sistematica de estudio ecografico de la mano en la evaluacion de la

Sistemática de estudio ecográfico de la
mano en la evaluación de la artritis
reumatoide temprana
Barousse R; Remis F; Aguilar G; Santos J; Molinas Ortíz S; Balboa F
Departamento Musculo - Esquelético CDR.
Introducción
• La evaluación de la artritis precoz por ecografía ha
demostrado ser una herramienta de gran importancia
en la determinación del grado de inflamación y daño
articular, demostrando de manera precoz afectación
no evidenciada por radiología ni tomografía
computada.
• El aumento de la vascularización sinovial evaluado
por Power Doppler representa mayor actividad
inflamatoria: “grado de actividad”
Objetivos
• Conocer la sistemática de estudio de las artritis
tempranas por ecografía con escala de grises Modo B
y técnica Power Doppler
• Reconocer los signos básicos ecográficos de
enfermedad inflamatoria articular, a saber: derrame
articular, sinovitis, erosiones, tenosinovitis o
paratenonitis y grado de vascularizacion sinovial
Sistemática de la evaluación
Carpo (Dorsal, palmar y cubital)
Articulación radiocubital distal
Borde cubital (tendón y fibrocartílago triangular)
Tendones extensores
Articulación metacarpofalángica 2do y 3er dedo
Articulación Interfalángica proximal del 2do y 3er dedo
Tendones flexores
Sistemática de la evaluación
Sitios claves a evaluar
1- Transductor Lineal
12 a 18 Mhz
2- Plano Dorsal y Volar
3- Escala de grises Modo B
y Técnica Power Doppler
Hallazgos en Ecografía AR Temprana
Líquido sinovial
Material intraarticular anormal hipo o anecoico que es
desplazable y compresible sin señal Doppler
Hipertrofia sinovial
Imagen intraarticular anormal hipoecoica no
desplazable, poco compresible, puede tener señal
doppler.
Hallazgos en Ecografía AR Temprana
Derrame Articular
Mayor
radio
SL
Articulación mediocarpiana y radiocarpiana (long- dorsal)
Material intraarticular anormal hipo o anecoico que es desplazable
y compresible sin señal Doppler.
Hallazgos en Ecografía AR Temprana
Hipertrofia sinovial
Sin compresión
Con Compresión
Articulación radiocubital distal (trans- dorsal)
Imagen intrarticular anormal hipoecoica no desplazable, poco
compresible
Hallazgos en Ecografía AR Temprana
Erosión
Interrupción de la cortical en 2 planos perpendiculares
Tenosinovitis
Tejido hipo/anecoico sin o con líquido, dentro de la vaina
tendinosa
Paratenonitis
Halo hipoecoico alrededor de los tendones sin vaina
con presencia o no de vascularización al PD.
Hallazgos en Ecografía AR Temprana
Erosión ósea
Erosión 2do MCF
Erosión 2do MCF
con Doppler Positivo
Discontinuidad intraarticular en la superficie ósea que es visible en
2 planos perpendiculares. Es mayor en 2º y 3º MCF
Hallazgos en Ecografía AR Temprana
Tenosinovitis
Tendón extensor cubital del carpo
Liquido y engrosamientos sinoviales
Tendones flexores de los dedos
P. Doppler positivo por vascularización
sinovial con invasión tendinosa
Tejido hipo/anecoico con o sin líquido dentro de la vaina tendinosa
Hallazgos en Ecografía AR Temprana
Vascularización P. Doppler Positiva
Articulación mediocarpiana (long- dorsal)
El aumento de la vascularización sinovial evaluado por Power
Doppler representa mayor actividad inflamatoria articular
Conclusión
• La ecografía
juega un rol fundamental en el
diagnóstico y seguimiento de la enfermedad
reumatoidea temprana. Para ello es preciso conocer
el espectro de lesiones y la manera de evaluarlas en
forma ordenada para que sea un estudio reproducible
en el tiempo y no operador dependiente.
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