Baloncesto - Policlinica Lacibis

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Número 4
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Otra forma de utilizar
dexketoprofeno trometamol
donde sea necesario
El único analgésico/antiinflamatorio con
dexketoprofeno en gel:
(1)
» Inhibición local de las
prostaglandinas (1)
»
»
»
»
Número 4
» Alta concentración
en la zona dolorosa
Saludinámica
para aplicar dexketoprofeno en forma de gel
Fácil aplicación
No mancha
Buena absorción
Agradable olor
EL BALONCESTO:
antecedentes, lesiones más
frecuentes y mecanismo
de prevención.
D. Ángel Álvarez Valverde
Dr. Antonio Barragán Vázquez
Dr. Ramón Antonio Centeno Prada
Dr. Delfín Galiano Orea
Dr. Francisco Gallardo Rodríguez
Dña. Inmaculada Omenac Veloso
Dña. Ruth Pesquera Guerrero
Coordinador:
Dr. Ramón Olivé Vilás
ENG-804, sep-03
» Reducidos niveles
sistémicos (1)
donde está el dolor, está Enangel®
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
EL
BALONCESTO
D. Ángel Álvarez Valverde
• Dpto. de Formación del Instituto Andaluz del Deporte
• Consejería de Turismo y Deporte de la Junta de Andalucía
Dr. Antonio Barragán Vázquez
• Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte
• Médico de la Federación Española de Baloncesto
Dr. Ramón Centeno
• Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte
• Master en Alto Rendimiento Deportivo
• Médico del Centro de Medicina del Deporte.
Consejería de Turismo y Deporte. Junta de Andalucía
Dr. Delfín Galiano Orea
• Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte
• Director del Centro de Medicina del Deporte.
Consejería de Turismo y Deporte. Junta de Andalucía
Dr. Francisco Gallardo Rodríguez
• Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte
• Médico del Centro de Medicina del Deporte.
Consejería de Turismo y Deporte. Junta de Andalucía
Dr. Ramón Olivé Vilás
• Jefe de la Unidad de Salud del C.A.R. de Sant Cugat y del Dept.
de Medicina del Deporte del Consorcio Sanitario de Terrassa
• Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte
• Especialista en Cirugía General y Diplomado en Cirugía del
Deporte
• Profesor del Master en Alto Rendimiento Deportivo, Universidad
Autónoma de Madrid y C.O.E
Dña. Inmaculada Omenac Velos
• Fisioterapeuta del Centro de Medicina del Deporte.
Consejería de Turismo y Deporte. Junta de Andalucía
Dña. Ruth Pesquera Guerrero
• Fisioterapeuta del Centro de Medicina del Deporte.
Consejería de Turismo y Deporte. Junta de Andalucía
Introducción
Con el baloncesto introducimos a los deportes de equipo en nuestra serie de
revisiones sobre los diferentes deportes. Esta actividad deportiva ocupa el
segundo lugar entre los deportes que se desarrollan en nuestro país, tanto
por el número de practicantes como por el nivel de audiencia televisiva.
Antes de alcanzar este nivel de popularidad, ha tenido que recorrer un largo
camino y saber adaptarse a los nuevos tiempos y a las demandas de los
medios de comunicación para aumentar, si cabe, su espectacularidad y así
mantener la atención del espectador. Pero nada tiene que ver el contemplar
una transmisión televisiva o radiofónica de un partido, por mucho esfuerzo e
interés que ponga el comentarista o grupo de comentaristas, con la intensidad que se vive "in situ" el desarrollo de un partido en la misma cancha de
juego
Sus orígenes lejanos, dependiendo de los autores, se remontan a la época
maya (pok-ta-pok), azteca (Tlachtli) o persa, por citar algunos ejemplos. Se
dice que en estos juegos que tenían una base religiosa al ganador se le autorizaba a poder disponer de la vida del adversario vencido.
Raíces más próximas a nuestros días se han querido encontrar en diferentes juegos, como el que se practicaba en los Países Bajos por el siglo XVI llamado "juego del korf", que en flamenco significa cesta, y que ha dado origen
al actual Balonkorf, juego en los que los componentes del equipo son mixtos
y que sigue tenido gran popularidad actualmente.
Todo el mundo parece coincidir en que el baloncesto actual es idea de James
Naismith (1861-1939) que en 1891 presentó este juego en la YMCA
Training School de Springfield, Massachusetts, USA. James Naismith era
religioso y profesor de educación física, e ideó este juego para sus alumnos
con la finalidad de realizar ejercicio físico bajo techo durante el duro invierno.
Como vemos, la gran y rápida evolución sufrida por esta actividad deportiva
en un corto espacio de tiempo, desde el primer partido que se jugó de forma
experimental en 1891 hasta nuestros días, ha pasado de un juego de invierno de una escuela de los Estados Unidos, a uno de los deportes más populares del mundo, con ligas que mueven miles de millones de dólares y cuyos
jugadores más emblemáticos son muy conocidos, con gran influencia en el
modo de vida de muchos de nuestros jóvenes. En nuestro continente empezó a desarrollarse a partir de la primera guerra mundial, cuando los soldados americanos lo introdujeron en diversos países.
Papel destacado ha tenido este deporte en la reintroducción a la vida cotidiana de personas con minusvalías tanto físicas (accidente de tráfico) como
psíquicas, en especial los primeros, al poder realizar el juego con sillas de ruedas, y con ello encontrar estímulos adaptativos y de superación de su minusvalía.
Creo que el trabajo realizado por los diferentes autores en este número será
de gran interés para conocer tanto la historia como las diferentes problemáticas lesionales que puede desencadenar la práctica intensiva de esta actividad, y las medidas preventivas a tener en cuenta antes de iniciarnos en
esta apasionante actividad deportiva.
Fdo. Dr. Ramón Olivé Vilás
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
EL BALONCESTO
antecedentes históricos,
valoración etiopatogénica de las lesiones y sus
medidas preventivas
Indice
Antecedentes e historia
D. Ángel Álvarez Valverde
Pag.
6
Epidemiología de las lesiones musculoesqueléticas
Dr. Francisco Gallardo Rodríguez
Pag. 12
Etiopatogenia de las lesiones musculoesqueléticas
Dr. Francisco Gallardo Rodríguez
Pag. 23
La lesión condral
Dr. Delfín Galiano Orea
Pag. 46
La rodilla del saltador
Dr. Delfín Galiano Orea
Pag. 51
Lesiones del tobillo
Dr. Antonio Barragán Vázquez
Pag. 58
Fractura por sobrecarga del pie
Dr. Antonio Barragán Vázquez
Pag. 70
Lesiones del miembro superior: muñecas, manos y dedos
Dr. Ramón Antonio Centeno Prada
Pag. 76
Prevención de las lesiones
Dñas. Ruth Pesquera Guerrero e Inmaculada Omenac Veloso
Pag. 87
Bibliografía
Pag. 91
5
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
ANTECEDENTES E HISTORIA
Aunque podemos hallar en los
trabajando como instructor en el
tiempos de los mayas, de los azte-
colegio de la Asociación Cristiana
cas e incluso de los griegos antece-
de Jóvenes (YMCA) de Springfield
dentes sobre el baloncesto, el naci-
(Massachussets, Estados Unidos).
miento de este deporte moderno
Organizaba un pasatiempo para en-
tiene sus orígenes en un colegio
tretener a sus alumnos durante los
norteamericano a finales del siglo
fríos días de invierno, en pista cu-
XIX.
bierta, en un primer instante con
número ilimitado de jugadores en
Se considera que
cada equipo y cestos de mimbre
proviene de uno de
para melocotones (de ahí el nom-
los
más
bre de basket) y pelota de caucho.
Algunos
El juego consistía básicamente en
historiadores consi-
introducir el balón en el cesto, para
deran que se jugaba
posteriormente en 1894 fijar en
ya 3500 años antes
nueve el número de jugadores por
de Cristo y recientes
equipo, con tableros de madera y
investigaciones
ar-
aros de hierro con redes, adoptán-
queológicas han de-
dose las trece primeras reglas del
terminado
en
juego que posteriormente han ido
de
sufriendo las pertinentes modifica-
Cristo se construye-
ciones, al considerarse el balonces-
ron lugares para su práctica. Se le
to un deporte vivo por ir buscando
denominaba tlachtli en lengua na-
en todo momento variantes en su
huatl, pok-a-apok en maya y taladzi
reglamentación que garanticen en-
deportes
antiguos.
1500
Figura 1.
Imagen del
Dr. James
Naismith
que
antes
en zapoteca, y era practicado con
un sentido religioso por las antiguas civilizaciones precolombinas
de la zona de México. El tlachtli utilizaba una bola maciza de caucho a
la que se debía golpear, y lo hacían
fundamentalmente con muslos y
caderas. Los perdedores eran decapitados.
Una
de
las
mejores
construcciones de este tipo de estadios se encuentra en Chichen
Itzá.
El baloncesto, con las características actuales, fue inventado en diciembre de 1891 por el educador
y
físico
canadiense
James
Naismith, que introdujo el juego
Figura 2.
Una de las primeras canastas de mimbre que se
usaron para la práctica del baloncesto, sin tablero
6
Historia
riquecer la técnica de este depor-
do el mundo, hasta
te, favorecer la formación de los ju-
el punto de conver-
gadores y el espectáculo. Fue un
tirse en uno de los
año después, en 1895, cuando se
primeros
fijó la decimocuarta regla, por la
en número de practi-
que se redujo definitivamente el nú-
cantes y de especta-
mero de jugadores a cinco por
dores. Como una re-
equipo. Hoy en día el espíritu del ba-
volución
loncesto es el mismo que antaño:
nal. Como una reli-
la técnica vence a la fuerza y la agi-
gión que pasase in-
lidad al contacto físico. El balonces-
cluso por encima de
to se ha convertido en un deporte
las barreras del ra-
que mueve a millones de practican-
cismo, de los credos
tes y de seguidores en todo el
de otras muchas reli-
mundo y que tiene su máximo ex-
giones, de la frialdad
ponente en Estados Unidos con la
de los agnósticos y
NBA
Basketball
del escepticismo de
Association), siendo los equipos
los que consideraron
más laureados de la historia los
que aquel deporte de la canasta,
Boston
Angeles
del cesto de melocotones que le
Lakers, si bien el vivero está en los
proporcionó un día el bedel que no
"colleges" y en las universidades
encontraba las cajas de madera
americanas. Sin embargo, y funda-
que le pedía el Dr. Naismith, era
mentalmente en Europa, cada día
más, mucho más que un simple
se acortan las distancias con res-
entretenimiento para señoritas.
pecto
(National
al
Celtics
juego
y
los
desarrollado
deportes
internacio-
en
Aquel juego mueve hoy cientos de
Estados Unidos, de tal manera que
millones de dólares en taquillas,
hoy día cada vez acceden más juga-
publicidad y medios de comunica-
dores europeos a la propia NBA.
ción; se juega en los cinco conti-
Figura 3.
Espectacular
mate de Larry
Nance
nentes, tiene sus correspondien-
Repercusión social
tes
federaciones
en
todos
los
países del mundo, que están insNi el propio Dr. James Naismith
critas
en
la
FIBA
(Federación
de
Baloncesto
podía imaginar que el juego que él
Internacional
inventó con el fin de tener entrete-
Aficionado), es practicado por más
nidos durante los meses de invier-
de 30 millones de jugadores y ju-
no a un grupo de estudiantes de la
gadoras de todas las razas y cre-
Young Men’s Christian Association
dos, bajo todos los regímenes polí-
(YMCA) se iba a extender arrolla-
ticos, económicos y sociales del
doramente por todos los Estados
globo, y disfrutan de él más de
Unidos, iba a saltar a Europa y a
150 millones de espectadores,
propagarse luego vertiginosa, en-
que paralizan ciudades y naciones
tusiasta e imparablemente por to-
de todo el mundo, en especial con
7
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Cronología
motivo de las grandes confrontaciones a nivel de campeonatos
continentales, mundiales u olímpi-
1891: El Dr. James Naismith,
cos. En el año 2001, según datos
para entretener durante el invierno
facilitados
a sus alumnos de la YMCA, en
Española
por
de
la
Federación
Baloncesto,
había
Springfield
(Massachussets
–
273.254 jugadores de ambos se-
Estados Unidos), inventó el balon-
xos federados.
cesto con dos cestos de mimbre y
un balón.
Pero no todo fue un cómodo y
tranquilo paseo. Las rosas del
1892: Profesores y alumnos
baloncesto tuvieron también sus
del citado centro disputan el 11 de
espinas..., y los
marzo el primer partido con público
primeros
del nuevo deporte. Vencen los estu-
árbi-
tros tuvieron que
diantes por cinco canastas a una.
actuar en la cancha con pistola al
1893: El Smith College de
cinto, debido al
Northampton (Massachussets) se
fanatismo de los
convierte en el primer colegio de
hinchas.
señoritas en el que se practica ba-
Paradójicamente,
loncesto. Eso sí, las chicas utilizan
este
fanatismo
pantalón largo y se impide que los
fue el gran mo-
hombres puedan presenciar los
tor de la propa-
partidos.
gación
Figura 4.
El gancho
del cielo
(sky hook),
tiro característico de
Kareem
Abdul Jabbar
8
de
este
deporte, que es
1895: Se juega el primer par-
el único que pue-
tido universitario masculino entre el
de presumir de
Hamline de St. Paul de Minnesota y
ser genuinamen-
la
Minnesota
State
School
of
te americano (por la paternidad de
Agriculture, que vence por nueve
su
y
canastas a tres. Las chicas tampo-
desarrollo, por su concepción y
co se quedan atrás, y se disputa el
formación), y hay que reconocer
primer partido universitario femeni-
que, en justa correspondencia a su
no entre California y Stanford.
inventor,
nacimiento
y
por
al
su
medio
origen
en
que
creció, e incluso a la época en
1896: Se disputa el primer
que comenzó a extenderse (princi-
encuentro entre universitarios, con
pios del siglo XX en la exultante
cinco
América),
las
Universidad de Chicago contra la
previsiones del Dr. Naismith y la
de Iowa, venciendo la primera por
zona de influencia del Colegio de
quince a doce. En este mismo año
Springfield donde comenzó a prac-
se disputa el primer encuentro pro-
ticarse.
fesional
pronto
desbordó
jugadores
en
el
por
Masonic
equipo:
Temple
Historia
Auditorium
de
Trenton,
New
Jersey.
1927: Se funda el equipo de
los Harlem Globetrotters, integrado por jugadores de raza negra,
1898: Se crea en Estados
constituyéndose enseguida como el
Unidos la primera liga de baloncesto
equipo más famoso del mundo.
profesional, con seis participantes.
Aunque en un principio compitieron
en las ligas regulares, pronto se
1901: Se juega en verano el
dedicaron a hacer disfrutar de sus
primer campeonato nacional esco-
malabarismos a los espectadores
lar. También en este mismo año se
de todo el mundo a través de sus
juega la primera liga universitaria.
giras de exhibiciones.
1904: Durante los Juegos
Olímpicos de San Luis se celebra
1932: Se funda en Ginebra la
FIBA.
un torneo universitario de baloncesto como exhibición, al aire libre.
1933: Se juega el primer
Campeonato
de
Baloncesto
de
España
1919: Estados Unidos gana
en París los Juegos Inter-Aliados,
1935: Se celebra el primer
considerados como el primer tor-
Campeonato de Europa de seleccio-
neo internacional de baloncesto,
nes, obteniendo el combinado espa-
que allanaría el camino para el reco-
ñol la medalla de plata, tras Letonia.
nocimiento de los Campeonatos del
Mundo y el futuro olímpico de este
deporte.
1936: El baloncesto se juega
oficialmente, por primera vez, en
los Juegos Olímpicos de Berlín.
1921: El padre Eusebio Millán,
que lo había aprendido en Cuba de
Venció USA a Canadá por diecinueve a ocho.
los soldados americanos, cuando
invadieron la isla, introduce el ba-
1949: Nace la NBA como
loncesto en España. Fue él quien
consecuencia de la absorción de di-
formó los primeros equipos en el
ferentes ligas profesionales (NBL,
colegio
BAA), para posteriormente agluti-
de
los
Escolapios
de
Barcelona.
nar también a la ABA, y quedar como única liga profesional.
1922: El 8 de diciembre, en
un campo de fútbol con canastas
1958: Se juega la primera
situadas sobre las porterías, se ju-
Copa de Europa de Clubes, procla-
gó
mándose vencedor el ASK de Riga.
el
primer
partido
oficial
en
España, venciendo el C. D. Europa
al Club Esportiu Laietà por ocho a
dos.
1959:
Springfield,
Se
inaugura
Massachussets,
en
el
9
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
"Naismith
Memorial
mejante hazaña y primer jugador
Basketball Hall of Fame",
extranjero no formado en las uni-
un admirable y entrañable
versidades estadounidenses que
museo en el que cualquie-
accede a la mejor liga del mundo.
ra puede viajar por el túnel del tiempo del depor-
1989:
Se
retira
Kareem
te de la canasta. En el
Abdul Jabbar (Lew Alcindor), el ju-
"Hall of Fame " se encuen-
gador que ostenta el mayor núme-
tran los personajes más
ro de récords tanto en su dilatada
destacados
carrera como profesional y como
del
mundo
del baloncesto, en sus di-
universitario.
ferentes facetas: entrenadores, jugadores, directivos, árbitros, etc.
1991:
Se
inaugura
en
Alcobendas (Madrid) la Fundación
Pedro Ferrándiz, el mayor centro
1976: El baloncesto
femenino
Figura 5.Primeras Final
de los Juegos
Olímpicos de
Los Ángeles’84.
En la imagen
podemos ver a
Jordan, Ewing,
Corbalán,
Jiménez y
Martín
llega
a
internacional de documentación e
los
investigación del baloncesto tras el
Juegos Olímpicos de Montreal. La
"Hall of Fame". Pedro Ferrándiz es
URSS venció a USA por ciento do-
el entrenador español y europeo
ce a setenta y siete.
más laureado, con 4 Copas de
Europa, 12 ligas y 12 Copas del
1983: Los clubes de primera di-
Rey (entonces del Generalísimo).
visión del baloncesto español se
constituyen en la ACB (Asociación
de Clubes de Baloncesto).
1992:
En
Juegos
primera vez jugadores profesiona1984:
Juegos
les. USA confecciona el "dream te-
Olímpicos de los Ángeles, España
am", que arrasa con jugadores de
se enfrenta en la final a USA, obte-
la
niendo la medalla de plata. En el
Johnson, Michael Jordan, Larry
En
equipo universitario
americano
los
categoría
de
lla
de
Jordan
y
Earvin
"Magic"
Bird, etc.
juegan
jugadores de la ta-
1994: Se reti-
Michael
ra a los 44 años el
Patrick
italiano
Ewing.
Dino
Meneghin, el jugador
europeo
que
1986: El 12
presenta el palma-
de octubre debuta
rés individual más
en la NBA el malo-
impresionante, en-
grado
Fernando
tre otros muchos
Martín, primer es-
títulos ganó 7 veces
pañol que logra se-
10
los
Olímpicos de Barcelona juegan por
Figura 6.- Mate de Michael
Jordan durante un encuentro
de USA en los Juegos
Olímpicos de Los Ángeles’84
Historia
la Copa de Europa (5 con el Varese
más tiempo ostentó el cargo (desde
y 2 con el Milán).
el 5/11/65 hasta el 6/8/92, con un
total de 431 partidos). Obtuvo para
1995: El Real Madrid gana su
España
las
siguientes
medallas:
octava Copa de Europa, convirtién-
Plata en los Juegos Olímpicos de
dose así en el equipo europeo más
Los
laureado a nivel continental.
Eurobasket
de
Nantes-83,
y
Eurobasket
de
1999: El equipo junior español
Angeles-84,
plata
en
los
Barcelona-73
bronce
en
Roma-91).
y
el
Díaz
gana el Campeonato del Mundo de
Miguel es el único español que se en-
su categoría, tras haberse procla-
cuentra representado en el "Hall of
mado el año anterior campeón de
Fame".
Europa, convirtiéndose dicha generación en "los junior de oro" del baloncesto español.
2001: Debuta en la NBA Pau
Gasol, representante de la generación de oro, destacando enseguida
2000: Fallece Antonio Díaz
Miguel, el seleccionador español que
como uno de los mejores novatos
en dicha competición.
11
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
Aunque durante bastante tiem-
Jugadores profesionales
po el baloncesto no ha estado
considerado como un deporte de
contacto, es evidente hoy en día,
Lesiones en jugadores ocasionales
debido a la intensidad con la que
se juega, que es un deporte de
Este tipo de jugadores acuden a
colisión y de alto riesgo lesional.
distintos médicos cuando se lesio-
Así, algunos estudios recogen al-
nan, y muchas veces cuando son
gunas variables asociadas con un
lesiones leves ni siquiera acuden
alto riesgo de patología, y así se
al médico, por lo que es imposible
ha visto cómo el baloncesto es un
hacer un estudio de las lesiones
deporte con elevado grado de ex-
que ocurren en este tipo de juga-
posición, junto a otros deportes
dores.
como el fútbol o el hockey sobre
Según
hielo.
un
Consumer
informe
Product
de
la
US
Safety
Desde el punto de vista esta-
Comision, en 1989 casi medio
dístico entendemos la lesión de-
millón de personas acudieron a
portiva como la "situación médica
los
resultante de la participación de-
Estados Unidos, debido a lesiones
portiva que hace que el jugador
sufridas al practicar el baloncesto
sea retirado del partido o entre-
de forma recreativa.
centros
de
urgencias,
en
namiento, o que le impide participar en el siguiente partido, entrenamiento o en
Lesiones en jugadores de
baloncesto en crecimiento
ambos" (Garrik
Requa,
Presentan una serie de caracte-
Para
rísticas especiales, motivadas por
es-
la práctica del baloncesto en fa-
estadístico
ses de crecimiento óseo y cartila-
y
1978).
hacer un
tudio
de las lesiones más
ginoso.
frecuentes en baloncesto
es
distinguir,
conveniente
siguiendo
Dado que la participación de-
el
portiva, en edades de crecimien-
que
to, entraña unos riesgos de le-
Soriano (1996) tres gran-
siones que presentan una sus-
des grupos:
tancial morbilidad y discapacidad,
mismo
criterio
la existencia de una información
Jugadores ocasionales de fin de semana
epidemiológica adecuada es esencial para el desarrollo de estrategias preventivas. En este contex-
Jugadores jóvenes
en formación
12
to se estudiaron los datos de la
ocurrencia de las lesiones depor-
Epidemiología
tivas en niños de seis países eu-
frente al 16% de las actividades
ropeos,
organizadas. Se puede afirmar
Austria,
Francia,
Grecia,
Dinamarca,
Holanda
y
el
que el baloncesto es la causa
Reino Unido. Las lesiones depor-
más frecuente de lesiones rela-
tivas a estas edades representan
cionadas
un problema importante cuantita-
Estados Unidos.
con
el
deporte
en
tivamente hablando y suficientemente serio en los países de la
Soriano ha estudiado las lesio-
Unión Europea, sumando un nú-
nes ocurridas durante la práctica
mero anual estimado de cerca de
deportiva
un cuarto de millón de visitas am-
miento y partidos) en las tempo-
bulatorias en dos de estos paí-
radas
ses. Fútbol y baloncesto son en
1994-95, de los equipos de la
los chicos, de más frecuente a
cantera del club Estudiantes de
menos frecuente, los dos depor-
Madrid, con una media de 433,3
tes responsables de las lesiones
jugadores al año. Para poder es-
más frecuentes, siendo la gimna-
tudiar las lesiones de los jugado-
sia y el voleibol los prevalentes en
res surgieron algunas dificulta-
las
des:
chicas
(Belechri
y
cols,
controlada
1992-93,
(entrena-
1993-94
y
2001).
derivación del paciente por
Sabemos que durante el año
1997
se
trataron
más
de
sus familiares a otros centros
médicos
565.000 lesiones relacionadas
con la práctica del baloncesto en
lesiones fuera de la actividad
jóvenes menores de 15 años en
deportiva controlada (recreos de
Estados Unidos. Y que el coste
los colegios, etc..).
total de la asistencia superó los
7,06 billones de dólares en este
Se registraron 1.078 lesiones,
país durante el año 1997. Datos
lo
más recientes, del pasado año,
359,3 lesiones al año y 0,83 le-
de la National Electronic Injury
siones por jugador y año. La ma-
Surveillance
the
yoría de ellas fueron lesiones agu-
Consumer
das (71%) aunque un grupo muy
Product Safety Commission, el
importante fueron lesiones por
número total de lesiones relacio-
sobrecarga (29%). Entre las le-
nadas fue de 55.869 en activida-
siones agudas la más frecuente
des organizadas y 165.355 en
ha sido el esguince de tobillo con
actividades no organizadas o in-
un
formales. Las lesiones de balon-
cuenta el grupo de edad en el que
cesto fueron el 20% del total y la
nos movemos, por lo que son fre-
mayoría (72%) se presentaron
cuentes los desprendimientos epi-
en
fisarios.
Unites
System
States
actividades
no
of
organizadas
que
nos
17,3%.
da
Hay
una
que
media
tener
de
en
13
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Las lesiones de
la
mano
son
Lesiones
en
jugadores
de
la
NBA
el 8,9% entre
fracturas, ar-
Si analizamos el estudio realiza-
tritis traumá-
do por la Asociación de Trainers
ticas,
lesio-
de la NBA, que comprende las le-
ligamen-
siones ocurridas en la NBA du-
tosas e inclu-
rante los años 1988-1992, en-
so
una
contraremos que sus datos son
ner-
muy superponibles a los obteni-
viosa por heri-
dos en la Liga española por la
da
el
Asociación Española de Médicos
borde del table-
de Baloncesto, AEMB. En el estu-
nes
con
sección
contra
la
dio realizado por la NBA se inclu-
mano son en general, las gran-
ye dentro del concepto de lesión a
des olvidadas en todas las esta-
todos aquellos procesos que han
dísticas, porque la mayoría de las
requerido atención médica o han
veces no son ni siquiera conside-
obligado al jugador a faltar a algún
radas y son tratadas por el pre-
partido o más de tres entrena-
parador físico o entrenador con
mientos. Las verdaderas lesiones
un vendaje de esparadrapo, sin
traumáticas eran 3.711 (75,7%)
que los servicios médicos lleguen
mientras que habían 1.190 casos
a tener conocimiento de ellas.
