II ETAPA Nº 14 / JUNIO 2007

II ETAPA Nº 14 / JUNIO 2007
EDITORIAL
Saludo de la nueva Presidenta del Colegio
El principal motivo por el que he pedido a la redacción de ALBARELO escribir
esta editorial ha sido el poder dirigiros unas breves palabras al comienzo de mi
mandato al frente del Colegio.
Quiero, en primer lugar, daros las gracias por la confianza que habéis depositado
en mí y en el resto de la Junta de Gobierno, al encomendarnos la tarea de llevar
el timón del Colegio durante los próximos años.
En el poco tiempo que llevamos al frente de esta misión, muchos de vosotros os
habéis dirigido, de una u otra forma, al Colegio para hacernos llegar vuestros
problemas o sugerencias respecto a diversos temas. Pues bien, aún siendo
conscientes de que no siempre podremos darle la solución deseada, quiero que
sepáis que para esta Junta es primordial la comunicación con los colegiados, por
lo que estaremos siempre a vuestra disposición para que podáis hacernos llegar
vuestras inquietudes.
De ningún modo quisiera pecar de pesimista esta primera vez que me dirijo a
vosotros, pero sería poco realista por mi parte negar que se nos avecinan tiempos
difíciles para la profesión: Dictamen europeo, bajadas de precios, etc. A pesar de
todo, yo quisiera trasmitiros desde estas líneas el mensaje de que, por mucho
que se nos compliquen las cosas, juntos tendremos muchas más posibilidades
de salir bien parados en esta lucha constante que es la defensa de la profesión.
Espero que entre todos logremos una mejora constante del colectivo farmacéutico.
Pilar García Ruiz
Presidenta del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra
4
Entrevista con Flor Álvarez de Toledo,
Presidenta de Pharmaceutical Care
6
Vocalía de Nutrición:
Seguir cuidándonos en verano
10
Actualidad Colegial:
La nueva Junta de Gobierno
12
Actualidad Colegial:
Firmado un nuevo convenio con AMA
20
Atención Farmacéutica:
Presentado el libro Intervenciones Farmacéuticas.
Programa de Consulta y Dispensación Activa para
la Oficina de Farmacia
23
Educación Sanitaria:
Las farmacias navarras se suman al Plan de
Prevención de los efectos por la ola de calor
Entrevista con Pilar García Ruiz, Presidenta
del Colegio de Farmacéuticos de Navarra
En Profundidad: El farmacéutico y la notificación
de reacciones adversas a medicamentos
Presentado el libro Intervenciones
Farmacéuticas. Programa de Consulta y
Dispensación Activa para la Oficina de Farmacia
24
8
Formación continuada
13
Farmacias con Historia.
Farmacia Remón Huarte, de Tudela
20
26
28
CIM. Programas de Mantenimiento con Metadona
31
Tesis doctoral
Edita: Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra
C/ Navas de Tolosa, 19 bajo y 3º 31002 Pamplona
Tel.: 948 224 805 E-mail: [email protected]
Consejo de Redacción: Pilar García Ruiz, Begoña Fernandino Aragón, Mª Puy Pérez Montero,
Mª Pilar Ardanaz Mansoa, Mónica Godino Prieto, Arantza Viamonte Ezcurdia y Mª José Viñas Buil
Impresión: Papel 10, s.l.
32
Kolaborazioak
34
Firma invitada:
Miguel y Javier Flaño, jugadores de Osasuna
Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Orzaiz
Depósito legal: NA-2650-2001 • ISSN: 1578-6897
“Albarelo” no comparte necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados en estas páginas.
junio 2007 ALBARELO 14
ENTREVISTA
La presidenta de Pharmaceutical Care señala el coste económico como principal
obstáculo para el desarrollo de esta actividad profesional
l 30% de visitas a los servicios de
Urgencias por el fallo en el uso de
medicamentos es un indicador bastante
serio de la necesidad de la Atención
Farmacéutica”. Son palabras de Flor
Álvarez de Toledo, presidenta de la Fundación “Pharmaceutical Care España”.
Dicha Fundación tiene como primer objetivo “la implementación, promoción y desarrollo de la Atención Farmacéutica -lo que se
conoce internacionalmente con el término
inglés ‘Pharmaceutica Care-’, que consiste en
proporcionar terapéutica farmacológica con
el propósito de lograr la mejor calidad de
vida del paciente”.
Flor Álvarez reconoce que el coste económico es el principal obstáculo para la
implantación de la Atención Farmacéutica,
una actividad que “exige tiempo de profesionales bien formados y eso supone dinero”.
¿Cuál es la situación actual de la Atención Farmacéutica en España?
“Mejor que en muchos otros países de nuestro
entorno, aunque falta mucho por hacer. Y
digo que está mejor porque hay grupos en
muchos lugares trabajando en protocolizar
los procedimientos de Atención Farmacéutica.
La mayoría de las veces, estos grupos han
nacido por iniciativa de los Colegios Oficiales,
como el caso de Navarra, aunque también
existen grupos promovidos por Facultades y
también independientes. Calculamos que en
este momento habrá más de mil profesionales
ejerciendo en farmacia comunitaria que utilizan procedimientos de Atención Farmacéutica,
concretamente en la dispensación e indicación,
como ha quedado reflejado en el libro del
Colegio de Navarra. El número de profesionales que realiza seguimiento farmacoterapéutico es menor.
También hay procedimientos de Atención
Farmacéutica en los hospitales, entre los que
son punteros algunos de Barcelona, Valencia
y Navarra.
España celebra este año el V Congreso de
Atención Farmacéutica y en cada congreso
se han presentado entre 500 y 1.000 comunicaciones científicas, lo cual respalda la idea
de que hay mucha gente trabajando. Nuestra
revista científica publica cuatro número al
año. Todo eso apunta a que en España hay
un impulso de la Atención Farmacéutica. De
ahí a cubrir todos los hospitales y las 22.000
farmacias falta mucho trecho”.
¿Y cómo está en los países de nuestro
entorno?
“En Francia hay muy poco. En Gran Bretaña,
donde le han llamado ‘gestión del uso del
medicamento’, han desarrollado muchas iniciativas muy válidas, pero con un lenguaje
distinto. En Holanda, Dinamarca y Suecia
se oferta dispensación protocolizada con
criterios de Atención Farmacéutica. En Alemania y Suiza existen programas específicos
que pagan las aseguradoras para enfermedades como asma, hipertensión... Hay un pago
diferente si existe servicio de Atención Farmacéutica para ciertas enfermedades. Destaca
el caso de Portugal, país que quizá vaya por
delante de España.”
El concepto de Atención Farmacéutica
resulta desconocido para la mayoría de
las personas
“Es el paso más importante que hay que dar:
difundir entre la población qué beneficio
puede obtener de exigir el servicio de Atención
Farmacéutica en las farmacias y en otros
ámbitos”.
¿Incluso puede ser desconocido para
los propios farmacéuticos?
Flor Álvarez de Toledo
participó en la
redacción del
“Consenso sobre
Atención
Farmacéutica” del
Ministerio de Sanidad
ALBARELO 14 junio 2007
“Hay profesores de la Universidad de Granada investigando quién desconoce más el
concepto: si los médicos, los farmacéuticos o
la población. Por lo que van averiguando,
parece que los médicos son de los que más lo
desconocen, a pesar de que lo hayan combatido;
la población también lo desconoce en absoluto
e incluso quienes la reciben no se dan cuenta.
Entre los farmacéuticos, el que más o el que
menos ha oído hablar de la Atención Farmacéutica. Otra cosa es que lo tenga claro”.
OBSTÁCULOS
¿Cuáles son las principales barreras a las
que se enfrenta la Atención Farmacéutica?
ENTREVISTA
“Son diferentes según el ámbito de ejercicio, pero
la principal consiste en que es un costo añadido
al servicio sanitario. El mayor obstáculo es el
económico, para quien paga y para quien no
cobra. Es un coste añadido de una buena
asistencia sanitaria; una inversión que no se
realizará mientras no se demuestre fehacientemente que no hacerlo irroga mayor coste. Porque
vivimos una época en la que lo que más se
valora de cualquier actividad humana es el
coste en unidad monetaria. Estoy convencida
de que la Atención Farmacéutica ahorra costes
en la totalidad del sistema sanitario. Y también
proporciona mayor nivel de salud, pero no sé
si eso importa tanto.
El coste es un límite porque la Atención Farmacéutica exige tiempo de profesionales bien
formados y eso supone dinero.
Otro obstáculo que se cita mucha veces es la
rivalidad con los médicos en cuanto a competencias. Una vez que un farmacéutico ejerce
la Atención Farmacéutica, como contribuye al
mejor resultado del tratamiento en el paciente,
los médicos racionales lo aceptan encantados.
Cuando los médicos lo conocen de cerca, tanto
en los hospitales como en las farmacias comunitarias, los enfrentamientos a nivel individual
han disminuido mucho. Otra cuestión es que
a nivel global, de las dos corporaciones, quieren
discutir los límites.
Hay gente que señala la preparación como un
obstáculo y se pregunta si los farmacéuticos
están suficientemente preparados. Más que un
aumento de conocimientos, es un cambio de
actitud: pasar de ser un técnico que vende
productos con consejo a un profesional que
resuelve los problemas asociados a esos productos.
Lo fundamental es el conocimiento de los
medicamentos”.
En ocasiones, al farmacéutico le parece
una sobrecarga de trabajo
“Es un coste añadido para el farmacéutico que
está solo y tiene que gestionar la farmacia. No
tiene tiempo porque no tiene dinero”.
Según la presidenta de
Pharmaceutical Care, la
Atención Farmacéutica
exige tiempo de
profesionales bien
formados
CONOCER MEDICAMENTOS Y USUARIOS
Se ha dicho que el desarrollo de la Atención Farmacéutica es imprescindible para
la pervivencia de la profesión
“Me parece que esa afirmación tiene muy mala
idea. Todos los profesionales trabajan de otra
manera hoy que hace años.
Que me demuestren que otro tipo de profesional
puede unir los datos sobre medicamentos y
sobre los usuarios de medicamentos, porque la
cercanía a éstos que tienen los farmacéuticos
no la tiene ningún otro profesional sanitario.
La clave para hacer bien Atención Farmacéutica está en unir esas dos cosas: entender por
qué falla el uso del medicamento en tal paciente:
unas veces es por el medicamento en sí, pero
la mayoría se debe a los hábitos de vida, las
creencias, cómo ve la enfermedad ese individuo...
El conocimiento de ambas cosas ha caracterizado siempre a la profesión de farmacéutico”.
¿El paciente sabe valorar los beneficios
de la Atención Farmacéutica?
“Creo que no. No cabe duda de que la Atención
Farmacéutica fideliza, sobre todo si se hace
seguimiento farmacoterapéutico. Sin embargo,
el paciente no tiene conciencia de que debe
exigir la Atención Farmacéutica como un
servicio”.
La Fundación Pharmaceutical Care cumple siete años ¿No tiene la sensación de
que trabajan por un objetivo algo difícil
de alcanzar?
“La Fundación es optimista en este momento.
Vamos a celebrar el V Congreso en Asturias,
del 4 al 6 de octubre, y tenemos mucha
demanda de stands, financiación de las mesas
redondas... En la organización del congreso
también se nota un interés creciente por la
Atención Farmacéutica. De todos modos, es
difícil sacar adelante una idea que de momento
no da dinero a nadie”.
Una trayectoria
profesional vinculada
con la Atención
Farmacéutica
Flor Álvarez de Toledo Saavedra
(Lugo, 1939) es Licenciada en Farmacia por la Universidad de Santiago de Compostela. Especialista
en Análisis Químicos, en 1975 se
incorporó como Adjunto al Departamento de Bioquímica del Hospital de Covadonga en Oviedo. Desde
1965 es titular de una oficina de
Farmacia en la capital asturiana.
Es presidenta de la “Fundación
Pharmaceutical Care España” y
ha formado parte del comité de
expertos que redactó en 2001 el
“Consenso sobre Atención
Farmacéutica” del Ministerio de
Sanidad y Consumo.
Entre otros, Flor Álvarez de Toledo
ha coordinado los estudios sobre
“ D e t e c c i ó n d e l e r ro r d e
prescripción”, “Intervención farmacéutica desde las oficinas de
Farmacia” y “Efectividad de la
Atención Farmacéutica en pacientes con enfermedad coronaria”.
Ha participado en distintas reuniones de la “European Society of
Clinical Pharmacy” (ESCP) y de la
“Pharmaceutical Care Network
European” (PCNE), a la que pertenece desde su fundación.
Autora de numerosas publicaciones en torno a la atención farmacéutica, ha ejercido como docente
en los Máster de Atención Farmacéutica que imparten las universidades de Granada, Cardenal
Herrera Valencia-CEU y Valencia.
junio 2007 ALBARELO 14
VOCALÍA DE ALIMENTACIÓN
Mª Carmen Ochoa, J. Alfredo Martínez y Amelia Martí.
Dpto de Ciencias de Alimentación, Fisiología y Toxicología,
Facultad de Farmacia, Universidad de Navarra.
ncluso las personas más concienciadas
con la vida saludable, que durante
todo el invierno y la primavera comen
correctamente y tienen instaurados
hábitos de dieta equilibrada, al llegar
el verano corren el riesgo de cometer
errores que den al traste con su adecuada
nutrición. El romper con la rutina, la falta
de horarios fijos y el comer fuera de casa
son factores de riesgo que pueden llevar
a excesos en la dieta. Sin embargo, teniendo en cuenta unos pocos factores, se
puede ir a la playa, a la montaña o a
cualquier otro destino vacacional sin
perjudicar la salud.
chas de las cualidades nutricionales de
las frutas, sobre todo si son naturales,
aunque contienen menos fibra. En cualquier caso, una correcta hidratación es
esencial para la salud y se debe tener en
cuenta que para un adulto es deseable
consumir al menos dos litros de líquido
al día en verano. Además, existen personas
especialmente vulnerables a la deshidratación que deben tener especial cuidado,
como son los ancianos y los niños.
También en esta época se puede abusar
de los aperitivos, meriendas y “picoteos”
hipercalóricos que nos ofrecen los
“chiringuitos”, terrazas, bares y cafeterías.
La excusa de descansar un rato en la
visita turística, romper la monotonía playera o alargar el paseo nos puede llevar
a tomar un tentempié que en otras épocas
del año no nos hubiéramos permitido.
