas más frecuentes.
UCI
Duración: 2 meses en unidad de polivalentes y 1 mes en Unidad Coronaria.
Contexto de trabajo: Unidad de cuidados intensivos polivalente y Unidad
coronaria.
Objetivos:
El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo de los
pacientes con enfermedad cardiovascular aguda, sepsis que requieren apoyo
inotrópico o ventilatorio, insuficiencia respiratoria aguda o crónica agudizada,
intoxicaciones, estatus epiléptico, cetoacidosis y otras enfermedades
metabólicas agudas.
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica a los pacientes (o sus familiares) que
padecen: sepsis y su etiología, historia cardiológica fundamentalmente
coronaria y resto de problemas de cuidados polivalentes. Se debe aprender a
sintetizar adecuadamente las historias previas de planta de hospitalización y
las pruebas complementarias realizadas. -Realizar adecuadamente una
exploración física, reconociendo e interpretando adecuadamente los datos de
insuficiencia cardiaca aguda, insuficiencia respiratoria, shock.
- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los problemas clínicos
descritos previamente y conocer específicamente los criterios de ingreso en la
UCI.
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos
secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: fibrinolíticos,
inotrópicos, antiarrítmicos, anticomiciales utilizados en el estatus epiléptico.
El residente debe ser capaz de realizar adecuadamente: resucitación
cardiopulmonar básica y avanzada, colocación de vías venosas centrales y
periféricas, arteriografía, colocación de sonda nasogástrica, intubación
orotraqueal y conocimientos básicos de manejo de los respiradores.
NEUMOLOGÍA
Duración: 2 meses
Contexto de trabajo:
complementarias
planta
de
hospitalización,
40
consulta,
pruebas
Objetivos:
El propósito de la rotación es preparar al residente para reconocer y tratar a
pacientes con enfermedades pulmonares y con las técnicas (invasivas y no
invasivas) que permiten el diagnóstico en neumología.
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: disnea, dolor
torácico, insuficiencia respiratoria, hemoptisis, trastornos del sueño y
tabaquismo.
- Realizar adecuadamente una
interpretando adecuadamente:
exploración
física,
reconociendo
e
datos clínicos de insuficiencia respiratoria, auscultación palpación y percusión
pulmonar que permita el diagnóstico de los principales síndromes
neumológicos, distinguir la cianosis central de la periférica, reconocimiento e
interpretación de los parámetros gasométricos.
- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de asociar las siguientes
pruebas complementarias con el problema clínico y ser capaz de interpretar
los resultados: gasometría, exploración funcional respiratoria.
- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas
clínicos:
Hemoptisis
Tos persistente
EPOC.
Asma bronquial
Enfermedades pulmonares de origen ambiental
Enfermedad pulmonar intersticial.
Neumonías de la comunidad e intrahospitalarias
Tuberculosis pulmonar
Tabaquismo
Apnea del sueño. Trastornos de la ventilación.
Neumotórax
Orientación diagnóstica y terapéutica del cáncer de pulmón
- Conocer la clínica y el diagnóstico diferencial correspondiente de las
siguientes enfermedades: disnea de origen respiratorio, hemoptisis, dolor
torácico.
41
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos
secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes:
betamiméticos,
bromuro
de
ipatropio,
esteroides,
oxigenoterapia,
antibioterapia de las neumonías de la comunidad e intrahospitalarias.
- El residente debe ser capaz de indicar adecuadamente la realización de:
radiología torácica básica, TAC torácico (convencional y de alta resolución),
gasometría arterial, pruebas de función respiratoria y peak flow, estudios
polisomnográficos y broncoscopia.
