Office:!972.782.4443!!!!!! - Vilhauer Enterprises Employee Benefits
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! 5 de Noviembre del 2015 Empleado de Vilhauer, Adjunto se encuentra un paquete de notificaciones, sumarios y declaraciones respectivas a sus planes de beneficios de salud y bienestar ofrecidos por su empleador, como es requerido por leyes federales y estatales. Adjuntos: ! Notificación del Programa de Seguro de Salud Para Menores (CHIP) ! Notificación de la Ley de Derechos de Salud y Cáncer para la Mujer ! Notificación de la Ley de Protección de la Salud de Madres y Recién Nacidos ! HIPAA: Notificación de sus derechos de Inscripción Especial ! Notificación sobre los procedimientos para el manejo de Órdenes de Cuidados Médicos Infantiles (QMCSO) ! Notificación sobre la Ley de los Derechos de Empleo y Reempleo de los Servicios Uniformados (USERRA) ! Notificación sobre el Mercado de Seguros Médicos Si tiene alguna pregunta con respecto al contenido de las notificaciones, por favor contacte al departamento de Recursos Humanos al 972-782-4443. Vilhauer Enterprises, LLC ! ! ! Office:!972.782.4443!!!!!!!!!!!!!Fax:!214.390.3119!!!!!!!!!!!!!P.O!Box!957,!Frisco,!Texas!!75034! ! ! ! Asistencia!con!las!primas!bajo!Medicaid!y!el!Programa!! de!Seguro!de!Salud!para!Menores!(CHIP)! Si#usted#o#sus#hijos#son#elegibles#para#Medicaid#o#CHIP#y#usted#es#elegible#para#cobertura#médica#de# su#empleador,#su#estado#puede#tener#un#programa#de#asistencia#con#las#primas#que#puede#ayudar#a# pagar#por#la#cobertura,#utilizando#fondos#de#sus#programas#Medicaid#o#CHIP.#Si#usted#o#sus#hijos#no# son#elegibles#para#Medicaid#o#CHIP,#usted#no#será#elegible#para#estos#programas#de#asistencia#con#las# primas,#pero#es#probable#que#pueda#comprar#cobertura#de#seguro#inividual#a#través#del#mercado#de# seguros#médicos.#Para#obtener#más#información,#visite#www.healthcare.gov.# # # Si#usted#o#sus#dependientes#ya#están#inscritos#en#Medicaid#o#CHIP#y#usted#vive#en#uno#de#los#estados# enumerados#a#continuación,#comuníquese#con#la#oficina#de#Medicaid#o#CHIP#de#su#estado#para#saber# si#hay#asistencia#con#primas#disponible.### # Si#usted#o#sus#dependientes#NO#están#inscritos#actualmente#en#Medicaid#o#CHIP,#y#usted#cree#que# usted#o#cualquiera#de#sus#dependientes#puede#ser#elegible#para#cualquiera#de#estos#programas,# comuníquese#con#la#oficina#de#Medicaid#o#CHIP#de#su#estado,#llame#al 1.877.KIDS5NOW o#visite www.insurekidsnow.gov para#información#sobre#como#presentar#su#solicitud.#Si#usted#es#elegible,# pregunte#a#su#estado#si#tiene#un#programa#que#pueda#ayudarle#a#pagar#las#primas#de#un#plan# patrocinado#por#el#empleador.## # Si#usted#o#sus#dependientes#son#elegibles#para#asistencia#con#primas#bajo#Medicaid#o#CHIP,#y# también#son#elegibles#bajo#el#plan#de#su#empleador,#su#empleador#debe#permitirle#inscribirse#en#el# plan#de#su#empleador,#si#usted#aún#no#está#inscrito.#Esto#se#llama#oportunidad#de#“inscripción# especial”,#y usted5debe5solicitar5la5cobertura5dentro5de5los5605días5de5haberse5determinado5 que5usted5es5elegible5para5la5asistencia5con5las5primas.