UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES CHIMBOTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE POSGRADO EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA EDUCATIVO DE ENFERMERÍA EN EL NIVEL DE ANSIEDAD PREOPERATORIA, EN PACIENTES PROGRAMADOS A TRABECULECTOMÍA ELECTIVA EN EL INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGÍA DE TRUJILLO - 2013. . TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN SALUD PÚBLICA AUTORA: NANCY ROSA GIL REYES. ASESORA: Dra. NÉLIDA CANTUARIAS NORIEGA. TRUJILLO - PERÚ 2015 JURADO EVALUADOR --------------------------------------------------------Dra. SONIA DEL AGUILA PEÑA PRESIDENTE -------------------------------------------------------Ms. ELCIRA LEONOR GRADOS URCIA SECRETARIA ---------------------------------------------------------Ms. EVA MARÍA ARÉVALO VALDIVIEZO MIEMBRO iii AGRADECIMIENTO A Dios, esa fuerza superior, ese Ser que es Omnipotente, quien me regaló a mi familia, quien me regala cada amanecer y por sobre todo quien me regala el entendimiento para realizar cada reto de vida. Agradezco a la Universidad Católica Los Ángeles Chimbote, por permitirme realizar mis estudios de Maestría en Salud Pública y donde he crecido personal y profesionalmente. A los docentes de posgrado, quienes con sus valiosos conocimientos, enseñanzas y apreciable asesoría, han aportado grandes beneficios para la realización de esta investigación, además de su amistad que le da a la vida un sabor especial y una experiencia enriquecedora en cada vivencia. iv DEDICATORIA A mi padre Martín, quien está en la gloria, y a mi madre Rosa; quienes me dieron la vida y gracias al ejemplo que siempre recibí de ellos pude salir adelante y cumplir lo que me propuse. Por las ganas de luchar, la fortaleza y la dedicación que aprendí; por la entrega, el amor y el respeto que he recibido. Los quiero mucho. A Fernando, mi esposo, quien me brindó su amor, comprensión y paciencia para lograr mis objetivos. A mis hermanos (as), Vicky, Enrique, William y Jéssica. Porque siempre estuvieron en mi mente y corazón. v RESUMEN El presente estudio se realizó con el objetivo de determinar la efectividad de un programa educativo de enfermería, en el nivel de ansiedad preoperatoria, en pacientes programados a trabeculectomía electiva, que acudieron al Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo en el 2013. La metodología es cuantitativa de diseño cuasi experimental, con un solo grupo. La muestra total estuvo conformada por treinta pacientes. Para la recolección de datos, se aplicó la escala de ansiedad e información de Ámsterdam (APAIS), modificada a través de la validez del contenido y se realizaron los ajustes al contexto donde se aplicó. Los resultados que se obtuvieron antes del programa educativo fueron, 66,7% nivel alto de ansiedad, seguido de un 33,3%, nivel moderado de ansiedad; modificándose estos resultados después del programa educativo, el 80,0% de los pacientes presentaron un nivel moderado de ansiedad, seguido por un 20,0% de pacientes que presentaron un nivel mínimo de ansiedad. Lo cual evidencia que el programa educativo de enfermería demostró ser efectivo con alta significancia estadística (p < 0,05). Palabras claves: Nivel de ansiedad, preoperatorio, programa educativo de enfermería. vi ABSTRACT The present study was conducted in order to determine the effectiveness of an educational program of nursing, at the level of preoperative anxiety in patients scheduled elective trabeculectomy, who attended the Regional Institute of Ophthalmology of Trujillo in 2013. The methodology is quantitative design quasiexperimental, with one group. The total sample was confirmed by thirty patients. For the collection of data, applied the scale of anxiety and information of Amsterdam (APAIS), modified through the content validity and adjustments to the context where you applied were. The results that were obtained prior to the educational program were 66.7% high level of anxiety, followed by 33.3%, moderate level of anxiety; modifying these results after the educational program, 80.0% of the patients presented a moderate anxiety level followed by a 20.0% of patients who presented a minimum level of anxiety. Which evidence that nursing educational program proved to be effective with high statistical significance (p < 0,05). Keywords: anxiety level, preoperative, nursing educational program. vii ÍNDICE I. Introducción .................................................................................. 1 II. Marco teórico ............................................................................... 4 2.1. Marco teórico conceptual ...................................................... 4 2.2. Antecedentes ......................................................................... 10 2.3. Bases teóricas de la investigación ......................................... 12 2.4. Hipótesis................................................................................ 13 2.5. Variables ............................................................................... 13 III. Metodología .................................................................................. 14 3.1. Tipo y diseño de la investigación ........................................ 14 3.2. Población y muestra .............................................................. 14 3.3. Definición y Operacionalización de las variables ................ 15 3.4. Técnicas e instrumentos ........................................................ 17 3.5. Plan de análisis ...................................................................... 19 3.6. Consideraciones éticas .......................................................... 20 IV. Resultados ...................................................................................... 22 4.1. Resultados ............................................................................. 22 4.2. Análisis de resultados ........................................................... 30 V. Conclusiones y Recomendaciones ................................................. 33 5.1. Conclusiones ......................................................................... 33 5.2. Recomendaciones ................................................................. 34 Referencias Bibliográficas .................................................................. 35 Anexos ................................................................................................. 40 viii ÍNDICE DE TABLAS Pág. TABLA N° 01………………………………………………………….22 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Post Test en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. TABLA N° 02………………………………………………………….24 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Post Test en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. TABLA N° 03……………………………………………………….…26 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Pre Test y Post Test en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. TABLA N° 04………………………………………………………….28 Descripción Estadística de los Rangos del Nivel de Ansiedad pre operatoria según Pre Test y Post Test en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. TABLA N° 05………………………………………………………….29 Resultados de la Prueba de Significancia Estadística para medir el Nivel de Ansiedad preoperatoria según Pre Test y Post Test, en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. ix ÍNDICE DE GRÁFICOS Pág. GRÁFICO N° 01………………………………………………………23 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatorio según Pre Test, en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva, en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. GRÁFICO N° 02………………………………………………………25 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Post Test, en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva, en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. GRÁFICO N° 03………………………………………………………27 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Pre Test y Post Test, en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva, en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. x I. INTRODUCCIÓN Los ojos son el centro del origen de muchas emociones humanas, constituyen un maravilloso puente de interconexión entre el mundo interior y el universo exterior y la mayor parte de la información cotidiana que recibe el ser humano es a través de los ojos. La visión se constituye como uno