Revista Infodent 75

E D I C I Ó N
E S P E C I A L
3M ESPE MAGAZINE
Nº75 abril-junio 2015
www.infodent.cl
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Contenidos
3M ESPE MAGAZINE Nº 75
abril-junio 2015
www.infodent.cl
COMITÉ EDITORIAL
José Antonio Stuardo
Paola Culaciati
Rolando Garretón
REPRESENTANTE LEGAL
Pablo Vezzani
Dirección: Santa Isabel 1001, Providencia
casos clínicos
caso 1: TRATAMIENTO ESTÉTICO EN BASE A PLANIFICACIÓN
Fono: (56-2) 2410 3000
DIGITAL EN EL SECTOR ANTERIOR
Universidad de Los Andes.
Páginas 4-5-6
caso 2: REHABILITACIÓN ESTÉTICA DEL SECTOR
ANTEROSUPERIOR SOBRE UN PERIODONTO REDUCIDO
Universidad Andrés Bello Concepción.
Páginas 7-8-9
caso 3: REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL EN BASE A PRÓTESIS
FIJA UNITARIA, PRÓTESIS FIJA PLURAL Y PRÓTESIS PARCIAL
REMOVIBLE, PREVIO MANEJO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL
Y ESTABILIDAD OCLUSAL CON PRÓTESIS ACRÍLICAS DE TRABAJO
Universidad Andrés Bello Santiago.
Páginas 10-11-12
caso 4: RECONSTRUCCIÓN ESTÉTICA SECTOR ANTEROSUPERIOR Y
PRÓTESIS FIJA PLURAL EN PACIENTE SEXO MASCULINO
DE 65 AÑOS
Universidad Católica de Chile.
Páginas 13-14-15
caso 5: REHABILITACIÓN INTEGRAL: RECUPERACIÓN DE FUNCIÓN
Y ESTÉTICA DEL SECTOR ANTERIOR, RESTABLECIMIENTO DE PLANO
DE OCLUSIÓN EN SECTOR POSTERIOR Y ESTABILIZACIÓN OCLUSAL
MEDIANTE PRÓTESIS FIJA IMPLANTO ASISTIDA
Universidad de Chile.
Páginas 16-17-18
caso 6: REHABILITACIÓN ESTÉTICA INTEGRAL CON CARILLAS DE
caso 9: DISEÑO DE SONRISA: UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
Universidad Finis Terrae.
Páginas 32-33-34
caso 10: REHABILITACIÓN ORAL EN SECTOR ANTERO SUPERIOR
MEDIANTE CORONAS IPS E-MAX
Universidad de la Frontera.
Páginas 35-36-37
caso 11: ATRICIÓN SEVERA, CASO DE REHABILITACIÓN ORAL
INTEGRAL
Universidad Mayor Santiago.
Páginas 38-39-40
caso 12: REHABILITACIÓN ESTÉTICA CON CARILLAS DIRECTAS EN EL
SECTOR ANTERIOR CON FILTEK Z350 XT.
Universidad Pedro de Valdivia Santiago.
Páginas 41-42-43
caso 13: RESOLVIENDO AMPLIOS DIASTEMAS
Universidad San Sebastián Concepción.
Páginas 44-45-46
caso 14: REHABILITACIÓN FIJA PLURAL LIBRE DE METAL EN SECTOR
ESTÉTICO EN CONJUNTO A TÉCNICA DE RAÍZ SUMERGIDA (RST)
Universidad San Sebastián Osorno.
RESINA DIRECTA Y PRÓTESIS FIJA IMPLANTOSOPORTADA
Universidad de Concepción.
Páginas 47-48-49
Páginas 19-20-21
FIJA PLURAL Y CARILLAS DE COMPOSITE
Universidad San Sebastián Puerto Montt.
caso 7: REHABILITACIÓN EN BASE A RESTAURACIONES DIRECTAS
CARACTERIZADAS CON FILTEK Z350 XT Y PRÓTESIS FIJAS
PLURALES CON EL USO DE MATERIALES 3M ESPE
Universidad del Desarrollo Concepción.
Páginas 22-23-24
caso 8: REHABILITACIÓN ESTÉTICA ANTERO SUPERIOR CON
PRÓTESIS FIJAS PLURALES METAL-CERÁMICAS, INCRUSTACIÓN
ART-GLASS Y PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE CON SISTEMA ATACHE
Universidad Diego Portales Santiago.
caso 15: RESTAURACIÓN DE LA ESTÉTICA ANTERIOR CON PRÓTESIS
Páginas 50-51-52
caso 16: REHABILITACIÓN ESTÉTICA FUNCIONAL INTEGRAL EN BASE
A PRÓTESIS FIJA, CARILLAS CERÁMICAS Y OPERATORIA
Universidad San Sebastián Santiago.
Páginas 53-54-55
caso 17: MANEJO INNOVADOR EN SECTOR POSTERIOR
Universidad Viña del Mar.
Páginas 56-57-58
Páginas 25-26-27
OFERTAS DESTACADAS
Páginas 30-31
EVENTOS DESTACADOS:
22 de Abril: Nuevo Curso On-Line en directo desde St.Paul, MN. U.S.A “Dominando la selección de tonos en restauraciones cotidianas”
21-24 de Mayo: Jornadas Odontológicas de la Patagonia.
26 de Mayo: Curso Implantología Social.
29-30 de Mayo: Congreso IOS
29-30 de Mayo: Curso de Administración en Odontología.
*Más información en páginas 28, 29 y 59.
19-20 de Junio: Congreso Rehabilitación Oral Antofagasta
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Caso Clínico 1
Universidad de Los Andes
TRATAMIENTO ESTÉTICO EN BASE A
PLANIFICACIÓN DIGITAL EN EL SECTOR
ANTERIOR
Dr. Gilbert Jorquera Rivera
Especialista en Implantología Oral
Docente Rehabilitación Oral
Universidad de Los Andes.
Dr. Rodrigo Saavedra
Especialista en Rehabilitación Oral
Docente Rehabilitación Oral
Universidad de Los Andes.
Daniela Rosas Gonzales
5º año Odontología
Universidad de Los Andes.
Introducción
El aumento en las necesidades estéticas de nuestros pacientes, convierten a la tecnología en una excelente herramienta
de planificación, demostración y ejecución de diferentes tratamientos. Técnicas tan simples como el uso de software de
presentación (Keynote® o Power Point) nos permiten responder a las necesidades de nuestros pacientes complementando
todo el conocimiento teórico, clínico y haciéndolo evidente en una presentación de diseño de sonrisa. Para poder responder a
las expectativas iniciales y las que se crean por medio de esta presentación de diseño, es necesario utilizar productos que nos permitan
restituir el tejido dentario perdido, devolviendo estética y función, permitiendo que la restauración se asemeje a nuestra planificación
digital y sea lo más natural posible.
Paciente género femenino 29 años, sin antecedentes sistémicos. Consulta por mejora estética del sector anterior.
Al examen intraoral presenta una desarmonía estética, diferencia de tamaño entre piezas, desgaste por atrición, diastemas, alteración de
zenit gingival y restauraciones en mal estado (piezas 1.1 y 2.1). Como exámenes complementarios se realizan radiografías retroalveolares
y modelos de estudio.
Se realizó un set de fotografías clínicas intra y extraorales para la planificación digital en conjunto con la paciente, utilizando el software
Keynote®.
> 1. Para la planificación digital, se comienza con el análisis facial. En el análisis facial se trazan las líneas del plano bipupilar, intercomisural, línea media
facial, línea perpendicular desde la pupila hasta la comisura ipsilateral, contorno facial y angulación mandibular. Esto nos permite ubicar los planos
necesarios para estandarizar nuestras fotografías. Una vez estandarizadas las fotografías, podemos superponar la imagen de su sonrisa.
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> 2. Identificación del display bucal y los contornos dentarios de las piezas anterosuperiores
(Template). Superposición con fotografía intraoral para realizar el nuevo diseño.
> 4. Se estandarizan las medidas a través de reglas
digitales. Se pide un encerado diagnóstico con
tamaños específicos.
> 7. Para la transferencia a la boca del paciente
se confecciona un encerado diagnóstico con la
información digital disponible.
> 9. Se realiza un tallado para recibir carillas cerámicas
eMax en los dos centrales.
> 11. Confección de provisionales con Protemp
color A2.
> 5. Template actual y propuesta de diseño digital
de sonrisa.
> 3. El diseño busca cerrar sistemas y devolver proporciones
dentarías esteticas para el sector anterior.
> 6. Se le propone a la paciente un tratamiento
en base a resinas compuestas Z350 y técnica de
estratificación + carillas de Emax de los centrales.
> 8. Con una llave de silicona de nuestro encerado se realizan resinas compuestas estratificadas y
pulidas con Sof-lex Spiral.
> 10. Técnica de impresión en un tiempo 2 consistencias con silicona por adición Express.
> 12. Confección de laboratorio de carillas de disilicato
de litio inyectado IPS eMAX (Laboratorio ODONTOTECNIA)
Cementación con RelyX ULTIMATE
+ Single Bond Universal.
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Manejo sustrato dentario:
> 13. Grabado con ácido Ortofosfórico.
> 14. Aplicación de Single Bond Universal.
Manejo sustrato protésico:
> 15. Grabado con ácido
Fluorhídrico y Universal.
> 16. Aplicación de Single Bond Universal.
CASO FINALIZADO
> 17. Caso resuelto en forma, color y contornos dentarios del sector anterior.
Antes y después:
Conclusión:
El concepto de planificación digital permite la visualización del resultado final de un tratamiento rehabilitador, que tiene múltiples beneficios al compararla con una planificación rehabilitadora
convencional: participación activa del paciente en las decisiones, comunicación directa y objetiva con el laboratorio, permite trabajo interdisciplinario, mayor predictibilidad del resultado y
optimización del tiempo y recursos. Actualmente la empresa 3M ESPE ha desarrollado un gran avance en las tecnologías con respecto a los materiales dentales, lo que se ve reflejado en la
ejecución de esta planificación digital, logrando la satisfacción tanto del paciente como del operador.
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Caso Clínico 2
Universidad Andrés Bello
Concepción
REHABILITACIÓN ESTÉTICA DEL
SECTOR ANTEROSUPERIOR SOBRE UN
PERIODONTO REDUCIDO
Dr. Paola Aguirre F.
Cirujano Dentista
Especialista en Rehabilitación Oral e
Implantología
Docente Clínica Integral del Adulto II
Universidad Andrés Bello, Concepción.
Poliette Oyarzún G.
Alumna Clínica Integral del Adulto II,
5º año
Universidad Andrés Bello, Concepción.
Introducción
Paciente de sexo femenino de 48 años acude a la clínica odontológica a consultar por movilidad dentaria y odontalgia. Paciente ASA III, su
perfil sicológico es receptivo.
Complexión pícnica y biotipo braquifacial.
Parcialmente dentada superior e inferior (clase II mod. 1 y clase III mod. 1 respectivamente).
A nivel articular presenta dolor provocado en el lado derecho.
A nivel periodontal presenta periodontitis crónica localizada severa, trauma oclusal secundario, inserción baja de frenillo labial superior y deficiencia
en alto y ancho del reborde desdentado.
A nivel dentario presenta caries y restauraciones defectuosas. Específicamente, en el sector anterosuperior se observa una evidente migración dentaria
producto de la patología periodontal.
OBJETIVOS:
- Tratar y controlar la patología periodontal
- Restablecer función y corregir estética del sector anterosuperior a través de la confección de PFUs de porcelana pura de las piezas 1.1 y 2.1 y
composite de la pieza 1.2.
- Preservar la vitalidad de las piezas 1.1 y 2.1.
- Estabilizar a la paciente para que en una etapa posterior se confeccionen las PPR superior e inferior.
Secuencia Clínica:
> 1. Estado clínico inicial.
> 2. Se realiza Mock-up con Protemp 4. Previamente
se confecciona un encerado diagnóstico del sector
anterosuperior.
> 3. Se realizan modificaciones con composite Filtek
Z350 con el propósito de satisfacer las expectativas de la
paciente. Se toman 3 matrices de silicona Express XT de
consistencia putty para la confección de las restauraciones
provisionales, como guía de desgaste para el tallado de las
preparaciones y para enviar al laboratorio como referencia
para la confección de las restauraciones definitivas. Se
confeccionan provisorios acrílicos, los que se cementan con
RelyX temp NE.
