ECG NORMAL

ECG NORMAL
Estefanía Zambrano-Leòn
Residente CM.
POBA.
1- Estimulación Sinusal y
despolarización auricular (Onda P)
2- Retraso del estímulo a su paso por el
nodo AV (Segmento PR)
3- Despolarización Ventricular (QRS)
4- Repolarización Ventricular (Onda T)
Secuencia para leer un EKG
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Análisis del Ritmo Cardiaco
Cálculo de la Frecuencia Cardiaca
Eje Eléctrico
Cálculo de P- PR -QRS
Alteraciones del Segmento ST
Ritmo Cardiaco
Ritmo Cardiaco Regular
• Uno de los primeros pasos del análisis del Ritmo
Cardiaco es determinar si es regular o irregular.
Para ello debemos medir la distancia entre R y R
(Intervalo RR) de dos latidos consecutivos. Si el
Ritmo es regular esta distancia es similar de un
latido a otro.
Ritmo Sinusal
• El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazón. Es producido
por la estimulación desde el Nodo Sinusal de ambas
Aurículas, pasando por el nodo AV y posterior conducción a
ventrículos por el Haz de His y ramas siguientes
• Para determinar si un electrocardiograma está en Ritmo
Sinusal debe tener las siguientes características:
• Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y
aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa en aVR.
• Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
• El intervalo RR debe ser constante.
• El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12
segundos.
• La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100
latidos por minuto.
Taquicardia sinusal
• La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce
una afectación cardiológica, aparece en personas
normales con la actividad física.
• También aparece secundaria a enfermedades
que requieran un mayor consumo de oxígeno del
organismo, como infecciones, shock, infarto de
miocardio.
Bradicardia Sinusal
• La bradicardia Sinusal no significa siempre
patología cardiaca. Es frecuente en los deportistas y
en pacientes con tratamiento con fármacos que
enlentecen
la
Frecuencia
Cardiaca
(Betabloqueantes, Antiarrítmicos).
• Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias
muy bajas (menores de 40 lpm) o es sintomática
(mareos, síncopes o episodios presincopales), sin
tratamiento que la justifique, se deberá
descartar Enfermedad del Nodo Sinusal u otras
bradiarritmias.
FC
• Podemos calcular la Frecuencia Cardiaca
midiendo el intervalo RR, siempre que el
ritmo sea regular.
• Localizamos en el EKG una onda R que coincida
con una línea gruesa, contamos la cantidad de
cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda
R, y dividimos 300 entre el número de
cuadros grandes y ya está.
• Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un
cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm,
tres: 100 lpm, cuatro 75 lpm.
¿Y si no coinciden la segunda R?
• Dividimos nuevamente 300, pero esta vez, le
sumamos al número de los cuadros grandes 0,2
por cada cuadrito chico.
• Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4
cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300
entre 4,6. Resultado: 65 lpm.
Frecuencia Cardiaca en el Ritmo
Irregular
• En Arritmias como laFibrilación Auricular, por
ejemplo.
• Cuentas 30 cuadros grandes, que son 6
segundos, multiplicas el número de QRS por 10
y ya tienes la Frecuencia Cardiaca
(aproximadamente).
Cálculo del Eje Cardiaco
• El Eje Eléctrico , no es más que la dirección del
vector total de la despolarización de los
ventrículos.
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CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE DEL QRS A LA IZQUIERDA
Hipertrofia ventricular izquierda
Bloqueo del fascículo anterosuperior (anterior izquierdo) del haz de His
Necrosis antigua de cara inferior (Q en aVF)
WPW (seudo Q en aVF)
Obesidad
Embarazo
CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE DEL QRS A LA DERECHA
Hipertrofia ventricular derecha o sobrecarga aguda (TEP, EPOC)
Bloqueo del fascículo posteroinferior (posterior izquierdo) del haz de His
Necrosis antigua lateral (Q en DI)
Cables mal colocados (electrodo de brazo izquierdo en brazo derecho)
Dextrocardia
Variante normal (jóvenes)
WPW (seudo Q en DI)
Dirección de las derivaciones
cardiacas
Onda P
• Duración máxima: 0,12 s (3 mm)
• Amplitud (altura) máxima: 2,5 mm
• Positiva en I, II, III, aVF, V3-V6
• Negativa en aVR, ocasionalmente aplanada o
negativa en III
• Isobifásica en V1
• Se observa con mayor nitidez en V1 y en II
Onda P en el Crecimiento Auricular
1- Aurículas Normales.
2- Crecimiento de Aurícula Derecha.
3- Crecimiento de Aurícula Izquierda.
4- Crecimiento de ambas aurículas.
Intervalo PR
• PR Eléctricamente hablando, incluye la
despolarización auricular y el retraso fisiológico
del estímulo a su paso por el Nodo
Auriculoventricular.
• Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es
mayor de 0.12 y menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200
ms.
QRS
• Es la representación grafica de la
despolarización de los ventrículos .
• Tiene una duración normal 0,08-0,11s.
CAUSAS DEL QRS ANCHO (> DE 120
MSEG)
• Bloqueos completos interventriculares (rama
derecha o izquierda del haz de His, orgánicos o
funcionales)
• Ritmos originados en el ventrículo
• WPW (onda delta)
• Hiperkalemias
• Ritmo de marcapaso capturando el ventrículo
• Velocidad del electrocardiógrafo 50 mm/seg
Cálculo del Intervalo QT
• El intervalo QT representa la sístole eléctrica ventricular
o, lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarización y
la repolarización ventricular. Se mide desde el comienzo
del complejo QRS hasta el final de la Onda T.
• El intervalo QT varía con la frecuencia cardiaca, por lo
que para determinar si su valor es normal, debe
corregirse de acuerdo con la Frecuencia Cardiaca.
• Valor normal:
34-47.
Segmento ST normal
• El segmento ST, en condiciones normales, es
plano o isoeléctrico, aunque puede presentar
pequeña variaciones menores de 0.5 mm.