de los sentidos más importantes del ser humano. Al prescindir de ese sentido, un individuo pierde gran parte de su vínculo con el mundo que lo rodea y con las referencias espaciales que devienen de este. La carencia de comunicación visual con el entorno, se convierte en un enorme vacío difícil de superar. Es así como la pérdida de la visión es una de las desgracias más grandes que puede tener una persona y por ende, la sociedad que la rodea (1). El glaucoma es una de las patologías oculares que afectan a la pérdida de la visión; es una neuropatía óptica progresiva e irreversible, relacionada con la presión intraocular por sobre límites normales para ese ojo, es decir, una patología que afecta directamente las fibras del nervio óptico lo que trae como consecuencia alteraciones en el campo visual. Esta enfermedad corresponde a la segunda causa de ceguera en el mundo y la tercera causa de ceguera en el Perú; transformándose en un problema de salud pública en todos los países (2,3). Hasta ahora, el principal objetivo frente a la terapia del glaucoma es prevenir que la presión intraocular elevada no cause daño al nervio óptico y pérdida de la visión. Existen diversas alternativas para el tratamiento del glaucoma, la mayoría de los casos se controlan mediante el uso de medicamentos bajo la forma de gotas oftálmicas y pastillas que se ingieren por vía oral; los medicamentos disminuyen la presión intraocular, ya sea disminuyendo la producción del humor acuoso, y/o aumentando su salida. Algunos pacientes requieren tratamiento con cirugía y otros requieren laser; la cirugía está indicada cuando no es posible controlar el glaucoma con medicamentos y dentro del tratamiento quirúrgico la trabeculectomía constituye una alternativa muy usada para reducir la presión intraocular (PIO) (4). 1 La intervención quirúrgica de trabeculectomía, va precedida de alguna forma de reacción emocional, sea manifiesta u oculta, normal o anormal. Cualquiera que sea la magnitud de la misma y ante la falta de conocimientos sobre la cirugía, ocasiona al paciente y a su familia, una serie de alteraciones en su comportamiento, presentado ansiedad y temor ante el fracaso de la cirugía, que se manifiesta de diferentes maneras, pues la personalidad del paciente influye en el grado de ansiedad, depresión, temor, aceptación y adaptación. Es conocido que la preparación de un paciente que va ser sometido a una cirugía requiere de especial atención y preparación con la educación preoperatoria por enfermería, que viene a constituirse en un elemento clave para enfrentar situaciones nuevas que se presentan durante el proceso de la cirugía. Estos conocimientos deberán estar encaminados a aportar las medidas oportunas para su auto cuidado y cuidados necesarios durante el preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio (5). Como enfermera del centro quirúrgico, se observó diariamente a pacientes con un sentimiento desagradable y no específico de angustia, nerviosismo, malestar y en algunos casos de fracaso inminente ante la cirugía. Es un estado emocional incómodo asociado a un peligro percibido, sentimientos de impotencia y tensión prolongada; que ocasionan contratiempos y en algunos casos suspensión de la cirugía programada. La labor como enfermera dedicada a la atención de pacientes en el peri operatorio, me ha brindado la posibilidad y planteado la necesidad, de estudiar y disminuir la respuesta, en términos de ansiedad, a los pacientes que diariamente concurren a una situación potencialmente muy estresante como es la misma cirugía. Por lo anteriormente expresado, el enunciado del problema de investigación es el siguiente: ¿Cuál es la efectividad de un Programa Educativo de Enfermería en el nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes programados a trabeculectomía electiva; en el Instituto Regional de Oftalmología, Trujillo 2013? Para dar respuesta al problema, se ha planteado el siguiente objetivo general: 2 Determinar la efectividad de un programa educativo en el nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes programados a trabeculectomía electiva, en el Instituto Regional de Oftalmología, Trujillo 2013. Para poder conseguir el objetivo general, se ha planteado los siguientes objetivos específicos: Identificar el nivel de ansiedad preoperatoria antes del programa educativo, en pacientes programados a trabeculectomía electiva en el Instituto Regional de Oftalmología, Trujillo 2013. Medir el nivel de ansiedad preoperatoria después del programa educativo, en pacientes programados a trabeculectomía electiva en el Instituto Regional de Oftalmología, Trujillo 2013. Finalmente la investigación se justifica porque es importante crear un programa educativo de enfermería, en respuesta a una necesidad evidenciada, como la ansiedad presentada por los pacientes sometidos a cirugía de trabeculectomía por glaucoma , en la etapa preoperatoria; y de no tratar esta problemática, los efectos negativos tendrían influencias en las áreas del preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio. El programa educativo contribuirá a fortalecer el conocimiento, actitudes, prácticas saludables y de auto cuidado en la salud de las personas y especialmente en la salud ocular. Asimismo servirá como referencia para la realización de futuros trabajos de investigación, mejorando el desempeño de enfermería en los diferentes campos de acción: asistencial, docencia, administrativo e investigación del Instituto Regional de Oftalmología. 3 II. MARCO TEÓRICO 2.1. Marco teórico conceptual. Toda intervención supone una amenaza para el paciente, generándole un estrés tanto físico como psicológico. La respuesta física del paciente, ante la intervención depende del estado físico, de la edad y de la magnitud de la intervención. La manera en que afronte psicológicamente dependerá del conocimiento previo, experiencias quirúrgicas y de la forma que resuelva situaciones estresantes (6). El paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente atraviesa por tres fases integradas que implican un aprendizaje psicofisiológico. Para él la primera fase está enfocada a la valoración preoperatorio y preparación para la cirugía; la segunda comprende el procedimiento operatorio propiamente dicho y la tercera es la recuperación posoperatoria. El preoperatorio corresponde al periodo que transcurre desde la indicación de la cirugía hasta la víspera de su realización, o sea, 24 horas antes del acto quirúrgico la presencia de ansiedad en el periodo preoperatorio es variable en cada paciente y depende de varios factores: edad, sexo, estado socioeconómico, ocupación, estado físico, tipo de cirugía, temor al ambiente hospitalario y calidad de la atención (7,8). El posoperatorio es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo. La cantidad de ansiedad que la persona pueda experimentar y la capacidad del paciente para manejar la ansiedad en la cirugía depende de: haber sido testigo o haber experimentado complicaciones quirúrgicas pasadas, duración y magnitud de la enfermedad, tipo y gravedad de la intervención quirúrgica, tiempo de preparación y educación previa para la cirugía, capacidad y tolerancia para soportar situaciones estresantes (9). 4 La ansiedad es una emoción compleja, que conlleva serias repercusiones psíquicas y/u orgánicas en la persona. Es muy común y puede tener su origen en el propio sujeto o estar provocada por un suceso externo si bien suele existir una íntima relación entre ambas, en cualquier caso, hay situaciones en las que el ser humano está sometido a intensas presiones que pueden ser causa de ansiedad, por ejemplo como estar próximo a una cirugía (10). La Ansiedad tiende a aumentar cada vez que el tiempo de espera al día de la cirugía se prolonga, manifestándose orgánicamente por la estimulación adrenérgica, aumento de la agregación plaquetaria, mayor demanda de oxigeno miocárdico, problemas psicológicos que pueden persistir incluso después de la operación. De esta forma la cirugía constituye indudablemente un evento estresante, alrededor de la cual existen preocupaciones sobre la independencia y condiciones físicas, el dolor, la supervivencia y la recuperación lenta, la separación de la familia y el hogar a lo que se suma la propia hospitalización sea corta o larga el tiempo de estancia hospitalaria (11). Ansiedad pre quirúrgico infecciones, mayor se asocia con una mayor vulnerabilidad a las estadía hospitalaria, mayores niveles de dolor posoperatorio y lentitud en la recuperación. Los síntomas psicofisiológicos que usualmente acompañan la ansiedad durante los momentos del acto operatorio en ocasiones pueden persistir hasta muchos meses después de la intervención quirúrgica; incluyen taquicardias, arritmias, elevaciones de la tensión arterial, disnea, etc. (12). Es conocido que la preparación de un paciente que va hacer sometido a una cirugía requiere de especial atención en una variedad de aspectos, y para ello se cuenta con un gran instrumento como es la educación preoperatoria programada que viene a constituirse en un elemento clave para enfrentar situaciones nuevas que se presentan durante el proceso de la cirugía. 