DIGESTIVO
Duración: 2 – 3 meses
Contexto de trabajo:
complementarias.
planta
de
hospitalización,
consulta,
pruebas
Objetivos:
El propósito de la rotación es preparar al residente para reconocer y tratar a
pacientes con los problemas digestivos más frecuentes en la clínica diaria así
como conocer aspectos del manejo de problemas digestivos que son
específicamente manejadas por digestólogos (Enf. Inflamatoria intestinal,
CPRE y sus complicaciones)
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: disfagia, dolor
abdominal, diarrea, hemorragia digestiva e ictericia
-Realizar adecuadamente una exploración física, reconociendo e
interpretando adecuadamente: hepatomegalia, esplenomegalia, circulación
colateral abdominal, ascitis, ictericia, coluria y acolia, estigmas de hepatopatía
crónica.
- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de asociar las siguientes
pruebas complementarias con el problema clínico y ser capaz de interpretar
los resultados: endoscopias alta y baja, tránsito gastrointestinal, CPRE, pH
metría, ecografía abdominal, biopsia hepática.
- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas
clínicos:
Disfagia, reflujo gastroesofágico, acalasia, hernia hiatal
Ulcus péptico e infección por H pilori
Hemorragia digestiva
Diarreas agudas y crónicas
Enfermedad inflamatoria intestinal
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Enfermedad diverticular
Pancreatitis
Patología vía biliar
Ictericia
Dolor abdominal
Cirrosis. Manejo de sus complicaciones
- Manejo e interpretación de los métodos diagnósticos más habituales:
radiología simple abdominal, radiografías con contraste, ecografía.
- Conocer la clínica y el diagnóstico diferencial correspondiente de las
siguientes enfermedades:
Ulcus péptico, enfermedades del esófago, EII, obstrucción intestinal,
apendicitis aguda, hepatitis, cirrosis y enfermedades de la vesícula y las vías
biliares, y pancreatitis aguda y crónica.
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos
secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: antiácidos,
anti H2, inhibidores de la bomba H/K, esteroides y otros inmunosupresores en
la enfermedad inflamatoria intestinal.
- El residente debe ser capaz de indicar adecuadamente la realización de:
endoscopias alta y baja, tránsito gastrointestinal, CPRE, pHmetría, ecografía
abdominal, biopsia hepática.
NEFROLOGÍA
Duración: 2 meses
Contexto de trabajo: planta hospitalización, consulta externa, e interconsulta.
Objetivos:
El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo de los
problemas renales más frecuentes y ser capaz de la orientación inicial de
aquellos que precisen atención por parte de nefrólogos.
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: insuficiencia
renal aguda y crónica, Sd nefrítico, Sd nefrótico, alteraciones urinarias
asintomáticas, nefrolitiasis, patología renal de las enfermedades sistémicas.
- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de conocer las
indicaciones de: hemodiálisis, diálisis peritoneal, hemofiltración, trasplante
renal y biopsia renal.
43
- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas
clínicos y conocer su diagnóstico diferencial:
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Glomerulonefritis
Enfermedades tubulointersticiales
Lesiones vasculares renales.
Al finalizar la rotación el residente debe conocer el: manejo de líquidos en los
pacientes con insuficiencia renal, manejo de antihipertensivos, diuréticos y la
dosificación de los fármacos en los pacientes con insuficiencia renal.
ATENCIÓN PRIMARIA
Duración: máxima de 2 meses
Contexto de trabajo: consulta externa a demanda en el Centro de Salud.
Objetivos:
El propósito de la rotación es el conocimiento de la visión del enfermo sobre
su propia enfermedad mediante un abordaje psico-social e integrador y el
desarrollo de habilidades comunicativas con el enfermo, familiares y otros
profesionales.
El residente debe ser capaz de:
Conocer las características especiales de la actividad de los especialistas de
Medicina Familiar y Comunitaria en Atención Primaria y familiarizarse con la
estructura organizativa y funcional de la organización (Área Sanitaria)
Conocer al paciente, y la enfermedad, en las etapas anteriores a la
hospitalización, y en las posteriores a su alta. En definitiva, entender la
enfermedad como un proceso longitudinal y no transversal.
Familiarizarse con la atención de la población en lo relativo a la promoción
de la salud y en la prevención de las enfermedades más prevalentes, aquellas
que van a ser las responsables de su ingreso en los hospitales en los periodos
de agudización o agravamiento.