Teniendo en cuenta esto, el resto de las
azprensa.com
Como dice un antiguo refrán español,
“en julio beber y sudar, y el fresco en
balde buscar”. El calor propio de los meses
estivales hace que se deba ingerir una
cantidad de líquido superior a la de otras
épocas del año. Un error dietético muy
extendido es el consumir refrescos azucarados e incluso bebidas alcohólicas de
baja graduación “como si fuera agua”.
Debemos tener en cuenta que el contenido en azúcar y alcohol de estas bebidas
aportarán abundantes calorías a nuestro
organismo y pocos micronutrientes, con
lo que serán “calorías vacías”. Además el
valor saciante de los líquidos es muy
reducido, con lo que la ingesta de estas
bebidas no nos reducirá el apetito. La
mejor bebida es el agua, aunque una
alternativa pueden ser los refrescos bajos
en calorías que están poco a poco llenando los estantes de los supermercados y
se están haciendo cada vez más populares
inclusos en segmentos de la población
“que no se cuidan”. Otra alternativa pueden ser los zumos, aunque deben diferenciarse de las bebidas derivadas de frutas
que tienen un bajo contenido de zumo y
alto de azúcares. Los zumos poseen mu-
Los tomates son una muestra de la variedad de frutas y verduras que nos brinda el verano
ALBARELO 14 junio 2007
VOCALÍA DE ALIMENTACIÓN
comidas del día deben estar compensadas
y se deben elegir alimentos ricos en micronutrientes y bajos en calorías, huyendo
de los fritos y salsas y buscando alimentos
cocidos o a la plancha.
Es preferible
tomar helados
como merienda
que como
postre tras una
comida copiosa
El calor y el ambiente festivo hacen que
no sea agradable pasar tiempo cocinando
entre fogones, por lo que en algunos casos
se puede descontrolar el consumo de
platos precocinados, en muchos casos
excesivamente salados, hipercalóricos,
con gran cantidad de grasas saturadas y
que conservan pocas vitaminas. Dentro
de los platos precocinados es mejor elegir
aquellos que han sido sometidos a menos
elaboración y puedan terminarse de hacer
en casa con un sofrito o acompañándolos
de una guarnición saludable. Otra alternativa es ejercitar nuestra imaginación
buscando platos saludables y fáciles de
elaborar como ensaladas de diferentes
verduras, legumbres, pasta o arroz, gazpachos, cremas frías, así como postres elaborados con fruta y leche o yogurt.
No todo es malo, saludablemente hablando, en verano. Una de las ventajas de esta
estación es la variedad de frutas y verduras
que nos brinda. Aunque hoy en día se
puede encontrar todo tipo de frutas y
verduras durante todo el año, los vegetales
consumidos en su propia temporada son
más sabrosos y conservan mejor sus cualidades, además de resultar más económicos. Durante el verano debemos disfrutar
de la calabaza, calabacín, lechuga, tomate,
pepino, cebolla y pimientos verdes. Todos
estos ingredientes saludables pueden utilizarse en apetitosos platos que nos llenarán de salud y vitalidad. Además se pueden aderezar con aceite de oliva virgen
extra, que gracias a su contenido en ácido
oléico, vitamina E y antioxidantes es muy
saludable. En cuanto a la fruta, tenemos
los melocotones, melón, sandía, nectarinas, uva, higos y ciruelas entre otros. Estos
alimentos pueden sustituir a otros postres,
meriendas y tentempiés más calóricos en
forma de batidos, macedonias o helados,
ayudándonos a hidratar el cuerpo y llenarlo de vitaminas y antioxidantes.
Uno de los alimentos típicos del verano
son los helados. Éstos, aunque contienen
una cantidad no desdeñable de calorías,
también contienen nutrientes necesarios
como calcio, proteínas de alto valor biológico y vitamina B, por lo que pueden
integrarse dentro de una dieta equilibrada.
Aunque siempre será mejor utilizar el
helado como una buena merienda que
como postre después de una comida
copiosa. Los sorbetes y helados de agua
tienen un bajo contenido en grasas, por
lo que pueden ser una alternativa para
personas con alteraciones lipídicas. Por
otro lado, el helado es un alimento de
fácil digestión, lo que se agradece especialmente en los meses calurosos.
Tampoco debemos olvidar que una dieta
saludable debe ir acompañada de una
actividad física adecuada. Las vacaciones
son una época ideal para acostumbrarnos
a realizar más ejercicio físico y ponernos
en forma. El buen tiempo es un gran
estímulo para pasear, bailar, andar en
bicicleta o nadar y conseguir que estas
actividades se conviertan en habituales
en nuestro ocio. Debemos comenzar a
realizar ejercicio gradualmente, sin forzar
nuestro organismo y sin olvidar que si
vamos a realizar un esfuerzo físico debemos alimentarnos bien, con alimentos
ricos en hidratos de carbono y rehidratarnos durante y después del ejercicio.
A pesar de las vacaciones, no debemos
olvidar que la salud no descansa, y los
hábitos que seguimos durante el invierno
no deben desaparecer durante el verano.
Llevar una dieta saludable durante el
verano nos permitirá disfrutar mejor de
las vacaciones y sobrellevar mejor la vuelta
a la rutina.
Bibliografía
Marti del Moral A y Martínez JA.
¿Sabemos realmente qué comemos?
Alimentos transgénicos, ecológicos
y funcionales.
EUNSA. 160 Págs. Pamplona, 2005.
junio 2007 ALBARELO 14
ACTUALIDAD COLEGIAL
El colegiado y el prestigio de la profesión farmacéutica son los dos
ejes del programa de la nueva Presidenta del Colegio
“L
a gente valora a los farmacéuticos
como profesionales sanitarios mucho
más que nosotros mismos”, asegura
Mª Pilar García Ruiz, Presidenta
del Colegio Oficial de Farmacéuticos
de Navarra tras ganar las elecciones
celebradas el pasado 18 de marzo. En
su opinión, resulta imprescindible que
los farmacéuticos se valoren como
primer paso para que la profesión sea
respetada por parte de la Administración y de otras instituciones.
Entre las propuestas de su candidatura
aparecía el acercamiento del Colegio a
todas las zonas de Navarra ¿Cómo se
concreta este acercamiento?
Mª Pilar García Ruiz, que se confiesa
amante de los retos, derrocha ilusión
al explicar los proyectos que planea
poner en marcha la frente del Colegio,
centrados en dos ejes fundamentales:
el colegiado y el prestigio de la profesión farmacéutica.
En este sentido, el primer caso que ha surgido
en el tiempo se refiere a las guardias. Hemos
creado una Comisión de Guardias para tratar
con la Administración temas de horarios y
de guardias y en esa comisión se ha incorporado uno de estos tres farmacéuticos rurales.
Resulta fundamental que en la comisión haya
un farmacéutico rural
porque sabe qué problemas tienen estos
colegiados y es quien
mejor puede plantearlos a la Administración y proponer
soluciones”.
“Planteamos una candidatura que incluyera
gente de distintas zonas de Navarra. Por eso,
en la nueva Junta hay farmacéuticos de tres
pueblos que están alejados de Pamplona.
Queremos que ellos vayan trasladando los
problemas que sufren los farmacéuticos en los
pueblos. Quien tiene un problema es el que
mejor lo conoce y quien mejor sabe cuál puede
ser la solución.
También apostaban
por la defensa del
modelo español de
farmacia
“Cuando hablamos de
cambios en el modelo
español, nos referimos
al modelo no regulado,
que permitiría la entrada de cadenas de
farmacia, una circunstancia que cambiaría totalmente el
planteamiento profesional
Pilar García Ruiz,
nueva Presidenta del Colegio
ALBARELO 14 junio 2007
Evidentemente, en este
tema solos no podemos
hacer nada en las
instancias europeas. Sí
que podemos aportar
nuestro granito de arena en la presión que se
puede hacer desde las instancias autonómicas,
y más en una autonomía uniprovincial como
la nuestra. Además, el hecho de que Navarra
sea una Comunidad pequeña permite una
mayor cercanía con las instituciones y en todas
las ocasiones de que dispongamos, transmitiremos a la Administración Foral cuál es el sentir
de los farmacéuticos navarros sobre esta cuestión.
También vamos a colaborar en este tema con
el Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos”.
Ha mostrado su intención que el Colegio
resulte más próximo a todos los colegiados y no sólo a los de oficina de Farmacia.
“Al llegar al Colegio, lo primero que quería
era hacerme una composición de lugar. Es lo
que estoy haciendo en estos meses: invertir
mucho tiempo en enterarme de cómo está el
Colegio en todos los aspectos.
Sospechaba que el Colegio en temas de nuevas
tecnologías se estaba quedando un poco atrasado. Esto no significa que no estemos mucho
mejor que otros colegios, que los estamos y
prácticamente entre los punteros. Pero tampoco
puede decirse que hallamos llegado a un nivel
óptimo porque las nuevas tecnologías avanzan
a tal velocidad que es difícil estar al día.
Gracias a las nuevas tecnologías podemos
trabajar muchísimo más con los medios que
tenemos y eso nos va a permitir llegar mejor
a todos los colegiados.
Además, tenemos la suerte de que un miembro
de la Junta es farmacéutico e informático y
puede ayudar mucho en este aspecto”.
Entre sus proyectos se encuentra el
fortalecimiento con las instituciones y
otros profesionales sanitarios
“La nueva Junta ya nos hemos presentado a
la Administración foral y nos hemos puesto a
su disposición para colaborar. Ambas instituciones estamos de acuerdo en que es bueno para la
sanidad navarra que trabajemos juntos, evidentemente defendiendo cada uno lo que tiene que
defender y así se lo hemos dejado claro a la
Administración. Apostamos por colaborar para
lograr el bien de la sanidad navarra y, por
ACTUALIDAD COLEGIAL
tanto, de la ciudadanía navarra. Este mismo
planteamiento se lo haremos las personas que
ocupen responsabilidades en el Departamento
de Salud con el nuevo Gobierno de Navarra.
Trabajar juntos se traducirá en el bien de todos,
tanto del colectivo profesional, como de los
ciudadanos a quienes redundará por el hecho
de ser una profesión sanitaria.
De la misma manera vamos a colaborar con
el Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos.
En cuanto al resto de colegios profesionales,
todos tenemos el mismo objetivo: que la sanidad en Navarra funcione óptimamente. Si
todos colaboramos, salimos beneficiados cada
uno como colectivo profesional y también los
ciudadanos”.
¿Falta concienciación entre los farmacéuticos de la importancia de su trabajo?
“Muchas veces tengo la sensación de que los
farmacéuticos nos creemos poco a nosotros
mismos. Yo siempre digo que soy una
‘farmacéutica de mostrador’, porque me gusta
el contacto con la gente. Ahí percibo que la
gente nos valora mucho más como profesionales
sanitarios que nosotros mismos. Es importante
que nos valoremos porque en cuanto lo hagamos, vamos a ser capaces de hacernos valer
frente a las instituciones, a otros sanitarios,
a la Administración y a los ciudadanos.
Tenemos que ser conscientes de que somos
unos profesionales sanitarios muy bien preparados, como he podido comprobar al llegar
al Colegio y ver la respuesta que hay a los
cursos de formación continuada. Y además
somos conscientes de que tenemos que seguir
formándonos para estar siempre al día.
Al ciudadano le transmitimos esta realidad,
porque así lo percibe, pero luego somos un
poco acomplejados frente a la Administración
o frente a otros profesionales sanitarios”.
¿Qué características destacaría de la
nueva Junta de Gobierno?
“De la candidatura general, destacaría que es
totalmente nueva porque
ninguno de los miembros
habíamos estado en una
Junta de Gobierno.
Además de haber integrado a farmacéuticos de
distintas zonas, otra característica derivada del
carácter nuevo de la
Junta se refiere que no
tenemos lastres y eso nos
permite afrontar muchos
temas empezando de cero.
Eso es bueno porque hay
muchos asuntos que es
difícil trabajar si no haces
borrón y cuenta nueva”.
AFICIONADA A LA LECTURA
Y A LA MÚSICA CLÁSICA
¿Cuál es el último libro que ha leído?
“La Catedral del Mar, de Ildefonso Falcones.
Siempre he sido aficionada a leer, pero
ahora no leo todo lo que me gustaría por
falta de tiempo. Aunque he leído de todo,
me gusta mucho la novela histórica”.
Y la última película que ha visto.
“’Infiltrados’, que me gustó muchísimo.
Me pareció durísima, pero muy buena”.
¿Ve la televisión?
“Poquísimo. Todos los días intento ver al
menos un noticiario y de vez en cuando
alguna serie. Ahora estoy enganchada a
‘Prison Break’ porque me distrae”.
¿Cuál es su música favorita?
“Cuando era joven, la música pop. Ahora
me gusta mucho la música clásica, de hecho
pertenezco a la Sociedad Filarmónica de
Pamplona. A veces escucho música clásica
de fondo mientras trabajo porque me relaja
mucho”.
Un lugar para irse de vacaciones
“Me gusta muchísimo viajar. Cuando el
tiempo, las circunstancias y el dinero me lo
permiten, me encanta hacer viajes a sitios
lejanos. De los que he conocido, Estambul
es la ciudad que más me ha gustado y, entre
los países, Venezuela.
Cuando quiero descansar y relajarme sin
más, prefiero ir a Benidorm o a cualquier
playa en la que haga buen tiempo”.
Su estación del año preferida
“El verano. Me gusta el calor”.
Y el momento preferido del día
“Por la noche, cuando llego a casa, no tengo
nada que hacer y me tiro en el sofá. Suelto
la carpeta y aprovecho para hablar con mi
marido, cenar y después sentarme relajada”.
FARMACÉUTICA Y
PROFESORA DE INSTITUTO
Nacida en Pamplona, Pilar García
Ruiz se licenció en Farmacia por
la Universidad de Navarra en 1984
y se colegió al año siguiente. Al
terminar los estudios, trabajó como
adjunta hasta que se incorporó al
Instituto Donapea, donde ha sido
profesora de Química y Microbiologia durante 15 años. Desde 2002
es titular de una oficina de Farmacia en Noain.
Pilar García ha sido presidenta de
la Asociación de Empresarios Farmacéuticos de Navarra (EFAN).
De su profesión, la nueva Presidenta del Colegio destaca entre lo más
positivo “el contacto con la gente
y sentir que les puedes echar una
mano. Quizá por eso, en un momento de mi vida me decanté por
la enseñanza. Me gusta sentir que
puedo hacer algo por los demás”.