5 La evaluación y tratamiento de un paciente que va a ser sometido a una cirugía, requiere por tanto, de especial atención en una variedad de aspectos como la educación preoperatoria, para una mejora en el afrontamiento de las situaciones que experimentará. Estos conocimientos deberán estar encaminados a aportar las medidas oportunas para su auto cuidado y cuidados necesarios durante el preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio (13). En la actualidad se sabe que el glaucoma es una enfermedad multifactorial y que su tratamiento puede adoptar distintas modalidades, lo que obliga a clasificar las diferentes formas de esta patología antes de iniciar cualquier procedimiento terapéutico. La presión intraocular (PIO) normal es el resultado del equilibrio correcto entre la producción del humor acuoso y la facilidad para su salida; cualquier alteración de dicho equilibrio, por aumento de la producción o disminución de la filtración, se traducirá en un aumento de la PIO (14). Una de las formas más objetivas y tradicionales de clasificación se basa en el mecanismo de obstrucción a la salida del humor acuoso, diferenciando así el glaucoma de ángulo abierto del de ángulo cerrado. En el glaucoma de ángulo cerrado (GAC), la resistencia a la salida del humor acuoso se debe al bloqueo de la malla trabecular por la periferia del iris, ya sea por empuje posterior (tumores, quistes iridianos, facomórfico), o por tracción anterior (sinequias anteriores angulares), mientras que en el glaucoma de ángulo abierto la malla trabecular, el canal de Schlemm o el sistema venoso se encuentran alterados. El glaucoma infantil es de mecanismo mixto, primario, asociado con anomalías congénitas y secundarias a retinoblastoma (14). Entre los factores de riesgo para el desarrollo de glaucoma, según el nivel de mayor a menor probabilidad tenemos: Presión intraocular elevada, Edad, Raza (negra), Historia positiva a glaucoma familiar de primer grado, Apariencia del nervio óptico sospechoso (excavación >50% o asimetría), Grosor corneal menor de 0.5 mm, Diabetes, Hipertensión 6 arterial, Alta miopía, Trauma o cirugía ocular. Uso de esteroides, Migraña y vasoespasmo periférico (14). Al escoger una terapia apropiada para el glaucoma surgen dos problemas: cuándo y cómo tratar. El glaucoma primario de ángulo cerrado y el glaucoma infantil se tratan tan pronto se hace el diagnóstico. El glaucoma de ángulo abierto se trata cuando se ha demostrado daño al nervio óptico y defectos característicos del campo visual, o cuando la presión se eleva hasta el punto que es capaz de causar daño al nervio óptico (15). La meta del manejo del glaucoma es mantener la función visual disminuyendo la PIO evitando mayor daño al nervio óptico. En general, el régimen de tratamiento que se debe utilizar es aquel que logra este objetivo con el riesgo más bajo, la menor cantidad de efectos secundarios y la menor alteración de la vida del paciente. El tratamiento del glaucoma secundario es comparable al tratamiento del glaucoma primario con el cual tiene mayor similitud. La terapia debe progresar desde la menos ofensiva hasta la más agresiva y solamente utilizar esta cuando fallan los tratamientos iniciales y el riesgo de disfunción visual severa es alto (15). La trabeculectomía es una cirugía filtrante de espesor parcial protegida que consiste en la extirpación de un bloque de tejido corneal periférico debajo de un tapete escleral. Este da más consistencia y limita la salida de humor acuoso. Debido a la baja incidencia de complicaciones postoperatorias, la trabeculectomía es la cirugía más realizada (15). La cirugía de trabeculectomía, tiene índices importantes de falla y de efecto, puede mantener el control de la presión intraocular durante toda la vida de un paciente; de ningún modo significa detención segura y definitiva del daño pero sí una razonable probabilidad (16). 7 El tratamiento en el glaucoma clásicamente siempre siguió los lineamientos que van de lo no invasivo (tratamiento médico) a lo invasivo (tratamiento quirúrgico). El momento de la indicación quirúrgica, según la estrategia convencional está indicado operar cuando: El tratamiento médico deja de ser efectivo en controlar la presión intraocular. El deterioro de la visión no se detiene aunque la presión no exceda los valores límite con máximo tratamiento. Aunque la presión esté regulada, el daño sea tan avanzado que llega a ser aconsejable correr el riesgo quirúrgico para disminuir la posibilidad de ceguera. El tratamiento médico, por diversos motivos no puede ser llevado a cabo. Hay una fuerte historia familiar de ceguera por glaucoma a pesar de los tratamientos. Ya se ha perdido un ojo por glaucoma a pesar haber sido este diagnosticado antes de la pérdida visual (16). El cuidado de enfermería en el paciente durante la fase preoperatoria; es el conjunto de acciones realizadas al paciente previas al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. La preparación preoperatoria debe incluir una explicación completa de todos los riesgos y beneficios potenciales de la cirugía, la anestesia propuesta, preparando físicamente al paciente para la intervención quirúrgica; de acuerdo a su edad, estado clínico e indicaciones del médico, preparar psíquicamente al familiar o acompañante; con el propósito de disminuir el nivel de ansiedad y temor frente a su intervención, previniendo complicaciones que impidan una rápida recuperación postoperatoria (17). 8 La atención de enfermería en el posoperatorio estará dirigida a establecer el equilibrio fisiológico del paciente y la prevención de complicaciones. La valoración cuidadosa y la intervención inmediata ayudarán al paciente a recuperar su función normal con tanta rapidez, seguridad y comodidad como sea posible. Después de la cirugía, se utilizan medicamentos orales, intravenosos o intramusculares, para aliviar el dolor posoperatorio. Se recomienda una dieta suave y se debe evitar movimientos bruscos y levantar objetos pesados (18). Los programas educativos o modelos son la imagen o representación del conjunto de relaciones que definen un fenómeno con miras a su mejor entendimiento. Los programas consisten en un conjunto de estrategias de enseñanza aprendizaje seleccionados y organizados para facilitar el aprendizaje en los pacientes y que servirá para adquirir conocimientos que redundarán en su autocuidado (19). La educación preoperatoria es un rasgo común en las preparación de muchos procedimientos quirúrgicos, con el fin de disminuir el impacto o la crisis de la intervención quirúrgica. La educación comienza desde el instante en que el paciente ingresa al servicio. A partir de ese momento la enfermera puede comunicar e impartir educación informal simultáneamente. Con la educación se pueden aclarar dudas, creencias erróneas, temores a lo desconocido, etc. Al verbalizar sus emociones y dudas respecto al procedimiento, se podrá mejorar la compresión y minimizar el estrés y por ende el dolor y otras complicaciones (20). 