intervencion fisioterapeutica en heridas con problemas de

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
LFt. TO. JAIME REBOLLO VAZQUEZ
DERMIS
EPIDERMIS
TEJIDO SUBCUTANEO
MUSCULO
HUESO
CURACION DE LAS HERIDAS
LOS TRES PERÍODOS DE
CICATRIZACIÓN
Activación de la microcirculación



El período de purificación endógena
El período de granulación
El período de Epitelización
CURACION DE LAS HERIDAS
Inflamación
FASE
INFLAMATORIA
Vasoconstricción
Vasodilatación
Formación de coágulo
Fagocitosis
neovacularización (angiogénesis)
Contracción de la
herida
Producción de
colágeno
Epitelización
Síntesis y destrucción del
colágeno
Orientación fibras
del colágeno
TIPOS DE CURACIÓN DE LAS HERIDAS
Primaria
Heridas con
bordes
aproximados
Primera Intención
Incisión y sutura
quirúrgica
7 días- meses
Gran defecto tisular
que es necesario
rellenar
• Para conseguir la reparación es
necesario que en los bordes se forme
tejido de granulación importante
• depende de la naturaleza de la herida
y no del propio proceso de curación
TIPOS DE CURACIÓN DE LAS HERIDAS
Contracción
de la
fibrosis
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIÓN DE
LAS HERIDAS
Generales
•
•
•
•
Nutrición
Estado
Metabólico
Estado
circulatorio
Hormonas
Locales




Infección
Cuerpos
extraños
Tamaño,
localización
Clase de herida
MODELO DE ATENCIÓN FISIOTERAPIA
Intervención
EXAMINACION /EVALUACION
DEBE Incluir
Herida
Paciente
Historia clínica
Completa
Herramientas
CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS
Localización
 Forma
 Coloración o pigmentación
 Signos de infección
 Sangrado
 Supuración
 Exposición de estructuras anatómicas

CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS
INTERVENCION

FISIOTERAPÉUTICA
¿Cómo ayudar a cicatrizar una herida?
COMO AYUDAR A CICATRIZAR UNA HERIDA
INTERDISCIPLINARIEDAD
QUÉ NECESITA EL PACIENTE
-Cicatrización de la herida
-Restricciones del movimiento y la
función
• por la herida ,
•por la cicatrización
•las propias de la causa de la herida.
EFECTOS FSIOLOGICOS DE LOS AGENTES
FISICOS
AGENTES FÍSICOS
Agentes mecánicos
controlan el
movimiento y alteran
flujo de los fluidos
Agentes electromagnéticos alteran la
función celular particularmente el
transporte y la permeabilidad de la
membrana.
CRITERIOS DE MANEJO DE LOS AGENTES
FÍSICOS
“La ignorancia afirma o niega rotundamente,
la ciencia duda”
VOLTAIRE
AGENTES FÍSICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE
LAS HERIDAS
ELECTROMAGNÉTICOS
Corriente
directa
MECÁNICOS
Fototerapia
Láser
Luz Polarizada
Rayos Ultravioleta
HIDROTERAPIA
Feedar,Kloth,Burke (90-93)
Hidroterapia acelera la
curación de heridas de
diversas etiologías
oFacilita la rehidratación,
ablandamiento y
desbridamiento del tejido
necrótico
oMejora la circulación por
efecto de la presión
hidrostática y la temperatura.
Técnicas de Inmersión
Técnicas de No
inmersión.
Ventajas y desventajas
ULCERAS POR IV
Mejora la circulación
venosa
 Reduce la acumulación y
el reflujo venoso
 Mejora la oxigenación
tisular y la alteración de la
adhesión tisular.
 Reduce el edema