Conocer la capacidad de la Atención Primaria en la detección precoz de las
enfermedades más comunes, en su manejo y atención, tanto en las fases
previas a su ingreso como en las posteriores a su alta.
Adquirir conocimientos y habilidades que faciliten la continuidad asistencial y
crear un clima propicio entre los residentes para comprender y asumir la
coordinación entre niveles de atención.
44
Ser un elemento de integración entre las dos especialidades.
Contribuir a la adquisición de las conocimientos, habilidades y actitudes en
las áreas que se relacionan a continuación:
Adquirir capacidad de integración entre áreas y ámbitos de trabajo
Alcanzar acuerdos de colaboración bidireccionales entre ambos niveles de
actuación y en todas las facetas de la atención.
Lograr conocimientos básicos sobre el seguimiento de los procesos
asistenciales
Conocer el manejo de los aspectos preventivos y de detección precoz
Adquirir habilidades en entrevista clínica
Familiarizarse con la toma de decisiones en un ambiente de alta frecuentación
e incertidumbre.
Conocer e implicarse en la evaluación del coste de las diferentes opciones,
decisiones y actuaciones, tanto diagnósticas como terapéuticas.
Conocer y ejercitar la educación del paciente en el manejo de su enfermedad y
promoción del autocuidado.
Adquirir habilidades en la promoción del compromiso familiar.
Disciplinas optativas.REUMATOLOGÍA
Duración: 1 mes
Contexto de trabajo: Consulta externa.
Objetivos:
El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo de los
problemas reumatológicos.
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: artralgias,
artritis, reumatismos de partes blandas y osteoporosis.
- Realizar adecuadamente una exploración física haciendo énfasis en la
exploración de sistema musculoesquelético.
- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de realizar: artrocentesis,
infiltraciones articulares. Conocer las indicaciones de: artroscopia, biopsia
sinovial, sinovectomía
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- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas
clínicos y conocer su diagnóstico diferencial:
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistémico
Esclerodermia
Dermatomiositis y polimiositis
Espondilitis anquilosante, artritis reactiva y espondiloartropatía indiferenciada
Vasculitis
Artritis
Artrosis
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos
secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes:
antiinflamatorios. miorrelajantes, corticoides y otros inmunosupresores.
ENDOCRINOLOGÍA, METABOLISMO Y NUTRICIÓN
Duración: 2 meses
Contexto de trabajo: Consulta externa e interconsulta.
Objetivos:
El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo de los
problemas endocrinometabólicos frecuentes en medicina así como recibir una
formación básica para afrontar las enfermedades infrecuentes de esta
especialidad.
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: diabetes,
obesidad, enfermedad tiroidea, alteraciones de la función sexual,
irregularidades menstruales, amenorrea, galactorrea, poliuria, polidipsia.
- Realizar adecuadamente una exploración física en pacientes con
enfermedades endocrinas o metabólicas, siendo capaces e reconocer e
interpretar los siguientes hallazgos: masa corporal; anormalidades cutáneas
(acne, linfedema pretibial, coloración de la piel, etc); oftálmicos (exoftalmos
y alteraciones campimétricas); características tiroideas, genitales, anomalías
de la distribución de la grasa corporal y de la masa muscular.
- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de interpretar
adecuadamente: parámetros endocrinológicos basales, test de supresión y
estimulación (TSH, TRH, ACTH, Dexametasona, GH, prueba del ayuno,
hipoglucemia insulínica, etc).
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- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas
clínicos y conocer su diagnóstico diferencial:
Diabetes mellitus. Especialmente el manejo de la cetoacidosis y el coma
hiperosmolar. Hipoglucemias.
Hiper e hipotiroidismos
Alteraciones de las paratiroides
Enfermedades de la hipófisis anterior y del hipotálamo. SIADH
Enfermedades de las suprarrenales
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos
secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: insulinas,
antidiabéticos orales, L-tiroxina, antitiroideos, gluco y mineralocorticoides
estrógenos, testosterona, progesterona.