9 2.2. Antecedentes Rengifo A., en el estudio realizado “Nivel de información y su relación con el grado de ansiedad del paciente pre quirúrgico atendido en los hospitales del MINSA y EsSalud. Iquitos”. Encontró que el 89% de la población estudiada, tenía escasa información referente a la importancia de la deambulación temprana, ejecución de ejercicios respiratorios, cambio de posición y de la técnica para toser; en cuanto al control del dolor la medida mayormente referida por los pacientes fue el uso de analgésicos y el 72% de la población presentó ansiedad moderada y el 28% ansiedad leve; predominando los datos subjetivos somáticos de ansiedad (21). S. López Roig, “Ansiedad y Cirugía” un estudio con pacientes oftalmológicos del Hospital de Alicante del S.V.S. España. Encontró, que la ansiedad al ingreso es dada por todos los acontecimientos que afectan al paciente, sin embargo en la ansiedad situacional en la mañana solo influyen lo relacionado con la cirugía, pasando la hospitalización y la enfermedad a un segundo plano; estos factores vuelven a tomar importancia luego de la intervención quirúrgica (22). Barrilero Gómez , en el estudio “Ansiedad y Cirugía”; Repercusiones en Pacientes sometidos a Cirugía Programada, encontró que el 51,8% refieren diferentes grados de nerviosismo al ser hospitalizados, un 37,6% manifiestan no preocuparle el someterse a cirugía, mientras que un 62,4% señala cierta tensión, nerviosismo ante esta situación; un 77,6% le preocupa el dolor; por el contrario el 22,4% restante no siente ningún temor al dolor; un 44,7% no refieren ningún tipo de nerviosismo ante la anestesia, mientras que un 55,3% si presentan cierta tensión; destacando que un 40,5% manifiestan muchísima preocupación y ante el acontecimiento de la enfermedad el 64,7%, presentan ciertos grados de miedo y 35,3% no refieren ningún tipo de preocupación (23). 10 Navas M., en el estudio, “Nivel de Ansiedad en el paciente Quirúrgico en el Preoperatorio y Posoperatorio Inmediato y Factores de Riesgo”, realizado en pacientes programados para intervenciones quirúrgicas de urología, traumatología o cirugía general; encontró que la indicación de tratamiento quirúrgico produce un aumento del nivel de ansiedad-estado en el preoperatorio siendo la tendencia menor en mujeres, casadas, del servicio de cirugía general; disminuyendo la ansiedad en el posoperatorio (24). Palomino S., en un estudio realizado sobre “Disminución de la Ansiedad en los Pacientes Programados a Cirugía Cardíaca Electiva a través de la Educación Preoperatoria; encontró que la ansiedad está presente en el usuario ante la proximidad de la cirugía y su consecuente disminución después de recibir la educación preoperatoria. El estudio se realizó en 50 pacientes; con la aplicación del test inventario de la ansiedad rasgo – estado IDARE, el grupo evaluado disminuyó puntaje de ansiedad, desde 38,3 hasta 34,4 puntos. Este último resultado permitió evidenciar la importancia e influencia positiva del acercamiento de la enfermera al paciente cardiaco a través de la educación en el preoperatorio (5). Ortiz C.; en el estudio realizado “Efectividad de un programa Educativo de Enfermería en el Nivel de Ansiedad Preoperatoria en Pacientes sometidos a Colecistectomía Electiva” en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2011; concluyó, que el 80.6% de pacientes tuvo un Nivel Alto de Ansiedad pre operatoria, antes del Programa Educativo y después de haberlo recibido, el 100 % de pacientes presentó un Nivel Moderado de Ansiedad (25). 11 2.3. Bases teóricas de la investigación El presente trabajo de investigación se sustenta en la teoría de enfermería de Dorothea E. Orem; se relaciona especialmente a las necesidades del ser humano con el autocuidado, definiéndolo como: “acciones que permiten al individuo mantener la salud, el bienestar y responder de manera constante a sus necesidades para mantener la vida y la salud, curar las enfermedades o heridas y hacer frentes a sus efectos”. Y sugiere tres sistemas de cuidados: el sistema de compensación total; donde el paciente no tiene ningún papel activo en la realización de los autocuidados; el sistema educativo de apoyo; donde el paciente es capaz de llevar a cabo o de aprender algunas medidas de autocuidados, pero debe ser ayudado para poder hacerlo; y el sistema de compensación parcial, el paciente tanto como la enfermera, participan en los cuidados de higiene, o en otras técnicas necesarias (26). Partiendo de esta definición, está claro que no solo se ayuda a un paciente en la realización de las actividades de la vida cotidiana o en sus cuidados de salud cuando el paciente no es capaz de realizarlos debido a la enfermedad o al tratamiento, sino que también cuando los pacientes no tienen los conocimientos necesarios o no se tiene voluntad para realizarlos. Por tanto, la necesidad de aprender es importante para conseguir que los pacientes posean la máxima independencia posible (26). La educación para la salud tiene dos objetivos fundamentales, capacitar a las personas para tomar decisiones informadas que favorezcan la salud y conseguir su participación en el proceso educativo mediante una actitud crítica y una implicación en las decisiones que favorezcan la salud. Más que receptores pasivos de información, los pacientes pueden considerarse participantes activos en el proceso de su propia asistencia, con una participación activa en la creación de diferentes alternativas de cuidados (27). 12 2.4. Hipótesis H1: El programa educativo de enfermería; será efectivo cuando disminuya por lo menos un nivel la ansiedad preoperatoria en pacientes programados a trabeculectomía electiva, en el Instituto Regional de Oftalmología 2013. H0: El programa educativo de enfermería; no será efectivo cuando no disminuya el nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes programados a trabeculectomía electiva, en el Instituto Regional de Oftalmología 2013. 2.5. Variables a) Variable Independiente: Programa Educativo de Enfermería. b) Variable Dependiente: Nivel de Ansiedad preoperatoria. 13 III. METODOLOGÍA 3.1. Tipo y diseño de investigación. La siguiente investigación fue de tipo cuantitativa y se trabajó con el método cuasi experimental, con un solo grupo y el uso de un pre y post test de evaluación (28). Diseño de la investigación G.E.: O1 X O2 Dónde: G.E. : Grupo de estudio O1 : Pre Test X : Estímulo “Programa Educativo” O2 : Post test. 3.2. Población y muestra Se seleccionó 30 pacientes quienes fueron programados a cirugía electiva de trabeculectomía, según los criterios de inclusión y exclusión; los que conformaron el universo y muestra a la vez, en los meses señalados de mayo a julio del 2013. Criterios de Inclusión: Usuarios mayores de 18 años programados a cirugía electiva de trabeculectomía. Usuarios que acepten voluntariamente participar en la investigación. 14 Criterios de Exclusión: Usuarios con dificultad para comunicarse, por presentar alteraciones psicológicas, demencias, incapacidad para escuchar, incapacidad para el habla o barrera idiomática. Usuarios que no acepten participar en la investigación. Usuarios que son intervenidos de emergencia. Usuarios que son programados a cirugía electiva de trabeculectomía, combinada con otra cirugía de diferente patología ocular. Usuarios que son programados a cirugía electiva de trabeculectomía por segunda vez. 3.3. Definición y operacionalización de las variables. a) Variable Independiente: Programa Educativo de Enfermería Definición Conceptual: El programa educativo de enfermería, es una experiencia de investigación que permite desarrollar actividades con el fin de disminuir el impacto o la crisis de la intervención quirúrgica de trabeculectomía. Con la educación se puede aclarar dudas, creencias erróneas, temores a lo desconocido, etc. Al verbalizar sus emociones y dudas respecto al procedimiento quirúrgico a realizar, se podrá mejorar la comprensión y minimizar la ansiedad (29). Definición Operacional: Es efectivo cuando el post test en relación al pre test mejora por lo menos un nivel la ansiedad preoperatoria, en pacientes programados a trabeculectomía electiva. 15 No es efectivo cuando en el post test; en relación al pre test no ocurre cambio alguno en la mejora del nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes programados a trabeculectomía electiva b) Variable dependiente: Nivel de Ansiedad preoperatoria. Definición Conceptual: La Ansiedad es una respuesta normal a los estadios de alarma y amenaza. Es una reacción emocional a la percepción de peligro, real o imaginario con repercusiones fisiológicas, psicológicas y en la conducta. Ante una intervención quirúrgica se desencadenan en el paciente diversas emociones, entre las cuales normalmente son la ansiedad y el estrés, ya que se encuentran ante una situación desconocida; aspectos que repercuten en la óptima evolución y recuperación del paciente (30). Definición Operacional: Para medir el nivel de ansiedad se utilizó La Escala de Ansiedad e Información Preoperatoria de Amsterdam modificada (EAIPA) o (APAIS) (siglas en inglés) (31). La interpretación de la escala la definimos como: - Nivel de Ansiedad mínimo: 0 - 6 puntos. - Nivel de Ansiedad moderado: 7 - 18 puntos. - Nivel de Ansiedad alto: 19 - 30 puntos. 