> 4. Preparaciones biológicas terminadas y listas para la
toma de impresión.
> 5. Impresión de las preparaciones biológicas con silicona
Express de consistencia putty y light en un tiempo clínico.
Previo a esto se realizó la separación gingival con la
técnica de doble hilo.
> 6. Una vez probadas las restauraciones definitivas, se
ubican en cubos de silicona para evitar el daño de los
márgenes al acondicionar la superficie interna.
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> 7. Acondicionamiento de la superficie interna de las
restauraciones con ácido fluorhídrico al 9% por 20 seg.
Posteriormente las restauraciones se lavan y sumergen en
alcohol en una lavadora ultrasónica por 5 min.
> 8. Aplicación de silano en la superficie interna
de la restauración.
> 9. Aislamiento relativo del campo operatorio.
> 10. Acondicionamiento de las preparaciones biológicas.
> 11. Lavado y secado de las preparaciones biológicas.
> 12. Aplicación del cemento RelyX U 200 automix en la
superficie interna de la restauración.
> 13. Asentamiento de las restauraciones sobre las
preparaciones biológicas.
> 14. Fotopolimerización durante 3 seg. y retiro de excesos
de cemento.
> 15. Fotopolimerización final y retiro de hilos retractores.
> 16. Posteriormente se realiza una restauración de
composite Filtek Z350 en la pieza 2.2 con el fin de dar
mayor simetría a la sonrisa y se obtiene el resultado
que se aprecia en la fotografía.
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CASO FINALIZADO
Antes:
> 17. Labios en reposo.
> 18. Sonrisa.
> 19. Labios en reposo.
> 20. Sonrisa.
Después:
Conclusión:
Es importante tener presente que el éxito de un tratamiento rehabilitador integral, sólo se logra cuando se contemplan todos los aspectos involucrados tales
como: un examen clínico adecuado, la obtención de los exámenes complementarios apropiados, tratamiento y control de patologías, correcta indicación de
acciones clínicas, conocimientos técnicos y teóricos por parte del clínico, motivación del paciente, etc. Para lograr los resultados estéticos requeridos en este caso, fueron muy importantes los materiales utilizados. Como es conocido, el uso de porcelana pura en restauraciones
indirectas permite lograr alta estética lo que sumado a los materiales 3M utilizados, logran que este caso sea considerado exitoso, no sólo desde el punto de vista estético,
sino que también biológico y funcional.
Es particularmente significativo establecer una adecuada etapa de mantención para controlar la patología periodontal y las restauraciones realizadas, con el propósito de
que el resultado perdure en el tiempo.
Agradecimientos:
La realización de este caso fue posible gracias al apoyo y guía de mi instructora de clínica, Dra. Paola Aguirre F. y la colaboración de Dr. Francisco Galdames R.
Justificación uso de productos 3M ESPE
- Protemp 4 (A2): MOCK UP INICIAL
- Adhesivo Single Bond Universal, Scotchbond Gel Grabador y Resina Compuesta Filtek Z350 (A2): RESTAURACIÓN DE COMPOSITE PIEZA 2.2
- Express XT putty Quick y light body Quick: MATERIAL DE IMPRESIÓN DE LAS PREPARACIONES DE LAS PIEZAS 1.1 Y 2.1
- RelyX U200 (automix translúcido): CEMENTACIÓN DE LAS PFUs DE LAS PIEZAS 1.1 Y 2.1
Sin duda, los materiales 3M a disposición de este caso fueron los adecuados y se prefirieron sobre otros por su fácil utilización, instrucciones
claras y alta calidad y durabilidad lo que está respaldado científicamente.
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Caso Clínico 3
Universidad Andrés Bello
Santiago
Dr. Alonso Hidalgo S.
Profesor Asistente
Especialista en Rehabilitación Oral
Docente Clínica Integral del Adulto
5º año.
Universidad Andrés Bello, Santiago.
REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL EN BASE A
PRÓTESIS FIJA UNITARIA, PRÓTESIS FIJA PLURAL Y
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE, PREVIO MANEJO DE
LA DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL Y ESTABILIDAD
OCLUSAL CON PRÓTESIS ACRÍLICAS DE TRABAJO
Ariel Santiago A.
Alumno de 5º año de Odontología,
Universidad Andrés Bello, Santiago.
Introducción
Paciente género masculino, 49 años, ASA I. Desdentado parcial, clase I de Kennedy superior y clase II.1 de Kennedy inferior. Periodontitis
Crónica Severa Generalizada, múltiples lesiones de caries, restauraciones defectuosas y abfracciones. Paciente acude a clínica integral de
5 año para recuperar piezas perdidas tanto por estética como por función.
El plan de tratamiento en este paciente consistió en la realización de una terapia periodontal, endodoncia de los dientes 1.1-1.2-1.3-2.1,
exodoncia del diente 1.6 por pronóstico protésico desfavorable y operatoria. Luego se realizó un juego de prótesis removibles acrílicas de trabajo, con
el objetivo de aumentar levemente la dimensión vertical y dar estabilidad oclusal. Además se realizó reconstrucción de bordes incisales en composite
del grupo V . Se continuó con una rehabilitación en base a prótesis fija ceramo-metal, unitarias en dientes 1.1-1.2-1.3 y plural en dientes 2.1 y 2.3 (todas
con fresado palatino). Finalmente se realizó confección de prótesis parciales removibles de base metálica superior e inferior.
Secuencia Clínica:
Paso 1:
> 1. Vista oclusal de la situación inicial donde se puede apreciar el
sello de los accesos endodónticos de dientes 1.1-1.2-1.3-2.1.
> 2. Vista frontal y laterales, nótese el espacio interproximal aumentado entre los
dientes 1.3 - 1.2 y alveolo diente 1.6 es proceso de cicatrización.
Paso 2:
> 2. Vista frontal y oclusal de encerado diagnóstico
dientes anterosuperiores.
> 1. Vista frontal y laterales, instalación de prótesis parciales acrílicas de trabajo con leve aumento de la
dimensión vertical oclusal. Paso 3:
Paso 4:
> 1. Reconstrucción de bordes incisales del grupo V con resina compuesta Filtek Z350,
resina de nanopartículas que presenta excelentes propiedades estéticas y mecánicas.
Terminación y pulido utilizando discos Sof Lex Spiral, siendo más efectiva su aplicación
desde cualquier ángulo.
> 1. Preparación de dientes 1.1-1.2-1.3 que recibirán sistema espiga muñón colado.
Impresión de preparaciones de conductos, utilizando material de impresión Express
VPS. Cementación de poste de fibra en diente 2.1 utilizando RelyX Fiber Post y
cemento de resina autoadhesivo RelyX U200, cemento de polimerización dual
permitiendo un menor número de pasos y alto performance clínico.
Paso 5:
> 1. Vista frontal de los sistemas espiga muñón colado dientes 1.1-1.2-1.3, cementados con cemento de resina autoadhesivo RelyX U200.
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Paso 6:
> 1. Provisionalización de dientes anterosuperiores utilizando Protemp 4 (tono A3) mediante el
uso de matriz de silicona Express STD, obtenida del encerado diagnóstico previo.
> 2. Cementación provisoria utilizando RelyX Temp NE, cemento temporal libre de
eugenol. Resultado final de los provisorios obtenidos con Protemp 4.
Paso 7:
Impresión de las preparaciones biológicas dientes 1.1 - 1.2 -1.3 - 2.1- 2.3, utilizando material de
impresión Express VPS, en un tiempo operatorio.
Paso 8:
> 1. Registro de las relaciones cráneo mandibulares (RCM) para montaje en articulador y guiar
al laboratorio en la confección de casquetes metálicos. Casquetes metálicos con fresado
palatino en modelo de trabajo. Comprobación de espesores de casquetes metálicos
mediante llave de silicona obtenida a partir de provisionales aprobados por el paciente.
> 2. Vista frontal y oclusal de la prueba de estructuras metálicas para
confección de PFU dientes 1.1 - 1.2 - 1.3 y PFP dientes 2.1 a 2.3.
Nótese los fresados palatinos en todas las estructuras metálicas.
Paso 9:
> 1. Prueba de porcelanas de PFU dientes 1.1 - 1.2 - 1.3 y PFP dientes 2.1 a 2.3.
> 2. Impresión de arrastre con cubeta individual y silicona mediana de condensación para
obtención de modelo definitivo, sobre el cual se confeccionó la base metálica superior.
Base metálica inferior, confeccionada a partir de un modelo anatómico.
Paso 10:
> 1. Vista oclusal prueba de las bases metálicas superior e inferior. > 2. Ordenamiento dentario inferior, prueba estética y terminación en acrílico de la prótesis parcial
removible inferior.
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Paso 11:
Cementación de prótesis fijas con cemento de resina autoadhesivo RelyX U200. Terminación acrílica de prótesis parcial removible superior (previo
registro de las RCM, montaje en articulador, ordenamiento dentario superior y prueba estética). Instalación de prótesis parcial removible superior.
Paso 12:
Impresión miofuncional modificada tomada con material de impresión Express VPS, técnica de impresión indicada en extremos libres mandibulares que permite
alcanzar el 4º nivel de funcionalidad. Terminación acrílica e instalación de prótesis parcial removible inferior. Vista frontal, laterales y oclusales de tratamiento finalizado.
CASO FINALIZADO
Conclusión:
La realización de un caso clínico de complejidad intermedia como éste requiere de los conocimientos teóricos y clínicos por parte del alumno, pero además
de otros 2 aspectos fundamentales:
1) Un grupo docente que esté disponible y sea capaz de brindar apoyo y seguridad en todo momento.
2) Compromiso y preocupación constante del alumno por la salud de su paciente e investigar más sobre aquellas áreas específicas que son necesarias para
resolver casos de mayor complejidad.
Agradecimientos:
Este cometido no se hubiera podido llevar a cabo si no fuera por el apoyo constante e incondicional de mi docente guía, Dr. Alonso Hidalgo, laboratorista
dental y amigo, Pablo Segura, al profesionalismo del Laboratorio Dental Pío X, amigos y familia.
Justificación Uso de Productos 3M ESPE
Actualmente 3M ESPE se posiciona como una empresa líder en el mercado de los materiales dentales, esto fundamentado en la calidad,
versatilidad y alta performance clínica de sus productos, todo con una vasta evidencia científica que lo respalda. Para este caso clínico
utilizamos materiales como:
- Material de impresión Express STD y VPS que nos permitieron obtener impresiones con gran fidelidad y estabilidad dimensional. Además
su excelente propiedad hidrofílica para el vaciado.
- RelyX U200, cemento de resina que es autoadhesivo, de polimerización dual y alcanza altos niveles de adhesión según la evidencia
disponible.
- Filtek Z350, resina compuesta de nanopartículas con excelentes propiedades estéticas y muy buena resistencia al desgaste.
- Protemp 4, resina bis-acryl con insuperables propiedades estéticas y de manipulación.A42
- RelyX Temp NE, cemento provisional libre de eugenol que nos otorga una fuerte adhesión al diente y fácil remoción de excesos.41:42
- Sof Lex Spiral, nuevos discos de acabo y pulido que por su forma permiten su aplicación desde cualquier ángulo.
- RelyX Fiber Post, postes de fibra de vidrio con módulo de elasticidad similar a la dentina y fácil preparación del conducto.
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Caso Clínico 4
Universidad Católica de Chile
Dr. Ariel Amigo García
Docente y especialista en
Rehabilitación Oral.
RECONSTRUCCIÓN ESTÉTICA SECTOR
ANTEROSUPERIOR Y PRÓTESIS FIJA
PLURAL EN PACIENTE SEXO MASCULINO
DE 65 AÑOS
Dr. Alejandro Marín
Instructor adjunto, especialista en
Periodoncia y Diplomado en
Estética.
Víctor Adrián Ramírez Ibarra
5º año en Odontología
Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Introducción
Paciente género masculino, 65 años. Sin antecedentes médicos, ex fumador. Consulta a Clínica Odontológica de la Pontificia
Universidad Católica de Chile para mejorar su salud y estética oral, además de querer recuperar un diente perdido.
Es destacable que su primera atención dental fue realizada cuando el paciente tenía 40 años, desde esa fecha hasta el año
2014 no se realizó ningún tratamiento.
