UNIÓN SINDICAL OBRERA DE LA INDUSTRIA DEL

UNIÓN SINDICAL OBRERA DE LA
INDUSTRIA DEL PETROLEO
“USO”
Junta Directiva Nacional. - Personería Jurídica No. 005272 de Octubre 22 de 1993
NIT: 800.217.208.1 - Afiliada a: La CUT y a FUNTRAENERGETICA
Bogotá, septiembre 6 de 2016
Doctor:
JUAN CARLOS ECHEVERRY
Presidente,
Empresa Colombiana de Petróleos -Ecopetrol S.A-
Referencia: Presentación Propuesta para mantener, mejorar y fortalecer el sistema de salud
actual de Ecopetrol S.A.
Cordial saludo,
Nuestro sistema exceptuado de salud es un modelo a seguir debido a los resultados de impacto
positivo a la salud de los más de 69.000 beneficiarios, por tal motivo consideramos se debe
fortalecer, razón por la cual presentamos el documento anexo a continuación.
Atentamente,
Cesar Loza Arenas
Presidente
David M. Gómez F.
Secretario General
USO NACIONAL - BARRANCABERMEJA.
Avda. del Ferrocarril No. 28-43
AA.386 TEL. (976) 028056-209911-209912.
FAX 229150
E-MAIL: [email protected]
Ariel Corzo D.
Secretario de Seguridad Social
www.usofrenteobrero.org
[email protected]
USO NACIONAL - BOGOTÁ .
Calle 35 No. 7-25 Piso 8
TEL. (91) 2344074 – 2344399
FAX: 2871861
E-MAIL: [email protected]
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Propuesta mantener, mejorar y fortalecer del Sistema de Salud
Vigente en Convención Colectiva de Trabajo USO-Ecopetrol S.A.
PRESENTADO ANTE:
La Junta Directiva de ECOPETROL S.A., y su Actual Presidente, Juan Carlos Echeverry
Por
Ariel Corzo Díaz, Tnlgo.
David Mauricio Gómez Ferreira, Ing. Amb.
Asesores
Claudia Beatriz Naranjo Gómez, Od., MSP.
Bernardo Useche Aldana, PhD.
Urbano Molina Freyle, Med.,Esp.
Pedro Orlando Calderón, Adm, Esp.
Juan Ahumada Farietta, Ab.
Unión Sindical Obrera
De la Industria del Petróleo –USO-
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06 Septiembre, 2016
ELABORADO POR:
Ariel Corzo Díaz, Tnlgo.
David Mauricio Gómez Ferreira, Ing. Amb.
ASESORES:
Claudia Beatriz Naranjo Gómez, Od., MSP.
Bernardo Useche Aldana, PhD.
Urbano Molina Freyle, Esp.
Pedro Orlando Calderón
Juan Ahumada Farietta, Ab.
Unión Sindical Obrera (USO)
Documento Confidencial
Ni la totalidad ni parte de este documento puede reproducirse, almacenarse o transmitirse por
algún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabación magnética o
electrónica o cualquier medio de almacenamiento de información y sistemas de recuperación,
sin permiso escrito de la UNIÓN SINDICAL OBRERA.
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© Unión Sindical Obrera (USO) – 2016
1
Tabla de contenido
2
Sintesis Juridica ....................................................................................... 7
3
La pretensión de la empresa ..................................................................... 9
4 Críticas a la Consultoría Consorci De Salut I Social De Cataluya -CSSC- para
reforma del sistema de salud de Ecopetrol S.A. .............................................. 10
4.1
Sobre la rectoría del sistema de salud de Ecopetrol ...................................... 10
4.2
Sobre la participación sindical en el sistem a de salud de Ecopetrol ................ 10
4.3
Sobre la cobertura universal y definición de políticas y programas en salud .... 11
4.4
Sobre la organización y administración del modelo de atención ..................... 11
4.5
Sobre el plan de beneficios de salud ............................................................ 11
4.6
Sobre el uso de los servicios de salud .......................................................... 12
4.7
Sobre la APS vs sistema actual de Ecopetrol ................................................. 12
4.7.1
Una de las fortalezas del sistema de salud de ECOPETROL S.A. ..................................... 13
4.8
Sobre el sistema de información .................................................................. 13
4.9
Sobre los asuntos económicos y financieros ................................................. 13
5 Algunos gastos de ecopetrol en la pretension de cambiarnos el sistema de
salud ........................................................................................................... 15
6 Sobre los resultados de impacto en salud del sistema de salud de Ecopetrol
S.A. ............................................................................................................ 16
6.1
6.2
6.3
6.4
Comportamiento demográfico: ....................................................................
Comparación comportamiento mortalidad infantil ........................................
Comparación morbilidad y mortalidad .........................................................
Conclusión ................................................................................................
16
17
17
22
7 Propuesta de la uso para mantener, mejorar y fortalecer el sistema de salud
actual .......................................................................................................... 24
7.1
Propuestas Generales. ................................................................................ 24
7.1.1
Recomendaciones frente a la Rectoría desde los principios de participación sindical y
políticas de salud saludable. .................................................................................................................... 24
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7.1.2
Desde los principios de acceso con calidad, atención Integral, Integrada, apropiada y con
orientación familiar y primer contacto. .................................................................................................. 26
7.1.3
Organización de red integrada de servicios de salud ............................................................. 26
7.1.4
Optimización de la administración y manejo apropiado de los recursos .............................. 27
7.1.5
Fortalecimiento de la capacidad científico-técnica de los equipos y el personal de Salud. ... 29
7.2
Propuestas Específicas ................................................................................ 30
7.3
Propuestas Operativas ................................................................................ 31
8
Solicitudes de la USO ............................................................................ 38
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Introducción
La crisis de la salud pública que existe en Colombia obedece al fracaso de la ley 100 de 1993, ley
que fue expedida por la necesidad de dar cumplimiento a la Constitución Política de 1991, pero
también como estrategia del Gobierno Nacional de mercantilizar la salud y volverla un negocio.
Afortunadamente para la fecha de aprobación y expedición de la ley 100, varios sectores de
trabajadores en su mayoría Organizados en Sindicatos fuertes como el caso de FECODE y la
USO lograron a través de la organización y la movilización que sus respectivos sistemas de
seguridad social, en particular los de salud, quedaran exceptuados del sistema general
consagrado en esa norma. En el caso de Ecopetrol S.A., la USO en contraprestación a esa
excepción acordó que todos sus trabajadores aportara el 0,33% de sus salarios como aporte a la
salud de los colombianos menos favorecidos, aporte que venimos haciendo de manera puntual.
Hoy después de 26 años de haberse expedido esta ley, podemos decir con orgullo que teníamos
la razón, pues al contrario del fracaso de la ley 100, el Modelo de Salud pactado en la
Convención Colectiva de Trabajo para los trabajadores, pensionados y familiares del régimen
exceptuado de Ecopetrol S.A. es un ejemplo a seguir debido a sus altos estándares y resultados
epidemiológicos, índices de mortalidad y morbilidad a pesar de que el 75% de nuestra población
es mayor de 50 años.
Nuestro sistema de salud es universal, lo cual genera que realmente sea un derecho fundamental
y gratuito, asegurando que Ecopetrol sea el responsable directo de su garantía y de su prestación,
la cual no depende ni del dinero que tenga el usuario, ni de fallos de tutela, ni sentencias
judiciales. El éxito de la prestación del servicio se basa en la real autonomía que tienen los
profesionales de la medicina para poder realizar su labor éticamente, definiendo los
procedimientos, tratamientos, remisiones a otros niveles de atención y formulación de
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medicamentos e imágenes diagnosticas que él considere necesarios sin ninguna restricción, ni
límite.
Adicionalmente el sistema actual de salud que tenemos en Ecopetrol es un sistema que permite la
veeduría y la participación de la Organización Sindical, asegurando una atención con calidad,
efectividad y oportunidad en el servicio; debemos reconocer que no es un sistema perfecto,
existen oportunidades para mantenerlo, mejorarlo y fortalecerlo, motivo por el cual
presentaremos y sustentaremos este documento.
