Laparotomías en rumiantes

LAPAROTOMIAS EN RUMIANTES
M.V. Prof. Mario Becaluba, Dr. Carlos Moscuzza
Se entiende por laparotomía al conjunto de maniobras quirúrgicas que se realizan a los efectos de
labrar una vía de acceso a los órganos contenidos en la cavidad abdominal.
CLASIFICACION ANATOMICA
-LATERALES
Flancotomía
Alta
Baja
Paracostal
Estrellada
Paramediana Transrectal
Xifo-umbilical derecha
-VENTRALES
Preumbílico-inguinal izquierda
Ventrolateral oblicua
-COLPOTOMIA
LAPAROTOMIAS LATERALES
Las referencias anatómicas que limitan a la fosa del flanco son: la costilla 13 en craneal (A), la
tuberosidad coxal en caudal (B), las apófisis transversas de las vértebras lumbares en dorsal (C) y
para cerrar el triángulo, la porción aponeurótica del músculo oblicuo abdominal interno en ventral
(D) (Figura 1).
Figura 1: Referencias anatómicas de la fosa del flanco
C
B
D
A
Como complicación quirúrgica, las laparotomías laterales se consideran más sagrantes que las
ventrales, al comprometer la diéresis una mayor cantidad de vientres musculares. En las ventrales,
la diéresis se efectúa principalmente a través de porciones aponeuróticas de los músculos
abdominales. Como ventaja se observa que las laparotomías laterales son menos eventrógenas
que las ventrales.
FLANCOTOMÍA
Las flancotomías se clasifican en altas cuando la incisión se comienza un través de mano por
debajo del límite dorsal (apófisis transversas de vértebras lumbares) y bajas si contemplan 2
traveses de mano a partir de ese límite (Figura 2). Las flancotomías se efectúan del lado izquierdo
del animal con posibilidad de practicarse en decúbito lateral derecho o en estación. La extensión
de la incisión varía entra 20 y 40 cm según la indicación.
Figura 2: Flancotomías altas y bajas
Alta
Baja
a
-Indicaciones. Alta: ruminotomía, ovariectomía. Baja: cesárea, abomasopexia en torsión izquierda
de abomaso.
-Anestesia. Regional: “L” invertida, paravertebral. Local: infiltrativa en la línea de incisión. El nivel
de sedación dependerá de si se realiza en decúbito o en estación.
- Cirugía.
Diéresis: La extensión de la incisión varía entre 20 y 40 cm según la indicación. Comprende
piel, subcutáneo y músculo cutáneo, túnica flava, vientre muscular del músculo oblicuo externo,
vientre muscular del músculo oblicuo interno, vientre muscular del músculo transverso, fascia
transversa y peritoneo. La incisión de los planos musculares debe tener la misma extensión que la
realizada en piel para permitir la correcta exposición de la víscera a intervenir.
Intervención propiamente dicha: según indicación.
Síntesis: Se efectúa plano por plano debido al defecto de resistencia producido por una
sección no correspondiente a la dirección de las fibras. Se sutura peritoneo, fascia transversa y
músculo transverso con un patrón continuo simple (Surget) o puntos discontinuos en X. Se utilizan
aguja curva punta triangular con portaagujas y una hebra de nylon 0,50. El mismo patrón se realiza
sobre los músculos oblicuo interno por un lado y oblicuo externo con túnica flava por el otro. La
sutura del plano subcutáneo puede hacerse con puntos simples continuos o discontinuos. Esta
sutura debe facilitar el afrontamiento de los labios de la herida de piel. La sutura cutánea debe ser
de afrontamiento con la menor tensión posible y no compensar errores de síntesis de planos
profundos. Se sutura con puntos discontinuos en “U” horizontal o guarda griega, con aguja recta
punta triangular manipulada con la mano y una hebra de nylon 0,50.
PARACOSTAL
La laparotomía paracostal izquierda es el abordaje de elección para efectuar una ruminotomía.
-Indicaciones. Ruminotomía, reticuloperitonitis traumática
-Anestesia. Regional: “L” invertida, paravertebral. Local: infiltrativa en la línea de incisión. El nivel
de sedación dependerá de si se realiza en decúbito o en estación.
- Cirugía.
Diéresis: La extensión de la incisión es de 20 cm, se comienza a los 5 cm del borde caudal
de la costilla 13, realizándola en forma paralela a esta última (Figura 3). Los planos a incidir son
similares a los descriptos en la flancotomía.
Figura 3: Laparotomía paracostal izquierda
Intervención propiamente dicha: ruminotomía o abordaje al retículo a través del orificio
ruminoreticular.