En el otro platillo de la balanza,
como lo peor, reconoce que “si
quieres trabajar bien, es una profesión sacrificada. Supone una
gran exigencia de formación, de
puesta al día, además del sacrificio
que implican las guardias en domingo, las noches... En cualquier
ámbito, la profesión farmacéutica
supone exigencia. En realidad,
cualquier trabajo que conlleve responsabilidad requiere un esfuerzo
y sacrificio personal para ser un
buen profesional”.
La Presidenta junto a la mayoría de los miembros de la nueva Junta de Gobierno
junio 2007 ALBARELO 14
ACTUALIDAD COLEGIAL
Candidatura General
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ALBARELO 14 junio 2007
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• Máquinas contadoras de monedas
ACTUALIDAD COLEGIAL
Vocalías de sección
Amelia Martí del Moral Manuel Cabiró Fernández
Alimentación
de Casadevante
Análisis
Arantzazu Muñoz
Aramburu
Oficina de FarmaciaTitulares
Mª Pilar Ezpeleta
Iturralde
Oficina de FarmaciaTrabajadores cuenta
ajena
Miren Jasone Pérez
Azcona
Dermofarmacia
Mercedes Martínez
Aguinaga
Ortopedia
Enrique García-Mina
Distribución
Ana Mª Ortega
González
Titulares
Mª Encarnación
Carrasco
de Serret del Amo
Hospitales
Francisco Javier
Martínez Zaldo
Óptica-Optometría y
Audioprótesis
junio 2007 ALBARELO 14
ACTUALIDAD COLEGIAL
a presidenta del Colegio Oficial de
Farmacéuticos de Navarra, Pilar
García Ruiz, visitó el pasado 25 de
mayo la sede central de la Agrupación Mutual Aseguradora, AMA,
para realizar la firma del convenio de
colaboración entre las dos instituciones.
ción aseguradora desde la Mutualidad
hacia todos nuestros profesionales”, asegura Pilar García. Una relación que en el
futuro pasará por desarrollar actividades
conjuntas en el campo de la formación
continuada, así como en la investigación,
actividades muy demandas por todo el
colectivo sanitario.
Allí fue recibida por el presidente de la
Mutualidad, Diego Murillo, "en un ambiente de gran cordialidad, buscando la
colaboración y el entendimiento que
servirá para lograr el beneficio mutuo de
mutualistas y colegiados que ambas partes
representamos", según palabras de la
presidenta.
SATISFACCIÓN POR AMBAS PARTES
La firma de este acuerdo supone “el compromiso de ambas partes en la colabora-
ALBARELO 14 junio 2007
Pilar García y Diego Murillo, presidente de AMA, durante la firma
EN PROFUNDIDAD
Marta Irujo Lizaur
Licenciada en Farmacia. Investigadora de la Unidad Docente
de Farmacia Práctica de la Universidad de Navarra.
Se estima que las RAM causan alrededor del 4,9% de los ingresos hospitalarios
as Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) representan en
la actualidad un grave problema en
términos de morbi-mortalidad,
llegando a constituir un verdadero
problema de salud pública. Son pocos los
estudios publicados acerca del impacto
de estas reacciones adversas. Además, el
porcentaje de ingresos hospitalarios motivados por RAM es un dato bastante
variable dependiendo de los diferentes
estudios. Según un meta-análisis (Beijer
y Blaey, 2002) de 68 estudios, se estima
que las RAM son responsables de alrededor del 4,9% de los ingresos hospitalarios.
Este porcentaje se incrementa si se refiere
a las personas mayores, siendo del 16,6%,
frente al 4,1% en personas más jóvenes.
Asimismo, las RAM son las causantes de
un número de muertes considerable. Un
estudio publicado en JAMA (Lazarou et
al, 1998) calculó que las muertes provocadas por RAM, en EEUU, en el año
1994, estaban en torno a 100.000, lo cuál
las situaba entre las 6 causas principales
de mortalidad en ese país. Además del
importante daño humano que ocasionan,
hay que considerar el impacto que tienen
en términos económicos. En un estudio
realizado en Reino Unido, se estimó que
los ingresos hospitalarios relacionados
con RAM tenían un coste de 706 millones
de euros anuales (Pirmohamed et al, 2004).
La “tragedia de la Talidomida” constituye
el acontecimiento más destacable relacionado con los riesgos asociados a los medicamentos. Las malformaciones provocadas por la utilización de este
medicamento en el embarazo llegaron a
afectar a 10.000 niños en todo el mundo.
Este hecho, ocurrido hace apenas 50
años, impulsó la creación de sistemas de
vigilancia de medicamentos en numerosos
países, dando lugar a lo que hoy llamamos
Farmacovigilancia.
La Farmacovigilancia es la actividad de
salud pública destinada a la identificación,
cuantificación, evaluación y prevención
de los riesgos asociados al uso de los
medicamentos. En nuestro país, se articula
en torno a dos organismos: el Sistema
Español de Farmacovigilancia (SEFV) y
el Comité de Seguridad de Medicamentos
de Uso Humano (CSMUH), que es un
órgano consultivo de la Agencia Española
de Medicamentos. El SEFV está constituido por 17 Centros Autonómicos, uno
en cada comunidad autónoma, coordina-
junio 2007 ALBARELO 14
azprensa.com
EN PROFUNDIDAD
La accesibilidad del farmacéutico le sitúa en una posición privilegiada para detectar PRM
dos por el Ministerio de Sanidad y Consumo a través de la Agencia Española de
Medicamentos. Se trata, además, de una
actividad cooperativa a nivel internacional.
La contribución de todos los países participantes permite el beneficio de todos
ellos en cuanto al conocimiento en materia de seguridad de medicamentos. España participa en el sistema europeo de
Farmacovigilancia, junto con los 26 estados miembros restantes y la Agencia
Europea de Medicamentos (EMEA), así
como en el Programa Internacional de
Farmacovigilancia de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), junto con
otros 98 países.
Algunos ejemplos recientes de alertas que
han dado lugar a la retirada del medicamento o a modificaciones en su ficha
técnica y en las cuáles han intervenido
las notificaciones de los profesionales
sanitarios, se muestran a continuación:
MEDICAMENTO
REACCIÓN ADVERSA
Ketek® (Telitromicina)
Daño hepático severo
Bloqueantes alfa1-adrenérgicos
Síndrome del iris flácido intraoperatorio (IFIS)
Bifosfonatos de administración parenteral
Osteonecrosis maxilar
Agreal® (Veraliprida)
Reacciones psiquiátricas y de tipo neurológico
Exolise® (extracto seco etanólico de té verde) Reacciones hepáticas
Relaxibys®, Mio-relax® (Carisoprolol)
El Sistema de Notificación Espontánea de
SOSPECHAS de RAM
Existen diversas fuentes de información
en Farmacovigilancia para identificar los
riesgos asociados a los medicamentos.
De todas ellas, la Notificación Espontánea
de sospechas de RAM, por parte del
profesional sanitario, constituye el principal método para la detección de nuevos
problemas de seguridad, así como para
la toma de medidas reguladoras o administrativas.
Por lo tanto, son los profesionales sanitarios
los “protagonistas” por excelencia en este
sistema de notificación. Es, gracias a su
aportación, cómo se identifican problemas
de seguridad derivados de los medicamentos, originando señales o alertas, que posteriormente derivan en retiradas de medicamentos, restricciones de uso, etc.
ALBARELO 14 junio 2007
Riesgo de abuso y dependencia
Fuente: Agencia Española de Medicamentos. Alertas de seguridad de medicamentos de uso humano.
En España, la notificación de sospechas
de RAM se establece como una actividad
obligatoria para todos los profesionales
sanitarios según el Real Decreto 711/2002,
que regula la Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano: “Los médicos,
farmacéuticos, enfermeros y demás profesionales sanitarios, tienen la obligación
de notificar toda sospecha de reacción
adversa de las que tengan conocimiento
durante su práctica habitual, y enviarla
lo más rápidamente posible al órgano
competente en materia de Farmacovigilancia de la Comunidad Autónoma correspondiente, mediante el formulario de
recogida de sospechas de reacciones adversas (Tarjeta Amarilla)”.
El farmacéutico como notificador
En la actualidad, existen claros ejemplos
de cómo el farmacéutico puede contribuir
de forma significativa en dicho sistema,
y de lo importante que resulta su aportación. Uno de ellos es el caso de Holanda,
donde la aportación de los farmacéuticos
al sistema es considerable, tanto en calidad
como en cantidad (Van Grootheest AC
et al, 2002). Del total de notificaciones
de Holanda, el 40% es aportado por los
farmacéuticos. Otro ejemplo de actualidad
en España, sería el caso de las farmacias
centinela de la Comunidad de Madrid.
Según una noticia publicada, el 26 de
marzo de 2007, en Correo Farmacéutico,
las pocas farmacias que forman parte de
EN PROFUNDIDAD
esta red, 80 en total (frente al resto que
son más de 2.700), han notificado más
del 50% del total de notificaciones procedentes de oficina de farmacia en dicha
comunidad.
Por lo tanto, se ha demostrado que el
farmacéutico tiene un gran potencial
como notificador en dicho sistema, si así
se lo propone. En concreto, el farmacéutico comunitario se encuentra en una
situación privilegiada con respecto a otros
profesionales para detectar problemas
relacionados con los medicamentos, incluidos los de seguridad, difícilmente
identificados a veces por otros profesionales. La gran accesibilidad del farmacéutico a la población consumidora de medicamentos, hace que sea generalmente
el primer profesional sanitario en ser
consultado por los pacientes en temas de
salud, especialmente si están o pueden
estar relacionados con su medicación.
Además tiene la oportunidad de seguir
la medicación y el estado de salud de
aquellos pacientes que son habituales de
la farmacia, etc.
La infranotificación de RAM
Entre las limitaciones del sistema de notificación de RAM se encuentra la infranotificación, o baja notificación, por parte
de los profesionales sanitarios. Este fenómeno, común en todos los países, ha sido
ampliamente estudiado a nivel internacional
en los diferentes colectivos profesionales:
médicos de familia, médicos especialistas,
farmacéuticos hospitalarios, farmacéuticos
comunitarios, enfermeras, etc.
Las notificaciones procedentes de farmacéuticos, tanto hospitalarios como comunitarios, en nuestro país, representan alrededor del 25% del total de notificaciones
cada año. En Navarra, sin embargo, se ha
llegado a alcanzar como máximo el 16%
en el año 2004. Por lo tanto, la actividad
notificadora del farmacéutico en Navarra
no alcanza todavía los niveles existentes
en otras comunidades y no se ve reflejada
la capacidad que este profesional posee
para la detección de sospechas de RAM
en la notificación de las mismas.
En este contexto, en el año 2005, iniciamos en Navarra un estudio para la detección de barreras en la notificación del
farmacéutico comunitario en Navarra,
con el fin de analizar la situación actual
y de proponer iniciativas que contribuyan
a la mejora de dicha situación. Para ello,
desde la Unidad Docente de Farmacia
Práctica de la Universidad de Navarra,
en colaboración con el Centro de Farmacovigilancia de Navarra, diseñamos un
estudio de casos y controles, donde los
La Tarjeta Amarilla es el
formulario de notificación,
disponible en papel y en formato
electrónico en la página web del
Centro de Farmacovigilancia
“casos” eran aquellos farmacéuticos que
habían enviado 2 ó más notificaciones
entre los años 2003 y 2005 (n=20), y los
“controles” eran una muestra de 60 farmacéuticos tomados al azar de entre aquellos
que no habían enviado ninguna notificación en el mismo periodo de tiempo. Para
la recogida de datos se utilizó un cuestionario, que fue respondido por 78 farmacéuticos. Asimismo, se realizaron tres
sesiones grupales, de acuerdo con la metodología del Focus Group, en las cuáles
11 farmacéuticos dialogaron acerca de las
dificultades en la notificación así como de
posibles propuestas que pudieran llevarse
a cabo para incrementar la notificación
de RAM desde la oficina de farmacia.
El análisis de la información recogida,
tanto a través de los cuestionarios como
de las sesiones grupales, nos permitió
obtener las siguientes conclusiones:
1. El conocimiento constituye un factor
clave para la notificación. Un conocimiento adecuado acerca de la notificación de RAM (aspectos básicos, organización y funcionamiento del sistema,
etc.), además de capacitar al farmacéutico para notificar, contribuye a incrementar la concienciación sobre la importancia de participar en el sistema y,
en consecuencia, a motivar una mayor
participación en el mismo. Este conocimiento puede adquirirse tanto a través
de la experiencia profesional, como
mediante actividades dirigidas a la adquisición de los conocimientos y las
habilidades necesarias para notificar.
2. Otro aspecto, no menos importante, y
que determina en gran medida la notificación, es la motivación. Es verdad
que dicha motivación puede derivarse
de un conocimiento adecuado sobre
notificación, sin embargo, en ella influyen también otros muchos factores.
En última instancia, es cada uno quien
debe reflexionar sobre el tema y proponerse, entre sus objetivos, notificar
aquellas sospechas de RAM que detecte en su práctica habitual.
Finalmente, se propuso la puesta en marcha de varias iniciativas dirigidas a aportar
el conocimiento y las habilidades necesarias para la notificación de RAM (cursotaller de Farmacovigilancia y guía de
notificación de RAM desde la oficina de
farmacia), a facilitar al farmacéutico la
recogida de los datos solicitados en la
Tarjeta Amarilla (tríptico explicativo dirigido a los pacientes, en el marco de una
campaña de educación sanitaria desarrollada desde el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra), y a mantener una
actitud de alerta ante las RAM y una
mayor motivación en torno a la notificación (lista de distribución on-line de Farmacovigilancia). Algunas de ellas ya se
han llevado a cabo y otras se desarrollan
en la actualidad.
La importancia de nuestra colaboración como
farmacéuticos
Hay que recordar que a pesar de disponer
de pruebas de seguridad previas a la
junio 2007 ALBARELO 14
EN PROFUNDIDAD
comercialización de los medicamentos
(fase III de los ensayos clínicos), estas
pruebas son insuficientes para definir el
perfil de seguridad de los medicamentos.
Así, está en nuestras manos completar
esa información deficitaria con el fin de
reducir las repercusiones sobre la salud
de los pacientes y poder disponer de
medicamentos más seguros.