Actualmente se pretenden violar los acuerdos convencionales al realizar un cambio en el sistema
de salud, modelo elaborado por la firma Española Consorcio de Cataluña CSC y que elimina en
la practica la excepción a la ley, igualándonos por lo bajo con el régimen general de salud,
utilizando para ello el enfoque APS (Atención Primaria en Salud) establecidas en la resolución
429 del 17 de febrero de 2016, expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Esta amenaza en contra de nuestros servicios de salud, va ligada a la decisión política del
Gobierno Nacional de vender y privatizar nuestra Empresa, queriendo con esto disminuir los
costos de los derechos convencionales, haciéndola más atractiva a las multinacionales, sin
embargo, es necesario aclarar que según el estudio realizado por la Escuela Nacional Sindical en
el año 2014, los costos laborales asociados a los derechos establecidos en nuestra convención
colectiva no sobrepasan el 1% de los costos operacionales de Ecopetrol, esto significa que
nuestros derechos convencionales no ponen en riesgo la estabilidad económica de la Empresa,
por el contrario, estos derechos en especial el de salud, han generado condiciones dignas y
tranquilidad en los trabajadores, transformándose esa tranquilidad en mayor productividad
comparado con los trabajadores de los demás sectores del país y por ende, mayores ingresos para
Ecopetrol y para Colombia.
Por lo cual consideramos que este derecho convencional debe mantenerse en las condiciones
actuales, realizándole algunas mejoras y poderlo en consideración para que sea aplicado al resto
de los colombianos.
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2
Sintesis Juridica
La Ley 100 de 1993, que implanta en general el sistema de intermediación y aseguramiento en
Colombia en salud, exceptuó expresamente el sistema de seguridad social de los trabajadores de
Ecopetrol. Tal excepción fue reforzada expresamente en la convención colectiva vigente (art 35).
El Sistema de Salud USO Ecopetrol tiene jurídicamente los siguientes fundamentos:
a. Constitucional: Corte Constitucional Sentencia C-461/95 y Sentencia C173/1996.
b. Legal: Excepciones expresamente consagradas en el artículo 279 Ley 100 de
1993)
c. Convencional. Articulado del capítulo Salud.
El sistema de Ecopetrol contempla tres grandes pilares:
a. Prestaciones: La convención ordena a Ecopetrol 1) prestar directamente los
servicios de salud, con el fin de lograr el mejor estado de salud de la población
constituida por trabajadores, pensionados y familiares inscritos; 2) mediante
médicos idóneos; 3) con medicamentos, tratamientos y procedimientos probados
por la ciencia; 4) en instalaciones propias, salvo excepciones.
b. Financiación: La empresa cubre todos los costos con un presupuesto suficiente y
adiciones en caso de necesidad, sin tope ni piso.
c. Rectoría: La Comisión Nacional de Salud, paritaria, regula, vigila y gobierna el
Sistema
Las diferencias más importantes entre el sistema Ley 100 y el sistema trabajadores de Ecopetrol
son:
Sistema Ley 100
SISTEMA USO ECP
PRESTACIONES
Garantiza Plan Obligatorio de Todos
los
tratamientos,
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DE SALUD
FINANCIACIÓN
Salud, POS. Lo distinto requiere procedimientos y medicamentos.
autorización y se paga con fondo
común alimentado por aportes de
los trabajadores (Fosyga).
La prestación la hace la IPS La debe prestar, en general,
contratada por la EPS.
directamente Ecopetrol, mediante
profesionales idóneos e instituciones
de salud propias, y garantizando los
medicamentos,
tratamientos
y
procedimientos
científicamente
posibles y necesarios.
Separa medicina general de Atiende integralmente salud general,
medicina laboral, y separa salud ocupacional y promoción y
obligaciones de promoción y prevención.
prevención hacia los entes
estatales.
Aportes Trabajador empleador o El presupuesto es asignado por
subsidio estatal.
Ecopetrol según proyecciones. Si es
necesario se hacen adiciones
La EPS recibe pago percápita
estándar.
La EPS subcontrata IPS y
profesionales a precios de
mercado.
RECTORÍA
Ministerio regula de acuerdo a
Ley. Superintendencia de Salud y
municipios vigilan. EPS deciden
en última instancia sobre
tratamientos
8
División administrativa en Salud de
Ecopetrol. Comité Nacional de Salud,
planifica, reglamenta, coordina, vigila
y decide correctivos.
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El sistema de intermediación y aseguramiento instituido con la Ley 100 de 1993 ha generado la
quiebre de la red pública hospitalaria y de muchas IPS privadas, y la contratación en condiciones
precarias de los profesionales de la salud, así como el recorte, dilación y negación de servicios,
llevando en la práctica la satisfacción del Derecho a la Salud a niveles inferiores a los que manda
la Ley.
3 La pretensión de la empresa
La pretensión de Ecopetrol de contratar operadores para la puerta de entrada al sistema de salud
de los trabajadores contradice la Convención Colectiva, en cuanto:
Viola la obligación de prestar directamente y en forma integral los servicios enumerados, para
mantener a los trabajadores y a sus familiares inscritos en las mejores condiciones de salud.
Viola la obligación de mantener una unidad administrativa propia que garantice tal prestación,
unidad administrativa que incluye necesariamente los recursos de infraestructura mueble e
inmueble, y de personal, acordadas en las cláusulas convencionales, el reglamento y las actas.
Desconoce la cláusula de carácter obligacional de constituir y mantener la Comisión Nacional de
Salud, instituida como medio para la aplicación de la convención, siendo en este caso afectada y,
por lo tanto, legitimada para demandar, la USO, porque:
•
Obstaculiza el control de las Comisiones Nacional y Regional sobre los operadores, por
las dificultades que se derivan de fiscalizar a un operador de naturaleza privada.
•
Genera un espacio incierto para la vigilancia y ajuste que deriva en reclamaciones al
operador, sustrayendo a Ecopetrol del esquema.
Viola la integralidad del sistema actual, al separar la salud ocupacional de la salud por
enfermedad o accidente común.
•
•
Viola el sistema de salud convencional, en cuanto introduce el sistema de aseguramiento
absolutamente ajeno a las definiciones convencionales y a la tradición:
•
Impone un tope económico a las prestaciones con la contratación bajo la modalidad de
UPC.
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•
•
4
Introduce un sistema de racionalización del uso de los servicios propio del modelo de
negocios privado, para la remisión a especialistas, exámenes, que implícitamente se
constituyen en retenes para el acceso en la puerta de entrada.
Implica la contratación del personal de salud por reglas de mercado, lo que conduce
necesariamente a la precarización de la vinculación y al detrimento de la calidad.
Críticas a la Consultoría Consorci De Salut I Social De Cataluya -CSSC- para reforma
del sistema de salud de Ecopetrol S.A.
4.1
Sobre la rectoría del sistema de salud de Ecopetrol
En la propuesta presentada por la Consultoría –CSSC- se crea una empresa aseguradora de tipo
virtual denominada “Unidad de Salud Integral” con la cual cambiaría radicalmente la rectoría y
la administración directa del sistema de salud por parte de ECOPETROL S.A. en cogobierno con
la USO, a través de la Comisión Nacional de Salud, paritaria por definición convencional. Para la
definición de las políticas del nuevo sistema se crearía un concejo de administración con
dirección total de las directivas de ECOPETROL S.A. sin ninguna participación de la USO como
organización social, ni de los trabajadores, ni de los pensionados.
4.2
Sobre la participación sindical en el sistema de salud de Ecopetrol
La propuesta de la Consultoría- CSSC- no reconoce en ninguno de sus ítem la convención
colectiva de trabajo USO- Ecopetrol S.A. pero si contiene un lineamiento orientado a cambiar la
relación existente entre los trabajadores, pensionados y familiares y los servicios de salud
establecidos en la actualidad por una relación con una empresa aseguradora virtual. Desaparece
la relación directa que hoy tienen los trabajadores, pensionados y beneficiarios con Ecopetrol
S.A. Dicha relación queda reducida a la figura de un defensor de los beneficiarios, desvirtuando
y desconociendo el lugar, rol y jerarquía de la USO como instancia de organización sindical.