ONCOLOGÍA
Duración: 1 mes
Contexto de trabajo: Planta de hospitalización.
Objetivos:
El propósito de la rotación es preparar al residente para el estadiaje de los
procesos oncológicos, así como el manejo clínico-terapéutico de las
neoplasias sólidas y sus complicaciones.
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con neoplasias,
realizando una anamnesis detallada del método diagnóstico, el tratamiento
recibido y las complicaciones que ha presentado.
- Realizar adecuadamente una exploración física en pacientes con
enfermedades oncológicas.
- Realizar una adecuada aproximación al estadiaje y la planificación
terapéutica de las siguientes neoplasias: colon y recto, pulmón, mama,
próstata y tracto urinario, páncreas, útero y ovario, linfomas, estómago
esófago y cabeza y cuello.
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones de las
principales modalidades terapéuticas (quimioterapia, radioterapia, cirugía e
inmunoterapia) en las neoplasias más frecuentes.
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MEDICINA PALIATIVA
Duración: 1- 2 meses
Contexto de trabajo:
- Área de hospitalización (planta e interconsultas):
- Área de consulta externa
- Área de hospitalización domiciliaria (equipo urbano y rural
Objetivos:
El propósito de la rotación es familiarizar al residente con la adecuada
evaluación y tratamiento de los pacientes oncológicos cuya enfermedad no
responde al tratamiento curativo
El residente debe ser capaz de:
- Recoger los datos específicos y elaborar una historia clínica de Cuidados
Paliativos con especial atención a los síntomas más frecuentes en este tipo de
pacientes: dolor, anorexia, nauseas y vómitos, diarreas, estreñimiento,
sequedad de boca, insomnio, crisis de disnea, incontinencia fecal y urinaria,
tos, depresión, ansiedad, confusión.
- Respeto hacia los objetivos de los enfermos.
- Conocer y aplicar los instrumentos de valoración de paciente y familia.
Atención del paciente y la familia como unidad a tratar.
- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de o valorar los problemas
de los pacientes al final de la vida, incluyendo sufrimiento global: control
sintomático (medicación, manejo de opiáceos, procedimientos no
farmacológicos o técnicas especializadas como radiología intervencionista,
cirugía, radioterapia, anestesia, rehabilitación, psiquiatría).
Controlar las situaciones de urgencia habituales en Medicina Paliativa:
comprensión medular, síndrome de vena cava superior, hipercalcemia
tumoral, etc
Aplicar habilidades de comunicación e información.
Comprender el proceso de duelo y necesidad de intervenciones específicas.
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones y efectos
secundarios de las siguientes medidas terapéuticas: medidas higiénico
dietéticas, analgésicos menores, opiáceos en sus diferentes formulaciones,
esteroides, antidepresivos, neurolépticos.
HEMATOLOGÍA
Duración: 1mes
Contexto de trabajo: Planta de hospitalización y consulta externa.
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Objetivos:
El propósito de la rotación es preparar al residente para el manejo clínico de
los procesos hematológicos más frecuentes, con especial dedicación a la
patología de la serie blanca.
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes enfermedades
hematológicas.
- Realizar adecuadamente una exploración física de estos pacientes, con
especial atención a la palpación de adenopatías, hepato y esplenomegalia.
- Realizar una adecuada aproximación al diagnóstico de los problemas
hematológicos:
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones de las
principales modalidades terapéuticas de las leucemias y linfomas. Conocer la
indicación de la hemoterapia (concentrados de hematíes, plasma, plaquetas).
GERIATRÍA
Duración: 1 mes
Contexto de trabajo: planta de hospitalización, consulta externa.
Objetivos:
El propósito de la rotación es exponer al residente a los problemas de salud
con las particularidades propias de la edad geriátrica.
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica del “anciano frágil” afecto de: deterioro
mental o físico, perdida de memoria, insomnio o hipersomnia, rigidez
muscular, pérdida de peso, estreñimiento, incontinencia fecal, incontinencia
urinaria, dolor lumbar agudo o crónico. Reconocer la importancia de la
obtención de la historia a través de: cuidadores, familia, amigos.