(24,3%) de enfermedades o gol-
Otro grupo importante fueron
pes no relacionados con la prácti-
las lesiones musculares que se
ca deportiva pero que habían obli-
encontraron en el 8,6 % de los
gado al jugador a suspender su
casos. En esta muestra de la
actividad. De estas 3.711 lesio-
cantera del Estudiantes fueron
nes, 2.025 se habían producido
más frecuentes, entre las juga-
durante los partidos, que según
doras, sobre todo contracturas
las estadísticas de la NBA suma-
y
fibrilares.
ban 100.232 situaciones de jue-
Entre las lesiones por sobrecar-
go de un total de 794 jugadores.
ga las más abundantes son las
La lesión más frecuente era el es-
que afectan a la rodilla. De todas
guince de tobillo con 488 casos
ellas las más frecuentes son las
(317 en juego, lo que representa
condropatías
un 3,2/1000 situaciones de jue-
ro.
Las
pequeñas
lesiones
roturas
rotulianas,
de
con
gran predominio del sexo femeni-
go).
no. Del 12,1% de condropatías
rotulianas, un 7,8% corresponden a jugadoras.
Las lesiones ligamentosas de
rodilla eran las lesiones que más
incapacidad producían (23 días de
Lesiones en jugadores profesionales
14
incapacidad deportiva por lesión).
El mayor número de lesiones se
Epidemiologìa
producía durante los partidos ofi-
el 88,3% eran externos
ciales (54,5%). En los partidos se
producían 20,2 lesiones/1.000
situaciones de juego. Entre los
8,6% del ligamento deltoideo
794 jugadores estudiados hubo
un promedio de 0,94 lesiones/ju-
3,1% de la sindesmosis
gador/ año. Las lesiones más frecuentes fueron:
Existen unas diferencias básicas, en Estados Unidos, entre el
Extremidad inferior (60,6%).
De entre ellas destacan:
baloncesto profesional y el amateur (universitario y el practicado
en institutos), que aumenta el
– Tobillo (14,5%)
riesgo de exposición de los prime-
– Rodilla (9,4%)
ros. Una es la duración de los
– Rótula (8,9%)
partidos, ya que los partidos profesionales
Mano y muñeca representan
el 9,7%.
duran
48
minutos,
mientras que los universitarios
duran 40 minutos y los de instituto 32 minutos. Los entrenamien-
Distensiones ligamentosas
tos son más frecuentes, más in-
de todo tipo suponen el 35,4%
tensos y de mayor duración en el
de las lesiones en juego.
mundo profesional. Los profesionales de la National Basketball
Distensiones musculotendi-
Association
(NBA)
juegan
más
nosas son el 20,6% de las lesio-
partidos por temporada. Las po-
nes en juego.
sesiones de balón de 24 segundos aceleran el ritmo de juego en
De las lesiones ligamentosas de
la rodilla:
la liga profesional, y sus miembros juegan más años que los jugadores
ligamento lateral interno:
54,8%
universita-
rios o de instituto,
por lo cual sufren
mayor des-
lesiones capsulares: 25,9%
gaste.
ligamento cruzado anterior:
No
10,4%
raro
es
que
los jugadoligamento lateral externo:
res
8,9%
teur,
amacon
cierta tolerancia
lesiones
2,9%
combinadas:
a la práctica del baloncesto,
sucumban
15
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
ante las lesiones y afecciones por
Reporting System (Sistema para
sobrecarga cuando se someten a
el registro de lesiones de la NBA).
las prolongadas e intensas pro-
La NCAA, por su parte, creó un
gramaciones del baloncesto pro-
sistema de vigilancia de lesiones
fesional.
(ISS= injury surveillance system)
con los informes de las muestras
Resulta interesante que los ju-
de unas pocas universidades de
gadores de la NBA con entre 2 y
cada división (I, II y III). Desde en-
7 años de experiencia promedian
tonces las lesiones y sus patro-
1,8 lesiones por jugador y año,
nes se expresan por medio de ta-
mientras que los jugadores con
sas (p.ej., el número de lesiones o
una experiencia en la NBA de en-
su incidencia por cada 1.000 par-
tre 10 y 15 años promedian 2,6
ticipaciones). Más específicamen-
lesiones por jugador y año. Los ju-
te, las lesiones aparecen como
gadores novatos promedian 1 le-
una función de la exposición, don-
sión por jugador y año.
de cada partido o entrenamiento
constituye una exposición (aunque
Estas cifras no tienen en cuen-
sin tener en cuenta la duración o
ta la exposición (minutos jugados),
el tiempo de participación de cada
la posesión en la cancha, las lesio-
jugador). Además, para que una
nes que sufre un mismo jugador a
lesión aparezca registrada, debe
lo largo de la temporada ni otras
haberse producido en un partido
importantes variables. Sin embar-
universitario, haber requerido la
go, la tendencia sugiere que cuan-
atención del preparador físico del
to más permanece un jugador en
médico y haber impedido la parti-
la liga, más probable resulta que
cipación deportiva por lo menos 1
se
lesione.
Los
novatos
pueden presentar una inci-
día después del incidente.
dencia de lesiones menor debido a que su tiempo de exposición es menor o a que acumulan menos traumatismos o
lesiones degenerativas.
En la NBA, el número
de
lesiones
que
se
producen durante los
partidos es más del doble del
que se observa en los entre-
16
En los últimos años, los
namientos en una temporada.
entrenadores de la NBA
Ello supone un promedio de
decidieron registrar todas
más de 2 lesiones por jugador
las lesiones de cada equipo
y una media de 7 partidos y en-
profesional y entregar los
trenamientos perdidos por cada
resultados a una autoridad
lesión. Henry y cols (1982) tam-
central para su estudio por
bién observaron una correlación
ordenador. Ello se conoce
casi de 2:1 entre las lesiones
como
producidas durante los partidos
el
NBA
Injury
Epidemiología
y
entrenamientos.
siciones en los partidos fue un
Fueron precisamente estos auto-
la
de
los
50% superior en los partidos en
res los que establecieron que al
casa que en los jugados como vi-
contrario de lo que se venía di-
sitantes (NCAA, 1990).
ciendo, el baloncesto es un deporte de contacto. Para ello se ba-
En la NBA, el índice de lesiones
san en las estadísticas presenta-
varía poco en cada uno de los
das en el encuentro celebrado en
tres últimos cuartos en los que
1980 de médicos de la NBA, en
se divide el partido, aunque es
las cuales se observó una media
sustancialmente inferior durante
de 48 faltas personales y 15 ac-
el primer cuarto (NBTA, 1990).
ciones violentas en los partidos
Ello puede deberse a que el nivel
jugados la temporada anterior.
de intensidad es menor al comien-
Sin embargo, admitieron que la in-
zo del partido o a que el "cinco ini-
cidencia de lesiones graves en el
cial" es más propenso a sufrir le-
baloncesto es bastante baja.
siones.
Las estadísticas del ISS de la
Por otro lado, las lesiones acon-
temporada 1989-90 de balon-
tecidas durante la segunda parte
cesto masculino de la NCAA mos-
de los partidos son más de un
traron que la mayoría de las lesio-
50% más importantes que las
nes se producían en los entrena-
que se producen durante la pri-
mientos. Sin embargo, el número
mera parte y que las lesiones de
de entrenamientos era casi cinco
la segunda parte son un 50%
veces superior al de partidos.
más abundantes que las de la primera parte (NCAA, 1990). Estos
Teniendo esto en cuenta, la ta-
hallazgos parecen implicar que
sa de lesiones en los partidos fue
una forma física insuficiente (car-
casi el doble que la de los entre-
diovascular y/o muscular) y una
namientos (9,36 y 4,28/1.000
progresión en el número de lesio-
exposiciones
nes inducidas por el cansancio
respectivamente)
(NCAA, 1990).
son factores significativos entre
los jugadores de baloncesto uni-
En términos demográficos, en
versitarios.
la NBA se producen casi el doble
de lesiones en los partidos juga-
En la NBA, las correlaciones en-
dos en casa, que en los jugados
tre la posición en la que se juega y
como visitante (NBTA, 1990), lo
la incidencia de lesiones muestra
cual refleja la mayor intensidad
que ninguna posición se revela co-
que los jugadores despliegan en
mo preselectiva en el número de
los partidos en casa. De forma si-
lesiones. Sin embargo, esto no es
milar, en la NCAA, la incidencia de
cierto por lo que concierne a le-
lesiones producidas por las expo-
siones
específicas,
como,
por
17
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
ejemplo, las fracturas por fatiga o
cuentes en jugadores profesiona-
los
ligamentos
les de baloncesto que no pertene-
(Lombardo, 1990). En la NCAA,
cen a la NBA, no son fáciles de
los aleros se lesionan cerca de un
encontrar en la literatura, desta-
40% más que los bases, quienes
cando,
a su vez se lesionan un 65% más
"Protocolo Lesional" realizado por
que los pivots (NCAA,1990). Las
los
razones que explican las diferen-
Española
cias entre la NBA y la NCAA no
Baloncesto (AEMB) en la tempo-
están claras. En el caso del equi-
rada 1993-94 de la Liga ACB,
po
coordinado por Albanell, M., Díaz,
desgarros
de
la
de
NBA
estudiado
por
Henry y cols. (1982), los aleros
en
este
médicos
de
sentido,
la
de
el
Asociación
Médicos
de
E. y Tramullas, A. (1995).
sufrieron más lesiones de media
bases
En este estudio se protocoliza-
(8,3/jugador). Los primeros su-
ron 217 jugadores (86%) del to-
frieron mayor proporción de lesio-
tal de jugadores de la ACB en esa
nes en los brazos, mientras que
temporada. Se registraron 146
los segundos mostraron una ma-
jugadores lesionados, el 58 % del
yor proporción de lesiones en las
total de jugadores y el 67 % de
piernas.
los
(9,8/jugador)
que
los
jugadores
protocolizados.
Esto supone 1,3 lesiones por juLesiones
en
jugadores
de
la
ACB
gador y año. Se encontraron 234
lesiones agudas (83%) y un 29%
de lesiones por sobrecarga. La
Estudios estadísticos protocoli-
discordancia en la suma de por-
zados de las lesiones más fre-
centajes, se explica porque existen lesiones inclui-
RAQUIS
15%
das en los dos gru-
RODILLA
14%
pos, interpretadas
PIERNA
2%
como reagudizaciones de la lesión por
PAT. OSEA
POR ESTRES
1%
sobrecarga.
PAT.
MUSCULAR
15%
En
cuanto
a
la
distribución de las
lesiones
por
es-
tructuras, el 30%
MUÑECA
0%
MANO
8%
TOBILLO - PIE
30%
son lesiones de tobillo y pie, el 15 %
HOMBRO
4%
CODO
1%
CABEZA
7%
CADERA - PELVIS
3%
ANTEBRAZO
0%
son lesiones musculares y el 14 %
son lesiones de rodilla.
Figura 7.- Distribución de las
lesiones por estructuras
18
Epidemiología
Por
puestos,
los
ALERO
18%
bases y escoltas pre-
BASE
25%
sentaron 108 lesiones, los aleros 50 y
los pivots 124. Por
edades, entre 17 y
20 años, se registraron 34 lesiones, entre
21
y
25
años,
91, entre 28 y 30
BASE ESCOLTA
13%
años, 111 y con más
de 30 años 46. Por
peso, entre 0 y 75
PIVOT
44%
kg, se anotaron 7 lesiones, entre 76 y 85
kg, 59, entre 86 y 95 kg, 72,
puesto a las situaciones de riesgo.
entre 96 y 105 kg, 91 y en juga-
(Soriano, 1996).
Figura 8.Distribución
de las
lesiones por
puesto
dores de más de 105 kg se presentaron 53 lesiones.
Según el momento de aparición
de la lesión, 139 lesiones apare-
Por lo que respecta a la frecuen-
cieron en entrenamientos técnicos
cia de aparición de lesiones en los
meses del estudio, la mayor incidencia se recoge en el mes de febrero y la menor en el mes de ma-
PARTIDO
OFICIAL
31%
ENTRENO
FISICO
ENTRENO
12%
TÉCNICO
INDIVIDUAL
4%
yo, dato engañoso si no tenemos
en cuenta que en dicho mes muchos equipos ya han dejado de jugar. El mes de menor incidencia,
con todos los equipos en juego fue
el mes de septiembre. Por lo tanto, a lo largo de la temporada las
lesiones son más frecuentes durante
los
meses
de
Enero
a
PARTIDO
AMISTOSO
2%
INTERMEDIO
2%
ENTRENO
TÉCNICO
CONJUNTO
49%
Marzo. Este dato puede contrastar con la experiencia general que
indica que las lesiones son más
conjuntos, 87 en partidos oficia-
frecuentes al principio de la tem-
les, 34 en entrenamientos físicos,
porada, mientras el organismo se
11 en entrenamientos de técnica
va preparando para soportar las
individual, 6 en momentos indeter-
exigencias físicas y al final de la
minados y 5 en partidos amisto-
temporada, cuando el aparato lo-
sos. De las 87 lesiones registra-
comotor está cansado y más ex-
das en partidos oficiales, 57 apa-
Figura 9.Distribución
de las
lesiones según
el momento
de aparición
19
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
recieron durante el partido, 21 al
final y 9 al principio del partido.
Muñeca: inestabilidades intercarpianas
En cuanto a la agrupación lesio-
Patología muscular: contrac-
nal por estructuras las lesiones
turas musculares, roturas fibrila-
fueron, enumeradas en orden de
res, cansancio muscular, elonga-
mayor a menor frecuencia:
ción muscular.
Antebrazo: fractura del cúbito
Patología ósea por estrés:
fractura de estrés de algún metatarsiano, fractura de estrés de la
Cabeza: heridas inciso-con-
tibia.
tusas, fracturas de los huesos
propios de la nariz, úlcera corneal
Pierna: síndrome comparti-
traumática, contusión craneal y
mental anterior, síndrome com-
fractura de tabique nasal.
partimental externo.
Cadera-pelvis: pubalgia, os-
Raquis: dolor muscular, dor-
teopatía/artropatía de pubis, ca-
salgia, hernia discal lumbar, es-
dera osteofítica simple, contusión
guinces cervicales, protusión dis-
de la cresta iliaca y esguince de
cal lumbar, síndrome del ligamen-
cadera.
to iliolumbar, fractura del cuerpo
vertebral lumbar.
Codo:
tendinitis
Rodilla: lesiones meniscales,
del bíceps,
tedinitis rotuliana, condromalacia,
higroma-
síndrome de Sinding-Larsen, rup-
bursitis.
tura incompleta del ligamento lateral interno, rotura parcial del ligamento cruzado anterior, rotura
completa del ligamento cruzado
20
Hombro:
anterior, tendinitis cuadricipital,
tendinitis del músculo supraes-
tendinitis gemelos, tendinitis po-
pinoso, luxación de la articulación
plítea, tendinitis de los alerones
acromioclavicular, esguince de la
rotulianos, tendinitis de inserción
articulación acromioclavicular, "im-
de la fascia lata, síndrome femo-
pingement sindrome" y tendinitis
ro-rotuliano,
del músculo infraespinoso.
O´Donoghue.
triada
de
Mano: esguinces metacarpo-
Tobillo-pie: esguinces de tobi-
falángicos, esguince/luxación F2-
llo grado I, esguinces de tobillo
F5, fracturas de la base del pri-
grado II, fascitis plantar, tendinitis
mer metacarpiano, fracturas F1.
de Aquiles, tendinitis de inserción
Epidemiología
de los peroneos, tenosinovitis de
entre todos los puestos de juego,
los peroneos laterales, tendinitis
en la ACB predominan las lesio-
del tibial anterior, fractura de al-
nes de los pivots (44 %) y los ba-
guno de los dedos del pie, neuro-
ses (25 %).
ma de Morton, tenosinovitis del
flexor largo del primer dedo.
Perspectivas
Llama la atención, en la articula-
Existen más datos epidemiológi-
ción de la rodilla, la mayor inciden-
cos acerca de las lesiones en ba-
cia de lesiones meniscales, tanto
loncesto que no cabe reseñar
externas como internas. Sin em-
aquí, dada las características de
bargo, la suma de todas las lesio-
este artículo. Creemos que los
nes ligamentosas (cruzado ante-
datos recogidos indican las ten-
rior y colaterales), constituye la
dencias generales y los aspectos
primera causa de lesión traumáti-
epidemiológicos fundamentales.
ca en la rodilla.
Sabemos
que
la
AEMB,
la
Asociación Española de Médico
Por lo que respecta a las lesio-
de Baloncesto, prepara una ac-
nes de tobillo y pie, conviene re-
tualización
señar la frecuencia elevada de los
Lesional en las últimas tempora-
esguinces del ligamen-
de
su
Protocolo
das, que permitirá va-
to lateral externo en
lorar objetivamente la
grados I y II frente
incidencia de los cam-
a la mínima inci-
bios de normas en el
juego, la posesión de
dencia de los es-
veinticuatro
guinces grado III.
segun-
dos, y la distribuLlama la atención la dis-
ción en cuatro
tinta proporción de lesión
periodos, sobre
en partidos y entrenamien-
todo, en la apa-
tos de la NBA y la ACB
rición y distribu-
aunque quizá eso se deba
ción de las lesio-
al distinto ritmo de com-
nes
petición
entre
una
y
en
la
liga
ACB.
otra.
Por
Otra ligera diferencia es
la proporción de lesión
entre
puestos
los
distintos
de
juego,
mientras que en la
NBA la proporción es similar
otro
la-
do, la estadística instantánea que permite
con
Internet,
referen-
cias a la aparición de las le-
21
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
siones en la NBA y sus caracte-
Además, entre los jugadores de
rísticas, permite plantearse la va-
la NBA hay al menos un 50% de
lidez de un estudio epidemiológico
posibilidades de perder unos 6
utilizando estas fuentes.
meses de juego cuando se ha sufrido
De todos modos parece evi-
una
fractura
por
fatiga
(Haas, 1988).
dente que el baloncesto de los últimos años tiende por su mayor
¿Es la fascitis plantar la lesión
intensidad a modificar en parte,
más prevalente en el mundo del
el mapa epidemiológico esboza-
baloncesto? Huguet (2001) des-
do. En concreto, nos referire-
cribe cuatro casos de esta lesión
mos a dos lesiones concretas
incapacitante para varios meses
cuya incidencia está en alza, las
de juego, cuando se produce la
fracturas por fatiga y la fascitis
rotura completa de la fascia, en
plantar.
la Liga francesa. Asimismo, llama la atención sobre su fre-
Con la posible excepción de
cuencia en la NBA.Las últimas
las roturas de los ligamen-
estadísticas de los clubs
tos cruzados, pocas lesiones
de
baloncesto
europeos y los equipos
son
nacionales recogidas en
más temidas que las frac-
los Juegos Olímpicos de
turas por fatiga, y no por-
Sydney
del
año
2000,
que la incidencia anual de
muestran una incidencia de
estas lesiones sea espec-
fascitis plantar entre el 17
tacular. De hecho, duran-
y el 20 % entre los juga-
te
la
temporada
1989-
dores masculinos, mien-
1990, la incidencia de es-
tras en las series esta-
tas fracturas en la NBA
dísticas
fue sólo de un 0,6%
recogidas
en
Francia, por ejemplo, en-
(NBTA, 1990).
tre el año 1995 y el 1997
se recogía una incidencia de
De cualquier for-
sólo un 5 %. Estos datos
ma, no es tanto la inci-
22
pueden revelar un incremen-
dencia como la gravedad de estas
to espectacular de la incidencia
fracturas, en términos de tiempo
de
perdido, peligro para la carrera
años, si bien habría que advertir
deportiva y opciones de trata-
sobre la confusión de agrupar ba-
miento, lo que causa preocupa-
jo el concepto genéri-
ción. Al igual que las roturas del li-
co de fascitis plan-
gamento cruzado, las fracturas
tar a todas las pa-
por fatiga han supuesto el final de
tologías que afec-
la carrera de algunos jugadores
tan al arco longitu-
de
dinal del pie.
baloncesto
profesionales.
esta
lesión
en
los
últimos
Etiopatogenia
ETIOPATOGENIA
DE LAS LESIONES
MUSCULOESQUELÉTICAS
Concepto de lesión traumática y lesión de sobrecarga
namientos, la sistemática inadecuación de posturas, la infravaloración o la deficiente recuperación
Dentro de los accidentes depor-
de la fatiga, etc, suele implicar una
tivos en general hay que diferen-
disarmonía, tanto estática como
ciar entre traumatismos mecáni-
en el curso del movimiento , entre
cos y lesiones por sobreesfuerzo.
el esqueleto óseo y los elementos
activos que lo regulan (músculos,
En el siglo pasado, Verneuil, ya
tendones, ligamentos, etc.).
reconocía la posibilidad de que una
lesión se produjera "por causa vul-
La capacidad de resistencia bio-
nerable interna, en cuyo caso es
lógica de los elementos involucra-
la exageración de una función fi-
dos en tales condiciones puede
siológica: una contracción súbita y
resultar superada, induciéndose
poderosa de los músculos puede
unas lesiones orgánicas que pato-
producir una fractura o romper el
génicamente deben ser achaca-
tejido muscular, un esfuerzo po-
das a una energía creada dentro
deroso puede a veces originar
del mismo sujeto. Este mecanis-
una hernia". Y en 1936 Batzner,
mo de producción se diferenciaría
teorizando sobre las lesiones de-
nítidamente del concepto clásico
portivas, acuñó el concepto de "le-
de traumatismo mecánico: altera-
sión funcional" para referirse a la
ción tisular originada por el con-
alteración con desgaste de tejidos
tacto o exposición del cuerpo con
bradítropos inducida por la hiper-
una energía vulnerable que proce-
función de los mismos.
de del exterior.
Este proceso culminó con la
Las estructuras orgánicas so-
propuesta de Allman´s del princi-
metidas a sobrecarga funcional o
pio SAID: (Specific Adapatation to
sobreesfuerzo reaccionan, adap-
Imposed Demands), que estable-
tando sus sistemas enzimáticos
ce que el cuerpo responde a una
de manera diferente para cada
demanda
una
una de ellas (tendón, músculo, li-
adaptación específica previsible.
gamentos, hueso,etc.) y en rela-
En 1968, en un artículo sobre la
ción con el mecanismo de produc-
carrera y las causas de la perios-
ción. El límite crítico de la resis-
titis tibial, Slocum and James,
tencia biológica de los elementos
acuñaron el término "overuse in-
involucrados en estas condiciones
jury" o lesión de sobrecarga.
de ejercicio, por otra parte varia-
física
dada
con
ble individualmente, puede resulEn efecto, el aumento en la fre-
tar superado, originándose un fe-
cuencia y la duración de los entre-
nómeno localizado de agresión-
23
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
respuesta,
cuya
servador experto, pero el jugador
patológi-
que participa en un deporte un
ca, evolución y sin-
largo periodo de tiempo con tales
tomatología
irán
problemas puede comenzar a fati-
sólo
garse. Se ha demostrado que la
por la naturaleza del tejido orgá-
capacidad aeróbica individual (con-
nico lesionado sino también por la
sumo máximo de oxígeno) puede
persistencia de los factores es-
decrecer con contracturas o pier-
tresantes
y
nas débiles. Esta fatiga resultan-
oportunidad de los mecanismos
te produce ineficiencia de movi-
reparadores.
mientos y es uno de los factores
anatomía
matizadas
o
por
la
no
eficacia
más frecuentes que predisponen
Cada una de las estructuras or-
a la lesión. Debemos evaluar tam-
gánicas sometidas a un esfuerzo
bién si el jugador tiene laxitud liga-
funcional, bien sea prolongado,
mentosa
repetitivo, inusual o mayor de lo
puede estar asociada con debili-
habitual, reaccionará defensiva-
dad de la cintura escapular así co-
mente por las vías enzimáticas,
mo con subluxación patelar y ge-
celulares y vasculares de la infla-
nu recurvatum.
generalizada,
la
cual
mación.
Sabemos también que una fas-
Factores predisponentes a
la lesión musculoesquelética
en el baloncesto
cia lumbosacra acortada y tensa,
un acortamiento del poplíteo o de
los gemelos predisponen a dolor
lumbar, síndrome de fricción de la
Desde hace tiempo sabemos
banda iliotibial (ITB), bursitis tro-
que las características físicas y
cantérea, tendinitis patelar y a le-
antropológicas pueden crear sus-
siones de los isquiotibiales y ge-
ceptibilidad para patrones especí-
melos. Un compartimento muscu-
ficos de lesión en cada deporte. El
lar delgado y tenso, como en la
baloncesto, no es una excepción y
región pretibial puede producir un
trataremos de describir algunos
dolor en el compartimento tibial
de ellos
anterior.
Patología previa
Aunque el movimiento de un
deportista cuyos músculos están
Todos
24
los
deportistas
en
el
acortados
es
más
económico
tiempo, desarrollan alguna condi-
que el movimiento de aquellos
ción patológica, ya sea por debili-
individuos
dad muscular inespecífica, con-
son hiperextensibles, los atletas
tractura o lesión previa. Una debi-
con
lidad muscular o una contractura
debilidad
puede no ser evidente para el ob-
economía de movimientos mejo-
cuyas
contractura
pueden
articulaciones
específica
mejorar
o
su
Etiopatogenia
rando su debilidad o su contractura.
Este
un
ejemplo
excelente
de la interacción del sistema
Así, el malalineamiento
óseo
pre-
car-
dispone al jugador
diovascular y musculoesquelético.
a la lesión, como
señala Brand, so-
Malalineaciones anatómicas
bre todo en las lesiones
El factor mecánico de desalinea-
sas
ligamento-
de
la
rodilla
ción se ha considerado siempre
con una patela al-
uno de los mecanismos fisiopato-
ta, o como descri-
lógicos más importantes en el
be
desarrollo de los trastornos de-
esguinces de tobillo
generativos del aparato locomo-
asociados
tor.
condición ósea pa-
Zinder
en
a
los
una
tológica como es la
El reparto anormal de fuerzas a
lo
largo
de
los
coalición
tarsal.
segmentos
Pascale y Grana, por su parte,
esqueléticos motivado por la alte-
han señalado la secuencia etiopa-
ración de los ejes mecánicos fi-
togénica que en un genu severo,
siológicos conduce, a través del
por
desdoblamiento de vectores de
compartimento medial, puede lle-
fuerza, a la aparición de picos de
var a una lesión meniscal, un
solicitación mecánica en zonas
acortamiento de la cintilla iliotibial
anatómicas no preparadas para
o una laxitud del ligamento cola-
la recepción de dichas magnitu-
teral externo.
la
compresión
axial
en
el
des tensionales. Estas cargas
anómalas acaban por desestruc-
En el pie y en el tobillo, el talón
turar funcional y físicamente las
varus y el acortamiento del ten-
zonas receptoras, con el consi-
dón de Aquiles pueden causar re-
guiente deterioro de las estruc-
currentes esguinces de tobillos.
turas histológicas que las inte-
Los pies cavos pueden predispo-
Figura 10.Malalineaciones
anatómicas:
Lordosis
lumbar
exagerada
gran.