#Si#tiene#preguntas#sobre#la#inscripción#en# el#plan#de#su#empleador,#comuníquese#con#el#Departamento#del#Trabajo#electrónicamente#a#través#de www.askebsa.dol.gov o#llame#al#servicio#telefónico#gratuito#1.866.444.EBSA5(3272).## Si5usted5vive5en5uno5de5los5siguientes5estados,5tal5vez5sea5elegible5para5asistencia5para5pagar5 las5primas5del5plan5de5salud5de5su5empleador.5La5siguiente5es5una5lista5de5estados5 actualizada5al5315de5julio5de52015.5Comuníquese5con5su5estado5para5obtener5más5información5 sobre5la5elegibilidad5.55 ALABAMA – Medicaid GEORGIA – Medicaid Sitio#web:#http://www.myalhipp.com# Sitio#web:#http://dch.georgia.gov/## Teléfono:#1Q855Q692Q5447 Haga#clic#en#“Programs,”#luego#en#“Medicaid,”#luego# en#“Health#Insurance#Premium#Payment#(HIPP)”# Teléfono:#404Q656Q4507# ALASKA – Medicaid Sitio#web:# http://health.hss.state.ak.us/dpa/programs/medicaid/# INDIANA - Medicaid Sitio#web:#http://www.in.gov/fssa# Teléfono:#1Q800Q889Q9949 Teléfono#(Fuera#de#Anchorage):#1Q888Q318Q8890# Teléfono#(Anchorage):#907Q269Q6529 COLORADO – Medicaid IOWA – Medicaid Sitio#web#de#Medicaid:#http://www.colorado.gov/# Sitio#web:#www.dhs.state.ia.us/hipp/# Medicaid#Phone#(fuera#de#estado):#1Q800Q221Q3943 Teléfono:#1Q888Q346Q9562# FLORIDA – Medicaid KANSAS – Medicaid Sitio#web:#https://www.flmedicaidtplrecovery.com/# Sitio#web:#http://www.kdheks.gov/hcf/# Teléfono:#1Q877Q357Q3268 Teléfono:#1Q800Q792Q4884 KENTUCKY – Medicaid NUEVO HAMPSHIRE – Medicaid Sitio#web:#http://chfs.ky.gov/dms/default.htm# Sitio#web:#http://www.dhhs.nh.gov/oii/documents/# Teléfono:#1Q800Q635Q2570# hippapp.pdf# Teléfono:#603Q271Q5218# LOUISIANA – Medicaid Sitio#web:## http://dhh.louisiana.gov/index.cfm/subhome/1/n/331# Teléfono:#1Q888Q695Q2447 NUEVA JERSEY – Medicaid y CHIP Sitio#web#de#Medicaid:#http://www.state.nj.us/# humanservices/dmahs/clients/medicaid/# Teléfono#de#Medicaid:#609Q631Q2392# Sitio#web#de#CHIP:# http://www.njfamilycare.org/index.html# Teléfono#de#CHIP:#1Q800Q701Q0710 MAINE – Medicaid NUEVA YORK – Medicaid Sitio#web:#http://www.maine.gov/dhhs/ofi/# Sitio#web:#http://www.nyhealth.gov/health_care/# publicQassistance/index.html# medicaid/# Teléfono:#1Q800Q977Q6740# Teléfono:#1Q800Q541Q2831# TTY:#1Q800Q977Q6741 # MASSACHUSETTS – Medicaid y CHIP CAROLINA DEL NORTE – Medicaid Sitio#web:#http://www.mass.gov/MassHealth# Sitio#web:#http://www.ncdhhs.gov/dma# Teléfono:#1Q800Q462Q1120# Teléfono:#919Q855Q4100# MINNESOTA – Medicaid Sitio#web:#http://www.dhs.state.mn.us/# ####Haga#clic#en#"Health#Care”#y#luego#en#“Medical# Assistance”# Teléfono:#1Q800Q657Q3629# MISSOURI – Medicaid Sitio#web:# http://www.dss.mo.gov/mhd/participants/pages/hipp.htm# Teléfono:#573Q751Q2005 MONTANA – Medicaid DAKOTA DEL NORTE – Medicaid Sitio#web:# http://www.nd.gov/dhs/services/medicalserv/medic aid/# Teléfono:#1Q800Q755Q2604# OKLAHOMA – Medicaid y CHIP Sitio#web:#http://www.insureoklahoma.org# Teléfono:#1Q888Q365Q3742 OREGON – Medicaid Sitio#web:#http://medicaid.mt.gov/member# Sitio#web:#http://www.oregonhealthykids.gov# Teléfono:#1Q800Q694Q3084 ##################http://www.hijossaludablesoregon.gov## Teléfono:#1Q800Q699Q9075 NEBRASKA – Medicaid PENSILVANIA – Medicaid Sitio#web:#www.ACCESSNebraska.ne.gov# Sitio#web:#http://www.dhs.state.pa.us/hipp# Teléfono: 