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4.3
Sobre la cobertura universal y definición de políticas y programas en salud
Ya en el Informe de Avance del Modelo de Prestación de Servicios de Ecopetrol del año 2010 la
empresa afirma textualmente que el modelo que está centrado en la prestación de servicios: “se
requiere enfocarlo al aseguramiento y a la gestión del riesgo”. En consecuencia, la propuesta de
la consultoría –CSSC- plantea mantener la cobertura a todos los trabajadores, pensionados y
familiares pero se cambia la actual y real Atención Integral por una modalidad de aseguramiento
y por el establecimiento (en línea con la orientación del informe “Invertir en Salud” del Banco
Mundial y la Ley 100 de 1993) de un plan limitado de beneficios o Plan Obligatorio de SaludPOS y un plan de beneficios adicional o POS- Plus.
Se propone también una reglamentación que regule la financiación del POS según tarifa definida
por el consejo de administración de la Unidades Integradas de Salud y por análisis de costoefectividad. Esto tendrá como consecuencia la creación de un modelo económico de rentabilidad
como criterio central para la definición de las actividades y procedimientos en salud desde la
lógica de un contrato de plan de beneficios con indicadores de costo- efectividad y sostenibilidad
financiera.
4.4
Sobre la organización y administración del modelo de atención
La consultoría – CSSC- plantea que se mantienen las 6 sedes regionales en 70 localidades, pero
se cambia el modelo de administración y gestión de los servicios. La gestión administrativa se
centralizará con una dirección de la Unidad de Servicios de Salud con dos coordinaciones: una
de planificación y gestión y otra a cargo de los jefes regionales de salud. No habrá autonomía
para la planificación ni la gestión del sistema de salud en las regiones todo quedará supeditado a
las definiciones centralizadas de la Dirección de la Unidad de Servicios de Salud y el Consejo de
Administración.
4.5
Sobre el plan de beneficios de salud
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Según la consultoría – CSSC- el Plan de Beneficios se definirá con criterios de medicina basada
en la evidencia, costo- efectividad y comparabilidad y sostenibilidad financiera, tomando como
criterios de comparabilidad los planes del Sistema de Seguridad Social de Salud de los
regímenes contributivo y subsidiado y los planes de salud complementarios del país. Ello implica
una dramática ruptura con la integralidad en la prestación de servicios pactada en la convención,
ruptura que tendrá un severo impacto negativo en la salud de los trabajadores y beneficiarios del
sistema actual de Ecopetrol y una gran pérdida y ponderación por lo bajo en los beneficios y en
la calidad de los servicios ya ganados en el actual sistema.
4.6
Sobre el uso de los servicios de salud
La consultoría – CSSC- afirma que existe un “inadecuado uso de los servicios de salud de
Ecopetrol” haciendo comparación con el nivel nacional, afirmación que no tiene en cuenta que
en Colombia existen barreras indignas y desmedidas en la garantía del derecho a la salud.
Evidencia de estas barreras es el alto número de tutelas para acceder a servicios; según el último
informe de la Defensoría del Pueblo se interpusieron 360 tutelas diarias en 874 municipios del
país (80% del territorio nacional) relacionadas con el derecho a la salud. En este informe se
ratifica una vez más que se tutela el derecho a la salud por asuntos como procedimientos y
medicamentos como los requerimientos de prótesis que están incluidos en el POS.
4.7
Sobre la APS vs sistema actual de Ecopetrol
La consultoría- CSSC- en sus documentos afirma que reconoce la APS como una estrategia
integral pero en la propuesta plantea que la APS en el nuevo sistema se implementará en lógica
PYME y en función del aseguramiento en un marco de franquiciador- franquiciado con
establecimiento de contratos inteligentes orientados a promover un tipo de capacitación
corregida a la población y que el beneficiario haga compra inteligente de servicios. Se propone
una APS restringida y en lógica de negocio que será operada en un centro de atención del primer
nivel (alianzas público – privadas APP), el cual sería la sede del equipo interdisciplinario de
salud.
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Esta propuesta de empresa de tipo PYME para la APS, asumido como primer nivel de atención,
está planteada teniendo como eje la gestión del riesgo financiero en salud desde la lógica de la
contención de costos y restricción del uso de servicio. Es la negación de una real Atención
Integral en Salud. Es la negación de una verdadera prestación de servicios integrales e
integrados con enfoque preventivo, laboral y familiar.
4.7.1
Una de las fortalezas del sistema de salud de ECOPETROL S.A.
Es la existencia de excelentes condiciones para ampliar y desarrollar el enfoque
preventivo. El esquema actual de los MEGAS y centros de salud locales con equipos
complementarios y la red de prestadores adscritos permite garantizar un acceso
integral y oportuno a los servicios según las necesidades de salud de los
beneficiarios que cubre el sistema. Aunque hay áreas en que la adherencia a los
programas de prevención y promoción de la salud y los mismos programas pueden
fortalecerse, existe en el sistema actual un modelo preventivo con las guías de
atención anticipatoria que elaboran y desarrollan los MEGAS. La efectividad de
dicho sistema se evidencia en los indicadores de impacto en salud, la sobre vida de
sus beneficiarios y la baja utilización de servicios de hospitalización y de alto
costo.
4.8
Sobre el sistema de información
La consultoría- CSSC- plantea la operación del sistema de información de salud de
ECOPETROL S.A., a través de la implementación de un habilitador tecnológico que establece
por medio de contratos la conexión con el asegurador (la Unidad de Servicios de Salud de
Ecopetrol) y con las empresas de prestación de servicios en los diferentes niveles de atención,
incluido la APS asumida como primer nivel. Con este planteamiento la información no será
propiedad de ECOPETROL S.A. sino de una empresa vía contratos. Según la experiencia con el
manejo de la información por parte de las EPS en el sistema de salud de la Ley 100 se puede
prever la pérdida del control de la información del sistema de salud por parte de la empresa.
4.9
Sobre los asuntos económicos y financieros
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La consultoría- CSSC- propone como ordenador del análisis de eficiencia del sistema de salud
de ECOPETROL S.A. el indicador de medida per cápita, no es lógico hacer comparaciones de
costos comparando unidad per cápita del Sistema General de Salud de la Ley 100 de 1993 con el
Sistema de Salud exceptuado USO-Ecopetrol, por los fundamentos jurídicos y las siguientes
razones:
a) El Sistema de Seguridad Social en Salud de la Ley 100 tiene como marco de referencia a
un país y como es obvio, el sistema de Ecopetrol se delimita a una empresa con sus
particularidades económicas y a una población beneficiaria cualitativamente distinta. En
el Sistema de Seguridad Social en Salud de la Ley 100 se atiende a toda la población del
país la cual es una población en condiciones extremas de desigualdad económica que a
su vez presenta enormes inequidades en salud como es el caso de la desnutrición infantil;
con profundas desigualdades en los niveles educativos; con altos porcentajes de carencia
de servicios públicos domiciliarios, en especial de agua potable. En el Sistema de Salud
USO - ECOPETROL se atiende a los trabajadores, a los pensionados y a sus familiares
inscritos; población en condiciones socioeconómicas similares, ingresos dignos;
condiciones nutricionales semejantes, sin casos de desnutrición por carencia de ingresos
económicos y, especialmente, sin desnutrición infantil.
b) Mientras en el Sistema de Salud de la Ley 100 se financia, en el régimen contributivo,
con los aportes de trabajadores-empleadores y trabajadores independientes, el Sistema
USO-ECOPETROL tiene como fundamento la contribución económica de los
trabajadores a la empresa. Aunque en general, el aporte productivo de los trabajadores de
Ecopetrol a la empresa y a la economía nacional es equiparable a la de sectores
significativos de la economía nacional como la caficultura, con la diferencia de que en el
primer caso el número de trabajadores, en los picos más altos suma decenas de miles,
mientras la mano de obra ocupada en la economía cafetera se cuenta en términos de
millones de personas.
c) Hoy Ecopetrol cuenta con aproximadamente 9,000 trabajadores directos y la economía
cafetera se basa en 300.000 propietarios, aparte la mano de obra contratada. Esto se
refleja en el aporte al PIB y en valor de las exportaciones de uno y otro caso. Por lo tanto,
aquí la referencia del costo per cápita se debe hacer es con respecto a la economía de la
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empresa a lo largo de su historia y al mínimo costo que tienen los servicios de salud con
respecto al capital y a los utilidades promedio de Ecopetrol.
d) Los índices de nueva riqueza que generan los trabajadores de Ecopetrol son exorbitantes.