Por lo tanto, es importante que ante situaciones en que detectemos una posible
sospecha de RAM, aunque derivemos el
paciente al médico, hagamos un esfuerzo
por notificar nuestra sospecha. Incluso si
no estamos seguros de que se trate de
una RAM o si no disponemos de la totalidad de datos solicitados en la Tarjeta
Amarilla.
Si nosotros no notificamos la sospecha,
puede que otros tampoco lo hagan, lo
cuál conduce a la pérdida de información,
con el consecuente retraso en la detección
de reacciones adversas y, por lo tanto, en
la generación de señales.
Aspectos prácticos en la notificación
¿Qué hay que notificar?
En principio, todas las sospechas de RAM
son susceptibles de ser notificadas. Sin
embargo, se recomienda notificar especialmente las graves y/o desconocidas
de cualquier medicamento y todas las de
medicamentos nuevos (<5 años en el
mercado).
Hay que tener en cuenta que no es necesario tener seguridad de que se trate de
una RAM para notificarla, basta con la
sospecha.
¿Dónde hay que notificar?
Al Centro de Farmacovigilancia de la
Comunidad Autónoma correspondiente.
En Navarra, el Centro de Farmacovigilancia se encuentra en el Hospital de
Navarra. No obstante, las Tarjetas Amarillas contienen la dirección a la que deben
ser enviadas.
¿Cómo hay que notificar?
El formulario de notificación es la Tarjeta
Amarilla, la cual se encuentra disponible
en papel o en formato electrónico en la
página web del Centro de Farmacovigilancia. Existen además otras posibilidades
de notificación: teléfono, fax o correo
electrónico, siempre y cuando se faciliten
los datos solicitados en la Tarjeta Amarilla.
Si notificamos las sospechas de RAM, estaremos contribuyendo a mejorar el conocimiento
de los medicamentos desde el punto de vista
de su seguridad, y a minimizar, en la medida
de lo posible, el daño derivado de los medicamentos en nuestros pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
Ahmad SR, Freiman JP, Graham DJ, et
al. Quality of adverse drug experience
reports submitted by pharmacists and
physicians to the FDA. Pharmacoepidemiol Drug Saf 1996; 5:1-7
Agencia Española de Medicamentos. Alertas de seguridad de medicamentos de uso
humano.
Disponible
en
http:/ /www.agemed.es/actividad/
alertas/usoHumano/seguridad/home.htm
Agencia Española de Medicamentos. Informe de Actividades 2003-2004. Disponible en
http:/ /www.agemed.es/actividad/
nosotros/docs/memoria2003-2004.pdf
Agencia Española de Medicamentos. El
Sistema Español de Farmacovigilancia de
Medicamentos de Uso Humano: Datos
del programa de notificación espontánea
2005 y 2006. Disponible en
http://www.agemed.es/actividad/docu
mentos/infoInteres/docs/SEFV_20052006.pdf
Beijer HJ, Blaey CJ. Hospitalisations caused by adverse drug reactions (ADR): a
meta-analysis of observational studies.
Pharm World Sci, 2002; 24 (2): 46-54
Hazell L, Shakir SAW. Under-reporting
of adverse drug reactions: a systematic
review. Drug Saf 2006; 29(5): 385-96
Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in hospitalised patients. JAMA 1998; 279: 1200-5
Pirmohamed M, James S, Meakin S, et al.
Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of
18.820 patients. BMJ 2004; 3; 329: 15-9
Real Decreto 711/2002, de 19 de Julio,
por el que se regula la Farmacovigilancia
de medicamentos de uso humano (BOE
20 Julio 2002).
Roberts PI, Wolfson DJ, Booth TG. The
role of pharmacists in adverse drug reaction reporting. Drug Saf 1994; 11: 7-11
Van Grootheest K, Olsson S, Couper M,
et al. Pharmacists' role in reporting adverse
drug reactions in an international perspective. Pharmacoepidemiol Drug Saf
2004; 13: 457-64
Van Grootheest AC, Van Puijenbroek EP,
Jong-van den Berg LTW. Contribution of
pharmacists to the reporting of adverse
drug reactions. Pharmacoepidemiol Drug
Saf 2002; 11: 205-10
La Farmacovigilancia se ocupa
de la identificación, cuantificación,
evaluación y prevención de los riesgos
asociados al uso de los medicamentos
ALBARELO 14 junio 2007
World Health Organization. Safety of
medicines. A guide to detecting and reporting adverse drug reactions. Geneva:
World Health Organization, 2002 [online].
Disponible en
http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/W
HO_EDM_QSM_2002.2.pdf
EN PROFUNDIDAD
Juan Carlos Tres: “El desconocimiento del método
es una causa de la infrautilización del
sistema de farmacovigilancia”
Según el coordinador del Centro de Farmacovigilancia de Navarra, el Programa de Consulta
y Dispensación Activa ha supuesto un incremento en las notificaciones
Sólo un 9% de los farmacéuticos comunitarios navarros notifica reacciones
adversas a medicamentos, un porcentaje bajo que, a juicio de Juan Carlos
Tres Belzunegui, coordinador del Centro de Farmacovigilancia de Navarra
(CFNA), se debe en parte “al desconocimiento del método”.
¿Qué tipo de reacciones adversas se
notifica con más frecuencia?
“En general, las más llamativas para los
pacientes, que son las que afectan a piel y
anejos, principalmente erupciones cutáneas,
y las que afectan a aparato digestivo: dolor
abdominal, nauseas, diarreas...
Estas reacciones notificadas suelen ser las que
aparecen reseñadas como de mayor frecuencia
en las fichas técnicas de los productos”.
¿Qué grupos terapéuticos provocan el
mayor número de estas reacciones?
“En el balance anual que se realiza en el
CFNA, suelen aparecer invariablemente 3 ó
4 grupos terapéuticos. Aunque el orden puede
variar de un año para otro, estos grupos, según
el Catálogo de Medicamentos del Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos,
son: Sistema nervioso, Aparato locomotor,
Terapia antinfecciosa y Aparato cardiovascular.
Por fármacos, también se repiten los resultados:
antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos
y antipiréticos, antidepresivos, penicilinas,
antihipertensivos e hipolipemiantes”.
¿Las notificaciones tienen una incidencia
real en el uso de los medicamentos?
“Mediante la notificación de sospechas de
reacciones adversas por parte de los profesionales sanitarios, pueden detectarse ‘señales’,
que pueden tratarse de un aumento inesperado
de la incidencia de un efecto adverso conocido
o no para un medicamento determinado o la
aparición de reacciones adversas desconocidas.
Esta información se estudia exhaustivamente,
primero en el Comité Técnico de Farmacovigilancia y después en el Comité de Seguridad
de Medicamentos de Uso Humano. Dependiendo del problema detectado pueden tomarse
medidas administrativas que comprenden una
alteración del régimen de autorización o una
suspensión o revocación de la autorización”.
¿Qué porcentaje de farmacéuticos notifica en Navarra?
Juan Carlos Tres, coordinador
del Centro de Farmacovigilancia
“Dependen del ámbito en el que desarrollan
su labor profesional, es decir si trabajan en
hospitales o en oficinas de Farmacia.
Según un estudio realizado para un taller
sobre notificación de sospechas de reacciones
adversas a medicamentos organizado por el
COF de Navarra en Pamplona y Tudela el
pasado abril, el farmacéutico comunitario
viene a contribuir con el 9% de las notificaciones. Este porcentaje es sensiblemente inferior
comparándolo con el resto del país, donde
alcanza un 16%”.
¿A qué puede deberse este porcentaje?
“No podría precisarlo. Desde que comenzamos
en el CFNA hemos tratado de mantener un
contacto estrecho y ser accesibles a todos los
profesionales sanitarios de la Comunidad.
Para ello hemos organizado multitud de
charlas y reuniones divulgativas en centros
de salud, colegios profesionales y centros
hospitalarios”.
¿Qué medidas se podrían tomar para
animar a los farmacéuticos a que notifiquen?
“Una de las principales razones de infrautilización es el desconocimiento del método,
entendiendo como tal los aspectos prácticos
de notificación como pueden ser cuestiones de
qué notificar, cuándo y dónde. Sin embargo,
esto puede ser una razón menor en nuestro
caso, teniendo en cuenta que somos una Comunidad pequeña y los años que lleva funcionando el CFNA.
El colectivo de farmacéuticos conoce muy bien
el ámbito de las reacciones adversas y quizás
ese conocimiento, superior al de otros profesionales sanitarios, hace que se obvie su comunicación. Pero hay que tener en cuenta que
estamos hablando de ‘sospechas’ y la notificación de esas ‘sospechas’, muchas veces bien
conocidas y documentadas clínicamente, pueden constituir una alerta si epidemiológicamente hay un incremento inusitado en la
incidencia. Otras veces, estas ‘sospechas’ son
desconocidas totalmente en el seno de los
sistemas de información que manejamos, por
lo que pueden constituir señales de efectos
adversos previamente desconocidos”.
¿El programa de Consulta y Dispensación Activa del Colegio ha supuesto
algún incremento de notificaciones?
“En los cursos o talleres organizados por el
COF de Navarra, en los que ha participado
el CFNA, inicialmente se ha notado un
incremento en el número de notificaciones.
Lo mismo ocurrió tras la implantación del
Programa de Consulta y Dispensación Activa.
Además, en este sentido, se detectó que muchos
de los casos recogidos de los PRM eran, en
realidad, casos de reacciones adversas a
medicamentos que, al solucionarlos por medio
del contacto con el médico prescriptor, no
llegaban al CFNA. Por esta razón se trató
de inculcar la idea de que estos casos se
notificaran, por parte del farmacéutico, al
CFNA sin perjuicio de que lo hiciera el médico
prescriptor, ya que el sistema de codificación
detecta las posibles duplicidades”.
junio 2007 ALBARELO 14
EN PROFUNDIDAD
Ramón Villanueva:
“En la Atención Primaria notificamos poco
por falta de tiempo”
La notificación automática desde la aplicación informática facilitaría la comunicación
de efectos adversos, según el médico del Centro de Salud de Iturrama
La falta de tiempo y la ausencia de una
notificación automática efectiva en la
aplicación informática son los principales obstáculos que encuentra Ramón
Villanueva Moreno, médico del Centro
de Salud de Iturrama, para la comunicación de reacciones adversas a medicamentos.
¿Cuáles son las reacciones adversas que
notifica con más frecuencia?
“Por lo general, las reacciones adversas son
relativamente poco frecuentes y, en principio,
de lo más variado. Puede que pasen tres meses
sin tener una notificación, como que tengas
dos seguidas.
Normalmente, hacemos especial hincapié en
las producidas por los medicamentos nuevos,
aunque sean conocidas. Al tratarse de un
medicamento nuevo se tiene poca experiencia
porque los pacientes sobre los que se ha investigado han sido pocos. Aunque sean reacciones
banales, del tipo a una diarrea, normalmente
en estos casos lo comunicas.
En los medicamentos que llevan más tiempo
comercializados, te limitas a notificar efectos
secundarios que no son conocidos o que tengan
una relevancia destacada. Por ejemplo, si un
medicamento puede producir diarrea, pero a
un paciente le ha causado una fuerte deshidratación, lo comunicas.
Las reacciones adversas más frecuentes suelen
ser problemas digestivos -diarreas, nauseas y
mareos- y lesiones en piel. Las alergias no se
notifican en la mayoría de las ocasiones porque
es algo intrínseco al paciente, como puede ser
una alergia a la penicilina”.
¿Le parece que la notificación es útil? ¿De
qué manera le sirve en su práctica diaria?
“Más que útil, la considero imprescindible.
La inmensa mayoría de los medicamentos,
cuando se comercializan, se han investigado
con relativamente pocos pacientes. Una vez
comercializados es cuando se han de detectar
los efectos secundarios poco frecuentes. Hay
muchos medicamentos que se han retirado
después de la comercialización por los efectos
secundarios provocados.
Incluso deberíamos notificar más, pero muchas
veces no haces tanto por problemas de tiempo.
ALBARELO 14 junio 2007
El médico Ramón
Villanueva en su
consulta del Centro
de Salud de Iturrama
En ocasiones comunicas sólo porque tienes
dudas sobre el efecto del medicamento y desde
el Centro de Farmacovigilancia te orientan
sobre bibliografía u otros casos similares.
Normalmente sí que te sirve para conocer
más acerca del tema. Además de ser un deber,
es importante conocer los efectos adversos que
encuentran otros profesionales sanitarios”.
¿Existe suficiente retroalimentación por
parte del Centro de Farmacovigilancia
de Navarra?
“Después de realizar una notificación, en
todos los casos el Centro de Farmacovigilancia
se pone en contacto contigo y te proporciona
información sobre los efectos, posibles causas...”
¿Cuáles son la principales dificultades
que encuentra?
“En Atención Primaria, sobre todo la falta
de tiempo, porque detrás de un paciente viene
otro. No puedes hacer la notificación en el
momento y si lo dejas para el día siguiente,
se te olvida. Creo que comunicamos relativamente poco por esa falta de tiempo y sólo
notificas efectos que te llaman mucho la
atención.
Dentro del programa informático con el que
trabajamos -el OMI- existe la notificación
automática, pero tiene muchos defectos. Cuando encuentras un efecto adverso, luego lo tienes
que reflejar en una Tarjeta Amarilla y eso
requiere tiempo”.
¿Qué propondría para mejorar el sistema
de notificación?
“Que funcionara correctamente la notificación
automática. En el programa informático
aparece una ventana de ‘Reacción adversa,
¿Desea comunicarlo?’. Sin embargo no se
envía sino que se queda en el ordenador, por
lo que después tienes que recopilar la información y anotarla en la Tarjeta Amarilla.
Así como existe conexión con Salud Laboral
para la notificación de bajas laborales, la
herramienta informática que utilizamos no
está conectada con el Centro de Farmacovigilancia. Por tanto, la reacción adversa anotada se queda en la historia del paciente, pero
no se envía. Si la notificación automática
funcionara, se notificaría mucho más”.
EN PROFUNDIDAD
Mª Francisca Ezquieta:
“La notificación de efectos adversos mejora
con el Seguimiento Farmacoterapéutico”
Según esta farmacéutica comunitaria, disponer de datos sobre el paciente
facilita la farmacovigilancia
los profesionales sanitarios conozcan bien los
medicamentos.