1Q855Q632Q7633 Teléfono:#1Q800Q692Q7462# NEVADA – Medicaid RHODE ISLAND – Medicaid Sitio#web#de#Medicaid:#http://dwss.nv.gov/# Sitio#web:##http://www.eohhs.ri.gov/# Teléfono#de#Medicaid:#1Q800Q992Q0900# Teléfono:#401Q462Q5300# # # CAROLINA DEL SUR – Medicaid Sitio#web:#http://www.scdhhs.gov# Teléfono:#1Q888Q549Q0820# VIRGINIA – Medicaid y CHIP Sitio#web#de#Medicaid:## http://www.coverva.org/programs_premium_assistance.c fm Teléfono#de#Medicaid:#1Q800Q432Q5924# Sitio#web#de#CHIP:# http://www.coverva.org/programs_premium_assistance.c fm# Teléfono#de#CHIP:#1Q855Q242Q8282# DAKOTA DEL SUR- Medicaid Sitio#web:#http://dss.sd.gov# Teléfono:#1Q888Q828Q0059# WASHINGTON – Medicaid Sitio#web:# http://www.hca.wa.gov/medicaid/premiumpymt/pages/# index.aspx# Teléfono:#1Q800Q562Q3022#ext.#15473# TEXAS – Medicaid Sitio#web:##http://gethipptexas.com/# Teléfono:#1Q800Q440Q0493# WEST VIRGINIA – Medicaid Sitio#web:# http://www.dhhr.wv.gov/bms/Medicaid%20Expansion/P ages/default.aspx## Teléfono:#1Q877Q598Q5820,#HMS#Third#Party#Liability## UTAH – Medicaid y CHIP WISCONSIN – Medicaid Sitio#web#de#Medicaid:#http://health.utah.gov/medicaid# Sitio#web:#http://www.badgercareplus.org/pubs/pQ 10095.htm# Sitio#web:#http://health.utah.gov/upp# Teléfono:#1Q800Q362Q3002# Teléfono:#1Q866Q435Q7414 VERMONT– Medicaid WYOMING – Medicaid y CHIP Sitio#web:#http://www.greenmountaincare.org/# Sitio#web:##https://wyequalitycare.acsQinc.com/## Teléfono:#1Q800Q250Q8427 Teléfono:#307Q777Q7531# # Para#saber#si#otros#estados#han#agregado#el#programa#de#asistencia#con#primas#desde#el#31#de#julio#de# 2015,#o#para#obtener#más#información#sobre#derechos#de#inscripción#especial,#comuníquese#con# alguno#de#los#siguientes:# # Departamento#del#Trabajo#de#EE.UU.# Departamento#de#Salud#y#Servicios#Humanos# Administración#de#Seguridad#de#Beneficios#de# de#EE.UU.# los#Empleados# Centros#para#Servicios#de#Medicare#y#Medicaid# www.dol.gov/ebsa55 www.cms.hhs.gov55 1Q866Q444QEBSA#(3272)# # 1Q877Q267Q2323,#opción#de#menú#4,#Ext.#61565 # Número#de#Control#de#OMB#1210Q0137#(vence#al#31#de#octubre#de#2016) ! Vilhauer)Enterprises) Paquete)de)Notificaciones)para)el)Plan)del)Año)2015<2016) Notificación de la Ley de Derechos de Salud y Cáncer para la Mujer (WHCRA) ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Si!Ud.!ha!tenido,!o!está!por!tener,!una!mastectomía,!podría!tener!derecho!a!ciertos!beneficios!con! arreglo!a!la!Ley!de!Derechos!de!Salud!y!Cáncer!para!la!Mujer!de!1998!(Women’s)Health)and)Cancer) Rights)Act)of)1998!D!WHCRA).!Para!aquellas!personas!que!reciban!beneficios!relacionados!con!una! mastectomía,!la!cobertura!será!suministrada!en!la!forma!determinada!en!consulta!con!el!médico!a! cargo!y!la!paciente!respecto!de:! ! • Todas!las!etapas!de!reconstrucción!del!seno!sobre!el!cual!se!ha!realizado!la!mastectomíaQ! • Cirugía!y!reconstrucción!del!otro!seno!a!fin!de!lograr!una!apariencia!simétricaQ!! • PrótesisQ!y! • Complicaciones!físicas!de!la!mastectomía,!incluyendo!linfedemas.! ! Estos!beneficios!serán!suministrados!con!sujeción!a!los!mismos!deducibles!y!coseguros!aplicables!a! otros!beneficios!médicos!y!quirúrgicos!provistos!en!virtud!del!presente!plan.!Por!consiguiente,!se! aplican!los!siguientes!deducibles!y!coseguros:!! ! Plan%RMB4:%Deducible%de%$5,000%por%individuo%y%coseguro%del%miembro%del%30%%hasta%un% Maximo%Fuera%de%Bolsillo%de%$5,600%(incluyendo%el%deducible).