Por cada peso de costo laboral que un trabajador le representa a la empresa, éste genera,
en una riqueza equivalente a 30.4 veces ese valor. Además, los trabajadores de
Ecopetrol aportan el 0,33% de su salario al Sistema de Seguridad Social en salud, sin
ninguna contraprestación.
5
Algunos gastos de ecopetrol en la pretension de cambiarnos el sistema de salud
Mientras Ecopetrol está pagando $10.716.000.000 por un habilitador tecnológico para cubrir
64.907 personas; la Secretaría de Bogotá pagó $3.000.000.000 por un habilitador logístico con
cobertura para 4.000.000 personas
Podríamos haber dotado y renovado los equipos del Hospital y Policlínica de Barrancabermeja.
Podríamos adecuar el Hospital de Barrancabermeja para atender el tercer nivel y cubrir mayor
población
Tabla 1. Gatos contrato CSC
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Fuente: Ecopetrol S.A
6
Sobre los resultados de impacto en salud del sistema de salud de Ecopetrol S.A.
La Gerencia de Salud Integral de Ecopetrol dio a conocer la Información Epidemiológica de
afiliados al sistema de salud 2010-2015. A continuación se destacan algunas observaciones
preliminares sobre esa información:
6.1
Comportamiento demográfico:
Ilustración 1Comparación comportamiento demográfico población Ecopetrol y Colombia. 2015. Gráficos
elaborados por Gerencia de Salud de Ecopetrol
Fuente: SAP Ecopetrol S.A. 18.06.2015 y Proyecciones Poblacionales 2014 DANE
En forma general, puede observarse que en términos demográficos la población de
ECOPETROL es una población regresiva (o postransicional), que tiene diferencias importantes
con respecto a la población general colombiana, de la que hace parte. La estructura demográfica
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revela una gran acumulación en las edades mayores, con una cantidad cada vez menor de
personas en los rangos de edad inferiores.
6.2
Comparación comportamiento mortalidad infantil
La tasa de mortalidad infantil en la población afiliada al sistema de salud de Ecopetrol es más
baja que la tasa de mortalidad infantil en la población colombiana. Dado que la tasa de
mortalidad infantil es un indicador de desarrollo económico y social se hace evidente tanto que
las condiciones socioeconómicas de los trabajadores de Ecopetrol y sus familias son superiores a
las del promedio en la población colombiana como que la atención prestada a los niños
beneficiarios del sistema es en lo fundamental apropiada.
Ilustración 2Composició de la mortalidad infantil en la población de Eopetrol vs la población general de
Colombia 2006-2014
Fuente: Datos Colombia. DANE. 2015. Datos Ecopetrol. Gerencia de salud. 2016
6.3
Comparación morbilidad y mortalidad
Los datos de morbilidad y mortalidad de los adultos reflejan los problemas de salud que aquejan
principalmente a la población mayor de 65 años. Son indicadores que ameritan la actualización y
monitoreo de los planes y programas de prevención y promoción de la salud para los
beneficiarios adultos mayores.
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Población General
Ilustración 3 Comparación mortalidad general población Ecopetrol 2015 vs Colombia. 2014.
18
2191.46
m
as
75
o
añ
Grupo Etario
Ecopetrol
662.824
os
530.288
1259.57
De
70
a
74
añ
os
331.472
818.208
De
65
a
69
añ
os
214.784
530.386
De
60
a
64
añ
os
88.0669
336.21
De
55
a
59
añ
os
92.3645
234.554
54
a
50
De
45
a
49
añ
os
96.7118
184.071
154.495
añ
os
0
De
40
a
44
añ
os
0
151.113
De
De
35
a
39
añ
os
0
134.484
De
30
a
34
añ
os
0
131.348
De
25
a
29
añ
os
24.5278
93.5972
De
20
a
24
añ
19
añ
a
De
15
a
10
De
os
0
28.4089
os
0
20.2066
os
9
5
a
5
De
de
or
es
en
14
añ
añ
os
0
30.6373
212.268
2,000
4,000
3899.78
6,000
6878.64
8,000
Mortalidad comparada Ecopetrol
2015 Vs estadisticas DANE 2014
m
Tasa de Mortalidad/100.000 habitantes
En el Gráfico 3 se observa que la tasa de mortalidad por 100.000 habitantes es menor en todos
los grupos de edad de los beneficiarios del Sistema de Salud de Ecopetrol con respecto a los
mismos grupos de edad en el resto de la población colombiana afiliada al sistema de
aseguramiento en salud de la Ley 100. Y que la diferencia entre la mortalidad a partir de los 40
años aumenta progresiva y significativamente para la población colombiana con respecto a las
personas de la misma edad. La vida de todos los afiliados al Sistema de Salud de Ecopetrol, pero
en especial la vida de los adultos mayores de 40 años está más protegida que la de los afiliados al
sistema de salud de aseguramiento que rige en Colombia.
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Elaboración: Cedetrabajo, 2016
Fuente: Datos Colombia. DANE. 2014. Datos Ecopetrol. Gerencia de salud. 2015
La Tabla 1 presenta los resultados del análisis estadístico realizado para comparar la mortalidad
por grupos etarios de las poblaciones de Ecopetrol y de Colombia (Exposición: no ser de
Ecopetrol- población colombiana; Evento: mortalidad de población Ecopetrol comparada con
población colombiana).
Tabla 2. Comparación mortalidad general población Ecopetrol 2015 vs Colombia. 2014.
Grupo Etario
OR
menores de 5 años
P
6.9
0.0242
De 5 a 9 años
-
-
De 10 a 14 años
-
-
De 15 a 19 años
3.8
0.1493
De 20 a 24 años
-
-
De 25 a 29 años
-
-
De 30 a 34 años
-
-
De 35 a 39 años
-
-
De 40 a 44 años
1.9
0.2565
De 45 a 49 años
2.5
0.0940
De 50 a 54 años
3.8
0.0039
De 55 a 59 años
2.5
0.0012
De 60 a 64 años
2.5
<0,0001
De 65 a 69 años
2.4
<0,0001
De 70 a 74 años
3.4
<0,0001
75 o mas
1.8
<0,0001
Mortalidad año 2015, Colombia 15.0, Ecopetrol 2.1
Fuente: Datos Colombia. DANE. 2014. Datos Ecopetrol. Gerencia de salud. 2015. Cálculo. CEDETRABAJO, 2016.
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En los grupos de edad 5 a 9 años; 10 a 14 años; 20 a 24 años; 25 a 29 años; 30 a 34 años; y 35 a
39 años, la mortalidad en los afiliados al sistema de salud de Ecopetrol fue cero (0) en el año
2015 por lo tanto no se puede calcular un OR pues daría con tendencia al infinito si se comparara
con la mortalidad en los mismos grupos etarios en la población colombiana. De todas maneras,
los datos para estos grupos etarios muestran que el sistema de salud de Ecopetrol es de
superlativa eficiencia al contribuir a prevenir la mortalidad de sus afiliados.