Se deriva a 5º año y se decide efectuar tratamiento periodontal para posteriormente realizar rehabilitación
del sector anterosuperior a base de análisis de sonrisa y de esa forma reconstruir con resina incisivos y
caninos superiores. Esto debido a que el paciente nos informa que nunca se ha sentido cómodo con sus
dientes y que siempre ha sido para él un motivo de vergüenza.
Fotografía frontal extraoral del paciente.
Paso 1:
Fotografía frontal intraoral inicial.
Fotografías intraorales oclusales superior e inferior iniciales.
Radiografía Bitewing bilateral inicial.
Luego de realizado el análisis de sonrisa
correspondiente, se decide realizar un encerado
diagnóstico para poder establecer así las
dimensiones para la futura rehabilitación.
Encerado diagnóstico posterior a diseño de sonrisa, se puede apreciar también que se enceró
diente ausente en brecha edéntula (correspondiente a diente 3.5 FDI)
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Paso 2:
Una vez aceptado el encerado por el paciente, se procede a realizar un mock-up en boca con Protemp 4, usando como molde silicona por adición 3M ESPE.
> 1. Se aplica silicona liviana de adición (3M
ESPE) al modelo de yeso con el encerado
diagnóstico.
> 2. Luego se realiza una llave de silicona
pesada de adición (3M ESPE) sobre
el modelo de yeso con el encerado
diagnóstico.
> 4. Luego se aplica Protemp 4 y se deja polimerizar. Quedando en boca de esta forma.
> 3. Posteriormente se realizan surcos de
escape en la zona interproximal para
que el material fluya correctamente y
pueda definir los límites.
Fotografía frontal del paciente con mock-up en boca.
Paso 3:
Las resinas en los incisivos y caninos superiores se realizarán con Filtek Z350 (3M ESPE), debido a sus apropiadas características biomecánicas, variedad de opacidades y excelente pulido, lo
que entrega resultados estéticos superiores.
Se realizará el protocolo adhesivo de 5ta generación con Sistema Single Bond Universal y se estratificará resina en los siguientes niveles: resina de esmalte color A2, resina de dentina C3, resina
de cuerpo A2, resina traslúcida y nuevamente resina de esmalte color A2. Finalmente a las resinas se les realiza textura superficiales para dar naturalidad y se pulen.
> 1. Situación inicial donde se aprecian
atriciones marcadas, diastemas y lesiones
cervicales no cariosas.
> 2. Se realiza grabado ácido, 30 segundos
en esmalte y 15 segundos en dentina,
luego se lava con abundantemente agua
tangencial, luego se retiran los excesos de
agua de forma controlada.
> 3. Se aplica adhesivo Single Bond Universal
en todas las superficies de los dientes a
tratar, se evapora el solvente con aire y se
aplica una segunda capa de adhesivo.
> 4. Se polimeriza el adhesivo en todas las
caras de los dientes a trabajar.
> 5. Luego se coloca en boca la matriz de
silicona confeccionada en el modelo de yeso
encerado, para guiar la reconstrucción con
resina.
> 6. Se comienza a poner los incrementos de
resina secuencialmente.
> 7. Se condensa la resina para abarcar
todas las superficies del diente.
> 8. Se extiende la resina con pincel para
cerrar todos los posibles poros de aire
incorporados.
> 9. Se confeccionan los mamelones para
poder otorgar la traslucidez necesaria.
> 10. Se colocan los incrementos finales.
> 11. Se continúa con la reconstrucción de los > 12. Finalmente, se pulen y se otorga
dientes vecinos otorgando simetría.
textura para dar naturalidad.
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Paso 4:
Posteriormente se continúa con la confección de una prótesis fija plural en el sector inferior izquierdo con pilares en dientes 3.4 y 3.6, los cuales son derivados a la especialidad de endodoncia
por diversos motivos. En el diente 3.4 se decide realizar la desobturación parcial y la cementación de un perno de fibra de vidrio Fiber Post 3M con RelyX Ultimate.
Diente 3.6: debido a un accidente intraoperatorio producto de las calcificaciones que presentaba el diente, se indica la exodoncia por lo que es necesario extender la prótesis fija plural a los
dientes 3.3 y 3.7 vitales. Una vez realizadas las preparaciones se cementa el provisorio de laboratorio con el cemento temporal RelyX Temp.
> 1. Se realiza desobturación parcial del
pilar mesial de la future PFP.
> 2. Con un aplicador intraconducto se
coloca Single Bond Universal en las paredes
del canal.
> 5. Se fotopolimeriza el cemento a través del
poste de fibra.
> 3. Para la aplicación intraoral del cemento
RelyX Ultimate se decidió utilizar la pistola
intraconducto del vidrio ionómero Vitremer.
> 6. Posteriormente se realizan las
preparaciones de los dientes pilares 3.3 y
3.7 y se cementa el provisorio de PFP con
RelyX Temp (vista oclusal y frontal).
> 4. Se aplica cemento RelyX Ultimate en la
superficie del poste y luego se coloca a la
longitud de desobturación en el canal.
> 7. Vista frontal de la rehabilitación anterior con el
provisorio de las prótesis fija plural.
Paso 5:
Finalmente se realizan las preparaciones para incrustaciones tipo Overlay de resina en diente 4.6 y 4.7 para restablecer el plano oclusal modificado por el aumento de la dimensión vertical
que se produjo por la rehabilitación anterior. Previamente para dar soporte oclusal se colocaron topes de resina Filtek Z350. Este procedimiento se realizó en paralelo a las sesiones de prueba
de casquete y bizcocho de la prótesis fija plural.
CASO FINALIZADO
Fotografía oclusal mandibular de las incrustaciones
tipo overlay de resina cementadas con RelyX
Ultimate en dientes 4.6 y 4.7 y prótesis fija plural de
dientes 3.3 a 3.7 cementada con RelyX Lutting 2.
Conclusiones
La rehabilitación estética es, hoy por hoy, un tema muy conocido y que está siendo juzgado por la gran relevancia que presenta.
No obstante, rehabilitaciones como la realizada en el paciente de éste caso clínico, dignifican a la persona y le otorgan seguridad, ya que un
defecto estético, sea a la edad que sea, puede generar grandes problemas en la vida diaria.
La rehabilitación anterior mediante el uso de resinas le dan la opción de tener recuperabilidad al sistema y de esta forma se pueden mejorar
y corregir errores que se aprecian con el paso del tiempo.
Es necesario recalcar que siempre existen problemas, y la odontología es un campo en donde es necesario día a día reformularse, producto
de esto es que se aprende y se superan obstáculos, llegando a resultados satisfactorios.
Finalmente, concluyo que el interés del paciente por mejorar su sonrisa es hoy en día un elemento más en la rehabilitación y en la atención
dental en sí, por lo que debemos llegar a acuerdos con nuestro paciente para que su tratamiento sea tanto realizado por el Odontólogo como
por el paciente, empoderándose así de su salud, de su estética y de su funcionalidad oral.
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Caso Clínico 5
Universidad de Chile
REHABILITACIÓN INTEGRAL: RECUPERACIÓN DE FUNCIÓN
Y ESTÉTICA DEL SECTOR ANTERIOR, RESTABLECIMIENTO
DE PLANO DE OCLUSIÓN EN SECTOR POSTERIOR Y
ESTABILIZACIÓN OCLUSAL MEDIANTE PRÓTESIS FIJA
IMPLANTO ASISTIDA
Dr. Enrique Ponce de León Y.
Especialista en Implantología Oral
Docente Clínica Integral del Adulto
Facultad de Odontología
Universidad de Chile.
José Francisco Jiménez F.
Alumno Clínica Integral del Adulto
5º año, Facultad de Odontología
Universidad de Chile.
Introducción
Paciente sexo masculino, 64 años, ASA II. Desdentado parcial superior e inferior. Periodontitis crónica generalizada severa. Sonrisa
asimétrica, biotipo gingival grueso. Dientes 1.7, 1.5, 2.5 y 2.7 invadiendo plano oclusal. Policaries.
Estética deficiente por atrición severa en dientes 1.3, 1.2 y 1.1, y moderada en bordes incisales y oclusales inferiores. Destrucción
coronaria diente 5. Posición de bordes incisales superiores alteradas.
El tratamiento consistió en destartraje supragingival y subgingival, pulido y alisado radicular. Restitución del plano oclusal mediante
incrustaciones estéticas en piezas 1.5, 1.7, 2.5 y 2.7. Reconstitución de bordes incisales de grupo V y caras oclusales de dientes 3.4 y 4.4
mediante resina compuesta. Prótesis fijas unitarias libres de metal sobre pernos de fibroresina en dientes 1.1 ,1.2, 1.3 y 1.4. Instalación de
implantes oseointegrables en zona de diente 2.4 y para cierre bilateral de arco inferior en zona dientes 3.5, 3.6, 4.5 y 4.6. Los implantes serán
rehabilitados en una etapa posterior.
Secuencia Clínica:
> 1. Foto inicial MIC.
> 4. Foto inicial incisal superior.
> 2. Foto inicial oclusal superior.
> 5. Foto inicial incisal inferior.
> 3. Foto inicial oclusal inferior.
> 6. Encerado Diagnóstico que servirá tanto de referencia
de tratamiento final como para llaves de silicona de futuros
provisorios y confección de guías radiográficas.
17
> 7. Guía radiográfica para Cone Beam.
> 8. Grabado ácido con aislación absoluta dientes
inferiores.
> 9. Bordes incisales y caras oclusales de dientes
inferiores atricionados y con exposición dentinaria.
Se reconstruyó con Resina Filtek Z350 de 3M ESPE
Enamel A3. Vista frontal.
> 10. Provisionales de dientes 1.5, 1.7, 2.5 y 2.7 utilizando
técnica de Mock-up con matriz de silicona de adición
Express VPS 3M ESPE obtenida del encerado diagnóstico
y Protemp 4 A3 de 3M ESPE. Acabado y pulido con Sof Lex
Spiral Ruedas de acabado y pulido 3M ESPE. Cementación
de provisionales con cemento RelyX Temp NE de 3M ESPE.
> 11. Desobturación parcial y preparación de
conductos para Poste de Fibra de Vidrio RelyX Fiber
Post de 3M ESPE. Fueron cementados con cemento
de polimerización dual RelyX U200 de 3M ESPE.
> 12. Tallado de preparaciones biológicas para PFU
metal porcelana con núcleo de Zirconio. Reconstitución
de muñones con Resina Filtek Z350 de 3M ESPE. Se
realizó tallado de preparaciones biológicas.
13.- Provisionales de dientes 1.4, 1.3, 1.2 y 1.1 utilizando
técnica de Mock-up con matriz de silicona de adición
Express VPS 3M ESPE. Protemp 4 A3 de 3M ESPE.
Acabado y pulido con Sof-Lex Spiral Ruedas de acabado
y pulido 3M ESPE.
14.- Cementación de provisionales con cemento RelyX
Temp NE de 3M ESPE.
15.- Impresión de preparaciones biológicas con
silicona de adición Express VPS 3M ESPE.
16.- Prueba de Casquetes de Zirconio en boca, dientes
1.4, 1.3, 1.2 y 1.1.
17.- Prueba de onlays estéticos de cerómero en
dientes 1.5, 1.7, 2.5 y 2.7, y Porcelana sobre Núcleo de
Zirconio de dientes 1.4, 1.3, 1.2 y 1.1, en boca.
18
18.- Cementación de onlays estéticos de cerómero, y Coronas
de Porcelana sobre Núcleo de Zirconio con cemento de
polimerización dual RelyX U200 de 3M ESPE. Vista Oclusal.
19.- Coronas de Porcelana sobre Núcleo de Zirconio,
vista frontal.
CASO FINALIZADO
1.- Antes.
2.- Después.
3.- Radiografía Panorámica final donde se aprecian los
implantes oseointegrables instalados.
Conclusión:
Se realizó la primera etapa de un tratamiento integral de alta complejidad logrando la restitución de estética, plano oclusal y función. La estética alcanzada mediante prótesis
fija plural libre de metal fue satisfactoria, lo que llevó al paciente a solicitar un recambio de sus prótesis fijas anteriores. El tratamiento continuará con la rehabilitación de los
implantes oseointegrados y la instalación de férula oclusal superior de cobertura total .