% % Plan%RM20:%Deducible%de%$2,000%por%individuo%y%coseguro%del%miembro%del%25%%hasta%un%Maximo% Fuera%de%Bolsillo%de%$5,000%(incluyendo%el%deducible).! ! Si!Ud.!desea!obtener!más!información!sobre!beneficios!con!arreglo!a!la!WHCRA,!llame!al! administrador!de!su!plan!al!972%782%4443.! Notificación de la Ley de Protección de la Salud de Madres y Recién Nacidos (NMHPA) ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Los!planes!de!salud!grupales!y!emisores!de!seguros!de!salud!en!general!no!pueden,!en! virtud!de!la!ley!federal,!restringir!beneficios!para!cualquier!estadía!en!un!hospital!en!relación! con!nacimientos,!respecto!de!la!madre!o!del!recién!nacido,!a!menos!de!48!horas!luego!de!un! parto!natural,!o!menos!de!96!horas!luego!de!una!cesárea.!Sin!embargo,!la!ley!federal!por!lo! general!no!prohíbe!que!el!prestador!a!cargo!de!la!madre!o!recién!nacido,!luego!de!consultar! con!la!madre,!la!dé!de!alta,!o!dé!de!alta!al!recién!nacido,!antes!de!transcurridas!las!48!horas! (o!96!horas,!según!sea!aplicable).!En!cualquier!caso,!los!planes!y!emisores!no!podrán,!en! virtud!de!la!ley!federal,!exigir!que!un!prestador!obtenga!autorización!del!plan!o!del!emisor!del! seguro!por!haber!indicado!una!internación!no!mayor!a!48!horas!(o!96!horas).! Vilhauer)Enterprises) Paquete)de)Notificaciones)para)el)Plan)del)Año)2015<2016) Notificación de sus derechos de Inscripción Especial Si!Ud.!está!rechazando!una!afiliación!para!sus!dependientes!o!para!Ud.!(incluyendo!a!su! cónyuge)!debido!a!que!cuenta!con!otro!tipo!de!cobertura!de!seguro!de!salud!o!plan!de! salud!grupal,!Ud.!podría!afiliar!a!sus!dependientes!o!a!Ud.!en!este!plan!si!sus!dependientes! o!Ud.!dejan!de!ser!elegibles!para!esa!otra!cobertura!(o!si!el!empleador!deja!de!contribuir! respecto!de!la!otra!cobertura!aplicable!a!sus!dependientes!o!a!Ud.).!Sin!embargo,!Ud.!debe! solicitar!afiliarse!dentro!de!los!30%días%(o%cualquier%otro%período%más%amplio%permitido% por%el%plan%o%por%ley)%luego!de!que!haya!cesado!la!otra!cobertura!aplicable!a!sus! dependientes!o!a!Ud.!(o!luego!de!que!el!empleador!deje!de!contribuir!a!esa!otra!cobertura).! ! Por!otro!lado,!si!Ud.!tiene!un!nuevo!dependiente!como!resultado!de!matrimonio,! nacimiento,!adopción,!o!colocación!en!adopción,!Ud.!debería!poder!afiliarse!y!afiliar!a!sus! dependientes.!Sin!embargo,!Ud.!debe!solicitar!su!afiliación!dentro!de!30%días%luego!del! matrimonio,!nacimiento,!adopción!o!colocación!en!adopción.!! ! Finalmente,!sus!dependientes!y/o!Ud.!podrían!tener!ciertos!derechos!especiales!de! afiliación!si!se!pierde!la!cobertura!en!virtud!del!Medicaid!o!de!un!programa!de!seguro!de! salud!estatal!(State)health)insurance)program)–)“SCHIP”),!o!cuando!sus!dependientes!y/o! Ud.!pasan!a!ser!elegibles!para!asistencia!estatal!de!primera!línea.!!Ud.!cuenta!con!60!días! desde!la!ocurrencia!de!uno!de!los!eventos!señalados!para!notificar!a!la!empresa!y!afiliarse! en!el!plan.!! A!fin!de!solicitar!afiliación!especial!o!para!obtener!más!información,!contáctese!con!Sherry) Spurgin)al)972<782<4443.! PLAN!DE!SALUD!GRUPAL!DE!VILHAUER!ENTERPRISES,!LLC! PROCEDIMIENTOS!PARA!EL!MANEJO!DE!