La notificación de efectos adversos se hace
mejor en las farmacias cuanto mejor se trabaje
en Seguimiento Farmacoterapéutico. Y lo digo
por mi propia experiencia. Cuando empecé a
hacer Seguimiento Farmacoterapéutico era
capaz de realizar más notificaciones. Por una
parte porque detectaba más efectos adversos,
ya que estás más atenta en la entrevista con
el enfermo; y por otra, te sientes más segura al
hacer las notificaciones porque tienes una
información mas completa sobre el paciente
Mª Francisca Ezquieta en su farmacia de la Chantrea
“La notificación de efectos adversos
se hace mejor en las farmacias cuanto
mejor se trabaje en Seguimiento
Farmacoterapéutico”, afirma Mª Francisca Ezquieta Zubicaray, farmacéutica
comunitaria que es titular de una botica
en el barrio pamplonés de la Chantrea.
¿Cuáles son las reacciones adversas que
notifica con más frecuencia?
“Cuando se notifica una reacción adversa,
normalmente es algo que te llama la atención
y no tiene por qué repetirse mucho. Por tanto,
decir cuáles son las más frecuentes es difícil
ya que los efectos adversos que se notifican
son muy variados.
Sí que hay un tipo de reacciones más frecuentes, pero que generalmente no se comunican.
Las reacciones más típicas son las que afectan
a la piel o al sistema digestivo y no se suelen
notificar porque se dan por asumidas”.
¿Le parece que la notificación es útil?
¿De qué manera le sirve para su trabajo?
“Muy útil, tanto para mi trabajo como para
mis pacientes, que es lo que más importa.
En el momento que un laboratorio solicita el
registro de un medicamento a la Agencia
Española del Medicamento, la experimentación se ha realizado sobre grupos que, muchas
veces, están formados por estudiantes, es decir
gente joven, sana y en unas condiciones
óptimas. Basándose en estos ensayos, se elabora
una lista de los efectos adversos detectados.
Pero en el momento en el que ese medicamento
está comercializado, en muchas ocasiones la
condición de uso no tiene nada que ver con
la del momento del registro.
Si nosotros trabajáramos con rigor haciendo
Seguimiento Farmacoterapéutico en todas las
farmacias sobre todos los pacientes, habría
muchas más detecciones de efectos adversos
en la condición de uso normal, por ejemplo,
en un paciente al que le dan un nuevo medicamento para el colesterol, que ademas es
hipertenso, tiene 65 años y sufre artrosis.
Entonces pueden aparecer más reacciones
adversas como consecuencia, por ejemplo, de
interacciones que no aparecen en el prospecto
o aparecen en un porcentaje muy bajo .
Por eso es importante la notificación. Por una
parte permite encontrar efectos adversos que
no se han detectado y por otra, que también
es importante, puede modificar el porcentaje
de esos efectos de inseguridad que aparecen
en las fichas técnicas o en el prospecto del
medicamento. Tomando como base toda la
información proporcionada por los centros de
Farmacovigilancia, la Agencia Española del
Medicamento puede realizar modificaciones
en la ficha técnica de un medicamento, que
es donde está toda la información para que
A la hora de rellenar la Tarjeta Amarilla, el
médico cuenta con la historia completa del
paciente. Si los farmacéuticos trabajamos sólo
‘de mostrador’, esos datos se nos escapan. En
ocasiones, al faltarnos datos, como el peso del
paciente, qué otros medicamentos toma, desde
cuándo los toma ..., optamos por no enviar
la Tarjeta Amarilla. Cabe recordar que aunque nos falte alguna información que no sea
relevante, podemos enviar la notificación sin
completarla, ya que en la Tarjeta Amarilla
hay una apartado de ‘Observaciones’ en la
que se puede explicar cualquier tipo de circunstancia de interés, aunque no estén rellenados todos los datos” .
¿Cuáles son la principales dificultades
que encuentra?
“Las mayores dificultades consisten en no
poder dedicar suficiente tiempo a la formación
y actualización de conocimientos en farmacología y a sentarse y hablar con el paciente,
a hacer Seguimiento Farmacoterapéutico.
Esto requiere una infraestructura no solamente
económica, sino también humana, de la que
no siempre es posible disponer”.
¿Qué propondría para mejorar el sistema
de notificación?
“El sistema está bien y además funciona
perfectamente. Cuando mandas una notificación al Centro de Farmacovigilancia de Navarra, siempre te contestan. En ocasiones me
han enviado documentación referida a la
reacción notificada.
La mejora del sistema dependería más de los
farmacéuticos, quienes tendríamos que mejorar
el Seguimiento Farmacoterapéutico”.
junio 2007 ALBARELO 14
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Los resultados se recogen en un libro, patrocinado por Pfizer y avalado por Pharmaceutical
Care, que recopila las intervenciones farmacéuticas más interesantes
Presentación del libro editado por el Colegio.
De derecha a izquierda, Eva Armendáriz, Flor Álvarez de Toledo, María Kutz, Pilar García Ruiz y Myriam Díaz
arantizar que el paciente tome un
medicamento de forma correcta,
así como prevenir y solucionar
posibles problemas asociados al
tratamiento caracterizan de manera
resumida una nueva forma de trabajar en
las oficinas de Farmacia que viene impulsando desde hace cuatro años el Colegio
Oficial de Farmacéuticos de Navarra. Fruto
de este proyecto, el Colegio ha editado el
libro Intervenciones Farmacéuticas. Programa
de Consulta y Dispensación Activa para la
Oficina de Farmacia, que recopila las 119
intervenciones farmacéuticas más interesantes entre las registradas, acompañadas
de una revisión bibliográfica.
Durante los últimos cuatro años, los boticarios navarros han registrado más de
1.300 intervenciones farmacéuticas, entre
las que aparecen casos tan reales como,
por ejemplo, la perdida o ganancia de
peso relacionada con los antidepresivos,
la educación sanitaria a las usuarias de
anticonceptivos cuando precisan un antibiótico o el uso de valeriana durante el
embarazo y la lactancia.
ALBARELO 14 junio 2007
RESULTADOS PRÁCTICOS DE CUATRO AÑOS
Patrocinada por Laboratorios Pfizer y
avalada por la Fundación Pharmaceutical
Care, esta obra recoge los resultados
prácticos del Programa de Consulta Farmacéutica y Dispensación Activa, puesto
en marcha en 2002 por el Colegio de
Farmacéuticos de Navarra. Igualmente,
el Programa ha sido apoyado desde su
inicio por el Centro de Farmacovigilancia
de Navarra.
El libro fue presentado en el Colegio
durante un acto en el que intervinieron
la entonces Consejera de Salud del Gobierno de Navarra, María Kutz Peironcely;
la Presidenta del Colegio, Mª Pilar García
Ruiz; la Presidenta de la Fundación Pharmaceutical Care, Flor Álvarez de Toledo
Saavedra; la Jefa de Farmacias de Laboratorios Pfizer, Myriam Díaz Martín; y la
farmacéutica coordinadora del Programa,
Eva Armendáriz Senosiain.
En su elaboración han participado, además de Eva Armendáriz, otras cuatro
farmacéuticas de Centro de Información
de Medicamentos (CIM) del Colegio:
Mónica Godino Prieto, Mª Puy Pérez Mon-
tero, Mª Pilar Ardanaz Mansoa y Arantza
Viamonte Ezcurdia. Se trata de la primera
obra de estas características editada en
España, de la que se han impreso 2.100
ejemplares que se distribuirán entre todos
los farmacéuticos colegiados de Navarra y
los centros de información de medicamentos de otros colegios provinciales.
Según sus autoras, el libro “refleja el
cambio experimentado en la forma de
trabajar de los farmacéuticos y supone
una pequeña muestra del número total
de intervenciones que se realizan en las
oficinas de Farmacia navarras”. A su juicio,
en la actuación farmacéutica se ha producido un cambio fundamental “al convertirse el paciente en su eje fundamental.
El farmacéutico debe utilizar sus conocimientos para minimizar en lo posible la
aparición de problemas relacionados con
los medicamentos y contribuir a resolverlos cuando éstos aparezcan”.
ATENCIÓN FARMACÉUTICA E INTERVENCIÓN
De acuerdo al Consenso publicado por
el Ministerio de Educación y Consumo,
la Atención Farmacéutica se define como
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
la participación activa del farmacéutico
para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento
farmacoterapéutico, cooperando así con
el médico y otros profesionales sanitarios
a fin de conseguir resultados que mejoren
la calidad de vida del paciente.
De acuerdo a este concepto, el farmacéutico comunitario ha reorientado su ejercicio
profesional hacia el paciente. La Atención
Farmacéutica supone, por tanto, un compromiso del farmacéutico con el paciente,
cuyas necesidades debe conocer, así como
ha de asegurar que vaya a obtener el
máximo beneficio de su tratamiento.
En este contexto se enmarca la Intervención Farmacéutica, definida como “la
actuación dirigida a modificar el uso del
medicamento por parte de un paciente”.
Dicha actuación tiene como principales
fines la seguridad del paciente y la efectividad del medicamento. De hecho, más
de la mitad de los problemas detectados
con medicamentos que aparecen en las
intervenciones recogidas en este libro se
refieren a cuestiones relacionadas con la
seguridad, como son los efectos adversos
o las interacciones (58,55%), seguidos de
problemas de necesidad (22,36%) y de
efectividad (19,07%). Estos datos ponen
de manifiesto como también el farmacéutico, a través de su intervención, garantiza
el uso correcto del medicamento y, por
tanto, la efectividad del tratamiento.
Como se sabe, la intervención farmacéutica
presenta muchas veces una faceta de educación sanitaria y en ocasiones termina
con la derivación del paciente a su médico.
UN PROGRAMA DE CUATRO AÑOS
El libro sobre Intervenciones Farmacéuticas supone la plasmación práctica de
los resultados del Programa de Consulta
Farmacéutica y Dispensación Activa llevado a cabo durante cuatro años por el
Colegio de Farmacéuticos de Navarra:
entre mayo de 2002 y diciembre de 2006.
En total, han participado 244 farmacéuticos, pertenecientes a 152 oficinas de
Farmacia de Navarra.
Entre otros, el Programa tenía como
objetivos implicar al mayor número posible de farmacéuticos en el desarrollo
de la Atención Farmacéutica y analizar
los problemas relacionados con el uso de
los distintos grupos terapéuticos y sus
causas, para poder establecer pautas de
actuación que solucionen o prevengan
dichos problemas.
El Programa se ha completado con cuatro
ediciones de un curso teórico-práctico sobre
intervención en Atención Farmacéutica.
Para implantar el Programa, el farmacéutico
ha aplicado una serie de procedimientos
normalizados de trabajo, incardinados dentro de un sistema de gestión de calidad,
que, entre otras cuestiones, implica la cumplimentación de una hoja de registro cada
vez que realiza una intervención farmacéutica y comprueba si se ha solucionado el
problema de salud. La participación en el
Programa supone el compromiso de enviar
al CIM, como mínimo, una intervención
al mes. En estos cuatro años, los farmacéuticos navarros han enviado 1.334 hojas de
registro al CIM.
Tras el análisis y la revisión bibliográfica, el
CIM ha ido remitiendo a los participantes
las 119 intervenciones seleccionadas que
aparecen recopiladas en el libro publicado.
Mediante el envío de las intervenciones
revisadas se ha pretendido mantener una
vía de comunicación con los farmacéuticos, a quienes se transmite que su trabajo,
además de beneficiar al paciente, supone
ventajas para el resto de participantes en
el Programa. De hecho, la recepción
periódica de intervenciones revisadas
supone una actualización continua de los
conocimientos del farmacéutico, factor
que incide positivamente en la calidad
de la asistencia que presta.
FORMACIÓN DE LOS
PARTICIPANTES Y BENEFICIO
SOCIAL DEL PROGRAMA
Con motivo de la presentación del
libro sobre Intervenciones Farmacéuticas, Flor Álvarez de Toledo,
Presidenta de la Fundación Pharmaceutical Care, pronunció una
conferencia en el Colegio titulada
“La Intervención, compromiso ineludible de la Atención Farmacéutica”.
Afirmó que la característica básica
de un profesional, a diferencia de
un técnico, “consiste en asumir la
responsabilidad de resolver a su
cliente un problema personal. A un
técnico se le paga por difundir sus
conocimientos, se le encargan informes; a un profesional se le paga
por hacerse cargo de un problema
personal que puede resolver con
los conocimientos, no solo técnicos,
que posee; su ejercicio profesional
no se acaba con los informes, sino
que termina cuando se le resuelve
al individuo el problema planteado”.
Flor Álvarez de Toledo se refirió a
las limitaciones propias del servicio
de Atención Farmacéutica, a pesar
de las cuales destacó las más de
1.300 intervenciones remitidas al
CIM por los farmacéuticos navarros. Además de contribuir a la
formación de los farmacéuticos
participantes, aseguró que el beneficio social de este Programa ha
recaído también en “los medicamentos objeto de la intervención;
los pacientes que usaban estos medicamentos; los médicos que han
podido alcanzar los objetivos que
se propusieron cuando instauraron
un tratamiento; y el Sistema de
Salud, que se ha ahorrado visitas
innecesarias a los médicos, a urgencias o exploraciones costosas”.
Eva Armendáriz,
farmacéutica
coordinadora del
Programa, junto al libro
Asistentes a la conferencia impartida
por Flor Álvarez de Toledo
junio 2007 ALBARELO 14
ALBARELO 14 junio 2007
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
os días 31 de mayo y 1-2 junio se
celebró en San Sebastián el VII
Simposio Nacional de Resultados
del
Programa
Dáder
(Simpodader´7) que bajo el lema
“Volviendo a los orígenes. El seguimiento
farmacoterapéutico (SFT) como servicio farmacéutico clave en la atención al paciente”
reunió a más de 150 farmacéuticos procedentes de toda España.
PROGRAMA DADER
En el Simposio presentaron los resultados
alcanzados por el Programa Dáder de
SFT desde su puesta en marcha en 2000
y hasta mayo de 2007. En dicho periodo
se han realizado 15.708 intervenciones
de Seguimiento Farmacoterapéutico en
pacientes, de las cuales en el 71’05% de
los casos se ha resuelto el problema de
salud del paciente. En el 60% de los casos,
estas intervenciones se han realizado en
colaboración con el médico de Atención
Primaria que trata al paciente.
NOVEDADES
Como novedades se presentó la III Edición de la Guía del Programa Dáder
(aunque todavía no se encuentra disponible) que incluye la nueva terminología,
nuevo material impreso, fases del método
y la realización de un caso práctico guiado.