- Realizar adecuadamente una exploración física haciendo énfasis en la
exploración atendiendo a los cambios de la misma que ocurren con la edad.
Realizar un examen sistemático (adaptándose a las condiciones de fragilidad,
inmovilidad, pérdida de audición y visión).
- Al finalizar la rotación el residente debe ser capaz de conocer e interpretar
los cambios fisiológicos que ocurren con la edad en las pruebas
complementarias (de imagen y analíticas). Tomar precauciones adicionales
para minimizar la agresividad de ciertas pruebas complementarias.
- Realizar una adecuada aproximación diagnóstica a los siguientes problemas
clínicos y conocer su diagnóstico diferencial:
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Ulcera de decúbito, no quirúrgicas
Malnutrición
Impactación fecal, estreñimiento
Incontinencia fecal
Demencias senil y multiinfarto
Incontinencia urinaria
Delirium
Insomnio e hipersomnia.
- Manejar adecuadamente los fármacos más frecuentes en Medicina Interna,
teniendo en cuenta las adaptaciones que se precisan en esta edad.
DERMATOLOGÍA
Duración: 1 mes
Contexto de trabajo: interconsulta y consulta externa.
Objetivos:
El propósito de la rotación es proporcionar al residente la posibilidad de
evaluar a pacientes con enfermedades dermatológicas
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada historia clínica de los pacientes con: eccemas,
dermatitis
atópica,;
enfermedades
papuloescamosas
–psoriasis-;
enfermedades ampollosas; reacciones cutáneas a fármacos y las
manifestaciones cutáneas de las enfermedades internas.
- Realizar adecuadamente una exploración dermatológica con una adecuado
reconocimiento y denominación de las lesiones elementales dermatológicas.
- Conocer las indicaciones de: biopsia cutánea, preparación con KOH, frotis
de Tzanck
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos
secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes: antimicóticos,
antibióticos tópicos, antiparasitarios, corticoides tópicos, antisépticos y
antihistamínicos. Diferencias las presentaciones y conocer su indicación
(cremas, soluciones, pomadas, ungüentos).
- El residente debe ser capaz de realizar correctamente la evaluación de un
problema dermatológico primario o su orientación inicial si precisa de atención
por el dermatólogo. Debe reconocer las manifestaciones dermatológicas de
las enfermedades propias de la medicina interna.
50
RADIOLOGÍA
Duración: 1 mes
Contexto de trabajo: radiología torácica, radiología simple abdomen,
tomografía axial computadorizada.
Objetivos:
- Conocimiento de las técnicas radiológicas fundamentales que se utilizan en
nuestro Centro.
- Aprendizaje de la sistemática de interpretación de la radiología simple de
tórax, abdomen y ósea; estudios digestivos baritados; urografías; TAC
cerebral y toracoabdominal.
- Reconocer la semiología radiológica básica, valorar la técnica con la que se
ha realizado y las imágenes patológicas fundamentales.
- Conocer la interpretación de los informes de las pruebas radiológicas
anteriores así como mamografías, radiología vascular, ecografía abdominal,
prostática y tiroidea, RMN cerebral y de columna, eco-doppler de troncos
supraórticos, punciones diagnósticas y terapéuticas con control de ecografía y
de TAC.
- Correlacionar los hallazgos radiológicos con la clínica, y realizar un correcto
diagnóstico diferencial clínico-radiológico.
PSIQUIATRIA
Duración: 1 mes
Contexto de trabajo: interconsulta y consulta externa.
Objetivos:
El propósito de la rotación es proporcionar al residente la posibilidad de
evaluar a pacientes con enfermedades psiquiátricas
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada entrevista clínica psiquiátrica básica
- Conocer las indicaciones y el modo de aplicación-evaluación de los test
psicológicos básicos.
- Conocimiento de la patología psiquiátrica más frecuente: trastornos de la
afectividad (depresión, distimia), trastornos de la personalidad, trastornos por
ansiedad con especial atención a la patología psicosomática.