En este proceso de deterioro
diversos
factores
locales
participan como mediadores activados por la carga anormal. En el
laboratorio se ha podido verificar
que
estos
factores
locales
incluyen desde cambios de carga
eléctrica hasta mecanismos humorales intracelulares y extracelulares.
Figura
11.- Gammagrafía ósea.
25
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
ner a la tendinitis de
manifestaciones
Aquiles, fascitis plan-
clínicas de la fatiga
tar, dedos en garra y
de
hallux valgus. La hiperpronación del pie puede
economía
fiestan no sólo por el po-
provocar el síndrome de la cintilla
bre rendimiento, sino tam-
iliotibial o la tendinitis del tibial
bién
posterior.
musculares.
El llamado "malicious malalign-
una
ineficiente se mani-
Un
por
calambres
buen
jugador
y
dolores
tiene
la
ment síndrome" (anteversión fe-
capacidad
moral, rodilla en valgo con ángulo
respuestas propioceptivas para
Q incrementado, torsión tibial ex-
proporcionar un balance eficiente,
terna, talón valgus y pronación)
coordinación,
puede, con la ayuda de defectuo-
tiempo,
sas técnicas de entrenamiento,
modo la eficiencia y eliminando el
contribuir a la aparición de dolor
excesivo estrés mecánico. Esto
lateral de la cadera (glutei overlo-
proporciona protección para la le-
ad sindrome), síndrome patelofe-
sión. Las técnicas de entrena-
moral, periostitis tibial microtrau-
miento, pues, deben ir dirigidas a
mática y fascitis plantar.
desarrollar y estimular los compo-
para
utilizar
timing,
maximizando
las
ritmo
de
y
ese
nentes neuromusculares de los
Eficiencia del movimiento
movimientos específicos del baloncesto.
Un movimiento ineficiente puede
causar una lesión de sobrecarga
Talla y tamaño
en un estadio temprano. La eficiencia protege contra los movi-
El baloncesto muestra, con po-
mientos repetitivos que pueden
cas excepciones, una antropome-
resultar en una lesión de estrés,
tría distinta a la de otros depor-
aunque esta protección no alcan-
tes. Los jugadores de élite suelen
za a la deformación de alta veloci-
ser, por lo general, muy altos
dad del trauma agudo. La extre-
(por encima de los dos metros) y
midad inferior lesionada y sus mo-
delgados. Estas características
vimientos no pueden ser arbitra-
antropométricas peculiares, pue-
riamente separados de los movi-
den influir en la naturaleza de las
mientos de la columna vertebral y
lesiones más frecuentes entre
de la extremidad superior. Ellos
los jugadores de baloncesto.
trabajan como en un continuum.
26
Un movimiento ineficiente puede
El tamaño, la superficie corpo-
resultar en una sobrecarga en al-
ral del jugador es una caracterís-
guna parte de esta cadena, cre-
tica importante, a menudo infra-
ando de esa manera la lesión. Las
valorada en otros deportes, pero
Etiopatogenia
que en el baloncesto, salvo con-
nes en una sola temporada atri-
tadísimas excepciones, resulta
buibles a los aros y tableros en la
evidente para el rendimiento. Con
NBA (1990) fue sólo de un 0,2
la inmadurez esquelética, abier-
%. Esta cifra es probablemente
tos los cartílagos de crecimiento,
inferior a la realidad, ya que mu-
la estatura pequeña y la descoor-
chas lesiones no son evidentes en
dinación puede incrementar de-
el momento del impacto. Para re-
masiado la probabilidad de una le-
ducir estas lesiones se empeza-
sión en los deportes de contac-
ron a usar aros elásticos en la
to.
NBA a mediados de los años 80.
Debemos ser conscientes de
Las superficies en las que se
las deficiencias físicas del jugador,
juega el baloncesto también
en estos casos, y de las deman-
den ser factores causales de la
das específicas de las posiciones
lesión. La generación de fuerza
de juego. Creemos que sería bue-
puede ser significativamente alte-
no en replantearse la idoneidad de
rada por la interfase pie-suelo.
la distribución de los jugadores jó-
El suelo de la pista es una fuente
venes de baloncesto por categorí-
reconocida
de
as, en función de su edad crono-
materiales
con
lógica, y no de su maduración
construyen las pistas van desde
ósea.
el asfalto has-
lesiones.
los
que
pue-
Los
se
ta los suelos
Superficie de juego y equipa-
del parqué.
miento
Las lesiones
En realidad, son pocas las lesio-
producidas
nes que se pueden achacar a la
por contactos
pista de baloncesto “per se”. Sus
directos con el suelo (espe-
dimensiones no tienen otro inte-
cialmente
rés que el de cuantificar las ca-
manos y muñecas) suelen
rreras que se hacen por partido.
ser evidentes en el mo-
Los tableros están suspendidos
mento en que se produ-
por
cen. Más sutiles y espe-
unas
pértigas
acolchadas
rodillas,
codos,
contra las que los jugadores cho-
culativas por sus derivacio-
can en ocasiones. Los tableros, a
nes son las lesiones por des-
menudo de plexiglás, pueden ha-
gaste y sobrecarga, como es el
cerse pedazos, aunque no se han
caso de las fracturas por fatiga,
registrado lesiones por esa cau-
en las que la elasticidad de la pis-
sa. Los aros de las cestas son
ta puede contribuir en alguna me-
una fuente de lesiones poco cono-
dida a su aparición en un juego en
cida entre los jugadores que ha-
que se corre y se salta incesan-
cen mates. La incidencia de lesio-
temente.
27
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
En un estudio dirigido a dirimir
la controversia que existía, sobre
cias de resonancia que el cuerpo
humano.
cuál de las dos superficies más
utilizadas, los parqués de madera
Condiciones de entrenamiento
de arce o las superficies sintéticas, causaban más lesiones, se
No entraremos, por razones de
demostró que se producían más
espacio, en aspectos metodológi-
lesiones sobre las superficies sin-
cos de entrenamiento que deben
téticas que sobre los parqués de
incluir forzosamente estrategias
madera de arce (un 63% frente a
preventivas, pero sí nos parece
un 37%, respectivamente), por lo
interesante reseñar el llamado
que al baloncesto (el 45% de to-
principio de Leadbetter, o princi-
das las lesiones) y a otros depor-
pio de transición que busca identi-
tes se refiere.
ficar los factores de riesgo extrínsecos a través de una cuidadosa
Hoy sabemos que el cuerpo hu-
revisión de los sistemas y estable-
mano y sus tejidos tienen una fre-
ce que la lesión es más fácil que
cuencia de resonancia conocida
ocurra cuando el atleta experi-
por los bioingenieros. Ello ha per-
menta una alteración en su pre-
mitido fabricar superficies con
paración. La mayoría de las lesio-
una frecuencia de resonancia ar-
nes ocurren cuando el atleta hace
moniosa con la de los tejidos hu-
un cambio específico en el entre-
manos. Shorten (1987) ha com-
namiento, como un cambio en el
parado la unidad musculotendino-
volumen de carrera, equipamiento
sa con un muelle elástico, y el
y
cuerpo con un tipo de muelle de
Según esto, el médico de debe
masa, ambos con frecuencias na-
buscar
turales de vibración. Cuando las
identificar estos factores de cam-
fuerzas que actúan sobre el cuer-
bio o de transición.
/
o
superficies
de
carrera.
cuidadosamente
para
po son de la misma frecuencia, el
resultado es una resonancia que
Tipo de fuerza
aumenta el rendimiento y reduce
al mínimo los efectos perniciosos.
El tipo de fuerza y la manera en
La superficie de juego participa de
que es transmitida puede carac-
estos mecanismos, y debe poder
terizar la lesión resultante. Estas
acomodarse a la frecuencia de re-
fuerzas pueden ser directamente
sonancia del cuerpo y a la actividad que se desarrolla. Al contrario que en el atletismo, no conocemos que hasta la fecha se haya
hecho ningún esfuerzo por fabricar
suelos
de
baloncesto
que
transmitan las mismas frecuen-
28
Etiopatogenia
aplicadas o pueden ser de no-con-
tensión, de compren-
tacto.
sión y fuerzas axiales. Cada una de es-
Las
lesiones
de
no-contacto
tas
fuerzas
puede
tienden a las lesiones simples de
ocasionar
ligamentos, secundarias a la alta
diferente. Las fuerzas
fuerza aplicada en la articulación,
axiales y de compre-
y son frecuentemente vistas en
sión pueden causar la
jugadores que han cambiado rápi-
transmisión del estrés
damente de dirección o decelera-
al
do.
subyacente y puede resultar bien
hueso
una
lesión
subcondral
en una fractura, bien en una conLas
fuerzas
directas
pueden
tusión ósea. Las fuerzas de ciza-
causar múltiples lesiones ligamen-
llamiento, pueden resultar en una
tosas y articulares. La rodilla es
lesión meniscal o disrupción de la
la articulación más frecuentemen-
interfase del cartílago articular y
te afectada. Sin embargo, las le-
el hueso, mientras las fuerzas de
siones de varias articulaciones
tensión pueden causar lesiones
pueden darse, particularmente en
capsulares o ligamentosas. El ni-
las lesiones de contacto. El val-
vel de deformación puede alterar
gus- momento de rotación exter-
el tipo de lesión vista. Una defor-
na puede resultar en lesión del li-
mación lenta resulta en lesión
gamento cruzado anterior, el liga-
ósea y las fuerzas son transmiti-
mento colateral medial, la cápsula
das a través de los tejidos blan-
posteromedial y el tobillo homola-
dos al hueso. La fuerza de un liga-
teral.
mento para resistir la deformación depende de la velocidad de la
Las fuerzas repetitivas de baja
carga. Cargas rápidas causan ro-
intensidad pueden crear tensión
turas de intrasubstancia, cargas
tisular o tensión ósea.
lentas causan avulsión ósea.
Las fuerzas repetitivas de so-
En
su
estudio
Cavanagh
y
brecarga pueden producir varios
Robinson (1989) incluyeron a ju-
patrones de lesión. Fracturas de
gadores de cinco equipos, de los
estrés, entesopatías y lesiones
cuales obtuvieron sus medidas
musculares y tendinosas en dis-
corporales y su morfología, y se
tintos grados pueden ser vistas.
analizó la cinética y la dinámica de
los pies de estos jugadores du-
Por otro lado, no sólo son im-
rante distintas situaciones de jue-
portantes la magnitud y la direc-
go simuladas. Ambos autores de-
ción de la fuerza, sino también có-
terminaron que hay 13 modelos
mo es transmitida. Así, pueden
esenciales de movimiento en el
ser fuerzas de cizallamiento, de
baloncesto:
29
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Carrera
mas medidoras de la fuerza, registraron estos datos: que el con-
Recortes
tacto con el suelo tras realizar
bandejas y tiros de suspensión
Impulso para saltar y hacer
una bandeja
generaba fuerzas verticales de
hasta siete y cinco veces el peso
corporal, respectivamente, lo cual
Contacto con el suelo tras
hacer una bandeja
sobrepasa ampliamente los datos
obtenidos
con
corredores.
También observaron que las fuerArranques
zas de reacción máxima en el suelo al caer tras un salto variaban
Paradas
entre un quinto y cuatro veces el
peso corporal, según si se caía
Impulso para hacer un tiro en
suspensión
sobre la parte delantera de la
planta del pie o con los pies planos. Las fuerzas obtenidas en
Contacto con el suelo tras
hacer un impulso en suspensión
otro tipo de movimientos típicos
del
baloncesto
también
fueron
elevadas con respecto a otros
Impulso para hacer un salto
deportes.
vertical
Estos estudios cinemáticos deContacto con el suelo tras un
salto vertical
tectaron también otros factores
que predisponen a los jugadores a
sufrir lesiones. Respecto a las ro-
Rápida corrección de la posi-
dillas, el impulso para hacer ban-
ción con pequeños pasos arras-
dejas o saltos verticales exige al-
trando los pies
rededor de una flexión de 70º; el
contacto con el suelo tras hacer
Máximo impulso para
hacer un salto vertical
una bandeja, los arranques y paradas mostraron velocidades de
flexión
Contacto con el
suelo
tras
un
salto
vertical máximo
en
la
rodilla
de
500º-
600º/s, frente a los menos de
400º/s que presentan los corredores. Las velocidades de extensión de la rodilla al tomar impulso
Cavanagh
30
Robinson
para saltar exceden los 600º/s
(1989) estudiaron las fuerzas
frente a los 300º/s de los corre-
de reacción contra el suelo
dores. De hecho, los impulsos pa-
en cada una de las 13 manio-
ra hacer tiros en suspensión pro-
bras
previamente.
dujeron el mayor alcance de movi-
Empleando para ello platafor-
mientos en la rodilla y el tobillo, y
citadas
y
Etiopatogenia
generaron las mayores velocida-
de competición. Esto se debe a la
des de extensión de la rodilla y fle-
gran cantidad de aceleraciones,
xión plantar del tobillo. Se regis-
frenadas, cambios de dirección y
traron muchos otros resultados
saltos que se producen durante
cinemáticos en potencia pertinen-
un partido con diez jugado-
tes. Los estudios sobre la distri-
res concentrados en una
bución de la presión en la planta
superficie muy pequeña, la
del pie mostraron modelos de in-
zona alrededor del aro. La
terés, aunque ninguno explicase
mayoría de los esguinces se
específicamente la incidencia de
producen por un mecanis-
fracturas por fatiga en el quinto
mo de flexión e inversión
metatarsiano.
plantar, tal y como sucede cuando se cae
Demandas específicas del baloncesto
sobre el pie hacia
atrás
al
También
saltar.
puede
Cada deporte presenta una de-
ocurrir esto en
manda específica para el deportis-
las maniobras de
ta. Cada deporte es único, y las
recorte o al dar la
demandas de cada deporte son
vuelta cuando el jugador está des-
únicas en relación a los factores
pegando o cuando un jugador cae
de rendimiento que involucra. Una
sobre el pie de otro. Todas estas
ampolla en un dedo de la mano o
acciones ponen en tensión máxi-
del pie, por ejemplo, puede ser
ma al complejo ligamentoso late-
enormemente invalidante en un ju-
ral del tobillo. Se trata sobre todo
gador de baloncesto e incluso
de un efecto que sorprende al ju-
provocarle subsidiariamente dolo-
gador, con ruptura inmediata del
res en un brazo o dolores de es-
equilibrio del pie, que pasa de un
palda. Esta misma lesión puede
estado estable a uno inestable
ser bien tolerada en otros depor-
con poca o ninguna capacidad de
tes.
recuperación muscular.
Por ello, el médico de balonces-
La secuencia normal de una in-
to debe conocer las demandas de
suficiencia
rendimiento específico que el ba-
abarca desde el ligamento pero-
loncesto requiere del jugador.
neoastragalino anterior hasta el li-
del
complejo
lateral
gamento calacaneoperoneo late-
Esguinces de tobillo
ral y finalmente hasta el ligamento
peroneoastragalino
En todas las estadísticas el es-
posterior
(Larkin y Brage, 1991).
guince de tobillo es la lesión más
frecuente durante la práctica del
El ligamento peroneoastragalino
baloncesto, en todos los niveles
anterior es el que se lesiona con
31
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
más frecuencia. Es el
El conocimiento del mecanismo
más ancho, pero tam-
exacto de lesión es esencial para
bién el más débil de los liga-
evaluar un daño correctamente.
mentos laterales del tobillo.
Las fracturas por tensión, fractu-
El ligamento calcaneopero-
ras
por
flexión,
fracturas
por
neo es el único ligamento la-
compresión, esguinces y contu-
teral que cruza las articula-
siones son causadas por fuerzas,
ciones astragalocalcánea y
pero
astragalotibial; ayuda a inhi-
probablemente si la lesión es una
el
mecanismo
determina
bir la inversión de la flexión y
fractura o un esguince. El tipo de
la dorsiflexión plantar. No es
fractura producida depende de
raro que se rasgue, cuando
las características de la fuerza in-
se producen esguinces gra-
volucrada.
ves, aunque siempre junto al
peroneoastragalino
Dos desequilibrios tan opuestos
anterior. El poderoso ligamento
ligamento
como el pie varo y el pie valgo
peroneoastragalino posterior se
pueden ser, sin embargo, genera-
rompe en pocas ocasiones.
dores de esguinces del ligamento
lateral externo.Hay que recordar
Jaskulka y cols (1988) informa-
que el varo en sí ya supone una
ron de las lesiones descubiertas
postura inestable en oposición al
en intervenciones quirúrgicas en
valgo en que el apuntalamiento
268 tobillos para tratar roturas
óseo se realiza con mayor como-
del complejo del ligamento lateral:
didad. El componente mecánico
en varo pone a tensión constante
ligamento peroneoastragalino
anterior: 18,3 %
el
ligamento
lateral
externo.
Como consecuencia de una inversión accidental que aumente, bru-
rotura combinada de los liga-
talmente, el empuje mecánico, el
mentos peroneoastragalino y cal-
ligamento experimenta un intenso
caneoperoneo:75 %
crecimiento de tensión. Los músculos peroneos no siempre pue-
rotura combinada de los tres
ligamentos laterales: 6%
den responder a tiempo y en la intensidad requerida para oponerse
instantáneamente al estrés en
32
Los esguinces internos del liga-
varo. Entonces, el pie se ve for-
mento deltoideo, aunque son ra-
zado en supinación y se desliza
ros, aparecen por un estrés en
bajo la pierna. Por otro lado, sor-
eversión. Las lesiones del liga-
prende
mento tibioperoneo anterior se
asociación entre valgo mediosu-
deben a una dorsiflexión extrema
bastragalino y la inestabilidad ex-
y pueden ser especialmente debili-
terna del pie. Estas inestabilida-
tantes si pasan desapercibidos.
des a partir de un valgo parecen
observar
la
frecuente
Etiopatogenia
paradójicas en la medida en que
Otro factor a tener en cuenta
esta mala posición constituye en
es el balance muscular entre los
sí misma una postura estable. El
músculos antagonistas que inter-
pie se sitúa en pronación y el ar-
vienen
co no puede desempeñar plena-
eversión e inversión de la articula-
mente su función amortiguadora.
ción del tobillo. Normalmente sue-
En incoordinación valguizante, el
le haber un predominio de la fuer-
pie pierde gran parte de sus fa-
za de inversión que predispone a
cultades de adaptación a los te-
la aparición de esguinces recidi-
rrenos accidentados. En estas
vantes.
en
los
mecanismos
de
condiciones, el ligamento lateral
externo está "relajado". Mientras
En
algunos
estudios
se
han
que los tibiales, sobre todo el
identificado algunos factores de
posterior,
estirados.
riesgo, como la historia previa de
Los peroneos laterales están po-
se
hallan
lesión de tobillo, la utilización de
co vigilantes en sentido propio-
zapatillas con celdas de aire en el
ceptivo y se dejan sorprender por
talón y la falta de estiramiento de
el paso en falso que representa la
la musculatura de la pierna. Se ha
súbita inmovilización en inversión.
El "tiempo muerto" que corresponde a la basculación del pie valgo en varo, con ningún o escaso
control muscular, resulta fatal.
En una fracción de segundo, el ligamento lateral externo pasa de
una posición relajada a un estado
de distensión elevado: se trata
del brusco estiramiento doloroso
en latigazo.
Otros factores que predisponen
al esguince son:
observado también la tendencia a
el pie cavo anterior o también
mixto
la disminución en el esguince de
tobillo en jugadores con historia
previa, utilizando vendajes funcio-
un tendón de Aquiles corto
nales con cintas adhesivas o esparadrapo (tape).
una primera cabeza metatarsiana dolorosa al apoyo o incluso
descendida
Figura 12.Exploración
del tobillo.
Se han llevado a cabo numerosos trabajos para establecer la
eficacia de los vendajes funciona-
una laxitud ligamentosa
les del tobillo. Los estudios cine-
33
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
máticos han demostrado que los
mejoró sustancialmente el núme-
vendajes limitan eficazmente el
ro de esguinces entre los jugado-
movimiento asociado con los es-
res que ya tenían una historia
guinces. No obstante, la restric-
previa. Alrededor del 70% de
ción disminuye con la actividad.
los jugadores de la NBA llevan bo-
Esto no ocurre con los soportes
tas altas y cerca de un 10 % bo-
prefabricados. Rovere obtuvo un
tas
índice de esguinces un 50% me-
1990).
de
tres
cuartos
(NBTA,
nor empleando un estabilizador
del tobillo. Además, como pueden
Lesiones de la rodilla
volverse a usar, son más económicos que los vendajes. Si se utili-
Lesiones ligamentosas
za un vendaje, éste debe comprobarse y reforzarse cuando sea
Las lesiones agudas de rodilla
frecuentes en el baloncesto son
preciso.
las alteraciones ligamentosas o
Los
esguinces
tobillo
pueden
prevenidos
con
de
meniscales, las luxaciones rotulia-
ser
nas y las fracturas osteocondra-
so-
les.
portes del tobillo (es
decir, ortesis semirrí-
Hoy en día, y gracias a la reso-
gidas o tobilleras hin-
nancia magnética, se ha podido
chables) en activida-
observar la alta incidencia de con-
des deportivas de al-
tusiones óseas, con alteración de
to riesgo, como es el
la señal de la médula ósea que se
baloncesto (Parkkari
aprecia en las porciones anterio-
y
Por
res del fémur y que son atribui-
otro lado, las botas
bles a hemorragias en la cavidad
bajas
(comparadas
medular. La mayoría de ellas, son
con las altas) mejoran
resultado del contacto directo
la eficacia preventiva
con otro jugador.
de
Figura 13.Propocepción
de tobillo.
34
cols,
las
2001).
sujecio-
nes del tobillo. La razón de
Los ligamentos
ello no está clara, aunque
pueden lesionarse
uno de los motivos puede
por un golpe di-
ser la mejora de la capaci-
recto que provo-
dad propioceptiva. Freeman
que una rotación
(1965)
una
anormal de la ar-
hipótesis sobre la importan-
ticulación o cuan-
cia de la propiocepción co-
do el jugador cae
mo
mecanismo protector
desequilibrado so-
de los tobillos inestables y
bre una extremi-
diseñó el disco de equilibrio
dad
elaboró
Figura 14.- Patología de
rodilla.
inferior.
El
Etiopatogenia
mecanismo más frecuente en el
clave en esta discrepancia de gé-
baloncesto es la lesión por decele-
nero, parece ser dinámico y no
ración, valgo y rotación externa.
estático, y proximal, no distal.
En efecto, las roturas del LCA
Los factores involucrados en la
entre los jugadores de baloncesto
valoración del ligamento cruzado
casi siempre se producen sin con-
anterior femenino, son múltiples.
tactos directos. Los giros velo-
Sin embargo, son los patrones
ces, que hacen perder el equilibrio
de movimiento dinámico de la ca-
tras un salto, y las desaceleracio-
dera, en la posición de la rodilla
nes repentinas de cualquier tipo
con flexión incrementada y los
son mecanismos que pueden pro-
patrones de coordinación de los
ducir esta rotura, durante la cual
músculos proximales para pro-
el jugador oirá o sentirá un chas-
porcionar una posición saludable
quido.El ligamento cruzado ante-
de caída o aterrizaje, los que pa-
rior puede romperse de una ma-
recen los factores más críticos
nera aislada como cuando el pie
(Ireland, 2002).
se fija y se da un paso cruzado,
desplazando
la
Por ello, programas de entre-
tibia anteriormente al fémur en
namiento específico pueden diri-
rotación interna. Y por último,
girse al aprendizaje de la caída o
no hay que olvidar que la cinemáti-
el aterrizaje, así como a aprender
ca
del
los movimientos específicos de
baloncesto, que exige grados de
los pies durante los cambios de
movimientos de la rodilla y veloci-
dirección. Los entrenadores de-
dades angulares excesivas duran-
ben corregir también a los juga-
te los saltos, expone a los jugado-
dores que mues-
res a sufrir lesiones en las rodillas
tran patrones de
por hiperextensión, especialmen-
movimiento de alto
te si la rodilla entra en contacto
riesgo, como ate-
en su
rrizajes
de
de
los
ese
modo
movimientos
lado anterior con un opo-
nente.
con
una
sola pierna, aterrizajes fuera de con-
En
los
últimos
años
se
han
trol en la línea de
efectuado numerosos estudios
fondo
que ponen de relieve la mayor in-
o aterrizajes con
cidencia de las lesiones del LCA
las piernas rectas
en las jugadoras de baloncesto
(Ireland, 2002).
en
relación
a
sus
de
saque
homónimos
masculinos. Y aunque algunos
Otros
estudios
autores han insistido en factores
han revelado que la
anatómicos predisponentes, co-
mujer posee inherente y significa-
mo puede ser la magnitud de la
tivamente mayores valores de la-
distancia intercondílea, el factor
xitud articular de la rodilla, preci-
Figura 15.- Rotación, tracción,
presión y flexión de rodilla.
35
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
sando un mayor tiempo para de-
años de evolución puede provocar
tectar el movimiento articular de
una
la rodilla. La excesiva laxitud de la
afecte al compartimento interno
mujer parece contribuir a dismi-
o a la articulación femoropatelar.
artritis
degenerativa
que
nuir la propiocepción articular,
volviendo la rodilla menos sensitiva para las fuerzas dañinas po-
Lesiones meniscales y del cartílago articular
tenciales y el riesgo de lesión.