También se presentó una nueva herramienta, el Dáder Web, actualmente en
periodo de prueba, que se prevé esté en
funcionamiento en los meses de septiembre-octubre de 2007. Se trata de una aplicación informática gratuita que, vía web,
facilita la realización de SFT a los farmacéuticos, así como su contacto con otros
profesionales, y el acceso a información
actualizada y fiable.
A la nueva aplicación se podrá acceder
desde www.programadader.es
azprensa.com
Buscar fórmulas para recompensar económicamente a los farmacéuticos que realicen
seguimiento, una de las conclusiones del Simpodader’7
En este simposio se habló sobre la necesidad
de que los farmacéuticos que realicen SFT
tengan una contraprestación económica
CONCLUSIONES
A continuación se exponen las conclusiones principales extraídas del Simposio:
• El seguimiento farmacoterapéutico se
está consolidando a través del Programa
Dáder. Con la presentación del Dáder
Web se espera facilitar aún más su implantación y continuidad.
• Es preciso avanzar en la implantación
de los servicios cognitivos, tratando de
conseguir su remuneración. Se debe
investigar en sus resultados tanto clínicos y humanísticos, como económicos
para conseguir el apoyo y la sostenibilidad de los servicios cognitivos.
• El logro de Foro de Atención Farmacéutica ha sido consensuar definiciones
y procedimientos para todos los servicios de atención farmacéutica. Separar
claramente los problemas en el proceso
de uso de los medicamentos (causas)
de los resultados negativos en la salud,
ha permitido consolidar la terminología.
• El farmacéutico debe implicarse en la
identificación, prevención y resolución
de RNMs (Resultados Negativos Asociados a la Medicación) mediante la
identificación y resolución de sus causas:
PRMs (Problemas de salud relacionados
con medicamentos). La utilización de
una terminología común, consensuada
por todas las instituciones relacionadas
con el mundo de la farmacia, facilitará
estas actividades además de que permitirá la comparación de los resultados
obtenidos por los distintos grupos.
• Es preciso buscar fórmulas imaginativas
para que aquellos farmacéuticos que
realizan seguimiento reciban una recompensa económica, lo que probablemente
deba suponer la penalización de los que
no lo realizan. Todo ello dentro del
mantenimiento del actual sistema de
remuneración de la farmacia a través
de un margen profesional.
• La interrelación entre los profesionales
de la salud en el cuidado de los pacientes
es deseable e inevitable. Afortunadamente la normativa española, poco a
poco va incorporando el SFT como un
servicio asistencial a desarrollar.
• Es necesaria la unidad de todos los
farmacéuticos para conseguir los objetivos deseados.
Mónica Godino
junio 2007 ALBARELO 14
FORMACIÓN CONTINUADA
En los últimos meses han tenido lugar los siguientes cursos, talleres o conferencias:
Actualización en Vacunología. Nuevas vacunas
de dispensación en Oficina de Farmacia.
Esta conferencia fue patrocinada por
Sanofi Pasteur MSD e impartida por el
Dr. Enrique Bernaola, del Servicio de
Pediatría del Hospital Virgen del Camino
y Coordinador del Comité Asesor de
Vacunas de la Asociación Española de
Pediatría.
Dado el gran número de colegiados interesados, se impartieron tres conferencias:
dos en Pamplona (27 de marzo y 10 de
junio) y otra en Tudela (10 de mayo).
Además de la puesta al día en vacunología
general, la actividad tenía como objetivo
particular la presentación de dos nuevas
vacunas: frente al papiloma humano y al
rotavirus.
Automedición de la presión arterial
(15 de mayo)
Fue patrocinada por Peróxidos Farmacéuticos y su objetivo fue informar al
farmacéutico de las últimas novedades
en Automedida de la Presión Arterial
(AMPA), así como dar a conocer los
criterios de calidad que deben cumplir
los aparatos que se pueden utilizar para
esta medición.
Lactancia Materna: Perspectiva histórica y
actuación desde la Oficina de Farmacia
(12 de junio)
Conferencia impartida por la Dra. Laura
Barriuso (pediatra del Centro de Salud
de Elizondo. Miembro del grupo técnico
de trabajo de Atención Primaria y del
Comité Asesor Técnico de la Lactancia.
Evaluadora de la iniciativa “Hospital
Amigo de los Niños”); Arantxa Aguerre.
(enfermera del CAM de Elizondo y coautora del vídeo y de la guía del profesional);
y Marisa Iriarte (farmacéutica y secretaria
de Amagintza -Grupo de apoyo a la
lactancia materna y maternidad-).
Esta actividad pretendió aportar información práctica y actualizada sobre la lactancia en diferentes aspectos de consulta
frecuente en las oficinas de farmacia y
sirvió para presentar el video “La lactancia
materna, tu mejor herramienta”, que se
proyectará en los cursos de preparación
al parto y en los hospitales.
La protección eficaz UVB-UVA de las
pieles sensibles
(19 de junio)
Organizada en colaboración con Laboratorios Avène e impartida por Estíbaliz
Colindres Albo (Dpto. de Formación de
Avène-Pierre Fabre), la sesión tenía como
objetivo actualizar los conocimientos en
fotoprotección, las recomendaciones europeas así como las innovaciones galénicas en fotoprotectores.
Farmacovigilancia: Curso-Taller de utilización
de la tarjeta amarilla
Impartido por el Dr. Juan Carlos Tres
Belzunegui, coordinador del Centro de
Farmacovigilancia de Navarra, y la farmacéutica Marta Irujo Lizaur, investigadora en formación de la Unidad Docente
de Farmacia Práctica (Universidad de
Navarra).
Curso dispensación activa en
formulación magistral
Impartido por Ana Viñuales Loriente,
Dra. en Farmacia, Inspección Farmacéutica del Departamento de Salud del Gobierno de Navarra; Mª Pilar Ardanaz
Mansoa, farmacéutica Adjunta del CIM
del COF de Navarra; la farmacéutica
Anna Codina Verdagué, Directora Técnica de Fagron-Ibérica -Roig Farma- y
Vocal de Aprofarm; y el farmacéutico
comunitario Francesc Llambí Mateos,
profesor asociado de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Barcelona y
Vicepresidente de Aprofarm.
El curso constó de 4 sesiones entre los
días 28 al 31 de mayo.
Así mismo finalizaron los cursos iniciados
en el mes de febrero:
• Curso de Introducción a la Homeopatía. El consejo Homeopático. Patrocinado por laboratorios BOIRON.
• Curso de Actualización en Atención
Farmacéutica: Farmacoterapia de Sistema Nervioso Central.
Se celebró una sesión en Pamplona el
23 de abril y otra en Tudela el 25 de abril
Afecciones de la piel de consulta frecuente
en la oficina de farmacia
Patrocinado por Laboratorios Stieffel e
impartido por la farmacéutica Blanca
Alonso Berberana, Directora Técnica
Asistentes a la conferencia
sobre lactancia materna
ALBARELO 14 junio 2007
del Laboratorios Stiefel, el curso constó
de 4 sesiones entre los meses de abril a
junio.
Curso de Formulación
Magistral.
En primer término,
Francesc Llambí uno
de los ponentes
junio 2007 ALBARELO 14
FARMACIAS SINGULARES
En su interior conserva albarelos procedentes de la farmacia original
que estaba situada en la Casa del Almirante
Parte del botamen procede la farmacia situada en la calle de la Rúa
pesar de su aspecto renovado, la
farmacia Remón Huarte de Tudela
es heredera de una antigua botica
de la capital ribera, propiedad de
Diego Aranaz. Hasta finales de la
década de 1960, esta farmacia estaba
ubicada en la Casa del Almirante, un
edificio señorial emblemático del siglo
XVI situado en la calle de la Rúa, dentro
del casco viejo tudelano.
Tras ser comprada por Mercedes Huarte
en 1969, la farmacia se trasladó a la calle
Manresa, frente al antiguo ambulatorio.
Tres décadas después, hace ahora ocho
años, volvió a cambiar de local hasta su
actual ubicación: el número 29 de la avenida de Zaragoza, una de las zonas de
mayor dinamismo comercial de Tudela.
Su actual propietaria, Mónica Remón
Huarte, suma veinte años de profesión, la
mayor parte de ellos como cotitular junto
a su madre, Mercedes Huarte.
que adornan la botica Remón Huarte,
dos estanterías aparecen coronadas por
sendos cabeceros de madera con el escudo de la profesión farmacéutica. Uno es
original de la primera farmacia y el otro,
una réplica.
Pero los vestigios de aquella primera
farmacia del casco viejo tudelano no son
los únicos elementos que caracterizan el
local. En la parte central se abre un circulo
en el techo que simula un firmamento
repleto de estrellas, rodeadas por ilustraciones de distintas plantas medicinales.
Igualmente, tanto en la fachada como
alrededor de una columna aparece el
alabastro, una piedra caliza propia del
Valle del Ebro. Dado el carácter
translúcido de este material, la pared de
la fachada recubierta de alabastro se ilumina por las noches desde su interior.
Anteriormente, este local de la avenida
de Zaragoza estaba ocupado por una
óptica, de la que se conserva una escalera
con forma de caracol situada ahora en la
rebotica. Además de la planta baja, el
establecimiento cuenta con una entreplanta en la que encuentran un almacén,
el laboratorio utilizado para la formulación
magistral y un despacho. Junto a Mónica
Remón, en la botica tudelana trabajan
otras tres personas.
CAMBIOS EN LA FORMA DE TRABAJAR
A lo largo de las dos décadas que Mónica
Remón lleva ejerciendo la profesión como
farmacéutica comunitaria, la forma de
trabajar -asegura- “ha cambiado muchísimo. Cuando empecé con mi madre,
casi todo lo que dispensábamos eran
recetas porque la farmacia estaba ubicada
frente al ambulatorio. Entonces apenas
había venta libre, mientras que ahora se
van equiparando una con otra”.
COLECCIÓN DE ALBARELOS
Todavía pueden verse en el establecimiento objetos procedentes de la farmacia de
Diego Aranaz, entre los que destaca el
botamen. Junto a la colección de albarelos
ALBARELO 14 junio 2007
Cabecero con el escudo de la profesión farmacéutica
FARMACIAS SINGULARES
Una decena de farmacéuticos
en la familia
Círculo del techo con estrellas y plantas medicinales
Si el tipo de venta ha variado, también
lo han hecho los medicamentos que se
dispensan, añade Mónica Remón. “Antes
se ponían muchísimos antibióticos inyectables. Recuerdo que teníamos en la parte
de atrás del mostrador un mueble lleno
de antibióticos inyectables y ahora no se
ponen prácticamente nada”. Otra muestra
Balanza antigua
Escalera situada en la rebotica
de los cambios lo protagoniza el ácido
acetilsalicílico, que “antes se vendía muchísimo y ahora está siendo desbancado
por otros medicamentos como el paracetamol o el ibuprofeno”.
Otro de los cambios que ha apreciado
la titular de la farmacia Remón se refiere
a la actitud de los pacientes. “Mientras
que antes te pedían el medicamento y
raramente preguntaban, ahora te solicitan mucha más información. Por ejemplo, se interesan por saber si un medicamento se puede tomar al mismo tiempo
que otro”.
En la actualidad, reconoce, se presta más
atención farmacéutica, circunstancia que
resulta más exigente para el farmacéutico.
“Supone más trabajo, pero también es
más bonito y se hace una mayor labor
sanitaria desde la farmacia”.
En la familia de Mónica Remón
Huarte resulta difícil encontrar
algún miembro que no esté relacionado con la profesión farmacéutica.
En total, la familia cuenta con una
decena de farmacéuticos. Además
de su madre, tiene dos tíos y una
prima titulares de farmacia en Madrid y otro primo con farmacia en
Zaragoza. Así mismo, su hermana
ejerce como farmacéutica analista
en Bilbao, tiene una prima en un
laboratorio en Madrid y otra como
adjunta en una farmacia de Pamplona. Por último, una de sus sobrinas está haciendo la tesis tras terminar la Licenciatura en Farmacia.
Con semejante entorno familiar,
parecía previsible que Mónica Remón eligiera esta profesión. Reconoce que desde pequeña tenía claro su futuro laboral. “Cuando mi
madre compró la farmacia de Don
Diego Aranaz, yo tenía siete años
y viví todo el montaje de la farmacia. Trajeron todo los instrumentos,
que eran muchos porque se hacía
mucha formulación magistral, y
estuvimos ordenándolos toda la
familia. Desde entonces decía que
quería ser farmacéutica y trabajar
en una oficina de Farmacia”.
Vista exterior de la farmacia, con la fachada de alabastro
junio 2007 ALBARELO 14
CENTRO DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
Mª Puy Pérez Montero. Centro de Información de Medicamentos
crita era dispensada en oficinas de farmacia. En aquella época llegaron a existir
5.000 pacientes en PMM en todo el país
y los principales problemas que aparecieron fueron la existencia de un mercado
ilegal de metadona, y las prescripciones
de dudosa indicación y eficacia.
Una persona tomando metadona
esde sus inicios, allá por 1964 en
los EE.UU., los tratamientos de
mantenimiento con metadona se
han mostrado como una de las
estrategias más eficaces en el tratamiento
de la dependencia a opiáceos. Sin embargo, y a pesar de ello, han sido y aún
siguen siendo objeto de gran controversia.
Parece lógico pensar que los diferentes
problemas o, si se prefiere, los distintos
apoyos que se han otorgado a los Programas de Mantenimiento con Metadona
(PMM) en los diversos países, están basados en las diversas conceptualizaciones
que se han hecho de las drogodependencias, más que en evaluaciones clínicas.
No obstante, cada vez más, se revelan
capaces de conseguir objetivos diversos
y compatibles entre sí, desde la superación
de la dependencia a los opiáceos, incluida
la propia metadona, hasta la prevención
de la morbimortalidad, pasando por la
mejora de vida del drogodependiente.
Con la aparición del Sida, estos programas
experimentaron una franca expansión,
más como un método para reducir la
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) entre los adictos
a drogas por vía parenteral, que como
resultado de la reevaluación de su eficacia
en el tratamiento de la dependencia a
opiáceos. Así, los tratamientos de mantenimiento con metadona se convirtieron,
junto con los programas de intercambio
ALBARELO 14 junio 2007
de jeringuillas, en la estrategia más importante para el manejo de la adicción a
opiáceos y para prevenir la infección por
el VIH, al disminuir el riesgo de infección
de los seronegativos y la morbilidad de
los seropositivos.