Síntesis: Idem flancotomía.
ESTRELLADA
La laparotomía estrellada del flanco derecho es el abordaje de elección para efectuar una
exploración de la cavidad abdominal.
-Indicaciones. Exploratoria
-Anestesia. Regional: “L” invertida, paravertebral. Local: infiltrativa en la línea de incisión. El nivel
de sedación dependerá de si se realiza en decúbito o en estación.
- Cirugía.
Diéresis: La extensión de la incisión de piel es de 20 cm, se realiza en forma oblicua en el
centro de la fosa del flanco derecho. Se describen dos direcciones posibles para efectuar la incisión
de piel concordantes con la dirección de los músculos oblicuos, de dorso-craneal a caudo-ventral o
de dorso-caudal a cráneo-ventral (Figura 4). El subcutáneo, músculo cutáneo y la túnica flava se
seccionan en la misma dirección que la incisión de piel. Los músculos oblicuos y el transverso se
divulsionan. Cada vientre muscular se toma con pinza tisular, se tracciona y se realiza una
incisopunción con tijera de Meztembaum. En el ojal se insertan separadores dinámicos o la tercera
falange de los dedos índices a fin de efectuar la separación de las fibras musculares y exponer un
plano más profundo. Una vez divulsionado, el músculo transverso se deben seccionar la fascia
transversa y el peritoneo para acceder a la cavidad abdominal.
Figura 4: Opciones de incisión de piel en una laparotomía estrellada del flanco derecho
Intervención propiamente dicha: con guante de palpación rectal estéril se exploran los
órganos abdominales. Hacia craneal se accede a omaso, abomaso e hígado. Hacia caudal se
exploran asas intestinales, ciego, útero y vejiga.
Síntesis: Se sutura plano por plano, los patrones pueden ser continuos ya que esta técnica
conserva la capacidad de contención de los planos musculares
LAPAROTOMIAS VENTRALES
Como se mencionó previamente, el peso de las vísceras junto con la disposición de las incisiones
hacen más eventrógenas a las laparatomías ventrales. En los rumiantes, el volumen de la glándula
mamaria o la extensión del pene impiden el acceso a la cavidad abdominal vía laparatomía
mediana en los adultos. La vía mediana es de utilidad en terneros con patologías a nivel umbilical.
En rumiantes adultos se indican abordajes paramedianos realizados principalmente vía transrectal.
Las referencias anatómicas que limitan estos abordajes: el cartílago xifoides (A), la cicatriz
umbilical (B), la vena mamaria o torácica externa (C) y el pliegue de la babilla (D) (Figura 5).
Figura 5: Referencias anatómicas de las laparotomías ventrales
D
C
A
B
PARAMEDIANA TRANSRECTAL PREUMBILICO INGUINAL IZQUIERDA
Esta laparotomía se realiza del lado izquierdo ya que tanto el rumen como el útero grávido actúan
como barreras de contención e impiden la salida de asas intestinales por la herida quirúrgica.
-Indicaciones. Histerotomía (cesárea).
-Anestesia. Infiltrativa local en la línea de incisión, sedación profunda con el animal en decúbito
lateral derecho.
- Cirugía.
Diéresis: La incisión tiene una extensión de 40 cm. Comienza un través de mano por
delante de la cicatriz umbilical, dos dedos hacia lateral de la vena mamaria y se continúa hasta un
través de mano por craneal de la implantación mamaria (Figura 6). Se incide piel y subcutáneo. Así
queda expuesta la vaina externa del músculo recto, color blanco nacarado, que se compone de la
túnica flava, la aponeurosis del oblicuo externo y la hoja externa de la aponeurosis del oblicuo
interno. Se efectúa diéresis con conducción de la vaina externa. El vientre muscular del recto
abdominal se divulsiona y mediante tracción manual con los dedos índices se expone la vaina
interna de este músculo. La vaina interna está compuesta por la hoja interna de la aponeurosis del
oblicuo interno, la aponeurosis del transverso y la fascia transversa unida al peritoneo. Este plano
debe ser seccionado mediante diéresis con conducción.
Figura 6: Laparotomía paramediana transrectal preumbilico inguinal izquierda
Intervención propiamente dicha: según indicación.
Síntesis: Se describen dos opciones de suturas seguras que disminuyen la probabilidad de
eventración. Se suturan con agua curva punta triangular con portaagujas, o con la mano si son de
gran tamaño. El material utilizado es nylon 0,60.
