autor: alvaro jose padili¡ ospina diregtor: maria hilda trebert

ENFERMEDAD PERTODONTAL EOUINA
AUTOR: ALVARO JOSE PADILI¡ OSPINA
DIREGTOR:
MARIA HILDA TREBERT HAEBERLIN
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES
U.D.C.A
2009
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INDICE
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JUSTIFICACION
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oBJET|VOS
HISTORIA DE LA ODONTOLOGIA
1
VETERINARIA
ANATOMIA E HISTOLOGíA BUCAL
"""""""""'
EQU|NA.......'...
ERUPCION Y DESGASTE DEL DIENTE
IV-VII
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EQUINO..."......."..
PROCESO DE MALOCLUSION DE LA DENTADURA EQUINA
Ul
""""""2O
"" """ "" " "' 4s
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FAcToREsPRED|sPoNENTESPARALAPRESENTAC|oNDELAENFERMEDADPER|oDoNTA1.........52
FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL..
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA CAVTDAD ORAL"""
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y
su
"""" " " """
EFECTO EN OTROS S1STEMAS""""""
METODO DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
"'"'""
76
""""""" ""'
93
"""""""""" " " " """""
EQUINA""""""""""''''"""""""""
EQUINA""""""""'
""""""
103
115
138
INTRODUCCION
La importancia de una buena salud oral en los equinos es fundamental para su
buen desarrollo y desempeño; teniendo en cuenta que el proceso digestivo inicia
en la boca, el cuidado de los dientes es fundamental para que dicho proceso no se
vea afectado.
El reconocimiento de la enfermedad periodontal y el examen sistémico de
la
dentadura y tejidos conect¡vos determina la severidad de la enfermedad'
La enfermedad periodontal hace referencia a una lesión inflamatoria a nivel del
tejido conectivo: encías, ligamento periodontal, c€mento' y hueso alveolar;
cualquier lesión que cambie tanto la conformación estructural como la flora
microbiana, permite la aparición de la enfermedad.
que al
Los primeros signos son dolor e irritación leve de la mucosa y halitosis
y previa
simple exameh clínico muchas veces rio es detectable, según la evolución
etiología este proceso puede empeorar presentándose signos de mayor
desnutrición, cólico, rinorrea, fistulizáción maxilar o mandibular e
"orpt"jid"d,
incluso la nlueite ¿et animal.
Al revisar la enfermedad periodontal nos damos cuenta de la importancia e
impactoqu€tibneen|osequinos,éstasedescribedegranihcidenciaenlos
o/o'
caballos mayores de 15 años con un porcentaje del 60
periodontal
Sin emba4jb los equinos de 4 o 5 años presentan urlá inflamación
kansitoria debido a la muda de los dientes deciduos'
y posterior
Partiendo de este punto y teniendo en cuenta que el diagnostico
es importante
tratamiento es la base para que la patología no evolucione'
estab|ecerunexamenc|ínicoquecobijea|caba||ocomountodoynocomouna
e nf ermed
ad localizada.
para el médico veterinario
Sin duda la odontologia equina presenta un reto nuevo
práctica como en el método
dado que es un campo lnexplorado, tanto en la
científico-
JUSTIFICACION
Los médicos veterinarios se enfrentan a innumerables patologías que afectan
cotidianamente a los equinos. sin embargo en nuestro país es poca la formación
profesional en el área de la odontología equina, llevando a que la práctica de la
misma este limitada a los profesionales de la odontología humana' Por lo que se
de gran importancia definir aspectos clínicos y semiológicos que
permitan explorar más profundamente la cavidad oral del equino desde la
considera
perspectiva del médico veterinario.
En la actualidad el diagnostico y tratamiento de las enfermedades dentales están
re|egadasaunsegunoop|ano;principa|menteporaspectosformat¡vos,pore|
número de casos patológicos y la falta de cultura preventiva tanto de las
enfermedades dentales como las de mayor impacto en los caballos'
equina
Partiendo de estos lineamientos, se hace una ¡ntroducción a la odontología
conbaseaunápato|ogíaenparticu|ar,e|cua|pretendeguiaralprofesiona|desde
adecuado.
el examen clfnioo completo hasta la instauración del tratamiento
principalmente en
Es importante mencionar que la odontología equina se apoya
odontología humana' lo
estudios de pequeñas especies y necesariamente en la
y unificar
que significa que en la actualidad estamos lejos a estandarizar
diagnósticos
afectada.
y
tratamientos
en los equinos como una especie directamente
OBJETIVOS
Objetivo general
/
acerca del
Brindar informaciÓn actual y acertada que sirva de consulta
adecuado manejo
de la enfermedad periodontal en los equinos'
Ofreciendo una guía útil para orientar
al
profesional
en la
práctica
odontológica equina.
Objetivos éspecff¡cos
Sugerir
a los médicos
veterinarios como examinar la cávidad oral del
equino.
Describir
el
Establecer
periodontal'
mecanismo fisiopatologico de la enfermedad
la relación de la enfermedad periodontal con los sistemas
orgánicos.
acuerdo a los hallazgos clínicos'
Orientar el diagnostico y tratamiento de
l
HISTORIA DE LA ODONTOLOGIA VETERINARIA
HastalamitaddetsigloXlX,tosprocedimientosdentalesrealizadosenlabocay
enlosdientesdelosanimale.sesfabanexclusivamentetimitadosaloscaballos,
gran ayuda en el transporte' maniobras
animales muy decisivos, ya que eran de
han sido realizados en
agrícolas- "Los procedimientos dentales
y
tareas
militares
en caballos, desde ta más teiana histoia' En ausencia
Ios tratamientos fueron
de Anestesia y desconoc¡endo ta Fisiología y la Patotogía'
animales, particularmente
a
y
menudo inaprcpiados, innecesarios bá¡batos"
Cristo)
Código de Hammurabi (2200 antes de
podían cobrar y entre e//os se
descubimos /os preclos que los veterinarios
encuentra la extracción dentaria'
y en el
En
ta
antigua Babitonia,
En
el
Antiguo Egipto observamos pinturas
y grabados en relación al examen
Beni-Hassan (2000 años
se descubió e! documento más antiguo sobre
antes de Cristo); también en Egipto
de Cnsto' Se trata del papiro de
tema que se remonta al año 1550 antes
dentat o
inspecciÓn, como
el
grabado del templo
de
este
EbersqueseconsewaentabibtiotecadetaUniversidaddeLeipzig,enelquese
bucales y gingivitis a base de
abscesos
para
los
remedíos
desciben numerosos
ya las protesis dentales de las que se han
comino y míet. Además se conocían
piedras
piezas perforadas con implantes de
y
piezas
algunas
encontrado
preciosas.
se
sobre odontología en animales
escnfas
referencias
primeras
las
lJnas de
de
Antigua China' Ñ0 años antes
la
En
Chino'
Antiguo
período
remontan a!
de Ia corona de sus
de los caballos mediante el estudio
Cnsfo,
se
conocía la edad
dientesincisivos'Estoapareceescritoendiferentesmanuscritos'librosdidácticos
del caballo
que
tenía et estudio de ta dentadura
impottancia
La
y de histoia.
de los más ant¡guos
queda claramente demostrada en uno
durante aquella época,
los animales "' En este se
el Zuo Zhuan o'Libro de
libros chinos que se consewan
el que es y
explica cómo cada capallo es
impoftancia de
la
no otro'
misma para idenftficación
y
por
la
su dentadun' recalcando
determinación de la edad'
IV
EnlaantiguaGreciaelmperioRomano,IafiguraHipócratesresaltacomoungran
método de avulsión de dientes
médico que domina el afte dentario, descibe et
y móvites con la ayuda de pinzas especiales y cauterización posterior'
dolorosos
En 'lndicus,,
la
lengua
exptica
la
parc¡al de
extracción de los dientes caninos y ta amputaciÓn
para meior adaptación del bocado en tos équidos' En
Petagonius, 350 años antes
de
contraste'
Cristo, compiló un catátogo de sus nofas
y cartas
sobreeltratamientoméct¡coencaballosydedicóeIcapítulolS,titulado-De
dentibus,,alasenfermedadesdentales.Aistóteles(38+322antesdeCisto)'en
'Animaliu,,,describióyataenfermedadperíodontaldetcabatto,señalandoquesila
condición
no desaparece espontáneamente' es incurable'
EnetlmpeioRomanofuercnexpeltosenladescrípciónanatómícaymotfológica
daba tanta importancia a ello
de los incisivos de /os équidos' Se cree que se
que tenían como finalidad engañar
poryue existían gran nÚmero de fatsifrcadores
en la edad de los animales'
edad del
describe la determinación de la
Cristo)
de
(55
añosdespués
Columelta
caballo, pero inconectamente
(
Husbandry
)'
400 años después de Cristo' Quirón
escibióunlargomanuscritoqueconsistíadediyersoslibros.EnetlibrolVincluyó
y las enfermedades de /os dientes de los
temas como los tumores mandibulares
caballos.
Vegetius, en
el
la realización
libro t¡tutado "Muto medicina Chironis"'prcconizaba
delasuturadetatenguaylostejidosposibtementelesionadosporetbocadoyla
los abcesos extraorales' Este
de
tratamientos
el
para
colocación de emplastos
mismo autor en
'EI
arte
veteinario"'
450-5OO años después
de Cristo'
incluye
en el caballo'" Este
determinación de Ia edad
mandibulares'
fractums
maneio de
los primeros
libro en 1528 y fue uno de
como
impreso
e
traducido
manuscito fue
libros imPresos de Veteinaia'
AmediadosdetsigtoXlllcomienzaenEuropaCentral'conlapublicacióndel
" de Laurence Rusius
Rutrus y la ' Hipiátrica
Jordanus
de
libro"Medicina Equiorum"
de las enfermedades
impoñante en el tratamiento
muy
período
un
( 1g2O )
equ¡nas,peroestéritcientíficamente'Enesfeperíodottamadodelosmaestrables
persona s podían hacer diagnósticos
o rnaesfros de los cabatlos, solamente esfas
La falta de
en ocas¡ones con la colaboración de los henadores'
e
intervenciones,
basecientíficaylastécnicasbáñarasutilizadasdieroncomoresultadouna
crueldad extrema en algunos tratamientos'
En este período ex¡stía un
vacío
enfermedades del sistema digestivo
atención
se
centraba
en
y
el
como
diagnóstico
la
y
tratamiento
de
las
boca era un lugar accesible' Ia
las lampas' que es un
en esa zona' Se descibieron
del desanolto de ta erupciÓn de los
La doma de los caballos era un
dientes pemanentes en potros ióvenes'
en el uso del bocado y las riendas' se
procedimiento brutat, con gran énfasis
abultamiento
del
epitetio palatino resultante
descibieronmásde450tiposdebocadoqueproducíancortesmuyyio/entos.Se
sitio
prcmolar' diente de lobo' para tener más
extirpabanlos caninos y el primer
vidios rofos en la boca para aumentar
bocado. Otra costumbre era colocar
un papel
más al cabalto' La superstición iugaba
controlar
manera
y
estu
de
el dolor
que estaban cautivados por las
henadores
de
nivel
a
todo
impoñante sobre
de los
La clase culta y tos libros sobre el maneio
creencias de ta magia negra'
de Ia
y eran influenciados por Ruffus' defensor
menos
mucho
estaban
lo
caballos
Ruini colaboraron en el
Vinci
de
Lenardo
lado
otro
Por
teoría humoralen el
aunque hubo pocas novedades
para
el
y
conocimiento de
la
anatomía equina
conocimie nto vete inario'
primera Facultad de
consigo ra fundación de la
trae
ilustración
ra
de
Er comienzo
Claude de
año 1762' gracias a su promotor
el
en
(Francia)'
Lyon
de
Veterinaria
de base científica para el
Veteinaria
una
Comienza
Bourgelat (1712-1779)'
1862 "El
Edward Mayhew publica en
enfermedades'
las
de
conocimiento racional
manera más
"'
en el que descibe' ya de una
Cabattos
de
Doctor
Ilustrado
de las
necesidad det tratamiento
inten4s
razonada
profunda
y
et
y la
enfermedadesoralesene!cabattoycÓmoestasinfluyenensusalud'
MLafoseenlT4gdescribiÓporpimeravezlatrepanacióndelossenosfrontaly
de enfermedades dentales' En
maxilar para el tratamiento de tas compticaciones
estaépocaMa¡khamdescribeeltratamientomediantelimadoycortedelas
afiladas que lesionan canillos y
puntas y picos (remolones) de las dentaduras
Iengua y
el
uso de vinagre
y
sal
para el eniuague frnal'
A principios del siglo XX aparecen veterinaios que se dedican
solamente a Ia
de una cíudad a otra' Uno de los
odontología, pero para elto deben desplazarse
veterinariosambulantesmásconocidosfueelescocésFreddieMilne(1867-1942),
ganándose la vida como
y
que procedía de una familia de iinetes comenzó
y Alemania' En 1924 se retiró de este
entrenador de cabaltos entre Hungría
de Europa'
equina en todos los hipódromos
trabaio, dedicándose a
Ia odontología
EnEuropa,laodontobgíaVeterinariaadquierecaráctercientífrcoapartirde1945'
conlacreacióndelpnmertnstitutoDentalVeterinarioéhviénd,di|igidoporel
y posteriormente desanoltado por el profesor Ka¡| Zetner'
profesor Bodingbahuer
ensenodelcua!sehanformadogranpattedelosespeciáilsfdseüropeos,
se ha
Odontotogía Veterinaria modema
(1970) un grupo de
hace ya más de 30 años
donde
EEtJtJ,
en
cabo
a
,evado
Odontología
crear la Sociedad Americana
decidieron
odontólogos
veterinaios
año
y
OdontotogÍa Veterinaria' un
de
Academia
la
creó
se
1987
Veterinaria. En
los
Veteinarios' En la década de
Odontótogos
de
Americano
más tarde el Colegio
de congresos'
un gran impulso por la celebnción
sufió
especialictad
esta
ochenta
Veterinary dental
1989 en el seno del Ameican
En
prácticos'
cursos
seminariosy
y et Colegio de odontÓlogos
Sociedad' la Academia
Forum reunión anual de la
sello de calidad de los
un
crear
de
posibitidad
ta
veterinaios ) se discutió
crea el
27 de Abrit de 1997 se
Et
veteinaria'
para
productos dentales
protocolos
una organización del Amencan
Council
)como
Heatth
Oral
VHCO ( Veterinary
ta odontología
por el prestigioso pionero de
veterinary Dentar corege dirigido
Pensylvania'
Harvey de la lJniversidad de
Veterínaria Prof'Dr' Cotin
Ia
Pero gran pañe det desanollo de
y
(
y
vtl
1
I
Anatomía e histologia bucalequina
respecto d ios
La ánatomía dentál equiná présenta levés diféréñc¡ás l¡siolÓgicas
dientes
de las
pequeñas especies
y
seres humanos Las
estructuras
pero ex:sien variaciones que
rnacroscópicas )' microscópicas son ias mismae'
dan características especiales a los diente equinos'
DIENTES
Losdientessepuedenc|asificareneiosgrupos:dientesbraquiodontososimp|es
posee dientes
(caninos y humanos) y los ñlpsodor¡fos o complejos' Fl caballo
hipsodontos Rossdale ('!99-?)83, se diferencian en:
braquiodonto
EruPción limitada
Cuello Y corana definidos
El cemento se limita a la raíz dental
hiPsodonto
Erupción constante o Permanente
No haY cuello ni corona definidos
EI cemento recubre todo el diente
CORONA DEL DIENTF EQUINO
La corona
esta se puede dividir en varlas
Es la parte clel dienie que contiene el esmalte'
de la
por Gienche (2007)47 mencicna tres secciones
regiones: la clasificaciÓn dada
corona dental equina
de! diente]
Corona clínica [ !a parte expuesta
que se encuentra debajo de la encía]
Corona gingival I la corona
dentro del alveolo]
Corona de reserva I la corona restante
Anotomío e hislologío bucol equino
CUERPO. RAIZ
La corona, el cuello y la raiz del diente equino se consideran como una sola
estructura recubierta por cemento en su totalidad, diferencia que existe con el
diente braquidonto donde el cemento solo se sitúa en la raí2. Dellman (1994)s,
William (1996)117
Flg. (l -1) diente equino
llomodo por el oulor 2008)
ESMALTE
por un
El esmalte dental es la estructura más fuerte del organismo, confomado
Dixon (2002)35'
95-98% de cristales de hidrox¡apatita de calcio tCa10(PO4)6(OH2)l
para
Aunque el esmalte es muy res¡stente depende de una capa más elást¡ca
mantenersuintegridad|adentina.sisedestruyeestacapapordibrentesfactores
(1986)13' El esmalte
Ej: caries; se pierde el soporte y se fractura fácilmente Cate
fina de @mento
dental en los equinos está cubierto por una capa más
denominadacementoperiférícoe|cua|sirvedeproteccióna|dienteparadisminuir
la abrasión producida al masticar'
Anotomío e histologío bucol equino
AMELOGENESIS
D,esarrollo del esmalte
En la mayoría de especies incluyendo los equinos el esmalte dental se forma a
partir def tejido ectodérmico, esta estructura primaria (primodio dentaio) contiene
a su vez tres grandes estructuras fig. (1-3)
A.
Órgano del esmalte
B. Papila dentaria
C. Folículo dentario
Fig.
l-3. Primordio dentorio
(Tomado de
El órgano del esmalte está compuesto a su vez por cuatro partes:
1) epitelio externo del esmahe
2) epitelio intemo del esmalte
3) retículo estrellado
4) estrato intermedio.
que el
La formación del esmalte se divide en tres partes, Cate (1986)14 define
orimer estadio es:
depositan una
El informativo: en esta primera etapa las células indiferenciadas
matrizorgánicaapartirdelepiteliodentalinterno,estaprimeracapasemineraliza
proteínas
rápidamente. La nueva matriz consta de dos tipos de
Anatomía e histología bucal equina
ia ameiogenina y ia enameiina, sobre esta matriz se in¡cia ei clepósito cle
cristales Ce hidroxiaoatita.
El segundo estadio para la formación del esmalte es:
9) la maduracién: la maduración inicia con la acu¡-i'¡ulación de ciisiaies y ia
pérdida de agua desde el centro de crecimiento. Una vez alcanzado el
límite amelodentario el proceso de maduración se irradia externamente,
una de las características de la dureza del esmalte !'adicá en que en este
estadio se pierden las proteínas anrelogeninas y se concentra solo proteína
enamelina que tiene un peso molecular mayor.
Tercer estadio:
C) protección: donde se agrega más mineral de apatita, se p¡erde toda
porosidad y se elimina ei agua ex¡stente.
Glasificación del esmalte dental equino
Existen dos tipo de esmalte, Kilic (1996)57 define dos tipo de esmalte tipo
I
y tipo 2
tipo 1: contiene grandes cantidades de prismas ondulados
que se ¡ntercalan y de placas ¡nterpr¡smaticas que se engruesan' esras se
encuentran a lado y lado del limite amelodentario. lhistológ¡camente el
esmalte está compuesto por delgadas y largas baffas de esmalte llamadas
1) El esmalte dental
prlsrnas, Dellman (1994)34 Fig.
(1a) el esmalte tipo uno se encuentra
en
perm¡tiendo
gran cantidad en los molares, especialmente en los superiores;
oue|osdientesresistan|asfuerzasmasiicatoriasporiosmenos20horasai
día Dixon (2002)35.
pero
El esmalte dental tipo 2: contiene prismas en forma de herradura
Dixon (2002)3s
difiere del t¡po 1 en que casi no hay esmalte interprismatico.
se compone de dos
establece qLte el esmalte dental tipo 2 en los equinos
dental' Fig (1-5)'
grupos de prirnas haciendo menos res¡stente al desgaste
Anatomía e h¡stologÍa bucal equina
en los ¡nc¡sivos Puesto
Este tipo de esmalte se encuentra pr¡ncipalmente
a Ia aprehensión del
que no están sujetos a desgastes masticatorios sino
dental'
alimento y no se requiere la misma protección
!
.,,f.t
Anatomíá e histología bttcal equina
ÚEÑT¡NA
ln
iejirir: corter:tivo especializati6 t¡ue <ia sostén ai frágil esmalte y
que contiene en su interior a la pulpa. I a dentina a1 igt-tal qtle el esmalte está
compuesta por cristales de hidroxiapatita o parte minerai; las fibras de colágeno
La dentina es
son la porción orgánica de !a dentina Cate (1986)16, este co!ágeno está producido
por células especializadas llamadas odontoblastos. La característ¡ca que
dlferencia
a la dentina del esmalte; es qtie la dentina se puede
regenerar en
cualqu¡er momento tred¡ante la estimulación de los odontoblastos'
DENTINOGENESIS
Desarrollo de la dentina
La cientrna se forma a partir de la papila dentaria'
Launiónentre|apapi|adentariaye|epite|iointernode|esma|tedanformaa|a
puesto que es esta
corona del diente. La dentina se forma antes que ei esmalte,
tres c|ases: Caie
la que |e br¡nda Soporte, por ta| motivo |a dentina se c|asifica en
(1986)16 menciona:
.
Dentina primaria.
Dentina secundaria.
c
Dentina terciaria.
Dentina primaria:
Unavezquesehandiferenciado|ascé|u|asenodontob|astosestasinicianun
basai dei epiielio dentai
depósito de coiágeno que se agrupa en ia tnernbratra
interno,amedidaqueseforma|amatrizce|ular|osodontob|astosmigranhaciala
de esie proceso se
pul¡>a formando los procesos otlontcbiasiicos' dentro
(1-6)
depositaran los cristales de hidroxiapatita' Fig
esqueieto que se mineraiizara
Wiiliam (i9gG)117 menciona ia predentina como un
para dar forma a la deni¡na'
Anatomía e histología bucal equina
Dentina secundaria:
La dentina secundaria tiene casi el mismo patrón de formac!ón pero difiere de la
primaria en que es mucho más lenta y menos mineralizada.
Esta dentina se clasif¡ca a su vez en regular e irreguiai. La deniina reguiar se
depos¡ta durante toda la vida del diente mediante los procesos odontoblasticos
que migran centíípetamente hacia la pulpa Dacre (2006)3t. Esta dentina
secundaria se deposita durante toda la vida del animal y va reemplazando la
cavidad pulpar dei equino. Esio se ve reflejado en los dientes de los equinos
jóvenes, puesto que son un esqueleto formado por cemento periférico, esmalte y
una gran cavidad pulpar. Dixon (2C02)35
La dentina irregular se pensaba que solo se formaba en los casos de estimulos
nocivos, sin ernilaigo esta se encuentra en todos los dienies Dacre (2006)3r'
Dentina tqlciaria:
La dentina terciaria
nocivos-
o
reparativa se deposita constantemente por procesos
Anatomía e histología bucai equina
¡a que se deposita luegc
Tcrneck (.'lggg)103 prcponen que la dent¡na secuniaf¡a es
(1996)5s suguiere que
de que se ha terminado el desarrollo de la raíZ. K.irkland
hipsotiortio puesto qi.re ei
Riñguna de estas definiciones es cofrecta pafa ei dienie
depósitodecementoseproiongaenioda|aest¡.uctu¡.ade|dieniedesde|aco¡.ona
la esiruciura deniai
hasta la raí2, este depósito produce un cambio en
vida del animai'
especiahnente eir la región apicai durante toda la
Actua|menteseuti|izaunaterceradefinicióndedentinasecundaria;esaquella
qi,iesehadepositactounavezeidienteaentradoencontactoconiasuper.ficie
oclusal Kierdorf & Kierdorf (1992)56'
PULPA
gran cantidad de iejidos taies
La puipa es un iejido suave Ia cual contiene una
y tejidos nerviosos'
conlo: los vasos sanguineos, vasos linfáticos
Losmo|arestienenunacavidadpulparcomúnybastantegrande,estaseVe
secundaria Dixon (2002)35, y a su
disminuida a medida que se deposita la dentina
cuernos o raices' los molares
vez la dentina secundaria divide al molar en
pulpares mientras los inferiores solo
superiores presentan sels compartimentos
clncc.Pcrsupaftetcdoslosincisivospresentanunasolacavidadpulpar'quede
Fig (1-7)
igual modo se reduce pasado el iienrpo
pulpa son:
las principales funciones de la
1. Formativa
2. Nutritiva
3. Protectora
4. ReParadora
i)
2)
producir la ¡Jentina que ia rodea'
La función forn¡ativa es la de
a la
proveer los vasos sanguíneos que nutren
de
la
es
nutritiva
función
La
dentina que es avascular'
los nervtos que
protectora dado que la pulpa contiene
3) La función
proporcionan la sensibilidad a la dentina'
Anotomío e hislologío bucol eguino
1) La función reparadora dado que es
a
part¡r
de la pulpa que
los
odontoblastos maduran para formar nueva dentina cuando es requer¡da
Cate (1986)15.
Complejo pulpodentario
La formación de la dentina primaria deja atrás los procesos odontoblasticos o
túbulos dentarios. Killic (1997)57 señala que los procesos odontoblasticos en los
equinos se extienden horizontalmente en la unión amelodental y vert¡calmente a la
superf¡c¡e oclusal del diente equino. Estos prooesos odontoblasticos según
Kempson (2003)55 pueden transmitir los estímulos sensibles desde la superficie
oclusal o la interproximal mediante un cambio en las presiones de los fluidos
dentro de los túbulos dentales. Esta sensibilidad permite
a la pulpa iniciar
la
producción de dentina terciaria.
El desgaste normal del diente equino es aproximadamente 2-3mm por año Dacre
(2OOO)32, esta deposición c¡nstante de
denüna secundaria reduce la émara pulpar
especialmente en los animabs adultos
Detlman (1993)3', previniendo la exposición
de la pulpa.