16 3.4. Técnicas e instrumentos Técnica La técnica utilizada en el presente estudio fue la entrevista a pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instrumento Se utilizó como instrumentos: a) Programa educativo de enfermería, elaborado por la autora (anexo N° 4). b) Escala de Ansiedad e Información preoperatoria de Amsterdam modificada (EAIPA) o (APAIS siglas en inglés) (Anexo 1). La escala da una opción categórica de respuesta sí o no sobre cada una de las seis preguntas que la integran cuando la respuesta es sí se califica la intensidad del sí en una escala visual análoga (EVA) del 1 al 5, donde el uno es lo mínimo y el 5 lo máximo. La ansiedad se clasifica como mínima, moderada y alta. La interpretación de la escala se define como sigue: Las preguntas 1 y 4 reflejan la preocupación del paciente por la anestesia y por la cirugía. Las preguntas 2 y 5 refieren ansiedad. Las preguntas 3 y 6 refieren necesidad de información. Validez y Confiabilidad Validez Para Hernández, la validez en términos generales, se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que quiere medir (28). La validación de la escala de Ámsterdam, se obtuvo a través del juicio de expertos (crítica de jueces); se presentó a tres profesionales investigadores y expertos, a fin de someter el modelo a la consideración y juicio de conocedores 17 de la materia en cuanto a Promoción y Metodología se refiere y así facilitar el montaje metodológico del instrumento tanto de forma como de fondo, con el fin único de su evaluación y de esta forma garantizar la calidad y certidumbre del modelo. Cada experto recibió un cuestionario de la validación, sobre el instrumento objeto de evaluación (anexo 2). Luego de la revisión de parte de los expertos se procedió a la validación del instrumento. Prueba Piloto Junto a la finalidad de revisar, evaluar y determinar la confiabilidad del instrumento, así como la detección de dificultades; se ejecutó una prueba piloto aplicando un promedio de 06 encuestas a pacientes que fueron programados a Trabeculectomía Electiva en el Instituto Regional de Oftalmología. Estos usuarios no formaron parte del estudio. Se tuvo en cuenta que las encuestas estén debidamente llenadas y legibles. Confiabilidad La confiabilidad se determinó a través de la prueba Alfa de Cronbach, (anexo N° 3) la misma que permitió medir la consistencia interna del instrumento de investigación obteniéndose como resultado 0.90 %, lo que indica una alta confiabilidad del instrumento. La prueba piloto sirvió para verificar la confiabilidad del instrumento. Procedimiento Se utilizó la entrevista y el programa educativo fue aplicado a los pacientes programados para ser intervenidos quirúrgicamente de Trabeculectomía Electiva en el Instituto Regional de Oftalmología; su aplicación estuvo a cargo de la autora y tuvo una duración de 60 minutos. Su aplicación se realizó en los meses de mayo a julio del 2013. La recolección de datos se realizó de la siguiente manera: Se solicitó la autorización a la Dirección del Instituto Regional de Oftalmología; para la ejecución del presente proyecto de investigación. 18 Se socializó el proyecto a la Directora del Departamento de Enfermería del Instituto Regional de Oftalmología y a las enfermeras del servicio de Glaucoma y Sala de Operaciones. Se realizó coordinaciones con la Jefe del Centro Quirúrgico del Instituto Regional de Oftalmología y del servicio de Glaucoma, para establecer el horario más adecuado para las entrevistas y obtener las facilidades respectivas para la ejecución de la presente investigación. Se solicitó las historias clínicas de los usuarios programados para cirugía electiva de Trabeculectomía y se verificó si reunían los criterios de inclusión considerados. Luego se procedió a seleccionar a los pacientes aptos para la recolección de datos. Se explicó la importancia del estudio de la investigación a todos los usuarios programados para cirugía electiva de Trabeculectomía y se les solicitó que colaboren voluntariamente, asegurándoles confidencialidad. Se aplicó el pre test; la escala de ansiedad e información preoperatoria de Amsterdam el día anterior a la intervención quirúrgica de Trabeculectomía. El tiempo promedio para el llenado de la escala fue de 10 minutos y se realizó en un ambiente de sala de operaciones; ambiente que reúne condiciones de privacidad y seguridad para el paciente, brindándoles confianza y seguridad a los usuarios para que realicen preguntas en caso de dudas en el momento de llenado de la escala. Una vez tomado el pre test se procedió a brindar la educación preoperatoria al paciente, familiar y/o acompañante; en un tiempo promedio de duración de 60 minutos y posteriormente se aplicó el post test. 3.5. Plan de análisis Luego de haberse obtenido la información, se comprobó las diferencias, medidas en dos oportunidades en el pre y post y la 19 hipótesis planteada; aplicándose la prueba Wilcoxon para muestras relacionadas; utilizándose para ello el paquete estadístico SPSS V.15.0, presentándose los resultados en tablas de simple y doble entrada y gráficos. 3.6. Consideraciones éticas El presente trabajo de investigación se ejecutó bajo los siguientes principios éticos (32). a) Principio de Beneficencia Es uno del principio ético de la investigación cuyo lema es “Por sobre todas las cosas no dañar”. Este principio encierra múltiples dimensiones como: Garantía que no sufrirán daño Se refiere a que los participantes no fueron expuestos a experiencias que les provoque daños graves o permanentes, por ello la presente investigación será realizada por personas calificadas. El investigador estará preparado para dar por terminada la encuesta o el procedimiento si sospecha que puede causar malestar innecesario en los participantes o consecuencias psicológicas. Garantía de no explotación El participar en un estudio de investigación no debe situar a las personas en desventaja o exponerlas a situaciones para las que no han sido preparadas previamente. Se les aseguró a los participantes que la información que proporcionen no será utilizada contra ellos. El investigador estableció una relación especial con los colaboradores que no será explotada para fines distintos de los fijados en la investigación ni para dañar su vulnerabilidad. Beneficios resultantes de la investigación Se informó a los participantes de los beneficios y /o posibles riesgos e inconvenientes de la investigación. 20 b) Principio de respeto a la dignidad humana Los usuarios obtuvieron la libertad de participar en forma voluntaria, así como la libertad de retirarse en el momento que deseen. c) Consentimiento informado Se les informó que los datos obtenidos fueron guardados en forma rigurosa y confidencial y a la que tendrán acceso solo las investigadoras. Se incluyó un formulario de consentimiento, la cual documenta la participación voluntaria de los colaboradores después que han recibido una explicación completa sobre la investigación. d) Principio de anonimato Los datos fueron manejados en forma anónima solo para la investigación. e) Principio de Ética Se respetó la integridad de los participantes sin interferir en los procedimientos de comodidad y cura. 21 IV. RESULTADOS 4.1. Resultados TABLA Nº 01 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Pre Test en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. Pre Test Nivel de Ansiedad Pre Operatoria Nº % Alta 20 66,7 Moderada 10 33,3 Mínima 0 0,0 Total 30 100,0 Fuente: Ficha de recolección Escala de Ansiedad e información preoperatoria de Amsterdam modificada (APAIS) 22 GRÁFICO N° 01 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Pre Test, en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva, en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. 100,0 80,0 66.7 % 60,0 ( 20 ) 33.3 % % 40,0 ( 10 ) 20,0 0.0 % ( 0 ) 0,0 Alta Moderada Mínima Nivel de Ansiedad Preoperatoria - Pre Test Fuente: TABLA N° 01 23 TABLA Nº 02 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Post Test en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. Post Test Nivel de Ansiedad Pre Operatoria Nº % Alta 0 0,0 Moderada 24 80,0 Mínima 6 20,0 Total 30 100,0 Fuente: Ficha de recolección Escala de Ansiedad e información preoperatoria de Ámsterdam modificada (APAIS) 24 GRÁFICO N° 02 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Post Test, en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva, en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. 