Ante esta insuficiencia relativa de
Los traumatismos indirectos de
las estructuras ligamentosas, la
la carrera o del salto o directos
jugadora o la mujer deportista, en
como puede ser una contusión
general, parecen adoptar meca-
sobre la rodilla pueden provocar
nismos compensatorios de incre-
lesiones de difícil curación y que
mentada actividad en los isquioti-
pueden señalar una lesión osteo-
biales para alcanzar la estabiliza-
condral subyacente que a la larga
ción funcional articular.
provoque una incongruencia articular fatal para un jugador de ba-
Las lesiones del ligamento
común
loncesto. Bajas cargas repetidas
posterior
con frecuencia y a alta velocidad
(LCP) son in-
pueden causar también daño en el
frecuentes
cartílago articular.
y
en el baloncesto son extremadamente raras. Las
Las lesiones meniscales pueden
lesiones aisladas del LCP
ocurrir
se debe a una fuerza an-
trauma directo o indirecto. Puede
como
resultado
de
un
teroposterior directa so-
ser producto de un traumatismo
bre la rodilla en flexión o a
directo causante de fragmenta-
una hiperflexión.
ción osteocondral y lesión meniscal o resultantes de las fuerzas
El LCP es el ligamento
de cizallamiento que provocan una
más grande de la rodilla y
compresión repetida, en flexión y
se ha sugerido que se
en rotación, sobre todo. Las le-
trata del principal estabiliza-
siones en los ligamentos estabili-
dor de esta articulación. A pesar
zadores de la rodilla pueden incre-
de su posición central y de su
mentar estas fuerzas y predispo-
gran tamaño, mucha gente con
ner a las roturas meniscales.
insuficiencia del LCP, incluido juga-
36
dores de baloncesto, tienen una
Cabría, no obstante, hablar de
buena funcionalidad. No obstante,
lesiones meniscales silentes más
es importante observar que la
frecuentes de lo que pensamos.
competencia funcional no excluye
Selenick y cols (1990) realizaron
la presencia de síntomas. Una in-
resonancias magnéticas rutina-
estabilidad crónica del LCP de
rias en 26 rodillas asintomáticas
Etiopatogenia
de 13 jugadores profesionales de
Tendinopatía rotuliana
baloncesto. Se descubrieron ciertos trastornos en el menisco me-
Mauricio fue el primero en ob-
dial en 20 rodillas, y ninguna de
servar la relación entre tendino-
las 26 rodillas fue considerada
patía patelar y salto en jugadores
normal por el radiólogo.
de vóleibol. Blazina y cols hablaron
de "jumper´s knee" tras haber ob-
El mecanismo femoropatelar es
servado la alta incidencia de alte-
uno de los más complejos y peor
raciones en el aparato extensor
conocidos del cuerpo. Sus tras-
de la rodilla en deportistas cuyos
tornos, a los cuales se les da los
deportes implicaban repetitivos y
nebulosos términos de condroma-
frecuentes movimientos balísticos
lacia, defectos ambulatorios, ali-
de la rodilla.
neación defectuosa e inestabiliLa tendinopatía patelar tiene
dad, son muy frecuentes en los
jugadores jóvenes de baloncesto.
causas multifactoriales y lo más
probable es que sea el resultado
La compresión incrementada en
de prolongadas y repetitivas so-
la articulación patelofemoral está
brecargas mecánicas. Los cam-
asociada con la aparición de daño
bios intratendinosos iniciales son
histológico. La deformación de la
normalmente el resultado de mi-
superficie articular y movimientos
croroturas que llevan a la degene-
patelares asincrónicos provocan
ración localizada de colágeno y la
un estrés incrementado en una
degeneración mucoide subsiguien-
zona anatómica ricamente inerva-
te o fibrosis. La lesión ocurre fun-
da, lo que puede provocar dolor,
damentalmente en la unión del
sinovitis y condromalacia. Los dé-
tendón con el polo inferior de la
ficits de fuerza y contracturas
rótula, aunque la parte fundamen-
pueden
fácil-
tal del tendón puede permanecer
mente al jugador a la lesión. En
intacta. Las entesitis del polo infe-
concreto, un cuádriceps y una
rior de la rótula representan el
cintilla iliotibial contracturada in-
90% de la patología que asienta
crementan el estrés y el contacto
sobre el tendón rotuliano,aunque
patelar.
no hay que olvidar en los jugado-
predisponer
más
res jóvenes, sobre todo, la entesistis de la inserción tibial que algunos autores consideran secuela
del
síndrome
de
Osgood-
Schlatter. En realidad, la tendinitis rotuliana, como la enfermedad
de Osgood-Schlatter y el síndrome de Sinding-Larson-Johansson,
es parte de un contínuo de lesio-
Figura 16.Condromalacia.
37
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
nes de tracción relacionadas cro-
rotuliana se ha incrementado por-
nológicamente con el aparato fe-
que los deportistas llevan a cabo
moropatelar.
periodos
de
entrenamiento
y
competición más prolongados y
La etiopatogenia
de
las
tendinopatías
extenuantes y debido también al
alto nivel medio de los deportistas
y cuidados médicos profesionales
rotulianas está
estrecha-
mente
no no son tan infrecuentes duran-
con
te la práctica del baloncesto y el
caracte-
mecanismo de acción en las rotu-
cionada
las
rísticas
del
entrenamien-
Figura 17Rótula
lesionada.
Las roturas del tendón rotulia-
rela-
ras puras del tendón es el mecanismo de impulsión, mientras que
to, frecuencia, duración, intensi-
en los casos que se asocia una le-
dad, así como las características
sión ósea suele deberse a trau-
de la competición y superficie de
matismo directo. Algunos casos
juego, en cuanto a los factores
se han asociado a la infiltración
extrínsecos se refiere. Entre los
con corticoides
factores intrínsecos que determinan estas degeneraciones del teji-
Lumbalgias
do tendinoso hay que mencionar,
entre otros, las desaxaciones del
En los jugadores de baloncesto
aparato extensor,
son raras las lesiones lumbares
la rótula grande o
graves: las causas más frecuen-
lata, el ángulo Q
tes de lumbalgias son las lesiones
excesivamente di-
de
námico y la inesta-
las contusiones, los esguinces y
bilidad rotuliana. El
los
típico jugador alto
dolor lumbar en los jugadores
de baloncesto de
profesionales
élite
discales
a
menudo
partes
tirones.
blandas
Otras
son
como
causas
las
lumbares,
de
lesiones
las
de
la
manifiesta
patela
pars interarti-
alta.
tendo-
cularis, la es-
nes, por lo general
tenosis del ca-
elongados, sufren
nal, las lesio-
latigazos
nes
Sus
y
movi-
mientos reflejos al
Figura 18.Radiografía de
patela alta.
las
de
las
articulaciones
realizar movimientos rotatorios y
posteriores y
saltos.
las
fracturas
lumbares, poEn los últimos años el nivel de
casos reportados de tendinopatía
co
frecuen-
tes.
Figura 19.Espondilolisis.
38
Etiopatogenia
Figura 20.Espondilolistesis.
sabido
más frecuente en el ba-
que determi-
Es
loncesto. El mecanismo
nados depor-
de la lesión suele ser la
tistas tienen
caída proyectando el pe-
predisposi-
so del cuerpo sobre la
ción por las
muñeca
lesiones de la
sión.
en
hiperxten-
columna lumbar o de la espalda independiente-
La lesión ligamentosa más fre-
mente del deporte que se trate.
cuente en la muñeca es la diso-
Lo mismo ocurre en el balonces-
ciación escafolunar, que suele de-
to. Existen predisposiciones gené-
berse casi siempre a caídas con
ticas definidas, como la espondilo-
la mano extendida. En esta pato-
listesis, la espondilolisis, la este-
logía el escafoides rota de una
nosis del canal y la escoliosis.
posición longitudinal a una hori-
Otros factores como la dismetría
zontal, mientras que el semilunar
de los miembros inferiores, pue-
se angula en la dirección opues-
den originar una disfunción lum-
ta.
bar después de una actividad repetitiva. También existe una pre-
Las lesiones de la mano más
disposición familiar para las alte-
frecuentes son los esguinces y
raciones degenerativas vertebra-
las contusiones de las articulacio-
les o discales.
nes metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. En estos
De todos modos, el factor pre-
puntos las lesiones de las partes
disponente más frecuente es la
blandas pueden ser roturas me-
sobrecarga mecánica que puede
nores o completas de los ligamen-
presentarse por extensiones lum-
tos colaterales, de la placa pal-
bares repetitivas, por resistencia
mar o de la banda central del apa-
contra cargas o de una manera
rato extensor y luxaciones. Los
accidental por fracaso mecánico
mecanismos
de la musculatura lumbar.
que se producen lesiones en la
normales
por
los
mano y en la muñeca en la prácti-
Lesiones de la muñeca y
mano
ca del baloncesto son contactos,
con el suelo, con la pelota, con
otros jugadores o con el aro de la
Las lesiones de la articulación
canasta o por movimientos balís-
de la muñeca se deben a caídas y
ticos de la muñeca, como los que
pueden ser óseas o ligamento-
se producen al hacer un mate o
sas.
"colgarse de la canasta".
La fractura de escafoides es la
Las recepciones incorrectas de
lesión de la muñeca más grave y
la pelota y el contacto con otros
39
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Figura 21.Rotura fibrilar.
jugadores suelen cau-
insuficiente o a la fatiga
sar esguinces, fractu-
metabólica inducida por
ras y luxaciones de los
el entrenamiento.
dedos. El dedo meñique
es el más propenso de-
En ambos casos, la
bido a su movilidad y a
gravedad de la lesión y
su
su
posición
contacto
acral.
directo
El
correlación
anato-
con
mopatológica, va a de-
superficies duras como
pender del estado de
el suelo o el aro, puede
contracción del múscu-
causar fracturas de los
lo
metacarpianos y frac-
Los tirones de los is-
turas o esguinces del
quiotibiales no son el
carpo. Contactos de la
en
ese
momento.
resultado de un contac-
cara volar de la muñeca o movi-
to directo, sino de contracciones
mientos de flexión balística volar
musculares violentas y aisladas.
de la muñeca al realizar estas ac-
Es decir, una contracción excén-
tividades pueden causar lesiones
trica excesiva sobrecarga el tejido
agudas o por desgaste en el car-
y provoca la rotura de las fibras
po y en sus ligamentos. Los es-
musculares.
guinces del semilunar y del escafoides son los elementos más re-
Es frecuente que el jugador que
presentativos de la muñeca del ju-
sufre un tirón de los isquiotibiales
gador que se columpia en el aro.
no se haya calentado o estirado
adecuadamente antes de empe-
Lesiones musculares
zar el juego o de retomarlo después de un periodo de enfriamien-
Los mecanismos que pueden
to. También ha sido citado como
provocar una lesión muscular en
factor predisponente el desequili-
el baloncesto son de dos tipos:
brio entre la fuerza del cuádriceps
externos e internos. El mecanis-
y la de los isquiotibiales.
mo externo más frecuente suele
ser la contusión, sobre todo en el
Las lesiones musculares de los
cuádriceps con la rodilla de otro
gemelos, sobre todo del interno,
jugador, determinando la apari-
suelen producirse en situaciones
ción del llamado "bocadito", que
de tensión de los mismos, con la
puede ir acompañada de rotura fi-
rodilla flexionada y el pie en flexión
brilar o no. El mecanismo intrínse-
plantar máxima.
co más frecuente suele ser la
40
aplicación inadecuada o aumenta-
Entre los factores de riesgo de
da de la propia fuerza muscular,
aparición de una lesión muscular,
en situaciones precarias del mús-
distintos autores señalan el frío y
culo debidas a un calentamiento
el aporte sanguíneo muscular in-
Etiopatogenia
suficiente, la sobrecarga y la fati-
el tendón y no en el músculo. De
ga muscular, la baja forma física,
ahí la mayor incidencia de lesiones
los desequilibrios musculares e in-
por
fecciones dentales.
Aquiles, tendinopatías condiciona-
sobreuso
del
tendón
de
das por factores intrínsecos y ex-
Tendinitis de Aquiles
trínsecos.
Sabemos que el tendón es una
Entre los factores intrínsecos
estructura viscoelástica que en
cabe reseñar la edad, hasta los
estado de reposo presenta una
treinta años se conserva la elasti-
configuración ondulada que des-
cidad óptima del tendón, el sexo,
aparece con un estiramiento del
mayor incidencia en hombres, las
2%. La primera respuesta del
malalineaciones anatómicas, co-
tendón a una fuerza tensil es el
mo son la pronación excesiva, an-
estiramiento de la fibra, después
teversión del cuello femoral, el an-
hay una respuesta lineal a la car-
tepie varo o la disminución de la
ga. Si el tendón no se estira más
movilidad de la articulación subas-
de un 4% recupera la longitud ori-
tragalina, la dismetría de extremi-
ginal al cesar la aplicación de la
dades, la insuficiencia o desequili-
fuerza. Entre le 4 y el 8% de esti-
brios musculares y las zonas críti-
ramiento se rompen los puentes
cas de vascularización.
de unión de las fibras deslizándose éstas entre sí. La mayoría de
las cargas fisiológicas suelen aplicarse en la zona de seguridad inferior al 4%.
Algunos autores señalan que
fuerzas superiores a 17 veces el
peso corporal provocan la ruptura del tendón. Este hecho explicaría la relativa baja incidencia de las
rupturas tendinosas durante la
práctica del baloncesto. El tendón
Entre los factores extrínsecos
de Aquiles, sin embargo, presen-
hay que considerar los errores de
ta una mayor susceptibilidad, ya
entrenamiento, los aumentos en
que la fuerza medida en él es casi
la frecuencia e intensidad de las
el doble de la fuerza de reacción
sesiones, la superficie de juego,
del suelo, con lo que sólo la mitad
con cambios a canchas con distin-
de la fuerza generada por un sal-
ta capacidad de absorción de cho-
to es transmitida al suelo. La ma-
que, las zapatillas, inadecuadas o
yor parte de la energía elástica
desgastadas, y los factores cli-
durante un salto se almacena en
máticos.
Figura 22.Comparativas
tendinitis de
Aquiles.
41
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Los estudios de Climent y cols,
propulsiva de la marcha, el talón
atribuyen las causas de la tendini-
está sin apoyar mientras se fle-
tis de Aquiles un 75 % a errores
xiona dorsalmente el hallux y la
de entrenamiento, un 56 % a la
fascia plantar se tensa y acorta,
hiperpronación del pie y un 39 %
lo que determina la inversión del
a un déficit de flexibilidad del ge-
calcáneo y la supinación de la arti-
melo-sóleo. Para Leach y cols, las
culación subastragalina en cadena
tendinitis de Aquiles en el jugador
cinética cerrada.
de baloncesto suelen ser agudas
y causadas por las fuerzas espec-
La fascia plantar tiene una tras-
taculares que se generan al sal-
cendencia biomecánica mayor du-
tar, en las aceleraciones y en las
rante el despegue y aterrizaje del
desaceleraciones.
salto. En la amortiguación del salto contribuye a la caida y el apla-
Lo cierto es que la
namiento del arco longitudinal me-
tendinitis de Aquiles
dial mientras en el despegue reali-
es
co-
za un efecto contrario en el mis-
rriente entre los ju-
mo, con el objetivo de proporcio-
gadores
balon-
nar una palanca rígida para un im-
cesto, dado que es
pulso efectivo. Esta función dual
un deporte en el cual
hace vulnerable a la fascia plantar
se combinan las acti-
para una posible lesión de sobre-
vidades que suelen
carga. Además, siempre hay que
desencadenar
tener en cuenta, que esta lesión
una
lesión:
lesión
de
esta
carreras
y
saltos.
puede arrastrar una alteración de
las estructuras de la cadena cinética de la extremidad inferior, so-
Fascitis plantar
La
42
fascia
bre todo en la carrera y el salto.
plantar
Entre los factores predisponen-
tiene dos funciones
tes a la aparición de la fascitis
fundamentales para
plantar hay que considerar el pie
el
funcionamiento
plano, porque distiende la aponeu-
adecuado del pie. En primer lugar,
rosis plantar y las partes blandas
mantiene la integridad del arco
del pie, el pie cavo por presentar
longitudinal medial. En segundo lu-
un acortamiento del sistema aqui-
gar, por su inserción en la cara
leocalcáneoplantar, la carrera con
medial del calcáneo, tiene un pa-
el pie pronado, la rigidez del pri-
pel fundamental en la resupina-
mer metatarsiano y los impulsos
ción del pie durante el periodo
repetitivos y bruscos como los
propulsivo de la marcha, gracias a
producidos durante el salto, co-
la función de resorte del primer
mo ocurre durante la práctica del
metatarsiano.
baloncesto.
Durante
la
fase
Etiopatogenia
Fracturas por fatiga
peroné, la cadera, la pelvis y la
columna vertebral son los afecta-
La evaluación de las fracturas
dos normalmente. Los deportes
por fatiga entre cualquier pobla-
con cargas de impacto son los
ción deportiva es difícil de realizar.
comúnmente implicados.
Su definición, el mecanismo que la
genera y, por lo tanto, su inciden-
Se ha observado que el pico de
cia, son temas sobre los que no
la compresión tibial y la tensión de
existe acuerdo general. Los tér-
presión y los niveles de presión
minos "sobrecarga", "fatiga", "es-
durante el baloncesto alcanzan ni-
pontáneo" e "insuficiencia" se han
veles de 2 a 5,5 veces mayores
empleado
de
que los de la marcha y del 10 al
"tensión continua o fatiga" y como
50 % mayores que durante la ca-
modificadores de la palabra "frac-
rrera.
como
sinónimos
tura".
Entre los factores predisponenUna fractura por fatiga o es-
tes se encuentran:
trés es una modificación ósea sin
solución de continuidad provoca-
el morfotipo del pie:
da por una actividad física no habitual, intensa y repetida sobre
– la insuficiencia del segundo ra-
uno o varios huesos normales,
dio favorece las fracturas por fa-
sin traumatismo único e impor-
tiga del segundo metatarsiano
tante: se trata de una exageración de procesos fisiológicos de
– las sinostosis congénitas del
remodelado óseo, verdadera en-
tarso facilitan las fracturas por
fermedad de adaptación del hue-
fatiga del escafoides tarsiano-.
so al esfuerzo.
los pies cavos contribuyen a las
fracturas por fatiga del calcáneo
Resultan de pequeñas cargas a
frecuencia alta, efectuadas en repeticiones cíclicas en fuerzas de
la naturaleza de los terrenos
de entrenamiento
cizallamiento, torsión o compresión. Las cargas de ejercicio lle-
la calidad del calzado
van a estrés mecánico con excesiva deformación elástica. El sis-
la cantidad de entrenamiento
tema trabecular comienza a debilitarse y puede resultar y pueden
el tipo de deporte practicado
aparecer las microfracturas.
Algunos autores exponen la siLos pequeños huesos metatar-
guiente distribución general de las
sianos del pie, los huesos del tar-
fracturas de estrés entre los de-
so, el hueso navicular, la tibia, el
portistas: tibia, 49-54%, peroné,
43
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
7-14%, fémur, 6-7 %, huesos
hace pensar que se contemple la
metatarsianos, 9-18 % y huesos
posibilidad de si esta peculiaridad
tarsianos (menos del 1 %). Esta
se debe a la naturaleza del juego
distribución es muy distinta de la
o a una predisposición mostrada
registrada por Haas (1988) entre
por sus jugadores.
los jugadores de la NBA. Haas informó de 44 fracturas en 36 ju-
Es evidente que, como grupo,
gadores durante un periodo de 5
los jugadores de baloncesto son
años, una incidencia de alrededor
antropológicamente únicos. Con
del 3%, entre los jugadores de
escasas excepciones, su estereo-
baloncesto en aquel periodo. Sólo
tipo es el de un jugador alto y del-
el 13% se localizaron en la tibia,
gado. De hecho, se especula si la
un 9% en el peroné, sólo un 2%
talla y estructura de los jugado-
en el fémur, y más del 75 % de
res puede desempeñar un papel
las fracturas en el pie. De hecho,
fundamental en la producción de
más del 50% se centraron en el
fracturas incapacitadoras por fa-
5º metatarsiano y un 20% en el
tiga en las piernas.
hueso escafoides. En 1990, de
los 86 jugadores de élite universi-
Resulta interesante que Haas
tarios evaluados en las pruebas fí-
(1988) informase que hay una in-
sicas anuales previas para los fi-
cidencia
chajes para la NBA, se estableció
fracturas por fatiga entre los ba-
que el 8% había sufrido alguna
ses, que son los jugadores más
fractura por fatiga en el pie du-
bajos
rante su participación deportiva.
Cavanagh y Robinson (1989) ob-
Ello representó un 70% de todas
servaron que los bases corren
las fracturas en las piernas regis-
más que otros jugadores con un
tradas en este grupo.
promedio entre 3,2 y 4,8km en
desproporcionada
y
menos
de
pesados.
cada partido profesional.
La
distribu-
ción
las
Cavanagh Y Robinson (1989)
fracturas por
de
estudiaron los factores antropo-
fatiga,
entre
métricos relevantes y específicos
jugadores
del baloncesto con la intención de
de baloncesto
reducir la correlación entre estos
de
con
factores y las fracturas por fati-
concen-
ga. Emplearon técnicas cinemato-
los
élite,
una
tración
rele-
gráficas, mientras que Hughes
los
(1985) empleó análisis biomecáni-
pies, es distin-
cos para explicar los factores que
ta de la obser-
predisponen a los jugadores a su-
vada en otros
frir fracturas por fatiga en los
deportes. Ello
pies.
vante
en
Figura 23.- Fractura
por estres de peroné
44
Etiopatogenia
Estos estudios pusieron en evi-
frecuente y preocupante, Jones
dencia que los jugadores de balon-
sufrió esta fractura que lleva su
cesto profesional han aumentado
nombre en 1896, y más tarde
proporcionalmente la longitud de
(1902) describió sus característi-
muslos y pantorrillas, así como la
cas. Muchos autores han estu-
anchura de hombros y caderas
diado esta fractura
para la altura media de los hom-
y su propensión a
bres. Quizá sea más interesante
no unirse o a retra-
que, puesto que las fracturas por
sarse en la unión.
fatiga son más habituales en los
Sin embargo, a me-
pies, ello se deba que los jugado-
nudo se olvidó la dis-
res tienen los pies más pequeños
tinción entre la per-
que las extrapolaciones hechas
niciosa fractura de
entre una población de hombres
Jones y la fractura
que realizan actividades recreati-
inocua con desgarro
vas; sin embargo, la longitud des-
de la base del quinto
de el talón hasta la articulación
metatarsiano.
metatarsofalángica (MTF) es ma-
segunda
yor, siendo las falanges las que
se refiere a la posi-
son relativamente cortas.
ble distinción entre
Una
confusión
la fractura de Jones como inmeOtava y Hulkko (1988) identifi-
diata consecuencia de un trauma-
caron la parte medial de la tibia, el
tismo o como resultado de varios
quinto metatarsiano, el hueso es-
microtraumatismos
cafoides y los huesos sesamoide-
("fracturas por fatiga").
os del primer dedo como los puntos anatómicos preseleccionados
en las piernas donde se concentraban las fracturas que no se
repetidos
Figura 24.Fractura por
estrés en base del
2º metatarsiano
(fase II)
terminan de unir o cuya unión se
retrasa. Probablemente, las fracturas por fatiga más controvertidas con las que se enfrentan los
médicos de baloncesto son aquellas que se localizan en la tibia y en
el quinto metatarsiano.
Fractura de Jones
Entre las fracturas de los huesos metatarsianos que se producen en la NBA, la fractura del
quinto metatarsiano es la más
45
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
LA LESIÓN CONDRAL
Bioquímica estructural
Estructuralmente la composición
cartilaginosa es a expensas de co-
El cartílago es una forma espe-
lágeno (40 % del peso seco del
cializada de tejido conjuntivo consti-
cartílago), cuyo tipo II posee un alto
tuido por células (condrocitos) y fi-
contenido en hidroxilisina. En los úl-
bras extracelulares (matriz en for-
timos años se ha descubierto una
ma de gel). Carece de nervios y de
capa, la cápsula pericelular, que ro-
vasos sanguíneos propios, por tan-
dea a las lagunas de la matriz carti-
to para su nutrición depende de las
laginosa. Esta capa parece conte-
propiedades coloidales de su ma-
ner algunos tipos de colágenos mi-
triz.
noritarios
siendo
posible
que
desempeñe un papel significativo en
Su superficie de deslizamiento no
los condrocitos de aquellos cartíla-
es lisa, sino que presenta depresio-
gos sometidos a compresión y
nes, aunque sólo en la especie hu-
tracción mecánica.
mana, las cuales facilitarían la penetración de los nutrientes, dado que
Especial importancia tiene en el
el líquido sinovial estaría sometido
entendimiento de la patología con-
en estas oquedades a fuertes pre-
dral la función de la enzima denomi-
siones durante los movimientos ar-
nada lisiloxidasa, responsable de la
ticulares. La nutrición del cartílago
oxidación biológica del colágeno en
depende del líquido sinovial genera-
el espacio extracelular, y cuyo obje-
do por la cápsula sinovial que en-
tivo es dotarle de fuerza tensora
vuelve a las articulaciones. El tejido
mediante enlaces cruzados cova-
sinovial presenta vasos san-
lentes estables.
guíneos, linfáticos y nervios,
siendo éstos la única vía de
Los
glucosaminoglicanos
comunicación nutricia del car-
son
tílago.
cartílago articular. Estos car-
otro
componente
del
bohidratos generalmente son
En la articulación normal, el
aminoazúcares (glucosamina
fluido sinovial forma una pelí-
o galactosamina, en forma
cula que cubre las superficies
sulfatada o no) y un ácido
articulares pues no existe epi-
urónico (ácido glucurónico o
telio entre la superficie sino-
ácido idurónico).
vial y la cavidad articular. El lí-
46
quido sinovial se encuentra al-
Algunos glucosaminoglica-
tamente especializado en la
nos son el ácido hialurónico,
matriz sinovial extracelular,
el sulfato de glucosamina, el
por tanto en términos estric-
sulfato de condroitina y la he-
tos no es una secreción sino
parina. Los glucosaminoglica-
un trasudado de los capilares
nos tienen la capacidad de
sinoviales.
retener grandes cantidades
Lesión Condral
de agua (probablemente también la
meniscales y ligamentosas de rodi-
donada por la oxidación mediada
lla desarrollan cambios degenerati-
por la lisil-oxidasa) y ocupar espa-
vos del cartílago articular que cul-
cio, alcanzando más del 70 % de la
minan con signos radiológicos evi-
composición total del cartílago.
dentes entre 10-20 años después.
otro
Sin embargo existen deportes de
componente fundamental del cartí-
Los
proteoglicanos
riesgo, como ocurre en el balon-
lago,
junto
al
son
II.
cesto, donde se presenta la lesión
Resulta de la unión de uno o más
colágeno
tipo
condral sin otras lesiones asocia-
glucosaminoglicanos (hialuronatos,
das. Su localización más frecuente
sulfato de condroitina, sulfato de
es en la articulación fémoro-pate-
queratán) a una proteína. Existe un
lar. Con toda seguridad el factor
modelo propuesto para la arquitec-
mecánico, sobre todo en el gesto
tura molecular de los agregados de
del salto, se presenta determinan-
proteoglicanos del cartílago mos-
te en el desarrollo de la lesión, sin
trando la ordenación del ácido hialu-
embargo
rónico y los sulfatos de condroitina
desconocimiento de la etiopatoge-
y de queratano. Existe la evidencia
nia del cuadro. Como ejemplo pode-
de la desestructuración de esta ar-
mos
quitectura en el cartílago lesionado,
Blevius (1998) sobre un amplio nú-
aunque según nuestras imágenes
mero de sujetos donde calculó la
tomadas por microscopía electróni-
superficie lesionada, encontrando
ca en fase precoz de lesión condral
una media de 223 ± 180 mm2, sin
(condromalacia tipo I) la arquitectu-
diferencias entre sujetos deportis-
ra se aprecia morfológicamente es-
tas y sedentarios. Por tanto pare-
table (Figuras 25 y 26).
ce lógico sospechar que contribuyan
existen
señalar
factores
los
no
evidencias
hallazgos
mecánicos
del
de
al
En la patología osteocondral se
desarrollo de la superficie de la le-
encuentra disminuida la velocidad
sión condral. En este sentido los
para producir proteoglicanos desde
estudios
histopatológicos
de
el condrocito y el proceso de deterioro y/o
desgaste supera en el
tiempo a la producción
biológica.