Flg (l
-4 sección lronsvenol de un diente
equino joven. Se observo el espocio en lo
cómoro pulpor debido o lo ousencio de lo
denlino secundorio. llomodo de DIXoN'P'M
Anotomío e histologío bucol equino
lrrigación sangu¡nea y linfáüca
Tanto los vasos sanguíneos como los linfáticos entran por el foramen apical del
diente fig (1-8) una vez que las arteriolas penetran la pulpa se aumenta su calibre
y se disminuye el calibre de su musculatura Cate (1986)15, las arteriolas están en
la zona central y se ramifican a med¡da que pasan por la porción radicular de la
pulpa.
t¡(lA
ttlr$rTt
¡A ¡ t.tL 0lir¡lt
ng. (l-S) modelo de inigación del diente humano'
-
lToma dewww.dentalsalud com.ve/Caries'htn)
lnervación del complejo pulpodentario'
del diente en
Los nervios al igual que la irrigación entran por el foramen apical
nervios ingresan como
compañía de los vasos sanguíneos y linfáticos' Los
grandeshacesnerviososqueseextiendenincisalmente(oc|usa|mente)através
(1-9)' Estos nervios
la zona central de la pulpa dental Cate (1986)15 Fig
de
ingresancomoaxonesamie|inicosymie|inicosrodeadosporunava¡nadetejido
poseen inervación aferente
conectivo, los axones que entran en la pulpa dentaria
sensorialqueprovienedelnerviotrigémino,ylasramassimpáticasdelganglio
nervioso cervical suPerior.
Anotomío e histologío bucol equino
Flg. (l -9) A) voso songuíneo, B) nervios. Cómoro
pulpor de un dienle humono llomodo de CATE, T'A'R
DESARROLLO DEL PERIODONTO
CEMENTO
que un 650/o
El cemento es el más fino de los tres teiidos blandos dentales, dado
material orgánico' El
de su estructura es mineralizada (hidroxiapatita) y un 35% es
que forman el
@mento actúa como sitio de anclale para las fibras de colágeno
|igamentoperiodonta|,e|3lo/ode|materialorgánicoproporcionaflexibi|idada|
(1997)s7. Dixon
@mento complementando la elasticidad de la dentina. Killic
(2002)35.
CEÍÚENTOGEÑE$¡S
Desarrollo del cemento
E|cementoderivadelfo|ícu|odentarioestaestructurahistológicada|ugaratres
tiposdeélulas|oscementoblastos,osteoblasfosyfbroblasfos.Unavezseiniciavez
estas no se depositan de una
la formación de la dentina de manto o andamio'
contra|amembranabasals¡noquedejanunespaciodeaproximadamentelOqm
Anatomía e histología bucal equina
ciondesedeposiianunasusianciaiibriiar,Únavezsehaíormacioiavainacieia
que entran en contacto estrecho
raíz esta se rompe permitiendo el paso de células
con|asuperficieradicular,lascé|u|asahora||amadascernentobiastoin¡cia|riá
Cate (1986)18'
formación de fibras de colágeno y sustancia fundamental.
Mie¡¡traseidienteentfaenerupcióncontantementesedepos¡tacementoperode
diente' Las nuevas células se
una forma lenta proporclonado el sostén para el
cetutar\' si por el contrario
dirigen hacia el l¡gamento (formándose el cemento
estoscementoblastospermanecenen|asuperficieradicu|ar(formanelcemento
de cemento sobre la raiz aumenta con
acelular).Al igual que la dentina el depósito
el tiempo.
(corona gingivat) es nutrido por el
Er cemento que se encuentra sub-girigivarmente
que
crecimiento continuo el cemento
periodonto, como el diente hipsodonto tiene
pierde esta vascularización' y pasa a ser un
periférico)
(cemento
erupcionando
va
producidos por la masticación' Dacre
tejido inerte que sopona los desgastes
(2006)32.
CLASIFICACION DEL CEMENTO
de dos forrnas:
E! cemento Centa! se puede clasificar
1) cemento acelular.
2) cemento celular.
El cemento acelular:
que
radicular produciendo fibras colagenas
la
superficie
en
desarrolla
Es el que se
proieinas que intervtene
grosor de la raíz denial' otras
el
aumenian
tiempo
el
con
en|aformacióndeestecementoson:lasra/oproteinade|huesoy|aosteocalcina,
de los
inicia el proceso de migración
se
matriz
esta
mineralizado
ha
una vez se
cementoblastos'
72
Anotomío e histologío bucol equino
El cemento celular:
Se denomina al que a m(¡rdo al l(¡amento
periodontal e inicia la produccftln de cemento
una vez el diente está en contac'to con el arco
e¡ntrario.
relación al diente hipsodonto la
clasificación clásica del cemento dental
presentia una variación, dado que el diente
En
hipsodoflto está cubierto por cemento desde la
raíz hasta el cuerpo se habla de cemento
periferico y cemento infundibular Dacre
(2ooo)3r fig (1-10).
El cemento en el equino se clasifica a su vez
en tres niveles: según la ubicación de las
celulas
F¡g.
1) primer nivel (en
el
mon¡ento
de
la
(l-10) corte lronsversol
de un dienle
eq¡¡no-
formación, primario o secundario respecto a
2) segundo nivel (presencia o ausencia de élulas dentro de
también conocido como celular o acelular)
matriz,
3)tercernive|(si|asfibrasdentrode|amatrizsonintrinsecasesdecirporla
de sharpey
deposición de los cementoblastos, o extrínsecas fibras
incorporadas desde el ligamento periodontal)'
Lasfibrasintrínsecascomosemencionoanteriormenteson|asqueresu|tiandela
cemento ace|u|ar posee fibras
actividad de |os cementob|astos; |a mayoria de|
extrínsecas,mientrasquee|cementoce|u|arcont¡enecasiensutota|idadfibras
colagenas intrínsecas.
Anatomía e h¡stoiogía bucal equina
Freeman ('¡998)45 propuso que esias fibras se puecien subciasificar:
1.
2.
3.
Cemento acelular primario con fibras intrínsecas.
4.
Cemento celular secundario con fibras mixtas'
5.
Cemento acelular afibrilar.
Cemento celular primario con fibras extrínsecas.
Cemento celular secundario con fibras intrínsecas'
É,i cemento
en los seres humanos se superpone
al
esmalte' esta un¡Ón se
denomina cementoadamantina la cual diferencia la corona y la raíz del diente
no existe por dicha
braquioclonto. En el diente equino (hipsodonto) esta unión
Vélez (2006)11s
razón no hay diferenciación entfe la corona y la raíz dental.
LIGAMENTO PERIODONTAL
Elliga:"ncntopcriodontalevoluoionaapartircelfclículodentariodonceselnicia!a
se encargan de la
diferenciación de células en fibroblastos, estas células
es ia esiruciura
ptodrtcciórr ct¡rliiltua cie coiágeno' Éi iigarnertio ¡reriocir;rtiai
por medio de una red intrínseca de
errcargada de unir el diente al hueso alveolar
de la masticación'
ligamentos y permitir al diente res¡stir las fuezas
Desarroiio ciei
Ligamento Periodontal
por varios tipos de células las más
El ligamento periodontal está constituido
que tienen una arta tasa de recamblo
abundantes de estas son ros fibrobrastos
y degradar al mismo tiempo el
puesto que un solo fibroblasto puede sintetizar
que se encuentran en el ligamento
cotageno Cate (1986)17, otras células
periodontal son:
}
la raiz dental) generalmente se reunen
células epiteliales (remanentes de
cerca del cemento'
T4
Anatomía e h¡stolosía bucal equina
a cuaiqu¡er necesiciai
céiuias mesenqulmatosas inciiíerenciacias responcje
de tejiclo conectivo por parte del ligamento'
estas
(osteoblastos) y del cemento (cementoblastos)
células del hueso
que corresponda a cada
células se alinean en la cara del ligamenlo
estructura dura.
se organiza en varios tipos de fibras
El colágeno depositaclo por los fibroblastos
las fuerzas de la masticación'
que unen el diente al hueso alveolar y distribuyen
fibras colagenas:
Cescribe cinco grupos principales de
Cate i1986)17
1.
la
grupo de fibras está por debajo de
este
alveolar:
la
cresta
de
Grupo
unióncementoadamantinaysedirigehaciaabajoalbordede|alveo|o.
horizontalmente desde el
2. Grupo hor¡zontal: son fibras que corren
se encuentra por debaio de la corona
cemento al hueso alveolar' esta
gingival.
3.
desde el cemento en dirección
Grupo oblicuo: estas corren oblicuamente
coronal al hueso'
el
el ápice de la raíz dental hasta
desde
forma
se
este
apical:
4. Grupo
alveolo'
hueso en ta regrón apical dei
en los dientes multiradiculares
5. Grupo interradicular: solo se encuentra
que forma el septo interradiiular'
entre el cemento y el hueso
estas
denomina fibra se sharpey
se
ligamentos
los
de
La unión de cada extremo
menor
en el cemento acelular y en
mineralizadas
altamente
se encuentran
cantidad en el cemento celular'
Ligamento gingival
al
este proporciona sustentación
periodontal
ligamento
Aunque no hace parte del
encuentra en la lámina
El ligamento gingival se
diente
oel
rJe
soporte
mecanismo
fibras:
formado por otro grupo de
propia de la encia, se encuentra
L)
Anatomía e histología bucal equina
1.
cemenio gingivai hasia ia
Grupo cientogingivai: se extienc¡e ciescie ei
encía libre
2.
Grupo
Y
adherente.
la cresta alveolar y se une
alveologingival: este se irradia desde
a la encía libre Y la adherente'
con fibras en la encía libre
Grupo circular: estas fibras se entrelazan
para fijarla al diente.
de
grupo de fibras corren desde el cemento
4. Grupo dentoperiostico: este
alveolar y se inserta en un diente
un diente por encima de la cresta
adyacente.
Hueso alveolar
se
que contiene a ras piezas dentarias,
estructura
!a
es
arveola¡.
hueso
F.r
al igual que la formación del cemento
dentario,
folículo
del
partir
a
desarrolla
las
alrededor del diente primitivo'
organizan
se
colágeno
de
prirnario ias Íibras
se puece
los osteoblastos' EI hueso alveolar
son
hueso
del
formadoras
células
dividirentresdiferentespartes:latablacorticoexterna'laesponjacentralyel
es el hueso
estruciuras
La más importanie cie estas
hueso que rociea el alveoio'
este
fascicular Cate (1986)18' en
hueso
llamado
también
que bordea al alveolo
periodontal'
de sharpey del ligamento
hueso se ¡nsertan las fibras
Desarrollo del
Hueso afveof aÍ
va depositando una
el ligamento periodontal se
{ormando
va
que
se
A medida
alveolares y
reduciendo las paredes
alveolar
pared
la
capa de hueso contra
Fig (1-11)
del ligamento periodontal'
dimensiones
las
a
dentarias
IO
Anoiomío e histologío bucol equino
A: Diente
B: Encía
C: Hueso
D: LBamentos
del periodonto
Fig
(l-ll)
corte h¡stolÓgico de un diente en erupci5n (tomado de
¡Iplls5rryikiPedio.orq/wi
)
que algunas
La formación de todo el sistema de sostenimiento del diente demanda
sus estructuras tengan un recambio constante, este continuo remodelamiento
de
por el conünuo movimiento de
se debe a las fuezas ejercidas por la masticación o
los d¡entes, en @nsecuencia histológicamente se pueden encontrar élulas
(f¡broclastos y
constructora (fibroblastos y osteoblastos) y élulas remodeladoras
osteoclastos) en lugares opuestos del periodonto'
Unión dentogingival
Encia
Laencíaogingivaese|tejidoconectivoquecubrea|osdientesenerupcióny
mucosa gingival
que rodea al cuello o @rona de los dientes ya erupcionados' La
eslacontinuacióndelamucosadelasmeiillas,labiosyelpisodelaboca'juntas
Klugh (2005)s'
estas dos estructuras formanla unión dentqingival'
Anatomía e histología bucal equ¡na
tres zonas:
La uniÓn dentogingival se puede dividir en
del (cuello) del
a. la gingiva marginal: esta se encuentra libre alrededor
diente.
b.
que se encuentra entre el diente y
el surco gingival: es una depresión
la encía libre,
c.
gingiva
gingiva marg¡na'
de unión: es la continuación de la
que
y se extiende a la mucosa
adhiere al periostio del hueso alveolar
(2005)60' Fig (1-12)
alveolar. cate (1986)1s Klugh
Surco gingival
los dienies
gingival varía con la localización de
La profundidad que t¡ene un surco
tantodeincisivoscomopremolaresymo|ares;|osincisivosy2opremo|arestiene
de Smm'
profund¡dad
de los dientes iienen una
una profundidacl de 3mm, el resto
el
surco gingival es que contiene
del
especial
característica
klugh (2005)60. Una
células de descamación y
encuentran
se
donde
gingival
iiouido crevicular o
neutrofilos.
Epitelio de unión
E|epite|iodeuniónformaunani|loalrededorde|dientequegeneralmenteesmás
a medida que corre
surco gingivar, se adergaza
del
ba¡a
parte
la
en
ancho
dentario' esta
provee la adherencia del tejido
unión
de
epiielio
El
apicalmente.
cerurar mediado por hemidesmosomas'
unión se realiza poi. adosamiento
Telido conectivo
sostén al epitelio de la unión
da
oral
cavidad
la
en
El tejido conect¡vo presente
ese
dentosingi'rar dentro ce
"::"-1::
:#
::::: rLffi ::;
lU*",
n"ff
polimorfonucleares que mlg
células
especialmente
que responde el porqué del
constantemente Io
mantiene
se
píoceso inflamatorio
ejemplo de este
unión dentogingival' un
la
presenta
que
alto recambio celular
i8
Anolomío e histologío bucol equino
proceso se ve reflejado en an¡males de laboratorio que son tratados con
antibióticos y una alta higiene oral, estos animales pierden la elasticidad del surco
gingival por queratinización del epitelio.
FIG
(l -12) D¡srribL,cón de lo unión denlogingivol (tomodo por el oulor
2008)
A. Mucosa alveolar
B. Encía libre
C. Encía interdental
D. Surco gingival
lrrigación e ineryación
Lairrigacióndetodoe|tejidogingiva|derivade|osvasosperiósticosquese
encuentranene|procesoa|veo|ar.Losvasosque¡rrigan|aunióndentogingiva|
membrana
provienen de la arteria interalveolar y corren justo por debajo de la
periodonto se divide a su
basal en dirección paralela a la misma. La inigación del
ligamento periodontal, 2) la
vez entre grandes circulaciones Cate (1986)18: 1) la del
de la encía libre, 3) la de la encía dental o adherida'
Lainervaciónprovienedefibrasnerviosasperiodonta|es,ramasde|nerv¡opa|atino
y nervio infraorbitario'
2
Enupcioii
y
DEsGAsTE DEL ü¡FNTE EOUiNa
y
desgaste dental del equino, se ve afectada por el tipo de
alimentación y también por vicios que deterioran las piezas <ientarias
r..- r1.-.^;.-.tÉr.1t1rr.
i.,¡.
¡-.'t.,sw,q,,
¡e, ¡re ¡t,r
,,,,,-,,-s,
efi iespuesta a este deterioro el equino deposita
-- i,¡¡io
constaniemerrie cemenio (periíérico) a razón <je 2-3mrn por año ScruichÍieici
La erupción
¡
(2006)s2 sin embargo en los caballos modernos este depósito puede ser de 7-8mm
al año Dacre (2006)32. Debido al cambio en la alimentación
En la dentición de los mamíferos se distinguen dos clases de dientes los declduos
c de leche y lcs permanenfes. !-a formula denta! deciCua de un mamíferc es:
?,
.313
(Dí; o'
;npi)=
*
En un mamífero un gulado ¡mpar como lo es el caballo, la erupción de los dientes
caninos no ocurre, al igual que el primer premolar Vélez (2006)115 dejando una
formula dentaria diferente:
,(rt; Dcinm?):,+
permanente'
U¡¡a vez ei equirió i¡a camL¡iado ia dentacJura decidua por la
formula dentaria será la siguiente:
,(o,iDciDpm!n^9)= *
20
Erupción y desgaste del diente equino
l.a erupción de los dientes en el caballo al igual que en okas especies tiene
tiempos determinados para emerger de la encía. Ver tabla (2-1)
Las piezas denterias del caballo presentan carecteristicas morfológicas propias
debido a que una vez erupcionados los dientes permanentes entran en oposición
con su a!-cada opuesta, sin embargo estos s¡guen emergiendo produciendo los
distintos patrones o marcas que permiten cieterminar la edad de los equinos.
ERUPCION DE LOS DIENfES DECIDUOS
A.!
nacer no hay presencia de ningún ciiente inclsiro Rossdale
incisivos
centrales
Medios
exremos
--
-
(-1-q9-1)83
deciduos
6 ó'ras Aéépuéó oéi Áac¡m¡ento
4-6 semanas
6-9 mese$
molares
Primer molar
-;
seguitdo tlioiaf
Tercer molar
Cuarto molar
Quinto mola¡'
Sexto molar
Tabla {2-1) erupc¡ón de los d¡entes dec¡duos. (romado
deciduos
2 semana
z sef Itana
2 semana
Ausente
Ausente
Ausente
de vELEz,
s
2006
}
2l
Erupción y desgaste del diente equino
ER.UPEIOñ¡ DE
L'fS D|EÍüTES PüRNiANETES
!nctstvcs
Permanentes
centrales
27/z a 3 años
Medios
3/z a 4 años
efremos
4Tz a5 años
can¡no
pr6molar
4A5años
molares
Pr¡mer
máál
Sequndo molar
Tercer molar
Cuarto molar
Quinio molar
Sexto molar
-
permanentes
2 lz años
3 años
4 años
9 a 12 meses
2 años
3 % años
Tabla (2-2) erupción de los dientes permgnentes.
{Tomado de vELEZ, s. 20c5')
El diente permanente se desarrolla por debajo del diente deciduo, este proceso
apresura la erupción del diente de leche, la continua pres¡Ón en la rcíz del diente
deciduo induce a la reabsorción de la misma dejando como remanente el cuerpo
del diente llamado casquillo fig (2-1). Los vasos sanguíneos y el tejido epitelial
experimentan un proceso de necrosis que conllevan al aflojamiento del diente.
Dado que la reabsorción de la raíz del diente temporal es irregular, se forman
espículas que permanecen en el margen gingival mientras este emerge, estas
espículas son remanentes del esmalte dental; una vez se supera el nivel
adyacente de los dientes la masticación en el caballo se torna dolorosa stubbs
(2004)104
22
Erupcrón y desgaste del diente equino
,ti. ,
.
Errt|tlta
Dtó!¡'ra
Enctt
Etff|otto
L'l ert!br a.tt
- p¿jt rodonlel
i { - (:effr€nto
Saco
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F'
tr'
'/
PulDa
---
Fig. (2-1) esquema de erupción
de un d¡ente permanente de un
canino. (Tomado de slssoN & GRossMAN.;
GETTY, R. 1985.)
una vez que ha emergido ei diente este presenia caias o sijperfcies de contacto,
tanto entfe lcs dientes de la misma arcada como con los dientes de la arcada
de
opuesta. Vélez (2006)i15 describe las siguientes caras o superfieies ocluSoras
los dientes:
1) $uperficie incisal: hace referencia al contacto de los dientes
¡ncisivos
super¡ores e inferiores. Fig- (2-2¡
2) Superficie oclusal: es !a cara de los dientes molares que están en
contacto con la areada opuesta' fig (2-3)
3) Superficie mesial: es la cara del diente que se ub¡ca cerca de la línea
4)
5)
fig. (2=4)
media de la sínfisis rnandibular. Esta puede ser (rostral o medial).
parte posterlor
Superficie distal: es la superficie que se encuentra hacia la
de la cavidad oral' Fig. (2-5)
contacto
Superficie lingual: ei el área de los dientes inferiores que está en
con la lengua. Fig. (2-6)
que está
6) Superficiá palaiina: es la cara de los dientes superiores
en
contacto con el paladar. Fig. (2-7)
contacto con
7) Superficie vestibular: es el área de los dientes que esiá en
los labios Y carrillos. Fig. (2-B)
que está en contacto con
8) Superficie de contacto: es el lado de los dientes
el diente adYacente. F¡g. (2-9)
23
Erupcion y desgoste del diente equino
Fig 12-21superficie incisal ¡romaoo oet autor 2m8)
Fig (2€) superficie oclusal Oomado
del autor 20oB)
Erupcion y desgoste del diente equino
Fig (2a) superf¡c¡e mesial
Fig (26) superficie distal
Erupc¡on y desgoste del diente equino
F¡g (26) superficie lingual Jtomooo oe
MARTIN. M.I.; MARTIN, M.I'; ScRUTCHFIELD' w'L'; JoYcE' J'R' 1999'l
F¡g (2-7) superficie palat¡na (romado del autor 2mB)
Erupcion y desgoste del diente equino
F¡g (2€) superfic¡e vest¡bular
lfomodo de LINKOUS, M.S. 200ó.)
F¡g (2-9) superf¡c¡e de contac{o
Erupción y desgaste del dierrie eqrrino
S!-STEIHA DE NUlclEFS.ClON TRIADAN
Pai"a e! buen exarnen
de la cavidad oral del caballo es necesario entender
el
odcniogrema, o ubicación de los dientes dentro de la boca de equino. El sistema
de numeración dental de los equinos se denom¡na TRIADAN este sistema es de
uso urr¡versal y se utiliza para distingu¡r tanto los d¡entes deciduos como los
permanentes, la ubicación de los mismos dentro de la boca y es út¡l para la lectura
radiográfica y para la ubicación de piezas dentarias faltantes o lesionadas.
Para propósitos de la enumeración las arcadas se dividen en cuatro cuadrantes,
estos cuadrantes tiene tres números ei primero de ellos corresponde a un
cuadrante los siguientes dos núme¡'os a la posic¡ón del diente.
Caballo adulto
.
.
¡
.
Los dientes derechos superiores se rienominen ia serie 100
Los ciientes izquierdos superiores se denominan la serie 200
Los dientes izquierdos inferiores se denom¡nan la serie 300
Los dientes derechos inferiores se denominan la serie 400
tr! sistema triadan también nümeía los dientes en ios ejemplaíes má3 jóvenes la
ser¡e
numeración inicia en el mismo orden pero varia en dígitos, iniciando en la
500 v ierminando en ia serie 800 Gieche (2007)a7'
Superior izqu¡erdo
Superior derecho
Inferior ¡zquierdo
lnferior derecho
fig. {2-10) vista frontal de la dentadura equina
(Tomado de GIECHE, J'M 2007 )
28
Erupción y desgaste del diente equino
Esquema del sislsma triadan
Guadrante
Cuadrante
Serie 200
Ser¡e 100
@
@
4'5 años
Fig (2- 11) dientes superiores de un caballo de
(Tomado de SISSON & GROSSMAN ; 6EfTY' R 1985
)
29
c.,,--iÁ^,,
¡¡^-r^ cqu¡no
rr
ul.rLru¡ y ¡^-^-.+^
uc5E,d5tc ¡^l
^
uci uici¡Lc
Esquema del sistema triadan
Cuadrante
serie 300
Cuadrante
Serie 400
Eo,-l@@E
Fig {2-12i dientss ¡ftiet iores de
u¡-r
cabaiio ¡'ie 4 a¡ios
(Tomado Ce SISSON & GROSSMAN i GETTY' R 1985
)
3C
Erupción y desgaste del diente equino
Según ef sistema triadan la anterior numeración corresponde a la arcada superior
de un caballo de 4.5 años e inferior de un caballo de 4 años.
Lado superior derecho
!
)
P
i
F
)
F
incisivo central
102 incisivo medio
103: incisivo e)Íremo
105: premolar
106: primer molar
108: tercer molar
1 10: quinto molar
101 :
Lado superior izquierdo
)
2
)
l
)
F
Y
201:
202:
203:
204:
207:
209:
211:
incisivo central
incisivo medio
incisivo extremo
canino
segundo molar
cuarto molar
sexto molar
Lado inferior izquierdo
i
)
F
i
F
i
central
incisivo medio
incisivc e*remo
segundo molar
cuarto molar
sexto molar
301 : incisivo
302:
302:
307:
309:
311:
Lado inferior derecho
i
Y
>
i
P
F
401: incisivo centrat
402 incisivo medio
403. incisivo ex-iremo
406: Primer molar
408: tercer molar
410: quinto molar.
Erupcion y desgosie del diente equino
lncisivos
Los potros tienen tres incisivos de hojas caducas (deciduos) que entran en
erupción después del nacimiento, estos incisivos se caracterizan por ser pequeños
tienen infundíbulos más anchos y bajos, son blancos (de ahí en nombre "diente de
leche'\.
Fig (2-1 2l incisivos decid uos
Itomodo de
LINKOUS. M.B. 200ó.)
a la cavidad oral'
La función de los incisivos es la de c¡rtar e introducir el alimento
estospresentaunadepresiónprofundaen|acaraincisa|denominadainfundíbulo
presenteenlosdostiposdedientes,compuestoporesmalteycementodental'La
esmalte que
función del infundíbulo es prestar una superficie más amplia de
proteja aun mas del desgaste masticatorio' Vélez (2006)115
a la
El desgate de los dientes permanentes induce cambios que ayudan
(toit 2006100,
hasta los 6 años
determinación de la edad siendo esta lo más exacta
de la
vái"r ióóá"t1. Martin (1999)70 sugiere ocho puntos para la determinación
presentan los incisivos:
edad según los cambios morfológicos que
1. La eruPción dental.
2. Ganchos en las esquinas de los incisivos
3. Surco de GalvaYne'
4. Forma de la suPerficie oclusal'
superiores'
Erupción y desgaste del d¡ente equino
5.
Angulo de perfil de los incisivos.
6. Presencia de "copa" infundíbular.
7. Anillo de esmalte.
L
.
Estrella dental.
La tabla (2-1) de crecimieirto dental menciona los tiempos de erupción de
los incisivos.
.