MECÁNICOS :
COMPRESIÓN
Compresión
Aumenta la velocidad de
cicatrización de las úlceras por
IV
La compresión en múltiples
capas es más efectiva que en
una sola.
La compresión de alta presión
es más efectiva que la de baja
presión
o
j
o
ICardiaca o edema pulmonar
☻TVP aguda o r eciente
☻Obstrucción del retorno venoso
o linfático
☻Infección cutánea local aguda
☻Traumatismos o fx . agudos
☻Revascularización arterial
MECÁNICOS: COMPRESIÓN INTERMITENTE
Kloth 2005 E.E favorece la curación del
tejido.
Aumento
de la síntesis de proteínas y de la
migración celular
Efectos antibacterianos
Mejora la oxigenación de los tejidos
Gardner, Franz, Smith Metaanálisis 1999
efectos de E:E: en la curación de las heridas
concluyeron que EE se asociaba a una curación
más rápida en la mayoría de los ensayos.
Tipos de Corrientes
 CD -baja intensidad
C bifásica pulsada a nivel sensitivo.

ELECTROTERAPIA
BIOESTIMULADORES/BIOMUDULADORES
Teoría de la
bioluminiscencia

“Las funciones del cuerpo
humano requieren ciertos
niveles de energía para
conseguir
condiciones
saludables.”
Laser de baja intensidad y
otras formas de luz pueden
ser biomoduladoras y facilitar
la cicatrización
Oshiiro T.,UK1989
Basford JR Laser Surge Med 1989
Cadena de transporte de electrones y de producción de
ATP en el interior de una mitocondria
Cromóforo parte de la
molécula que absorbe y
confiere el color y puede ser
estimulada con luz para
activar reacciones químicas
BIOESTIMULADORES/BIOMUDULADORES
diodos emisores de luz
(diodos supraluminosos
Provoca
Vasodilatación y
alteración de la
velocidad de
conducción y
regeneración
nerviosa
Inhibición de
proliferación
bacteriana
Aumento de la
producción del
colágeno
Regulación de la
Inflamación
LASER
Estudios indican que :



La luz roja o IR con densidades de
energía entre 5 y 24 j/cm2 favorecen la
cicatrización del tejido.
Dosis demasiado alta o baja pueden
ser inefectivas
Dosis por encima de 16-20 j/cm2
pueden tener efectos inhibitorios
Se recomienda el uso de 4/16 j/cm2 en
la mayoría de las aplicaciones
 Iniciar con el extremo inferior del rango
y progresar a tolerancia
Fuente: CAMERON M.
GOGIA, P.
Densidad de energía = Energía
(J)
Área de irradiación (cm2)
TÉCNICA DE APLICACION


Emparrillado o técnica
de parrilla
Aplicación alrededor de
la herida
Journal Wound Repair ad Regeneration
Láser aplicado alrededor de la herida a bajas
dosis tiene los mejores resultados en el
proceso de cicatrización.
Técnica de
emparrillado
TERAPIA DE LUZ VIP
LUZ - VIP
LUZ Visible Incoherente
Polarizada
Luz coherente
Luz Laser
• coherente
• luz en-fase
Luz Incoherente
Luz VIP
• incoherente
• luz fuera de fase
POLARIZACIÓN DE LA LUZ

La polarización de la luz juega un papel muy
importante en la armonización y regulación de
las actividades de la membrana celular
 Reacción de los procesos regeneradores
del organismo
LUZ POLARIZADA
ULTRASONIDO DE APLICACIÓN CORRECTA
Estadio
agudo de
las
heridas
ULTRASONIDO
Temperaturas de 40-45° provocan
hiperemia y disminución del dolor
REF
ULTRASONIDO
Se ha demostrado que en heridas abiertas
con tratamiento inmediato de US
a
intensidades terapéuticas y técnica
adecuada la fase inflamatoria se acorta
dando pasa a la fase de proliferación y
luego la de remodelación
obteniendo
beneficios para el paciente.
ULTRASONIDO: TÉCNICA DE APLICACIÓN
PRESENTACIÓN DE UN CASO
31 marzo 2010
12 abril 2010
08 junio de 2010
CONCLUSIÓN
El tratamiento de Fisioterapia es un tratamiento eficaz
en el tratamiento de heridas con evolución tórpida