Hallazgos en la
patología condral
Según
Messner
(1999) el 87 % de los
pacientes con lesiones
Figura 25 y 26.
Estructura del colágeno conservada en condromalacia tipo I. Galiano y Perramón, 2000.
47
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Walter (1998) demostraron una
nerar ante la agresión, o manipula-
pérdida gradual de la matriz extra-
ción quirúrgica un fibrocartílago
celular (colágeno y proteoglicanos),
que posee una gran densidad de te-
e indican la importancia que en este
jido conectivo, con distribución irre-
sentido tienen los procesos relacio-
gular del colágeno, lo que supone
nados con las metaloproteínas de
un intermediario natural entre el te-
la matriz, el inhibidor específico de
jido conectivo y el cartílago sano, y
éstas y el sistema plasminógeno
por tanto con la pérdida funcional
(activador-inhibidor). De esta mane-
de éste último (figura 27).
ra sus resultados enlazan con los
obtenidos
anteriormente
Rodrigo
(1995)
por
quien
Propuestas sobre la etiopatogenia de la lesión
afirma que la composición del líquido sinovial
Así pues parece deducirse que en
contiene factores favo-
la etiopatogenia de la lesión condral
recedores de la salud del
existen condicionantes bioquímicos,
cartílago en fase aguda
primarios o secundarios. Esta re-
postraumática pero que
flexión también se deduce por la
puede tener un efecto in-
observación de algunos casos que
hibidor cuando la lesión
parecen camuflar la lesión de la su-
es crónica.
perficie articular, más sujeta a erosión fibrilar mecánica, y que cuando
Dicho sea que todas
utilizamos
técnicas
axiales
por
condrales
RMN nos muestra la lesión interna
terminan por cronificar-
presumiblemente correspondiente
se, como si nos demos-
a un grado I o condromalacia.
las
lesiones
trara el potencial inhibi-
Figura 27.
Fibrocartílago.
Weiss, 1988.
48
dor del tiempo. En este sentido los
Por otra parte la barrera funcio-
estudios de Steadman (1999) indi-
nal existente entre el hueso subcon-
can la rareza de la curación de los
dral y el cartílago, sólo interrumpida
defectos o lesiones del grosor total
por la metaplasia celular en la crea-
del cartílago, finalizando que en la
ción de fibrocartílago, llega incluso a
mayoría de los casos crónicos no
evitar mecanismos de defensa óse-
se desarrolla clínica aunque sí cam-
os de la zona condral lesionada.
bios degenerativos con el tiempo.
Posiblemente en el deportista el
Después del análisis histoquímico
factor mecánico sea el responsable
y funcional debieran proponerse
de la aparición de la sintomatología
conjuntamente otras causas que
o el responsable de mantener un
justifiquen la aparición de la lesión
proceso crónico en estado agudo.
condral:
Por otra parte se conoce que el
Alteración enzimática de la li-
cartílago articular es capaz de ge-
sil-oxidasa, que culmina con la falta
Lesión Condral
de estabilidad de la fibrilla de colá-
Las dismorfias más
geno y/o con un descenso de apor-
condicionantes
te intrínseco de agua.
ser el aumento del án-
suelen
gulo Q, limitación del
Déficits prolongados de princi-
sector angular de ro-
pios fundamentales para la activi-
tación
dad enzimática, como es el caso
desalineación rotuliana,
del cobre.
genu valgo, pie pronado y
en
caderas,
aumento de la rotación tibial inDéficits prolongados de princi-
terna.
pios fundamentales en la formación
del colágeno, como son los aminoá-
Impacto directo sobre la
cidos glicina, prolina, lisina e hidroxi-
rodilla o por asociación a lesio-
lisina.
nes ligamentosas y meniscales.
Estado de la capa pericelular
como defensa del condrocito.
Aparición clínica y su
diagnóstico
Pérdida de fuerza electrostáti-
La localización inicial más frecuen-
ca, asociada o no a la captura elec-
te corresponde a la carilla articular
trónica de la lisil-oxidasa.
de la rótula, aunque la irregularidad
morfológica a medio y largo plazo
Alteración del metabolismo de
los glucosaminoglicanos, asociados
culmina con la lesión "en beso" de la
estructura vecina.
o no a la pérdida de la capacidad reSe presenta un dolor espontáneo
ológica del líquido sinovial.
en
cara
anterior
de
la
rótula,
Inestabilidad de la unión del
perirrotuliano o retrorrotuliano que
glucosaminoglicano al tramo pro-
también puede irradiarse a interlí-
teico.
nea interna simulando una lesión
del menisco interno. Este dolor
Déficits nutricionales de prin-
suele presentarse después de la
cipios relacionados con el metabo-
actividad física, al subir pero sobre
lismo del cartílago: vitaminas A, C y
todo al bajar escaleras o después
D, y algún mineral, como el manga-
de estar un rato sentado con la ro-
neso.
dilla doblada, en cuclillas o al sentarse con la rodilla doblada. La bús-
Factores mecánicos, que incluyen las dismorfias de los ejes de
las
EEII,
alteración
del
queda del signo de Clarke también
nos puede orientar el diagnóstico.
soporte
muscular articular y la sobresolici-
En fases más avanzadas o en ju-
tación de gestos favorecedores de
gadores con complicaciones tras te-
la compresión fémoro-patelar.
rapias suelen aparecer seudoblo-
49
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
queos, fallos, crujidos y atrofia de
to presentan signos de edema y
cuádriceps. Debemos resaltar que
anormalidades condrales tras ex-
en algunos ca-
ploración por RNM. (Figura 28)
sos la atrofia
no es generalizada
Figura 28Lesión
subcondral
rotuliana.
sino
Tratamiento
de
vasto interno la
Por todos es conocido que la re-
cual condiciona
generación condral "ad integrum"
una
modifica-
es una previsión de futuro, más
ción del eje de
cuando para una adecuada orienta-
tracción
del
ción terapéutica deberíamos cono-
tendón cuadri-
cer el origen y etiopatogenia de la
cipital con desplazamiento externo
lesión. Por este motivo y por la di-
que origina secundariamente una
ferente adaptabilidad de los jugado-
compresión en el cóndilo interno.
res a los enfoques terapéuticos
conocidos no marcaremos pautas
La rodilla suele ofrecer derrames
fijas sino una relación de propues-
recurrentes generalmente tras una
tas que en su mayoría pueden
agresión funcional por incremento
combinarse:
de la actividad. Por norma deberemos utilizar la reacción sinovial como indicador de la idoneidad del
ejercicio indicado.
Adecuada selección del reposo deportivo.
Supresión específica del dolor
para evitar movimientos antiálgicos
El exámen radiológico es indispensable mediante placas de frente, perfil y axiales en carga, aunque
debemos tener en cuenta que en la
que condicionarían desequilibrios
funcionales.
Técnicas de terapias físicas
junto a fisioterapia.
mayoría de los jugadores suelen
Reeducación muscular combi-
ser normales. Debemos examinar
nada con trabajo de flexibilidad de
la presencia de rótula alta o baja,
las cadenas musculares asociadas
acondroplasia troquear y signos de
a la rodilla.
hiperpresión externa o principios
de artrosis.
Potenciación dirigida, inicialmente en los últimos grados de extensión.
En la actualidad una adecuada exploración focalizada mediante RNM
suele confirmar el grado y magnitud de la agresión condral. Sin embargo estudios realizados recientemente (Mayor, 2002) demuestran
que un 41 % de las rodillas asintomáticas de jugadores de balonces-
50
Uso de condromoduladores.
Suplementación nutricional.
Corrección de las desalineaciones funcionales del pie.
Limpieza articular.
Implantación de cartílago o células madre.
Terapia genética.
Rodilla del Saltador
RODILLA DEL SALTADOR
Aparato extensor
En los jugadores de baloncesto
predominan las lesiones de rodi-
El baloncesto, por la combinación
lla por sobreuso y podrían evi-
de saltos, giros, recortes, carreras
tarse
con
con aceleraciones y desaceleraciones
buena
condición
bruscas, predispone con demasiada
física,
frecuencia a los jugadores a padecer
correcto
lesiones de rodilla, y en especial lesio-
miento precoz.
una
y
un
trata-
nes por sobreuso al ejercer sobre
ellas unas fuerzas excesivas más que
en otros deportes.
Recuerdo anatómico funcional del
aparato extensor
El aparato exten-
En base a diferentes estudios y
autores, las lesiones más importan-
sor
tes y graves en el baloncesto, afec-
está
de
la
rodilla
tan en primer lugar al tobillo y en
por cuatro múscu-
segundo lugar a la rodilla, represen-
los: recto anterior,
tando éstas el 14% del total de las
vasto
interno,
lesiones, y la causa del 66% de par-
vasto
intermedio
tidos perdidos.
y
integrado
vasto
externo,
formando una uniSe encuentran diferencias signifi-
dad
anatómica,
cativas en lo que a lesiones de rodi-
el músculo cuádri-
lla se refiere, entre la ACB, en torno
ceps que converge
al 14%, y la NBA, aproximadamen-
en
te un 18%. Esto podría deberse a la
el
diferencia de competición, combina-
mismo.
la
rótula
tendón
con
del
ción de partidos, entrenamientos,
etc. Con respecto al sexo, la inci-
A uno y otro lado de la misma,
dencia de lesiones de rodilla, en par-
vasto interno y externo se continú-
ticular las tendinitis y las condropatí-
an por unas expansiones de fibras
as es similar, oscilando en hombres
aplicadas al plano capsular, las lla-
entre 4 y 11%, y en mujeres apro-
madas aletas rotulianas, lateral y
ximadamente un 11%. El esguince
medial. Desde la punta del extremo
de rodilla, en cambio, es más fre-
distal de la rótula parte el tendón
cuente aproximadamente el 4,6%
rotuliano, donde todo el aparato
en hombres que en mujeres que
extensor de la rodilla se concentra
está en torno al 2%. Por consi-
para alcanzar su inserción distal en
guiente
la tuberosidad tibial anterior.
las
lesiones
del
aparato
Figura 29Anatomía
del aparato
extensor de
la rodilla.
extensor tienen una mayor incidenel
El tendón rotuliano no es más
esguince de rodilla es más frecuente
que una expansión de las fibras
en hombres.
del cuádriceps, que se constituye
cia
en
mujeres,
mientras
que
51
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
al alcanzar la punta distal
fase
precoz
el
tratamiento
con
de la rótula en una cinta
antiinflamatorios no esteroideos.
tendinosa resistente y grue-
A medida que continúa la agresión
sa. Tiene 5 cm de longitud, 3
a los tejidos se activa el sistema
parte
de complemento y otros factores
superior y 2 cm en su parte infe-
quimiotácticos que atraerán a los
rior con un grosor de 0,5 cm. La
neutrófilos, basófilos y eosinófilos,
dirección es oblicua formando
teniendo como resultado la degra-
un ángulo agudo, el ángu-
dación tisular. Sin embargo, tienen
cm
de
anchura
lo
Q,
fémur
en
con
su
el
(ángulo
fundamental
en
eje
del
un
que
es
deteriorado: los fibroblastos y las
la
células endoteliales que han emi-
toda
patología femoro-patelar).
papel
cicatrizante
del
tejido
grado al foco. Por consiguiente si
la inflamación, por un lado necesa-
Fisioterapia del sobreuso
ria para la cicatrización, se descontrola, conduciría a una situa-
Antes de comentar las distintas
patologías por sobreuso y en parti-
ción crónica y de destrucción de
tejidos circundantes.
cular la rodilla del saltador, deberíamos comprender lo que significa el
Por lo tanto hay que evitar la
término "sobreuso" y cómo reper-
inflamación crónica con tratamien-
cute
tejidos.
to precoz con antiinflamatorios no
Afectando al músculo, tendón o
en
los
distintos
esteroideos, y aumentando la fuer-
cartílago, la causa será siempre la
za tisular con una buena condición
misma: una tensión excesiva y un
física y reparación cicatricial y con
escaso tiempo de cicatrización y
tiempo suficiente para ésta, antes
recuperación de los distintos teji-
de volver a la actividad del balon-
dos.
cesto.
Sería sobreuso cuando existe un
desequilibrio entre la tensión de un
Clasificación de las patologías del
tendón rotuliano
tejido y la capacidad para resistirla. La primera manifestación de
estos microtraumatismos repeti-
Clasificaremos las patologías del
tendón rotuliano en:
dos es la inflamación leve, por lo
Roturas del tendón rotuliano
que el deportista puede no darse
cuenta
de
la
lesión,
aunque
se
en su inserción proximal o patelar.
haya puesto en marcha la reacción
en cadena inflamatoria, donde se
liberan sustancias vasoactivas que
Tendinitis
patelotendinosas
proximales, que serían:
aumentan la permeabilidad capilar
y
la
transmudación
de
líquidos.
Por ello se debe empezar en esta
52
–
Forma juvenil: enfermedad de
Sinding-Larsen-Johanson.
Rodilla del Saltador
–
Forma adulta: "rodilla del sal-
tador", Jumper´s Knee.
liano clasificado anteriormente. La
definición más unánime es la que
considera
Lesiones en la inserción distal
del tendón rotuliano, que serían:
Fractura
de
la
rodilla
del
saltador
rior de rótula. Aparece fundamentalmente
–
la
tendinitis de inserción en polo infe-
tuberosidad
anterior de la tibia.
en
deportes
baloncesto, en el
como
el
que se exigen
constantes saltos, carreras rápidas de arranque y paradas súbi-
–
Desgarros de la inserción ten-
dinosa distal.
tas, lo que predisponen al desarrollo
de
estas
tendinitis
en
la
rodilla.
–
Apofisitis
tuberosidad
tibia.
traumática
anterior
Enfermedad
de
de
de
la
Y es que en este deporte hay
Osgood-
una solicitación constante del cuá-
Schlatter.
driceps
en
el
momento
de
la
extensión, sometiendo al tendón a
Rodilla del saltador
bruscas tracciones, dando lugar a
la sobrecarga funcional del tendón
Dentro
de
las
por
y de sus inserciones. La incidencia
sobrecarga en el baloncesto, es
es mayor en varones jóvenes y de
característica
del
elevada estatura, y podría compa-
tendón rotuliano, preferentemen-
rarse con la forma juvenil del sín-
te en su inserción proximal.
drome
la
lesiones
afectación
de
Sinding-Larsen-
Johanson.
Esta afectación se refiere según
algunos autores a la
tendinitis
de
cual-
Según
Blazina,
basándose en sínto-
quier punto del apa-
mas
rato extensor de la
funcionales, la rodilla
rodilla que se extien-
del
de desde el tendón
clasifica en tres gra-
del cuádriceps hasta
dos:
y
perjuicios
saltador
se
la inserción distal del
tendón rotuliano, en
1.
El
dolor
sólo
la tuberosidad tibial
aparece después de
anterior. No obstan-
realizar la actividad
te esta definición no
deportiva.
nos
parece
la
correcta
ya
entonces
incluiría-
que
2. El dolor aparece
durante
y
después
mos cualquier pato-
de la actividad depor-
logía de tendón rotu-
tiva, aunque se pue-
Figura 30- Desmoronamiento del polo inferior de
la rótula (sindrome de Sinding-Larsen-Johanson).
53
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
de realizar ésta, de forma satisfac-
estas desviaciones, nos encontra-
toria.
remos con:
3. El dolor es prolongado durante
y después de la actividad deportiva,
Genu-varo, en donde este ángulo es menor de 5º.
impidiendo realizarla o realizarla a
un nivel satisfactorio de rendimiento del deportista.
Genu-valgo, en donde este ángulo es mayor de 7º.
Tras esta fase puede llegarse a la
También
pueden
ser
causa
de
degeneración del tendón, culminan-
estas
do, por consiguiente, en su ruptu-
dinámicas en la marcha, por un mal
ra.
apoyo y estaríamos ante:
Etiología
tendinitis
las
alteraciones
Pie cavo, que habitualmente se
corresponde de un genu-varo.
La causa de este tipo de lesión en
el tendón rotuliano es fundamental-
Pie valgo, que habitualmente
mente la tracción que se ejerce
se corresponde de un genu-val-
sobre el polo inferior de la rótula. El
go.
tendón
rotuliano
puede
irritarse
por:
Por
consiguiente,
cualesquiera
que sean las causas dinámicas o
Una sobrecarga o solicitación
estáticas
excesiva.
de
las
alteraciones
de este ángulo, se
produce
Tracción repen-
una
irrita-
ción de la zona tendi-
tina o accidental.
nosa que le provoca
la
Tracciones repe-
sobrecarga.
mismo
tiempo
Al
la
tidas, forzadas por
rótula
una posición anómala
asiento de la etiolo-
de la rótula.
gía de las tendinitis
puede
ser
del tendón rotuliano
Al mismo tiempo, la
bien sea por:
rodilla puede presentar desviaciones de la
Rótula alta, etc.
normalidad, siendo lo
normal
una
desvia-
Inestabilidad ro-
ción en valgo de 5-7º
tuliana.
el ángulo que forma el
fémur
con
la
Dependiendo
54
tibia.
Hipoplasia tro-
de
clear, etc.
Figura 31- Apofisitis de
la tuberosidad tibial.
Rodilla del Saltador
Clínica, diagnóstico y tratamiento
La sintomatología aparece principalmente en atletas de extremida-
Es la más frecuente, ocupando el
des altas, como en el baloncesto. El
90% del total de los casos de las
dolor aparece de forma insidiosa,
lesiones del aparato extensor de la
referido a la inserción patelar del
rodilla, afectando en el adulto a la
tendón rotuliano al finalizar la activi-
inserción rotuliana en el tránsito
dad deportiva, bien sean en parti-
tendón-periostio-hueso, y en el niño
dos
y adolescente principalmente en la
recuerde ningún accidente deporti-
inserción distal.
vo, ni que haya realizado un movi-
o
entrenamientos,
sin
que
miento desacostumbrado.
– Mecanismo de producción
El dolor irá en aumento hasta lleUn salto brusco puede provocar
gar a ser agudo, aunque regresa
esta lesión, pero en ocasiones se
tras varios días de reposo, dejando
trata de una lesión por sobrecar-
no obstante una tumefacción difu-
ga, pequeñas microrroturas por
sa, al mismo tiempo que una sen-
repetición
sación de inseguridad en la rodilla:
lesión
de
tiende
un
a
ejercicio.
Esta
cronificarse
en
el término de rodilla "floja" y que "se
muchos casos, ya que el deportis-
le va" son comentarios habituales
ta mantiene la actividad deportiva.
de estos pacientes.
En los adolescentes puede existir
una calcificación de la inserción en
Al reemprender el entrenamiento
la rótula. Hay unos factores favo-
se
recedores de ésta lesión:
durante el cual y tras "recalenta-
puede
recrudecer
el
dolor,
miento" desaparece, apareciendo en
Predisposición personal.
el
curso
del
entrenamiento
des-
pués, lo que hace que disminuya el
Las alteraciones de los ejes de
rendimiento por temor a fallos en la
la rodilla, como hemos comentado
rodilla. Si en este momento algunos
el genu-varo, el genu-valgo.
alcanzasen
una
gran
intensidad
cabría pensar en rotura del tendón
Secuelas de Sinding-Larsen-
en su inserción (Blazina, 1973).
Johanson.
En la exploración
Displasias rotulianas, nos encontraríamos con patelas altas, etc.
Hiperuricemia.
se palparán puntos
dolorosos,
se
localizarán
nódulos, calcificaciones, etc, y
Falta de la porción interna del
sobre
todo,
la
cuádriceps, el vasto interno obli-
presencia de pro-
cuo.
longación
del
polo
55
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
inferior de la rótula con una forma
característica en espícula. Ésta se
El diagnóstico diferencial se debe
de realizar con:
debe realizar en flexión pasiva mantenida o extensión contraída, par-
Patología meniscal, sobre todo
tiendo de una posición de la rodilla
en sus astas anteriores donde apa-
en flexión. En ambos casos se des-
recen signos mecánicos y funciona-
encadena el signo doloroso.
les ausentes en la rodilla del saltador.
Condropatías rotulianas.
Se debe palpar ambos tendones,
sirviéndonos
del
no
afecto
para
Sindrome de Sinding-Larsen-
comparar engrosamientos, tumefacciones, etc.
Johanson, cuyas imágenes radiológicas son características y de ex-
Entre las exploraciones comple-
clusiva aparición en el adolescente.
mentarias estarían:
La clave del tratamiento de esta
La radiografía: principalmente
lesión
es
la
prevención.
Sería
se realizarán proyecciones en ante-
importante el evitar la causa, tanto
ro-posterior, lateral y axial de rótula
dinámica como estática, que está
para apreciar calcificaciones o exos-
produciendo la lesión por sobrecar-
tosis, al mismo tiempo que un aspec-
ga,
to bulboso del vértice de la rótula,
lesión crónica.
y
por
consiguiente
evitar
la
polo inferior alargado, patela alta, osteocondritis, alteraciones de la textura del polo inferior de la rótula, etc.
Mejorar los gestos deportivos,
mejorar
y
corregir
el
material
deportivo, corregir anomalías anaLa xerografía: es efectiva, ya
tómicas, alteraciones de mal apoyo
que en ella se aprecia el engrosa-
plantar. Debemos, como en cual-
miento del tendón afecto, siempre
quier lesión por sobreuso, realizar
comparándolo.
un entrenamiento correcto donde
fortaleceremos y prepararemos los
La ecotomografía: es eficaz
tejidos
para
que
éstos
puedan
mostrando alteraciones de la es-
soportar cualquier tipo de tensión y
tructura a nivel del foco de lesión.
por consiguiente disminuir la frecuencia de estas lesiones.
T.A.C.: resulta más concluyente en la determinación de la po-
Al exponer brevemente las pau-
sición relativa de la rótula respecto
tas a seguir en el tratamiento, lo
al fémur.
haré en base a la clasificación de las
tres fases según Blazina.
Ecografía: informa de la estructura tendinosa y presencia de
calcificaciones, etc.
56
En la primera fase, el tratamiento va encaminado a combatir con la
Rodilla del Saltador
inflamación, para que no destruya
los tejidos:
Las alteraciones de la segunda
fase,
se
tratarán
de
la
misma
forma, añadiéndose calor húmedo
Reposo deportivo.
de 10 a 15 minutos previos a la
actividad
Aplicación de hielo local tras
realizar la actividad deportiva.
deportiva.
También
nos
ayudaremos de abrazaderas, limitantes femoro-patelares que utilizadas en la actividad deportiva ayudan
Antiinflamatorios no esteroideos
que
deben
administrarse
al rendimiento de estos deportistas.
Al
mismo
tiempo
debemos
dentro de los 10 a 14 primeros dí-
continuamente explicar, a entrena-
as, precozmente para que sea efi-
dores y deportistas, las estrictas
caz.
pautas a seguir en el tratamiento
conservador, para prevenir el pase
Electroterapia, como ultraso-
a la tercera fase.
nidos, láser, iontoforesis, etc, de
dudosa eficacia.
El
tratamiento
fase
Fisioterapia: debemos fortalecer el vasto interno con estiramien-
es
difícil
de
y
la
tercera
representa
la
posible progresión hacia la fase
final.
tos de los isquio-tibiales y cuádriceps. Al mismo tiempo que un pro-
Los
deportistas
adolescentes,
grama de ejercicios excéntricos del
deben
cuádriceps, aumentando los ejerci-
deporte en esta fase por algún
cios de dorsi-flexión del tobillo
tiempo, en tanto y cuanto dure la
y ejercicios para abductor
sintomatología
y aductores de la cadera.
forma ocasional se le inmoviliza-
abstenerse
de
realizar
dolorosa.
De
rá.
Las infiltraciones locales
de novocaína al 2%, pinchando a modo de escarificación
En deportistas adultos la
vía es el tratamiento quirúrgi-
en la inserción en dirección
co, porque las alteracio-
a la rótula, con descanso
nes de la tercera fase
de
48
horas
siguientes
pueden tener su efecto,
no obstante no se debe
nunca infiltrar con corticoi-
puede caer en un fracaso
catastrófico
del
mecanismo extensor.