Los ganchos de los extremos también conocidos como cola de alondra, se
Dresentan en |os extremos superiores de| 103 y 203, este gancho esta
pfesentepordesgateinegu|arentrelasdosarcadasesindicativodeun
caballo de 7 años de edad. Fig (2-13)
.E|surcodeGa|vaynesepresentaenlacara|abia|de|osincisivos
superioresde|.l03y203.Esunadepresiónplanaconformatriangu|ar,está
preserliedesrleeia|veo|orje¡¡iaiantesdequeelrJierrteentpiecee|proceso
p¡gmentos
de desgaste Sisson (1 985)100. Este mismo surco se tiñe de
es de 10
propios de ia aiimentación; se estimaría que la edad de un caballo
cuando ha
anos cuanto está .$resente en el límite dento-gingival y de 20
alcanzado la superficie oclusal. Fig (2-14)
.
desgastando el
La forma de la superficie oclusal cambia en tanto se va
un proceso oe
cliente; este proceso se presenta por que el diente sufre
de la erupción la
angostamiento hac¡a el ápice dental. Al momento
de forme triangular' Fig
superficie es ovaiada, canlbia a redonda y finaliza
(2-15a)
r
medida que los dientes
El ángulo de cclusión de las dos arcadas cambia a
vestibular al ¡'nomento del
emergen, estos se cun'an hacia !a superflcie
oclusión de los dientes
nacimiento y parte de la juventud el ángulo de
el ángulo de oclusión puede
incisivos es de cast 180", con el desgaste
(2-16)
llegar a ser de 90' Toit (2006)106' F¡g
.
del infundíbulo que se ve
La copa infundíbulo hace referencia al tamaño
que cambia el color del mismo'
reoresentado en un depósito de alimento
este se pierde con el desgate' Fig(2-17)
33
Erupcion y desgoste del diente equino
El anillo de esmalte desaparece a medida que se desgasta el diente, este
esmalte corresponde al esmalte periférico. Fig (2-15b)
La estrella dental se presenta como una coloración café formada por
dentina secundaria que ha llenado pequeños espacios alrededor de la
cavidad pulpar, la aparición de la estrella dental varía según la profundidad
de la dentina primaria depositada alrededor de la pulpa y el índice de
*01,*02,'03 alrededor de los 10 años'
desgate. Sin embargo aparece en los
Fig (2-18)
F¡g (2-f3) gancho en el diente 203 cola de alondra
(Tomodode hllo://www.uco.es/dotos/oroqon¡mol/l¡bro/einolooio/imoqes/cronolooio/boco
(2-l¡l) surco de galvayne
I5
.
joo)
lTomodo dehilp://\Yw-w'uco'es/dptos/Prod-
Erupcion y desgoste del diente equino
Fig.G (2-{5) A) forma de la superficie oclusal B) esmalte dental
(Iomodo de I 'i ii-.,.,','"";' ¡" '¡i- ¿'r'''ji- i';"'i'r;'j'
onimol/libro/elnolooio/imooes/cronoloqio/bocoó5'ioo
A) Potro B) adulto
Fig (2-16) ángulo de oclusión de las arcadas
lTomodo de ii||p','/"vw"v i¡ci¡ e:r'Jp li-¡:"i-'i¡oij
Erupcion y desgoste del diente equino
Fig
F¡g (2-
l8)
(2-fD
copa infundibula ltomodo del oulor
2008)
de www vetA) infundibulo B) estrella dental {Tomodo
uv.com/.../eouinos/O50/001 7/eq01 T htm)
Erupcion y desgosle del dienle equino
Caninos
Los dientes caninos en el equino (0O4) estan presentes solo en los machos son
dientes que son utilizados para la lucha. Sin embargo alrededor de un 28% de las
hembras presentan dientes caninos rudimentarios que entran en erupción o solo
producen displasia de la encía Caldwell (2OOO)í0. F¡g (2-19)
Los dientes caninos se ubican en la zona denominada edéntula es el espacio
existente entre los incisivos y los premolares Vélez (2OOO)113. Los dientes de hojas
Caducas nO entran en erupción por tal motivo no se mencionan en el sistema
triadan. Los dientes que entran en erupción forman un colmillo permanente que
generalmente produce mucho dolor al momento de emerger por la falla de un
forma el túnel de
óredecesor deciduo, la formación de un diente deciduo
erupción" que facilita la salida del diente permanente'
en una hembra (tomodo de
Fig (2-f 9) prominencia en la encía de un diente canino
CALDWELL, L.A. 2OOó.I
Loscaninosinferioressongeneralmentelosqueerupcionanprimero'los el
completado
,uf"rior". emergen a los dos u ocho meses después; una vez edad 5 años
estimativo de la
desanollo de los dientes se convierten en un
mismos componentes de
ápior¡r"o"r"nte. Los colmillo están formados por los
Vélez (2OOO)115
ubica mas apicalmente
los otros dientes s¡n embargo el esmalte se
pulpar'
por lo que lo hace más sensible al daño
Erupcion y desgoste del diente equino
Los caninos no ocluyan con los de la arcada opuesta por esta razón no t¡enen
función masticatoria. Caldwell
(2OOG)10
menciona que
el diente pude
emergiendo aproximadamente hasta los 10 años momento en
seguir
el cual se
ha
cenado el foramen apical del diente.
Sokr el 20% de la corona del díente es
la que emerge, el
áPice está
profundamente clavado en el hueso
alveolar aproximadamente 5 o 7 crn
dentro del alveolo dental acercándose
espacio interdental del segundo
premolar. Los colmillos maxilares
al
tienen foma de 'L".
Como estos dientes
no
tienen
superficie oclusal el desgaste del mismo se debe realiza¡ por medios mecánicos
teniendo en cuenta que no se debe pulir o cortar hasta el borde gingival; se debe
dejar la mitad de la corona de un diente que ya ha entrado en el total de su
erupción L¡nkous (200O)65. Fig (2-21 y 2-22)
Itomodo de CALDWELL, L.A. 200ó.)
Erupcion y desgoste del diente equino
Prcmolares
El primer premolar o diente de lobo es un diente vestigial, este diente hipsodonto
Scrutchfield (2006)s2 no tiene antecesor deciduo, generalmente erupciona entre
los 6 a 18 meses de edad, se encuentra con mayor frecuencia en las hembras con
un promedio del 25o/o en contraste con un 15olo de presencia en los machos. El
tamaño de los dientes oscila de I a 5 cm, son móv¡les y no se encuentran muy
adheridos al hueso alveolar. Fig (2-23)
El primer premolar al igual que el canino no tiene función masticatoria por tanto se
discute si este debe ser removido o no; Autores como Linkous6s y Scrutchfielde2
proponen qr.re el diente de lobo solo se retire
si este presenta molestias con la
embocadura. Otros autores desoiben que
**,
siemPre debe ser retirado.
E¡cbacción del dienb de lobo
o
sedación Prev¡a del animal
Primer üempo:
se utiliza
lidocaína con
epinetina al2o/o ec,tla se infecta en el margen
dentogingival.
Sequndo tiemDo: el diente de lobo normal se
puede extraer simplemente elevado el tejido
conectivo utilizando elevadores o fórceps
dentales, dado que el tamaño, profundidad y
grosor del diente varía entre indMduos.
de no
Tercer tiempo: una vez sujetado el diente este se luxa teniendo cuidado
movimiento debe
lacerar la arteria palatina en la superficie intermedia del diente, el
ser lento y constante.
utiliza un fórceps que
Cuarto tiempo: el diente ya esta flojo, en este momento se
envuelva totalmente el diente y se hace tracción'
Erupcion y desgosle del dienle equino
ng e-24|instrumeniol poro lo extrocción del dienle
cle loh¡o
En algunas ocasiones la ¡aiz o parte del diente pueden romperse cerca del
próxima
margen gingival, en este caso se debe dejar pasar un tiempo para la
la superficie
¡ntervenciOn. Los dientes de lobo que no epucionan se sienten sobre
se
gingival; la extracción de estos dientes se realiza de forma similar sin embargo
(2-25 V 2-26\'
debe incidir la mucosa y extraer directamente del alveolo dental fig
A|gunoscaba|lospresentanprotuberanciasen|aencíaqueasemejanunfa|so
para confirmar la
diénte de lobo en este caso se deben tomar radiografías
presencia del diente.
Ílg(2-25V 2'26) extrocción de un diente de lobo
Eruoción y desgaste del diente equino
Molares
Los equinos nacen con tres dientes molares deciduos en cada arcada del "06 al
'08 e$tos permanecen hasta ia eruDción de todos ios dierries r¡ri.¡ia¡es.
. *06 erupciona a los 2rlz años
r "07 erupciona a los 3 años
r *08 ertrociona a los 4 años
o *ü9 eruf.¡cir¡na ái primer aiio
o *010 erupc¡ona a los 2 años
. *01 1 erupciona a los 3r/z años
Hay que tener en cuenta que se nombra los seis dientes de cada arcado como
*05
molares y no corno pre- nrolares, es porque el único pre-molar vercJaciero es el
o tamb¡én llamado diente de lobo. Las características anatómicas de los dientes
pre-rnolar-es difie¡"en dc les de todcs loo i'nolarcs sucesivos. l'Jo existe mayor
diferencia entre el primer moiar y el último. Vélez (2006)"i
Los ciíentes deciciuos cje ios r¡roiates ian¡bién ilamacios casquiiios o "caps" Íig (227) son los remanentes de los dientes permanentes, en algunas ocas¡ones estos
deb*^n s,^r retirados ptlesto que la mtlda cat lsa dclor. $e áix,ínr riá aiimenttr ¡r
principairnenie caiJsan probiemas cie n¡aia ociusiór¡. sirr ernbargo si esios
casquillos se retiran prematuramente pueden causar daños infundibulares
esoecialmente con el deoósito de oeÍlétlt<¡ o¡<¡duciéndose una hiooolasia
, .- .. .^^^^,1n7
cemental |ort (zuuo) ' .
puntos:
Al momenlo de retirar los casquillos debe tener en cuenta los siguientes
l.Edadde|caba|loyde|oscasqui||osquedebesestarpresentesenesta
época
2. Balance de la boca.
3. !)cscaiga nasal añoíñiai.
4. Presencia de drenajes.
5. Perdida, fragmento o d¡splasia de los casquillos
6. Fraqmentos de la raiz.
T.observarla|íneadedemarcaciónentree|casquilloye|diente
narrnanorrla
4!
Erupcion y desgoste del diente equino
anatomía dental de los
dientes molares varía en gran
La
medirla de los dientes incisivos
y es poca la utilidad que tierien
en la definición de h edad del
caballo.
En primer lugar las
raíces
molares
dentales
presentan bifu rcaciones; estas
son rectas convergentes
apicalmente Para contranestar
y una
ei desgaste. Los molares superiores presentan tres raíces dos vestibulares
de los
y
pa|atinaperoestassepresentanfusionadasexceptoene|u|timomo|ar.Los
el ultimo molar
molares inferiores presentan dos raíces una mesial y otro distal,
superiores
inferiores presenta tres raíces. Finalmente los últimos molares tanto
como inferiores presentan dilaceraciones radiculares hacia distal'
E|promediodedesgasteesde2-3mmporaño,teniendoencuentaquee|diente
estáemerg¡endopemanentemente|acoronadereservaseretiradelsenomaxi|ar
haciendoqueestesemasespaciosos,|adistribuciónde|acoronadentrode|seno
maxi|arvaríasegúne|diente(-06y-07son|osqueestánmásafuerade|seno'
*08y.09sonrostra|esa|senomaxi|ar,y|os*010y'0.t,|seencuentrancauda|es
al seno maxilar). Fig (2-28)
Erupción y desgaste del diente equino
Superficie oclusal
En los equinos todas las estructuras duras están expuestas en la superficie oclusal
hav diferencias en ia fc¡rma Ce la sr¡nerficie rnÉst;.;atóda eiiire ir¡s tlie¡¡ies i¡-rr-;isiv¡¡s
y molares; los incisivos solo presentan un infundíbulo m¡entras los molares posen
dos infundíbulos, la función de estos es propoicionai ñia'ioi supeificie
ma$ticatoria, las rnolares maxilares presentan mayor cant¡daci de esmafte
infundibular fig (2-29) Toit (2006)107.
Fig l2-29t clisfribución del las estructuras duras en los molares A) cemento B)
esmalte C) dentina. (romado de rorr, N. 2006.)
En las caras oclusales rie ios diente* n roiares se forman c,estas rlue encajan
perfectamente con su opuesto. El proceso de desgaste y crec¡m¡ento de ¡os
dientes es un prcceso que se ve disminuido si la alimentaoión de! caballo no es lo
suficientemenie abrasiva, pi'esentándose crec¡m¡entos anormales de ias crestas
dentales. El proceso de desgaste de estas crestas se debe realizar por medios
mecánicos especialmente en el ¡liimer y tilfimo molar
3
Proceso de maloclusión de la dentadura equina
La oiiorioiicia es ia ra¡na rje ia odonioiogía que se ocupa de ia pievenciórr y
iÍatamiento de los probiemas de r¡aioclusión dental. Esto se reaiiza medianie
cirugía, equilibro de la corona y el uso de aparatos correctivos Easlev (2006)a3.
La ociusiór¡ se rJefine como: /q re!ao!é!..gue.se establece c|a\dp-sz-ppnpn los
arcos der-]fanbs en contg-cle Brusola (2000)s.
Antes de ciefinir ia maioeiusión, debemos conocer cuáies son las 5 caracterast¡Cas
de una oclusión normal:
1
"La oeLsión ncrl'nal es un comgleio compuesto poi dienies' membrana
periodontal, hueso alveoiai, hueso basal
'¡¡
músculos".
"Los llamados planos inclinados que forman las caras oclusales de las
cúspides y bordes de todos y cada uno de los dientes deben guardar una
reiación recipr"oca definida"
"Cada uno de ios dienies conside¡'ados individuaimente y como un solo
blcque deben exhibir una p'.:sicián ccrrecta err equiiibrir.: '':c'rl ias base$
óseas solrre las cuales están implantadas y con e! resto de la estructura
ósea clarre.¡e¡rceÍá !ica "
y
,,Las
4.
relaciones proximales de cada uno de los dientes con sus veclnos
sus inclinaciones axiales deben ser correctas"
5.
Uncrecimientoydesarro|lonorma|delmacizofacia|,dentrodeuna
localización en armonía con el resto de las estructuras faciales, es esencial
para rrna correcia oclusión dentai"
no estan en
La maloolusión se presenta ouando algunas de estas oaracterísticas
armoníacon|amorfo|ogiadeiasarcadasrlenta|es;|aetio|ogíade!ama|oclusión
presenlan
se cai'acte¡-iza de acuerdo a la edad; puesto que los potros
por desgasie asincrónico de
ii¡aiociusioiies poi erupción asi¡¡e¡órtica, y ios aciuiios
,, ooon,o,osia equina esta en: ietectar y corresir esre r¡po de
prematuro de las piezas
afecciones puesto que se desea prevenir el desgaste
ffi:H.';H:l"á
cie ios cjienies'
cieniarias. ia eníermecjarj periocioniai y ia pérciicia
Proceso de moloclusión de lo dentoduro equino
Anatomía
L
Tipo de articulación
La articulación temporomandibular es una articulación sinovial o diartrodial,
esta tiene movimientos en folma de bisagra y está const¡tuida por una cavidad
articular y una membrana sinovial. La articulación en realidad está compuesta
por un único hueso, el maxilar inferior, este se articula por medio de cóndilos al
hueso temporal Cate (1986)18 f¡g (3-1), También hay una articulación entre el
maxilar superior y el maxilar inferiÓr cuando los dientes 6e encuentran en
oclus¡ón. A su
vez uno de los cóndilos posee un disco articular el cual
impide
que haya incongruencias al momento de articular f¡g (3-2)'
(Tomodo de BAKER, G.J. 2002.)
La articulación temporomandibular (TMJ, sctAs EN rvcrs) o ATM
dos ligamentos que prestan fueaa y firmeza a la ATM:
A. Ligamento lateral: se ext¡ende oblicuamente
y
(espa¡ao0
presenta
pasa rostralmente la
superficie lateral de la caPsula'
B.Ligamentocauda|:seext¡endedorsa|mentea|aapófisisretroarticu|af,y
sisson (1985)$.
ventralmente a la cara caudal del cuello de la mandíbula.
Proceso de maloclusión de la dentadura equina
2. i/lúsculos
de la masticación
Los múscuios rnast¡caior¡os están bien desarrollados, estos se dividen
músculos de cierre
l.
y
en
músculos de apertura.
El Masetero es el principal musculo masticator¡o, este pafiicipa en el c¡erre
de la r¡andíbula fig (3-3), esta inervado por el neivio mandibuia¡'y ni:ii'ido
por la arteria facial transversa
tl
y
la rama maseterica.
El Temporal es un musculo de ciei¡'e, esta
mandibular
ine¡'vado por
el
i'lervio
e irrigado por las arterias superficiales, profundas temporal
y
meníngea ceudal. Fig (;:-4)
¡.
Los músci.¡ios Fterigoideo meciio y laierai, proveen los movimientos de
apeiiuia y movimiento iaieral cie ia i¡iaririíbuia, actua¡rijo soic ut:r; se ellce a
ia vez; están inen¡ados por ei neruio mandibuiar e irrigacio pcr ia arteria
maxilar y mandibuloalveolar. F!g (3-5)
tv.
Los músculos Occipitor¡¡andibular y Digastricos, íacilitan el eierre cle ia
mandíbula, junto con el musct¡lo geniogioso inician el proceso deglutorio'
Fig (3-6) Sisson (1986)e7
El musculo
masetero posee el
índice de
contracc¡ón más
alto haciéndolo el
más fuerte de la
anatomía equ¡na.
f¡g (3-3) musculo masetero
lfomado de
SlSSoN & GROSSMAN; GEÍTY,
R 1985
)
¡+o
Proceso de maloclusión de la dentaoura equina
lTomado de SISSON & GROSsMAN ; GETTY' R' 1985
)
47
Proceso de moloclusión de lo denloduro equino
Movimientoe masücatorios
La masticación trata de una serie de movimientos repetitivos los cuales tiene como
finalidad formar el bolo alimenticio. Según Rucker (20M)s la masticación tiene
tres momentos; 1) el movimiento de aperürra, 2)
cient,
3) energia-
El movimiento de los músculos o función motora está dada por el quinto par
craneal (trigémino), el cual posee tres ramas: el nervio olfativo y el nervio maxilar
(ramas sensitivas) y (una rama mixta): el nerv¡o mandibular el cual se encarga del
movimiento masticatorio y la sensibilidad de los parpados.
La mandíbula se abre y se mueve lateral y rostralmente (apertura), luego se
mueve dorsal y medialmente (cierre) hasta cuando los molares están en contacto.
Finalmente el momento de Poder o
(energía), inicia desde el mis¡no
momento en que haY contac'to de
molares, cont¡nua hasta el
contacto de los incisivos (posición
los
la mandíbula) Y ñnali'za
cuando la mandíbula está al lado
neutra de
opuesto
del inicio de
masticacón.
F¡S
las
(18).
Aunque muchos
autores
concuerdan en los tres momentos
de la masticación, no se precisa el momento en que inicia un ciclo masticatorio'
los mamíferos
Baker (2002)2 propone que a excepción del ser humano todos
tienenpatronesmasticatorios;ene|caba||odichopatróniniciaene|contactode
(3-7) otros proponen que sea en la apertura máxima de la boca'
más en la
Sin embargo en recbntes estudios se determino un movimiento
en que los equinos
masticación, el de recupetiacióa fig ($9) este consiste,
los incisivos, fig
rea|izanmasexcursión|atera|deunso|oladode|amandíbula,estoencierta
medidaexp|icae|porquédeldesgastedesigua|en|asarcadas,perodadoque|a
Proceso de moloclusión de lo dentoduro equino
mandíbula del caballo presentia un grado
de
anisognatismot marcado hay un
momento en que las dos arcadas están en contacto, sin embargo
el
primer
momento de energía se real¡za de un solo lado y se resbala a la superficie de
contacto transmitiéndose al lado opuesto.
^J
.¡!
r¡g tC¡l representación grafica del momento de energla durante la masticac¡ón'
en el ciclo masticatorio. (Iomodo de BAKER' G'J' 2002')
r@ho
Losrangosdeoc|usiónnorma|de|caba||otambjénsepuedenobservara|examen
clínico
r"¡n
oclusales de
ejemplo de ello es: al bajar la cabeza del caballo los bordes
|osincisivosquedanalineados,a|e|evar|acabezadelanimalexistiráunleve
espacio¿ez-,tommde|osincisivossuperioressobre|osinferiores.Sinose
en el ciclo masticator¡o y por
observa entonces existirá ya un indicio de desorden
ende una maloclusión.
I Diferencio
eislente en el oncho del moxilor superior
Vs' lo mondíbulo'
Proceso de maloclus¡ón de la dentadura eduina
irtaiociusiones
Las maloclusiones como procesos de desequilibro en la mordida de los caballos
juegan un papei irnportante cjentro cie
la
presentación
de ia
enfermedaci
periodontal, puestc que las lesiones que sufre el tejido epitelial, y el periodontal
pi'edisi;one
a üt¡e se faciiiie ia cohrnización
bacteriai :'i consecuentemenie la
infección del periodoncio.
i ¡s naiocirrsloncg se pr-¡erien elasific;ar ¡je va¡ias i"--ancr¡s se5úi Eril:.cla
i2'.-ir-1'.');e:
Clase ll
Clases de Angle
Clase lll
Maloclusión ósea
Clasificación etiopatogenica
Maloclusión muscular
Maloclusión dentaria
o en las
ivlaloclusión ósea: esta afecta a uno o ambos huesos en la zona alveoiar
bases óseas.
muscular
Maloclusión muscular: se presenla como causa de un desequilibrio
anterior que afecta directamente la mordida'
Maioc|usiÓncientaria:es|aque..stáre|acionariad¡r4clameniecotrio=cdlentes,ya
sea por su forma, tamaño o posición la que afecta !a oclusión'
Clasificación toPográfica
Maloclusión sagital
50
Proceso de moloclusión de lo dentoduro eouino
Maloclusión transversal: hay desviaciones en las mordidas (cruzadas)
Maloclusión vertical: sobremord¡das o mordidas abiertas.
Maloclusión sagital: hay cambios anteroposteriores que afectan la mordida.
Dado que son variados los problemas de desequilibrio dental en los equinos la
nomenclatura a utilizar será la de Angle, aunque algunas maloclusiónes serán una
combinación de todas las anteriores.
Tipo de oclusión
La oclusión normal del caballo se denomina BORDE a BORDE o clase l:
.
Clase l: los bordes incisales de los dientes superiores ocluyen con los
bordes incisales de los dientes inferiores en una relación I a 1, de igual
modo los molares tiene el mismo tipo de oclusión. Vélez (2006)r1a
fig (3-r0).
Oclusión clase ll
lbraquignatismo, ovetbite, boca de loro)
EstetipodeMa|oclusiónsepresentatantoenpotroscomoencaba||osadu|tos'
genera|menteestáatadaacomponentesgenéücos-|aMa|oc|usiónclasel|se
debeaque|osincis¡vossuper¡oressuperanlasuperficieoc|usa|de|osincisivos
por el contrario una mandíbula
inferiores por que existe un maxilar muy largo o
por un cierto grado de vestibularizacion de
muy corta, también se puede presentar
Proceso de moloclusión de lo dentoduro eouino
los incisivos superiores o por lingualizacion de los incisivos inferiores Vélez
(2OOO)111.
Esto cambia por completo la relación 1 a 1 de los incisivos y por ende la
de los molares; en potros el grado de Maloclusión puede afectar incluso el paladar
duro.
En la figura (3-11) se observa un potro de 5 dias de nacido el cual presenta un
leve indicio de braquignatismo, sin embargo en este caso antes de determinar esta
condición se habla óe overiet, puesto
que
el
maxilar esta nivelado con la
mandíbula pero el crecimiento dental se
desanolla vestibulamente
y no hay
contacto con el de la arcada inferior.
Easby (2006)4.
En la fig (3-12) se observa un verdadero
overbite
edad.
en un pofo de 5 meses
de
Proceso de moloclusión de lo dentoduro eouino
Una de las consecuencias más importantes de este desequilibrio oclusal es la
presentación de desordenes del desgate de los molares, estos desordenes se
cono@n como ganchos rosfrales u overyrcwths; los ganchos se presentan en
molares superiores 106
y 206 y en los molares
caudales 311
y 411. Dixon
(2om)36.
Gancho rostral
(rosfra/ ñoofg overgrcwthsl
la encía (zona
Los gachos rostrales son deformaciones dentales que traumatizan
edentula)almomentode|amasticación,produciéndosedo|orysangrado'Los
ganchos impiden el movimiento normal de la mandibula tanto rostral como
para rec¡ger
caudalmente, a su vez se afecla el movimiento natural de la cabeza
e|a|imentode|sue|oypararea|izare|cic|omasticatorioadecuadamente.
Losganchosrostra|essonmásfrecuentesenaque||oscaba|losquetomane|
puesto que esta posición de la
alimento en lugares altos y no a nivel del suelo,
cabezadisminuyee|movimientorostralde|amandíbu|ayporendee|desgaste
del segundo molar suPerior.
Proceso de moloclusión de lo denloduro eouino
Oclusión lll
(Prognatismo, undefuite, boca de mono)
La maloclusión clase lll se pres€nta cuando los bordes oclusales de los dientes
inferiores superan a los superiores Vélez (2000)114. El prognatismo se presenta en
menor frecuencia y afecta más a los ponis y caballos miniatura en
general.
Al
igual que el braquignatismo el prognatismo se presenta por alargamiento de la
mandibufa fig (3-1a) o acortamiento del maxilar. El underjet se manifiesta por la
vestibularizacion
de los dientes inferiores o por linguoversion de los
dientes
superiores.
Flg (3-14) prognotismo Y
rompo,
lTomodo cte
Los ganchos caudales se presentan en los molares 111 y 211 dañando la encia en
la parte posterior de la cavidad oral fig (3-15) las lesiones por este tipo de ganchos
se presentan con mucha frecuencia en los aspectos bucales del
musculo
de
masetero, puesto que a nivel de los molares se presenta mayor estrechamiento
pueden dirigir hacia
la cavidad oral, asimismo los ganchos caudales 111 y 211 se
el aspecto palatal ulcerando la lengua dorsalmente'
Proceso de moloclusión de lo dentoduro eouino
Como secuela de la maloclusión se presentan rampas (ramps) en los molares 306
y 406 que dañan la encía fig (3-16), estas ejercen mayor fueza en la mandíbula
lo que puede llevar a que se presente un drbstema (separación entre dos dientes)
puesto que las fuezas mecánicas hacen que el diente se dirija rostralmente.
Jonhson
(2OOO)53.
Rg.
Rg .(3-Ió) B) ulcero venfrol en lo
lenguo
{tomqdo de Johnson, 2006}
(3-ló) A) rompo molor
Proceso de moloclusión de lo dentoduro eouino
CAUDAT
HOOK
I
;
ROSTRAt
HOOK
]
,;ú
/1,l}.'
'f "l
I
i'
-f<r¿-:
.