100,0 80.0 % 80,0 % ( 24 ) 60,0 20.0 % 40,0 20,0 0,0 0.0 % (6) (0) Alta Moderada Mínima Nivel de Ansiedad Preoperatoria - Post Test Fuente: TABLA N° 02 25 TABLA Nº 03 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Pre Test y Post Test en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. Pre Test Nivel de Ansiedad Preoperatoria Post Test Nº % Nº % Alta 20 66,7 0 0,0 Moderada 10 33,3 24 80,0 Mínima 0 0,0 6 20,0 Total 30 100,0 30 100,0 Fuente: Ficha de recolección Escala de Ansiedad e información preoperatoria de Amsterdam modificada (APAIS) 26 GRÁFICO N° 03 Distribución del Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Pre Test y Post Test, en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva, en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. 80,0% 80% 66,7% 70% 60% % 50% Pre Test 33,3% 40% 20,0% 30% 20% 0,0% 0,0% 10% 0% Alta Moderada Mínima Nivel de Ansiedad Preoperatoria según Pre Test y Post Test Fuente: TABLA N° 03 (p < 0,05) 27 Post Test TABLA Nº 04 Descripción Estadística de los Rangos del Nivel de Ansiedad pre operatoria según Pre Test y Post Test en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013. Nivel de Ansiedad Rangos Negativos Pre Test – Post Test Positivos Iguales Rango Suma de Promedio Rangos 26(a) 13,50 351,00 0(b) ,00 ,00 N 4(c) Total 30 (a) Nivel de Conocimiento en el Post Test < Nivel de Conocimiento en el Pre Test (b) Nivel de Conocimiento en el Post Test > Nivel de Conocimiento en el Pre Test (c) Nivel de Conocimiento en el Post Test = Nivel de Conocimiento en el Pre Test De acuerdo a los resultados de la Tabla, se observa que 26 pacientes han disminuido su nivel de ansiedad (Rangos Negativos), ningún paciente ha aumentado su nivel de ansiedad (Rangos Positivos) y 4 pacientes mantienen el mismo nivel de ansiedad (Rangos iguales) antes y después del programa educativo de enfermería. 28 TABLA Nº 05 Resultados de la Prueba de Significancia Estadística para medir el Nivel de Ansiedad preoperatoria según Pre Test y Post Test, en Pacientes programados a Trabeculectomía Electiva. Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo: 2013 Estadístico de contraste de Nivel de Ansiedad en el Post Test - Nivel de Rangos asignados Ansiedad en el Pre Test de Wilcoxon (a) Z -5,099(b) Sig. asintót. ,000 (bilateral) (a) Para muestras relacionadas (b) Basado en los rangos positivos. Con un valor p < 0,05, se concluye que si existe diferencia significativa entre el nivel de ansiedad obtenido en el pre test en relación con el post test; disminuyendo el nivel en el post test conforme se puede observar en la TABLA N° 03. 29 4.2. Análisis de resultados. El presente estudio de investigación, tiene como objetivo general determinar la efectividad de un programa educativo en el nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes programados para Trabeculectomía Electiva en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo, 2013. TABLA N° 01: Corresponde a la distribución del nivel de ansiedad pre operatoria según pre test, en pacientes programados a Trabeculectomía Electiva, antes del programa educativo de enfermería, en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo; se observó que alrededor de las dos terceras partes (66,7%) de los pacientes presentaron un nivel alto de ansiedad pre operatoria, seguido de la tercera parte (33,3%) con un nivel moderado de ansiedad y ningún paciente presentó un nivel mínimo de ansiedad. Los resultados obtenidos son similares a los encontrados por Rengifo A., en el estudio “Nivel de información y su relación con el grado de ansiedad del paciente pre quirúrgico”. Los hallazgos mostraron que el 91,3% de la población mostró deficiente información preoperatoria y el 89% de la población estudiada tenía escasa información referente a los cuidados post operatorios; observándose que el 72% de la población presentó ansiedad moderada y el 28% ansiedad leve (21). Se encontró en ambos estudios; asociación entre el nivel de ansiedad y el nivel de información preoperatoria, que modulan de manera diferencial aspectos concretos del tipo de información preoperatoria que necesita el paciente conocer sobre la cirugía. TABLA N° 02: Corresponde a la distribución del nivel de ansiedad pre operatoria según post test en pacientes programados a trabeculectomía electiva, después de haber recibido el programa educativo, en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo; de acuerdo a los resultados, se obtuvo 30 que más de las tres cuartas partes (80,0%) de los pacientes presentaron un nivel moderado de ansiedad preoperatoria en el post test, seguido de un porcentaje menor a la cuarta parte (20,0%) de pacientes que presentaron un nivel mínimo y ningún paciente presentó un nivel alto de ansiedad. Los resultados coincidieron con los obtenidos por Palomino S., en el estudio realizado, “Disminución de la Ansiedad en los Pacientes Programados a Cirugía Cardíaca Electiva a través de la Educación Preoperatoria; donde evidenciaron la ansiedad presente en el usuario ante la proximidad de la cirugía y su consecuente disminución después de recibir la educación preoperatoria. El grupo evaluado disminuyó el puntaje de ansiedad, desde 38,3 hasta 34,4 puntos (5). Los resultados obtenidos en ambos estudios, coinciden y permiten evidenciar la importancia e influencia positiva de la educación preoperatoria; disminuyendo el nivel de ansiedad, brindando información oportuna mediante el programa educativo de enfermería dirigido a pacientes programados a cirugía electiva. TABLA N° 03: Corresponde a la distribución del nivel de ansiedad pre operatoria según pre test y post test en pacientes sometidos a trabeculectomía electiva en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo. Según los resultados, se aprecia que después de aplicado el programa educativo los pacientes obtuvieron un nivel de ansiedad moderado del 80,0% comparado al 33,0% obtenido antes del programa, seguido de un nivel mínimo del 20,0% en comparación con el 0,0% adquirido antes del programa y por ultimo ningún paciente obtiene un nivel alto comparado con el 66,7% obtenido antes del programa. Estos resultados demostraron descriptivamente cambios favorables en los niveles de ansiedad del 100,0% (20 pacientes) del nivel de ansiedad alta, al moderada y del 60,0% (6 pacientes) del nivel de ansiedad moderada al mínimo. 31 Este estudio confirma que los programas educativos de enfermería, en el período preoperatorio disminuyen el impacto o la crisis de ansiedad ante una intervención quirúrgica. La teoría de enfermería de Dorothea E. Orem; se relaciona especialmente a las necesidades del ser humano, que están en relación con el autocuidado y hacer frente a sus emociones. Por lo tanto la necesidad de aprender, es importante para conseguir que los pacientes posean la máxima independencia posible, participar, y tomar decisiones que favorezcan la salud; con el propósito de disminuir el nivel de ansiedad y temor con respecto a lo desconocido (26). Los resultados obtenidos concuerdan con los de Ortiz C.; quien en su investigación realizada en el Hospital Regional Docente de Trujillo; efectividad de un programa educativo de enfermería en el nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes sometidos a colecistectomía electiva; obtuvo que el 80.6% de pacientes tuvo un nivel alto de ansiedad preoperatoria, antes del programa educativo y después de haberlo recibido, el 100% de pacientes presentó un nivel moderado de ansiedad (25). Se determina entonces, que los resultados obtenidos, en ambas investigaciones fueron similares y se caracterizaron por haber logrado bajar los niveles de ansiedad preoperatoria; determinando que el programa educativo de enfermería fue importante para los fines planteados. 32 V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones. En el presente estudio de investigación sobre efectividad de un programa educativo de enfermería en el nivel de ansiedad preoperatoria, en pacientes programados a trabeculectomía electiva en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo, 2013; se demostró que: 1. El mayor porcentaje del nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes programados a trabeculectomía electiva antes del programa educativo fue alta y la tercera parte fue nivel de ansiedad moderada; ninguno presentó un nivel mínimo de ansiedad. 