Ante
esta
rebeldía
al
des ni en la vecindad, ni
tratamiento
en el espesor del tendón,
se pasa al tratamiento qui-
por el daño que puede
rúrgico basado en:
conservador,
producir en su estructura
y
el
riesgo
ruptura del tendón.
de
Técnica de perforación ósea del pico de la
57
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
rótula, con el objetivo de revascula-
Resultados más satisfactorios
rizar la inserción proximal del ten-
son cuando se resecan completa-
dón rotuliano (Técnica de Smillie,
mente el polo inferior rotuliano,
1.962), los resultados no obstante
merced a una incisión transversal y
no han sido satisfactorios.
reinserción completa del tendón en
la patela con catgut resistente cró-
Técnica De Palma, 1.954.
mico en una técnica de sutura con
Incisiones longitudinales paralelas al
puntos colchoneros de trasfixión
tendón junto con resección cir-
ósea, a ello se une una plicatura de
cunscrita del polo inferior de la ró-
refuerzo en la aleta rotuliana medial
tula.
(Blaznia, 1.973).
LESIONES DE TOBILLO
Como ya sabemos de las lesio-
Hay dos factores determinantes
nes deportivas en general una de
de lesiones en el baloncesto que
cada cuatro afectan a la extremi-
son:
dad inferior. El baloncesto es un
deporte colectivo en el que funda-
Intrínsecos,
entre
ellos,
la
mentalmente existen salidas rápi-
edad, sexo, talla, peso, nivel de
das, cambios de dirección, paradas
competición, y capacidad técnica
bruscas, y grandes saltos; manio-
del jugador de baloncesto.
bras que someten al pie y al tobillo
tanto a lesiones agudas como crónicas
El
baloncesto
de
los
El baloncesto, posee la tasa más
practicados
en
alta de esguince de tobillo, siendo
España y en el resto del Mundo,
ésta la lesión deportiva más fre-
por lo que conocer las lesiones
cuente. Sin embargo, hay que des-
deportivas
nos
cartar otras lesiones del mediopie y
ayudará a realizar un mejor trata-
retropie, ya que presentan signos
miento y una recuperación funcio-
similares a los del esguince externo,
nal más rápida de estos deportis-
como las fracturas de la porción
tas. Más aún cuando se le conside-
anterior del calcáneo, las fracturas
ra deporte de alto riesgo de lesio-
por avulsión del escafoides tarsiano,
nes, dentro de los deportes de
los desgarros de la porción superior
contacto.
del ligamento anular, las fracturas
deportes
58
Extrínsecos, donde influirían,
el terreno de juego, calzado, etc.
más
más
es
uno
frecuentes,
Lesiones de tobillo
de la base del quinto
Tibia: la punta de su
metatarsiano,
extremo distal, constitui-
etc.
do por el maelolo tibial y la
plataforma tibial.
Las lesiones del ligamento
externo
del
tobillo
Peroné: el extremo dis-
representan entre 38–45%
tal
de total de las lesiones. Una
del
mismo,
el
maleolo
peroneo.
sexta parte del tiempo perdido
en
la
práctica
deportiva
Astrágalo:
del
baloncesto, se debe a los esguin-
la
cabeza
de
éste.
ces de tobillo. El 85% de las lesiones
del tobillo son esguinces y de ellos el
La
articulación
del
tobillo
está
85% se producen por mecanismo
dotada de un potente mecanismo
de inversión, lesionándose el liga-
cápsulo-ligamentario que lo estabili-
mento externo; entre el 5-6% son
za.
por mecanismo de eversión, afectándose el ligamento interno; y el
En su parte interna se encuen-
10% restante corresponderían a
tra el ligamento medial. Es único
lesiones de la sindesmosis.
macroscópicamente, constando de
dos planos:
En América del Norte, los esguinces de tobillo se citan como la
a). El plano superficial o liga-
causa más frecuente de lesión en
mento deltoideo, que se abre en
todos los estudios realizados sobre
forma de abanico desde el maleo-
el
de
lo interno a la cara superior del
lesión en una zona geográfica esta-
escafoides y el borde del susten-
rá
taculum tali.
baloncesto.
La
determinada
frecuencia
en
función
del
deporte más practicado en dicha
zona, siendo los hombres los que
b). El plano profundo o tibio-as-
padecen más esguinces de tobillo
tragalino, situado más posterior-
en comparación con las mujeres,
mente.
pero al comparar lesiones padecidas en actividades similares no se
En su cara externa se encuen-
observan diferencias significativas.
tra el ligamento lateral o externo
Esguinces previos parecen predis-
con sus tres fascículos:
poner a nuevos esguinces.
a). El
Recuerdo anatómico
ligamento
o
fascículo
peroneo-astragalino-anterior que
discurre desde el borde antero-in-
La articulación del tobillo es una
ferior del peroné hasta el cuello del
trocleartrosis constituida por tres
astrágalo, aumentando su tensión
huesos:
con la rotación interna e inversión
59
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
y disminuyendo con la flexión dor-
Lesiones más frecuentes
sal, siendo máxima en flexión planAl
tar.
comentar
las
lesiones
de
baloncesto, se toma como modelo
b). El ligamento o fascículo peroneo-calcáneo
situado
el baloncesto de la NBA con res-
perpendicu-
pecto al realizado en el resto del
larmente al eje del astrágalo, entre
mundo. No obstante hay que acla-
la punta del maleolo externo y el cal-
rar varios aspectos diferenciales: el
cáneo. Cuando el tobillo está en
partido dura 48 minutos en com-
posición neutra, aumenta su ten-
paración a los 40 en la FIBA; el
sión en inversión sin rotación inter-
tiempo de posesión del balón es de
na, disminuyendo en flexión plantar
24 segundos, en la FIBA 30 segun-
y siendo máxima en flexión dorsal
dos; tácticas defensivas, más fal-
completa.
tas personales en la NBA; la media
de partidos por temporada siendo
c). El ligamento o fascículo
80 en la NBA, casi el doble que en
peroneo-astragalino–poste-
la FIBA. Todo esto significa que en
rior situado más poste-
la NBA el esfuerzo físico es mayor,
riormente,
entre
el
peroné y borde posterior del astrágalo.
más
rápido
y
las
defensas
con
mayor contacto personal. Por lo
tanto los resultados no son totalmente superponibles, aunque com-
Los
ligamentos
parables.
peroneos-tibiales inferiores, son los encargados
La mayoría de las de lesiones en
del cierre elástico de la
la NBA, suceden en partidos de
mortaja
tibio-peroneo-
competición y pocos en entrena-
astragalina, con sus fas-
mientos, mientras en las ACB se
cículos peroneo-tibial infe-
invierte la situación siendo más fre-
rior anterior, el interóseo y
cuente en entrenamientos que en
el peroneo-tibial-posterior.
El complejo cápsulo-ligamenta-
partidos de competición.
Epidemiológicamente
la
mayor
rios al completo, estará relajado o
parte de las lesiones suceden en las
a tensión dependiendo de la posi-
extremidades inferiores. Así, en la
ción en la que se encuentre el pie
ACB suponen el 46% del total de
lesiones y el 57% en la NBA.
En apoyo plantígrado y estable
60
hay relajación de las estructuras
En nuestra liga profesional (ACB),
ligamentarias, y éstas se tensarán
las lesiones de rodilla representan
a medida que las necesidades de
el 14,2%, tobillo y pie el 29,8% y
adaptación articular vayan aumen-
pierna en torno al 2%. En compa-
tando.
ración, la NBA registra un 18% de
Lesiones de tobillo
lesiones de rodilla, un 21% de tobi-
cuente
llo-pie y un 6,9% de lesiones en
muchas ocasiones el menos valora-
en
el
baloncesto
y
en
piernas.
do. La incorrecta interpretación de
síntomas clínicos o instrumentales,
De todas las lesiones de la extre-
junto a una deficiencia de trata-
midad inferior en el baloncesto, la
miento, dará lugar a tobillos inesta-
principal en frecuencia es el esguin-
bles y dolorosos, no aptos para la
ce de tobillo, el 13 al 25 %, segui-
actividad deportiva y, en algunos
da
casos, para la vida diaria.
por
la
tendinosis/condropatía
rotuliana del 4 al 10%, las tendinosis aquíleas en torno al 3% y las
Mecanismos de producción
fascitis plantares el 2%.
Son relativamente constantes los
En cuanto al sexo, el baloncesto
mecanismos de producción en las
femenino deja entrever una mayor
lesiones agudas ligamentosas del
incidencia de lesiones de rodilla, con
tobillo.
respecto al masculino y en cambio
una menor incidencia de esguinces
Se
producen
las
lesiones
de
de tobillo. No obstante, no hay dife-
forma característica en el ligamen-
rencias en la incidencia en función
to externo, inversión forzada del
del sexo cuando se tiene presente
pie,
el número de participantes de cada
sobre el tobillo en flexión plantar y
uno de los sexos.
rotación
al
caer
el
peso
interna.
Es
del
cuerpo
entonces
cuando la estabilidad ósea de la
Esguince de tobillo
mortaja del tobillo es menor, al verticalizarse el fascículo del ligamento
La
articulación
del
tobillo
está
peroneo-astragalino-anterior,
ya
dotada de un importante mecanis-
que en esta posición se encuentra
mo
en máxima flexión, afectándose en
cápsulo-ligamentario
que
se
estabiliza en su cara interna, por el
el 70% de los casos.
potente ligamento deltoideo, y en
su cara externa por los tres fascí-
Si la fuerza sigue progresando,
culos del ligamento lateral externo.
se irá afectando el fascículo del liga-
No debemos olvidar que entre la
mento peroneo-calcáneo, que se
tibia y peroné se dispone la sindes-
afecta en un 20% de los casos,
mosis, acompañados de dos liga-
siendo raros y poco frecuentes en
mentos, un ligamento anterior y
la actividad deportiva la lesión
otro
posterior,
prolongándose
proximalmente por la membrana interósea.
del ligamento peroneo-astragalino-posterior, ya que el
pie tendría que estar en flexión dorsal máxima, situa-
La distorsión o entorsis del
ción que se da únicamente
tobillo es el accidente más fre-
en la última fase del despe-
61
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
gue del pie durante la marcha, y si
ción
leve,
que
generalmente
no
entonces actuase una fuerza de
impide al deportista volver a la acti-
aducción, suele amortiguarse por
vidad.
la propia rotación intrínseca del
pie, sin que alcance a la articulación tibio-peronea-astragalina.
El ligamento deltoideo, por el contrario, sólo se ve afectado en un
Rotura
parcial
ó
fascicular
Grado II:
En esta fase la clínica es de gravedad moderada, cursando con:
10% de los casos. Tiene un mecanismo de producción de lesión ligamentaria
en
valgo
forzado.
La
a). Dolor moderado, con claudicación progresiva, que obliga al aban-
extensión y rotación externa aso-
dono
ciadas a esta eversión exagerada,
reemprenda la actividad tras perio-
hacen participar en el cuadro lesio-
do corto obligará a abandonar defi-
nado la sindesmosis anterior y cáp-
nitivamente al deportista la activi-
sula postero-interna.
dad.
Clasificación y clínica
momentáneo;
b). Tumefacción
aunque
articular
se
y/o
equimosis en todo el borde exterDependiendo del daño ligamentario
no del pie sobre la zona del liga-
y de la morbilidad, en definitiva, de la
mento roto por delante del maleo-
gravedad de la lesión, las lesiones
lo externo. A veces, algunos auto-
ligamentarias del ligamento externo
res relacionan el esguince de tobi-
se clasifican en tres grados:
llo con estructuras ligamentarias
subatragalinas y se asocian a dolor
Elongación fascicular, Grado I
o benigno:
más distal sobre el seno del tarso,
y a equimosis en cara interna. No
debemos de pasar desapercibida la
Hay signos de falta de gravedad y
ausencias de laxitudes.
valoración de la estabilidad subastragalina,
estrés
con
de
proyecciones
Boyden,
ya
que
de
es
a). El síntoma más importante es
importante el diagnóstico diferen-
el dolor leve, discretas molestias
cial para valorar si además están
tras el mecanismo distorsivo. No
afectados los estabilizadores de la
obstante, el dolor puede aumentar
articulación
trascurridas
anterior,
unas
horas
tras
el
incidente, produciéndose al estirar-
astragalina,
ligamentos
cápsula
inferiores
y
ligamento bifurcado.
se o romperse algunas fibras sensitivas localizadas sobre el fascículo
Rotura total o Grado III:
afectado.
a). El
b). Otro síntoma es la tumefac-
62
dolor
es
característico,
siendo al comienzo muy agudo y
Lesiones de tobillo
posteriormente anestesia, por la
aparente en las zonas periarticu-
rotura de las fibras responsables
lares. La equimosis puede exten-
del dolor, es decir cuanto más rotu-
derse muy ampliamente sobre el
ra menos dolor.
borde del pie, sin ser proporcional a la gravedad de la lesión. La
b). Rotura de la cápsula anterior
con tumefacción importante.
actitud en que se presenta el pie
es
frecuentemente
en
equino-
varo con evidente asimetría conc). Habitualmente
bostezos
de
traleteral.
más de diez grados en radiografías
de estrés.
Se palparán todos los relieves
óseos, intentando detectar la posi-
El jugador de baloncesto siente
gravedad
al
percibir
un
"cras"
ble participación de los maleolos
y
(fractura) en la lesión. En ausencia
observarse de forma brusca hema-
de fracturas, se seguirá a punta de
toma importante y signos de ines-
dedo el trayecto de los distintos
tabilidad.
ligamentos, localizando el punto de
máximo dolor.
Si aparece dolor a la palpación
o compresión en la sindesmosis,
estaríamos ante mal pronóstico.
Clínicamente se comprobará la
estabilidad del tobillo, comprometida o no por la lesión. Se practicará
Diagnóstico
una maniobra en varo-valgo forzado, fijando con la otra mano el ter-
A la hora de comentar algunos
rasgos
sobre
diagnóstico
cio distal de la pierna, y llevando con
del
la otra el talón en varo o valgo. En
esguince de tobillo, sería convenien-
caso de lesión ligamentaria impor-
te
tante, se conseguirá una inclinación
enfocarlo
el
fundamentalmente
bajo dos aspectos:
excesiva del retropie, respecto al
eje maleolar en sentido medial o
a). Desde el punto de vista cualitativo,
donde
debemos
detectar
cuál o cuales de las estructuras
lateral, según los casos, siempre
comparativamente con el otro tobillo.
ligamentarias están dañadas.
La otra maniobra a realizar con
b). Desde
cuantitativo,
el
punto
donde
de
vista
vista a la determinación de inesta-
debemos
bilidad es la maniobra de Castaing,
detectar la gravedad del daño en
que se realiza apoyando el talón
la lesión.
del pie afecto sobre el puño del
explorador, efectuándose una pre-
La inspección nos revela la pre-
sión hacia detrás sobre el tercio
sencia de tumefacción, hemato-
distal de la pierna. En caso de
ma y/o equimosis más o menos
lesión grave del ligamento lateral
63
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Figura 34.-
externo, el maleolo externo retro-
La
proyec-
cede adelantándose el pie relativa-
ción
antero-
mente respecto a él produciendo
posterior
una
realizará con
depresión
a
nivel
maleolar
lateral.
el
tobillo
posición
Hay dos factores a tener en
cuenta
como
indicadores
ra
de
de
ción
se
en
lige-
rota-
interna
error en este tipo de lesiones:
de 15 a 20º,
una, la necesidad de comparar
ejerciendo una presión en varus
ambos tobillos, porque el pacien-
del retropie. Según la abertura la
te puede ser laxo y por
rotura puede ser:
tanto con capacidad de
movimiento anormal de
sus
articulaciones,
aunque
similar
en
ambos tobillos. Y dos,
Si la abertura se encuentra
entre 10 y 15º estaremos ante
la rotura del fascículo anterior
(Figura 32).
la desproporción de la
fuerza aplicada por los
Si alcanza los 20º estare-
distintos exploradores,
mos ante la rotura del fascículo
en
medio (Figura 33).
distintas
circuns-
tancias, y la más que
posible
Figura 32.-
resistencia
Si la abertura es mayor de
ejercida por el paciente casi siem-
25º la lesión afectaría a todos los
pre bien musculado ante manio-
haces del ligamento lateral exter-
bras evidentemente evacuadoras
no. Este se acompañará de un
de dolor.
estudio lateral realizando dos maniobras (Figura 34).
Es
fundamental
la
radiología
convencional (antero-posterior y
Figura 33.-
de
Castaing
(Figura 35), (sujetando la tibia
complementarias para desechar
y peroné con una mano y con la
lesión
y/o
otra ejerciendo presión en calcá-
arrancamiento. Debe solicitarse
neo, de atrás hacia adelante),
ósea
a
64
Maniobra
lateral de tobillo) como pruebas
por
los
contusión
deportistas
las
por consiguiente se medirá el
proyecciones radiológi-
desplazamiento que sufre la cú-
cas fundamentales de
pula astragalina del borde poste-
estrés y comparativas
rior de la tibia, siguiendo una
con el otro tobillo, ya
línea dirigida al centro de la cúpu-
que
pueden
la.
con
laxitudes articula-
si ésta supera los 12 mm, consi-
res que pueden llevar-
derándose normal inferior a 5
nos a confusión.
mm.
cursarse
El
resultado
sería
positivo
Lesiones de tobillo
La artrografía del tobillo utilizada
Tercer grado o ro-
únicamente para la valoración de
tura completa. Se consi-
corrección quirúrgica del ligamento
dera completa, cuando se
roto, determina la extensión y loca-
ha roto los fascículos pero-
lización exacta de la lesión ligamen-
neo-astragalino-anterior y pe-
tosa. Sin embargo la técnica se de-
roneo-calcáneo, aunque siga
be practicar en los primeros días
indemne el ligamento pero-
tras el traumatismo, ya que el re-
neo-astragalino-poste-
traso produce resultados poco fia-
rior.
bles.
Diagnóstico diferencial
En pacientes alérgicos al contraste empleado en la arteriografía, la
resonancia
magnética
nuclear
Hay
otras
lesiones
del retropie que pueden
puede ser la solución, al mostrar la
hacerse
integridad de los ligamentos colate-
esguince
pasar
por
rales del tobillo. Otro método de
Teniendo en cuenta las fracturas
estudio es la ecografía, utilizada
del astrágalo, las osteocondrales
para dimensionar exactamente el
de la porción lateral de la tróclea
daño del traumatismo.
astragalina o de la porción interna,
de
un
tobillo.
menos frecuentes. También son
A la vista de todos los datos
posibles las fracturas del cuerpo y
obtenidos se plantea una gradua-
las fracturas osteocondrales de la
ción de la siguiente manera:
carilla
articular
postero-externa
del astrágalo.
Primer grado o esguince simple: anatómicamente corresponde
a una elongación del ligamento.
Otras lesiones de los huesos del
retropié
excluida
el
astrágalo,
pueden afectar al escafoides, calcáSegundo grado o esguince
neo, cuboides, tibia y peroné. No
grave: hay una rotura incompleta
hay que olvidar que las fracturas
del ligamento.
de peroné pueden ser altas y pasar
desapercibidas en las radiografías
de rutina. El dolor en el peroné
proximal debe de sugerir la posibilidad
de
éste
tipo
de
lesión
(Maissonneuve), con la rotura concomitante de la membrana interósea.
Hay que hacer diagnóstico diferencial, con las alteraciones tendinosas, en especial las de los tendo-
Figura 35Maniobra de
Castaing.
65
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
nes de los músculos peroneos. El
Grado I: el objetivo es
peroneo lateral largo puede estar
la lucha contra el dolor y
roto generalmente, allí donde
edema. Debe interrumpir-
el tendón rodea la cara lateral
se la actividad deportiva,
del calcáneo. Sin embargo, el
aconsejando al paciente el
peroneo lateral corto pro-
reposo
duce aducción de la base
del 5º metatarsiano. Es posi-
crioterapia
ble que con un esguince se
produzcan
desgarros
y
la
descarga.
Inicialmente se recurre a la
(aplicando
hielo
durante 15’ cada hora, duran-
longi-
te
24
horas.
Posteriormente
tudinales de los tendones
Taping para descargar el ligamento
de los peroneos con más
peroneo–astragalino-anterior
frecuencia de lo que se
durante dos o tres semanas, cam-
cree. Otra posibilidad
biándolo cada cinco días, autorizan-
es la subluxación de dichos
do la deambulación y recuperación
tendones.
funcional,
basadas
movilidad
completa,
Pueden aparecer también lesio-
en
buscar
la
fortalecer
y
mejorar la respuesta propioceptiva
nes de la cápsula articular y de las
y
estructuras ligametarias del retro-
peroneos con regreso paulatino a
pie. La subluxación de la articulación
la actividad deportiva.
potenciación
de
los
músculos
calcáneo-cuboidea, la tibia-peronea
Grado II: los esguinces grado II
o de la tarso-metatarsiana.
o
graves
exigen
inmovilizaciones
Una de las lesiones graves que
más rigurosas. Al principio se reali-
suelen pasar fácilmente desaperci-
zará vendaje compresivo, criotera-
bidas, es la fractura-luxación tarso-
pia, como anteriormente se indicó,
metatarsiana de Lisfranc.
y elevación de la extremidad, prohibiendo el apoyo. Pasados unos tres
o cuatro días se inmovilizará con
Tratamiento
férula posterior unida a trabajos
La elección terapéutica se realiza-
fisioterapéuticos,
evitando
así
rá en función de la gravedad del
hematomas secundarios y atrofia
esguince, la importancia de la lesión
muscular. Pasados diez o quince
anatómica y el riesgo de inestabili-
días se colocará una ortesis deján-
dad secundaria.
dose apoyar, iniciándose tras tres
semanas
una
potenciación
de
la
El esguince de tobillo cursa con
musculatura peronea y propiocep-
tres grados clínicos dependiendo
ción, con reincorporación a la acti-
del fascículo del ligamento lateral
vidad en tres o cuatro semanas.
externo agredido, por lo cual el tratamiento
lo
basaremos
unos de estos grados.
66
en
cada
Grado III: el tratamiento de la
lesión de tercer grado es polémico,
Lesiones de tobillo
ya que tanto el tratamiento con-
pasar por alto el comentar algu-
servador como quirúrgico han teni-
nos rasgos fundamentales de la
do éxito. En los estudios realizados
rehabilitación propioceptiva, funda-
por Prins y Ruth se observó que la
mental en el tratamiento de estas
intervención quirúrgica da menos
lesiones.
inestabilidad mecánica, cajón e inclinación del astrágalo que en el tra-
Es un error pensar que cuando la
tamiento con medidas convenciona-
movilidad es completa e indolora,
les. El 20% de los tratados por
se termina el tratamiento, sea qui-
medios conservadores al final aca-
rúrgico o conservador. Gran núme-
baron
ros de resultados malos, se deben
por
en
fallo
intervención
de
este
quirúrgica
tratamiento
e
a la propiocepción. Las bases neurofisiológicas de la propiocepción,
inestabilidad en tobillo.
son
conocidas
y
simplemente
Fregman defiende los tratamien-
recordaremos que los mecanorre-
tos conservadores siempre, ya que
ceptores, bien articulares o liga-
la inestabilidad funcional no depende
mentarios, proporcionan informa-
de la inestabilidad mecánica y hay
ción de la estática o dinámica, a
por consiguiente más inestabilidad
partir de la cual los centros supe-
funcional tras la intervención qui-
riores modulan la actividad muscu-
rúrgica.
lar, dotando al tobillo del control
neuro-tendinoso que precise.
No obstante, se piensa que si el
bostezo articular es superior a 15º
es indicativo de intervención quirúr-
Las fases de trabajo propioceptivo son tres:
gica, que resumiéndola consiste en
una incisión inframaleolar externa,
arqueada de concavidad superior, ya
Ejercicios de
descarga.
que permite una perfecta exposición
de las estructuras anteriores y pos-
Ejercicios de
teriores. Las reparaciones se harán
carga sobre plano
de atrás a delante, realizando cierre
estable.
por planos. Se colocará botín de
yeso en descarga aproximadamente
Ejercicios
en doce días, hasta las cuatro sema-
de carga sobre
nas, que se sustituye por inmoviliza-
plano inestable.
ción blanda, donde al mismo tiempo
se inician las pautas de rehabilitación
Resumiendo, el
(electroterapia, masaje, cinesiterapia
tratamiento actual
y propioceptivos.
del
esguince
de
tobillo del ligamenAnte el tratamiento de las lesiones
de
tobillo
no
me
gustaría
to lateral externo,
consiste en:
67
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Reposo.
Para evitar esa reincorporación y
cronificación del cuadro debemos
Crioterapia.
de suscindirnos a los pasos diagnósticos correctos y realizar el tra-
Compresión.
Elevación
de
tamiento correcto en cada caso.
la
extremidad
Lesiones crónicas
afecta.
Tras esguinces repetitivos o mal
Tratamiento funcional basado
tratados,
se
desencadena
o
en: vendaje, ortesis, fisioterapia
desemboca en una insuficiencia liga-
temprana, propioceptivos, etc.
mentaria, por lo tanto pérdida de
estabilidad de la articulación, que
Cirugía sólo en esguinces gra-
denominaremos con el término de
do III e inestabilidades, y posterior-
crónico, concepto que en la vida
mente rehabilitación.
diaria sería laxitud e inestabilidad.
Complicaciones
Las lesiones crónicas, se producen principalmente por dos circuns-
De todos es sabido que como
tancias:
cualquier complicación de cualquier
patología, los fallos diagnósticos, la
a). El tratamiento inadecuado o
valoración mínima de la lesión, habi-
superficial, casi siempre por defec-
tualmente se realiza por defecto, y
to.
sobretodo
la
reincorporación
lo
antes posible, conducen a cicatrizaciones
insuficientes
con
b). El
fracaso
de
tratamientos
anteriores.
persistencia de dolor y la inestabilidad crónica residual, siendo el
ligamento
insuficiente
mecánica-
mente.
Clínicamente
secuelas
impiden que el deportista
fallos
buen
rendi-
en
exploración
inversión
es
del
bastante
pie.
La
anodina,
solo una discreta tumefacción premaleolar y sobretodo premaleolar
miento y siempre hay una bús-
no
queda de medidas terapéuti-
pacientes suelen acudir con dolor,
cas que son solamente paliati-
inflamación
vas.
68
tenga
en
mo accidente del terreno, por lo
general
Estas
consiste
repetitivos y frecuentes, con el míni-
Por
una
indurado
e
ni
remitente.
historia
Los
clínica
de
reincorporación
esguinces de repetición, que le impi-
inadecuada y temprana desencade-
de la actividad física, mostrando
na un esguince de repetición, inade-
signos de cajón anterior y a menu-
cuado frente a la actividad deporti-
do
va que debe volver a desarrollar.
análisis de la marcha, pone de mani-
una
inclinación
astragalina.