R.IET
-">'
WAVC COMPIEX
', PERToDoNTAL
PO'KFT
f¡g. (3-17) principoles desordenes
dcnlnlcs ll.rm.!.|.| .lF l.*rñ<ñn 2fnÁl
Proceso de moloclusión de lo dentoduro eouino
Desordenes de los incisivos
Boca en sonrisa
(Ventral curvature o smile bite)
La boca en sonrisa se presenta cuando los incisivos inferiores extremos son más
largos que su par superior, y los incisivos centrales o pinzas superiores son más
largos que los inferiores. Fig (3-18)
Boca de enojo
(dorsal curuature o fiown bitel
La boca en enojo se presenta cuando los incisivos extremos superiores son más
largos que los inferiores, y los incisivos centrales inferiores son más largos que los
super¡ores.
Tanto la boca en sonrisa como la boca de enojo, disminuyen la excursión lateral
normal de la mandíbula produciendo desgastes anormales en los molaresfis (3-1e)
Flg (3-18) boco en
F¡g
(3-19) boco de enojo
{lomodo de Johnson, 200ó)
Mordida diagonal
(Offset o diagonal bite)
se presenta cuando un lado de los dientes incisivo es más largo que el del otro
lado ejemplo de esto es: los incisivos2O'|,2O2 y 203 son más largos que los 101,
102 y 103. Fis (3-20)
Proceso de moloclusión de lo dentoduro eouino
La retención de dienbs deciduos o {caps):
Es un problema bastante frecuente, los incisivos retenidos se pueden diferenciar
de los permanentes por su forma, tamaño y color, pero es indicativo que detrás
del diente deciduo viene un diente permanente que causara problemas de
maloclusión Vélez (2006)114. De este modo el mejor tratam¡ento para evitar la
maloclusión en el futuro es la extracc¡ón del diente F¡g (3-21) al momento de la
extracción se debe estar seguro que se saque en su totalidad dado que la ¡aiz o
parte del diente puede quedar dentro del alveolo causando dolor y molestia al
caballo.
Genera|mente|apresenciadeundienteretenidohacequee|dientepelmanente
sedesplace.Lama|erupcióndeunincisivotambÉnescausantedeprocesosde
rotados o ma
maloclusión, en algunas ocasiones los dientes están amontonados'
Proceso de maloclusión de la dentadura eouiná
.
iiiiig!üus
'rviiiii'iiiii i¿iiuoJ- €SIOS Olenles CaUSan alfapamlenlO Oel allment0
causando mai oior, dolor y subsecuentemente enfermedad periodontal. El
i:'aiamienio rnás aciecüacio para este caso ec ie creación de un diastema entre lo$
dientes adyacentes para ev¡tar que
el
al¡mento
se aprese en el
espac¡o
interproximal.
Los dientes supemumc:?ric€ o ¡a poliodoncia: {.ciietiies pennanentes\
Generalmenta no afectan al caballo. Debido
a un posible daño a lcs Cientes
adyacentes éstos no deben ser retirados; el katam¡ento se enfoca en reducir los
dienies que iro enirarr en oclii:ión ai nivei rje ios qile o'Jiiiyell norrl¡alinente en ia
fiord¡da.
Ctrt$ piübleínas süi-r ias if¡alíulmaüiuiles óseas que c¡ertamente producen
rnalociusiones, estas se manifiestas en los incis¡vos (diagonal bite). Jonhson
(3-22) que es
iZüü6)51 da como eierr¡pio ei campyia¡hin{,.$ iai'érr¿r;,$ (.r wrv nose lk¡
una lesión fácil de reconocer; se producen cambio en los huesos planos de la
Ci]le:¿t, u$fg :te aecL-¡tou€ úbsg:1áiiio ia posiCiÓll hOriZontai Cje ioS OiOs o ia
sirnet¡"ía quc tiene
el palada!'
r-1t¡¡'c.
Si no existe simetría en ei paladar duro los
mAlareS de Un ladO tendrán un ángUir: tje ucli¡sit'-!¡-r ¡iiá,!tai
i.
r
!átiiíesiá¡:'iOSe
eii
U¡¡¡
mordida diagcnal de los incisivos.
Ai
¡r-rc'mel-¡to
rje ce¡'iegir la ilaioclusiÓn se clebe ieai¡zel pcco
a
poco puesros que
fácilmente causa d¡sfagia y dolor ai animal.
Besordenes de los nrolares
Árishs
(enamel points)
oclLisales nrás an*has (vestít'rrio-palatinc)
ende dado el grado de an¡sognatismo y los
tos moiaies supeíiores posen caias
oue los molares inferiores, pof
en los molares
tncv¡nientcs horlvcntales '; obllcues ee íorflan eÍistes vestibulares
|os tejidos b|andos. Fig (3'23)
superior y |ingua|es inferiores, dañando seriamente
Proceso de moloclusión de lo dentoduro equino
tlordida en onda
(stepÁruave mouth)
La mordida en onda se manif¡esta cuando los molares de una arcada no se
encuentran todos a la misma altura fig (3-17) este desorden dental se presenta
con mayor frecuencia en los caballos adultos generalmente por perdida de un
diente o del agotamiento del esmalte, lo que permite que el diente en oposición
sea dominante dentro de la arcada, en los caballos jóvenes se manifiesta luego de
la retención de un diente deciduo o perdida de esmalte, el complejo de ondas
también se revela cuando el caballo tiene menor índice de masticación y por
disminución en la excursión lateral.
de
El tratamiento se basa en limar los dientes hasta conseguir el desgate anormal
como guía los molares que tiene la altura conecta fig (3-24)
la mordida, teniendo
la superficie
sin embargo se c¡rre el riesgo de lisar la cara oclusal disminuyendo
de contacto o lesionando la cavidad pulpar del molar'
Flg. (3-22) wry nose ltomodo de
Proceso de moloclusión de lo dentoduro eouino
flomodo de Johnson, 200ó)
Otros tipos de desordenes de los molares son
1
. Bolcillos periodontales.
2. Fractura de dientes.
3. Diastemas.
4. Perdida de dientes.
5. Hipoplasia del cemento.
6. Protuberancias dentales.
Bolcillos periodontales: es la formac¡ón de un espacio en la unión del diente
con el tejido periodontal, se presenta por recesión o infección del tejido
periodontal de un diente o de dientes adyacentes, formándose un bols¡llo
donde el alimento se acumula.
2. Fractura de dientes: fracturas accidentales de las piezas dentarias producen
molestia y en algunos casos dolor si el daño ha llegado a lesionar la pulpa
dental, sin embargo el espacio que resulta de una frac'tura contribuye a la
acumulación de alimento y c¡nsecuentemente enfermedad periodontal'
Diastemas: separaciones entre dos dientes adyacentes que encarcelan
1.
alimento.
4. Hipoplasia del cemento: se presenta por ausencia desde el esmalte central,
los que deja al diente débil y propenso a fracturas y desgaste prematuro
haciéndolo fácil de colonizar por parte de las bacterias'
dentales: generalmente presentes en los molares por
5.
Protuberancias
alargamiento de uno de los dientes causando maloclusión'
Faciores predisponentes para la presentae-ón de la
e¡ifei'¡neciad periodontal
Aunque la odOntología equina eS una Ciencia q¡e ha av;ll-r;:i:ri+ a lit l;'1rgO,-ie ia
historia y fundamentalmente se ha desarrollado en otros países, son muy pocos
ios estudio que se han hecho cieniiíicarnenie en io que respecia + la eníerme'jad
periodontal.
Si¡r ciuda auio¡'es tales como (tsaker Y Dixoni han estuciiado en piofuncidad tcd+
quedart
tipo de dolencias en la dentadure equine, pero incluso estos estudios se
ia ¿.rí?trr'e'j-¿ii ;''er'iufiCntei' Tenigndo en cuenta que ia
üñ
enfermedad periodontal e¡l los seres l¡urrtanos y perros está relacionada con
qite
?urnento de ia piaca bacteriana, ear ios e.j'Jiilos se +aiecÉ 'je esiiidios
rrr¡i-4¡ grr k¡ r¡¡¡+¡ i¡?sri¡¡¡:iá
t
c¿vitjari or¿i;
determinen cuales sorr ias bacterias que afectarr más cor¡úri¡iieiite ia
¡¡¡;rir:s sr¡'¡ saprofifl:r';, r:í¡+*rlnistas o tJañin:¡s pata ir-.;*; hj;rios dentales'
realidaci es un- qg¿¿[g¿-f-Q de lesiones que afectan a
de soporte que se
los tejidos de soporte del diente Prichard (1981)76. Los tejidos
p¿¡ior.jontaies íPDL slr'/as e,-"
verán afectacjo$ Son: ia mucosa girlgivai, iu: iig;nietrios
La infiamación de estas estiuctui'as en
;ngies) \i al re''uesii¡¡iici.ito dei hueso alveoiai'.
La cnfernedaC periodcniai
coniunt,-., es ,Je¡ ru¡i'riii¿,jo
oisease Dacre
.
en
per'!,r,:lailtiiis,
(2006)2n.
smiih
(-i
¡:rer r-osÍi-Írs
aiveolar, o-qi5¡'i,i aí""eviaf o rigg's
996)102 posiuia
que ia inÍiamaciÓn cie ias
anter¡ore.9*sirtii.it¡i.a$co¡iievaaiaieabso¡ciÓndeihuesoa|veoiar,m¡Erac¡on
apicaldelepite|ioatacado,formac¡énde|bo|s¡||oper¡odonta|yf¡na|mentela
;'noviitdaci dei diente.
periodotrtal etr equinos dejan por
Los actuales esttl.J¡os respecto a la enfermedad
trn
enfermedad' !a parte rnicrobiológica
resoiver utra paiie de ia eiiología de la
en humgncs y pelrcs peie
base a esto se corill:a.¿fan los edueies estuCics
periodontal en los eqüiíios'
establecer ei me.ior modelo para la enfermedad
Factores pre-disponentes para la presentac¡ón de la enfermedad pe!"!odontal
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
FACTORES
FACTORES
AMBIENTALES
TNFECCIOSOS
Factores fisiológicos
son la pr¡nc¡pal
como se describió en el capitulo tres los proc€sos de maloclusión
,.icniro cie estos ei triás itnporianie es ei
uuuua uc r¡ íc¡¡ilt-:cac pciicr!oiriai,
Diastema:e|d¡asternaesunaanormalidadene|espacioentre|csmo|ares.Está
ha siio descriic comú una
¡"eiecionacjo a ia e¡iernierjad ¡:eriodoni=i y
inrimamente
delaspato|ogiasmásdo|orosasde|acavidadora|y|amásdifíci|dekatarCarma|t
el
(2004)lr giii eriri:argc exisl.eil r.it¡s iip<rs üe diasterri¿s: ic--g-qU-q-$.-uiie'laién!Qgg.
en ios machos' y los
espacio existerite entre los incisivos y los caninos
pie.,a +ertt'ariir'
pais!ó$lqo-$. ,¡enerairtrerrie ¡:or ¡,erüitia dc utta
presentan en los molares'
Los Ciastemas de mayor importanc¡a se
estos
de contacio entre los dienie de
g.:::cr=i;¡:eite 3e t:3s€í:::áí: p';: íaiia rie supe¡ficies
demasiado grande que induce ai
cada arcada, o por ¡a presencia de un diente
ces.lle¡¡i::!e::ir:r llr::il?i c ce:-lli:-:! de
!I-rs--
cler:ie:'
a'j'"t-:r-t--r
ii+:
Foctores predisponentes poro lo presentoción de lo enfermedod periodontol
Los molares y premolares se comportan como una sola estructura puesto que el
(06) posee un ángulo que se dirige caudalmente y los (010 y 011) ángulos que se
dirigen rostralmente reduciendo el espacio interdental. Fig (a-2)
Normal teeth
FS (4-2) espocio interdenfol limilodo
{tomodo d€ Dixon,200ó.1
Los diastemas generalmente son adquiridos, pero se han descrito casos que
demuestran que existe relación genética y predisposición para la presentación de
los mismos. una causa común de diastema es la presencia de ganchos y rampas,
generalmente un overgrcwths en el (111) hace que este se dirija caudalmente
separando el diente, igualmente pasa,en la rampa en (406) debido al problema de
maloclusión en general. Dixon (2006)3e
ffil ffireilre
#
de dientes supemumeranos
Como un posible factor genético tenemos la presencia
adyacentes'
o la malerupción, que causan desplazamiento de lospordientes
"b-difercncia-9!'91
dislocación y d¡astemas, estos desordenes se presentan
esta @r entnr en eruoción'
tamaño de !;s mandíbulas v el tamaiio del d¡ente oue
Foctores predisponenies poro lo presentoción de lo enfermedod periodonlol
esto crca la d¡slor,acú,n bucal.
linqual o nlatal & bs molares
causando los diaste¡nas ente
los dientes
notmales
v
bs
dientes &splazados" üxqt
(2006)3e.
Earley (2007)at dernuestra en
estudios realizados en ponis que
los "casquillos" o la retención de
los dbntes deciluos juegan un
papel importante en la rotacbn
que sufren los
permanentes
dientes
y la consecuente
enfermedad periodontaf; "se debe tener esaecial cuidado en
molares (608 v 508) puesto que
pueden inhibir
el movimiento"
(4'4). @neraknente
h
lffi
fig
rotación de
estos dientes afectara en un futuro
al (108 0 208) formando un bols¡7fo
periúnfarl dado las
suPerficies
desiguales. Fig (4-5).
Bolsillo periodontal
Un bofsillo periodontal o petiodontal
ñg (a-5) bolsillo periodontol ltomodo de
pcket es la
EARLEY, E.T.
2007.}
Profundización del
periodontal.
surco gingival. Y representa la primera etapa de la enfermedad
presenta la debilitación y
Puesto que al momento de separarse el tejido gingival se
y la
exfoliación de los tejidos de soporte permiüendo la movilidad del diente
colonización bacterial. Sánchez (2002)8s.Fig (4-6)'
Foctores predisponenies poro lo presentoción de lo enfermedod periodontol
ffS (4-ó) bolso pedodontol
enlre el 2lOV 211 ltomodo de
JOHNSON. T.J.; PORfER. C.M. 2m4.1
Hipoplasia del cemento
una causa de enfermedad periodontal que se puede catalogar como fisiológica es
la ausencia de cemento periférico. Aunque poco documenta este tipo de desorden
afecta primordialmente a los caballos geriátricos oomo lo demostró Gregory
de
(2006)4e en su estudio realizado entre 2002 y 2005 en cuatro caballos mayores
veinte años de edad, que presentaban dolencias de la cavidad oral'
E|procesofisiopato|ogicosepresentoenlosincisivos,atodosestosanima|esse
de la
le extrajeron algunas piezas dentarias s¡n embargo el diagnostico definitivo
"La hipoplasia del
enfermedad solo se produjo mediante placas radiográficas.
Cementoylahiperylasiadelcementofueronobse¡vadasndiográficamentedentrc
getiátricos'"
de los incisivos max¡lates y de ta mandíbula de estos cuat¡o cabalbs
Gregory
(2OOO)4e.
incisÚos, debido en un
Se observa perdida de |a densidad ósea de los dientes
respuesta al
principio a que una parte del cemento sufre una hiperplasia en
de responder al daño
estimulo nocivo, pero rápidamente se pierde la capacidad
dental tornándose mas radiolucido o hipoplasico'
Factores pre-disponentes para la presentaeión de ia eniermeciaci periocioniai
Fig (4-7) Radiografía v¡sta dorso ventral de un caballo de 25
años afectado por una severa Enf periodontal en los ¡nc¡sivos
(tomado de GR€COPY,
I
C;
rÉH'Q,
l ; ?006
)
Faciores infecciosos
Laenfer:.nededpericdcnta!en!?sp-^quenasespeciesye!serhunranohasido
en los
relacionada arnpliarnente con el cálculo y la placa bacteriana, sin embargo
e ir¡+isiv+s
cabaiios ár¡¡..¡qüe se pieseiiia r,áir,uio especi¿i¡''ie¡-'ie +ir lÚs d¿i¡ii'ros
per¡odontitis. La
superiores (Greene 2AO2)48 estos raramente causan la
eii ics espacius ¡riieideilia¡es
iinoaúiáe¡oi1 ú iá acúiiluraqió¡i de ¡rlaieíiai aii¡¡¡e¡iiicic
(2005)60
scn causantes directos de la periodontitis' Klung
por ijna amplia pobiación de bacterias
La flora oral en los caballos está cor;:puesta
dentaies
positiva, estas generalmente se encuentran en las supenicies
Gram
Los
deseqr-riiibri'rs. microtriolÓgicos
aumenio
en
esptroquetas
y
en la cavidad oral inducen a que haya
Ún
bacterias Granl negaiivas móviles
y
posiiivos
consecuentemenie disminuciÓn ce lcs cocos Grarn
Sinembargo|afermentaciónye|procesoíisiopato|<lgicolorealizanungrupom¡xlo
tje bacierias y no soio rlna ett parÍicuiat
'
Factores pre-d¡sponentes para ia preserrtacióir de ia erife¡med¿d periociontal
DiÍicuiiades Fara c¡eiln r los patógenos periociontales.
¡
Los siguienies punios son iomacios en base err ia ocúniüicgia humana pa.a
exolicar la dificultad de determinar el microorgan¡smo involucrado en la
enfermeciad pe!"¡odontai:
1j En los cuitivos de las boisas periodoniaies se pueden exiraer innumerables
especies de microorganismos y de solo un sitio se pueden extraer entre 30'!$0 esBer:ies, cie éstas cualqr-¡iera pttede ser patégena.
2) Muchas especies son difíciles de cultivar o de identificar.
Las restricciones físieas de ias boisas periodontales hacerr ciiíícii oi¡ie¡ ¡ct
una muestra representativa; lo que significa que contenga el patógeno y
H^{ruau
rispt uies
ú{.,'ilco-a: ita
ntee.
4\ Diferentes lesiones se pueden presentar en una rnisma cavidad oral pero
esias puecie esiar suieia a que sean cjiíerenies microorganismos en
distintos tiemPos.
5) Una especié cporiunisia so puecie clesarroilar como resuitacio cie
ia
enfermedad y no como una causa de la patologia'
6)Esprobablequelasinfeccionesde|asbo|sasperiocionta|esSeanm¡Xtas|o
7)
oue hace difíci! evaluar el pape! de cada una en la enferrnedad'
Algunas veces existen paiógenos en bocas normales sin enfermedad
periodonta|loque||evaadefinire|estadoportador,dificu|tandola
importancia de estos patógenos en la enfe¡"medad'
lo
y
8) Se pueden tener varios tipos de cepas virulentas avirulentas
cepas y por encle de
riificuitar ía ia disiir¡ción de estos cios tipos de
que
(2000)64
comoresiÓn de la enfermedad' LINDHE JAN
la
Factores pre-disponentes para la presentación de la enfermedad periodontal
Fríncipios de microbiología ora! equina
La enfermedad periodontal y las caries dentales (tooth decay) son las principales
dolencias de ia caviciad orai, sin embatgo son eniidades que afectan ai diente en
distinta forma.
Caries dentaiee (toath decay)
Las carics en los cabaiios están réiác¡ona ccn ei <lesequilibrio existente entre tres
cortsiaíries:
' 7 giii.'.TJJ:a1 iffilHTfl:i""
/
Microorgan¡smo causante
Según estudios realizados por Vélez (2006)112, la incidencia de la caries en los
caballos criollos colombianos va en aumento; puesto que el ser humano ha
:tcjificedo !a riieta .je !+e anirliales, pssel'r'.rc iei iii¡¡e pasiuies consumie do
pastos tiefnos con baja caili¡dacf de c¿¡boiiiciraios, a ia estabulaciÓn donde se
que
5rii-!'rii-r¡siian giandes cai-rt¡dades cie carbohidratos especiaimente melaza
esiá srsiiir¡uiri iúr íur ¡ au!ón ,Je lit placa bacteriana y
aunqu-- se ad!.n!nist!.e
'-iiiuiri¿l
de la caries.
ENF PERINDONTAL
Ianto|aenfermedadDenodonta|como|ascariesguardanunare|aciÓnestrecha
encuantoa|ainfluenciaquetiene|aacciónde|osmicroorganismoscomocausa
de !a pericdtntitie '
de la caries y esta ccmo factcÍ ptedisponcntc ^directc
SegúnDacre(2006)30|acariessedefinecomoladesmineralizaciónde|ostejidos
;aicificacjoscieicjienie,secaracierizacomo¡ierciiriai;eiiejidoi¡iorÜé¡i¡io¡.'n
orimerainstanciaysubsecuentemente|apérdidade|tejidoorgánieocjeiciiel-tte.
ó9
Factores pre-disponentes para la presentación de la enfermedad periodontal
Aunqi¡e exi$ler¡ varie$ feorías respeCio al ploceso patoiégico cie la caries varios
autcres prqpcnei-r tres iec¡"ías en particui¿r, todas estas se basan en lcs modelos
actuaies en la odontología humana.
1. Teoría proteolítica:
,{]i6ffas estructuras del esmalte
L¿ t€oria prct€olíi¡ca explica de cieúa for¡na q¡le
las va¡nas de los
están fomadas por matetiat orgánico, como las láminas
bssfcnsg dCl Csnr3.f3 i,, q..,e esfos lsmlnes podíen ser irnpodantes en e! progreso
cie la caries tiertlai, ya que stven t:r¡rne vía pala rr-¡-s ¡ ¡¡it-:rr-u-u gat is, r n¡s .i i¡trvé-tt c¡ei
esmalte. La caries esertc¡aí, etite es un píoceso pioie1iíiicc): ígs iniuOoryaniurios
invaden ias r,,¡as argáni}as y ias ciesiruyen en su avance. La farmaCión ciei ácicio
accf.frpaña la prcteolisis. se argumentó que ía pigmeniación amari¡la era
plgncnlt>s p:t'
:-:¿y t*,:!erísíic:;-; r.!t: !i'; ct:ric-:s '¡ t¡i:t; ésta.:c -'-rc¡í'? a lc prlC:-:cción do
géfffienes proter-¡iíirot¡s. " 'véiez (2üü6)"'
y
2. Tearia Pioieéiis¡s{üeiac¡oñ:
La tecría proteólisis-quelacion propone qller "e/ ataque bacteriano al esmalte,
iin trasioííio de ias
íniCiacio por ias micíaorgatr-ist¡iüS qüerati¡1oííi¡eos, consisie en
atrcs componentes orgán¡cos de| esmalte, principalnente ía queratha.
qrn nt *tric:n formzr qrrclak.ts .srrr'¡;írí¡:r.t r:t>r¡ ei txtm<lcnenie
¡-trortt ,í:r:.clsfencrhs
ph neu¡ro e
¡:tit¡ueii¿uria aei <iie¡¡íe y prtr iarúts descaíciíica ei esrrniíe' en un
en cuanta
incluso a!ca!in+. La tearía prcteólis¡s-quelación ¡esuelve los argumentos
o ffiotgAnÉa del
si ei atlque intc¡Ai de ía car¡es ffeniei es ¿ ! lA Por)iÓn c'rgAfii}a
farma sifiultánea"'
esfi¡alte, estableciencio que afitbos pue(iefl ser áfat:dd.o-s en
Véiez i2006)112.
proteínas
'Fslo
3.
y
Teoría acidogenica:
Lateoríaac¡ciogentaeseniaaciL¡aliciadiaquernejorexplicaeiproc'esL}
"es ia accíóñ de /os éc¡dos tesullantes
fisiopatologico dJ la caries. Dacre (2006)30
en ari¡ner¡ e!:24:t dr:::lntuen las
de la fermeníaciÓrt <le tos cart¡ahldr¡tto:; ils qL:e
ia ¡trc í¿ orgúica dei uie¡rles-"
íejiti,:s aaiciíioar¡os o'eí <iietúa (cetnerrio) y iueg<t
adrninisfan a¡ equ¡no ya
xáy qur sugeÍií qüe ia Ío¡-¡¡.¡a eÍi qlie ic's cari;chiii¡aics se
guimica y ia presencia de otros ailmentc$
sean: liqu¡clos o solldos' su composic¡Ón
Varialapresenc¡ade|acaries;puestoqueiap|acal¡acie¡ianaferi.r¡e¡¡faeni]ierlof
medida ios i:olisacár-irjos que ios ftoilo '/ disacáridos
Foctores predisponentes poro lo presentoción de lo enfermedod periodontol
Microorganismos relac¡onados a la caries y la enfermedad periodontal
Si bien a la fecha no hay
estudios directos respecto a cuáles son los
microorganismos relacionados con la enfermedad periodontal, si existen algunos
estudios que describen cuales bacterias son causantes de la caries en los
equinos.
Dacre (2006)s plantea que la perdida de cemento periférico por caries induce que
la superficie oclusal del diente se debilite permitiendo que haya movilidad,
diastema y enfermedad periodontal. Fig (a€).
rig (4-8) cories periférico en el 309-31 l, con presenloción de diostemo en 3lG
3l I y formoción del bolsillo periodonlol. {Tomodo deDAcRE, l'r' 200ó')
En estudios realizados por Lundstróm (200468 describe al
Sfrepfococcus
el strepfococc us mutans, como causantes de caries en los equinos,
deviesei,
ya que comparte la capacidad de adherirse a la superficie del diente. Tal como
los estreptococos mufans en los seres humanos estos son c¿lpases de formar
ácidos a partir de azucares tales como manitol y sorbitol'
y
El trabajo se real¡zo en 117 equinos de diferentes edades los cuales fueron
fueron
muestreados entre 1990 a 1999 y otros desde 2002' las muestras
por medio de
recogidas del segundo premolar del maxilar en todos los equinos
de 3 ml en el medio
curetaje fig (a-9), las muestras fueron enviados en una botella
(vMGÁ ltt viabitity Medium,Góteborg, Anaerobicalty preparcd l,,,) este es utilizado
en odontología humana.
Foctores predisponenles poro lo presentoción de lo enfermedod periodontol
con la
Las muestras se pro@saron según estándares ¡nternacionales, se finalizó
resultados
caracterización bioquimica de algunos de los cultivos obtenidos. Los
obtenidos revelaron que no hubo
s.
mutans en los caballos muestfeados entre
fueron positivas
1990 y 1999, pero todas las muestras tomadas después de 2oo2
a S. mufans y
S.
devriesei- Fig (4-f 0)'
Foctores predisponenfes poro lo presentoción de lo enfermedod periodontol
Aunque se encontró la bacteria en gran cantidad en los estud¡os realizados, estas
en los animales control, lo que resulta en la
incapacidad de diferenciar c¡n más precisión los agentes relacionados a las
también fueron encontradas
enfermedades dentales del equino.