En los demás grupos etarios la interpretación es la siguiente:
La razón entre mortalidad versus no mortalidad en menores de 5 años es 6.9 veces mayor en los
colombianos afiliados al Sistema de Salud de la Ley 100 en comparación con los beneficiarios
del Sistema de Salud de Ecopetrol. Esta asociación es estadísticamente significativa p<0.05
•
La razón entre mortalidad Vs no mortalidad en adultos entre 50 y 54 años de edad es 3.8
veces mayor en los colombianos afiliados al Sistema de Salud de la Ley 100 en
comparación con los beneficiarios del Sistema de Salud de Ecopetrol. Esta asociación es
estadísticamente significativa p<0.01
•
La razón entre mortalidad Vs no mortalidad en adultos entre 55 y 59 años de edad es 2.5
veces mayor en los colombianos afiliados al Sistema de Salud de la Ley 100 en
comparación con los beneficiarios del Sistema de Salud de Ecopetrol. Esta asociación es
estadísticamente significativa p<0.01
•
La razón entre mortalidad Vs no mortalidad en adultos entre 60 y 64 años de edad es 2.5
veces mayor en los colombianos afiliados al Sistema de Salud de la Ley 100 en
comparación con los beneficiarios del Sistema de Salud de Ecopetrol. Esta asociación es
estadísticamente significativa p<0.0001
•
La razón entre mortalidad Vs no mortalidad en adultos entre 65 y 69 años de edad es 2.4
veces mayor en los colombianos afiliados al Sistema de Salud de la Ley 100 en
comparación con los beneficiarios del Sistema de Salud de Ecopetrol. Esta asociación es
estadísticamente significativa p<0.0001
•
La razón entre mortalidad Vs no mortalidad en adultos entre 70 y 74 años de edad es 3.4
veces mayor en los colombianos afiliados al Sistema de Salud de la Ley 100 en
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comparación con los beneficiarios del Sistema de Salud de Ecopetrol. Esta asociación es
estadísticamente significativa p<0.0001
•
La razón entre mortalidad Vs no mortalidad en adultos de 75 años de edad o más es 1.8
veces mayor en los colombianos afiliados al Sistema de Salud de la Ley 100 en
comparación con los beneficiarios del Sistema de Salud de Ecopetrol. Esta asociación es
estadísticamente significativa p<0.0001
Ahora, si se tiene en cuenta que una vez ajustadas por población estándar (ver Tabla 2), la tasa de
mortalidad de la población atendida por el Sistema de Salud de Ecopetrol es apenas
aproximadamente el 40% de la tasa de mortalidad en la población general de Colombia atendida
por el sistema de aseguramiento establecido con la Ley 100 es evidente que el sistema vigente en
la convención colectiva es muy superior en cuanto prevenir las muertes evitables de sus
beneficiarios.
Tabla 3.
Fuente: Datos Colombia. DANE. 2014. Datos Ecopetrol. Gerencia de salud. 2015. Cálculo. CEDETRABAJO, 2016.
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a) Comparación expectativa de vida población Ecopetrol vs población colombiana
Tal como se observa en el Gráfico 4, los indicadores de impacto del Sistema de Salud de
ECOPETROL S.A. ganan 22 años en expectativa de vida comparado con los indicadores
a nivel nacional y son similares a los indicadores de expectativa de vida en Japón, Gran
Bretaña, Suiza, y Finlandia entre otros países de mayor desarrollo económico y social.
Ilustración 4 Expectativa de vida Ecopetrol Vs Colombia
Fuente: Cedetrabajo
6.4
Conclusión
Los costos del actual Sistema de Salud de Ecopetrol están plenamente justificados por los
excelentes resultados observados en la salud de los beneficiarios y particularmente en el aumento
sostenido de una expectativa de vida por encima de los 90 años y la prevención de la mortalidad
evitable en todos los grupos de edad de la población beneficiaria. Dichos costos objetivamente
no pueden compararse por medio de indicadores económicos como el per-cápita del sistema de
aseguramiento de los regímenes subsidiado y contributivo establecido por la Ley 100 de 1993
pues se trata de sistemas de salud de naturaleza diferente con contextos económicos distintos y
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poblaciones con características demográficas disímiles. Además, como lo demostró el estudio
realizado por la Escuela Nacional Sindical, los costos laborales en Ecopetrol son ínfimos cuando
comparados con la riqueza que generan. Igualmente los costos del Sistema de Salud de Ecopetrol
corresponden a un mínimo de las utilidades de la empresa.
Si se implementa en Ecopetrol, el modelo de salud propuesto por el Consorci de Salut i Social de
Cataluya- CSSC y la empresa substituye el actual sistema de Salud de Ecopetrol vigente
actualmente por convención se puede predecir que los datos epidemiológicos del Sistema de
Salud de Ecopetrol con los excelentes resultados que se han demostrado dejarán de ser los
existentes y se irán haciendo similares a los del sistema de aseguramiento de la Ley 100 y que
reflejan una verdadera tragedia nacional: según un estudio del Instituto Nacional de Salud (INS)
entre el año 1998 y 2011 el 53% de las muertes ocurridas en Colombia fueron muertes evitables
debidas a deficiencias en el sistema de salud. Es decir, una de cada dos de personas que murieron
en Colombia no han debido morir si hubieran recibido atención oportuna, se les hubieran
ordenado las citas y los exámenes a tiempo; se les hubiera brindado el tratamiento
correspondiente, practicado los procedimientos o cirugías requeridas… (Ver Tercer Informe
ONS: Mortalidad evitable en Colombia para 1998-2011. Imprenta Nacional de Colombia,
Bogotá, D.C., Colombia. 2014).
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7
7.1
Propuesta de la uso para mantener, mejorar y fortalecer el sistema de salud actual
Propuestas Generales.
Propuestas para el fortalecimiento y mejora del Sistema de Salud actual de ECOPETROL S.A.
Fundamento de las recomendaciones del sistema actual de salud de Ecopetrol.
7.1.1
Recomendaciones frente a la Rectoría desde los principios de participación
sindical y políticas de salud saludable.
En la perspectiva de sistema de salud garante del derecho a la salud es fundamental la visión y
desarrollo de mecanismos y procesos de participación social con decisión, en este caso de los
trabajadores, pensionados y sus familias a través de la USO. Para ello se recomienda:
a) Fortalecer la participación de la JDN de la USO en la Rectoría del Sistema de Salud de
Ecopetrol de acuerdo a lo pactado en la Convención Colectiva de Trabajo. Se recomienda
conformar o reforzar una instancia formal de Ecopetrol S.A. bajo la dirección de la
Comisión Bipartita y Paritaria de Salud que fortalezca la participación de la organización
sindical en el esquema administrativo de salud establecido actualmente por la empresa.
b) Fortalecer las subcomisiones de salud existentes dentro de la estructura que fue creada en
el pasado por la organización sindical para que interactúen con cierta regularidad con los
MEGAS, MEPAS, demás prestadores de salud y la administración del sistema
(Comisión bipartita) en torno a las políticas y los aspectos críticos del cuidado de su
salud.
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c) Desarrollar un proceso amplio de asambleas locales y regionales de salud como
escenarios de planificación de políticas y programa en salud así como los procesos de
auditoría y control social del Sistema de Salud de ECOPETROL S.A. Estos escenarios de
participación social en salud deben aunar esfuerzos en una conferencia nacional de salud
como escenario de concertación de políticas, programas y seguimiento crítico a la
implementación del sistema de salud de ECOPETROL. Este proceso debe ser agenciado
y liderado por la Comisión Bipartita y Paritaria de Salud en Ecopetrol y por la comisión
de Salud de la Junta Directiva de la USO y apoyados en su financiamiento y gastos
operativos por la Unidad de Salud de Ecopetrol S.A. La conferencia nacional deberá
tener participación vinculante de la Dirección de la Unidad de Servicios de Salud con
apoyo de su equipo técnico para concertar y concretar las definiciones de políticas y
programas como auditorias integrales de la implementación de este sistema de salud. Para
ello se deberá concertar y definir el reglamento de funcionamiento de estas instancias de
participación social decisorias de la USO y de ECOPETROL S.A.
d) El análisis y discusión de las políticas de salud que se implementen en el Sistema de
Salud de Ecopetrol debe ser agenciado permanentemente desde la perspectiva de
establecer e implementar programas saludables de carácter preventivo y promocional de
la salud con un enfoque laboral, familiar y comunitario que a su vez estén vinculados
estrechamente a los demás niveles de atención en salud. Estas políticas saludables deben
en primer lugar asegurar que los beneficiarios continuarán teniendo acceso a los métodos
y exámenes de diagnóstico, a los tratamientos, medicamentos y a las tecnologías en salud
más avanzadas de acuerdo con la ciencia médica y en segundo lugar, promover la
inclusión de programas de terapias alternativas y de recomendaciones terapéuticas que no
son costosas pero si de alto beneficio y efectividad. Tal sería el caso por ejemplo, de
programas para la reducción y el manejo del stress laboral y la promoción de la salud
mental. Se recomienda desarrollar una estrategia de observatorio y laboratorio social del
Sistema de Salud de Ecopetrol que permita a la comisión de Salud de la USO acceder
oportunamente a toda la información y documentos necesarios y contribuir a ejercer la
auditoria social e integral del sistema de salud en todos sus componentes. En particular,
se debe establecer un programa de seguimiento a la calidad y precios de los
medicamentos basados en experiencias como OBSERVAMED de la Federación Médica
Colombiana (http://www.observamed.org/)
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7.1.2
Desde los principios de acceso con calidad, atención Integral, Integrada,
apropiada y con orientación familiar y primer contacto.