2. El mayor porcentaje del nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes programados a trabeculectomía electiva después del programa educativo fue moderada y un mínimo del nivel de ansiedad fue mínima; ninguno presentó un nivel alto de ansiedad. 3. El programa educativo de enfermería fue efectivo disminuyendo un nivel de ansiedad preoperatoria en la mayoría de los pacientes programados a trabeculectomía electiva después de recibir el programa educativo de enfermería, con significancia estadística de p<0.05 probándose la hipótesis propuesta. 33 5.2. Recomendaciones. De los resultados obtenidos, se propone las siguientes recomendaciones: 1. Implementar y desarrollar en las diferentes patologías en oftalmología, programas de educación preoperatoria, como modelo de intervención de enfermería, enfocados a disminuir el nivel de ansiedad; dirigido a pacientes, familiares y/o acompañante. 2. Realizar estudios de investigación asociando la ansiedad preoperatoria a otras variables, en donde el profesional de enfermería pueda elaborar, planificar, ejecutar y evaluar estrategias educativas de trabajo; en las diferentes patologías en oftalmología. 3. Implementar nuevas políticas de atención al paciente con patología medico quirúrgica, estableciendo programas de educación preoperatoria específica; donde se denote la influencia del trabajo del profesional de enfermería en su manejo. 34 Referencias Bibliográficas 1. Cabrera A., Rio M.; Prevalencia de ceguera y limitación visual severa, en personas mayores de 50 años de Ciudad de La Habana. Rev. Cubana Oftalmología [online]. 2007, vol.20, n.2. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421762007000200011&lng=es&nrm=iso 2. Christal O. y Werner G., Determinación del rango fisiológico de la PIO matinal en sanos de 40 años y más, Universidad de Chile, 2000, [online]. 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Nueva editorial Interamericana 2000. 39 ANEXOS 40 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES CHIMBOTE ESCUELA DE POST GRADO MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA ANEXO 1 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ESCALA DE ANSIEDAD E INFORMACIÓN PREOPERATORIA DE AMSTERDAM MODIFICADA (EIAPA) O (APAIS SIGLAS EN INGLÉS) Autor: Gonzales Bustamante G., Pinto Samanez F. Modificado por: Lic. Enf. Nancy Gil Reyes. Instrucciones: Lea atentamente las preguntas y conteste con sinceridad. Desde la pregunta 1 al 6. Si Usted responde sí, deberá calificar del 1 al 5 esa preocupación que le aqueja. Se garantizará el anonimato y la confidencialidad de sus respuestas. Gracias por su participación en el llenado del cuestionario. Pregunta Respuesta Escala Visual análoga 1. Estoy preocupado(a) por la anestesia. NO SI 1 2 3 4 5 2. Pienso continuamente en la anestesia. NO SI 1 2 3 4 5 NO SI 1 2 3 4 5 NO SI 1 2 3 4 5 NO SI 1 2 3 4 5 NO SI 1 2 3 4 5 3. Me gustaría recibir información lo más completa posible sobre el preoperatorio. 4. Estoy preocupado(a) por la cirugía. 5. Pienso continuamente en la cirugía que me realizarán. 6. Me gustaría recibir información lo más completa posible sobre los cuidados antes, durante y después de la cirugía. Nivel de ansiedad mínima: De 0 a 6 puntos Nivel de ansiedad moderada: De 7 a 18 puntos Nivel de ansiedad41alta: De 19 a 30 puntos UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES CHIMBOTE ESCUELA DE POST GRADO MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA ANEXO 2 VALIDEZ DEL INSTRUMENTO Resultados Esperados de la Evaluación de los Expertos Toda respuesta favorable “si” tiene un punto y desfavorable “no” tiene cero puntos. Preguntas Jueces Valor P 1 1 1 1 3 2 1 1 1 3 3 1 1 1 3 4 1 1 1 3 5 1 1 1 3 Total 5 5 5 15 Ta V = ---------------- x 100 Ta: Nº Total de acuerdo de los jueces Td: Nº Total de desacuerdos de los jueces Ta + Td 15 V = ---------------- X 100 V = 100 15 + 0 42 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES CHIMBOTE ESCUELA DE POST GRADO MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA ANEXO 3 PRUEBA DE CONFIABILIDAD PARA EL INSTRUMENTO QUE MIDE EL NIVEL DE ANSIEDAD PREOPERATORIA (ESCALA APAIS) Ítems Resultados de los Sujetos Encuestados Var Pob. 1 2 3 4 5 6 1 0 3 3 3 4 3 1.56 2 0 2 3 3 3 2 1.14 3 4 5 5 4 4 3 0.47 4 0 3 5 3 4 2 2.47 5 0 4 5 3 3 3 2.33 6 4 5 5 4 5 4 0.25 Suma Ítems 8 22 26 20 23 17 K: Si : El número de ítems Sumatoria de las Varianzas de los Ítems ST : La Varianza de la suma de los Ítems 2 2 Coeficiente de Alfa de Cronbach 43 6 8.22 33.22 0.90 UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES CHIMBOTE ESCUELA DE POST GRADO MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA ANEXO 4 “Programa educativo de enfermería: Aspectos informativos en el nivel de ansiedad preoperatoria en pacientes programados a trabeculectomía electiva” Autora: Lic. Enf. Nancy Gil Reyes I. METODOLOGÍA EDUCATIVA a) Motivación ( Sensibilización ) Las características del Programa requiere de diversas metodologías que permitan que cada paciente trabaje con independencia en su propio ritmo reconociendo las diferencias existentes entre ellos, por tal motivo existe la necesidad de emplear distintos métodos y estrategias de aprendizaje que cumplan una función motivadora y orientadora siendo flexibles en el proceso enseñanza – aprendizaje. b) Indagación – Motivación Para ello, se realizaran explicaciones básicas sobre las características de los procedimientos, sin embargo los participantes del programa tendrán la oportunidad de construir aprendizajes significativos a través de los ejemplos propuestos por la enfermera investigadora. La dinámica del programa hará que la investigadora - guía, desarrolle precisiones procedimentales en un contexto de asesoría individual y colectiva; abarcando contenidos previstos y otros que surjan durante el desarrollo del Programa. c) Acción – compromiso Al haber analizado, relacionado y reflexionado sobre los contenidos logrados, los pacientes están en condiciones de plantear propuestas y manifestar actitudes relacionadas con el tema del Programa. Estas se concretan en el desarrollo de algunas de las actividades señaladas en el diseño del mismo. 44 II. DURACIÓN: 6O MINUTOS. III. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL Conocer la importancia y efectividad de la información preoperatoria en la disminución de la ansiedad en el paciente programado a cirugía electiva de trabeculectomía electiva en el Instituto Regional de Oftalmología de Trujillo, 2013. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Evaluar los aspectos generales de la trabeculectomía. Valorar las condiciones físicas y psicológicas del paciente antes de ser sometido a la cirugía. Preparar física y psicológicamente al paciente que va a ser sometido a trabeculectomía electiva a través de un programa educativo. Evaluar el nivel de ansiedad preoperatoria antes y después del programa educativo de enfermería. Disminuir el nivel de ansiedad preoperatoria en el paciente, sometido a trabeculectomía electiva. Disminuir las complicaciones postoperatorias. IV. JUSTIFICACIÓN Hasta ahora, el principal objetivo frente a la terapia del glaucoma es prevenir que la presión intraocular elevada no cause daño al nervio óptico y pérdida de la visión; para lo cual la cirugía electiva de trabeculectomía constituye una alternativa muy usada para reducir la presión intraocular; y representa indudablemente un evento estresante para muchos pacientes, alrededor del cual existen preocupaciones sobre el estado físico, emocional, laboral y familiar entre otros. Ante estas interrogantes, pueden surgir varias respuestas emocionales, ansiedad estrés, depresión, que cuando son muy intensas tienen 45 importantes consecuencias en la recuperación postoperatoria. Es por ello que se considera importante y necesario un programa educativo sobre aspectos de la información preoperatoria electiva en el paciente que va ser sometido a cirugía de trabeculectomía con la finalidad de mejorar la dinámica y disminuyan las complicaciones postoperatorias. V. BENEFICIARIOS: Pacientes programados para intervención quirúrgica de trabeculectomía. VI. MEDIOS Y MATERIALES Recurso verbal Maqueta del globo ocular. VII. CONTENIDOS DEL PROGRAMA: Conocimientos generales sobre glaucoma y características del acto quirúrgico – trabeculectomía. Características del glaucoma. Posibles complicaciones del glaucoma. Duración de la cirugía trabeculectomía. Tipo de anestesia. Preparación preoperatoria. Cuidados peri operatorios de la cirugía. Cuidados antes, durante y después de la cirugía Cuidados del ojo operado. Uso de medicamentos oftálmicos. Efectos emocionales de la cirugía - trabeculectomía. Reacciones emocionales. 