Otros autores han investigado fenotipicamente y filogenet¡camente las bacterias
encontradas en los dientes equinos especialmente en los molares, catalogándolas
como microorganismos catalasa-negativos, alfa-hemolíticos pertenecientes al
género estreptococo relacionado con el s. mutans, y s ferus fig (4-11). Finalmente
de la
Collins (2004)27 confirma un microorganismo e/ S. devnese¡i como habitante
cavidad oral del equino Y como
posible causante de
la
enfermedad gingival Y aflcal
del diente.
En
prác'ticas
realizadas
Por
emPíricas
Bienert
Y
Dorsch (2Om)8 en 20 caballos
enfermedad dental
con
avanz&a dorde se extrajeron
las
piezas dentarias
encontró que,
se
19f2O
presentaban microorganismos
relacionados con la flora oral
del equino alrededor det 75olo
de los muestreados presento una flora
oral
mezc|ada,estosedeterminodadoe|predominiodebacteriasanaerobiasestrictas
dominantes fueron el
gram negativas (17120), los agentes infeccioso mas
(15/20) y Prevotella ssp (1620)' Fig (4-12)'
Fusobacteiumssp
Foctores predisponenles poro lo presentoción de lo enfermedod periodontol
Ffg
(4-12) Al Fuwbaderium equ¡num
{tomodo de hllp://focus.hms.hofvord.edu/2005/sepl
ó 2005/reseorch br¡efs.shtmll
Factores med¡oamb¡entales
bien los problemas de maloclusión son la causa principal de la enfermedad
periodontal, el alimento como facfor medioambiental es el causante de las lesiones
si
directas sobres los tejidos de soporte dental. Según Dacre (2006)u los diferentes
alimentos influyen en las carac'terísticas dentales"bs alimentos pueden cambiar el
grado de excudón tateral de los molares durante la masticaciÓn" por ejemplo los
caballos que son al¡mentados oon con@ntrado tienden a presentar mayor mordida
vertical durante el ciclo masticatorio, disminuyéndose la excursión lateral de la
mandíbula, en comparación con los animales que consumen heno. sin embargo
las gramíneas afectan medianamente la excursión lateral de la mandíbula.
@n
caballo de 5oo Kg Para masticar'
Factores pre-d¡sponentes para la presentación de ia enfernred¿cj per¡odontal
F¡ i= l=hi= .i ca .e..,nnr:;: ! !r .\.,e, ,;;^ .^^li-^¡^
^^ ^^i\-ir^-
.!^--i^
-¡
^^5^!, .,,^ ^. .^
ios animales que consumen heno pasan más tiempo masticando que los que
consumen concentrados o cereales.
Sin embargo en un primer estud¡o realáado entre cabailos
!:Q¡isL¡i?iiei r
y potros que
i¡er¡ri 3e coticl'Jyo que esfos debíen masticar Lin promed¡o
de
58-66
veces por minuto alrededor de 4200tKg de materia seca; m¡entras en una segunda
Jfrueóa ¡os an¡maies coñieí()ii i'¡ierha n¡*sfiaan¡io de iüA
a
105 veces por a{¡t¡¡lo
Dacre (2006)32 estos resultados confirman que los alimentos varían la excursión
iaietai rje iá .¡wt;¡li'otúA iraCiénrjQSe rnáS ieniO v n¡ás amnlio el cicio masiic¡torio.
i-¿s r-li$tas r:¡>í¡ allr,¡Í; r:rtnletlillcs ¡:;lió:"ir:r::: tlo sol¡: tgt'a\,'tn Ins ciladros infecci+sos,
sino que reducen el tiempo masticatotio facilitandc la presentaciÓn de overgrowths
cSlo$ $e pi.e$eíiÍaii prji tiiji.r rjismir¡¡,¡ve ei iieirr¡rr-r tie iiesgasle üei¡lai ei¡ile ius dus
arcaqas.
75
Fisiopatología de la Enfermedad Periodontal
l.,a
fisiopatolcgía cjo la enfenr¡edaci per¡(-'{ior!iai r:ti ios eqr-linos contrasta con la de
los seres humanos y ios perros. En las especies braquiodontas la acumulación de
ia placa bacieriana y ei cálculo deniai son las causantes de la gingivitis y
consecuentemenie de la per¡odont¡tis Greene {2OOZ)48. En los equinos la
rrr:r.rrr¡iti¡cirin da ia l:rlar:¡ iiacteriana no es un probfema común y raramente 6s
causante de periodontitis Klung (2005)60 esta se presenta con mayor frecuencia en
ies caninas !nieri+re¡ c?'.t=*nd'-a 'Jn? ier'¿e gingi'liÍls !a cuai en esie punio es
totalmente reversible.
i¡¡gsg¡fat:i ci¡a¡¡rjc exisia un aurnei¡lo en la carga bacteriena
dentrc de la cavidad oral a la cual se le provee el sustrato necesaric para
"+í
prú*sperai; qi-r esie r.:As¡.r ¡.i i-'{:r Éiiti-ií ¡.'ia,-;r,i i-'a,-,i*i ianai L-:i-,n-lú far,''¡-r¡ ,jeierrrií¡iai+
Le e:ilÍei=cdad
-c¡¡
ia
acontec¡miento que desencadena la patología es ei aír'eryanietiir¡ <ie aiirr¡enio er¡
superlicie i¡'¡terdenta!"- Klung (2005)!c
Fariierl,lo de este punto se inteniara hacei una síntesis
patológicos que ocut^!.en en ios tejiclo-q en base a los
y sefei- ilrt|ilanos,
[el-]t-iisenÍ-anijü
estL¡rJio-c
dc loe
prcccsos
realizados etl peiros
ios ¡jcsibieu ca¡i¡bioi i;isii;paioiogicoE en ios
teiirjosdesosiénde|dienteequinoquecomprometene|progresode|a|esion.
'16
Fisiopotologío de lo enfermedod periodonlol
-I
IFL!I
I|
t-
-
-l
I
ffi'-ffi
ffi
I
l
-m
ffiffii
Fisiopotologío de lo enfermedod periodontol
La primera fase de la enfermedad se basa en las reacciones inmunitarias que
tiene el organismo para defenderse la lesión primaria.
La lesión primaria del tejido gingival se puede dividir en cuatro fases: Mueller
(2006)72 Lindhe (2000)s
Lesión gingival inicial
Lalesióngingiva|primariainiciadesdee|mismomomentoenqueseha
los esü¡dbs
depositado el sustrato neoesario para el desandb bderiano; en
rea|izadosenotfasespecies(can¡nosyroedores)e|depósitode|ap|aca
bacterianaes|acausadelagingivitisinirjal,estaseforrnapasdount¡empo
que los exámenes de la cavidad
aproximado de 2-3 semanas, en los equinos dado
el tiempo exacto
oral regularmente se hace cada 6 meses no se ha determinado
Flg'
en que el atimento induce el procesos inflamatorio'
(t1)
Fis¡opatología de la enfermedad periodontal
Al momento en que se produce el Atrapamiento de Alimento por Diastema (AAD)
se inducen cambios en la microcirculación por debajo del epitelio de unión, los
cambios en el flujo sanguíneo c¡nducen a una dilatación de los vasos sanguíneos
lo que conlleva a un aumento de la presión hidrostática facilitando la salida de
exudado hacia el tejido (aumento de la permeabilidad vascular) Fig (5-2). Una vez
que la ¡nflamación a aumentado se produce mayor cantidad de liquido crevicular
se verá con mayor detalle en el capÍtulo vl, facilitando que las bacterias y las
sustancias nocivas se diluyan e ingresen al surco gingival más fácilmente.
'o oo '
o
----6-.----+
a
.O
o^o
.td.:"".;
€2-------?-:
=-'\ T(o 'o
Or
---7.,t
o
ENDOTHELIAL/ '-.-
CONTRACTION
=*uo
o
ra>€.i'-'
'oliol€t
e
Fig (5-2) diagrama del proceso de vasodilatac¡ón
infiltrado inflamatorio
E|exudadoinflamatorioqueseoriginaestácompuestoporleucocitosyneutrofi|os
estosseagrupanpor|aliberaciónde|asmo|écu|asdeadhesiónI-CAM1,|os
|eucocitosestánubicadosen|ahendiduragingiva,mientraslosneutrofi|osestán
ayudados también por
presentes en el surco gingival tal vez por su mayor numero
expandido se provoc€l un pfoceso
factores quimiotacticos. una vez la lesión se ha
con el fin de aumentar el espacio
de apoptosis por parte de los fibroblastos esto
ene|surcogingiva|permitiendo|aentradademayorinfiltradoinflamatorio,deigua|
manerasucedeconelco|ágeno.Enesteestadio|a|esiónc|ínicamenteesvisib|e.
79
Fisiopoiologío de lo enfermedod periodontol
Lesión gingival temprana
La perdida de colágern
permile que
y
fibroblastos
los neutrofibs
m[ren
apicalnrente, fac¡l¡tando gue se colonace
la boba periodontal, en la figura ($3) se
observa aumento apical del epitelio de
unión (A) y acumulación de los PMN Y
otras éluhs linfoides. Muelbr {2006)2
Los vasos sanguineos perm¡bn la salila
de proteinas una escaza cantidad de
élulas plasmátkas y la aparicii5n de las
inmunoglobulinas y el complenento.
Lgsión gingival eetablecida
En la frgura (54) observamos que hay
una profundizaci<in del surco gittgival y el
aumento del irfiltrado inflamatorio ha
producido la perdida tanto lateral con¡o
apical del tejido colágeno' En esta etapa
existe predominio de células pbsmáticas
tejido
inmunoglobulinas
e
en el
conjuntivo.
Leeión gingival avanzada
La fesón gingival avanzada tamb¡én la
podemos definir como Perindonütis
clínica puesto que esta se define desde
el mismo instante en que el Proceso
inflamatorio se ha extendido lateral y
apicalnente hasta l@ar al tejito ceo,
en este momento ya existe la formacion
de una verdadera boba periodmtal' b
ulceraciiin del teiklo conectivo, la
proliferacón de élulas plasmáticas, el
edema, la fibrcb a nivel de la enc¡a, Y
el inicio de la reabsorcón de hueso
alveolar. Fig (5-5) Lindhe (20ü))n
Fb (5a) d'rogromo de lo gingivitis
Fsl.tl'rlé¡^idd lr^rfhrl^ rla I lÑñHF I ,fYY]
I
Fisiopotologío de lo enfermedod periodontol
ñg (5-5) diogromo de lo gingivitis
ovonzodo ítomodo de LINDHE. J. 2000.)
E|pasodeunagingivitisestab|ecidaaunaperiodontÍtisdependede|areacción
inmunológicas,algunasveceslapresenciadebacteriasreconocidascorno
patógenasproducengingivitisyotrasvecesperirdontitis;peroson|osneutrofi|os
si se presenta una
los que desempeñan un papel importante; por eiempb
deficiencia,una¡ncapackladparafagocitarounafaltadequimiotaxisnosepuede
no eiste un número
impedir una colonización bacferiana; por otro ldo si
suficientedePMNoquelasbacteriasloseludanselec{ivamente,aparecerá|a
gingivitisestablecirla.Sinembargoe|pasoalaperkrdontitistambléndeperdede
y |a propensión del individuo de
otros factores tales como ejes inmuno|ógicos,
de teiklo'
generar inflamación y la capacirJad de regenerrciirn
los pasos fisiopatologicos que
En el diagrama de flujo F¡g (5€) se describen
estab|ecene|pasodeunagirpivitisaunaperirrdorrütb,toff}adode¡afis¡opáohg¡a
las reacciones inmunológicas del equino'
humana sirve de modelo para establecer
Fis¡opatología de la enfermedad periodontal
Per¡odontit¡s
Periodontitis limitada
Per¡odontitis
progres¡va
Progresión lenta
¿Propens¡ón a la
inflamación?
¿Regenerac¡ón
def¡ciente?
82
Fisiopatología de la enfermedad periodontal
A) Los granuloc¡tos PMN son la primera defensa en el surco gingival fuera del
tejido. Si estos son defectuosos o son eludidos se establecen
subgingivalmente y aparece una periodontÍtis limitada.
B) El primer eje de defensa consta de PMN, factores del complemento y
anticuerpos (inmunidad congénita), si esta es atravesada se activan las
células T y los Macrófagos (inmunidad adaptativa), la inflamación se hace
crónica y se presenta la periodontitis progresiva.
Proceso patogén¡co de la enfermedad periodontal
El proceso patogénico se inicia como la reacción que tienen los tejidos a los
productos de desechos producidos por los habitantes de la cavidad oral
involucrados en los procesos fermentativos del alimento, los microorganismos
producen ciertos tipos enzimas que tiene como fin digerir las proteínas
extracelulares del huésped y así producir nutrientes para desarrollarse.
Las enzimas que producen los microorganismos también llamadas proteasas son:
colagenasas, elastinasas y fibronectina principalmente, como se menciono en el
capítulo lV los microorganismos más comunes en la cavidad oral equina son:
mtcroorganrsmo
Sfrepfococcas mutans
Factor de virulencia
PAc o antíqeno B: útil en la adhesión
del microorganismo a la superficie
dental.
Glucosiltransferasas (GTFs): mediante
esta enzima se producen polimeros
como glucano y ftuctano a partir de la
sacarosa.
Glucanos
Proteínas Fiiadoras
(GBPs): actúa fijando los glucanos
libres en el medio que sirve de unió
entre las bac'terias que se acumulan en
la suoerficie dental.
de
Sfrepfococcus devrie se i
Fusobacterium equinum sP
Prevotella sp
LPS, Leucotoxinas, Acidos grasos de
cadena corta (Ac butírico), sustancias
volátiles como el indol causantes de la
halitosis.
Proteasas para lg, adhesinas.
83
Fisiopotologío de lo enfermedod periodonlol
Si bien todas las enzimas €usan daño a los tejidos es la degranulacion de los
PMN los que causan el mayor efecto inflamatorio y destruc'tivo del tejkto conectivo.
Los aspectos moleculares de la enfermedad per¡odontal se pueden dividir en
cuatro etapas:
1
.
Reacciones del periodonto frente a los m¡croorganismos,
Las
bacterias producen
metabolitos como por
ESTADIO I
ácidc grasos de
cadenas cortas (ac¡do
ejemplo:
butírico, propionico), LPS
que induce a la producción
de las enámas proinflamatorias (lL-8, TNFo,
\.-
t.'
- l:¿a-ia¿
PGE2,), las terminaciones
nerviosas libres producen
histamina
¡-€
¡¡_.: q
PGE.
rpr.f
Tlf-<r
y
neuropeptipos
que regulan la
-Fr.
*\
acción
vascular, las élulas cebadas
liberan histamina que
a
su
vez desencadena la
prcducción
de lL4 en
los
vasos sanguíneos que atrae
a
F¡g (5-71 reacciones del periodonto ftente a
los microorganismos (lomodo de tlNDHE, J.
lc
neutrofilos. Fig (5-7)
Fisiopotologío de lo enfermedod peíodontol
1. Prime¡as rcacc¡ones agudas locales.
Se tratan de las reacciones vasculares que provocan la ¡Érdida de proteinas: las
vénulas poscapilares s€ expanden como reacción a la (histamina, prostac¡clinas,
[NO] entre otros) por su parte las élulas inmunitarias secretan adhesina que
perm¡te la adhesión al endotelio y su respectiva migración f¡g (5-8).
ESta feaCCión i¡fl¿¡¡¿rnri: ¡nela r{a
los mismos pasos qu
prooeso inflamatorio:
d
PMtr
marginalmente.
Reclutamiento: hay
flujo laminar y los
,
,tt,
ál
gi\
.#
"
acción de las seled .f
Contacto: los PMN
débiles.
Rollinq: los PMN rur
enfaces
u
',
'"'
.:
endotelio por medio de |as moÉcutas
de adhesion EI-AM -1.
de las
inteqrinas: las
quimiocinas del endotelio adivas la
integrina de los neutrofilc (P2).
Activación
la
ICAM-1 liberada Por el
endotelio y la integrina liberado por el
PMN retienen a la élula blanca.
Fiiación:
Miqracón: los PMN se diri¡en hacia
el surco gingival guiados
quimioreceptores-
Por
Fisiopotologío de lo enfermedod periodoniol
ESTADIO 2
Los cambios vasculares derivan
en la migración de los leucocitos
monocitos;
LF'A
f#
loe
Y
macrófagos
activados produce medbdores de
la inllarnación como: lL1, lL6, lL8,
|L10, TNFo, PGEz.
2.
de
la
{:Jtit a ':
t '¡
L
a.6 ¡tia
iY"¡ f*:
inñamación.
En la
ter@ra fase
del
Prooeso
fisiopatologico los linfocitos predominan en
el teiido conectivo, las élulas T coordinan
la
respuesta inflamatoria
citoquinas (lL 2,
mediante
6, 10' TNFo, lFNy) las
élulas plasmátbas inician la producción
de lg, los PMN secretan leucotrienoo y
citoquinas. Los fibroblastos producen MPM
(metaloproteinasas de matriz)' Fig ($10)
Fg (5't0) reguloción de lo
octividod celulor: desprendimiento
del ePilelio de unión Y formoción
de lo bolso oeriodontol ltomodo de
Fisiopotologío de lo enfermedod periodontol
3. Reacciones inmunitarias crónicas, pedida de la inserción.
Las reacciones del tejido frente a los macrófagos y las moléculas inflamatorias
resultan en una invasión más profunda de los tejidos conec{ivos. Este fenómeno
se puede deber a la persistencia de los factores virulentos de los microorganismos
favorecido con una defensa inefectiva por parte del huésped. Se pierde el
equilibrio del tejido frente a la respuesta inflamatoria e inmunológica permiüendo
que haya la reabsorción de los tejidos más profundos (ligamento y tejido óseo).
Las élulas que no son inmunitarias oomo por ejernplo los fibroblastos producen
la
citoquinas pro-inflamatorias (tL 6,8 y TNFq) PGEz y MPM). Las alteraciones en
microcirculacion conducen a la reabsorcir¡n del colágeno, los fúrobbstos
hueso con la consiguiente periodontitis.
y
el
Fisiopotologío de lo enfermedod periodonlol
Reabsorción del tejido con¡unüYo
La perdida de inserción del diente es el síntoma de una periodontitis avanzada o
en otros casos crónica. En los casos de una enfermedad avanzada este proceso
se presenta como una consecuencia del exceso de quimiocinas liberadas que
atraen a los PMN, estos l¡beran enzimas líticas tales como elastasas, hidrolasas
acidas y proteasas, al momento de la muerte del neutrofilos también liberan
radicales libres del oxigeno que degradan los tejidos del huésped.
En el caso de una periodontiüs crónica, el proceso de reabsorción tisular esta
mediada por los macrófagos puesto que estos estimulan en mayor med¡da los
factores virulentos de las bacterias involucradas esta est¡mulación resulta en la
liberación de PGEz y MPM por parte de las élulas inmunoincompetentes
(fibroblastos) favoreciendo la reabsorción de los mismos.
PDGF
EGF
tL-t!
Fls (s-12) tej¡do
coniuntivo.
Homeostosis enlre
lo formoc¡ón y lo
reobsorción.
Flg (5-13)
reobsorción de lo
molriz del Tejido
conjuntivo Y del
hueso
provocodo Por
inflomoción.
lfatmñalñ
dé
\¿_/
L9
@
Fisiopotologío de lo enfermedod periodonlol
En la figura (5-12) se describe el proceso fisiopatologico de reabsorción tisular.
Como se menciono anteriormente las citoquinas y los factores de crecimiento
están en constante cambio equilibrando la matriz celular, por su parte las élulas
se regulan mediante señales proliferativas o apoptóücas.
El LPS es activado por los macrófagos, los mediadores de la inflamación y las
enzimas activan a los fibroblastos que directamente degradan la matriz del tejido
conectivo y del hueso figura (5-13). Los fibroblastos activados degradan al
colágeno mediante la MPM, finalmente la reabsorción ósea se presenta
directamenle por los macrófagos o indirectamente por los osteoclastos.
Reabeorción óeea
Los factores desencadenantes de la reabsorción ósea son las porciones virulentas
de las bacterias tanto Gram negativas como Gram positivas que inducen a un
incremento de las citoquinas inflamatorias, estos factores estimulan direclamente
a los osteoclastos e inhiben a los osteoblastos formadores del hueso.
7.v,
\¿,
.
LPs
v
'. rro
1'
.€
.
t
TNF...
ñg (5-15)
remodeloción
óseo en lo
periodontilis
progres¡vo
(Tomodo de
MUELLER, P.H.
,.4
.-'i
l'i
-;l
..-.;t
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,,,r!::tl
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1
i
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I
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-. g
i'.'li:
Fisiopotologío de lo enfermedod periodontol
Las moléculas secretadas por los macrófagos MMP y FIB (fibroblastos) estimulan
a la degradación ósea orgánica fig ($14) los osteoclastos ac'tivados reabsorben la
matriz inorgánica (el fosfato de calcio disuelto por la acción de los ácidos).
Los factores locales que son liberados por las élulas inflamatorias,
los
osteoclastos y osteoblastos alteran la homeostasis impidiendo que haya equilibrio
autocrino y paracrino.
La enfermedad periodontal en los incisivos
La enfermedad periodontal en los incisivos se presenta en dos formas posibles: en
los estudios real¡zados por Klugh (2005)60 propuso que la ampliación subgingival
es la causa principal pero que esta solo se observa radiográficamente como una
en este caso la enfermedad se considera poco severa, sin
embargo la segunda foma de presentación clínica de la enfermedad es
hioercementosis
considerad agresiva con gran cantidad de exudado inflamatorio fig (5-16)'
r
A'
Fisiopotologío de lo enfermedod periodonlol
Una característica de esta forma de periodontitis es que hay necrosis del tejido
gingival y subgingival y se presenta lisis del cemento envés de la hipertrofia. En
este caso se presenta fácilmente colonización bacterial llevando a la pulpitis y
osteomielitis subsecuentemente; la causa de este fenómeno se presenta por
fuezas que se ejercen rostralmente a medida que el caballo envejece,
la
enfermedad comienza en los incisivos extremos dado que estos son los primeros y
que más fuezas rostrales resisten, la extensión a los otros dientes se da por la
comunicación química (citoquinas) mediado por el proceso inflamatorio.
Enfermedad periodontal en los caninos
La causa de enfermedad periodontal en los caninos en rara pero la presencia del
cálculo dental es de gran incidencia causando en su mayoria gingivitis klugh
(2005)60 pese a estos reportes, Caldwell (2006)40 describe que las malformaciones
y
los desplazamientos provocan la profundización del bolsillo periodontal
facilitando la colonización bacteriana fig (5-17).
ng. (5-17) enfermedod pedodonlol en
el
Fisiopotologío de lo enfermedod periodontol
Enfermedad periodontal en los molarcs
La impactacion del alimento entre los molares facilita la colonización de bacterias
especiafmente las bacterias anaerobias, a medida que el animal realiza el proceso
masticatorio se ejerce mayor presión sobre el ligamento periodontal aumentando
la inflamación y el dolor Dixon (2006)3e en consecuencia se profundiza el surco
g
ingival progresando la infección periodontal.
F¡g.
(5-lS) dioslemo con profundizoción del bolsillo
oeriodontol ltomodo de DIXON. P.M. 2m5.1
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
El mecanismo de defensa por parte del huésped juega un papel importante tanto
en el proceso fisiopatologico como en la resolución de la enfermedad periodontal,
de este modo comprender los procesos inflamatorios desde el punto de vista del
huésped facillta diagnosticar la enfermedad periodontal, su evolución y el posible
tratamiento de la misma.
En este capítulo se describirá brevemente la anatomía del sistema linfático equino,
la fisiología inmunitaria tanto de las moléculas como de las élulas.
Como en cualquier reacción inmunitaria contra parásitos, bacterias, virus u hongos
la repuesta por parte del huésped se dividirá en respuesta innata (inespecífica) y
respuestra inmune adaptativa (especifica). Del equilibrio existente entre la
respuesta inespecífica y la respuesta celular o humoral resultara la posibilidad que
la enfermedad avance y se convierta en un pro@so crónico'
En la fisiopatología de la periodontitis describimos que la respuesta celular por
parte del huésped produce los cambios histológicos en el tejido conectivo. ¿Pero
cómo se aplican estos cambios en la respuesta inmune inespecífica?
Los cambios o lesiones macroscópicas que se presentan en cualquier fenómeno
inflamatorio son:
.
.
.
Enroiecimiento v calor: se deben a los cambio vasculares y al aumento de
del flujo sanguíneo.
que aumenta la
Iupfaggig¡: es el resultado de los cambios vasculares
la filtración de protelnas que cambian los
permeabilidad vascular
gradientes de concentración atrayendo líquido a los tejidos circundantes.
Dolor: en los inicios de la periodontitis es rara la presencia del dolor, sin
por
embargo ya en los estadios avanzados el dolor se presenta
estimulación de los nervios provocado por los mediadores de la inflamación.
y
.Perdidadelafunción:genera|mente|apérdidade|afunciónsedaporque
se reduce la movilidad de los dientes por la periodontit¡s'
93
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
Anaúomía del sistema inmune del equino.
flui(, dc la Inrf¡ d. l¿ cabcz¡. .ucl¡o y cspald.¡
del (nbrllo.
/, l'ñrJrno ¡¡rndibrlJ': ¿. linl¡irno p¡r,t'droi J, ¡ünnt¡Ls rÍrufJüóE\o
l¡hrl: J l¡nlrtid¡
f¡ali¡,r J ¡i¡frrR,.r.vkrl
¡rrolutrrlo
.rr'r.rl. 5', l¡lnárnr' 'dntr¡rñrco
1.rvi(il prolu¡do mc.lb: 5_, linlnli.o crRjr¡¡ pt(F
IürJt, rru,rJl; ., lrrlrrtro (Úr¡r¡ \uF{li(¡rl, 7, ¡nriár¡.o .1. l! nr.r:
¡ I'rr¡¡(o nr.rt'a!rrnn (r.t¡.¡l: 9. I'rr¡t'.o.rilnr
dr ¡a | .oirrr:¡i
ti,. Infrtnu.:trrnJl
\ñ'ñú.li /r, linlrti.o ¡¡rl¡r: 12, li¡f¡ttro ("1'rrl.