-
-
Surget con refuerzo: Se efectúa una sutura continua simple que afecte vaina interna y
externa del músculo recto. Se asegura con una sutura continua simple de vaina
externa (Figura 7a).
Guarda griega con refuerzo: Se realiza una guarda griega que afecte vaina interna y
externa del músculo recto. Se asegura con una sutura continua simple de vaina
externa (Figura 7b).
Figura 7: Opciones de síntesis de las vainas del músculo recto abdominal
a
Vaina externa
Vientre muscular
Vaina interna
b
El vientre muscular del recto abdominal es débil mientras que las vainas son resistentes y
mantienen el correcto anclaje de la sutura. La sutura del plano subcutáneo puede hacerse con
puntos simples continuos o discontinuos. La piel cutánea se sutura con puntos discontinuos en “U”
horizontal o guarda griega. Ambos planos con nylon 0,50.
PARAMEDIANA TRANSRECTAL XIFO-UMBILICAL DERECHA
-Indicaciones. abomasotomía, abomasopexia en torsión derecha de abomaso.
-Anestesia. Infiltrativa local en la línea de incisión, sedación profunda con el animal en decúbito
lateral izquierdo.
- Cirugía.
Diéresis: La incisión comienza un través de mano en caudal del cartílago xifoides, a mitad
de distancia entre la línea alba y el borde caudal de la costilla 13. Se continúa hasta la altura de la
cicatriz umbilical, a mitad de distancia entre esta última y el borde caudal de la costilla 13 (Figura
8). Se incide piel. Se secciona el plano subcutáneo donde pueden aparecer, en craneal, fibras
musculares del pectoral profundo. La diéresis de las vainas y el vientre muscular del recto
abdominal es similar a la detallada en la laparotomía paramediana transrectal preumbilico inguinal
izquierda.
Figura 8: Laparotomía paramediana transrectal xifo-umbilical derecha
Intervención propiamente dicha: según indicación.
Síntesis: Se efectúa una sutura continua simple que afecte vaina interna y externa del
músculo recto. Se asegura con una sutura continua simple de vaina externa (Figura 7a). El material
utilizado es nylon 0,60. La sutura del plano subcutáneo puede hacerse con puntos simples
continuos o discontinuos. La piel cutánea se sutura con puntos discontinuos en “U” horizontal o
guarda griega. Ambos planos con nylon 0,50.
VENTROLATERAL OBLICUA
Esta laparotomía es la de elección en bovinos de leche ya que la incisión evita venas colaterales de
la torácica externa, que son de sección considerable. A su vez, al no interferir la glándula mamaria,
se logran incisiones más extensas comparadas con las que se pueden efectuar en una laparotomía
paramediana.
-Indicaciones. Histerotomía (cesárea).
-Anestesia. Infiltrativa local en la línea de incisión, sedación profunda con el animal en decúbito
lateral derecho. Los miembros se sujetan por separado, elevando y llevando hacia caudal el
miembro posterior del lado contrario del decúbito.
- Cirugía.
Diéresis: Comienza un través de mano hacia lateral de la vena torácica externa, desde la
cicatriz umbilical hasta el pliegue de la babilla (Figura 9). Se incide piel y subcutáneo. En
profundidad se incide túnica flava y aponeurosis del oblicuo externo, músculo oblicuo interno,
músculo transveso, fascia transversa y peritoneo.
Figura 9: Laparotomía ventrolateral oblicua
Intervención propiamente dicha: según indicación.
Síntesis: Los planos musculares se suturan por separado, con patrones continuos o
discontinuos. El material utilizado es nylon 0,60. La sutura del plano subcutáneo puede hacerse
con puntos simples continuos o discontinuos. La piel cutánea se sutura con puntos discontinuos en
“U” horizontal o guarda griega. Ambos planos con nylon 0,50.
COLPOTOMÍA
Este acceso a cavidad abdominal vía transvaginal es de utilidad para la castración de hembras
bovinas con fines zootécnicos.
-Indicaciones. Ovariectomía.
-Anestesia. Epidural caudal, sedación leve con el animal en estación.
- Cirugía.
Diéresis: Se introduce el expansor por la vagina y se inserta su extremo en el orificio
cervical externo. Se empuja hacia craneal y ventral. Esto produce que en el techo de la vagina se
forme un pliegue, donde se efectúa la incisión con bisturí de hoja oculta. De esta forma se evita el
compromiso del recto (Figura 10).
Figura 10: Colpotomía
Recto
Incisión
Ovario
Expansor
Vagina
Útero
Cérvix
Intervención propiamente dicha: según indicación.
Síntesis: no se realiza