El modelo de atención en salud de Sistema de Salud de ECOPETROL S.A. debe cumplir con
criterios de integralidad, integración y alta calidad desde enfoque laboral, familiar y comunitario
fortaleciendo el primer contacto. Ello implica fortalecer el modelo de prestación de servicios en
los siguientes componentes:
a) Establecer mecanismos que garanticen la integración entre los MEGAS, MEPAS y
OGAS con el personal de salud encargado de los programas de prevención y promoción
que al parecer de los beneficiarios presentan vacíos en la comunicación y en la
complementación de la atención. Este equipo debe actuar en conjunción con los
MEGAS, OGAS y MEPAS y desarrollar un enfoque promocional y preventivo
complementario de las guías anticipatorias. Deberá orientarse hacia lograr una progresiva
capacidad resolutiva mediante la incorporación de tecnologías de atención en la cabecera
del paciente reconocidas internacionalmente con el término “Hard and SOFT”. Estas
tecnologías permiten diagnósticos con gran sensibilidad y permitirían en asocio y bajo la
dirección de los MEGAS, OGAS y MEPAS una actuación clínica con capacidad
resolutiva inmediata. Estos equipos de primer contacto con los beneficiarios deben
trabajar de manera interdisciplinaria y de complementariedad orientada por herramientas
como las guías anticipatorias y otros protocolos para la implementación de tamizajes de
alta sensibilidad y de anticipación al riesgo. Se tendría como objetivo adelantar
intervenciones de carácter preventivo del riesgo e intervenciones integrales en el ámbito
laboral, familiar y de la vivienda. Este equipo básico de primer nivel de atención debe
garantizar que se implementen programas complementarios e intervenciones intramurales
resolutivas de primer nivel así como acciones extramurales en los ámbitos familiar y
laboral para implementar directamente acciones promocionales y preventivas en estos
escenarios de vida cotidiana de los beneficiarios.
7.1.3
Organización de red integrada de servicios de salud
La red integrada de servicios de salud cubre todos los niveles de atención y abarcan todos
los niveles de prevención, incluidos la promoción y la prevención, el diagnóstico y
tratamiento oportuno, la rehabilitación, y los cuidados paliativos. Incluyen también el
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cuidado agudo y el cuidado de largo plazo. La organización de servicios en perspectiva
de red integrada permite superar el problema de la fragmentación de los servicios de
salud que como es suficientemente conocido es una causa importante del bajo desempeño
de los servicios de salud, y en general del bajo desempeño de los sistemas de salud en su
conjunto. La fragmentación puede generar por sí misma, o conjuntamente con otros
factores, dificultades en el acceso a los servicios, la entrega de servicios de baja calidad
técnica, el uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles, un incremento
innecesario de los costos de producción, y la baja satisfacción de los usuarios con los
servicios recibidos.
En el sistema de salud de ECOPETROL S.A. y agenciado por la USO se debe avanzar en
la política de red integrada de servicios de salud que permita cumplir con los principios
de acceso, integralidad y calidad en la atención que permitan resolver de manera efectiva
las necesidades y problemas de salud de los beneficiarios. Estas redes integradas de salud
deben privilegiar el que los beneficiarios de las distintas áreas territoriales tengan en
primera instancia, inmediato acceso a servicios de calidad en el entorno más cercano
posible. Esto implica un fortalecimiento tanto de la infraestructura, que por ejemplo en el
caso de Barrancabermeja tiene enormes posibilidades con el mejor aprovechamiento y
utilización de la Clínica, como de los equipos médicos y el personal de salud. El
resultado sería un fortalecimiento del sistema actual de salud.
7.1.4
Optimización de la administración y manejo apropiado de los recursos
Con el propósito de fortalecer todos los componentes de la gestión administrativa del sistema.
Con base en criterios universales que hacen énfasis en el uso de los avances informáticos en la
administración y en la propia evidencia presentada en el diagnóstico de la consultoría –CSSC- se
plantean las siguientes recomendaciones:
a) Administración integral de la información de salud de los beneficiarios bajo el control
directo de Ecopetrol y que contemple desde la caracterización individual, familiar,
entorno de vivienda y de trabajo, la historia clínica, la participación en programas
preventivos y demás. El sistema de salud de Ecopetrol podría ser pionero en el país en la
implementación de la tarjeta inteligente de cuidado de salud para sus beneficiarios. Las
tarjetas inteligentes de salud han sido establecidas en sistemas de salud como el de
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Taiwan y tienen las siguientes características: una tarjeta electrónica con un
microcontrolador y suficiente memoria (en el caso de Taiwan la memoria es de 32 KB)
para almacenar básicamente la siguiente información: a) Datos demográficos del afiliado,
b) historia clínica e información médica relevante para atención de urgencias y controles
periódicos (alergias, inmunizaciones, medicamentos que el paciente debe tomar por
periodos largos como antihipertensivos y otros tratamientos ambulatorios); participación
en programas de prevención, control de hábitos saludables y demás aspectos importantes
en el cuidado de la salud c) información relevante para el manejo administrativo: número
y fechas de consultas médicas y hospitalizaciones, exámenes diagnósticos,
medicamentos, procedimientos, tecnologías de salud, cirugías y sus costos d) información
relevante para alimentar bases de datos que permiten elaborar perfiles epidemiológicos e
implementar proyectos de investigación en salud que redundarán en la prestación del
servicio. Además de servir directamente en el continuo mejoramiento en la prestación de
servicios de salud, el uso de tarjetas inteligentes facilita el monitoreo y la auditoría del
sistema de salud y se constituye en una alternativa informática a sistemas que han sido
diseñados para optimizar la contención de costos, la rentabilidad y el negocio de las salud
como por ejemplo la metodología de Grupos Relacionados con el Diagnóstico (DRG).
La implementación de un sistema de tarjetas inteligentes de salud facilitaría hacer
realidad las siguientes dos recomendaciones.
b) Optimización de la auditoría integral de todos los servicios y procesos de la gestión
administrativa. Este sistema debe tener como orientador el enfoque poblacional centrado
en los beneficiarios del sistema de salud que dé cuenta de sus condiciones de salud,
entorno ambiental, de vivienda, laboral y familiar como de todos los aspectos de la
historia clínica desde tamizajes, diagnósticos tratamientos y su evolución como de
paraclínicos, apoyos y complementarios y de otro lado distintos componentes que
permitan análisis de situación de salud, de la gestión clínica, gestión administrativa y
financiera del sistema de salud.
c) Establecimiento de procesos permanentes y sistemáticos de análisis, monitoreo y
evaluación de la gestión, actividades y resultados del sistema de salud. Por ejemplo y en
consonancia con el reconocimiento de que ya existen controles rigurosos como se
mencionó en una sección anterior de este informe, en el área de monitoreo y control de
costos se recomienda optimizar la auditoría en los servicios de urgencias y un monitoreo
más completo de los costos derivados de la atención por los médicos especialistas.
Igualmente, se recomienda una auditoria estricta y permanente de la calidad de los
medicamentos genéricos en general y en particular los de los programas de riesgo
cardiovascular.