(l¡ c-rrt, l'¡ó¿ )
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2'1.
\tr
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I i0lr,¡rrl,'
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Lirjl!rtr:dr',) , ¡ rv, ,Ll lr,lrúrl(,
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,
I
,¡rl. )irr¡r,'
Lfrl,r ,'rr' I t,, ¡ !.r !r r"
,l
{S"qr'f l1 ¿int¡, lr}rBl
Fig.
(e1l flujo de la linfa en cabeza, cuello
y espalda
Los linfocentros de la cabeza son las rutas anatómicas que permiten la llegada de
la linfa hasta los dientes y las encías donde se genera la respuesta celular y
humoraf, estos centros están divididos en tres secciones" linfocentro mandibular'
la
linfocentro parotideo y tinfocentro rctrcfáñngeo. En la figura (6-1) se observa
equina
distribución de estos @ntros, el centro más importante para la dentadura
puesto que los
es el linfocentro mand¡bular en el (1) nódulo linfático mandibular
retrofáringeo en
vasos l¡nfáticos nutren la encía de las dos arcadas; y el linfocentro
e|(2)nódu|oretrofárinqeomedioquerecoge|alinfaquenutre|osdientesenla
arcada superior. Sisson (1985)
94
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
Predominios bucales
En la cavidad oral de los animales existen una microflora que es saprofita, pero
este equilibrio solo se mantiene si los factores inmunológicos están activos y son
efectivos. La boca produce sustancias que mantienen
a los microorganismos
controlados impidiendo que estos crezcan descontroladamente, dado que la boca
es una cavidad donde se habitan gran cantidad de microorganismos ésta posee
dos sustancias que controlan la microflora oral; la primera de estas sustancias es
la saliva, esta contiene princ¡palmente inmunoglobulina A (lgA), de lisozimas,
lactoferrina e inhibinas entre otras sustiancias capaces de controlar la población
bacteriana Páez y Farías (2006). La saliva no puede penetrar el surco gingival de
este modo existe otra sustancia capaz de proporcionar defensa en el surco
gingival; denominado liouido crevicular: es un exudado inflamatorio, que contiene
gran cantidad de leucocitos, anticuerpos (lgA, lgG, lgM) y enzimas Klugh (2005).
componefites
humorales
lsA, lgM, lgc
Cl v C¡t
.
.
.
ltleutrof¡los 98%
Macrófagos
Linfocitos Ty
I
Fig. (6'1) composición del líquido crevicular
Funciones del liquido crevicular
o Protección Y adhesión
r Nutrición
o lnmunitaria
o Antibacteriana
r Desplazamiento
o Antibacteriana directa
o Vigilanciainmunológica
95
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
1.
Protección y adhesión.
Contradictoriamente la protección y adhesión es una característica que presta el
líquido crevicular gingival
a las bacterias,
dado la composición del líquido,
albumina como proteína principal esta sirve a las bacterias como mecanismo de
adhesión mediante potenciales eléctricos (las bacterias con carga negativa y las
proteínas cargadas positivamente) este mecanismo dificulta el desalojo de las
bacterias del surco gingival, de igual manera el liquido crevicular gingival (LCG)
protege a las bacterias de las defensas del huésped porque estas se cubren con
las diferentes proteínas que contienen el LCG.
Otro modo de defensa que usan las bacterias es la ausencia del oxigeno dentro
del surco gingival lo que en definitiva permite la proliferación de
bacterias
anaerobias estrictas; finalmente los microorganismo se encuentran protegidos de
las sustancias nocivas que cont¡ene la saliva (muramidasa) que actúan semejante
a los antibióticos exógenos.
2.
Nutrición
Las proteínas que se encuentran en el surco gingival le sirven a las bacterias
como fuente de nutrientes, pero es la descamación fisiológica, los desechos
bioquímicos y la producción de enzimas bacterias las cuales degradan los tejidos
a productos más simples por medio de colagenasas y hialuronidasas las que
provén un gran porcentaje de nutrientes a los microorganismos que habitan en la
hendidura gingival.
3.
Función inmunitaria
Lafuncióninmunitaria|aproporcionan|asinmunoglobu|inasqueseformanen|a
y reacciorlá con las
submucosa gingival, estas neutralizan toxinag, enz¡mas'
los
baterfes formando el complejo antlgeno atrticuerpo (Ag-Ac)' Sin embargo
antígenos bacterianos pueden reacciondr con
el
complemento
flg'
(6-3)
facilitando la
produciendo los cambios vasculares caracterlsticos de la inflámación
la lgA tiene la
quimiotaxis y la fagocitosis. Al igual que en los seres humanos
96
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
capacidad atravesar los epitelios sin la necesidad de una previa inmunización, los
ant¡cuerpos que se forman en el surco gingival pasan
a
ser
Ac de memoria que
persisten durante toda la infección bacteriana.
c.r9c.rD-r DÍt c
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b¡rt.rt¡t G.¡r Fhlr¡t
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LTBF,ICION
Rr.son(10N
DE
PROSTA(;L^"\DINAS
os͡
Fig. (5-31 cascada de activación del complemento
4.
Funciónantibacter¡ana
mediante
Esta función proporciona equilibrio al surco gingival
algunos
las bacterias compiten por
ñecanismos biológicos tales como la antibiosis dondo
irr(éma'
espacio o nutrientes mantenlelldo una homeostasis
97
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
5.
Función de desplazamiento
El líquido crevicular gingival al ser un exudado genera fuetzas hidrostáticas hacia
el lado oclusal conduciendo a un fenómeno de barrido dentro del surco gingival;
este barrido disminuye la población bacteriana "débil' que no posean enlaces
entre los receptores plasmáticos lo suficientemente fuerte o que dichas bacterias
no estén agregadas a otras c¡n mayor capacidad de adhesión. Dando equilibrio a
la microflora oral.
6.
Función bacteriana directa
Esta función constia de la acción que realizan las diferentes sustancias
enzimáticas entre las que se encuentra el complemento y las enzimas
proteolíticas.
genera el
El comolemento: una vez se han formado los anticuerpos (lgG y lgM) se
complejo antígeno-ant¡cuerpo de modo que la primera proteína del complemento
reacciona (c1q), esta reacción induce los cambios vasculares anteriormente
esla
descritos por acción de las anafilotoxinas (c3a y csa), la atracción fagocitica
mediada por
la
quimiotaxis (CSa),
la
opsonizacion
por la molécula
(G3b)
mediante la
finalmente la destrucción del antlgeno se presenta consecutivamente
acciÓnde|factorlítia(c5bc6c7c8c9)queperfora|amembranace|u|arde|as
bacterias. Fig. (6-3)
7.
Vigilancia inmunológica
liquido crev¡cular
La vigilancia del surco gingival está dada por el contenido del
dentogingival por
gingival (macrófagos, PMN, linfocitos) que se filtran al espacio
acción del complemento.
98
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
Gélulas
y moléculas: su papel en la
inmunidad frente
a la enfermedad
periodontal.
Neutrofilos (PMN)
d
Los neutrofilos constituyen la célula de
mayor importancia
en las
reacciones
defensivas del huésped, en los caballos
constituye
el
50% del total de
los
Fig.
lÉa) polimorfo nucleado neutrofilos
leucocitos Tizard (2002\, en la hendidura gingiva es el PMN predominante tanto en
estado sano como en la enfermedad, en estudios realizados en perros se
demostró que la migración de los neutrofilos eS mayor en el proceso inflamatorio
inicial sin embargo en la gingivitis se encuentra un menor número de leucocitos
que en la enfermedad periodontal Lindhe (2000). La acción de los neutrofilos se
clasifica en cuatro etapas: 1) quimiotaxis, 2) adhesión, 3) ingestión,4) digestión'
1) Quimiotaxis: los neutrofilos responden positivamente a la molécula de
adhesión|cAM-1,otramo|écu|acapazdeinducir|amigraciónese|
péptidoCSa,elfibrinógenoB,ylosleucotrienosB¿:todasestas
molécu|ascondu@naungradientedeconcentraciónmayorinduciendo
2)
físicamente la migración de los neutrofilos'
la carga
Adhesión: la adhesión se presenta cuando se ha neutralizado
negativadelasbacteriasmediantee|LGG,unavezdisminuidoe|
potencial eléclrico de las bacterias estas son marcados u opsonizadas
de membrana
facilitando la asociación entre la bacteria y los receptores
del neutrofilo'
3)lngestión:elcitoplasmadelneutrofiloescapazdedeformarsemediante
permiten que la élula
la acción de las proteína s actina y miosina' estas
para la destrucción'
fagocite o envuelva a la bac'teria preparándola
99
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
4)
Digestión: la digestión de la bacteria se da por la liberación de enzimas
líücae como: lisozima, proteasas, hidrolasas acidas y mieloperoxidasas;
otras enzimas activas en la destrucción de las baterfas lactoferrinas y
colagenasas. El mecanismo de digestión es la exploe¡ón respiratoria,
los neutrofilos act¡van la enzima NADPH OXIDASA' que permite la
liberación de los radicales libres del oxigeno (peróxido de hidrogeno'
anión superoxido, anión hidroxilo) estos reaccionan con
la
mieloperoxidasa haciéndolo un compuesto bactericida.
Citoouinas:
Las citoquinas son moléculas que transmiten señales a otras élulas, también
inician y mantienen la respuesta inflamatoria y el desanollo y diferenciación de las
élulas. Estas se pueden dividir en tres grandes grupos: A) citoquinas
proinflamatorias,
B) citoquinas quimiotacticas,
c)
citoquinas señaladores de
linfocitos. Lindhe (2000).
A.Lascitoquinasproinf|amatoriascomo|a(|Ll),secretadaprincipa|mente
por los macrófagos, su efecto se ejerce sobre los linfocitos T' B y NK
(natura|ki||er),estasest¡mu|ana|os|infocitosfH2yasuvezlarespuesta
de fase aguda.
(lL1) determinan que esta
Estudios realizados sobre el mecanismo de acción de la
ya sea la destrucción o
actúa sobre los fibroblasto s in vitro promoviendo
reparación del tejido de soPorte'
La interleucina 6 (lL6)
las células endoteliales y
Se produce por los macrófagos pero de igual manera
fibrob|astoscontribuyenalaproduccióndeestamo|écu|a'Estapromuevala
en la diferenciación de los
producción de otras interleucina como lL2' actúa
|infocitosTycontribuyealamaduraciónde|os|infocitosBené|u|asp|asmáticas'
fase aguda'
de igual manera estimula la respuestia de
100
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
Facúor de necrosis tumoral affa (TNFc);
Secretado princ¡palmente por macrÓfagos, esta molécula actúa sobre todas las
células nucleadas; en los casos de implantologia humana
y en los casos
espec¡ales en veterinaria, esta molécula se estimula fácilmente por los materiales
utilizados induciendo a la perdida ósea y perdida del implante. Las principales
funciones son citotoxicidad, est¡mulación de los linfocitos T y la apoptosis de las
élulas tumorales.
B. Citoquinas quimiotacticas compuesta por la (lL8) es producida
principalmente por los neutrofilos, ac{úa sobre todas los granuloc¡tos,
élulas de defensa movilizándolos hacia el lugar de
la inflamación, también permite a los neutrofilos la expresión de los
reclutando todo tipo de
el
marcadores de membrana cD11 a CD18 facilitando la quimiotaxis hacia
microorganismo patógeno y su posterior fagocitosis
'
C.Citoquinasseña|adoresde|infocitos;producidapor|os|infocitosT
ayudadoresCfhlyTh2)son|osresponsab|esderegulartoda|arespuesta
humoralydirigir|arespuestade|asé|u|asmed¡ante|ascitoquinas.|alL4
es|aencargadadeestimularalos|infocitosBparainiciar|arespuesta
humoral,porotro|adoregu|a|aexpresiónde|as|Lproinflamtorias'
otrasinter|eucinasquemedianen|arespuestahumora|son|a|L5,|L10'|L13
la lLS disminuye la función de
todas producidas por los linfocitos Th2, por ejemplo
losmacrófagosyestimulalamultiplicacióndecélulasB'lalLlObloqueael
funcionamientode|os|infocitosThl,fina|mentela|L13es|aúnicaqueestimulaa|
granulocito eos¡nof¡lo.
Prostaqlandinas
son capa@s de estimular una
Las citoquinas proinflamatorias y los macrófagos
la PGEz' son vasodilatadoras
gran producción de prostaglandinas espec¡almente
por parte de las élulas- A su vez
potentes y estimulan la producción de citoquinas
que inducen a que haya cambios
y
estas estimuran a ros fibrobrasto osteocrastos
periodontal'
debido al pro@so destructivo
en los tei¡dos
101
Mecanismos de defensa de la cavidad oral
La respuesta inmunitaria humoral
Esta respuesta especif¡ca esta mediada por la producción de los anticuerpos
contra determinado microorganismo, como se menciono en el capitulo anterior, el
factor microbiológico no se ha determinado claramente, lo que conlleva a que en
estudios serológicos se encuentren anticuerpos contra microorganismo que no son
prop¡os de la cavidad oral o que determinen la fueza dentro de la etiología de la
enfermedad periodontal.
Aunque no hay estudios que determinen cuales son los anticuerpos de mayor
preponderancia en la periodontitis, es de suponer que se encontfara en los
primeros estadios de la enfermedad la inmunoglobulina A (lgA) dado que se
la
encuentra en mayor medida en las mucosas. Es segunda instancia será
producción de la (lgG) en los estados avanzados de la enfermedad'
LOz
Enfermedad periodontal y su efecto en otros sistemas
La conexión que tiene la enfermedad periodontal con los demás
sistemas
orgánicos, ha sido ampliamente estudiada en los caninos y especialmente en los
seres humanos: donde las enfermedades localizadas cobran más importancia
para el correcto diagnostico de una enfermedad sistémica. Sin embargo en los
equinos es poca
la información e¡ncreta que se tiene respecto al
verdadero
impacto de la enfermedad en su organismo.
Si bien en las diferentes especies los factores que llevan a la presentación de la
enfermedad periodontal son distintos; al momento de plantear la relación de la
periodontitis con las enfermedades sistémicas estas serán las mismas que se
utilicen ya sea en la odontología humana o la odontología veterinaria (caninos).
Los parámetros para identificar la relación que existe entre estas dos entidades
patológicas son: a) /os factores de riesgo compañidos, b) biopelicula subgingival:
el rese¡voio de bacterias Gram negativas ltPS), c) bolsa periodontal: reservorio
de mediadores inflamatorios. Estos tres requisitos previos se pueden utilizar de
acuerdo a las características de la enfermedad periodontal en los caballos.
A.Losfactoresderiesgocompartidos:laodontologíahumanatrata
estos como los factores genéticos o adquiridos por el paciente, en
los equinos no se presentan factores genéticos que predispongan a
unatazamásqueaotra,sinembragolascausasadquiridastales
como|aenfermedaddeCushing,enfermedadescardiacas,hepáticas
orenales,puedenestarre|acionadascon|aenfermedadperiodontal
o vic¡versa.
103
Enfermedad per¡odontal y su efecto en otros sistemas
B. Biopelicula subgingival: reservorio de bacterias Gram negativas
(LPS): como ya hemos menc¡onado en otros capítulos la Biopelicula
como factor determinante en la periodontit¡s de los caninos es
reemplazada por el atrapamiento de alimento en los equinos como
medio de cultivo de las diferentes bacterias que ingresan a los tej¡dos
periodontales, si bien las bacterias pueden migrar desde los tejidos
de soporte dental, son las toxinas (LPS) causantes directas de las
reacciones en los individuos especialmente cambios vasculares tales
como: infiltrado de las paredes vasculares, degeneración grasa
vascular y coagulación intravascular diseminada.
C. Bolsa periodontal: reseryorio de mediadores de la inflamación: al
igual que las toxinas las citoquinas pro-inflamatorias son causantes
de
diversos desordenes vasculares (coagulación,
trombos,
agregación plaquetaria incluso retardo en la fibrolisis) todos estos
factores son liberados no solo
a nivel local sino sistémicamente
afectando órganos a d¡stancia.
Las reacciones sistémicas que guardan relación con la enfermedad periodontal
como un factor de riesgo son: bacteremias, infecciones de las válvulas del
enrazón, endocarditis bacterianas, abscesos
a
distancia
y
enfermedades
respiratorias.
Aunque la enfermedad periodontal afecta distintos órganos, en la actual revisión
solo se encontró brevemente mencionada la relación ex¡stente entre los diferentes
sistemas, de este modo explicaremos concisamente los sistemas u órganos de
mayor importancia para el desempeño y salud del caballo'
Ene|siguienteesquemaseexp|ica|aposib|esecuenciadeefectosque|a
oeriodontitis tendría a nivel sistémico figura (7-1) esquema resumen'
104
Enfermedad periodontal y su efecto en otros sistemas
!i
Inflamación
tl
gingival I --+
Respuesta
:_)
inmune
i
,------\\
Citoquinas
Órgano blanco
rL-1, tL-6, rL-& rL-10,
Corazón, pulmones
TNFq, PGE2
.
ENF
-
E¡\lE ñr
Carotovasfurdre5
1
I
rlñ^ñ-,^.
I
-LU5
Enfermedad periodontal y su efecto en otros sistemas
La enfermedad periodontal y la enfermedad cardiaca
otros Dañes del cuerpo". Johnson (200q52. La inflamación de los
tejidos cardiacos afecta directamente el rendimiento del corazón dificultando la
expulsión prec¡sa de la sangre hacia los tejidos. Esta inflamación se presenta
generalmente por la migración de las bacterias por el torrente circulatorio desde
abscesos
a
focos oue se local¡zan a distancia o por fenómenos de bacteremias. Blood y
que la
Radostits (1gg2)78. Kim (2006)58 señala en estudios realizados en animales
posible etiología la cVD (cardiovascular disease) se divide en dos etapas:
1.
La
invasión directa
de las
paredes vasculares
por
los
microorganismos o
2. La respuesta
inmune por parte del huésped' lo que deriva en los
cambios vasculares producidos por Ia c'rtoquinas inflamatorias-
grngrvaÍs en los
Estos estudios se realizaron para verificar la incidencia de la P'
sereshumanos,bacter¡aqueescomúncon|asquehabitan|acavidadora|de|
(2006)74 en caninos describió
equino. Esta misma bacteria estudiada por Pavlica
híperinflamación monocitica, que resulta de la reacción
un fenómeno de
inmunológica entre
las endotoxinas de las bacterias gram negat¡vas y
las
citoquinasinflamatoriascirculantes'estasreaccionesestimu|ane|desano||ode
ateroesclerosis
Y
trombosis.
a la endocarditis deben
Sin embargo las bacterias que son capaces de conducir
(factor de adherencia)' y
cumplir con ciertos requisitos como: patogenicidad
(1998)20 fig' (7-2)'
formación de complejos antígeno-anticuerpo. Colahan
Fina|menteen|osequinossehademostrado|aparticipaciónde|arespuestia
pero no directamente
inmune mediante la inoculación de cultivos bacter¡anos'
sobre los patógenos periodontales'
106
Enfermedod periodontol y su efecto en otros sistemos
l-a enfermedad periodontal y la enfermedad respiratoria
Las manifestaciones más frecuentes de enfermedad respiratoria en los equinos
y los
causada por problemas dentales son: la sinusitis, la neumonía embolica
estos
abscesos pulmonares. Los mecanisnre m* frec¡¡entes para que ocuran
eventosson;queenprimerlugarunaenferr}edadperiodontalavanzadase
qrc haüa aspÚeióo de
convierta en una periostitis alveolar, y en segun& k4or'
Colahan
saliva contaminada con mhroorganismos patógenos' Sin embargo
sob con
(1998)23 menciona qr-e la sinusitis se rel¡¡c¡'ma en un 50% & bs cac
enfermedaé dentales, sin embargo en el caso de los animales de compañía
la
aspirac¡ón es la causa más cornún de bs desorderps resp¡ráoIbs'
*
S¡nus¡üs dental
bs senc cor¡clt#
El caballo posee seis pares & correartin¡entos o senc:
el seno ftontal frg' (74)' seno
dorsal, medio y ventral f'S- f-3), el seno max¡lar'
fg. (7-5). Los senos corKf|ales sori exbrE¡o|E de bs corndes
esfenopalatino
nasabs que finalmente se unen con los senos superiores'
Enfermedad per¡odontaly su efecto en otros s¡stemas
Concha nasal dorsal
Concha nasal
+
ventral
I
I
V
Seno max¡lar
Coñdú'o vs6r
¡¡dlto¡
r,^r¡¡cós
rB¡'lJr,r.r"1
Fig. (7-3) vista transversal de la cabeza del caballo
Seno maxilar
108
Enfermedad per¡odontal y su efecto en otros s¡stemas
El seno conchal dorsal se cOmunicara con el seno frontal y los senos conchales
medio formaran el seno maxilar. No obstante la enfermedad
ventrales
y
periodontal afecta en mayor medida los senos maxilares y frontales'
Los molares *09, *10,
*1
1, de los caballos menores de 5 años ocupan gran
y e|
cantidad de espacio dentro de| seno, a medida que |os dientes se desgastan
dentro del
an¡mal crece estos se retiran del seno maxilar aumentando el espacio
seno Reed (2005)80.
de pus en
La sinusitis secundaria o (emPiema) como se denomina la acumulación
unacav¡dad,genera|mentesepresentapor|afractufadeunapiezadentaria,
por la acción directa
caries o alveolitis, mientras la sinusitis primaria se presenta
demicroorganismospatógenosdelsistemarespiratoriota|escomobacterias
(estreptococos) o virus (influenza equina)'
Lossignosc|ínicosde|asinusitisdenta|son:secreciónnasa|mucopurulenta
unilateral,halitosis,inflamaciónganglionar,asimetríafacial'exoftalmo'pérdida
sarmiento (2001)eo. F¡g. (7-6)
ósea e incluso se presentan síndromes nerviosos.
109
Enfermedod periodontol y su efeclo en otros sistemos
La sinusitis indilecfanente afecta al sbtema
digestirro dado que los animales disminuyen
el consumo de alimento perdiendo peso
considerabbmente.
En es{r¡dios realizadoo por Dixon (2OOOfo
se conduyo que la sinusitb no solo se
presenta por causas
patologicas sino también,
por efeclos iafogénicos
al ¡ealizar Procedim
iento
de limpbza o e¡<bacción
dentarb.
Flg. (7-ó) secreción
nosol uniloierol en
un cobollo con
sinusiiis
denfol
lfomodo de
pus en el seno max¡lar en un caballo
En la figura (7-7) se muestra la presencia de
una trepanación
que pÁentaba secreción nasal persistente, al cual se le realizo
del seno maxilar en su seccón caudal-
Enfermedod oeriodontol v su efecio en oiros sistemos
periodontitis
avanzada, sin embargo hay que indicar que las infecciones apicales generalmente
se presentian en los caballos jóvenes, luego de que la raÍz del diente se ha
desarrollado y justo en el momento que la raíz dental esta libre de esmalte Dixon
(2000)38. En los caballos adultos las
infeccinnes se presefitian por ftaciuras o
caries del cernento, que permiten el
irrgreso de bacterbs hata bs t$idos de
soporte más profundos.
Las infecciones apicales ocasionalmente son consecuencia de una
mondibulor del 306' B)
ng. eAl A) Deformoción mondibulor por infección
&
oeoueño fistulo oor infección ooicol en lm'
rt
*
Abscesos pulmonares y neumon¡a embolica
con
Los absc€sos y neumonias generahnente se relac¡onan
estdos
de
enfermedadessupurat¡vasqueeventualfnentesediseminanaotfosórganos.
q@r
que b enfernredad peri<¡dontal puede lbgar a
Johnson (2004)50 menciona
no se han comprobado las
absceso en otros lugares del organismo, sin embargo
y si está relacionada con los
vías de patogenia de la misma en los equinos
del huésped'
microorganismo o con las reacciones inmunológicas
Enfermedad periodontaly su efecto en otros sistemas
La enfermedad periodontal y la enfermedad digestiva
Sin duda la enfermedad periodontal juega un importante papel como factor de
riesgo dentro de las enfermedades digestivas. Se ha mencionado como causante
principal de pérdida de peso en los equinos, sin embargo en los primeros estadios
de la enfermedad no es común el deterioro corporal del animal.
En las fases avanzadas de la enfermedad es donde se hacen más evidentes los
desequilibrios oclusales
o
y las infecciones apicales, manifestándose en la
mand¡bular; por
su lado los overgrowths como c€¡usa
principal de enfermedad periodontal imposibilitan al animal para consum¡r el
fistufización maxilar
alimento, causándole dolor y la subsecuente pérdida de peso- Dixon (2003)s
La ingesta de alimento por parte del caballo que sufre periodontitis no tiene el
tamaño adecuado; puesto que el ciclo masticatorio esta disminuido en las fases
avanzadas de la enfermedad dando como resultado la presentación de cólicos.
En un resumen de factores predisponentes para la presentación del cólico
realizado por Cohen (2003)1s, concluyo que las siete causas más importantes son:
1. Alimentación.
2.
Estabulación.
3.
Actividad física/ejercicio'
4.
Consumo de agua.
5.
6.
TransPorte.
Administración de antihelmínticos'
7.
Dentadura.
relacionada
Se plantea que "/as causas de cólico son numerosag en su mayoría
de que la buena salud
con la a!¡mentac¡ón, s¡n embargo a pesar de la creencia
las investigaciones affopn
dental disminuye la incidencia de cótico en los caballos,
pocosdatos.EnestudiosrealizadosenE.IJnoseencontrorelaciónalgunaentre
lafrecuenciadecorreccionesdentalesy!apresentacióndecóIicoendosgrupos
de equinos."