Agradecimientos:
Al Prof. Dr. Fernando Romo, Prof. Dr. Walter Díaz, Dra. Katina Marincovic y Dr. Rurico Montalva.
Justificación uso de productos 3M ESPE
·Resina Filtek z350, por su simplicidad, gama de colores y versatilidad, para reconstrucción de bordes incisales y caras oclusales dientes
inferiores y reconstrucción de muñones.
·Silicona de adición Express TM VPS, por su excelente reproducción de detalles, tiempo de polimerización y manejo sencillo, tanto para
crear llaves de silicona, como para toma de impresión definitiva.
·Protemp 4, por su resistencia mecánica que permite una provisionalización a largo plazo, su alta estética y procedimiento rápido y efectivo,
especial para zonas que requieren una alta estética. Especial en su uso conjunto a llave de Silicona.
·Sof-Lex Spiral, por su alta efectividad en acabado y pulido, para mejorar aún más la estética de los provisionales.
·RelyX Temp, por su alta adhesión al diente y fácil remoción de los provisorios.
·RelyX Fiber Post Poste de Fibra de Vidrio, específicamente por su mayor resistencia a la fatiga, alta estética por su traslucidez y sin riesgo
de corrosión.
·RelyX U200, por ser un cemento de polimerización dual y sencillo de utilizar.
19
Caso Clínico 6
Universidad de Concepción
REHABILITACIÓN ESTÉTICA INTEGRAL CON
CARILLAS DE RESINA DIRECTA Y PRÓTESIS FIJA
IMPLANTOSOPORTADA
Dra. Marianela Gómez G.
Profesor Asistente
Especialista en Rehabilitación Oral
Docente Operatoria II.
Docente Operatoria Especialidad
de Rehabilitación Oral.
Carlos González F.
Alumno de 5º año de Odontología,
Universidad de Concepción.
Introducción
Paciente de sexo femenino, 36 años, con arritmia cardiaca en tratamiento, soriasis y alergia al cobalto y al níquel. Durante
el transcurso del tratamiento quedó embarazada. La paciente concurre a la facultad de Odontología de la Universidad de
Concepción debido a que se encuentra disconforme con la apariencia de sus dientes anteriores y porque además presenta
una caries penetrante en pieza 2.5. Al examen Intraoral presenta Gingivitis marginopapilar asociada a placa bacteriana generalizada.
Paciente dentada natural completa maxilar y mandibular. Pieza con caries dentinaria media: 2,7 (o), 3,7 (o). Pieza con caries penetrante
2,5 (om). Piezas restauradas con recidiva de caries: 1,7 (o), 1,6 (op), 2,4(od), 3,6(o) y (v), 4,6 (ov), 4,7 (ov), 4,8 (o). Piezas con erosión 1,1, 2,1.
Piezas con atrición 1,2, 1,1, 2,1, 2,2, 3,2, 3,1, 4,1, 4,2. Pieza con patología periapical 2,5. Piezas con obturación radicular 1,6. Piezas con
indicación de extracción: 2,8, 4,8, 2,5.
> 1. Condición inicial del paciente: caries múltiples interproximales,
erosión dental en piezas 1.1 y 2.1 y atrición en piezas 1.1 y 2.1
> 2. La arcada inferior muestra las caries múltiples en el sector
posterior, la arcada superior está en similares condiciones. La
paciente acude a la Facultad de Odontología de la Universidad de
Concepción, debido a la sintomatología dolorosa en sus piezas
posteriores principalmente con lo frío y lo dulce, además de una
caries penetrante en pieza 2.5 con destrucción coronaria.
> 3. El tratamiento se inicia con las restauraciones del sector
posterior, piezas que fueron tratadas con resina Filtek P60, ya que
por sus propiedades físicas y densidad, es el material de restauración
ideal, además de lograr un excelente tallado oclusal y buen punto de
contacto.
> 4. Luego de eliminada la caries se protege el complejo pulpo
dentinario con Vitrebond y posteriormente se restaura.
20
> 5. Una vez terminadas las restauraciones directas del sector
posterior se realiza la incrustación de cerámica para la pieza 1.6,
cuya impresión se realiza con silicona por adición Express y se
cementa con RelyX Ultimate. En forma conjunta la paciente se realiza
tratamiento de periodoncia y se realizan las extracciones.
> 6. Una segunda etapa es la colocación de un implante en la zona de
pieza 2.5, la que se extrae por presentar una caries penetrante con
destrucción coronaria.
> 7. La corona provisoria sobre el implante.
> 8. La impresión se realizó utilizando silicona Express.
> 9. La corona definitiva sobre modelo de estudio.
> 10. Se aplicó un torque de 30N al abutmen del implante, para luego
cementar de forma definitiva la PFS.
> 11. Corona de pieza 2.5 Cementada sobre implante. Además se
puede observar que ya está terminada toda la operatoria del sector
posterior.
> 12. Aislamiento relativo y uso de hilo retractor para comenzar con las
preparaciones dentarias de las carillas de piezas 1.1 y 2.1.
21
> 13. Preparaciones dentarias de piezas 1.1 y 2.1.
> 14. Para la ejecución de las carillas se utilizó resina Filtek Z350
en sus opacidades Body y Esmalte A2. El sistema de pulido que se
utilizó fue Sof Lex en disco y tiras de pulido.
CASO FINALIZADO
> 15. Carillas de piezas 1.1 y 2.1. La paciente solicitó que fueran de
un color más claro que sus dientes naturales, ya que al quedar muy
motivada con su tratamiento quiere realizarse blanqueamiento
posterior a su embarazo.
Imagen final de la arcada inferior en que ya puede verse todo el
tratamiento de operatoria terminado.
En una primera etapa de tratamiento se realizaron todas las restauraciones en el sector posterior, debido a que la paciente tenía
sintomatología dolorosa. Además se indicaron las extracciones y se realizó en forma conjunta la periodoncia. Una segunda etapa fue
la colocación del implante en el sector de pieza 2,5 y su rehabilitación. Finalmente se realizaron las carillas en resina en piezas 1.1, 2.1.
Con este tratamiento se logró una adecuada armonía, mejoramiento del color, buena gradación, adecuado alineamiento axial, puntos de
contactos en buena posición, una sonrisa armónica y estéticamente agradable.
Conclusión:
Desarrollar este caso significó una gran experiencia tanto para mí como para la paciente, ya que ella llegó con su boca muy deteriorada, acusando dolor, baja autoestima y
psicológicamente disminuida por su experiencia dental pasada debido a tratamientos inconclusos. Durante el transcurso del tratamiento la paciente quedó embarazada, y a pesar
de ello no dejó de acudir a sus citas ya que se iba motivando con los avances y logró obtener todos los resultados esperados.
Para mí como estudiante fue un caso muy complejo, por cuanto involucró operatoria general (restauraciones oclusales y oclusoproximales) y operatoria más compleja en el caso
de la incrustación cerámica y las carillas directas de resina, además tratamiento de periodoncia, cirugía y rehabilitación sobre implante, que desde hace un par de años forma parte
del programa de la asignatura de Prótesis Fija en Clínica Integrada, por lo tanto me permitió mirar a mi paciente de forma integral en todas las áreas, aprender aún más y trabajar
con materiales dentales de la mejor calidad disponibles en el mercado como es el caso de 3M ESPE, que dispone de soluciones para trabajar en todas las especialidades de la
odontología y de esa manera poder otorgar a mi paciente atención de primer nivel.
Agradecimientos a:
Agradezco a mi docente guía Dra. Marianela Gómez por guiarme durante toda la ejecución del tratamiento y al Dr. Diego Troncoso, por su apoyo en la ejecución de la corona implantosoportada
de pieza 2.5
Justificación Uso de Productos 3M ESPE
Debido las necesidades estéticas y mecánicas que existen para lograr una rehabilitación integral, especialmente en el sector
anterior, y acorde con las expectativas del paciente se decide utilizar composite Filtek Z350 XT, ya que sus características nos
permiten trabajar de manera óptima y eficaz asegurándonos un pulido y acabado natural gracias a la tecnología nanocluster
que este posee. En el sector posterior utilizaremos resina p60 por su óptima consistencia y propiedades mecánicas, lo que
nos permite restaurar adecuadamente caras oclusoproximales. Para la rehabilitación sobre implante la silicona por adición
Express STD en sus consistencias masilla y ligth es óptima para lograr una impresión de calidad.
22
Caso Clínico 7
Universidad del Desarrollo
Concepción
REHABILITACIÓN EN BASE A RESTAURACIONES
DIRECTAS CARACTERIZADAS CON FILTEK Z350 XT
Y PRÓTESIS FIJAS PLURALES CON EL USO DE
MATERIALES 3M ESPE
Dr. Carlos Cáceres Gutiérrez
Especialista en Rehabilitación Oral.
Miembro Activo de SPROCH.
Docente Coordinador Postgrado
Rehabilitación Oral UDD Concepción
Paola Solar Castiglione
5º año de odontología.
Universidad del Desarrollo Concepción.
Introducción
Paciente género femenino, 50 años de edad, desdentada parcial superior. Presenta periodontitis crónica localizada moderada,
además de múltiples facetas de desgaste. El motivo de consulta corresponde a la incomodidad o desagrado de la paciente al
sonreír por presencia de espacios desdentados posteriores visibles, además del desgaste y mal posición de dientes anteriores.
Fotos previas paciente, en sonrisa y también en Máxima intercuspidación.
En líneas generales, en este caso se procedió a realizar restauraciones directas en el sector antero superior y antero inferior con la Resina
Filtek Z350XT y adhesivo Single Bond Universal, además de Prótesis fija Plural derecha e izquierda, en las cuales se utilizó Protemp 4 para
la realización de los provisionales, lo que se cementó con RelyX Temp. En cuanto a la cementación definitiva se utilizó RelyX U200 Clicker .
Etapas realizadas
En cuanto a los procedimientos del tratamiento, se inició con un mock up superior realizado con Protemp 4 según encerado diagnóstico
y Diseño de Sonrisa realizado. Este mock up consideraba tanto las carillas a realizar en el sector anterosuperior como las Prótesis fija
plurales realizadas en las piezas 1,3 (1,4) 1,5 y de 2,4 (2,5) 2,6.
Diseño Digital de Sonrisa (DSD)
Vista Oclusal maxilar con Mock up
Vista Frontal con Mock up Protemp 4
Posteriormente se continúa con las pruebas y cementación de Prótesis fija plural derecha e izquierda.
Prótesis Fija Plural 1,3 (1,4) 1,5
Prótesis Fija Plural 2,4 (2,5) 2,6
Vista 12 hrs. para evaluar relación
Dento Labial inicial
23
Ejecución de las restauraciones directas de resina compuesta para las piezas 2.3, 2.2, 2.1, 1.1, 1.2. como se ejemplifica en la siguiente
secuencia.
Relación de resinas directas
Prueba llave de silicona
Inicio de desgastes
Prueba nivel desgastes
Técnica adhesiva
Capa de resina palatina realizada con llave de Estratificación de masas de dentina
silicona
Grabado ácido
Incrementos de esmalte
Pulido de resinas directas
En las fotos que ejemplifican el pulido de las resinas, se observan desde el uso de fresas de grano más grueso, hasta fresas de pulido,
acompañado de discos Sof Lex, los cuales fueron usados en todos sus granos, para finalmente terminar con Sof Lex Spiral y huincha Sof
Lex para los espacios interproximales. Complementando a esto se realizó una restauración indirecta de resina con Composite P60 en la
pieza 3.6, la cual fue caracterizada y posteriormente cementada con RelyX Ultimate Clicker.
24
Cementación de resina directa
Resultado final incrustación pieza 3.6.
Además se realiza nivelación de piezas antero
inferiores con composite Filtek Z350 XT para
mejorar posición, guía incisiva y estética.
CASO FINALIZADO
ARCADA INFERIOR
ARCADA SUPERIOR
Justificación Uso de Productos 3M ESPE
La justificación del uso de productos 3M para este caso parte desde la importancia, sobre todo de las resinas, ya que gran parte de este tratamiento está basado
en ellas, y 3M ofrece gran variedad en este aspecto, además de alternativas variadas en cuanto a lograr colores y trabajar con técnicas de estratificación. Este es
el aspecto fundamental que abarca el caso, y por lo mismo el rol de los materiales fue fundamental en la obtención de un buen resultado. Además, con las resinas
no sólo se elaboraron restauraciones directas, sino que también se realizó una restauración indirecta en la pieza 3.6.