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7.1.5
Fortalecimiento de la capacidad científico-técnica de los equipos y el personal
de Salud.
Un factor clave en el manejo óptimo de los recursos es la capacidad y el nivel científico de los
MEGAS, OGAS Y MEPAS y en general del personal de salud. Es ese conocimiento y esa
habilidad clínica y preventiva la que permite que se prescriban solo los medicamentos
necesarios, se ordenen los exámenes indicados y se recomienden los procedimientos, tecnologías
e intervenciones preventivas apropiadas. En este sentido, se debe mantener el rigor en la
selección del personal de salud de Ecopetrol, continuar facilitándose la actualización requerida y
proteger celosamente la autonomía médica de los MEGAS, OGAS y MEPAS y de los
especialistas a los que se remite para atención en los niveles de mayor complejidad. Esta
autonomía médica pasa por proteger y conservar lo que los consultores españoles de la empresa
definieron como el “Plan con la cobertura más extensa del mercado nacional”, es decir la
integralidad del Plan de Beneficios de Salud pactado en la Convención Colectiva de Trabajo
vigente. De nada serviría contar con el personal médico idóneo y capacitado si se introducen
restricciones en el plan de beneficios y se establecen “mordazas” para que los médicos no
puedan formular medicamentos u ordenar exámenes diagnósticos, tratamientos y procedimientos
según su criterio científico y clínico y de acuerdo con el motivo de consulta.
Se sugiere establecer o fortalecer los mecanismos que faciliten la retroalimentación directa por
parte de la comunidad de beneficiarios con el personal de salud y en particular con los MEGAS,
OGAS y MEPAS de tal manera que haya un balance entre las evaluaciones de desempeño que
diseña la empresa y la sistematización de la opinión informada de los beneficiarios, teniendo
como objetivo principal el mantener y mejorar la calidad de la atención.
Un óptimo desempeño del modelo de atención salud requiere una política de talento humano del
sistema de salud de ECOPETROL S.A. que incluya condiciones de trabajo estable, digno, con
vinculación formal, educación continuada y seleccionado con alto nivel técnico científico y las
actitudes y experiencia laboral para contribuir a desarrollar el enfoque de integralidad en la
atención que define al Sistema de Salud de Ecopetrol tal como está consignado en la Convención
Colectiva de Trabajo vigente. Igualmente se debe preservar y fortalecer la autonomía médica de
los MEGAS, OGAS y MEPAS que ha producido tan excelentes resultados de salud para la
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población de Ecopetrol. Se recomienda especialmente que los salarios del personal de salud en
su totalidad se defina en el Manual de Tarifas por parte de la Rectoría bipartita del Sistema de
Salud de Ecopetrol. Esto implica mejoramiento escalafonario del personal directo de salud
acompañado de planes de desarrollo y actualización, igualmente que la remuneración del
personal contratista, es decir las enfermeras y demás personal de salud no se defina
unilateralmente por la empresa en las Tablas Salariales de Actividades No Propias de la
Industria. Las enfermeras y el conjunto del personal de salud son parte integral de los servicios
del Sistema de Salud de Ecopetrol y cualquier discriminación en material salarial termina por
afectar de manera grave la calidad de la atención a los beneficiarios.
7.2
Propuestas Específicas
La política y estrategia para el desarrollo de los servicios médicos esta acordada por la voluntad
de las partes (empresa – sindicato), la estructura en salud y los instrumentos operativos para
su ejecución, están direccionados a satisfacer las necesidades integrales y reales de nuestros
beneficiarios.
No hay necesidad de concentrar en sitios específicos la prestación del primer nivel, porque en
vez de mejorar, lo que va a ocurrir es la aparición de viejos problemas como la congestión, las
colas, las malas prácticas. Por lo que consideramos que en la actualidad con la distribución
geográfica de los MEGAS, OGAS y MEPAS se mantiene el servicio cerca al paciente. Y se
atiende un excelente servicio con oportunidad. Por lo tanto:
Se concluye que el Sistema Mejorado que actualmente se presta se debe continuar con los
Megas; que de entrada no requiere renegociar contratos, sino el cumplimiento del mismo (Anexo
2 Especificaciones técnicas)
Aplicar iguales especificaciones técnicas a los médicos de cabecera.
Para aplicar y fortalecer el Sistema nuestro con enfoque integral preventivo, se debe hacer a
través de los MEGAS, OGAS y MEPAS y/o médicos de cabecera. (Anexo 2 especificaciones
técnicas ítem 2, 3,6,20,21,24 para el link)
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Tenemos los mejores programas de promoción y prevención de Colombia, en operación, se
tiene la información, pero las acciones no se han visto reflejadas en los ambientes laborales.
(Recomendaciones estudio de Aromáticos, Estudio higiene U. Javeriana)
Existe información importante en salud ocupacional que debe ser compartida con salud general –
cruzar la información del ambiente de trabajo con la de salud general.
Se deben recuperar las actividades primarias en salud Industrial (Audiometrías, uso de Tabla
Snellen, examen físico, visitas a las áreas de trabajo. Por tener a los equipos necesarios y los
Médicos Industriales. (Medico Ocupacional)
Es importante revisar la estrategia de mercado con medicamentos, maneras de distribución y
vigilancia y control y uso para asegurar su calidad.
Se deben reactivar campañas de socialización, pertinencia, buenas practicas
beneficiarios (construcción paritaria de la cartilla de salud del usuario)
7.3
con los
Propuestas Operativas
SISTEMA
ACTUAL
SISTEMA NUEVO
(CATALUÑA)
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO
(PROPUESTA USO)
COMO HACERLO
(PROPUESTA USO)
SOLICITUD DE
CITAS
-Ud. debe llamar en
determinada
horario,
al
consultorio
del
MEGA. (48h para
asignar la cita)
-Pocos
Ud. podrá pedir su
cita por teléfono entre
las 6am y 6pm, (en
Bogotá) o entre las
7m y 7pm (en
Bucaramanga)
sábados entre las 8 y
Cumplimiento de lo
acordado 24 horas
(continuar con las citas
vía correo electrónico,
telefónicas
y
presencial,
con
personal directo)
Estipularlo con precisión
en los contratos con los
Megas; actualmente está
en el contrato con 48h
31
Adoptar un sistema de
información que incluya
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profesionales
aceptan solicitud de
citas por correo
electrónico.
En la actualidad Ud.
no puede programar
su cita en internet.
las 4 pm.
-Podrá solicitar su cita
por
correo
electrónico.
-Podrá programar su
cita por internet.
-Revisar para aplicar el
anexo
2
“Especificaciones
técnicas”
-Revisar la oportunidad
de
las
citas
especializadas
Mantener y mejorar el
envío de especialistas
a localidades donde
estos no existan.
las
herramientas
tecnológicas
de
punta.(citas por internet)
Intervención
de
la
Comisión Nacional y
Asesores
para
cumplimiento del anexo 2
ESPACIOS DE
ATENCION
SISTEMA NUEVO
CATALUÑA
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO
(PROPUESTA USO)
COMO HACERLO
(PROPUESTA USO)
Muchos
consultorios
médicos
y
odontológicos son
los mismos de hace
20 años o más.
-Varias salas de
espera son estrechas
y poco amigables.