Este nuevo objetivo en los tratamientos
de la dependencia a opiáceos ilegales
implicó importantes cambios en el diseño
de los PMM, al tenerse que adaptar a la
nueva situación. La dependencia a heroína
paso de la dimensión individual a convertirse en un problema de salud pública, con
los cambios en los abordajes y necesidades
terapéuticas que ello conlleva.
EVOLUCIÓN DE LOS TRATAMIENTOS CON
METADONA EN ESPAÑA
En España podemos distinguir distintas
etapas en los PMM de acuerdo con los
cambios que se han ido produciendo en
la legislación sobre la utilización de estupefacientes, en concreto de la metadona.
Hasta 1983 no se estableció la primera
normativa de prescripción, uso y consumo
de metadona para el tratamiento de la
dependencia de opioides. La Orden Ministerial de 23 de mayo, del Ministerio
de Sanidad y Consumo, establecía que
todo adicto a opiáceos podía ser tratado
por un médico si tenía “carnet de
extradosis” y estaba en un plan de deshabituación progresiva. La metadona pres-
En 1985, tras la creación del Plan Nacional sobre Drogas, se publicó la Orden
Ministerial de 31 de octubre de 1985
según la cual se regulaban los tratamientos
con metadona de forma que sólo estaban
autorizados a conservar, prescribir, formular, dispensar y administrar metadona
a adictos a opiáceos aquellos centros
sanitarios expresamente autorizados. De
este modo, aunque la oferta de PMM era
pública, en la práctica supuso dificultades
en el inicio de estos tratamientos, de
forma que éstos disminuyeron de una
forma drástica pasando a 1.500 a nivel
de todo el país.
En ese mismo año, una Resolución de
22 de noviembre, de la Dirección de
Salud Pública, estableció unos criterios
de selección para los PMM muy restrictivos: mayoría de edad, dependencia
mínima de tres años, complicaciones
orgánicas que los aconsejaran, ausencia
de politoxicomanía, exclusión de los pacientes psiquiátricos y garantía de haber
realizado al menos dos tratamientos libres
de drogas. Como puede comprobarse,
bastante alejado de la concepción de
reducción de riesgos.
Esta situación se mantuvo hasta 1991 en
que, tras la evidencia de la epidemia de
VIH en los pacientes heroinómanos,
especialmente grave en España, se publicó
el Real Decreto 75/1990 de 19 de enero,
mediante el cual se modificó la regulación
de los tratamientos de mantenimiento
con metadona. Este Real Decreto establecía como requisitos para la inclusión
en un PMM, el diagnóstico confirmado
de dependencia a opiáceos y haber realizado al menos un tratamiento en otra
modalidad terapéutica, excepto si el paciente era VIH positivo o tenía una patología orgánica severa. Con este cambio
legislativo se incrementó de forma impor-
CENTRO DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
VP). Se inició así el “Programa de prevención del sida y dispensación de metadona
en las oficinas de farmacia” .
EVOLUCIÓN DE LOS TRATAMIENTOS CON
METADONA EN NAVARRA
Presentación de metadona
tante el número de tratamientos con
metadona en nuestro país, hasta el punto
de que a finales de 1994 el número de
pacientes en España era aproximadamente de 15.000. Esta cifra ascendería notablemente en años posteriores hasta llegar
a 88.700 en el año 2003.
El Real Decreto 5/1996 significó una
nueva adaptación haciendo más accesibles
este tipo de tratamientos, con el diagnóstico confirmado de dependencia a opiáceos como único criterio de selección y
con la posibilidad de prescripción por
profesionales privados y su dispensación
en oficinas de farmacia, previamente acreditadas por la Administración Autonómica correspondiente.
En febrero de 1996 comienza su andadura
el primer PMM en oficinas de farmacia,
concretamente en el País Vasco, fruto de
la colaboración del Departamento de
Sanidad, Osakidetza y los Colegios Oficiales de Farmacéuticos de la Comunidad
Autónoma Vasca. En Agosto de ese mismo año se establece el Convenio de colaboración entre el Servicio Navarro de
Salud-Osasunbidea y el Colegio Oficial
de Farmacéuticos de Navarra para el
tratamiento con opiáceos de personas
dependientes a los mismos desde las
oficinas de farmacia.
En 1998, el Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos, el Ministerio
de Sanidad a través del Plan Nacional
sobre el Sida y el Ministerio del Interior a
través de la delegación del Gobierno para
el Plan Nacional sobre Drogas, establecieron un acuerdo de colaboración a fin de
que los farmacéuticos participaran activamente en la reducción de los riesgos asociados al uso inyectado de drogas y en la
prevención del VIH/Sida en la población
usuaria de Drogas por Vía Parenteral (UD-
En Navarra, la Subdirección de Salud
Mental, en coordinación con el Plan Foral
de Drogodependencias inició en enero de
1994 la implantación de un PMM en los
Centros de Salud Mental (CSM). Posteriormente se extendió a la prisión provincial
y a ocho centros de Atención Primaria.
Estos últimos dispensan metadona pero
la prescripción se realiza desde los CSM.
A partir de ese momento se produjo un
acceso rápido de los adictos a drogas por
vía parenteral (ADVPs) a este programa,
provocando la saturación de la capacidad
de respuesta de los CSM. Era necesario,
por tanto, ampliar la red asistencial, en
lo que a establecimientos dispensadores
se refería, a la vez que facilitar el acceso
físico y ampliar la disponibilidad horaria
de esos centros dispensadores de manera
que se interfiriese lo mínimo posible en
las actividades laborales, sociales y familiares del paciente. En este sentido y
siendo las oficinas de farmacia uno de los
establecimientos sanitarios que mantiene
una relación más cercana con la población, se consideró necesaria su colaboración para lograr los objetivos propuestos.
dispensación de metadona en las oficinas
de farmacia a los UDVPs que se iban
derivando desde los CSM.
En junio de 1997 se celebró un curso
sobre “Reducción de daños asociados al
consumo de drogas” en el que colaboraron diversos profesionales relacionados
con los programas de reducción de daños,
de la red asistencial de Navarra, al que
asistieron un gran número de farmacéuticos participantes en el PMM.
A mediados de 2006 se publicó en el
Boletín de Actualidad Terapéutica (BAT)
editado por el CIM, el Procedimiento
Normalizado de Trabajo para la participación de las oficinas de farmacia en el
PMM que describía, de un modo exhaustivo, los pasos a seguir por una farmacia
que quiera participar en el Programa
(figura 1).
1. Acreditación como farmacia dispensadora
2. Derivación de pacientes
3. Información al paciente.
4. Solicitud de metadona
5. Elaboración de etiquetas y hoja de
control del tratamiento para el paciente
6. Registro en el libro de recetario
7. Registro en el libro de control de estupefacientes
En el verano de 1996, el Servicio Navarro
8. Dispensación al paciente
de Salud-Osasunbidea (SNSFigura 1
O) y el Colegio Oficial de
AÑO
Farmacéuticos (COF) de Na2006
Vol. 4
varra firmaron un convenio de
Nº 2
colaboración para el tratamiento con opiáceos de personas dependientes de los
Procedimiento P-PMM
PROGRAMA
FARMACIA
Página
mismos, a través las oficinas de
DE MANTENIMIENTO
Rev.: 1
CIMNA
CON METADONA
Fecha:
farmacia.
Tras la firma del mencionado
convenio, fueron muchas las
actividades que se desarrollaron
relacionadas con el mismo. Así,
en marzo de 1997, se publicó
el protocolo sobre “Participación de las Oficinas de Farmacia en el programa de
Mantenimiento con Metadona
y tuvieron lugar diversas actividades formativas y reuniones
en los distintos CSM, con la
participación en las mismas de
los farmacéuticos que se habían
adherido al PMM. Igualmente
durante esos meses se inició la
1. OBJETO
Establecer la sistemática operativa en la
oficina de farmacia a fin de dispensar
una solución de clorhidrato de metadona, como medida de reducción de los
riesgos, a las personas dependientes de
opiáceos incluidas en el Programa de
Mantenimiento con Metadona (PMM)
en las Farmacias.
2. ALCANCE
Este procedimiento es aplicable a las
personas dependientes de opiáceos que
estén incluidas en los Programas de
Mantenimiento con Metadona (PMM).
3. DEFINICIONES
Programas de Mantenimiento con
Metadona (PMM): Son programas de
reducción de daños dirigidos a la minimización de los efectos negativos ocasionados por el consumo de drogas. Incluyen tratamientos psicofarmacológicos
y psicoterapéuticos individualizados con
el fin de restablecer la salud y la calidad
de vida del toxicómano. Se basan en la
administración de un fármaco opiáceo,
metadona, que sustituye a la administración de otros opiáceos objeto de dependencia, generalmente heroína.
4. OBJETIVOS DE LOS PMM
• Mejorar el estado de salud de los
adictos a drogas por vía parenteral
(ADVP).
• Normalizar la vida de la persona
consumidora.
• Atraer y retener a ADVP en programas
de tratamiento.
• Disminuir la mortalidad.
• Prevenir enfermedades transmisibles,
como el SIDA, hepatitis, ETS, etc.
• Fomentar el paso a programas libres
de drogas.
• Mejorar las relaciones personales,
familiares y sociales.
• Aumentar la actividad laboral.
• Reducir la demanda y el consumo de
drogas ilegales.
• Reducir la delincuencia.
• Abandono de la prostitución
• Reducir el número de nuevos usuarios.
5. LOCALES Y
EQUIPAMIENTO
• Locales: La farmacia deberá disponer
de las siguientes zonas:
- Zona de atención personalizada;
deberá estar diferenciada de la zona
de dispensación para atender al
paciente garantizando su confidencialidad.
- Zona de preparación de la solución
de metadona: Será el laboratorio
de preparación de fórmulas magistrales suficientemente equipado.
• Materiales y equipamiento:
Los indicados en el Procedimiento
Normalizado de Trabajo (PNT) de
elaboración y control de la solución
de clorhidrato de metadona al 0,5%
(5 mg/ml) y,
-Hojas de Control de Metadona
-Sobres (dos colores: amarillos y blancos)
6. DESCRIPCIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
Los pasos a seguir son los indicados a
continuación:
6.1. Acreditación como farmacia dispensadora
6.2. Derivación de pacientes
6.3. Información al paciente
6.4. Solicitud de metadona
6.5. Elaboración de etiquetas y hoja de
control del tratamiento para el
paciente
6.6. Registro en el libro de recetario
6.7. Registro en el libro de control de
estupefacientes
6.8. Dispensación al paciente
6.1 Acreditación como
farmacia dispensadora
El farmacéutico que quiera participar
en el PMM, debe cumplimentar el modelo M-PMM.01 “Solicitud de acreditación de oficinas de farmacia para la
colaboración en programas de tratamiento sustitutivo con opiáceos”, dirigida
al Director General de Salud del Gobierno de Navarra, y deberá remitirla
al Colegio Oficial de Farmacéuticos de
Navarra quien, a su vez, lo comunicará
al Departamento de Salud.
S U M A R I O
Programa de
Mantenimiento con
Metadona (PMM)
pag. 1
BOLETÍN DE ACTUALIDAD TERAPÉUTICA. Año 2006 - Vol. 4 - Nº 2
junio 2007 ALBARELO 14
1
CENTRO DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
ticipantes quieran hacer llegar.
Han pasado ya 10 años desde que las
farmacias comenzaron a atender a estos
pacientes y el balance a lo largo de este
tiempo, en general, es positivo, tanto por
parte de los farmacéuticos como de los
usuarios del programa. Quizás uno de los
aspectos a mejorar, que se puso de manifiesto, tanto en la encuesta realizada a los
participantes en el año 2001, como en una
más reciente, es la necesidad de una mayor
coordinación con el Centro de Salud Mental (CSM) así como la demanda de una
mayor atención al paciente por parte del
CSM y de reducir la burocracia que acompaña al proceso de atención.
Recientemente se ha firmado el nuevo
“Convenio de Colaboración entre el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea y el
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra para el tratamiento de opiáceos de
personas dependientes de los mismos a
través de las Oficinas de Farmacia” y, tal
y como se contempla en la estipulación
sexta del citado convenio, se crea una
comisión de evaluación, interpretación y
seguimiento del mismo, a la que poder
trasladar todas las aquellas aportaciones
o sugerencias que los farmacéuticos par-
ALBARELO 14 junio 2007
El programa se ha extendido progresivamente a lo largo de este tiempo (figura
2) y de las 14 oficinas de farmacia que
comenzaron a dispensar metadona a 39
usuarios en mayo de 1997, se ha pasado
a atender a 287 pacientes, por parte de
101 oficinas de farmacia.
cipan, o están dispuestos a participar, en
otros programas de reducción de riesgos
como los programas de Intercambio de
jeringuillas (PIJ) o la dispensación del Kit
antisida, lo que demuestra, una vez más,
la profesionalidad y la especial preocupación que los farmacéuticos sienten por
los pacientes con patologías asociadas al
consumo de drogas ilegales.
Además, hay que dejar constancia de que
la mayoría de estos farmacéuticos parti-
Figura 2
350
Nº OFICINAS
Nº Pacientes
300
301
289
299
287
264
250
234
207
200
171
149
150
100
50
0
95
38
1997
54
57
62
62
1998
1999
2000
2001
71
2002
79
2003
95
2004
103
101
2005
2006
EDUCACIÓN SANITARIA
Distribuirán folletos informativos editados por el Instituto de Salud Pública
as farmacias de Navarra se suman
este verano al Plan de Prevención
de los efectos de la ola de calor
sobre la salud implantado en 2004,
mediante la distribución de los folletos
editados por el Instituto de Salud Pública
de Navarra (ISP), que recogen información
sencilla y clara sobre el tema, dirigida a la
población general y cuidadores.
En este sentido, el Instituto de Salud
Pública elaboró en 2004 un protocolo de
actuación publicado en el Boletín Informativo de ISP Número 34, en el que se
establece como objetivo general del plan
la disminución de la morbi-mortalidad
ocasionada por el aumento de temperatura ambiental en Navarra.
rebasa simultáneamente las temperaturas umbrales, es de uno o dos, los
índices serían respectivamente “1” y
“2”, y el nivel asignado por el Plan de
Acciones Preventivas sería “NIVEL
1”. Bajo Riesgo (color amarillo).