Por otra parte, en el desarrollo del caso se utilizó Protemp 4 para la realización del mock up, que en este caso sirvió tanto para proyectar el resultado del
tratamiento, como para evaluar la funcionalidad de las restauraciones que serían realizadas. A su vez, esto sirvió para mostrarle al paciente una idea del objetivo
que se esperaba lograr.
Finalmente no se puede dejar de mencionar que 3M con su amplia gama de cementos, fue de gran ayuda tanto para la parte intermedia con cemento temporal
RelyX Temp, como para la parte final y definitiva con sus cementos RelyX U200 y RelyX Ultimate.
25
Caso Clínico 8
Universidad Diego Portales
REHABILITACIÓN ESTÉTICA ANTERO SUPERIOR CON
PRÓTESIS FIJAS PLURALES METAL-CERÁMICAS,
INCRUSTACIÓN ART-GLASS Y PRÓTESIS PARCIAL
REMOVIBLE CON SISTEMA ATACHE
Dr. Roberto Hernández Torres
Profesor Escuela de Odontología y
Ciencias de la Salud
Universidad Diego Portales Santiago.
Eduardo Melgarejo Rojas
Alumno de 5º año de Odontología,
Universidad Diego Portales Santiago.
Introducción
Paciente sexo masculino, 35 años de edad, ASA I, biotipo temporal, dentado parcial superior e inferior, periodontitis crónica
leve y moderada, maloclusión funcional, poliobturaciones y diente al estado radicular.
Secuencia Clínica
> 1. Imagen inicial del paciente, donde apreciamos una amplia destrucción coronaria, policaries, e inflamación gingival. Pérdida de la dimensión vertical.
> 2. Se realiza tratamiento periodontal y exodoncia del resto
radicular del diente 1.5.
> 3. Se realizan las endodoncia de los dientes 1.6 - 1.3 – 1.2 – 2.1 y 2.3.
26
> 4. Se realiza montaje en articulador semiajustable para aumentar la
dimensión vertical obtenida a partir de parámetros estéticos, fonéticos
y antropométricos, realizando un encerado del sector anterior y una
prótesis acrílica de trabajo en el sector posterior.
> 5b.
> 5c.
> 6. Se toma cefalometría para verificar una correcta posición de
trabajo en conjunto con la dimensión vertical del paciente
> 5a - 5d. Pre – tallado, confección y cementación de provisional con
Protemp color A3 y cemento RelyX Temp.
> 5d.
> 7. Tallado, desobturación parcial y toma de impresión para sistema espiga-muñón colado
para diente 1.3 con silicona por adición Express VPS de 3M ESPE, consistencia pesada
y liviana en 2 tiempos operatorio con excelente fidelidad de detalle y alta estabilidad
dimensional. Desobturación de conducto y cementación de postes de fibra de vidrio
(número 1.1 y 1.2) en dientes 1.2, 2.1 y 2.3 con Cemento RelyX U200 y reconstrucción de
muñón dentario con Resina Compuesta Filtek Z350 XT A3, otorgando un buen rendimiento.
27
> 8. Toma de impresión para obtención de prótesis fija plural de dientes 1.3 - 1.2 – 2.1 – 2.3 con silicona por adición Express VPS de 3M ESPE, consistencia pesada y
liviana en 2 tiempos operatorio con excelente fidelidad de detalle y alta estabilidad dimensional.
> 9a - 9b. Prueba de casquetes.
> 9b.
> 10. Toma de color con muestrario Vita 3D Master Prueba y cementación de PFP
metal-porcelana con Cemento de Vidrio ionómero Ketac Cem Easymix, otorgando
beneficios de Biotolerancia, unión estable y mínimo espesor de película.
> 11. Endodoncia pieza 1.6 y restauración provisoria Ketac Molar Easymix
Tallado, confección de provisional con Protemp color A3 y cementación con
RelyX Temp. Toma de color con muestrario Vita 3D master. Preparación de la
cavidad y limpieza de la restauración indirecta art-glass con Ácido ScotchBond
Ortofosfórico, silanización del cerómero con RelyX Ceramic Primer, colocación
de Adper Single Bond 2 en el borde cavo superficial para colocación de Filtek
Supreme XT Restaurador Fluido y cementación de la restauración con Cemento
RelyX U200.
CASO FINALIZADO
> 12. Confección de prótesis parcial de base metálica superior con sistema atache.
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32
Caso Clínico 9
Universidad Finis Terrae
Dra. Ximena Haro Divin
Especialista en Rehabilitación Oral
Docente Mención Clínica del
Adolescente y del Adulto. Facultad
de Odontología, Universidad Finis
Terrae.
DISEÑO DE SONRISA:
UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
Sofía Piffardi Alfaro
Alumna 5° año
Facultad de Odontología,
Universidad Finis Terrae.
Introducción
Paciente presenta mordida abierta anterior, una sonrisa asimétrica, policromática, carillas directas de resina compuesta
deficientes en forma, tamaño y color. Por esta razón, se decide como tratamiento mejorar la apariencia del sector antero
superior, mediante un análisis estético y diseño de sonrisa. En la primera etapa se realiza un clareamiento dental ambulatorio,
con el fin de integrar de mejor forma el color de las resinas que se cambiarán. Posteriormente se rehabilita con carillas
directas, mediante técnica estratificada con resinas compuestas Filtek Z350 XT, para dentina, cuerpo, esmalte y translúcido; en las piezas
1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 y 2.3.
Información sobre el caso clínico, Anamnesis del paciente:
Paciente género femenino, 46 años de edad, ASA I. De ocupación vendedora, consulta para mejorar la estética de su sonrisa, ya que
le genera incomodidad en el ámbito personal y laboral. Al examen clínico presenta mordida abierta anterior, carillas de composite
desajustadas y con caries. Paciente relata haber consumido alimentos con alto contenido ácido por un tiempo prolongado, lo que
desencadenó la formación de lesiones erosivas que posteriormente fueron rehabilitadas con carillas de resina compuesta, las que
actualmente se encuentran en mal estado.
Radiografías iniciales
Secuencia del caso clínico
Paso 1: Análisis de parámetros estéticos de la sonrisa según diferentes autores.
Realización de encerado diagnóstico, corrección de forma y tamaño. Se realiza llave
de silicona en modelo.
Paso 2: A partir del encerado diagnóstico se realiza una segunda llave de silicona con
Express STD material Pesado/Putty y un Mock-up con Protemp 4 color A2, el que la
paciente lleva a su hogar para realizar pruebas funcionales y estéticas de las futuras
restauraciones.
Radiografías finales
33
Paso 3:
Paso 4:
Retratamiento
de
pieza
dentaria 2.2 por periodontitis
apical
asintomática
en
diente previamente tratado.
Clareamiento
intracameral,
debido a la discromía que
presenta y clareamiento
ambulatorio con gel de
peróxido de carbamida al 16%
White & Brite.
Posterior
a
2
semanas se realiza
anatomización de
poste de fibra de
vidrio con resina
Filtek Z350 XT y
cementación
con
RelyX U200 Automix
para la pieza 2.2.
Paso 5:
Paso 6:
Toma de color con
Guía Clásica Vitapan
y posterior selección
de colores con la Guía
de color circular para
realizar la técnica
estratificada.
Se realiza aislamiento absoluto del
sector anterior, eliminación de caries y
restauraciones defectuosas.
Paso 7:
Acondicionamiento de la superficie dentaria con ácido ortofosfórico al 37%. Luego de lavar y secar la superficie se aplica el adhesivo
Adper Single Bond 2.
34
Paso 8:
Sobre la llave de silicona se reconstituye la pared
palatina con composite Filtek Z350 XT color A2
esmalte. A continuación se realizan las paredes
proximales con el mismo composite.
Paso 9:
Se realiza la capa de dentina con
composite Filtek Z350 XT color D4
dentina, la que posteriormente se
cubre con composite Filtek Z350
XT color A3 cuerpo, donde se
modelan los mamelones.
Paso 10:
Paso 11:
Entre los mamelones se
aplica composite Filtek
Z350 Clear translúcido para
lograr el efecto opalescente
del esmalte.
Finalmente para la
última capa se utiliza
composite Filtek Z350
XT color A2 esmalte.
Paso 12:
Se chequea la oclusión. Para el
pulido inicial se usa discos Sof Lex
Lex XT de manera secuencial. En
una segunda sesión se realiza el
pulido final.
CASO FINALIZADO
Conclusión:
Antes
Después
Paciente presentaba alto compromiso estético con mordida abierta anterior, múltiples erosiones y carillas en mal estado, lo cual dificultaba su rehabilitación con un tratamiento
convencional. Para este caso se realizó un clareamiento dental seguido de la rehabilitación con carillas directas de resina compuesta Filtek Z350 XT, mejorando así la estética y confort
de la paciente. Esta es una alternativa de tratamiento, que aprovecha las cualidades mecánicas y estéticas así como las propiedades ópticas de opalescencia y fluorescencia de estos
composite que permiten una gran semejanza con los dientes naturales.
Agradecimientos:
Primero que todo, quiero agradecer a todo el equipo de la Mención de la Clínica del Adolescente y del Adulto de la Universidad Finis Terrae, que me apoyaron y me guiaron en la
realización del caso clínico. A mi profesora guía, la Dra. Ximena Haro por sus conocimientos, dedicación y preocupación; Dra Jacqueline Fisher por su asesoramiento clínico; y al Dr.
Carlos Ferreccio por su gran participación en la toma de las fotografías clínicas. Finalmente, agradecer a 3M por darme la oportunidad de participar en este proceso..
Justificación Uso de Productos 3M ESPE
Las resinas Filtek Z350 XT presentan la última tecnología basada en nanopartículas, estas brindan no sólo mejores propiedades mecánicas, sino también estéticas. Permiten
una fácil manipulación, un desgaste similar al esmalte dental, un pulido duradero y óptimas propiedades de valor, opalescencia y fluorescencia. Además están disponibles
en un amplio rango de colores para dentina, cuerpo, esmalte y translúcido. Todas estas características las hacen un material de elección para la realización de la técnica
estratificada.
35
Dr. Benjamín Weber
Cirujano Dentista
Especialista en Rehabilitación Oral
Profesor Asistente,
Universidad de La Frontera.
Caso Clínico 10
Universidad de La Frontera
REHABILITACIÓN ORAL EN SECTOR
ANTERO SUPERIOR MEDIANTE CORONAS
IPS E-MAX
Dra. Elizabeth Yáñez
Cirujano Dentista
Universidad de Concepción.
Especialista en Endodoncia.
Herta Sagredo Torres
Estudiante 5º año Odontología
Universidad de La Frontera.
Introducción
Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, perteneciente a Fonasa B. Se presenta a la consulta dental relatando
incomodidad debido a la falta de estética de restauraciones en resina compuesta de sus dientes antero superiores. Sin
antecedentes mórbidos de relevancia. Al examen clínico extraoral presenta ruido en la ATM derecha; apertura bucal máxima
de 40 mm, trayecto de apertura y cierre con desviación a la derecha. Al examen clínico intra-oral presenta restauraciones
vestibulares y palatinas de dientes 1.1, 1.2, 2.1 y 2.2 filtradas y con cambio de coloración, múltiples restauraciones oclusales de amalgama
en molares superiores e inferiores. Mini-implantes en dientes 1.5 y 2.3, rehabilitados mediante prótesis fija singular. Examen oclusal
presenta; apiñamiento antero inferior, clase molar II bilateral, con overjet de 8 mm y overbite de 4 mm. Examen periodontal gingivitis
generalizada asociado a biofilm.
Condición inicial
Nótese cambio de coloración de las resinas vestibulares de incisivos.
Radiografía periapicales de dientes 1.1, 1.2 2.1 y 2.2
Tratamiento integral:
• Tratamiento periodontal: Destartraje supragingival boca completa y profilaxis dental.
• Tratamiento restaurador: Operatoria dental por medio de resinas compuestas oclusales en dientes 3.7, 4.6 y 4.7.
• Tratamiento endodóntico: Dientes 1.1 y 2.1.
• Tratamiento rehabilitador: Prótesis fija singular Coronas IPS e-max en 1.1, 1.2, 2.1 y 2.2.
36
Secuencia Clínica:
> 1. Condición inicial.
