Resolución original

¿Eutanasia?
Rogelio Altisent
Director Instituto de Bioética de Zaragoza
g
Prioridades
„
Medicina preventiva: ANTICIPACIÓN
„
Medicina curativa: SUPERVIVENCIA
„
Medicina paliativa: CALIDAD DE VIDA
„
Medicina satisfactiva: DESEOS A LA CARTA
Tratamiento de la anemia
„
„
„
En una mujer embarazada
Varón de 50 años previamente sano que
ingresa de urgencia por una hemorragia
digestiva
g
alta con una Hemoglobina
g
de 8
gramos
Paciente en fase terminal en el domicilio
con un cáncer gástrico que entra en fase
preagónica
ó
Toma de decisiones
según la fase de la enfermedad
Fase de la
enfermedad
PRIORIDAD
CURATIVA
supervivencia
p
Tolerancia a la
agresividad
médica
SI
TERMINAL
calidad de vida
ida
BAJA
AGONICA
calidad de
muerte
NULA
Puntos críticos para la toma de decisiones
en cuidados paliativos
que requieren y justifican
trabajar
j en equipo
q p
INTERFASES
definir el p
paso del “terreno” de la medicina
curativa a la paliativa y dentro de ésta la
g
situación de agonía
CALIDAD DE VIDA
es el propio paciente quien puede definir lo que
significa
i ifi
Clarificando conceptos
Encarnizamiento terapéutico
p
„ Derecho a la renuncia y elección de
tratamientos
„ Tratamientos
T
i
paliativos
li i
que
indirectamente pueden acortar la vida
„ Eutanasia (suicidio asistido)
„
Eutanasia
(SECPAL, 2002)
Cond cta (acción u omisión)
Conducta
intencionalmente dirigida
a terminar con la vida de una persona
que tiene una enfermedad grave e irreversible,
por razones compasivas
i
y en un contexto médico
médico.
Algunos conceptos clave al tratar sobre
eutanasia
euta as a
„
Matar--dejar morirMatar
morir-permitir la muerte
„
Intención--previsión de muerte
Intención
„
Eutanasia activa/pasiva
¿Matar, dejar morir, permitir la muerte?:
la intención (I)
„
El 28 de junio de 1980 nació un niño con
Síndrome de Down en el Derby City Hospital. Al
recibir la noticia de la matrona los padres
quedaron profundamente afectados y
comunicaron que no querían el hijo. Después de
confirmar
fi
ell diagnostico
di
ti ell pediatra
di t Dr.
D Arthur
A th
escribió en la historia: “Los padres no desean
que el niño sobreviva. Sólamente cuidados
g , sin alimentos,, y
básicos”. Se le suministró agua,
un sedante a altas dosis. Murió a los 4 dias.
¿Matar,, dejar
j morir,, permitir
p
la muerte?:
la intención (II)
„
El Dr. Arthur fue acusado de homicidio por haber
administrado el sedante a una dosis 10 veces
s pe io a la terapéutica,
superior
te apé tica y haber
habe prescrito
p esc ito
“solamente cuidados básicos” con la intención de
que el niño muriera.
muriera En el juicio un testigo declaró
que se trataba de un niño con SD pero sin
complicaciones que justificaran el tto analgesico.
Otro testigo aportó información de la autopsia
según
g la cual el niño murió por
p defectos congenitos
g
que el Dr. Arthur desconocía al administrar el
sedante. La 1ª acusación fue retirada y cambiada
por intento
i t t d
de h
homicidio,
i idi del
d l que fue
f absuelto
b
lt por
el jurado.
¿Matar,, dejar
j morir,, permitir
p
la muerte?:
la intención (III)
„
Los testigos de la defensa mantuvieron que el Dr.
Arthur había hecho lo q
que era una actuación
frecuente y considerada como normal. El Presidente
del Royal
y College
g of Physicians
y
Dr. Black afirmó que
q
ante un hijo con SD no deseado por los padres era
ético decidir no continuar con esa vida,, teniendo en
cuenta la dificultad para hacer frente a esa carga y
dar una vida feliz a su hijo.
j Explicó
p
que
q era una
buena práctica clínica diferenciar entre matar y
permitir la muerte,, aunque
p
q reconocía que
q a veces
no era fácil defender con lógica esta distinción…
Clarificando conceptos
Encarnizamiento terapéutico
p
„ Derecho a la renuncia y elección de
tratamientos
„ Tratamientos
T
i
paliativos
li i
que
indirectamente pueden acortar la vida
„ Eutanasia (suicidio asistido)
„
El Código de Etica y Deontología
sobre el final de la muerte
„
CAPITULO VII.VII.- DE LA MUERTE
Artículo 27
1 El médico tiene el deber de intentar la
1.