L!2
Enfermedad periodontaly su efecto en otros sistemas
en este mismo estud¡o se menciona que los
Contradictoriamente
dentales pueden reducir significativamente las obstrucciones
e
chequeos
¡mpactac¡ones
simples.
lmpactacion Vs obstrucción
La impactacion y la obstrucción son las alteraciones más frecuentes causadas por
los desordenes dentales. La incidencia de estas patologías se presenta en dist¡nto
porcentaje, generalmente influido por las causas predisponentes (especie, edad'
por
raza, sexo etc.) o causas ocasionales (alimentación). En trabajos concluidos
Cox y col (2007)28 tabla (7-1).
illuerto/eutanasia
total
2',15
227
442
Otros cólicos
180
185
365
:otal
395
412
807
Recuperados de cólico
Gólico por
¡mpactac¡on
Tabla (7-l): episod¡os de cól¡co en una poblac¡ón de
¿1596
bunos desde enero de 2000 a marzo 2005'
Sedeterminoe|impactode|có|icoenunapob|aciónde45g6burros,estudiados
mayor incidencia en esta
entre enero de 2000 y marzo de 2005, la patología de
pob|aciónfue|adela|mpactacion.Laporciónintestina|quemásseafectaenesta
especiees|aflexurape|vianayenmenormedidae|intestinode|gado,en|atab|a
(7-2) se muestran los resultados obtenidos'
Lugar de la
ñecu
ÑraA;-a;¡t-f
uerteleutanasia
Total de
impactaciones
impactacion
impactacion
Flexura Pelviana
79
96
175
Golon maYor
2
31
JJ
Colon menor
10
20
30
ciego
16
21
Intesüno delgado
0
J
3
Sin idenüficar
't08
56
1U
total
215
227
42
Tabla (7-2): s¡tio de l"
itp"o"oon
Jl-'lt*
e-,
por impaclacion (n = 442)
diagnosticados con cól¡co
Enfermedad periodontal y su efecto en otros sistemas
A. Luminal: son todas aquellas
impactaciones
u
obstrucciones que están
relacionadas con el alimento, ingesta de arena, o enterolitos.
B. Mural: son las lesiones de la pared interna del sistema digestivo' como por
ejemplo abscesos, granulomas o tumores.
C. Extramurales: lesiones causadas
por
movimiento
tales
como
desplazamientos, atrapamiento o estrangulaciones'
lmpactacion cecal
Sediagnosticaene|5%de|oscasosdem|icoen|osequinos,peroeSlaafección
(1998)28, generalmente se
más común que afecta at c¡ego Moore (2007)71 Colahan
de avanzada edad los cuales presentan problemas
diagnostica
en animales
denta|es.Pero|are|acióndirectade|aenfermedadcon|asdo|enciasdenta|eses
que la lmpactacion cecal
pobre, y no hay casos directamente relacionados; puesto
o por éxtasis cecal'
se presenta principalmente por estados de deshidratación
Obstrucción del colon mavor
por ciento de los casos de cólico
La obstrucción del colon mayor representa el 20
de la práctica clínica' La
en los equinos, signif¡cativamente más importante dentro
que en la anterior patologÍa'
enfermedad dental juega un papel más importante
puese|tamañode|aspartícu|asdea|imentoespecia|mentefibrasobstruyenmás
se expresa en la tabla (7-2)'
fácilmente la luz intestinal colahan (1998)25, como
que de 29'14 asnales
con base en estos datos cox * col. (2007)28 determinaron
perdida de piezas
un 34% presentaba problemas dentales' especialmente
perdirla dental sino que está
dentales, un 43.6% no solo presentaba la
(diastemas' rampas' ganchos o
acompañada de lesiones directas del diente
se
sin duda la mayor cantidad de cólicos estud¡ados
lesiones mandibulares)
lesiones dentales'
presentaron en los burros que previamente tenían
114
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
un orden
El diagnostico y posterior tratamiento de la enfermedad periodontal tiene
el cual facilita que no se pase por alto ningún aspecto semiológico:
Examen y diagnostico clínico dental
5) Movilidad dentaria
1) Historia clínica
6) Examen de los d'e!!es
2) Examen clínico general
7) Examen radiológico
3) Examen clínico oral
8) métodos co mplerngnlg¡
4) Examen del
I
)
e!
Historia clínica
un soporte escrito que
La historia clínica en la práctica veterinaria representa
igual manera' en la odontología
contiene toda la información del paciente' De
equinaesimprescindib|e|levarunahistoriac|ínicaquesirvadeguíanoso|opara
e|odontó|ogo,sinotambiénparalosmédicosveterinariosopropietariosque
necesiteninformaciónc|eta||adadelosprocedimientosrealizadosa|caba|lo.La
mínima que facilita la
historia clínica deberá contener una información
y tratamientos realizados'
identificación del animal, los diagnósticos
necesaria para llevar una historia
Vélez (2006)113 plantea la información mínima
clínica odontología en nuestro medio:
.
Fecha
Nombre del caballo
Número de registro o microchiP
e
Edad
o
Sexo
Il.]
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
r
Color
.
laza
.
Propietario
.
Montador
.
Nombre del criadero
¡
Dirección
.
Teléfono
o
Odontogram?'
o
Diagnóstico
o
Pronostico
o
Tratamiento
.
Presupuesto
o
Evolución
anexo
Dentrodeestahistoriasedebencomp|etar|osantecedentes(anamnesis)ye|
importancia averiguar si er caballo
crínico compreto der animar. Es de
examen
tomaela|imentosolooencompañía,lafechade|ú|timocontro|parasitario,|a
problemas dentales anteriormente Gieche
presencia de vicios o s¡ ya han existido
el país
que actualmente la practica odontológica en
(2OOn47 .Teniendo en cuenta
el campo de la odontología' y no por los
es ejercida por los profesionales en
y
provecho de ros conocimientos clínicos
sacar
debe
se
veterinarios,
médicos
para
veterinarios' que sean útiles
médicos
como
adquiridos
semiológicos
y
dejar vacios
de la enfermedad en el caballo no
realmente determinar el ¡mpacto
también en el tratamiento'
tanto en la historia clínica como
116
Método d¡agnostico de la enfermedad periodontal equina
2)
Examen clínico general
De la misma forma que otras enfermedades afectan el estado general del caballo,
la enfermedad periodontal tendrá profundo impacto en la condición física del
equino, Gieche (2007)a7,Vélez (2007)113 Greene & col (2002)48 proponen evaluar
la condición física numerando ésta desde una pésima condición o emaciación #
I
hasta el animal con sobrepeso u/o obeso #5 figura (8-1). El comportamiento del
caballo debe ser evaluado desde el comienzo del examen clínico puesto que
guiara al médico a diagnosticar dolencias dentales; los signos más comunes son:
Sacudir la abeza, comer lento, dejar caer el alimento (quidding\' rechaza¡ el heno
o remojarlo, poco apetito por el grano, ciclo masticatorio alterado, baja la cabeza al
comer, sialorrea antes y después de consumir el alimento. Esta misma inspección
debe realizarse con el caballo totalmente ensillado en busca dolor Johnson & col
(2006)52, Gieche (2007)47.
La toma de las constantes fisiológicas es de gran ayuda a la hora de determinar si
existe dolor o la presencia de alguna alteración sistémica que pueda o no estar
relacionada con la cavidad oral e igualmente que la toma de temperatura.
El pelaje equino debe ser brillante, corto y mín¡ma la caída de pelo, s¡n embargo
las enfermedades dentales o del tracto gastrointestinal se refleian en el pelaje,
al ser opaco, hirsuto, quebradizo indicara que posiblemente la
formación del bolo alimenticio no es la apropiada debido etiológicamente a
puesto que
problemas de maloclusión y formación de aristas Vélez (2006)113'
un aspecto importante en el examen físico del caballo es la evaluación de las
heces puesto que la presencia de material alimenticio completo o parcialmente
piezas
digerido en los equinos está relacionado principalmente con lesiones en las
dentarias que causan mala masticación Sarmiento (2001)e0'
rl7
Sacudir fa cabeza, comer lento, dejar caer el alimento (quidding), rechazar el heno
o remojarlo, poco apetito por el grano, ciclo masticatorio alterado, baja la cabeza al
comer, sialorrea antes y después de consumir el alimento. Esta misma inspección
debe realizarse con el caballo totalmente ensillado en busca dolor Johnson & col
(2ooo)52, Gieche (2007)47.
La toma de las constantes fisiológicas es de gran ayuda a la hora de determinar si
existe dolor o la presencia de alguna alteración sistémica que pueda o no estar
relacionada con la cavidad oral e igualmente que la toma de temperatura.
El pelaje equino debe ser brillante, corto y mínima la caída de pelo, sin embargo
las enfermedades dentales o del tracto gastrointestinal se reflejan en el pelaje,
puesto que
al ser opaco, hirsuto,
quebradizo indicara que posiblemente la
formación del bolo alimenticio no es la apropiada debido etiológicamente a
problemas de maloclusión y formación de aristas Vélez (2006)113'
un aspecto importante en el examen fisico del caballo es la evaluación de las
heces puesto que la presencia de material alimenticio completo o parcialmente
piezas
digerido en los equinos está relacionado principalmente con lesiones en las
dentarias que causan mala masticación Sarmiento (2001)e0'
Flg. (8-l) A) Pésimo condicion
¿-ornnrrrl ll.\rnñ.l.! rlal ñ' 'l.rrl
.a
Flg.
(8-l)
B)
condición corporol
ideol ltomodo del ouior)
1) Examen de la cavidad oral
Actualmente se propone que el examen dental se realice cada seis meses smith
(1996)102, Green (2002)a8, Gieche (2007)47, sin embrago en estudios realizados
por Johnson & col (2006)52 en caballos de entre 5 y 15 años de edad se propuso
que el examen dental se puede realizar incluso cada dos años'
El examen de la cavidad oral comprende todos los procedimientos que están
de
orientados a la evaluaciÓn de la boca y la formulación del conecto diagnostico
técnicas
las distintas patologías, se basa en los principios semiológicos utilizando
propias como |o es |a inspección, pa|pación, percusión, auscu|tación y o|fación.
Antesdeiniciare|examendentaldelcaba||oesnecesariocontarconun
instrumenta|mininopararea|izar@rrectamentee|examen.Ac¡ntinuaciónse
muestran los instrumentos para la práctica odontológica:
F
Lámpara PrinciPal fig. (8-2)
)
)
)
Abrebocas fiS. (8-3)
EsPejo intraoral fi9. (84)
Retractor lingual y bucal fig' (8-5)
Mélodo diognostico de lo enfermedod pedodontol equino
La tfu¡pal;a prirxlld debe ser una
luz br¡brre $E
ilerilficacón
Frg.
(8-2) lómporo gincipcil ¡on¡oclo
de eq.ine denld insln¡nenf.cornl
perm¡ta
fad de bs
la
pbzas
derÉarbs.
El abrebocc es
b pbza trinc¡Pal
irs{nrrental
denüo dd
odontologbo, és{c vadas su
aperüra pe¡n*ir¡o S€ b boca
dd e$ÉD se abra qfre 7otn a 23
c¡n, irf¡ilen qre d flÚnal citre la
boca rn¿{ttras
se tffi
la
inspecdaÍt.
Pcee in brgo de
aproxií¡adilEr$ 30 crn, esÉ debe
perrútir obserwr todas bs Pbzas
denHbs es $F cin caras.
El espe$ hüraoral
ñ9. (S-4) espeio inlroorcil liomodo de
ecn¡ire dentcf irsln ¡rneni.coml
Método diognoslico de lo enfermedod pedodontol equino
El retracfor fittgual o
inspeccinn
btnl
de los
PerÍüe
b
rnúres,
püa b i¡le¡frcÚt
de@nas en bs ftczas denftbs
espe*m
más distales.
Ptobcolo
E¡amen ertra-o¡al
Cabcz.:
rdza ¡¡ -rspciin de b caa e¡r e* Gpedo e debe observar:
simetria. fstutas ¡rnr¡rl5r¡b o tnil|fl€s' Flo|b1lbr ilrrirc
se
porúÍh
¡le
h cabea
FiS (8-6)
Fg. (&ó) deforrncion
mondibulor debúdo o un
omontonomiento de los rnolores'
forma,
y
Método diognostico de lo enfermedod periodonlol equino
{XE d r*r é
sri¡-fc
bAetÉ, ir¡ secrcci¡rrs, ni ptoob.
& sec¡eirs ¡¡rf*r*s y nd obr ea h
r€6f*ain- Si se ers¡rüa {un zurÉ en b erybacih trt d <il urn
de b rEiz esbs gn€¡ eü relacirt# ca¡ erfu¡r¡ed# de h r:úz M
ll¡¡i=
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Gbf¡e(ZXt7)47.
¡rr ¡ - dar tATlü: rn# pFc¡er r Fserls¡ún se
-*fuvrriüt
eraüia b pfeserda de ffi,
{cryÉ¡} \rléhz PÍIS)113 crepiÉ¡ v
a¡¡É¿ G ¡sni¡*¡e & aeltr¿ fg. (97)- C& dtgtir fe b si¡de
¡b l¡
hssecÉr y !ffii
de it AtU no es s¡.6cÉrÉ ga¡a d @bs
erfrrnd ErEcsr¡andiindar. s d*e ¡¡ket Rx. tc¡twafra c tffiaF,as rád
A¡Éifu I
deErrrinar ef inmcfo de b bsisr g¡ ta n¡m¡da
eqrha.W txligf
Hg. (8-7) osfeoorhilb debdo o es¡rículcs denloles
flomodo de BAKER ' G).2W2.1
b ar¡trilr debe ser sonda a rr¡*rúe|üc de apertr¡ra y cb¡re con el fin de
desgraq*¡ir'kE-oÉipeablrjffr||üb
vébz(AnG)l13.
Y EEDd'
b mblc dc
rbrrin & b d¡úra pa¡mas
pe¡u¡¡Íin & bs rÉrrF frÉ* {d5t¡I
Otros aspectos que se d€ben exr¡l¡Fr ssr:
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equ¡na
palpac¡ón de la cúspide de los molares en busca de dolor y finalmente las cadenas
ganglionares submaxilares en busc¿t de nódulos y linfangitis'
Cuello:
Este examen se orienta a la búsqueda de lesiones especialmenle de los ganglios
linfáticos parotídios y deformaciones de la tráquea en línea media y caras
laterales.
Examen intraoral
pose una
Antes de iniciar el examen intra-oral hay que recordar que el caballo
de
abertura limitada de la boca, debido a esto es necesario utilizar métodos
(1992)81, los fármacos
sujeción química Vélez (2006)113,Dixon (2003)36, Robinson
más utilizados son: xilazina, acepromacina, detomidina'
FARMACO
DOSIS
1mg/Kg lV
Xilaxina
Acepromacina
0,04-0.08m9/Kg lV
O.O2-0.O4mS/Kg lV
Detomidina
química
Tabla (8-1) principales fármacos para métodos de sujeción
Unaveze|equinohasidotranqui|izadosedeberealizarunenjuaguede|acavidad
oralyaseaconunajeringade50mlounamanguera'estopermitiráobservarsl
existeempaquetamientodea|imentoen|oscarri||osymejora|avisibi|idadde|as
oiezas dentarias. Robinson (1992)81
humana se puede protocolizar el orden
Con base en los principios de odontología
másadecuadoparaexp|orarlacavidadora|equina.Seestab|eceelordenpara
iniciar el examen clínico oral:
122
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
Labiosl
En los labios se inspeccionará el color, forma, textura y lesiones ev¡dentes. De
igual manera se realiza una palpación digital con el fin determinar la flexibilidad'
textura y firmeza de los tejidos superficiales y profundos'
Mucosas:
que se
Las mucosas se deben inspeccionar y palpar, generalmente el orden en
comenzando
realizar es siguiendo la numeración Triadan de los dientes equinos
inferior derecho. Es
en el cuadrante superior derecho y finalizando en el cuadrante
(2004)1 en un estud¡o
de vital importancia examinar la mucosa de los carrillo; Allen
rea|izadoenlggcaba||osconc|uyoque|amayorÍade|esionesenlamucosade
de ondas
los canillo se debió a procesos de maloclusión especialmente complejo
enlosmolares(wavemouth),enmenormedidalofueronlasrampasylos
lo fueron
ganchos rostrales. Este trabajo estuvo atado a diferentes variables como
que
la edad, donde el predominio de la lesión mucosa afecto a los ejemplares
el tamaño del pim
superan los 15 años de edad, de igual manera se correlaciono
deesma|te(Sharppoinf)con|aextensiónde|a|esiónmucosa,dondeseconc|uyo
que|amayoríade|oscaba||opresentiaronanorma|idadesbuca|escuandoe|pico
(8-8)
de esmalte oscilaba entre 5-9 mm (98n)' fig'
Paladar duro:
de alguna inflamación o
El examen del paladar duro se basa en la busqueda
palatino o adenomas. Vélez (2006)113
tumefacción anormal tales como forus
mixta (en proceso de muda)
señala que los equinos que posen dentadura
presentantransitoriamenteunapalatitis'especialmenteenlosincisivossuper¡ores
palatina durante la
produciendo empaquetamiento de alimento en la encía
erupción de los dientes permanentes'
LZ3
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
Paladar blando:
Generalmente este examen se limita a inspeccionar la simetrÍa del paladar.
LenEua:
La lengua debe ser sujetada con una gaza o tela que permita la sujeción segura
esta debe sacarse lateralmente sin utilizar mucha fueza puesto que se puede
desgarrar el frenillo lingual. Se inspeccionan los movimientos de la lengua, la
inspección y palpación de las caras dorsales y linguales, los bordes laterales y el
frenillo lingual.
Las lesiones presentes en la lengua se clasifican en dos grupos: las producidas
por las aristas agudas de los bordes internos de los molares inferiores, que se
localizan en los bordes laterales de la lengua, en el tercio medio y posterior; y las
producidas por la embocadura o freno, que se localizan mas ventralmente en el
tercio medio anterior y ocasionalmente la atraviesan de un lado al otro. Vélez
(2006)113
t24
Método diognostico de lo enfermedod periodontol equ¡no
1|
Examen del periodonto
Normalmente el examen peú¡dontal co€ta
&
una ksp€cctxl dd
bi¡b tfgva-
en b ¡¡bza dentarias, se evaluara si
É rerroyüb d ffi
uenrcii.}dd' i - É$d, gcofñiEl b@
existe o m i¡ffir
y eN epecio de b encía
dd bobü pstoüfC S tcC m ffi
s.praqi¡id y e¡ghgiEl rü¡F eOf ¡S F-ti.
U¡ra rez se
F9. (&t) boklo pedodonld que caocferizo el
eslodo de k¡ enfermedod. ffomodo de KLtreH, D'o-
pcrÚfd e$ rF báfu qc - ffi
F
pe#ü|'üerpÉdd'eségnad¡efubp¡úrdihl
qÉadc ü perienb' d
d€* b*lb pc¡o nal FeÚ qE tw bá ¡na ib G
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eqis b nreüci¡e de b rcfrndrtd dd b#o 9€fiodorÉd se brFan eft
cco6 inÉdiFdos en c¡xtilc, sh er'ü*p \e effi)lr5 ¡e& n c¡tÉ a¡
ft qÉs fiw€s * 5 dÉt de €dad y dbErÉ s€xo, deúEnr¡i¡rrrdo qE: d
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Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
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Prcvir¡r¡s lristory of tlcntlrl carc:
Ttxrtlr l.lobility:
i\,1l) Nr¡ nro\.emcnl
Il:l f;irst signr of nrolr'¡rlr-nt
lVl:l ñtor'c¡ncnt ol'rt¡r to .1 nlm :tt thc r¡eclt¡r¡rl rttrlacc.
lvt:.3 .\'lovemcnt ()l'-1 nlnt or morc ltt lh!' (x'clusal stlritcc.
Ccr cntrrrr:
Supragingival: Nonutl: Slainr'd: f)cca¡ctl
Subgingivrrl: Norntalr Stlincd: Dccltl'ctl
Ciugila:
Sulcular Epithclium:
Nornu¡l: Rcccsscd: Inllantcd,
Nonnal: lnfl¡¡ntcd: Nccmtic
Ulc¡"ratcil.
Pockct l.cngth:,, nlrl
['rrckct Dcpth: __-*_rnnl
Rutliogmphs: Ycs/No
l-indings:
Stage
of Disc'ase Rr."latcd to Pcrc('ntage of .Att¡thnrent Loss:
St.rgc l): O9i'
()9t
Stu-ce
l:
stas..
2:
Stagc .1:
Lip to 159?
25'f to 5()i?,
Tabla. (g-21 modelo de historia para caracterizar la enfermedad periodontal en el equino
(Tomado de (LUGH, D.O. 2005.)
Autores como Klugh (2006)61 propone que el bolsillo periodontal se debe medir
tanto en profund¡dad @mo en ancho permit¡endo calcular tanto el grado de
pérdida de tejido conectivo como de movilidad dental, en algunos casos la lesión
Deriodontal alcanza una extensión de 50 mm Dixon (2005)37. La tabla (8-2) es un
ejemplo de historia clín¡ca que perm¡te evaluar exclusivamente la enfermedad
periodontal abarcando todos los aspectos del examen per¡odontal'
Sondeo periodontal:
t26
Méfodo diognostico de lo enfermedod periodontol equino
Sondeo oeriodontal:
Profundidad del bolsillo periodontal y ¡Érdida de tejklo coneciivo:
. 0 no¡mal: no hay perdita & telkio conectivo, profundidad <5 mm.
. 1 gingivitis: no hay perdkla del teiilo conedivo, prúsd¡dad >5 nm.
. 2 ternprana o pinarira: <25 & perdi<la de tejido conectivo.
. 3 mo@ada: <5() % de f¡ádila de ry ccnc|ht¡¡.
. l ava¡tzde¡: >50 % de @kta de teikio conectivo.
o/a
Fg. (&10) sondos pedodonfoles.
Inslrumenloción odonlológico humono
El promo fÉrirpatologho de h enfern¡edd perindontat (capítulo Vll)
& drib
hallazgos o¡¡crocr¡n pef;*n €s¡*boct ttE¡ ctc- o es
peli¡¿grg En c¡frlr & ceo LÓp.Ée (200466, propr'so
'*¡6
b* - b
o fic
enf€frne&d pe*¡ü14 r* cr¡- e&
|¡d.46diirlcoffidee5|eÑüefabl&agÚ'nente
mencbf¡aabs,
y los
&b
qr're
h
eb
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equ¡na
Etapa 1: se ref¡ere a la inflamac¡ón gingival o gingivitis, en esta etapa no
hay pérdida de adhesión o pérdida ósea. La profundidad del surco
gingival esta levemente aumentada debido a la altura creciente del
margen gingival por la inflamación y edema local. Esta etapa es
completamente reversible mediante profilaxis.
Etapa 2: cuando existe una pérdida de adhesión de hasta eI 2ío/o, en
este caso hablaremos de periodontitis temprana. En el caso de
la
periodontitis temprana no se utilizara el término 'profilaxis", sino terapia
per¡odontal" para describir más precisamente el tratamiento.
Etapa
3: existe perdida de hasta el 50% del tejido conect¡vo,
diagnosticado por sonda periodontal
y
radiografía. Los dientes se
presentaran móviles y serán candidatos para extracciones a futuro.
Etapa 4: se ha perdido más del 50% del tejido conectivo, se presenta
reabsorción ósea, la profundidad del los bolsillos periodontales facilita la
invasión bacteriana corriendo el riesgo la salud sistémica del paciente.
En esta epata la extracción dental es la mejor opción de tratamiento.
5) Movilidad dental
La movilidad dental se adapta de los estudios realizados en pequeñas especies,
esta escala permite ser utilizada en todos los dientes del equino, el movimiento se
mide en la superficie oclusal:
F
0 o ninguno = normal.
)
1 o leve = se precisa
D
2 o moderado = movilidad de hasta 3mm.
F3o
severo
=
c¡mo un movimiento mayor al normal.
superior
a3
mm en cualquier dirección incluso
es
desprendible.
r28
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
Generalmente este examen se real¡za con en fórceps molar o digitalmente en los
incisivos. La lengua debe ser sujetada para evitar en lo posible la interferencia con
el instrumental. Dacre (2006)2e, klugh(2005)60, Johnson (2004)50'
6) Examen de los dientes
En este examen se incluyen todas las piezas dentarias presentes en un orden
lógico. De acuerdo al orden de numeración dental se rcalizara el examen de los
cada una de las piezas dentarias se le inspeccionara todas las
suoerf¡cies dentales, siempre en el m¡smo orden (oclusal, distal, mes¡al, lingual'
dientes.
A
bucal), donde se busc¿lra lesiones dentales (caries, fractura)'
una vez se ha iniciado el examen de los dientes se registrar el ángulo de mordida
o cualquier anormalidad externa Dixon (2003)s, colahan (1998)21, debe
(capítulo lll)'
evaluarse el tipo de oclusión esta debe ser CLASE I o borde a borde
lncisivos:
dientes retenidos,
Los incisivos deben ser contados e inspeccionados en busca de
clínico, esto permite
se constata la edad del registro con la calculada en el examen
Vélez (2006)1ra si
indagar hábitos orales que desgasten anormalmente los dientes
haypresenciadeinfundíbuloestedebeserlimpiadomediantecuretaje
descartando la presencia de caries'
Caninos:
profundidad del surco gingival
La evaluación del diente canino inicia midiendo la
estepuedesuperar|os5mmdeprofundidadsinestarpresenteclínicamente|a
la presencia de cálculos
enfermedad periodontal cadwell (2006)10. se observa
la boca puesto que la mal posición
dentales y la posición de los mismos dentro de
de|oscaninosfavorece|apresentaciónde|aenfermedadperiodonta|en|os
los tejidos blandos
premolares y molares' De igual manera se evalúan
circundantes a los caninos.
r29
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
Premolares y mo¡ares:
Se evaluara la presencia de rampas o ganchos, especialmente la posición que
presentan dentro de la cavidad oral y el tejido periodontal circundante. Se descarta
la presencia de inflamación, eros¡ón, e incluso perdida de cemento. Klugh (2005)60
concluye que el aumento de la profundidad del bolsillo periodontal no significa que
haya pérdida de tejido conectivo u óseo o aumento de la movilidad dental. Se
recono@ clínicamente que la enfermedad periodontal en esto diente se debe
exclusivamente a acumulación de alimento en el espac¡o interdental.
7) Examen radiológico
La radiología odontologÍa equina se divide en dos grupos: esta clasificación se
enfoca en las estructuras que se ven afectadas: Baratl(2007)7
't.
Las enfermedades que afectan los dientes.
2.
Las enfermedades que afectan el periodonto'
La identificación de las estructuras dentales es de vital importancia para la
caracterización de las anormalidades dentales e interpretación del proc€so
patológico.
I
Esmalte: se pfesenta como una estructura radio-opaca, y es la estructura
más densa del diente'
Dentina: se ubica entre las capas externas e interna del esmalte'
Lioamento periodontal: radiográficamente se observa como una estructura
radio-lucida, entre el esmalte de la raíz dental y la lámina dura del hueso.