> 3. Cementación postes de fibra RelyX Fiber Post con Cemento
resinoso RelyX U200.
> 5. Impresión de muñones con Silicona Express VPS de 3M ESPE,
que otorga excelente reproducción de detalles.
> 2. Condición inicial. Vista oclusal.
> 4. Reconstitución de muñones con Composite Filtek P60 color B2
y adhesivo Single Bond Universal.
> 6. Coronas E-max previo a la cementación con
RelyX Ultimate Clicker.
> 7. Proceso de cementación de coronas IPS e-max mediante Cemento resinoso adhesivo RelyX Ultimate Clicker. Se puede observar el correcto ajuste
marginal ortogado por el cemento adhesivo.
37
CASO FINALIZADO
Antes y después:
Radiografía control diente 1.1 y 2.1.
Radiografía control diente 2.1 y 2.2 respectivamente.
Conclusión:
La rehabilitación por medio de prótesis fija singular, específicamente corona IPS e-max es una excelente opción en pacientes con un alto requerimiento estético, principalmente
en la rehabilitación de dientes del sector antero superior, otorgando restauraciones estéticas y mecánicamente funcionales.
Justificación Uso de Productos 3M ESPE
La utilización de productos de la empresa 3M ESPE, como el producto RelyX Fiber Post nos permitió realizar una adecuada
protección del complejo dentario, posterior al tratamiento endodóntico, otorgando una excelente resistencia a la fatiga y
estética gracias a su translucidez. Por otro lado, durante el proceso de reconstrucción de muñones; la utilización de Composite
Filtek P60 permitió realizar un correcto tallado confiriendo a las preparaciones una mejor resistencia a la fractura.
En la fase de impresión funcional, la Silicona por adición Express VPS permitió obtener una excelente reproducción de los
detalles, sin sufrir distorsiones una vez retirada de la boca, lo que se tradujo en solo la toma de una impresión, evitando tomas
repetitivas.
En la fase de cementación de postes de fibra y coronas, el uso tanto de RelyX U200 como de RelyX Ultimate Clicker la excelente
adhesión, la gran resistencia física y la excelente integridad marginal que otorga, nos permitió obtener finalmente un resultado
satisfactorio en cuanto a estética y funcionalidad, devolviendo a la paciente la sonrisa que ella esperaba.
La seguridad y confiabilidad que otorgan los productos de la empresa 3M ESPE, los convierte en excelentes aliados al momento
de realizar procedimientos clínicos en muchas de las áreas de la odontología, obteniendo increíbles resultados a simple vista.
38
Caso Clínico 11
Universidad Mayor
Santiago
Dr. Carlos Laborda P.
Especialista en Rehabilitación Oral
Avanzada
Docente Odontología Integral del
Adulto II
Universidad Mayor Santiago.
ATRICIÓN SEVERA, CASO DE REHABILITACIÓN
ORAL INTEGRAL
María Ignacia Velásquez R.
Alumna 5° año
Facultad de Odontología,
Universidad Mayor Santiago.
Introducción
Paciente consulta por estética deficiente del sector anterior. Especialmente por alteraciones de forma y tamaño, además de
dificultad en su función masticatoria. En la anamnesis clínica relata padecer bruxismo diagnosticado hace 15 años.
Fotografías iniciales
Frontal
Oclusal inferior
Protrusión
Oclusal superior
Lateral derecha
Al examen clínico se aprecia desgaste dentario severo, posición de acomodo maxilo-mandibular, ausencia de guía anterior funcional,
anfracciones y recesiones múltiples, restauraciones defectuosas.
39
Diagnóstico luego de examen clínico, radiográfico y modelos articulados:
Paciente género masculino, 55 años de edad, ASA I. Presenta arco continuo superior e inferior, alteración estética en sector anterosuperior
por pérdida de integridad coronaria, periodontitis crónica generalizada moderada y severa en piezas 3.1, 3.2; 4.2. Maloclusión funcional
con bruxismo nocturno, subluxación disco-condilar con reducción en ambas ATM, piezas de Grupo II tratadas endodónticamente,
restauraciones de amalgama defectuosas en sector posterior, atrición, anfracciones y recesiones múltiples.
Plan de tratamiento: Secuencia clínica
El plan de tratamiento consistió en una primera fase de
estabilización y armonización oclusal. Para ello, se realiza estudio
de modelos en relación céntrica y encerado de diagnóstico total, a
partir del cual se determinó esquemas oclusales y aumento de la
dimensión vertical según espacio necesario para la rehabilitación
en sector anterior.
Posteriormente se realizó de forma provisional restauraciones con resina Filtek Z350 XT Flow A2 en el sector posterior, mediantes un
estampado de los modelos duplicados del encerado total, el grupo V fue reconstruido con resina compuesta Filtek Z350 XT 3M ESPE, según
encerado de diagnóstico, con una llave de silicona. Finalmente, el grupo II fue provisionalizado con Protemp 4 para devolver guía anterior
del paciente.
Paciente provisionalizado en sector anterior y
posterior. La cementación de provisionales del
grupo II se realizó con RelyX Temp.
Una vez definida la posición de trabajo en relación céntrica, dimensión vertical y guía anterior se procedió a realizar el cambio a materiales
y estructuras definitivas propiamente tal, con el objetivo de lograr una oclusión terapéutica que cumpla con los principios de una oclusión
orgánica, estabilidad oclusal y estética.
La rehabilitación comenzó en el sector anterior para la realización de coronas metal porcelana sistema espiga muñón colado en dientes del
grupo II, seguido de la reconstrucción del grupo V con resina compuesta Filtek Z350 XT, y finalmente la reconstrucción del sector posterior
mediante resina compuesta Filtek Z350 XT e incrustación de cerómero en diente 1.4.
40
> 1. Desobturación parcial de conductos.
> 4. Impresión de preparaciones biológicas
grupo II, en dos tiempos operatorios con material
de impresión Express pesado y liviano.
> 2. Impresión de conductos en dos tiempos
operatorios con material de impresión
Express pesado y liviano.
> 5. Prueba de casquetes metálicos.
> 7. Coronas metal porcelana cementadas.
> 10. La restauración de anfracciones y recesiones
se realizó con resina Filtek Z350 XT A4 (Cuerpo y
esmalte), mientras que la reconstrucción oclusal
y de bordes incisales con resina Filtek Z350 XT A3
(cuerpo y esmalte).
> 3. Cementación de postes muñón colado con cemento de
resina RelyX U200, y tallado de muñones.
> 6. Cementación de coronas metal porcelana con cemento
de resina RelyX U200.
> 8. Impresión de preparación
biológica para incrustación
de cerómero diente 1.4 en
dos tiempos operatorios con
material de impresión Express
pesado y liviano.
> 9. Cementación de
incrustación de cerómero pd
1.4 con RelyX U200.
> 11. Pulido de resinas reconstrucción
oclusal posterior e incisal con Sof-Lex Spiral
de terminado y pulido.
CASO FINALIZADO
Conclusión:
Rehabilitaciones orales de gran complejidad son posibles cuando son correctamente planificadas y ejecutadas, sin dejar de lado una correcta indicación y manipulación de los
materiales dentales. Los materiales 3M ESPE utilizados en este caso permitieron entregar una solución rehabilitadora con buenos resultados clínicos, ya sea estéticos y funcionales,
logrando satisfacer las expectativas tanto clínicas como las del paciente.
41
Caso Clínico 12
Universidad Pedro de Valdivia
Santiago
REHABILITACIÓN ESTÉTICA CON CARILLAS
DIRECTAS EN EL SECTOR ANTERIOR CON
FILTEK Z350 XT.
Dr. Osvaldo Peñaloza
Cirujano Dentista y Especialista en
Implantología Bucomaxilofacial.
Facultad de Odontología.
Universidad de Chile
Magíster en Educación (c) U. Europea Miguel de
Cervantes
Coordinador de Clínica Integral del Adulto,
V año Universidad Pedro de Valdivia Santiago.
Paulina González Navea.
Alumna de 5º año de Odontología,
Universidad Pedro de Valdivia Santiago.
Introducción
Paciente sexo femenino, 27 años de edad. Asa I, dentada total superior e inferior. Acude a la consulta por problemas
estéticos en el sector anterior, presentados desde pequeña sin nunca antes tener una solución estética rápida ni efectiva.
Al examen intraoral podemos ver que ella presenta deficiencia de la estructura del esmalte en el Grupo II y V.
Se puede observar las deficiencias del esmalte de la paciente en el grupo II y en el V siendo mucho más acentuadas en este último.
Justificación Uso de Productos 3M ESPE
Filtek Z350 XT ha demostrado excelentes propiedades tanto ópticas, mecánicas, físicas y biológicas que le permiten al
profesional trabajar con seguridad y eficiencia. Sus nuevos translúcidos, cuerpos y esmaltes garantizan una aproximación real
a la naturaleza, llegando a excelentes resultados estéticos.
Se realiza la toma de color con el muestrario de resinas Filtek Z350 XT.
42
Secuencia Clínica
> 1. Se realiza aislamiento absoluto, para obtener una mejor visibilidad. Se continúa con un pequeño desgaste en el esmalte, eliminando mayormente
las zonas que se encuentran más afectadas estéticamente.
> 2. Se continuó con la preparación de la superficie dentaria con Ácido Ortofosfórico al 37%. Luego de lavar y secar la superficie dentaria se aplicó el
Adper Single Bond 2, con aire se evaporó los solventes y finalmente se fotopolimerizó por 20 segundos.
> 3. Ya teniendo la superficie dentaria preparada. Se comienzan a realizar las restauraciones directas, comenzando con la técnica incremental
desde la dentina, cuerpo, esmalte y translúcidos.
43
> 4. Finalmente se realizó el pulido de las restauraciones. En el grupo II se realizaron los mismos procedimientos mencionados anteriormente.
> 5. Chequeo de la oclusión. Se le explica al paciente las indicaciones post
instalación de las carillas.
> 6. Control a las 24 horas, paciente no presenta ningún tipo de
molestia. Posteriormente se realizaron otros tres controles, no
presentando ningún inconveniente.
CASO FINALIZADO
Conclusión:
Filtek Z350 XT, presenta grandes beneficios estéticos para resolver problemas que a muchos pacientes les acompleja.
Las carillas directas se realizaron en dos sesiones clínicas, teniendo resultados óptimos y beneficiosos para la paciente que tanto buscaba obtener hace años.
Agradecimientos a:
A mi tutor y profesor guía en este caso clínico, el Doctor Osvaldo Peñaloza, por entregarme sus conocimientos, tener la paciencia necesaria para guiarme en cada paso y confiar en mí.
A mi paciente, por confiar en mis habilidades y dejar parte importante de ella en mis manos y conocimientos.
44
Caso Clínico 13
Universidad San Sebastián
Concepción
Dr. Leonardo Figueroa Burdiles
Especialista en Implantología y
Rehabilitación Oral
Docente Clínicas Integradas 4º y 5º año
Universidad San Sebastián, Concepción.
RESOLVIENDO AMPLIOS DIASTEMAS
M. Constanza Caro
Alumna de 4º año de Odontología,
Universidad San Sebastián, Concepción.
Introducción
Paciente de sexo femenino, 45 años de edad, sin antecedentes mórbidos relevantes, desea mejorar la estética de su sonrisa,
debido a que tiene amplios diastemas en el grupo 2 (que van desde los 2 a los 4 mm), producto de una microdoncia.
Se decide realizar carillas directas de resina, luego de un acabado estudio previo, que consistió en la planificación del
tratamiento con un Diseño Digital de Sonrisa, el que se transfirió a un encerado diagnóstico y finalmente, se llevó a boca
mediante un mock up confeccionado con Protemp 4. Una vez que la paciente aprobó la forma y dimensión de su nueva sonrisa, se dio
comienzo a la realización de las carillas de resina directa con el Kit Filtek Z350 XT.
Anamnesis del Paciente
Paciente de sexo femenino, 45 años de edad, trabaja como vendedora y cajera. No padece de enfermedades de relevancia
odontológica, no fuma ni bebe alcohol. No presenta hábitos parafuncionales.
Fotografías iniciales
Secuencia clínica:
> 1. Diseño digital de Sonrisa (DSD).
Luego de un acabado estudio clínico en base a fotografías y videos, se
establece el tamaño, forma y proporción de las futuras carillas de resina,
junto a la participación de la paciente, quien aportó con sugerencias para
que el diseño fuese de acuerdo a sus expectativas.