El
Lesiones de tobillo
fiesto una mayor inversión en el
de plastia periostio-peroneo, siem-
golpe
pre teniendo en cuenta el nivel de
del
talón,
no
consiguiendo
corregirlos ni con cuñas en talones
competición.
ni con potenciación de los peroneos.
La ligamentoplastia es lo más
En definitiva el diagnóstico de la
frecuente, siendo numerosos los li-
laxitud crónica del tobillo, se obtie-
gamentos utilizados, como el pero-
ne por el interrogatorio, síntomas
neo lateral corto, el más usado,
objetivos
funcional,
aunque se realizan también injertos
con radiología dinámica y la exclu-
libres, Aquiles, peroneo lateral lar-
sión de otras causas de síntomas
go
parecidos.
Ligamentos artificiales no se usan
e
impotencia
y
plantar
delgado,
etc.
normalmente.
La laxitud ligamentaria desemboca por continuos microtraumatis-
Resumiendo las intervenciones
mos de la mortaja tibio-peronea-
quirúrgicas, comentaríamos que
astragalina, por movimientos anor-
las laxitudes con radiología dinámi-
males (síncopes articulares conti-
ca de 10 a 25º en deportistas de
nuados) y cajón anterior a altera-
mediana competición, tienen indica-
ciones condrales y en el tiempo a la
ción quirúrgica, siendo de elección
artrosis.
la sutura más el refuerzo del periostio, mientras que en deportis-
Siempre se debe de empezar el
tas de alta competición con radiolo-
tratamiento con rehabilitación fun-
gía dinámica de más de 15º, sería
cional, consistente en recuperación
ligamentoplastia.
de la movilidad completa, potenciación muscular, fundamentalmente
los peroneos, y tratamiento propioceptivo.
La estabilización quirúrgica, debe
realizarse a aquellos pacientes que
tras el periodo de rehabilitación,
que debe ser suficiente, de seis
meses aproximadamente, no aceptan las limitaciones necesarias para
realizar la actividad deportiva.
Hay distintas técnicas para realizar la intervención quirúrgica:
Reavivación de la cicatriz ligamentaria y capsular con refuerzo
69
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
FRACTURA POR
SOBRECARGA DEL PIE
La
actividad
física
intensa
en
si los músculos suplen demasiada
numerables publicaciones, se reco-
fuerza
noce como causa principal de las
energía), y su papel como mecanis-
fracturas de estrés. El baloncesto
mo de producción de fracturas por
está sujeto por su naturaleza, a
fatiga. Según Markey, en presen-
carreras,
continuos,
cia de ciertas tensiones la home-
que conducen a éste tipo de lesio-
ostasis normal de la remodelación
nes. En los últimos años, se ha
del hueso se ve afectada negativa-
incrementado
en
mente. Tanton y cols, también pro-
éste deporte, lo que ha significado
mulgan esta teoría. En cualquier
un aumento de incidencias de estas
caso, parece ser que, dependiendo
fracturas.
de la frecuencia, intensidad y dura-
giro,
saltos
la
participación
ción
Según la naturaleza del estrés,
aplicado al hueso, y el estado fisio-
inadecuada
del
ejercicio,
(absorción
son
de
factores
influyentes en la aparición de "tensiones".
lógico del mismo, éstas se clasifican en:
Varios autores exponen que las
tendencias de distribución de estas
Fracturas por "insuficiencias",
que se producen en un hueso anor-
fracturas entre deportistas de distintos deportes son:
mal por un estrés normal.
Tibia, 49-54%.
Fracturas por "fatiga", en un
hueso normal por estrés alto.
Peroné, 7-14%.
En nuestro deporte hablaremos
de
fracturas
por
fatiga;
son
Fémur, 6-7%.
la
mayoría de las fracturas que acontecen.
Huesos
metatarsianos,
9-
18%.
Estas lesiones son muy temi-
Huesos tarsianos 1-25%.
das, a excepción de la rotura del
LCA, no porque sean espectacu-
Sin embargo, según Haas entre
lares por su gravedad, sino por el
jugadores de la NBA, la incidencia
tiempo de descanso en la práctica
era totalmente distinta localizándo-
del
se en:
deporte,
siendo
en
algunas
ocasiones el final de la carrera
deportiva.
Algunos autores, como Jachon y
Tibia, 13%.
Peroné, 9%.
Strizad, Frankel, Stantski y cols, y
Tanton y cols, han discutido sobre
70
Fémur, 2%.
Fractura por
sobrecarga del pie
Pie, más del 75 %. De hecho
Parece que el objetivo inicial es
más del 50%, se centraron en el
la circulación cortical local. El
5º metatarsiano, y el 20%, en el
proceso de remodelación ósea
hueso escafoides tarsiano.
comienza con la resorción osteoblástica del hueso necrótico. Al
Por
consiguiente,
en
nuestro
principio, la actividad osteclástica
deporte son más frecuentes las
supera la osteoblástica originando
fracturas por fatiga en pie que en
debilidad ósea y consiguientemente
otros deportes.
microfracturas, provocando una
fractura cortical si sigue con la
Patogénesis
actividad. No obstante, el reposo interrumpe este proceso y
Las fracturas de estrés no son
permite que la actividad osteo-
un acontecimiento suprafisiológico
blástica supere la osteoclástica,
aislado (como las fracturas agu-
en el que el hueso perióstico y
das), sino que son el resultado de
endóstico fortalece al hueso
un
debilitado.
proceso
dinámico.
Johson
y
La
consolidación
cols, descubrieron alteraciones en
completa
40 fracturas de estrés biopsiadas
reposo de la actividad estresante y
entre siete días y seis meses des-
seguido de la reincorporación a la
pués del comienzo de síntomas,
actividad.
sacando
importante
primera
semana,
consigue
se
observó
También juega un papel importante la actividad muscular, ya que
resorción osteoclástica de la corti-
absorbe
cal.
posteriormente
En
la
segunda
tras
información
sobre procesos celulares. Durante
la
se
semana
se
primero
energía
para
transmitirla
gra-
encontró callo perióstico y endósti-
dualmente
co, y al cabo de las dos semanas,
carga. Por consiguiente, cuando
si la actividad física no había cesa-
se fatiga pierde esta capacidad de
do, se observaron microfracturas.
absorción y las fuerzas van direc-
La resorción ósea era completa al
tamente transmitidas al hueso. La
final de la tercera semana y la for-
acción dinámica de los músculos
mación de callo en un máximo de
pueden
seis semanas.
estrés, se produce una sobrecar-
al
hueso
provocar
durante
fracturas
la
de
ga ósea debida a que se suman las
En la actualidad, sabemos que a
fuerzas musculares a la tensión
partir de una serie de hechos rela-
fisiológica normal del hueso duran-
cionados con la remodelación ósea,
te la carga.
se producen las fracturas de estrés
y, especialmente en el jugador de
Numerosos autores han investi-
baloncesto, puede ser debido a una
gado la biomecánica de la fractura
gran fuerza aplicada al hueso por
de
cambios de entrenamientos.
causa principal de éstas fracturas
estrés,
concluyendo
que
la
71
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
es la carga repetitiva en
la
zona
intermedia
de
atrofia muscular ni restricción de la
movilidad.
fatiga. Todavía no se
conoce del todo la
El estudio radiológico puede ser
l o c a l i z a c i ó n
negativo en una o dos semanas. Al
microscópica
cabo de las dos semanas, puede
exacta en la que
haber una reacción perióstica o
se inicia la fractu-
una interrupción de la continuidad
ra de estrés.
del hueso. A las cuatro semanas
aparecerá
Diagnóstico
Por la escasez
o
se
visualizará
ser
útil
la
callo
blando.
Puede
gammagrafía
de signos clínicos, y hallazgos pato-
ósea si se sospecha fractura por
lógicos, el diagnóstico puede ser
estrés,
difícil, por lo que es necesario una
radiológicos son negativos. Es la
anamnesis detallada y un índice de
prueba más selectiva o sensible, en
sospecha importante.
la fase precoz de la fractura, y
cuando
los
resultados
puede dar resultados positivos a los
Cambios en el entrenamiento con
aumento
de
la
actividad
tres días de comienzo de las frac-
física,
turas, pero sin embargo, es menos
superficies duras o calzado, saltos
sensible que la radiografía, que es
bruscos o de forma gradual, pue-
más específica, ya que la gamma-
den ser factores importantes en la
grafía no distingue entre infección,
historia.
neoplasia o fractura. El TAC puede
ganar algo en sensibilidad, especial-
Habitualmente,
los
síntomas
mente en fracturas de escafoides y
ceden con el reposo y se activan
calcáneo. Habitualmente no se rea-
con el entrenamiento. El dolor es
liza la RNM en el diagnóstico de
insidioso al principio o repetitivo.
éstas lesiones ya que no se ha
Puede que haya más dolor con la
demostrado su especificidad y no
actividad y tarde más tiempo en
justifica su elevado coste.
reposo para aliviarse. Todo dolor
óseo de esfuerzo debe ser valora-
Tratamiento
do ya que podría tratarse de una
fractura de estrés.
Disminuir la actividad que provocó la lesión durante tres o seis
72
Un edema de las partes blandas
semanas, sería la pauta a seguir
superpuestas a la sensibilidad ósea
del tratamiento de estas fracturas.
debe ponerse de manifiesto en la
Debe mantenerse en este tiempo
exploración. La percusión del hueso
su capacidad aeróbica, con ejerci-
distal puede transmitir dolor a la
cios
zona de fractura. No suele haber
como bicicleta, natación, etc. No
de
escaso
impacto
físico,
Fractura por
sobrecarga del pie
síntomas
do índice de pseudoartrosis, e inci-
debe suspenderse la actividad físi-
dencia elevada de refracturas. Se
ca. Habitualmente no se necesita
cree que se debe por el escaso
inmovilización con yeso en descar-
aporte sanguíneo.
obstante
si
aparecen
ga, sólamente se realiza, cuando es
este
El mecanismo de lesión consiste
periodo de reposo sin dolor, se ini-
en un apoyo anormal sobre la parte
cia un programa de readaptación
externa del pie, con violenta flexión
deportiva, empezando por prescri-
plantar e inversión del antepie, cuya
bir ejercicios de bajo nivel con inten-
fuerza de tracción la ejerce el liga-
sidad y duración determinados. Si
mento peroneo lateral corto cau-
aparece dolor se suspende una o
sando el arrancamiento de la base
dos semanas y se vuelve a reiniciar
del quinto metatarsiano.
dolorosa
el
la
marcha.
programa
de
Tras
entrenamiento.
Mediante radiología se comprueba
El estudio radiológico puede ser
la consolidación; para zonas difíciles
insuficiente, por lo que es necesaria
se evaluará con TAC. Sin embargo,
la gammagrafía si se sospecha la
la vuelta a la competición se produ-
misma en deportistas de élite. La
ce cuando el dolor se ha extinguido,
sintomatología se refiere al dolor a
siendo esta vuelta clínica, no radio-
nivel del borde lateral del mediopie,
lógica.
siendo distinto del esguince de tobillo, ya que no es inmediatamente
Formas clínicas
inferior
al
maleolo
peroneo.
La
exploración comprueba el dolor en
Fractura de Jones
la base del quinto metatarsiano y
su diáfisis, y todo intento de movili-
La fractura de Jones, descubier-
zación del antepie en abducción lo
ta por Robert Jones en 1902, es
agudiza. El edema es el causante
la fractura por estrés más fre-
de
cuente y más temida en nuestro
encuentra al principio, y que se
deporte, debido a la polémica del
extiende posteriormente al borde
tratamiento y el tiempo de pérdida
externo del pie.
de
actividad
ocasiona.
la
deformidad
local,
que
se
que
una
El tratamiento es
fractura que asien-
controvertido para
ta en la unión meta-
algunos
fisodiafisaria
Unos
mal
Es
del
proxiquinto
metatarsiano,
tratamiento
con
difícil,
autores.
recomiendan
el tratamiento conservador:
bastaría
con vendaje en ten-
donde se requiere
soplast,
inmovilización
pro-
prohibido el apoyo
longada, con eleva-
en la primera sema-
estando
Figura 36Fractura de Robert
Jones, base del
5º metatarsiano.
73
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
Figura 37.-
na, en la segunda se
permitirá
apoyo
Fractura de escafoides tarsiano
con
muletas y se manten-
No son tan frecuentes, y son difí-
semanas.
ciles de diagnosticar y de tratar. No
Otros optan por botín
obstante se dan en nuestro depor-
de yeso con descarga
te debido a los continuos saltos.
drán
seis
hasta la consolidación,
que se produciría a las
El dolor es incisivo en el arco
Otros
interno del mediopie con mínimos
optan por tratamiento
signos inflamatorios que mejoran
quirúrgico, con fijación
con el reposo. Presenta una línea
con tornillo intramedu-
de
lar de forma precoz.
peor
En
seis
semanas.
nuestro
sería
la
no
zona
habitualmente
de
en
vascularización
la
de
deporte
este hueso. Puede haber limitacio-
solución,
nes de la dorsiflexión y de la movili-
obstante
dad subastragalina. Hay que reali-
haber
zar radiografías en carga antero-
puede
dolor
fractura
posterior-
posterior, laterales y oblicuas.
mente por el tornillo por lo que ha
La gammagrafía ósea puede ser
de modificarse el
útil cuando los estudios radiológi-
calzado.
cos son normales, y si existe una
lesión
Si
al
final
del
habrá
que
plantearnos
la
TAC.
periodo de consolidación
senta
de
los
pre-
El tratamiento depende del tipo
osteolisis
de desplazamiento y tiempo de evo-
bordes
lución de la fractura. La mayoría de
se
fracturarios pero
el pie no es doloroso a la carga, no nos debemos
de inquietar, ya que el relleno óseo
Figura 38Osteosintesis
de la fractura
de Robert
Jones.
se consigue al año.
La mayoría de las consolidaciones
retardadas se resuelven si se les
da tiempo, aunque tenemos que
ser agresivos, siendo lo mejor el
enclavado o la fijación con tornillo
intramedular.
Las
pseudoartrosis
se solucionan con curetaje, injerto y
fijación intramedular.
Figura 39- Fractura de
escafoides tarsiano.
74
Lesiones del
miembro superior
los autores optan por inmovilización
a
en descarga de seis a ocho sema-
será necesa-
la
marcha
nas, en las no desplazadas, depen-
ria la inmovilización en des-
diendo el retorno de la clínica y del
carga.
estudio radiológico.
Fractura
El tratamiento de las pseudoar-
de
2º
y
3º
2º
y
metatarsiano
trosis consiste en curetaje medular e injerto óseo con fijación inter-
La
fractura
del
3º
metatarsiano se da en la con-
na.
junción del tercio distal al medial
Toda intervención quirúrgica se
inmovilizará
con
botín
de
yeso
de la diáfisis de los metatarsianos.
unas seis a ocho semanas. Para
las consolidaciones retardadas se
El síntoma siempre es dolor refe-
propone inmovilización prolongada,
rido al antepie, que se hace doloro-
pero
deporte,
so
interven-
apoyo en el borde externo del pie.
no
donde
en
nuestro
optaríamos
por
y
localizado,
aliviándose
con
Edema en el antepie a nivel del 2º y
ción quirúrgica.
3º metatarsiano. De tres a diez
semanas
Fractura de calcáneo
serían
necesarias
para
visualizar, en el estudio radiológico
Las fracturas de estrés del calcáneo
son
la fractura. El tratamiento consiste
en
en inmovilización con botín de yeso
dolor difuso en talón que aumenta
durante cuatro semanas. Si al con-
en la marcha, éste dolor se acen-
cluir
túa al caminar de puntillas o resis-
muestra una reacción perióstica,
La
clínica
menos
antero-posterior o mejor oblicuas,
fre-
cuentes.
bastante
consiste
este
periodo
la
radiología
tir la flexión plantar del
se colocará plan-tilla
tobillo.
con
Suele
haber
almohadilla
de
tumefacción y dolor en
descarga de la cabe-
tuberosidad posterior.
za de los metatarsia-
Las radiologías pueden
nos, situándola inme-
ser normales, pero a
diatamente detrás de
las dos a cuatro sema-
ésta, sujetándola con
nas. pueden mostrar
tiras de tensoplast. A
esclerosis.
los
diez
días
habrá
una densificación del
El tratamiento con-
callo
periostio
y
se
siste en limitar la acti-
culminará con la plan-
vidad dolorosa durante
tilla
cuatro
citada suelta en calza-
a
seis
sema-
nas. Si aparece dolor
anteriormente
do.
Figura 40Fractura del cuello
del 3er metatarsiano.
75
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
LESIONES DEL MIEMBRO
SUPERIOR: MUÑECAS,
MANOS Y DEDOS
El Baloncesto es un deporte de
escafoides, semilunar, piramidal (el
equipo, en el que participan tres in-
pisiforme no participa como parte
tegrantes principales en su funcio-
de la articulación) y en la cara infe-
namiento: el jugador, el balón y la
rior los huesos trapecio, trapezoi-
canasta. Como consecuencia de la
de, grande y ganchoso. Hay que te-
interacción entre estos elementos
ner en cuenta que la articulación
se van a producir la mayoría de las
medio carpiana está formada a su
lesiones
superior,
vez por una articulación externa,
siempre sin olvidar las caídas sobre
constituida por el escafoides y el
el suelo.
trapecio-trapezoide (articulación de
del
miembro
tipo artrodia) y una interna comEntre las lesiones más frecuen-
puesta por una parte por el esca-
tes de la extremidad superior se
foides-semilunar-piramidal, y por
encuentran los dolores inespecífi-
otra por los huesos grande y gan-
cos de la muñeca, y las contusio-
choso (articulación de tipo condí-
nes, los esguinces y luxaciones de
lea).
los dedos, siendo la incidencia muy
variable según en los diferentes estudios revisados.
La muñeca realiza dos tipos de
movimientos. Sobre el eje transversal se ejecutan la flexión y la ex-
Anatomía y biomecánica
tensión, y sobre el eje antero-posterior los movimientos de aducción
La muñeca
(inclinación cubital) y abducción (inclinación radial). La combinación de
Es una articulación condílea formada a su vez por dos articulacio-
todos ellos posibilita el movimiento
de circunducción o rotación.
nes: la radio carpiana,
76
presenta
En la cara palmar
una cara superior in-
que
de la muñeca se en-
tegrada por la gle-
cuentra el ligamento
noides radial y el liga-
anular
mento triangular y
carpo, extendido en-
una cara inferior o
tre sus bordes (ex-
cóndilo
carpiano
terno e interno) for-
compuesta por los
mando el canal car-
huesos escafoides,
piano, por cuyo inte-
semilunar y pirami-
rior pasan de fuera a
dal, y la medio car-
dentro los tendones
piana, que tiene en
del músculo palmar
su cara superior el
mayor, el tendón del
anterior
del
Figura 41- Distribución de las líneas articulares del
carpo: articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana.
Lesiones del
miembro superior
flexor largo propio del pulgar, los
provoca la extensión y la abducción
flexores en dos estratos (superfi-
de la muñeca.
ciales y profundos), el nervio mediano y el nervio cubital y su arteria.
No hay que olvidar que los músculos extensores de la muñeca son
Los tendones de los músculos
sinérgicos de los flexores de los de-
extensores pasan por debajo del li-
dos: así la extensión de la muñeca
gamento anular dorsal del carpo en
origina simultáneamente una
6 túneles osteofibrosos con vainas
flexión de los dedos. De la
sinoviales, de dentro a fuera pasan
misma forma los múscu-
los tendones de los músculos cubi-
los flexores de la mu-
tal posterior, del extensor propio
ñeca son sinérgi-
del meñique, los cuatro tendones
cos de los exten-
del extensor común de los dedos y
sores de los de-
el propio del índice, extensor largo
dos, por lo que la
del pulgar, el de los extensores ra-
flexión de la mu-
diales del carpo –corto y largo- (an-
ñeca se acompaña simul-
tiguos radiales) y el sexto canal for-
táneamente de una
mado por el tendón del abductor
extensión de los dedos.
largo y del extensor corto del pulgar.
La mano
Clásicamente los músculos moto-
La mano está in-
res de la muñeca se dividen en 4
tegrada por los cin-
grupos:
co huesos metacarpianos. Éstos se relacionan con el macizo
Flexor cubital del carpo o cubi-
carpiano mediante una articulación
tal anterior: es un músculo flexor y
de tipo condílea (con dos grados de
aductor de la muñeca, y flexor del
libertad), lo mismo que las articula-
quinto metacarpiano.
ciones metacarpo-falángicas, por lo
que se pueden realizar los movi-
Extensor cubital del carpo o
mientos de flexión y extensión so-
cubital posterior: su contracción
bre el eje transversal, y los de incli-
origina la extensión y aducción de la
nación lateral sobre el eje antero-
muñeca.
posterior.
Los palmares (palmar largo y
Las articulaciones metacarpo-fa-
flexor radial del carpo): son múscu-
lángicas poseen un ligamento meta-
los flexores y abductores de la mu-
carpo-glenoideo, y dos ligamentos
ñeca.
laterales, cuya inserción metacarpiana se localiza por detrás del cen-
Los extensores radiales del
tro de la articulación, por lo que es-
carpo (corto y largo): su actuación
tará distendido durante la exten-
77
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
sión y tenso en la flexión metacar-
Poseen dos ligamentos laterales,
po-falángica. La estabilidad de la ar-
expansiones del tendón extensor
ticulación está asegurada por los li-
de los dedos y los ligamentos falan-
gamentos laterales durante el mo-
go-glenoideos. Los ligamentos late-
vimiento de extensión y por los in-
rales están tensos en flexión y ex-
teróseos durante la flexión.
tensión máximas, mientras que se
encuentran distendidos en posición
Los músculos interóseos y lum-
intermedia. Debido a ésto cuando
bricales intervienen en la flexión de
haya que inmovilizar la articulación
la primera falange y la extensión de
se deberá realizar en una posición
la segunda y tercera, con la dife-
cercana a la extensión máxima.
rencia que los primeros la realizan
dependiendo del grado de flexión de
Para mantener unidos los tendo-
la articulación metacarpo-falángica
nes flexores a los dedos durante la
y del grado de tensión del extensor
flexión, existen tres poleas fibro-
común, y los segundos son inde-
sas a lo largo de la mano y los de-
pendientes de estas acciones.
dos: la primera se sitúa sobre la
cabeza de los huesos metacarpia-
Los dedos
nos, la segunda se encuentra sobre la cara anterior de la primera
Las articulaciones interfalángicas
falange, y la tercera se haya sobre
son de tipo troclear, sólo poseen
la cara anterior de la segunda fa-
un grado de libertad, por
lange.
lo que únicamente permi-
deras por las que discurren los
ten realizar los movimien-
tendones. Además existen unas
tos de flexión y extensión
vainas serosas digitales que permi-
sobre el eje transversal de
ten el deslizamiento de los tendo-
la articulación. Presentan
nes en el interior de las citadas co-
un extremo articular proxi-
rrederas.
Así conforman tres corre-
mal constituido por la cabeza de la falange, la cual
Los músculos flexores largos de
es una polea, y se acopla
los dedos tienen el cuerpo muscu-
sobre las dos pequeñas
lar en el antebrazo, por lo que son
cavidades glenoideas (se-
músculos extrínsecos a los dedos.
paradas por una cresta
El tendón del flexor superficial se di-
roma) de la base de la fa-
vide a nivel de la articulación meta-
lange distal, que forma el
carpo-falángica en dos lengüetas,
otro
articular;
que terminan insertándose en las
entre ambos límites arti-
caras laterales de la segunda falan-
culares existen un fibro-
ge y dejan pasar entre ellas el ten-
cartílago
al
dón del músculo flexor profundo,
igual que en las metacar-
que termina en la cara palmar de la
po-falángicas.
base de la tercera falange.
extremo
interpuesto
Figura 42- Disposición de
las líneas articulares
interfalángicas.
78
Lesiones del
miembro superior
La acción principal del músculo
pansión sobre la base de dicha
flexor común superficial es la fle-
falange; esta función no depen-
xión de la 2ª falange. No tiene nin-
de de ninguna posición de la mu-
guna acción flexora sobre la terce-
ñeca. La acción sobre
ra falange y es muy poco flexor de
las otras dos fa-
la 1ª. Su eficacia es máxima cuan-
langes depende
do la primera falange está extendi-
del
da totalmente por acción del mús-
tensión del ten-
culo extensor común de los dedos.
dón, de la posi-
grado
de
ción de la muñeca
El músculo flexor común profundo
y del grado de flexión
es principalmente un flexor de la 3ª
metacarpo-falángica.
falange, pero se acompaña rápida-
Así esta acción es manifiesta cuan-
mente de la flexión de la segunda fa-
do la muñeca está flexionada, me-
lange. Su eficacia es máxima cuan-
dia si la posición de la misma es in-
do está extendida la 1ª falange por
termedia y nula si se encuentra en
acción del músculo extensor común
extensión. Además están los ex-
de los dedos. Si las dos primera fa-
tensores propios del dedo índice y
langes están flexionadas 90º es in-
del meñique, cuya acción es similar
capaz de flexionar la 3ª.
a la del músculo extensor común
de los dedos pero extendiendo los
Los músculos extensores de los
dedos índice y meñique.
dedos son también extrínsecos, es
decir, se originan en el antebrazo,
y pasan por la corredera osteofi-
Etiología de las lesiones de
la muñeca, mano y dedos
brosa de la muñeca, formada por
el extremo distal de los huesos del
La mayoría de las lesiones (un
antebrazo y el ligamento anular
75% de los casos aproximadamen-
posterior del carpo. A continua-
te) que se producen en este depor-
ción, el extensor común, a su paso
te son debidas al contacto directo
por la mano, emite dos cintillas sa-
entre los jugadores o entre éstos y
gitales que terminan en el ligamen-
el suelo, los aros, las vallas o los
to transverso intermetacarpiano.
postes. En la cuarta parte de los
Seguidamente, en su camino hacia
casos el origen se debe a la acción
el extremo distal de los dedos, emi-
repetida de acciones y movimientos
te una expansión profunda sobre la
balísticos durante la realización de
base de la 1ª falange, una cintilla
este deporte, como sucede al reali-
medial que se inserta en la base de
zar un mate o al colgarse del aro
la segunda falange, y dos laterales
de la canasta.
que acaban en la base de la tercera
falange. La acción principal de este
El contacto directo sobre el suelo
músculo es la extensión de la pri-
de la cancha por caídas o sobre el
mera falange; por acción de la ex-
aro de la canasta al realizar mates
79
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
sobre
en el aro", que -como se puede de-
cualquier parte de la
o
golpes
ducir de su traducción americana-
instalación deportiva
se produce al realizar el jugador un
puede producir lesio-
mate y quedarse colgado del aro,
nes agudas en las muñe-
como consecuencia de lo cual se
cas y manos. Por esta causa pue-
produce un esguince de los huesos
den originarse fracturas de los me-
semilunar y escafoides que origina-
tacarpianos, y fracturas o esguin-
rá dolor y tumefacción agudos en la
ces de los huesos del carpo.
muñeca.