46 VIII. CRONOGRAMA: Fecha: Un día antes a la intervención quirúrgica. Responsable: La autora PRE TEST PRIMERA PARTE CAPACIDADES FUNDAMENTALES COMPONENTES CAPACIDA DES Y/O ACTITUDES Opina Pensamiento crítico Pensamiento creativo Conocimientos Generales sobre Glaucoma, Trabeculectomía, cuidados peri operatorios Escucha Reconoce 47 CONTENIDOS METODOLOGÍA Experiencias e inquietudes sobre: - información preoperatoria de trabeculectomía - duración de la cirugía. Explicación sobre: - trabeculectomía beneficios, riesgos tipo de anestesia y , cuidados perioperatorios - En qué consiste la trabeculectomía y los cuidados perioperatorios; - La importancia de la información preoperatoria en la disminución del nivel de ansiedad Expositivo Participativo Diálogo Técnica individual o grupal SEGUNDA PARTE CAPACIDADES FUNDAMENTALES COMPONENTES CAPACIDA DES Y/O ACTITUDES Opina Pensamiento crítico Pensamiento creativo Efectos emocionales de la trabeculectomía en su vida futura. Escucha Reconoce CONTENIDOS Miedo o temor sobre los efectos de la trabeculectomía en su salud ocular Explicaciones sobre las repercusiones conductuales, psicológicas y fisiológicas favorables y desfavorables de la trabeculectomía. Los efectos emocionales de padecer complicaciones sobre su salud ocular después de la trabeculectomía y cómo afrontarlos. POST TEST 48 METODOLOGÍA Exposición Participativo Diálogo Técnica grupal IX. CONTENIDOS: a) PRIMERA PARTE EL GLAUCOMA Y LA CIRUGÍA DE TRABECULECTOMÍA GLAUCOMA Es una enfermedad ocular. Asociado con una peligrosa acumulación de presión interna del ojo (PIO), que puede dañar el ojo del nervio óptico, que transmite la información visual al cerebro. Si no se trata o no es controlada, el glaucoma es la primera causa de pérdida de visión periférica, conduciendo a daños irreversibles en el mecanismo de la visión y, eventualmente, puede conducir a la ceguera. En la actualidad no hay curación para el glaucoma, de modo que el principal objetivo de la terapia es reducir la presión intraocular en un esfuerzo por lentificar la progresión de esta enfermedad o suspenderla. El tratamiento en el glaucoma clásicamente va de lo no invasivo (tratamiento médico) a lo invasivo (tratamiento quirúrgico). TRABECULECTOMÍA La trabeculectomía por lo general solo se efectúa después de que los medicamentos han fracasado para controlar la presión intraocular o cuando la visión se está degenerando con rapidez. También se efectúa cuando la red trabecular ha quedado dañada de manera irreversible por episodios repetidos de glaucoma agudo Este procedimiento no revierte daño de las fibras nerviosas retinianas, el nervio óptico, ni el disco óptico, pero puede lentificar el daño o suspenderlo. 49 Características del Acto Quirúrgico: Es un procedimiento quirúrgico que por lo general se efectúa con anestesia local en una situación de cirugía ambulatoria. Se anestesia el ojo. Después, con una hoja quirúrgica fina y con la ayuda de un microscopio operatorio quirúrgico, el cirujano hace una pequeña abertura en la capa de color blanco externa del ojo (esclerótica) y extirpa un pequeño fragmento de la red trabecular. Esto permite que el líquido pase por los conductos taponados de la red trabecular, y drene a través de la nueva abertura. Durante la operación también pueden administrarse en el ojo fármacos que ayudan a la cicatrización apropiada. El cirujano busca una pequeña burbuja de líquido bajo la capa transparente de tejido (conjuntiva). Está burbuja se espera e indica que el líquido ahora está drenando a través del nuevo conducto. Duración de la cirugía: Por lo general demora de 45 minutos a 1 hora. Tipo de anestesia: La anestesia subconjuntival es la técnica de elección. En pacientes colaboradores se puede emplear anestesia tópica. También se puede aplicar anestesia peribulbar, con mucha precaución para no incrementar el deterioro del nervio óptico. Tiempo de estadía en el posoperatorio: Por lo general 30 minutos después de realizada la cirugía; tiempo utilizado para el acicalamiento del paciente y educación postoperatoria a paciente, familiar y/o acompañante. Posibles complicaciones de la Trabeculectomía: La complicación primaria de la trabeculectomía es la falta de cierre apropiado de la incisión. Otras complicaciones posibles son sangrado (hemorragia), inflamación, infección, pérdida de demasiado líquido que causa ablandamiento excesivo del ojo, empeoramiento de cataratas, hinchazón de la córnea (la capa externa transparente del ojo), o, empeoramiento permanente del glaucoma subyacente. Estas complicaciones pueden dar por resultado pérdida permanente de la visión. 50 Preparación preoperatoria y su importancia en el nivel de ansiedad: Es requisito indispensable que el paciente tenga el riesgo quirúrgico u otros exámenes solicitados por el oftalmólogo. Suspender la ingesta de aspirina 10 días antes de la cirugía. Bañarse el mismo día de la cirugía y colocarse ropa limpia, fácil de cambiar. ( sin joyas, maquillaje, ni esmalte en las uñas ) Si se opera con anestesia local vendrá tomando un desayuno ligero y si fuera con anestesia general, no deberá ingerir alimentos desde las 10 de la noche de día anterior a la operación. Si padece de presión arterial alta, deberá venir tomando los medicamentos indicados por sus médicos tratantes. Si padece de diabetes deberá suspender el tratamiento la mañana de la cirugía. Vendrá acompañado(a) de un familiar adulto, Traerá todos los medicamentos indicados para la cirugía. Según indicación médica; en pacientes con PIO elevada, se administrará medicamentos por vía endovenosa 90 minutos antes de la cirugía. DESPUÉS DE LA OPERACIÓN Cuidados del ojo operado Si presenta dolor, se le administrará medicamentos por vía oral o vía endovenosa y/o intramuscular, según indicación médica. Preservar el apósito quirúrgico ocular. Régimen de alimentación Si fue operado con anestesia general, se evaluará tolerancia de la vía oral. Si fue operado con anestesia local, se recomienda una dieta normal. Deambulación precoz: Reposo relativo; deberá movilizarse con la ayuda de un familiar, No realizará esfuerzo físico. 51 Indicaciones médicas y cita control: Se le explicará sobre las administración de medicamentos oftálmicos, vía intramuscular y por vía oral. Se le explicará sobre su cita control post operatorio. Se le ayudará a despejar las dudas, ansiedades y temores. b) SEGUNDA PARTE: EFECTOS EMOCIONALES DE LA CIRUGÍA DE TRABECULECTOMÍA La cirugía constituye un potente estresor complejo; y su carácter estresante no se encuentra aislado, depende no solo de la hospitalización sino de la enfermedad, de acontecimientos y sus consecuencias, responsable todo ello, de las elevaciones de la ansiedad. Si a esto le añadimos las propias características del procedimiento quirúrgico, que lleva implícito una serie de temores: miedo a no despertar de la anestesia, sentir dolor durante la operación, al dolor que puedan provocar los procedimientos invasivos previos a la intervención, a revelar información personal debido a los efectos de la anestesia o a los resultados de la cirugía, por tanto, nos encontramos inmersos en una situación susceptible de provocar altos niveles de ansiedad repercutiendo en el sujeto desfavorablemente. El hecho de que el individuo afronte la cirugía con altos niveles de ansiedad puede tener influencias negativas en la recuperación físico-psíquica postquirúrgica, tales como largas estancias hospitalarias o mayor necesidad de analgésicos. La adecuada información preoperatoria es vital para la aceptación del paciente a la ambulatorización del proceso, disminuyendo su ansiedad, facilitando su recuperación y disminuyendo la estancia hospitalaria. De hecho la aceptación 52 ante la intervención ambulatoria presenta diferencias entre el grado de información demandada con la edad, sexo y nivel cultural del paciente. X. EVALUACIÓN: Se realizó mediante pre test y el post test (anexo 1). 53