45
> 2. Encerado Diagnóstico Se transfiere el DSD a un encerado diagnóstico sobre el modelo de trabajo, para ajustar
forma y dimensiones de las carillas en tamaño real.
> 3a. Confección de Mock Up. Rebasado de Protemp,
restaurador temporal, en llave de silicona (Silicona
Express).
> 3b. Retiro de excesos con fresa aguja anillo amarillo.
> 3c. Pulido de provisorio con discos Sof Lex.
> 3d. Provisorio de Protemp.
> 4. Confección de Carillas Directas de
Resina Filtek Z350 XT.
1. Grabado de la superficie con
Scotchbond Gel Grabador por 20
segundos (previa asperización de
superficie con fresa diamantada anillo
azul). Lavado con agua pulverizada y
secado.
> 5. Acondicionamiento de la superficie
con Adper Single Bond 2 en dos capas.
> 6. Fotopolimerización por 15 segundos.
> 7. Posicionamiento de llave de silicona.
5. Aplicación de Composite Z350 color
A2 Esmalte en cara palatina, y color
A3 Esmalte en caras proximales.
Fotopolimerización de 20 segundos entre
cada incremento.
46
> 8. Aplicación de Composite Z350 color A2
Dentina en el centro del diente, con borde
incisal irregular insinuando la dentina. > 9. Aplicación final de Composite Z350 color
A2 Esmalte en cara vestibular e incisal. Este
procedimiento se realiza simultáneamente
en piezas 8 y 9. En la siguiente sesión, se
confeccionan carillas de piezas 6 y 7, y
finalmente, 10 y 11.
> 10. Pulido inicial con Fresas diamantadas de
anillo amarillo, en la zona del margen gingival, y
discos Sof Lex grano medio.
10. Pulido final (después de 24 horas) con
discos Sof Lex de grano fino, gomas y huinchas
para pulir.
CASO FINALIZADO
Carillas de frente estético terminadas.
Conclusión:
El uso de materiales 3M ESPE, fue un punto a favor desde el comienzo en el desarrollo de este caso clínico, pues incluso al momento de planificar el tratamiento, se
puede dar rienda suelta a la imaginación, y diseñar un protocolo de trabajo con la confianza de que los materiales que se utilizarán, cumplirán con las expectativas del
clínico, y sorprenderán al paciente con su resultado.
Tanto en la fase del provisorio de Protemp 4, como en la fase de ejecución del tratamiento definitivo, los materiales 3M ESPE brindaron una sensación de comodidad
y seguridad a la paciente, quién cada vez se sentía más conforme con su nueva sonrisa, que logró un acabado natural en relación a su personalidad:
“Siento que esta sonrisa es mía desde siempre, me identifica, estoy feliz”.
Justificación Uso de Productos 3M ESPE
Los materiales dentales 3M ESPE, son mundialmente conocidos por presentar al odontólogo, soluciones prácticas y versátiles,
sin perder calidad ni resultados estéticos. Es por esto, que en el presente caso clínico, se utilizó el kit Filtek Z350 XT, restaurador
universal, para realizar el tratamiento definitivo, debido a su diversidad de colores y opacidades, y su excelente acabado al ser
pulido, lo que permite que se mimetice con el esmalte dental, logrando un resultado real y estético.
47
Caso Clínico 14
Universidad San Sebastián
Osorno
Dr. Jaime Ríos
Cirujano Dentista
Especialista en Implantología y
Rehabilitación Oral
Docente de Clínicas Integradas 5º año
Universidad San Sebastián, Osorno.
REHABILITACIÓN FIJA PLURAL LIBRE DE
METAL EN SECTOR ESTÉTICO EN CONJUNTO
A TÉCNICA DE RAÍZ SUMERGIDA (RST)
Nelson Vargas M.
Alumno de 5º año de Odontología,
Universidad San Sebastián, Osorno.
Introducción
Durante este año (2014) el plan de tratamiento correspondería a una Prótesis fija plural con pilares 1.2; 2.2 (en los cuales se
cementarán poste de fibra de vidrio) Como intermediarios 1.1 y 2.1. Además de sumergir raíces 1.1 y 2.1 con la finalidad de
no provocar pérdida de soporte óseo y colapso gingival.
Anamnesis del Paciente
Paciente sexo femenino, 37 años de edad, vendedora, consulta el año 2013 por el “estado de sus dientes y el problema estético evidente”.
Al análisis intraoral, se observa diastema significativo entre piezas 1.1 y 2.1, junto con recesión gingival y vestibularización de los 4 incisivos
superiores. Esto conlleva un importante detrimento de la estética para la paciente; con las consiguientes repercusiones psicológicas y
sociales.
En el examen periodontal muestra las secuelas de una periodontitis agresiva que provocó una pérdida significativa de inserción clínica.
Se realizó tratamiento periodontal durante el año 2013 y se planifica rehabilitación fija plural sobre dientes una vez finalizada esta etapa.
Durante el año 2014 se indica una PFP con pilares en 1.2 y 2.2 e intermediarios 1.1 y 2.1. Se realiza tratamiento endodóntico y cementación
de postes de fibra de vidrio en ambas piezas. Con el objetivo de minimizar y evitar una mayor pérdida ósea y gingival a nivel de los
centrales, se indica la técnica “Root submergence technique” (RST) o Técnica de sumergimiento de raíz en piezas 1.1 y 2.1.
Plan de Tratamiento:
• Endodoncia dientes 1.2;1.1; 2.1;2.2
• Diente 1.2 Cementación poste de fibra de vidrio.
• Diente 2.2 Cementación poste de fibra de vidrio.
• Dientes 1.2 a 2.2 PFP libre de metal.
• Técnica de raíces sumergidas en piezas 1.1 y 2.1.
Secuencia Clínica:
> 1. Preparación de conducto para
cementación de postes de fibra de vidrio.
> 2. Colocación y prueba de poste de fibra
de vidrio en dientes 1.2 y 2.2, para proceso
de cementado con RelyX U200.
> 3. Cementación y fotopolimerización de postes con
RelyX U200 en dientes 1.2 y 2.2.
48
> 4. Se procede a tallar y desgastar las coronas clínicas de los dientes 1.1 y 2.1; 2mm apical al borde
de la encía marginal. (Técnica de raíces sumergidas).
> 5. Visión frontal de los desgastes terminados y preparación
de muñones (Técnica de raíces sumergidas).
> 6. Desobturación de 2 mm en la entrada de los
conductos, dientes 1.1 y 2.1.
> 8. Se aísla la zona tratada con cinta de
politetrafluoroetileno, para facilitar el retiro del
provisional.
> 7. Preparación adhesiva de los conductos con ácido
fosfórico y adhesivo Single Bond Universal. Sellado de
la entrada con resina Filtek Flow Z350 XT.
> 9. Uso de material pesado Express VPS, para llave de silicona.
> 10. Llave de silicona confeccionada a partir
de encerado diagnóstico.
> 11. Uso de material Protemp 4, para confección de provisional con técnica de llave de silicona.
> 12. Pulido de provisional con distintos tipos
de Sof Lex Spiral para un mejor acabado.
> 13. Pulido de provisional con distintos
tipos de Sof Lex para un acabado fino.
> 14. Provisional acabado y pulido.
49
> 15. Se determina que el provisional debe estar
a 1mm sin contacto del margen gingival, con el
fin de no comprimir los tejidos, proporcionando el
espacio necesario para que la encía pueda cubrir las
raíces. (Root Submergence Technique) Cementación
provisional con RelyX Temp.
> 16. Situación clínica a los 20 días. Se observan
espacios llenados por encía marginal que recubre y
sumerge las raíces de diente 1.1 y 2.1.
> 18. Toma de impresión con Express VPS de muñones
para PFP.
> 17. Situación clínica a los 4 meses, previo a la toma de
impresión.
> 19. Prueba de estructura no metálica.
Rayos X situación final.
CASO FINALIZADO
Conclusión:
Dentro de las posibilidades de rehabilitación en el sector anterior, la técnica de raíces sumergidas (RST) es una opción válida para preservar tanto los tejidos blandos y duros
en la zona de los pónticos. Si no se pensara en esta situación y se realiza una exodoncia de las piezas involucradas, el colapso óseo y gingival en un sentido volumétrico
sería de gran importancia. Por ende gracias a esta técnica no perdemos ninguno de estos componentes y además podemos generar una ganancia gingival producida por
la migración de la encía mientras cubre las raíces. Con la finalidad de esperar un mejor sellado y sculpting gingival, se cementa la PFP provisoriamente con RelyX Temp.
Los cambios logrados en nuestro caso clínico nos dieron la seguridad que mediante los materiales 3M ESPE, con una correcta indicación y una buena técnica de aplicación
de estos, los resultados estéticos y funcionales obtenidos pueden a ser totalmente satisfactorios.
Justificación Uso de Productos 3M ESPE
• Express material Pesado/Liviano: La utilización de este producto será para fabricar una llave de silicona como patrón para
el puente provisorio. Además de la impresión final de muñones para envío a laboratorio.
• Protemp 4: Se utilizará para confeccionar un provisorio con excelente resistencia, estabilidad y estética.
• RelyX U200: Cementación poste de fibra de vidrio como cemento resinoso autoadhesivo.
• RelyX Temp NE: Su uso estará indicado para cementar temporalmente la restauración provisoria.
• RelyX Luting: Su uso estará indicado para la cementación final de PFP.
• Sof Lex Spiral: Para un mejor acabado y pulido del provisional.
• Sof Lex Discos Tradicionales: Se utilizarán para el pulido de todas las caras de la restauración provisoria.
• Puntas Accudose: Punta para una mejor aplicación en la cementación de poste.
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Caso Clínico 15
Universidad San Sebastián
Pto. Montt
RESTAURACIÓN DE LA ESTÉTICA
ANTERIOR CON PRÓTESIS FIJA PLURAL Y
CARILLAS DE COMPOSITE
Dr. Mario Flores Ferreto
Especialista en Rehabilitación oral,
U. de Chile
Director Escuela de Odontología,
Universidad San Sebastián,
Puerto Montt.
Bergith Yunge Rogel
Alumna de 5º año de Odontología,
Universidad San Sebastián, Pto. Montt.
Introducción
La paciente de sexo femenino, de 60 años, acude al Centro de Salud de la Universidad San Sebastián, en la Sede de Puerto
Montt. Relata que es portadora de prótesis fija plural con data de 16 años, presenta intenso dolor frente a los cambios de
temperatura en los dientes antero inferiores. Al examen clínico intraoral se constata la enfermedad periodontal, una prótesis
fija plural metal porcelana desde el diente 1.3 al 2.3 asociada a recesiones gingivales y caries en la interfase diente restauración
de los pilares protésicos.
Como secuela de la enfermedad periodontal, en el grupo V, se observan dientes vestibularizados y fuera del plano oclusal que han
formado diastemas. Las recesiones gingivales del grupo provocan intensa sensibilidad ante el frío.
Se decide por tanto realizar el retiro de la PFP deficiente junto a la eliminación, con el fin de poder confeccionar una nueva PFP, realizar
la armonización oclusal con el cierre de diastemas en el grupo V, mediante carillas de composite para reducir la sensibilidad de la zona.
El sector posterior será estabilizado con prótesis de trabajo en espera de la instalación de implantes realizados posteriormente en el
postítulo de implantología de la sede.
Fotografías Intraorales iniciales
Se observa en la fotografía izquierda el desajuste cervical de las coronas en los pilares de la PFP. En la fotografía de
la derecha se observa la extrusión del diente 4.1 y el diastema de gran tamaño entre la pieza 4.1 y 3.1.
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Secuencia clínica: Prótesis fija plural
> 1. Se procedió a la eliminación de la PFP metalporcelana. Se
observa en la fotografía en la zona de los intermediarios, un
área eritematosa bien delimitada.
> 3. Caries disto-cervical en pilar de diente 2.3, se procedió a
la eliminación de la lesión cariosa y a la posterior obturación
con composite Filtek Z350 XT body A3.
> 5. Se realizó un provisorio con Protemp 4 A2, por la alta estética y ajuste
que proporciona el material, el provisorio se cementó temporalmente
con RelyX temp NE. En la foto se observa el provisorio realizado antes de
efectuarle pulido.