Los pases de balón defectuosos
y la recepción inadecuada de la pe-
Epidemiología de las lesiones
de la muñeca, mano y dedos
lota pueden producir lesiones a nivel de las articulaciones metacar-
Existe una serie de dificultades a
po-falángicas e interfalángicas, cau-
la hora de conocer bien la epidemio-
sando la aparición de esguinces,
logía de las lesiones en el balonces-
fracturas y luxaciones de los de-
to, como son el diagnóstico exacto
dos, e incluso los dedos en martillo.
de cada lesión, la diferente denomi-
La localización más frecuente entre
nación de las lesiones, la escasa
los dedos es el meñique. La causa
existencia de estudios epidemiológi-
se puede deber a su gran movilidad
cos y la diversidad de grupos de ba-
y a la posición más extrema que
loncestistas estudiados (profesio-
ocupa dicho dedo, que hace que es-
nales
té más predispuesto a padecer la
Association, profesionales europe-
agresión del balón, suelo, aro, ca-
os, baloncestistas no profesiona-
nasta...
les, universitarios...).
de
la
National
Basketball
Las lesiones de la muñeca suelen
La incidencia de las lesiones en
producirse de una forma aguda du-
las extremidades superiores en el
rante la realización de los mates;
baloncesto profesional americano y
aunque a veces también se pueden
europeo es diferente, aunque siem-
manifestar al cabo de cierto tiempo
pre es inferior a la del miembro in-
de haber realizado una acción brus-
ferior; esto se puede deber a las
ca. La realización de acciones o
características técnicas diferentes
movimientos de tipo balístico que
del juego (tiempo de duración y nú-
originen una flexión palmar de la
mero de partidos, tipo de defensa
muñeca pueden causar lesiones
diferente, intensidad de los entre-
agudas o crónicas en los huesos
namientos...). Así en una revisión
del carpo y en los ligamentos.
de la National Basketball Trainers
Association en 1993 la incidencia
80
Una lesión típica del jugador de
en las extremidades superiores era
baloncesto es la denominada "mu-
un 15,9%, siendo la incidencia en
ñeca del jugador que se columpia
los dedos, mano y muñeca 9,7%
Lesiones del
miembro superior
seguida por el hombro (3,7%); las
Las lesiones más
lesiones de los dedos suelen repre-
frecuentes en la ex-
sentar el mayor porcentaje de las
tremidad superior son
lesiones distales (un 75% en Henry
las contusiones, esguinces y lu-
y col., 1982) del miembro supe-
xaciones de los dedos de la ma-
rior; el número de lesiones de la
no, siendo la incidencia muy va-
mano es mayor que las lesiones de
riable en los diferentes estu-
la muñeca (5,5% frente al 3,25%
dios:
del total, NBTA, 1990).
17,09%. Respecto a la in-
desde
un
2,7
a
un
fluencia del sexo, en el balonEn el baloncesto Europeo la inci-
cesto femenino la incidencia
dencia de las lesiones en las extre-
de las lesiones parece ser
midades superiores es ligeramente
mayor que en el masculino,
inferior al americano, así en el
siendo también la lesión y
"Protocolo lesional de la temporada
localización más frecuente
93-94 de la liga ACB" la incidencia
la misma que en los hom-
total de lesiones en las extremida-
bres.
des superiores fue 12,76% siendo
la más frecuente la mano y muñeca
En los baloncestistas jó-
(8,15%), seguida por el hombro
venes, con menos expe-
con un 3,55%. En la liga profesio-
riencia y menos tiempo de
nal francesa la incidencia de las le-
entrenamientos y partidos,
siones de la extremidad superior es
las lesiones de la mano pre-
intermedia (14,42%).
sentan una incidencia de un
8,9%,
En el total de las lesiones produ-
estando
constituidas
principalmente por fracturas,
cidas en la práctica del baloncesto
artritis traumáticas y lesio-
las lesiones de muñeca, manos y
nes ligamentosas.
dedos ocupan el tercer lugar, por
detrás de las producidas en el tobillo y rodilla.
Parece existir una relación entre
Lesiones de la muñeca, mano y dedos
Artritis traumáticas
la aparición de lesiones y las posiciones de los jugadores en la can-
La mayoría de las artritis se loca-
cha deportiva. Así, parece ser que
lizan en las articulaciones interfa-
los aleros son los más predispues-
lángicas y se deben habitualmente
tos a padecer lesiones en los bra-
al impacto directo del balón sobre
zos, mientras que los bases sufren
el extremo del dedo, encontrándo-
con mayor frecuencia lesiones en
se éste en extensión. A consecuen-
las piernas. Esto se puede deber al
cia del impacto se produce una in-
juego practicado por los jugadores
flamación articular y una sinovitis
de estas posiciones.
asociadas a distensiones de los li-
81
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
gamentos colaterales interfalángi-
ción luno-piramidal o de la escafo-lu-
cos.
nar (más frecuente) apareciendo
dolor e inestabilidad articular en las
A la exploración se objetivará una
mismas.
tumefacción articular importante y
dolor en la articulación afectada
Cuando tras la caída se afecta la
que se incrementará al movilizar la
articulación escafo-lunar aparece
misma o a la presión.
dolor en la cara dorsal y externa de
la muñeca asociado a inestabilidad
El tratamiento consistirá en prac-
y crujidos al realizar movimientos
ticar una sindactilia con el dedo pró-
de flexo-extensión de la muñeca; en
ximo mediante un taping. Se podrán
la exploración encontramos una
prescribir antiinflamatorios, analgé-
muñeca tumefacta, dolorosa a la
sicos y sobre todo en las primeras
palpación y limitación de la flexión
48-72 horas hielo sobre la articula-
sobre todo dorsal.
ción, y a partir de dicho tiempo pueden empezar a realizar baños de
contraste y/o termoterapia.
El diagnóstico se confirmará con
un estudio radiológico completo
que incluya radiografías comparati-
Esguinces
vas de frente y perfil, y dinámicas.
Habrá que hacer el diagnóstico di-
– a) Esguinces de la muñe-
ferencial preciso con la fractura del
ca.
escafoides.
La mayoría de los dolo-
El tratamiento consistirá en una
res en una muñeca se
inmovilización con yeso durante
achacan a esta lesión, pe-
unas seis semanas. En aquellos ca-
ro siempre su diagnóstico
sos que no funcione la inmoviliza-
se deberá tener en cuen-
ción se podrá realizar tratamiento
ta cuando hayamos des-
quirúrgico mediante sutura liga-
cartado todas las demás le-
mentosa del ligamento afectado.
siones que puedan asentarse en esta localización, sobre todo la fractura de es-
– b) Esguinces de la articulación
metacarpo-falángica del pulgar.
cafoides.
En el baloncesto el esguince del li-
82
La causa suele ser la caída so-
gamento lateral interno de la articu-
bre la pista de juego estando la mu-
lación metacarpo-falángica se produ-
ñeca en flexión dorsal; debido a es-
ce por contacto directo del balón
to se pueden afectar todos los liga-
sobre la cara interna del pulgar.
mentos de la articulación radiocar-
Como consecuencia aparece dolor y
piana o mediocarpiana, o lesionarse
tumefacción en la parte interna de la
sólo los ligamentos de la articula-
articulación, y a veces equimosis. En
Lesiones del
miembro superior
la exploración la abducción pasiva
La causa más habitual es una
forzada es dolorosa y se objetiva
mala recepción del balón o un golpe
una disminución de la movilidad arti-
de éste en la cara lateral del dedo.
cular (sobre todo de la flexión).
Clínicamente aparecerá un dolor intenso localizado en la cara lateral
La prueba diagnóstica principal
es la "prueba de la botella": es im-
de la articulación junto a una rápida
tumefacción.
posible o produce mucho dolor
agarrar una botella entre los de-
En la exploración nos encontrare-
dos pulgar e índice. Los esguinces
mos con una articulación tumefac-
graves se acompañan a veces de
ta, limitada en flexión y extensión, y
arrancamiento óseo de parte de la
con la presencia de dolor selectivo
falange.
en la cara lateral de la articulación.
Se aprecia un incremento de los
El diagnóstico se confirmará con
movimientos de varo y valgo forza-
las radiografías de frente y perfil
dos junto al dolor al realizar estas
comparativas, y en varo y valgo
maniobras. Hay que recordar que
forzado, en las que podremos en-
estas maniobras deberán hacerse
contrar un bostezo articular inter-
bilateralmente para poder valorar-
no y a veces el arrancamiento óseo
las.
de la falange.
El diagnóstico suele ser clínico,
El tratamiento de las lesiones sim-
sólo se pedirá radiografías para
ples sólo requerirá una inmovilización
confirmarlo, o sobre todo cuando
con férula durante 15 días seguidas
sospechemos la existencia de un
de reeducación y fisioterapia, mien-
fragmento óseo o fisura. Ante es-
tras que las formas graves siempre
tas situaciones se pedirán una ra-
requerirán cirugía seguida de inmovi-
diografía de frente, otra de perfil y
lización con yeso durante un mes, y
otras en valgo y varo forzado com-
a continuación fisioterapia.
parativas. En aquellos casos en los
que aparezca un fragmento óseo
– c) Esguinces interfalángicos.
arrancado o un bostezo anormal
se confirmará una rotura del liga-
Se localizan con mayor frecuen-
mento.
cia en los últimos cuatro dedos
afectando generalmente a los liga-
El tratamiento consistirá en los
mentos laterales de las articulacio-
esguinces leves en reposo deporti-
nes interfalángicas. No suelen oca-
vo durante una semana, inmoviliza-
sionar problemas graves, pero sí
ción con férula local, crioterapia lo-
frecuentes y de gran duración: a
cal y gel antiinflamatorio, y un anal-
veces presentan dolor, limitación
gésico si el dolor es grande duran-
articular y molestias funcionales
te las primeras 48 horas. A partir
durante meses.
de entonces se procederá a movili-
83
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
zar la articulación con balneotera-
predominio de la musculatura flexo-
pia caliente, antiinflamatorios no
ra de la tercera falange que origina
esteroideos
A
una flexión de la misma, mientras
partir de la semana se puede rein-
que la segunda se encuentra en hi-
tegrar en la actividad deportiva, en
perextensión por acción de la len-
cuyo caso se procederá a sindactili-
güeta medial del extensor común
zar el dedo afectado con el vecino
que se inserta en la base de la se-
sano mediante taping.
gunda falange.
y
electroterapia.
En los esguinces graves se pro-
Clínicamente esta lesión se ca-
cederá a poner una ortesis palmar
racteriza por una flexión permanen-
almohadillada colocando la articula-
te de la tercera falange, que puede
ción interfalángica proximal en 45º
ser reducida pasivamente, pero
de flexión y la distal en 10º de fle-
que es irreducible en extensión ac-
xión durante tres semanas. A con-
tiva. Si la lesión no se trata rápida-
tinuación se procederá a iniciar la
mente se irá haciendo irreversible e
rehabilitación con ejercicios de fle-
irán apareciendo alteraciones trófi-
xo-extensión y fisioterapia hasta
cas en los dedos como puede ser
que se hayan recuperado todos los
la presencia de sabañones.
grados
de
movilidad
articular.
Sólamente en aquellos casos que
La gravedad de esta lesión radi-
haya desinserción ósea o rotura
cará en la intensidad de la pérdida
total del ligamentos cabe realizar el
de extensión activa de la tercera
tratamiento quirúrgico.
falange, en la existencia de arrancamiento óseo, en el grado de re-
– d) Dedo en martillo.
ductibilidad y en la existencia de subluxación palmar.
Es
una
frecuentes
de
las
en
lesiones
el
más
baloncesto.
Solamente en aquellos casos en
Generalmente asienta en los dedos
que no haya fragmento óseo ni
tercero, cuarto y quinto, con máxi-
ruptura completa del tendón o en
ma incidencia en el cuarto.
los que el fragmento sea reductible
en extensión, bastará inmovilizar la
Habitualmente la causa de la le-
articulación con una férula en hipe-
sión suele ser el choque del balón
rextensión durante seis semanas.
con la punta de los dedos de la ma-
Todos los demás casos necesita-
no en posición de extensión. A con-
rán tratamiento quirúrgico.
secuencia de ello se produce una rotura o desinserción ósea del extre-
Luxaciones
mo distal del tendón del músculo extensor común de los dedos, a nivel
84
A nivel de las articulaciones in-
falange.
terfalángicas se producen la ma-
Consecuentemente se produce un
yoría de las veces luxaciones dor-
de
la
tercera
Lesiones del
miembro superior
sales,
asociadas a lesiones cap-
muñeca en hipe-
sulares y/o desinserción de la pla-
rextensión general-
ca palmar. Se localizan frecuente-
mente asociada a una
mente en las articulaciones inter-
mayor o menor incli-
falángicas proximales. El mecanis-
nación radial. En po-
mo de producción es similar a los
cos casos se produce
esguinces interfalángicos: golpe
por una contusión di-
directo con un balón o la mala re-
recta de un objeto duro
cepción de éste.
(aro de la canasta) sobre la muñeca.
El único tratamiento efectivo es
la reducción mediante tracción lon-
Siempre que tras una
gitudinal directa de la falange se-
caída un deportista presen-
gunda mediante un movimiento de
te dolor y tumefacción en la
tirabuzón manteniendo la primera
muñeca se deberá pensar co-
falange cogida con la otra mano.
mo primer diagnóstico en una
Seguidamente se fijará la articula-
fractura de escafoides. Este
ción mediante una férula durante
dolor, que en un principio es muy in-
unas tres semanas, colocada en la
tenso, suele ir disminuyendo paula-
parte dorsal de los dedos para que
tinamente a lo largo de los días si-
permita la sensibilidad táctil y la ca-
guientes, aunque suelen quedar
pacidad de coger las cosas.
molestias moderadas al final de la
extensión de la muñeca y cuando
Fracturas
– a) Fractura de la apófisis unciforme del hueso ganchoso.
se apoya la mano.
A la inspección se observa una tumefacción difusa en toda la muñeca,
y en ocasiones equimosis. En la ex-
Hay que pensar en ella ante una
ploración se objetivan dos signos ca-
caída sobre la mano en flexión dor-
racterísticos de esta fractura: dolor
sal y la aparición de dolor en borde
selectivo provocado por la presión
cubital de la muñeca, que aumenta
del pulgar en el fondo de la tabaque-
a la presión y con la inclinación cubi-
ra anatómica, y dolor a la tracción y
tal de la muñeca.
compresión del eje longitudinal del
dedo pulgar. Los movimientos pasi-
– b) Fractura de escafoides.
vos y activos de flexo-extensión y de
inclinación (sobre todo radial) de la
Es la lesión más frecuente y grave
muñeca son dolorosos.
a nivel de la muñeca en un jugador
de baloncesto. Esta lesión se produ-
En el caso que sospechemos de
ce por mecanismo indirecto (en el
la existencia de fractura deberán
90% de los casos) durante la caída
realizarse cuatro radiografías para
sobre el suelo de la pista estando la
visualizar todo el escafoides y po-
85
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
der obtener de una manera objeti-
ción con yeso de la muñeca, estan-
va el trazo definido de fractura: una
do ésta recta y sin inclinación. El
radiografía de muñeca de frente y
yeso se colocará desde la raíz del
otra de perfil con los dedos flexio-
codo hasta el inicio de los cuatro úl-
nados y en ligera flexión dorsal; y,
timos dedos, y hasta la primera ar-
otras dos radiografías de muñeca
ticulación interfalángica del primer
en flexión dorsal y con los dedos
dedo, manteniendo éste en abduc-
flexionados, una en supinación de
ción máxima. La inmovilización se
20º y otra en pronación de 20º.
mantendrá unas seis semanas, pasadas las cuales se hará un control
Generalmente la línea fractuaria
radiográfico (sin el yeso) y se man-
no es visible hasta pasadas unas
tendrá hasta el tercer mes en los
dos semanas, por lo que se inmovi-
casos que no presenten total con-
lizará la muñeca y se repetirán las
solidación.
radiografías pasados esos días.
Con la radiografía podremos obte-
En aquellas situaciones que haya
ner tres factores que pueden con-
un desplazamiento importante o le-
dicionar la evolución y el tratamien-
siones de muñeca asociadas se
to: a) la localización del trazo: en el
realizará un tratamiento quirúrgico
cuello del escafoides
radican el
con atornillado a compresión y fé-
70% de los casos, polo distal 20%
rula posterior durante unos 10
e inferior 10%, siendo esto impor-
días.
tante puesto que cuanto más proximal sea la fractura más riesgo
Hay que tener en cuenta que la
tiene de necrosarse al ser peor su
falta de diagnóstico o un tratamien-
vascularización; b) la dirección de la
to incorrecto puede producir la
línea fractuaria: en el 70% de los
complicación más grave: la pseudo-
casos es perpendicular (trazo hori-
artrosis de la fractura. El trata-
zontal) al eje del antebrazo y casi un
miento de esta complicación sólo
30% es oblicua. Cuanto más hori-
es quirúrgico, y consistirá en un
zontal sea el trazo mayor estabili-
abordaje directo del hueso, injerto
dad tendrá la fractura, ya que re-
óseo y eventualmente una osteo-
sistirá mejor las acciones de cizalla-
síntesis.
miento como son los movimientos
de pronosupinación; y c) el grado
Tras la consolidación de la fractu-
de desplazamiento de los extremos
ra deberán iniciarse los ejercicios
óseos, ya que cuanto mayor sea
de fisioterapia. Así se pueden reali-
más probabilidades habrá de pro-
zar ejercicios de movilización de la
ducirse pseudoartrosis.
articulación de la muñeca, de potenciación y fortalecimiento de la
86
El tratamiento en aquellas fractu-
musculatura del antebrazo, y ejer-
ras con poco o ningún desplaza-
cicios de apoyo con ortesis de mu-
miento consistirá en una inmoviliza-
ñeca.
Prevención de
las lesiones
PREVENCIÓN DE
LAS LESIONES
que
porque permite correlacionar perío-
debemos considerar ante cualquier
Las
medidas
dos de máximo rendimiento depor-
inicio
tivo con eventos de máxima impor-
de
una
preventivas
práctica
deportiva
son:
tancia.
Examen médico previo
Calentamiento
Examen realizado por un médico
Es fundamental realizar un buen
especialista, para determinar que la
calentamiento antes de empezar
condición física es la adecuada para
con
las exigencias de ese deporte.
para el jugador amateur como para
la
práctica
deportiva,
tanto
el profesional. Los motivos son claSe deben estudiar especialmente
ros: mejora la disposición neuro-
las estructuras anatómicas implica-
muscular al rendimiento, disminuye
das en el gesto deportivo del tiro,
el peligro de lesiones, mejora la cir-
como
muñeca,
culación, se produce un aumento
mano y dedos; así como la estabili-
del intercambio gaseoso, un incre-
dad de las articulaciones del miem-
mento de la elasticidad muscular
bro inferior (rodilla, tobillo y planta
(por tanto del rendimiento), y facili-
del pie), básicas para la carrera y
ta una mejor recuperación general
los
y específica del músculo al final del
hombro,
movimientos
codo,
de
solicitación
explosiva; sin dejar de lado la colum-
esfuerzo.
na vertebral, muy implicada por los
saltos que se producen en el juego.
El calentamiento ha de constar
de dos partes: una
Acondicionamiento físico
general y otra
específica, y la duración aconsejada
es de unos veinte-treinta minutos.
Es muy importante la planificación
de la temporada por muchos motivos:
En la general empezaremos con
unos
cinco
minutos
de
carrera
suave, para acondicionar el sistema
En primer lugar, porque disminuye el número de lesiones, ya que las
cardiovascular,
a
una
intensidad
media.
cargas de entrenamiento están en
concordancia con el momento físi-
A
continuación
haremos
una
co del deportista. En segundo, se
tabla de estiramientos pasivos, en
establecen períodos de mejora de
la que se incluirán los principales
la técnica, con lo cual la solicitación
grupos musculares del cuerpo que
física para determinados gestos es
intervienen en la carrera o en los
menor. En tercero, porque rentabi-
movimientos explosivos de sprint
liza los gastos energéticos, ya que
(fascia plantar, tríceps sural, isquio-
con menor esfuerzo se obtiene un
tibiales,
mejor rendimiento. Y por último,
aductores,
cuádriceps,
psoas
abductores,
iliaco,
glúteos,
87
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
lumbares,
dorsales,
y
cervicales)
así como los músculos necesarios
en el movimiento no se haga a
expensas del stress articular.
para desarrollar el gesto deportivo,
ya sea el bote, el pase o el tiro a
Equipo
canasta (musculatura de hombro,
El material en este deporte queda
de codo, antebrazo y muñeca).
reducido al balón, cuyas caracterísPara
finalizar
haríamos
unas
series de ejercicios de técnica de
ticas no son modificables para prevenir lesiones.
carrera (skipping, talones, impulsioSí, en cambio, lo son las instala-
nes, splits, etc...).
ciones, donde se ha visto clarala
específica
incluiríamos
mente como determinados tipos de
sprints,
posiciones
defensivas,
suelo generan más patologías de
cambios de ritmo, correr en distin-
sobrecarga, en concreto los duros
tas direcciones (hacia detrás y late-
como cemento (todo ello debido a
rales
las
En
con
y
sin
cruzamiento
de
características
de
juego
del
baloncesto).
miembros inferiores).
Y por último ejercicios específicos
Y por último, en esta modalidad
con balón: bote, pases, entrada a
deportiva reseñar la trascendencia
canasta, tiro, etc...
del uso de un calzado adecuado.
Por predominar los saltos y las
Habilidad técnica
arrancadas explosivas existe una
elevada incidencia de los esguinces
El baloncesto no se caracteriza
de tobillo, así como tendinitis y con-
especialmente por generar lesiones
dromalacia
asociadas a un gesto deportivo bio-
zapatilla ha de tener dos caracte-
mecánicamente anómalo. En todo
rísticas primordiales: por un lado
caso, se ha apreciado una mayor
que estabilice el tobillo, las de media
incidencia de las mismas en los
caña están diseñadas especialmen-
siguientes movimientos: el pase de
te con este fin; y por otro lado, la
pecho y en el de béisbol, por la
existencia de cámaras de aire, las
rotación forzada del hombro; en el
cuales amortiguan el impacto de la
pivote, por la torsión de la rodilla y
caída en los saltos.
rotuliana.
Una
buena
el tobillo; el salto por el rebote,
88
debido al impacto en la caída; y en
Existen una serie de dispositivos
la recepción del pase, siendo fre-
de protección adecuados para cada
cuente el esguince del ligamento
alteración del sistema musculoes-
colateral de las articulaciones inter-
quelético. Los más utilizados en el
falángicas.
técnicas
baloncesto son las ortesis y los
son susceptibles de mejora, para
vendajes funcionales. Las primeras
que entre otras cosas, la rapidez
han de caracterizarse principalmen-
Todas
estas
Prevención de
las lesiones
te por: mínimo peso y volumen,
continuos en el juego. Es necesario
para evitar la fatiga y la sobrecarga
enseñar
psicoemocional; buen ajuste y com-
para amortiguar el impacto lo más
presión, para evitar rozaduras y
posible; además el uso de un calza-
úlceras tróficas; y mínima superfi-
do adecuado, con el mismo fin; y
cie, para evitar la no transpiración.
por último un buen tono muscular
Las más utilizadas son las tobille-
en abdominales y lumbares, hacien-
ras, rodilleras y máscaras para la
do ejercicios para los mismos.
a
recepcionar
la
caída,
nariz. Los segundos se caracterizarán por la limitación/contención/inhi-
c). La rodilla, por los microtrau-
bición de los movimientos que pro-
matismos repetidos, siendo acon-
ducen dolor, dejando otras accio-
sejable: el uso de ortesis, vendajes
nes libres.
funcionales; un cuádriceps potente
que disminuya la tensión sobre ten-
Buena hidratación y alimentación
dones y ligamentos; y un sistema
propioceptivo a la altura de las exigencias de la actividad.
Es obvio que si estos dos factores están descuidados, el rendi-
d). El tobillo, por las inversiones
miento va a bajar muchos enteros.
del pie que se producen constante-
La
mente en el transcurso del juego,
dieta
debe
ser
equilibrada
y
variada.
siendo conveniente: el uso de ortesis, vendajes funcionales; un buen
Fortalecimiento de los puntos débiles o de mayor solicitación
calzado; ejercicios de tonificación
de los músculos del tobillo (especialmente el peroneo lateral que es
el que realiza el movimiento contra-
De las propias características del
rio al mecanismo lesional); y una
juego se deducen las zonas a tratar
activación del sistema propiocepti-
con más atención:
vo.
a). Las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas en la
recepción del balón. Para paliarlo,
un vendaje funcional llamado sindactilia (consiste en la unión de ese
dedo afectado con el de al lado) y
muchos
ejercicios
de
técnica
de
recepción en el pase, con el objetivo de fortalecer esas manos.
b).
La
columna
vertebral,
en
especial la lumbar, por los saltos
89
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
ANEXO: EJERCICIOS DE
FORTALECIMIENTO
Abdominales
Abdominal Superior
Abdominal Inferior
Abdominal Oblicuo
Lumbares
Rodilla
Cuádriceps
Cuádriceps
Cuádriceps-Psoas Iliaco
Tobillo
Tibial Anterior-Gemelos
Peroneo-Lateral
Rodilla y tobillo
Ejercicios Propioceptivos
90
Ejercicios
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