Cemento:enrea|¡dadradiográficamenteseobservalahiperp|asiade|
cemento como un ensanchamiento del ligamento periodontal'
que se extiende
Cavidad pulpar: se observa c¡mo un espacio radiolucido,
la raíz hasta la parte central del diente' Los molares maxilares
desde
4 conductos
presentan 5 compartimentos pulpares que se extiende a 3 o
Méiodo diognoslico de lo enfermedod periodontol equino
Las dificultades más @munes son: A) el tamaño del caballo, B) el tamaño del
chasis, G) la potencia del equipo, D) el
métú,
E)
b sWe¡pqsijm de esfucür6.
Equipo radiográfico
Generalmente se utilizan equipos portátiles estándar, con úna penetrac¡an
60 kV
hsta
des&
100 kV, y un mA de 15 a 40, Gobhan (1998)21 kbgh (2003)62 estos
míúnc rdiüzadc p*a b bna de R¡ e¡¡ b p.áfi;a ododoaó*a
2-25 x 3 pulgadas
F¡g (&f2). t-6 pb odoreb$a vtb en rnedila &
F[l {&13}intra-orales a 11 x 17 pdgada en b ¡adogrdc *a.é
valo¡es son hs
.b
f,Dr,r:
Método diognostico de lo enfermedod periodonlol equino
tétodo radiogÉfico
Lm técnir:as ma cornúnrente utilizdas son según Easby (2002)a2:
r Vistas labralesr Dorsales o ventrales.
o Oblicuas con boca ffiar.bres propoten acnrnknente qt€ las radiografias oblicuas con boca
abbrta y las e Argn¡b tÍsedor ftt (&14) ss¡ bs qe rnir de*¡ b
Otc
estucü¡rc
dent#
Kk¡gh (206)62 Baratt (2006)6'
x{ay
y' ,
beam'
I
ng. (S-l¿f) diogromo de lomo de ptoco de óngulo biseclor' fiornodo
de BARAfl'
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
Técnica
Las radiografías de los molares maxilares generalmente se proyectan dorsoventrales (DV), en estudios realizados por Klugh (2003)52 propuso que las Rx
maxilares deben tomarse con ángulos de 70' a 80' en los animales jóvenes y en
los adultos con ángulos de 60", no obstante las proyecciones mandibulares se
toman con ángulos de 45" en todas las edades.
Otros investigadores plantean diferentes proyecciones para la toma de Rx de
molares, senos nasales e incisivos. Puchalski (2007)77
Rx Maxilares:
DV: con 5' de inclinación dorsal de caudal a ventral, el rayo se ubica en el centro
por debajo de los ojos. Fig. (8-15)
Lateral: el rayo se ubica horizontalmente, la placa se ubica por fuera del margen
de la cabeza. Fig. (8-16)
Oblicua: dorsalmente
a 55" ya sea lzq. o Der. Se presentan sombras por
la
oposición del arco cigomático. Fig (8-17)
Rx mandibularcs:
DV: igual que en maxilares.
Oblicua: dorsal
45' lzq a ventral Der.
Rx incisivos:
DV: igual a los molares pero se incluye huesos rostrales.
'
Lateral: misma técnica se incluyen huesos rostrales.
Oblicua: dorso lateral 45-55'a ventral.
133
Método diognostico de lo enfermedod períodontol equino
lTomodo de EARATT, R.M. 200ó)
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
La radiologia y la enfermedad per¡odontal
Para el diagnostico de la enfermedad periodontal se requiere tomar la placa a una
distancia de (40 cm, 50 kV, mAp de 0,5) Klugh (2003), s¡ se desea observar
estructuras más apicales se requiere un (Kv 60 y mAp 0,6). Baratt (2006) propone
una tabla la cual facilita la toma de Rx equinos:
KvP
mAS
Molares Maxilares intra-oral
66
0.6
Molares Maxilares oblicua
75
0.6
lateral
75
0.6
DV
90
1.35
Extra mandibular
90
1.35
66-90
0.75-2.5
50
0.6
v¡sta
Molares mandibulares oblicua
lncisivos intra-oral
La enfermedad se
caracte
riza por perdida ósea en los dientes
incisivos,
hiperplasia cemental y perdida de hueso alveolar. Fig (8-19), f¡g' (8-20)
F¡g.18-191 proyección vetro-dorsal de la
mandíbula de un caballo de 23 años' S¡n
aparente enfermedad Periodontal
Fig. (8-20) proyección dorso-ventral de los
incisivos max¡lares de una caballos con severa
enfermedad Periodontal
Método diognostico de lo enfermedod periodontol equino
La enfermedad periodontal en los molares se identifica más fácilmente luego de la
valoración clínica y examen intra-oral. Fig. (&21)
F¡9. (A2f
l Enfermedad
periodontal y diastema
(20&2O7l en un equino
cuarto de milh de 22 años
de edad. La protund¡dad
de la bolsa periodontal es
de 15 a 18 mm. fromodo de
KLUGH, D.O. 2@5.)
FS. (&23) espocio inler-Proximol
normol orovección inlro-orol.
(Tomodo dé BARAfT, R-M. 2mó)
En las anteriores fquras se observa el impacto real de la enfermedad periodontal'
figura (&22) se obserya la profimdklad dd bolslb pe¡lo¿ot*¿ effre bs dires
2cFi207, sin enÉargo la figura (&23) muesta la profurdiJad normal de la cresta
qe r¡o exbte
ósea en los rnolares 10S107 del m¡srno e+¡n
den¡offi
perdida del ligamento periodontal.
Método diagnostico de la enfermedad periodontal equina
Finalmente la radiología es de vital importancia puesto que se obtiene mayor
información del proceso fisiopatologico y se constata la información previamente
obtenida median el sondeo periodontal y la movilidad dental.
8) Métodos complementarios
Tomografía comPutarizada (CT)
La CT se utiliza especialmente para eliminar los factores adversos de la Rx tales:
como la superpos¡c¡ón de estructuras, y la dificultad de proyección. Posee algunas
ventajas sobre la radiología:
o
o
r
o
Se evitan sombras.
Se modifica la imagen mediante softwareSe descartan posibles dolencias.
Plantea un tratamiento más adecuado.
Algunas desventajas son:
o
.
Costo del aparato.
Generalmente se debe hacer anestesia general al equino'
caballo,
Las imágenes se obtienen a partir de vistas transversales de la cabeza del
la CT se
imágenes en blanco, negro y gris Banner (2006)5. La interpretación de
rea|izadeigua|maneraqueen|aradio|ogía(a|teracionestamaño,forma,número,
evalúa de
opacidad o densidad y la marginación), la enfermedad periodontal se
igual manera que en la radiología puchalski (2008)77'
Otros métodos son
. Visualización del ligamento periodontal mediante fluorescencia
o Cuadro hematico comPleto.
r37
Tratamiento de la enfermedad periodontal equina
La terapia en la enfermedad periodontal está dírigida al cuidado mínimo de
estructuras de soporte y al control del avance acelerado de la enfermedad.
ras
Obietivos:
1. Detener el progreso de la enfermedad.
2. Estabilizar los niveles de inserción del periodonto.
3. Reducir los factores etiológicos por debajo del umbral capaz de producir
daño.
Los objetivos mencionados anteriormente son tomados de la odontología humana
y
resultan
de gran utilidad para resolver adecuadamente la
enfermedad
periodontal en los equinos.
Principio terapéutico
El principal tratamiento de la enfermedad periodontal en los equinos es establecer
el
equilibrio oclusal óptimo Klugh (2005)61,
la
"profilaxis"
se basa en
el
mantenimiento de la función masticatoria normal, mediante la eliminación de los
overgrowths, ganchos y rampas, esta "profilaxis" aumenta el rango de movimiento
e impide el éxtasis de alimento en el espacio
interproximal (interdental) Earley
(2007)41 Jonhson & col (2004)50.
Con base en el diagnostico intra-oral, profundidad del bolsillo periodontal y rango
de movimiento, La terapia periodontal presenta 3 etapas:
1. Debridamiento
2. Tratamiento del diastema.
3. lmplementación de terapia antibiótica local o sistémica.
l5at
Tratamiento actual de la enfermedad per¡odontal equ¡na
Antes de iniciar la terapia periodontal es necesario contar con cierto instrumental
que permitirá que el tratamiento sea más efectivo:
r
.
.
o
¡
r
Limas dentales fig. (9-1)
Elevador de molares fig. (9-2)
Elevador de diente de lobo fig. (9-3)
Fórceps dentales fig. (94)
Unidad de profilaxis portátil fig. (9-5)
Fresas dentales fig. (9-6)
e---I---
--
I--
lE---..7-
Fig. (9-1) A) limas de recambio, B) lima articulada
diamantada.
\
139
Trotomienio de lo enfermedod periodonlol equino
Fls. (9-5) unidod profilóctico dentol
Fis. (9-4) Fórceps denloles
mll
¡t tl
Flg. (?-ó) fresos denloles equinos Jtomooo
de eouine dentol ¡nsfrumenf.coml
Etapa I
(Debridamiento)
El debridamiento tanto del cemento como del epitelio surcular deteriorado se debe
realizar inmediatamente se detecte un bolsillo periodontal con una profundidad
mayor a los 12 mm Earley (2007)41. Una parte de la limpieza de la superficie
dental y periodontal radica en que se facilita la circulación del lfquido crevicular'
(2005)m.
disminuyendo de esta forma la presencia de agentes pat@enos Klugh
por cálculos son
Greene 12OOZ¡a plantea que los dientes mayormente afectados
que s¡ d¡cha
los eaninos y los molares en la superf¡c¡e (cara) bucal concluyendo
hay gran
acumulación de cálculo se presenta en los premolares y molares
Tratamiento actual de la enfermedad per¡odontal eouina
posibil¡dad de que esto sea causante de enfermedad periodontal e incluso que
haya pérdida del hueso.
Método:
En la actualidad se propone que dicha eliminación del cemento se debe realiza¡
utilizando dispositivos dentales manuales (curetas o fresas) o mecánicos
(inyectores de aire), dada la anatomía dental equina se recomienda utilizar los
inyectores de aire generalmente a presiones de 100 a 125 psl mezclado con
bicarbonato de sodio o clorexidina Jonhson (2004)50.
otro método implementado en la profilaxis dental y el debridamiento es ra
utilización de carbonato de calcio (CaCO3) y sulfato de calcio (CaSO4) como
agentes mezclados en el agua. Una ventaja del CaSO4 es que estimula la
regeneración del tejido óseo afectado Earley (2007)41
.
El objetivo fundamental de este procedimiento es reducir la inflamación clínica.
disminuir la profundidad del bolsillo periodontal y logran un control de la flora
bacteriana patógena.
Etapa2
(Tratamiento del diastema)
El ensanchamiento del espacio interproximal o interdental, es un tratam¡ento
utilizado en casos muy especiales, generalmente en equinos de avanzada edad,
dado que
el
diastema
desencadenamiento
se
de la
presenta como
el factor numero uno para el
enfermedad periodontal Dixon (2006)3e Greene
(2002)48.
Método:
La remoción de una pequeña parte de la corona de los dientes donde se esta
empaquetando
el
alimento, contradictoriamente facilita la salida del mismo, de
este modo se controla la gingivitis y la caries Klugh (2005)60, el ensanchamiento
del espacio deber ser de 6 a 8 mm Dixon (2006)3s.
La fresa se inserta desde la cara lingual o palatal justo por encima del margen
gingival.
t4r
Trotomienio de lo enfermedod periodontol equino
La fresa se ¡nserta desde
la e,¡a lingual o palatal
justo por encima del
margen gingival.
La fig. (97) representa la
lmpactacion
de
alimento
en los molares de
un
equino con enfermedad
Flg. (9-7) modelo mondibulor de un cobollo con
dioslemo enire 410 Y 4l l.
periodontal crónica.
En la fig. (9€) se observa
cómo se inserta la fresa
desde la cara lingual del
molar aniba del margen
gingival.
La fi9. (9-9) se muestra
como finaliza el
ensanchamiento del
diastema con un esPacio
de aproximadamente
6mmFlg. (9-9) ensonchomienlo del diostemo o irovés de
lo superficie oclusol sobre el morgen gingivol'
lTomodo de DlxoN, P.M. 2mó.)
Tratamiento actual de la enfermedad periodontal equina
Hay que señalar que la ut¡l¡zación de la fresa e incluso de las limas manuales
generan calor; en estudios realizados en humanos y en algunos modelos animales
utilizando equipos rotatorios, se reporta que un incremento en la lemperatura de
5.5'C que crea desnaturalización de las proteínas y daño irreversible en el 15%
del diente humano. Un aumento de 16'C en la temperatura del diente causara un
daño en el 1007o de la pulpa dental.
En los equinos
las
investigaciones rn vitro ¡ealizadas por Baker (2002)2 indagan
cual es la temperatura que es transferida a la corona y al ápice en un modelo
dental, por un equipo estándar profiláctico.
Tiempo de reducción
Temperafura de la
continua
cofona
Temperatura del ápice
1 minuto
6.6'C
1.2"C
2 minutos
24.3"C
4.0"c
La utifización de agua
a
razón de 2oml/min eliminó todos los daños térmicos
causados por el equipo odontológico.
cualquier procedimiento que implica
generación de calor, se debe fealizar con especial cuidado en los potros o
animales con dentadura mifa dado que es menor el límite entre la superficie
La
reducción
de rampas, ganchos o
oclusal y la cámarapulpar. Dixon (2006fe Klugh (2005)60 Johnson (2004)50
otra alternativa actualmente utilizada para el tratam¡ento del diastema es
la
utilización de materiales sellantes tales como el polimetil-metacrilato (cera), este
el
material es fácilmente moldeable permitiendo "rellenar' el diastema e incluso
bolsillo periodontal Klugh (2005)60 generalmente se utiliza luego del debridamiento
de tejido necrótico. Fig. (9-10)
otro material también utilizado es el coe-pak (cemento quirúrgico), este material
seutilizaamododeparcheenlazonaafectadaporeldiastema'elcualse
(2004)50
diferencia en que debe ser retirado al termino de dos semanas. Johnson
r43
Trotomiento de lo enfermedod periodontol equino
Flg. (9-10) colococión del polimetil-metocrilolo poro
evitor lo ocumuloción de olimento. (Tomodo de KLUGH,
Etapa 3
(Terapia antibiótica local o sistémica)
La utilización de antibióticos sigue generando controversia en cuanto si se debe
usar local o sistémico
Tratamiento Iocal
De acuerdo a Klugh (2005)60
bs antibióticos se deben usar localmente, los más
c¡mún mente utilizados son: doxiciclina y clorcxidina. Earley (200D41 sugiere
mezclar agua con metronidazol y realizar lavados del bolsillo periodontal.
Sin embargo actualmente se propone utilizar resinas o mater¡ales sintéticos los
cuales se mezclan fácilmente con antib¡óticos:
1
.
Yeso de París
que el yeso
En investigaciones realizadas por Trostle & col (2000)110 concluyeron
que permite 'rellenal,
de parís facilita el tratamiento local con antibióticos, puesto
másprofundamentee|agujeroa|veo|arenc€|sodeunaextraccióndenta|además
Poseeventajassobree|polimeüt-metacritatoyaqueesbiodegradableyno
dental'
requiere de una reac¡ión exotémica para fijarse al tejido
Trotomiento de lo enfermedod periodontol ecn¡ino
1.
Doxk;iclina en oel
La doxicidina en gpl puede ser ifroú.rcila derüo
€
bohlo pe¡ir¡dafC cash
& & gb+ rm li¡ila y úa er¡ pofp, a€f-- Euixldt soldühfoi<lose
¡lE
b i*cciit súg¡Úd, rtqüÉl F
fonr¡an& ¡¡¡¿ paÉa csÉú
ni¡r y bE d aeFarir vado
s¡rsan¡a ri¡d.grrrt"rrb qr peol& d #
dejado por el boks¡lb peri¡dorúd fi$ ($11). Rt¡d(er (2(Xb)8o lbr (Zm)s
(9-ll) doxkicfnoen gd denlro de un
bobffc fdodontcl. frorno<lo cb JOHr'lsoN, TJ.;
Hgr
PORIER, C¡,1.2mó.1
Trámhnto sbtémico
Algurre adofes pfopqE¡
tfu t*úi** sil¡úr r¡go & d*-r
pmceú|*n¡*m:6ri|a*rboeffi&l¿¡z¡¡g'na
r&r peúifrc o rringf.rib pÚ 5 o 7 díÉ ttsr {20Gf '
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12
trc} sm üünitfrs
adiyc6|ü'ehsbacgkx €ociadG a benkn¡edad pqi)fu'# Ree lf9gll*
Tratamiento actual de la enfermedad periodontal equ¡na
Tratamiento anü¡ nflamatorio
El
tratamiento analgésico
se utiliza en casos de
hipersensibilidad bucal,
fenilbutazona (Z.2mgkg PO cada 12 horas) o flunixin meglumine son los de mayor
utilidad en el tratamiento del dolor en la cavidad bucal Dixon (2006)3s Rose
(1995)82.
Modificación en la d¡eta:
En equinos jóvenes y de edad adulta el consumo de hierba verde o fonaje es
beneficioso para que ex¡sta un rango de movimiento adecuado que genere
desgastes simétricos en las dos arcadas. Sin embargo los equinos que presentan
diastemas requieren una modificación en la dieta, se deben eliminar las fibras
largas del alimento especialmente de heno
o ensilaje Dixon
(2006)3s. Dicha
modificación presenta un reto nuevo para el odontólogo equino; puesto que las
fibras de menor tamaño alteran el ciclo masticatorio pasando de una excursión
lateral
a una vertical, favoreciendo el crecimiento de picos de esmalte en los
molares.
Pese a estas recomendaciones, los equinos mayores de 15 años necesitaran una
dieta estricta: Ralston (2006)7e establece que la mayorÍa de equinos geriátricos
necesitan una evaluación completa del estado de salud, un cuadro hematico que
facilite eliminar causas posibles relacionadas a la pérdida del peso (infecciones
crónicas, disfunciones renales o fallas hepáticas).
si
las anormalidades dentales no se corrigen se deberá modificar la dieta,
teniendo en cuenta
que un caballo debe recibir por lo menos 1.5o/o de su peso
vivo en forraje.
La disminución en la digestibilidad de la fibra está relacionada con
las
anormalidades dentales, por ende se debe reemplazar por alimentos concentrados
que contengan de un 12 a 160/o de proteína.
146
Tratamiento actual de la enfermedad per¡odontal equina
Extraccion dental (exodoncia)
Según Klugh (2005)60 el diente afectado debe ser extraído cuando este supere un
rango de movimiento mayor a 3 mm en todas las direcciones. La extracción dental
está documentada como método profiláctico en el caso del diastema, puesto que
en equinos mayores la enfermedad afecta el ligamento periodontal facilitando la
extracción dental y evitando a su vez el empaquetamiento de alimento. Hay que
advert¡r que la extracción dental supone mayor inspección de los dientes que
están en oposición y que pueden llegar afectar la arcada contraria. Dixon (2006)3e
Limitaciones en el tratamiento
F lmpericia en la debridacion del tejido dental necrótico'
F
Dificultad en el acceso a los molares.
Presencia de tejido de granulación.
La efectividad del antibiótico puede disminuir debido a la temperatura y el
área a cubrir.
t47
Attach one PROTOCOL 2044
v.2
narneorcl¡entanddate
Survey Dental abnoma¡ities 2004-2005 Jan en Gabrielle Broeze and Julius Peters
In cooperation wilh the equine clinics;
Emmeloord
Lienden
Bodegraven
o
o
o
INDICATION SURGERY DENTAL YES OR NO
HORSE / PONY
AGE:
GENDER: MARE / GELDING / STALLION
BREED: DUTCH WARMBLOOD / FREISIAN / STANDARDBRED / OTHER
PONY YES WHICH BREED
WHEN
DENTAL TREATMENT YES OR NO
0
FEEDING
CONCENTRATE YES/NO AMOUNT KILOS ... ...
.
HAY
0
SIDEVIEW
QUADRANT
SILAGE
PASTURE YES OR NO HOW MANY HOURS ......
DRAWII{G Smile or frown or d¡agonal b¡te
1
'
"
QUADRANT 2
OUAORANT 3
QUADRANT 4
INCISORS
SIDEVIEW
OVERBITE
OVERJET
UNDERBITE
UNDERJET
FRONT VIEW
NORMAL
SMILE
FRO\A/N
(Ql)ro RIcHT UNDER (o3)
(Q4)
ói¡éóñÁu uppenRtcHi (o2) ro LEFr UNDER
brÁéór.¡ar- uppenLEFr
MOLARS
O ATR
O STEPPED MOLARS
O WAVE COMPLEXES
O ENAMEL POINTS
O SHEARED TABLE
O LESIONS BUCCAL
O LESIONS LINGUAL
QUADRANT
OUADRANT
QUAORANT
QUADRANT
1
QUADRANf
1
QUADRANT
QUADRANT
1
1
1
1
1
l2l3l4
t2l3t4
t2l3t4
t2l3l4
t2l3l4
l2l3l4
t2l3l4
FEW OR A LOT
YES OR NO
YES OR NO
YES OR NO
101
201
301
401
102
103
104
105
106
202
203
204
205
206
302
303
402
403
404
405
406
'107
207
108
109
208
209
1 '10
2'10
2't1
11',|
304
305
306
307
407
408
409
410
411
308
309
310
311
6 = MISSING ELEMENT
7 = DECIDUOUS ELEMENT
I = DIASTEMA
9 = PERIDONTAL POCKET
10 = CEMENTAL HYPOPLASIA
I
= FISSURE
2 = FRACTURE
3 = HOOKS
4 = PROTUBERANT
5=RAMP
DIAMETER OF CEMENTAL HYPOPLASIA
I
td)
I
I
ffih\-
fi
ffi\
11
10
9
I
7
6
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lN'. USA
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permission
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This manuscript
coNcLusroNEs
El examen dental del equino revela que la enfermedad periodontal es la
culminación de un proceso fisiopatologico que esta desencadenado por el
atrapamiento de alimento en los molares principalmente. Los factores
medioambientales y mecánicos son los predom¡nantes; los diastemas son la
causa principal de enfermedad periodontal en los equinos, puesto que facilitan la
acumulación del alimento entre los dientes; por su parte
los alimentos que
contienen fibras largas tales como heno o los ensilajes facilitan la presentación de
la enfermedad.
A diferencia de los animales de compañía la presentación del cálculo dental no es
causa predisponente de periodontitis.
El proceso de maloclusión en la dentadura equina va mas allá de solo presentar
lesiones ulcerativas en los carillos
y
lengua, dichos desequilibrios oclusales
favorecen que los molares se desplacen rostral, caudal o lateralmente permitiendo
la acumulación de alimento en estos espacios.
Sin duda la determinación de los agentes microbiológicos involucrados en la
enfermedad periodontal se dif¡culta, dado que la cavidad oral del equino está
habitada
por no menos de 400 especies de bacterias que podrían
estar
relacionadas con el proceso fermentativo del alimento atrapado.
La inflamación periodontal trascurre de igual modo que en los seres humanos,
iniciando como un proceso leve denominado gingivitis, donde la enfermedad es
totalmente reversible, sino se controla en este punto avanzara en tres fases más:
gingivitis temprana , gingivitis establecida y gingivitis avanzada. Finalizando en la
pérdida del diente.
Hay que advertir que los equinos cuentan son mecanismos inmunitarios tanto
humorales como celulares que impiden que la enfermedad avance más
rápidamente, un ejemplo de ello es: el líquido crevicular, este funciona como un
exudado rico en células
e
inmunoglobulinas especialmente lgA, limpiando la
cavidad oral del equino disminuyendo
la carga bacteriana, barriendo las
sustancias o microorganismos no adheridos
a la superficie dental y activado
la
cascada del complemento.
La enfermedad periodontal es causante de otras anomalías sistémicas en los
caballos principalmente respiratorias y digestivas.
La
sinusitis dental
en la
consecuencia más común
de la
periodontitis
manifestándose por una descarga nasal unilateral mucopurulenta que dificulta la
respiración normal del equino, incluso es posibles que haya migración de los
microorganismos patógenos
al
pulmón causando abscesos pulmonares a
distancia.
Las impactaciones digestivas especialmente en colon y en ciego son comúnmente
a la presencia de dolencias dentales, dado que el dolor en los
relacionadas
que las
dientes afectados dificulta la masticación normal det equino permitiendo
fibras alimenticias sean de mayor tamaño aumentando los tiempos de digestión en
los equinos, de este modo presentándose mayor incidencia de cólico en los
animales que no reciben chequeos dentales.
ElDiagnosticode|aenfermedadperiodonta|seve|imitadapor|afaltade
ha||azgosc|ínicosde|aenfermedadasimp|evista.Esnecesariocontarcon
espéculos orales'
instrumental óptimo para el diagnostico: abre bocas, linterna'
de rayos X'
espejo intra oral, incluso es de gran valor diagnostico el equipo
E|odontogramafaci|itaraorganizarlainformaciónencontradaa|examenc|ínico,
la hora de realizar
dado que junto a la historia clínica completa es de apoyo a
los avances en el
chequeos de las piezas dentales afectadas y reportar
tratamiento.
Fina|mentee|tratamientode|aenfermedadperiodonta|sebasaencomprender|a
que de acurdo |a etio|ogía, estado de
mecánica de la masticación equina, puesto
locales como los son: los
fa enfermedad optaremos por realizar tratamientos
sellantes o cementos para ¡mped¡r la acumulación de alimento en ese lugar, o por
el contrario realizar ensanchamientos de los dientes para facilitar la salida de
alimento allí acumulado.
La terapia antibiótica solo la utilizaremos en casos avanzados de enfermedad
iniciando localmente con doxiciclina en gel la cual se endurece permitiendo
"enjuagues"
rellenar el bolsillo periodontal. otros antibióticos los utilizaremos como
dentales utilizando metronidazol o clorexidina.
La terapia antibiótica se recomienda como medida profiláctica luego
del
debridamiento o ensanchamiento dental.
Hayquereconoc€rque|aodonto|ogíaequinaapenasestáiniciandoennuestro
país,nosfaltamásinvestigaciónennuestroscaballoscriollosconelfinde
de la medicina
establecer la odontología equina como una parte importante
veterinaria en nuestro País.
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