- Al finalizar la rotación el residente debe conocer las indicaciones, efectos
secundarios y mecanismos de acción de los siguientes agentes:
51
antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos, neurolépticos, técnicas conductuales
simples y psicoterapia.
ALERGOLOGÍA
Duración: 1 mes
Contexto de trabajo: interconsulta y consulta externa.
Objetivos:
El propósito de la rotación es proporcionar al residente la posibilidad de
evaluar a pacientes con problemas alérgicos
El residente debe ser capaz de:
- Obtener una adecuada entrevista clínica con especial atención a la
exposición a los diferentes alergenos.
- Conocer las indicaciones y el modo de aplicación-evaluación de los test
alérgicos básicos.
- Conocimiento de la patología alérgica más frecuente: rinitis, asma, urticaria,
anafilaxia, dermatitis eccematosa.
Rotaciones externas.El residente, cuando lo solicite, y atendiendo a la orientación profesional que
haya ido adquiriendo en los años previos, podrá realizar una rotación en un
centro de reconocido prestigio. Dicha rotación se justificará por parte del
residente evaluándose la conveniencia y duración de la misma por el Jefe de
Servicio y el tutor/es, a su finalización se evaluará la misma por parte de los
mismos (presentación de memoria de actividades, técnicas aprendida
Anexo1: Cursos de formación y actualización.Cursos de Formación del CHUA.La formación de un Residente de Medicina Interna debe complementarse con
la adquisición de diversos conocimientos fundamentales hoy día para el
desarrollo profesional.
Para ello deberá asistir en los primeros años de su Residencia a los cursos y/o
conocer la documentación disponible en la Web del Complejo Hospitalario con
respecto a los siguientes temas de especial interés:
Asistencia a las Urgencias Hospitalarias más frecuentes.
Habilidades en la entrevista clínica.
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Búsqueda bibliográfica y lectura crítica.
Medicina Basada en Pruebas.
Manejo de la Documentación Clínica.
Lectura e interpretación del ECG.
RCP básico y avanzado.
Cursos de Formación del SESCAM.El SESCAM tiene entre sus objetivos la formación de los profesionales a su
cargo, para lo cual presenta una variada oferta formativa a través de su
página web. Estos cursos pueden desarrollarse en presencia física o a
distancia.
Su acceso se realiza a través del sistema SOFOS, existiendo una gran
variedad de cursos entre los que interesa destacar los siguientes:
Curso de acogida para Residentes
Historia digital: MAMBRINO XXI
Soporte vital básico y avanzado.
Electrocardiografía.
Habilidades de comunicación.
Actualización en patología infecciosa
Urgencias para Residentes de primer año
Urgencias Psiquiátricas y manejo del paciente con ansiedad, riesgo suicida y
depresión en la puerta de Urgencias.
Manual de acogida, riesgos generales y específicos en Centro Hospitalarios a
trabajadores de nueva incorporación
El residente debe aprender a manejar bibliografía en inglés, utilizando para
ello bases tipo Medline, de modo directo y a través de Internet. Así mismo,
adquirirá conocimientos de estadística básica a través de los cursos
periódicos que se realizarán por parte de la unidad de Docencia del Hospital.
Cursos Monográficos y Sociedades Científicas.Diversas Sociedades Científicas y Grupos de Trabajo vienen desarrollando
diversas actividades de formación dirigidas principalmente para residentes en
forma de Cursos Monográficos y otros. La asistencia a los mismos, así como a
Congresos y Reuniones Científicas es importante para mantener una continua
puesta al día y contacto con otras metodologías de trabajo.
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Se consideran de interés los siguientes cursos: Actualización en neumología
(Hospital Valle de Hebrón, Barcelona), Antibioterapia (Hospital del Mar,
Barcelona), Actualización en Hepatología (Hospital Clínico, Barcelona) y
Jornadas de Actualización en Medicina Interna de la SEMI. También se
consideran de gran interés las Escuelas de Verano organizadas por la SEMI.
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