> 2. En las fotografías de la derecha e izquierda se puede observar el estado de los muñones post-retiro de la
PFP, el eje de inserción de los muñones no se encuentra paralelo.
> 4. Paralelización de muñones. Primero se retiró parte del composite antiguo,
posteriormente se reconstruyeron con composite Filtek Z350 body A3, para la adhesión se
utilizó Single Bond Universal.
> 6. Puesto que la paciente posee un labio largo con nula exposición de la
zona cervical al sonreír, se selecciona un diseño más pequeño de pónticos.
Cementación de prótesis fija plural con RelyX Ultimate.
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Secuencia clínica: Carillas de Composite
> 7. En el modelo de yeso mandibular se realiza la
armonización del plano oclusal mediante encerado
diagnóstico junto a la propuesta del cierre de diastemas.
Posterior a esto se confecciona una llave de silicona.
> 8. Se realizan las carillas directas de composite con Filtek Z350 XT body A2, A3,
A3.5 utilizando la guía de referencia para establecer el plano oclusal inferior, se dejan las
troneras libres para una mejor limpieza, luego se realiza el pulido de las restauraciones
con Sof Lex Spiral.
CASO FINALIZADO
ANTES
DESPUÉS
Conclusión:
Los materiales 3M permiten lograr con pasos sencillos mejoras estéticas. Las propiedades mecánicas, estabilidad química y de biocompatibilidad proporcionan
confiabilidad al clínico para realizar tratamientos rehabilitadores basados en los principios de la Odontología conservadora.
Agradecimientos:
Al doctor Christian Díaz, por la ayuda otorgada durante el desarrollo del caso clínico.
A la doctora Ximena Varas, por el asesoramiento y opiniones entregadas para el desarrollo del caso clínico.
Al doctor Felipe Cárdenas, por las fotografías tomadas para el caso clínico.
Justificación Uso de Productos 3M ESPE
Para la resolución del caso clínico se procedió a la utilización de materiales 3M por las altas propiedades mecánicas y estéticas
que presentan con su correcta utilización, pudiendo entregar a los pacientes tratamientos de alta calidad.
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Caso Clínico 16
Universidad San Sebastián
Santiago
REHABILITACIÓN ESTÉTICA FUNCIONAL
INTEGRAL EN BASE A PRÓTESIS FIJA,
CARILLAS CERÁMICAS Y OPERATORIA.
Dr. Nicolás Pinto Pardo
Rehabilitador Oral, PhD(c) en Biomedicina
Docente Clínicas Integradas 5º año,
Universidad San Sebastián Santiago.
Consuelo Quezada Dueñas
Alumna de 5° año de Odontología
Institución San Sebastián Santiago.
Introducción
Paciente femenino 48 años, empresaria. ASA II hipertensión arterial, periodontitis crónica generalizada leve. Desdentado
parcial superior, múltiples restauraciones en mal estado. Motivo de consulta: quiere mejorar el aspecto de sus dientes, en
búsqueda de tratamiento integral estético y funcional.
Fase Etiológica: a. Destartraje supragingival y subgingival y Pulido radicular en dientes: 4.7, 4.6, 3.5, 3.6, 3.7(reevaluación
periodontal a los 21 días), b. Retratamiento endodóntico 3.5
Tratamiento endodóntico 3.6 y 4.6 Fase correctiva: cirugía plástica periodontal para cubrir múltiples recesiones en sector anterior en
dientes: 1.3,1.5,2.3, 2.5.
Fase rehabilitadora
a. Composite de los dientes 1.6 (O), 1.7 (O) (V) 1.8 (O), 2.6 (O)(V), 2.7 (O)(V),2.8(O) - 4.7 (O) 4.6(V), 4.4 (V), 3.4 (V),3.5 (v),3.6 (V) Con Resina Z350
color A2 ácido y adhesivo sbonds.
b. Desobturación, toma de impresión de los conductos diente 3.5 con silicona pesada y liviana de adición 3M, confección de provisorio
con Protemp. c. Cementación de perno colado de los dientes 3.5 con cemento resinoso U200, tallado de muñón. d. Toma de impresión con silicona liviana y pesada por adición 3M, prueba de biscocho, ajuste de oclusión, cementación de corona metal
porcelana con cemento resinoso RelyX U200.
d. Tallado de dientes 1.3, 1.5- 2.3, 2.5 vitales para prótesis fija plural y confección de provisorios con Protemp dientes 1.3, 1.5- 2.3, 2.5
cementados con RelyX Temp.
- Protemp: Este material nos permite disminuir el tiempo al mínimo la confección de provisorios múltiples, logrando en excelente sellado
marginal y estética lo que le da una visión anticipada el paciente el resultado final del tratamiento. - RelyX Temp: Dada la gran adhesión generada por este material da la confiabilidad que los provisorios se encontrará en la boca para la
siguiente sesión, además es fácil retirar los excesos y de la preparación al momento del retiro del material provisorio.
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E. Toma de impresión de muñones vitales en dos tiempos operatorio con silicona pesada y liviana de adición 3M. Prueba de casquetes de
zirconio y toma de color. Prueba de biscocho, y ajuste de oclusión. I. Cementación de prótesis fija plural con RelyX U200.
J. Tallado de carillas cerámicas en dientes 1.1, 1.2, 2.1 toma de impresión con silicona livina y pesada de adición 3M en dos tiempos
operatorios.
K. Cementación de carillas cerámicas con resina flow 3M color A2.
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3. Fase mantención
· Control peridontal (Índice gingival, Índice de higiene y Periodontograma) cada 6 meses.
· Control rehabilitador cada 6 meses.
CASO FINALIZADO
Agradecimiento
Quiero dar las gracias a los docentes que participaron en este caso, Dra. Sandra May que realizó cirugía plástica periodontal, Dra Priscila
Ledezma por su gran apoyo y en especial a mi tutor Dr. Nicolás Pinto, por la confianza, su apoyo incondicional en todo el proceso y un gran
trabajo en equipo que permitió obtener excelentes resultados.
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Caso Clínico 17
Universidad Viña del Mar
Dr. José Antonio Rojas C.
Cirujano Dentista
Especialista en Rehabilitación Estética,
Universidad de Valparaíso
Docente Rehabilitación,
Universidad de Viña del Mar.
MANEJO INNOVADOR EN SECTOR
POSTERIOR
María Angélica García L.
Alumna de 5º año de Odontología,
Universidad de Viña del Mar.
Introducción
Paciente sexo femenino, 23 años, acude por fractura de restauración previa diente 3.6 y dolor provocado al frío diente 3.7. Selección de color A4
dentina, A3 body, A3 enamel (Filtek Z350 XT), anestesia, aislamiento absoluto, remoción total de caries y restauración defectuosa (amalgama
oclusal) siguiendo los conceptos actuales de mínima intervención. Se planificó la restauracion con un Overlay de Resina Semi directa para el
diente 3.6 y un Composite directo para el diente. 3.7.
Sesión 1
Tratamiento dte 3.7 y 3.6.
Paso 1
Selección de color A3 body A3 enamel (Filtek Z350 XT), anestesia, aislamiento absoluto, remoción total de caries y restauración defectuosa
(amalgama oclusal) siguiendo los conceptos actuales de Odontología conservadora y mínimamente invasiva.
Paso 2:
Aislamiento con cinta de politetrafluoroetileno del área correspondiente a la dentina y posterior confección de mock-up con colores contrastantes
para fácil identificación y remoción. El objetivo de la utilización de cinta de politetrafluoroetileno, es facilitar la remoción del mock-up realizado
sin técnica adhesiva.
El mock-up tiene como función principal optimizar el tiempo de trabajo y definir perfectamente la anatomía y oclusión, sin técnica adhesiva.
Permite incluso el chequeo funcional por parte del paciente.
Terminado el tallado, tomé una impresión con silicona fluida de la superficie oclusal reconstruida con el mock-up, previo aislamiento con
glicerina. De esta forma se logra una matriz que facilita la aplicación del incremento final de esmalte y permite una caracterización muy próxima
a la natural.
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Sesión 2
> 1.
> 2.
> 3.
> 4.
Paso 3
En paralelo al avance en diente 37, anestesia, aislamiento absoluto, eliminación de restauración de cemento temporal y caries en diente 36,
configuración y tallado de la cavidad. Posteriormente regularización de la preparación con piedra de diamante de grano fino impulsado por
instrumental ultrasónico, aplicación de técnica adhesiva y reconstrucción del piso cavitario correspondiente a dentina, esto con la finalidad de
obtener un piso plano, uniforme y apto para recibir la restauración indirecta, así como posteriormente las cargas mecánicas.
Paso 4
Eliminación de aislamiento absoluto, impresión parcial con técnica simultánea, utilizando para esto silicona de adición pesada y liviana Express
de 3M ESPE. Para posteriormente hacer el vaciado con poliéter (impregum soft) el vaciado con este material de impresión nos da la posibilidad
de tener un modelo de trabajo flexible sobre el cual realizar la restauración indirecta de resina compuesta (con resinas de la línea Filtek Z350 de
3M ESPE) las propiedades físicas y mecánicas excelentes, así como la fiel reproducción de detalles permiten lograr altísimos niveles de calidad y
adaptación de la restauración.
La confección de la incrustación de resina compuesta, sin la participación de externos como un laboratorio dental, nos da innumerables beneficios,
ya que permite controlar entre otras cosas,todos los pasos de la confección de la restauración, reproducir la anatomía, ya que al tener al paciente,
se puede tomar el aspecto clínico de manera más representativa y fiel, así como también disminuir el número de sesiones y obviamente deja de
lado el riesgo de que la restauración solicitada al laboratorio no cumpla con los requerimientos estéticos y de adaptación, los que son claves para
el éxito del tratamiento. Es por estos motivos que la elección del los materiales a utilizar fueron productos de 3M ESPE. Tanto para la obtención de
impresión, modelo de trabajo y los materiales para la confección misma de la incrustación de resina compuesta.
Paso 5
Anestesia, aislamiento. Remoción del mock-up realizado en diente 37, esta remoción fue simple y sin modificar la configuración cavitaria ya
terminada gracias a la base de cinta de politetrafluoroetileno. Posteriormente técnica adhesiva, con Single Bond Universal de 3M ESPE. Luego se
procede a la restauración directa con resina compuesta con técnica incremental (Filtek Z350 de 3M ESPE A4 Dentina y A3 body), para finalmente
en la terminación de esmalte (A3 Enamel Filtek Z350 3M ESPE), utilizar la matriz obtenida al realizar el mock-up, obteniendo una anatomía
inmejorable y una caracterización de un excelente nivel.
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Sesión 3
Paso 6
Prueba de restauración indirecta de resina compuesta en boca, verificación de ajuste y asentamiento, post polimerización final en unidad
especializada.
Paso 7
Posterior al aislamiento absoluto de la cavidad oral y al aislamiento con cinta de politetrafluoroetileno del diente 37, se realiza arenado de la
restauración así como de la preparación cavitaria.
Paso 8
Limpieza de la preparación con alcohol y clorhexidina. Limpieza de la restauración con alcohol.
Paso 9
Técnica adhesiva con Single Bond de 3M ESPE. Cementación de restauración con cemento de resina, RelyX Unicem translúcido.
Paso 10
Quitar aislamiento, chequeo de puntos de contacto, chequeo oclusal, terminación y pulido con discos Sof Lex XT y Sof Lex Spiral de 3M ESPE.
CASO FINALIZADO
Control de restauraciones.
Workshops 3M ESPE
Actualización efectiva del Líder en Materiales Dentales.
Programa educacional 2° Trimestre 2015
Infórmese y actualícese en:
Curso Soluciones estéticas para piezas anteriores con técnica de
estratificación simplificada.
Curso 3M ESPE al día, sus últimas tecnologías y lanzamientos.
Curso Restauración directa de fractura extensa de incisivo
central en 4 opacidades.
Entre otros.
Más información e inscripciones en
Fono: (02) 2 41 03 767
Email: [email protected]
www.3msalud.cl/odontologia/eventos
Nuevo Curso On-Line en directo desde St.Paul, MN. U.S.A
“Dominando la selección de tonos en restauraciones cotidianas”
Módulos de 60 min. Respuestas a sus preguntas en directo.
Primer módulo 2015: 22 Abril 2015
Más información en www.3msalud.cl/odontologia