Se contara con un
centro médico nuevo,
moderno, en donde
se respire imagen
ECOPETROL
¿Hay quejas
locativo?
lo Fortalecimiento de la
estructura de prestación de
servicios con criterios de
¿Cuántas? ¿Se han adaptabilidad poblacional,
tramitado?
calidad,
calidez,
humanización
y
Las salas de espera Si están funcionando es sostenibilidad ambiental,
serán
amplias
y porque tienen el Vo Bo. con los logos de Ecopetrol
confortables
de la secretaria de salud y la USO.
distrital Y/o municipal Con los mismos criterios
o departamental
anteriores Establecer unos
mínimos locativos con los
Mejorar
las MEGAS, en los contratos
adecuaciones locativas que
excedan
las
directas
que
se disposiciones legales
requieran
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INFORMACION
SISTEMA NUEVO
CATALUÑA
SISTEMA ACTUAL
COMO HACERLO
MEJORADO
(PROPUESTA USO
(PROPUESTA USO)
El
servicio
de Habrá un equipo de Ecopetrol debe ser el Ya ECP tiene un contrato
información
y información
y dueño
de
la que cubre este ítem.
atención actual tiene atención exclusivo al información
limitaciones.
usuario de Ecopetrol
Debemos hacer Auditoria
para
gestionar
y Se
Requiere
un Permanente y esperar
orientar de forma sistema de información resultados.
personalizada.
integral que incluya:
-Gestión
en
la Debe estar en RED todos
información
los integrantes del sistema
-análisis, monitoreo y de salud con diferentes
evaluación,
que niveles de acceso a la
incorpore
distintos información.
componentes
tales
como: sistemas de
oferta demanda y uso
de servicios de salud.
-Vigilancia y control de
los servicios
De
la
gestión
administrativa
del
sistema
ATENCION DE
MEDICOS Y
ODONTOLOGOS
DE CABECERA
Los horarios de
atención de los
profesionales
son
restringidos
SISTEMA NUEVO
CATALUÑA
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO
(PROPUESTA USO)
-Ud. tendrá acceso a La Empresa puede
los
servicios
de ampliar el horario de
consulta externa de atención
lunes
a
viernes
33
COMO HACERLO
(PROPUESTA USO)
El Mega es la puerta de
entrada al sistema y a los
diferentes
niveles
de
atención.
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Hoy
los
profesionales
trabajan de forma
individual para el
logro
de
los
objetivos.
durante 12 horas al
día y los sábados
entre 6 y 8 horas.
-Ud. seguirá siendo
atendido
por
un
médico y odontólogo
de cabecera, que
Tiempos
de además
estará
consultas (30, 20, acompañado de un
15 minutos)
equipo
de
profesionales
(enfermera,
nutricionista,
psicólogo, trabajador
social) que estudiaran
bajo
la
responsabilidad
de
Ecopetrol.
Hoy
los
profesionales
trabajan de forma
individual para el
logro
de
los
objetivos
Tenemos un equipo
completo de atención y La atención debe ser
respuesta que se debe coordinada
con
el
integrar
cumplimiento del “anexo
técnico 2”
% de cambio de
medico por el paciente? .Ampliar a 30 minutos el
tiempo de consulta
. Del equipo propuesto
usualmente se utiliza Verificar reemplazos de
la nutricionista y por los MEGAS y Médicos de
una sola vez.
cabecera en cada ausencia
Cumplimiento
pactado.
lo Debe integrarse el sistema
de información entre los
Megas con los Médicos
Inclusión atención de Ocupacionales
y
la
medicina
evaluación
integral
preventiva(cumpliendo producto de los protocolos
lo
acordado
en de
vigilancia
protocolos
de epidemiológica y los de
vigilancia
salud
epidemiológica, de la
salud y el lugar de Si genera carga de trabajo
trabajo)
adicional
(todo
lo
.
relacionado al enfoque
preventivo (renegociar el
contrato)
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ATENCION
PRIORITARIA
SISTEMA NUEVO
CATALUÑA
Acceso limitado a la
atención prioritaria
(enfermedades no
urgentes
que
requieren atención
oportuna)
.Ud. podrá recibir
atención de consulta
prioritaria durante las
12 horas que funciona
el centro de atención
de lunes a viernes u
entre las 6 u 8 horas
que estos operan los
sábados.
PROMOCION DE
LA SALUD Y
PREVENCION DE
LA
ENFERMEDAD
Hoy se incluye al
usuario en programa
de promoción y
prevención
para
controlar los riesgos
a su salud cuando se
detectan alarmas en
consultas habituales
SISTEMA NUEVO
CATALUÑA
Se identifican todos
los riesgos a la salud
de los beneficiarios de
manera
anticipada,
sistemática
y
específica,
en
consultas planeadas
para este fin y se
inscribirán
en
programas
para
controlar
dichos
riesgos de forma
integral.
SISTEMA ACTUAL
COMO HACERLO
MEJORADO
(PROPUESTA USO
(PROPUESTA USO)
El sistema actual utiliza Hacer cumplir contrato del
poco
la consulta Mega
prioritaria
(prefieren
irse por urgencias).
Cumplimiento
anexo2
“especificaciones técnicas”
Hacer cumplir contrato
con los MEGAS pues
ya están acordadas las
consultas prioritarias.
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO
(PROPUESTA USO)
COMO HACERLO
(PROPUESTA USO)
Capacitar a los megas Aplicación de los sistemas
para
detectar de
vigilancia
anticipadamente
los epidemiológica.
riesgos a la salud
Resolver las situaciones
-Con la aplicación de derivadas de la aplicación
medicina preventiva se de las guías anticipatorias
estaría recogiendo esta y los
programas de
necesidad
promoción y prevención
-Fortalecimiento de la -Examen periódico de
Medicina Industrial
salud por factor de riesgo
de
exposición
a
trabajadores y pensionados
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-Las baterías de exámenes
periódicos,
-Exámenes de detección
temprana
(citogenéticas
cáncer y otros )
Integrar la información de
salud industrial, hallazgos
ambientales
y
salud
común. Y desarrollar las
recomendaciones
INSTALACIONES
PROPIAS
BARRANCABERME
JA, ORITO Y TIBU
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO
(PROPUESTA USO)
Primer nivel: Bca, Tibu
y Orito:
Asumir su prestación
de manera directa en
las
instalaciones
existentes.
COMO HACERLO
(PROPUESTA USO)
Unificar el contenido del
contrato de los Megas y los
médicos de cabecera.
-Revisar roles y funciones
del personal actual del
hospital,
de
requerir
personal
adicional
Asumir
de manera vincularlo.
directa los siguientes:
-De requerirse personal
Servicios generales
Médico vincularlo a través
Inyectologia
de
contratación
por
Vacunación
adscripción:
Curaciones
-Directo indefinido
Urgencias
-Directo temporal
Pediatría
-Directo por
Medicina general
-Prestación de servicios
Salud ocupacional
Farmacia
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Psicología
trabajo social
Promoción
prevención
SISTEMA
ACTUAL
MEDICAMENTOS
LOS COSTOS
CONSUMEN UN
% ALTO EN EL
PRESUPUESTO
DE SALUD
y
SISTEMA ACTUAL
MEJORADO
(PROPUESTA USO)
Revisar conjuntamente
estrategias
para
optimizar el gasto
-Cumplimiento de la
oportunidad en entrega
inmediata
del
medicamento
(pendientes).
-Respetar formulación
especializada
COMO HACERLO
(PROPUESTA USO
Conocer
conjuntamente
programa de “elijamos
sabiamente”
Educación, sensibilización,
divulgación
a
los
beneficiarios (cartilla del
usuario)
Revisar contrato con el
distribuidor para buscar
soluciones
Revisar el rol del químico
Vigilar los resultados y mantener el principio
terapéuticos
activo cuando sea una
importante
mejora
científica
Fortalecer el área de
farmacovigilancia
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8
Solicitudes de la USO
•
Desistir de manera definitiva de la intención de modificar nuestro sistema de salud, a
través de la implementación del sistema de salud APS – propuesta Cataluña.
•
Fortalecer el papel rector de la Comisión Nacional de Salud y las funciones de las
subcomisiones de salud, con el fin de desarrollar y poner en marcha de la propuesta
presentada por la USO, la revisión del escalafón del personal de salud directo,
revisión de salarios de personal de salud contratista y construir conjuntamente la
cartilla del usuario, establecida en la CCTV
•
Respetar los acuerdos relacionados con protocolos y reglamento de salud
•
Entrega del carnet del servicio de salud
establecido en la CCTV
•
Dinamizar de manera conjunta un plan de sensibilización y educación hacia los
beneficiarios
a los beneficiarios de acuerdo a lo
Atentamente,
Cesar Loza Arenas
Presidente
David M. Gómez F.
Secretario General
38
Ariel Corzo D.
Secretario de Seguridad Social