- Si el número de días en que la temperatura máxima y mínima previstas rebasasimultáneamente las temperaturas
umbrales, es de cinco ó más, el índice
es 5, el nivel asignado se denomina
“NIVEL 3” de alto riesgo (color rojo)
- Si el número de días en que la temperatura máxima y mínima previstas
rebasa simultáneamente las temperaturas umbrales, es tres o cuatro, los
índices serían respectivamente “3” y
“4”, y el nivel asignado por el Plan de
Acciones Preventivas sería “NIVEL
2” de riesgo medio (color naranja).
Las acciones preventivas que se han de
adoptar en función de los niveles, así
como la información acerca de las medidas que se tomarán ante el calor, dirigidas
a los profesionales sanitarios, se recogen
en el protocolo publicado en el Boletín
Informativo de ISP Número 34, disponible
en: https://www.cfnavarra.es/isp/ documentacion/BOL34-05.pdf
DEFINICIÓN DE UNA OLA DE CALOR
El protocolo define igualmente la ola de
calor para Navarra como aquella situación
en la que la temperatura ambiental supera
la temperatura umbral de 35,8º C de máxima y una temperatura mínima de 21,5 º
C, durante 1 a 2 días, para el nivel 1 ó de
bajo riesgo; durante 3 ó 4 días, para el
nivel 2 ó de riesgo medio; y durante 5 días
o más, para el nivel 3 ó de alto riesgo.
La vigilancia y activación de las alertas
corresponden al Instituto de Salud Pública,
de acuerdo con los datos que recibe del
Ministerio de Sanidad y Consumo, que
incluye los índice diarios de Ola de Calor
y el nivel de alerta en función de las temperaturas pronosticadas con 5 días de antelación, que se calcula de la siguiente
manera:
- Si el número de días en que la temperatura máxima y mínima previstas
rebasa simultáneamente las temperaturas umbrales es cero, el índice sería
“0”, y el nivel asignado por el Plan de
Acciones Preventivas sería “NIVEL
0”. Ausencia de Riesgo (color verde).
- Si el número de días en que la temperatura máxima y mínima previstas
Portada del
folleto
editado por el
ISP que se
distribuirá en
las farmacias
junio 2007 ALBARELO 14
KOLABORAZIOAK
El pasado 1 de abril, la asociación Farmazialari Euskaldunen Elkartea (Feuse), con motivo de la celebración de su XII Junta
General y fiesta anual, entregó el premio Feuseren farmaburua a la farmacéutica de Getaria Miren Eskarne Fuldain IsasiIsasmendi. Miren, entre otras muchas cosas, ha preparado y puesto a disposición de sus compañeros un centenar de
prospectos de fórmulas magistrales en euskara, que son de gran utilidad para el correcto desempeño de esta tarea.
La formulación, origen en cierta manera de nuestra profesión de boticario, sigue viva, sigue siendo necesaria, como lo
demuestra la memoria 2006 del CIM de nuestro colegio. De las 13.564 consultas que atendieron el año pasado nuestras
compañeras de dicho centro, el 10,32 % correspondía a fabricación de medicamentos (o sea, a formulación magistral).
Pedro Iturria, presidente de Feuse, y Miren Fuldain ganadora del premio Feuseren farmaburua
oan den apirilaren 1ean, igandean,
Farmazialari Euskaldunen Elkarteak (Feuse) XII. Batzar Orokorra
eta urteroko jai eguna Getarian
ospatu zuen. Egun berean, Miren
Eskarne Fuldain Isasi-Isasmendi lankideari
2006ko Feuseren farmaburua izeneko
saria eman zioten elkarteko kideek.
Sari hori 2004an sortu zuen Feusek. Helburua, farmaziaren arloan euskararen
erabilera bultzatzeko, indartzeko eta normalizatzeko egiten diren ekimenak, egitasmoak eta ekintzak eskertzea da eta
edozein gizabanakok, taldek, erakundek
edo elkartek eskuratu ahal du. Garaikurra
Bernat Vidal eskultoreak egindako artelana da eta bi urtean behin ematen da.
Elkarteko Zuzendaritza-batzordeak, bada,
2006ko Feuseren farmaburua Miren Eskarne
ALBARELO 14 junio 2007
Fuldain lankideari ematea erabaki zuen.
Miren Getariako bere farmazian euskaraz
bizi da, Mirenek euskara zaintzen du bere
farmazian, eta nola gainera!. Farmazian
euskaraz bizitzeaz gain, Mirenek, kikildu
gabe, bere pazienteei eta lagunei zuzendutako hamaika osasun-txartel eta osasunaholku euskaratu ditu eta, gero, egindako
lana beste lankideoi eskaini. Izan ere,
Mirenek uste osoa du bere farmazian
paziente eta lagun euskaldunekin euskaraz
aritu behar dela, eta uste hori zintzoki
betetzen du. Esaterako, duela gutxi, maisuformulak egin ahal izateko ehun bat erabilera-orri prestatu ditu euskaraz. Lan
hori oso baliagarria da, batez ere, maisuformulen eta prestakin ofizinalen elaborazioa arauzten duen dekretua indarrean
jarri zenetik (otsailaren 17ko 175/2001
Errege-dekretua eta dekretua garatzen
duten autonomia-arau desberdinak). Izan
ere, dekretu hori indarrean jarri zenetik,
maisu-formulak eta prestakin ofizinalak
egiten ditugunean, prozesu guztiak dokumentatu eta erregistratu behar ditugu:
lehengaiak jasotzen ditugunetik pazienteei
erabilera-orria ematen diegun arte.
Formulazioaren ildotik, bada, Nafarroako
Farmazialarien Elkargo Ofizialeko Medikamentuei buruz Informatzeko Zentroak (MIZ) emandako datuen arabera
(Albarelo, 2007ko urtarrilean), 2006an,
13.564 kontsulta egin genizkien MIZeko
gure lankideoi eta horietako % 10,32
maisu-formulazioari buruzkoak izan ziren
(MIZeko lankideok, oroitza-txostenean,
maisu-formulazioari botikagintza edo
medikamentugintza deitzen diote).
KOLABORAZIOAK
Hauexek izan ziren egindako kontsultak,
ehunekotan xehatuak: botikagintza, ontziratzea, etiketatzea eta prospektuak %
49,41; printzipio eraginkorrak % 17,68;
eszipienteak % 11,02; dispentsaziobaldintzak eta iraungitzearen gainekoak
% 4,51; egonkortasunari buruzkoak %
4,51; indikazio terapeutikoak % 1,85;
pazientearentzako argibideak % 1,85;
azkenik, beste gaiak % 8,21. Farmazialariontzat datu hauek oso pozgarriak dira.
Izan ere, datu hauek frogatzen dute formulazioa bizirik dagoela; hau da, gure
lanbidearen sorrerarekin uztarturik dagoen maisu-formulazioa, gaur egun ere,
guztiz beharrezkoa dela.
MIZeko lankideok, beraz, saiatzen dira
zalantzak argitzen; maisu-formulak egiteko orduan, behin baino gehiagotan
laguntza eskatzen diegu. Izan ere, formulazioa oso lan eremu zabala da eta askotan
oso berezia: dosi bat egokitu beharra,
medikamentu zehatz bat prestatu beharra
eta abar. Lankide horiek, bada, formulazioaren ezagueran aurrera egiten
laguntzen digute; esaterako, aurreko maiatzaren 28tik 31ra bitartean, zortzi orduko
ikastaro bat egin da gure elkargoan.
Hogeita hamar bat lankidek parte hartu
dute. Ikastaroak bi helburu nagusi izan
ditu. Alde batetik, gogorarazi eta eguneratu zeintzuk diren baldintza legalak eta
teknikoak maisu-formulak eta prestakin
ofizinalak egin ahal izateko farmazietan,
baita dispentsatzekoak ere. Beste aldetik,
maisu-formulazioa pediatrian zein dermatologian eguneratzea eta bi eremu
horietan, zeintzuk diren gaur egun formularik erabilienak.
eraginkorraren dosi-egokitzapena pediatrian erabiltzeko: kaptopriloa, enalapriloa,
espironolaktona, furosemida, hidrokortisona eta propanolola dira usuenak. Era
berean, lankide batzuek soluzio oftalmologikoak prestatzen dituzte: ziklosporina
edo metilprednisolona kolirioak esaterako.
Formulazioaren eremua oso zabala dela
esaten dugu; esaterako pediatrian, oftalmologian, kosmetikan, min neurupatikoan, onkologian, homeopatian, oin diabetikoan. Psoriasiaren eremuan ere maisuformula berriak prestatzen dira, bai topikoak, bai sistemikoak, agerraldi berriei
aurre egiteko zein gaitza ez gaizkiagotzeko. Bestalde, askatze mantendua
lortzearren eszipiente berriak prestatzen
dira, larruazaleko gel berriak, kontserbatzaile eta antioxidatzaile berriak…
Gogoratu bestalde, 2003ko azaroan, agindu baten bidez Nazio-formulategia onartu
zen. Maisu-formula tipifikatuek eta prestakin ofizinalek osatzen dute Formulategia
eta horiek guztiek medikamentutzat hartu
behar dira. Formulategiak konposatu
horien ezaugarriak, egokiespenak, lehengaiak, prestatzeko modua eta kontrolak
jasotzen ditu. 2006ko azaroan, lehen aldiz
eguneratu zen agindu baten bidez: bederatzi prestakin ofizinal berriak gaineratu
zitzaizkion. Gaurkotu ondoren, prestakin
ofizinaltzat hartu behar dira bakarrik
Formulategian daudenak.
Nafarroan, gaur egun, 569 farmaziak daude eta horietako 142 akreditatuak maisuformulak zein prestakin ofizinalak egiteko.
Bestalde, akreditatuetako 28k badute
baimena beste farmazialarientzat formulatzeko. Betiko formulak egiten ditugu
farmazian: baselina salizilikoa eta alkohol
borikatu asea, esaterako. Baita zenbait
farmaziatan formula berriak ere; 5 fluorourazilo ukendu hidrofiloa, diltiazem
gela, nitroglizerina pomada. Halaber,
soluzio pediatrikoak, hau da, printzipio
Maisu-formulak eta prestakin ofizinalak
kalitate onekoak, seguruak eta eraginkorrak izatea da guztion helburua, formula
eta prestakin horien bidez, eskaera terapeutiko zehatz bati zuzenki erantzun ahal
izateko.
Pedro Iturria Sarasibar
junio 2007 ALBARELO 14
FIRMA INVITADA: MIGUEL Y JAVIER FLAÑO, JUGADORES DE OSASUNA
Futbolistas y
universitarios
Los hermanos Miguel y Javier
Flaño Bezunartea (Pamplona,
1984) están viviendo como jugadores la mejor época de la historia de Osasuna. Procedentes de
la cantera, Miguel ha completado
este año su tercera temporada
en el primer equipo de Osasuna
y su mellizo Javier, la segunda.
Ambos juegan en la defensa y
recientemente han renovado su
contrato con el club rojillo: Javier
hasta 2009 y Miguel hasta 2010.
Vecinos de Noáin, los dos hermanos Flaño cursan estudios universitarios. Miguel está terminando en la Universidad Pública
de Navarra la Licenciatura en
Administración y Dirección de
Empresas, la misma titulación
que cursa ahora Javier en la
UNED, tras obtener la Diplomatura en Ciencias Empresariales.
l caso de los osasunistas Javier y
¿Os resulta difícil hacer compatibles el
Miguel Flaño llama la atención
fútbol y los estudios?
porque no resulta habitual encontrar a dos mellizos jugando en
un equipo de Primera División. Lógica-
“Hasta que no hemos sido profesionales, no
se nos ha hecho difícil. Cuando llegas al
mente, admiten, el fútbol protagoniza
mundo profesional, cuesta un poco más y no
gran parte de las conversaciones familiares.
sólo porque te falte tiempo, sino porque la
“En casa procuramos sacar otros temas, pero
cabeza está más centrada en el fútbol y es
reconocemos que es inevitable hablar de fútbol”.
más difícil centrarse en los estudios”.
¿Sois conscientes de que estáis viviendo
¿Qué os pone más nerviosos: un partido
una de las mejores épocas de la historia
comprometido o los exámenes finales?
osasunista?
“En estos momentos, un partido en el que
“Cuando estás metido en el equipo, quizás
Osasuna se juegue mucho, aunque también
no te das cuenta del todo. La gente que lleva
un examen es importante”.
muchos años -aficionados, jugadores con mucha
experiencia- nos dice que aprovechemos esta
¿Vuestros compañeros de la Universidad
situación porque están siendo unos años muy
os hablan mucho de fútbol?
buenos para el club”.
“Como cualquier aficionado. Nos felicitan
Hace dos años Osasuna llegó a la final
cuando las cosas van bien y cuando no van
de la Copa del Rey, este año a la semi-
tan bien, tratan de apoyarnos. También hay
final de la Copa de la UEFA ¿No existe
alguno que se queja, pero lo aceptamos bien”.
el riesgo de que la afición
se acostumbre y cada vez
¿Veis vuestro futuro más cercano al fútbol
sea más exigente?
o a las carreras que estáis estudiando?
“Sí que existe ese riesgo. Por
“Ahora mismo nuestro futuro inmediato está
una lado, la afición tiene que
más ligado al fútbol. Hemos arriesgado bas-
ir de la mano del equipo. Si
tante para tratar de ser futbolistas. A largo
el equipo es ambicioso y lucha
plazo, nunca se sabe porque el fútbol es un
por alcanzar metas altas, la
mundo muy cambiante y por eso tener una
afición también tiene derecho
carrera siempre está bien”.
a ser exigente. Pero nunca tenemos que olvidar quién es
¿Qué opinión tenéis de los farmacéuticos?
Osasuna, que somos un club
“Aunque no acudimos mucho a la farmacia
humilde, aunque a partir de
ahí puedan salir bien las cosas”.
Osasuna se traduce como
salud ¿Es saludable para el
aficionado la alternancia
de alegrías y sufrimientos
Miguel y Javier Flaño, defensas de Osasuna
ALBARELO 14 junio 2007
porque de las recetas se encarga el servicio
médico de Osasuna, cuando hemos necesitado
hacer alguna consulta, nos han atendido bien”.
Ante algún partido trascendental, ¿no
habéis tenido la tentación de pedir algún
de una temporada?
tranquilizante?
“Quizás muy saludable no sea,
“Nos relajamos escuchando música o leyendo
pero el contraste de emociones
un buen libro, así que no nos ha hace falta
es la salsa del fútbol y lo que
recurrir a pastillas. Además el tema del dopaje
engrandece este deporte”.
está muy controlado”.
junio 2007 ALBARELO 14