curación o mejoría del paciente siempre que sea
posible.
pos
b e Y cua
cuando
do ya no
o lo
o sea, pe
permanece
a ece su
obligación de aplicar las medidas adecuadas
para conseguir el bienestar del enfermo, aún
cuando
d de
d ello
ll pudiera
d
derivarse,
d
a pesar de
d su
correcto uso, un acortamiento de la vida. En tal
caso el médico debe informar a la persona más
allegada al paciente y, si lo estima apropiado, a
éste mismo
mismo.
El Código de Etica y Deontología
sobre el final de la muerte
„
CAPITULO VII.VII.- DE LA MUERTE
Artículo 27
2. El médico no deberá emprender
p
o continuar
acciones diagnósticas o terapéuticas sin
esperanza, inútiles u obstinadas. Ha de tener en
cuenta la
l voluntad
l
d explícita
lí i del
d l paciente
i
a
rechazar el tratamiento para prolongar su vida y
a morir con dignidad.
dignidad Y cuando su estado no le
permita tomar decisiones, el médico tendrá en
consideración y valorará las indicaciones
anteriores hechas por el paciente y la opinión de
las personas vinculadas responsables.
El Código de Etica y Deontología
sobre el final de la muerte
„
CAPITULO VII.VII.- DE LA MUERTE
A tí l 27
Artículo
3. El médico nunca provocará
te c o ada e te la
a muerte
ue te de ningún
gú
intencionadamente
paciente, ni siquiera en caso de petición expresa
por parte de éste
éste.
Fundamentación normativa
„
„
„
„
Encarnizamiento
terapéutico
Derecho a la renuncia y
elección de tratamientos
Tratamientos p
paliativos
que indirectamente
pueden acortar la vida
Eutanasia (suicidio
asistido)
„
„
„
Código de Ética y
Deontología Médica
Ley de Autonomía del
paciente 41/2002
p
Código
g Penal
Código Penal, título I, articulo 143
1. El que induzca al suicidio de otro será castigado con la
pena de cuatro a ocho años.
p
2. Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al
que coopere con actos necesarios al suicidio de una
persona.
3. Será castigado con la pena de prisión de seis a diez años
si la cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la
muerte.
4 El q
que causare o cooperare
p
activamente con actos
necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición
expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la
víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría
necesariamente a su muerte, o que produjera graves
padecimientos permanentes y difíciles de soportar, será
castigado
ti d con la
l pena inferior
i f i en uno o dos
d grados
d a las
l
señaladas en los números 2 y 3 de éste artículo.
Cuestión ética y legal
„
„
Dos posiciones morales y filosóficas
claramente diferenciadas
U distinción
Una
di ti ió importante
i
t t entre
t nivel
i l ético
éti
y legal
Argumentos contrarios a la
legalización (SECPAL)
„
„
„
„
Un riesgo para la personas en situación de
debilidad y fragilidad (chantaje moral)
Debilitamiento de la confianza del enfermo
hacia el sistema sanitario
Relación entre petición de eutanasia y
formación en cuidados paliativos
Teoría
í de la pendiente resbaladiza
Propuestas constructivas de la
SECPAL
„
„
„
„
„
Programas de formación en cuidados paliativos y
en bioética
Programas asistenciales de cuidados paliativos
hospital--domicilio de acceso universal
hospital
L i l un equivalente
Legislar
i l t a la
l baja
b j laboral
l b l para ell
cuidador de un familiar en ST
Medidas fiscales que fomenten la atención
domiciliaria del enfermo en ST
Impulsar la divulgación de los CP y la solidaridad
con el enfermo en ST como seña de calidad
moral de una sociedad
Sedación en cuidados paliativos
Sedación: intención de reducir el nivel de
conciencia
1. Sedación transitoria en una situación
puntual
2. Sedación paliativa ante un síntoma
refractario en paciente no agonizante
3. Sedación
ó paliativa en la agonía
í
„
Condiciones éticas de buena praxis
de la Sedación Paliativa
„
„
„
„
„
„
Síntoma refractario
Objetivo: reducir el sufrimiento del paciente
R d ió del
Reducción
d l nivel
i l de
d conciencia
i
i proporcionado
i
d
al alivio requerido
Consentimiento
Registro de la toma de decisiones y
procedimiento
En Sedación en la agonía: pronóstico de muerte
en horas.