ÓRDENES!DE!CUIDADOS!MÉDICOS!INFANTILES! (QMCSO)! ! 1.!!!El!administrador!del!plan!designará!un!responsable,!por!nombre,!cargo,!o!ambos,!a!fin!de!que! reciba!todas!las!órdenes!de!cuidados!médicos!infantiles!(Medical!Child!Support!Orders!D!MCSOs)!entregadas! a!Vilhauer!Enterprises,!LLC!(“Vilhauer”).! 2.!!!Se!instruirá!a!los!empleados!que!podrían!recibir!las!MCSOs!para!que!entreguen!cualquier!orden!de! cuidados!médicos!infantiles,!y!cualquier!orden!de!relaciones!domésticas!que!aparentemente!sea!una!orden!de! cuidados!médicos!infantiles,!a!la!persona!designada!para!tales!fines.!!La!inmediata!entrega!de!dicha!orden!a! la!persona!designada!es!absolutamente!necesaria!a!fin!de!minimizar!responsabilidades!fiduciarias!potenciales! por!no!actuar!prudentemente!según!lo!exige!la!Ley!ERISA,!incluyendo!responsabilidades!por!gastos!médicos! no!cubiertos.! 3.!!!Una!vez!recibida!una!MCSO,!la!persona!designada:! (a)! Remitirá!una!copia!de!la!MCSO!y!correspondencia!relacionada!al!administrador!del!plan! o!a!su!representante!designado!a!fin!de!determinar!si!la!MCSO!es!una!Orden!de! Cuidados!Médicos!Infantiles!Calificada!(Qualified)Medical)Child)Support)Order!D! “QMCSO”)Q!y! (b)! Rápidamente!notificará!al!empleado!afectado!y!a!cada!beneficiario!sustituto!sobre!(1)!la! recepción!de!la!MCSO,!(2)!los!procedimientos!del!plan!para!determinar!si!la!MCSO!es! una!QMCSO,!y!(3)!el!derecho!del!beneficiario!sustituto!de!designar!un!representante! para!recibir!copias!de!notificaciones!que!serán!enviadas!al!beneficiario!sustituto! respecto!de!la!MCSO.!!Si!el!beneficiario!sustituto!es!un!menor,!la!notificación!será! enviada!a!la!atención!del!progenitor!a!cargo!o!tutor!identificado!en!la!orden.!!! 4.!!!Si!la!MCSO!es!una!Notificación!de!Cuidados!Médicos!Nacionales!(según!se!define!en!el!artículo! 609(a)(5)(c)!de!la!Ley!ERISA),!la!persona!designada!notificará!a!la!agencia!emisora,!dentro!de!los!20!días! hábiles!de!la!fecha!de!la!notificación,!si!el!empleado!no!es!elegible!para!cobertura!con!arreglo!al!plan!o!si!las! limitaciones!estatales!o!federales!por!deducciones!impiden!que!se!realicen!deducciones!de!los!ingresos!del! empleado!hasta!cubrir!el!monto!necesario!para!obtener!cobertura!con!arreglo!a!los!términos!del!plan.!!(En! cuyo!caso,!no!se!suministrará!cobertura!al!beneficiario!sustituto!propuesto).!!! 5.!!!Dentro!de!un!período!de!tiempo!razonable!luego!de!recibida!la!MCSO,!la!persona!designada,!o!su! asesor!legal!en!nombre!de!aquélla,!examinará!la!MCSO!y!determinará!si!la!MCSO!cumple!con!todos!los! requisitos!previstos!para!ser!una!QMCSO!con!arreglo!a!la!Ley!ERISA.!(ver!la!Lista!de!Determinación!de! Prioridades!Referida!a!una!Orden!de!Cuidados!Médicos!Infantiles!Calificada!para!examinar!los!factores! utilizados!para!determinar!el!status!de!la!MCSO).! 6.!!!Si!la!MCSO!es!una!Notificación!de!Cuidados!Médicos!Nacionales,!se!considerará!que!la! notificación!es!una!QMCSO!si!contiene!el!nombre!de!la!agencia!emisora,!el!nombre!y!dirección!postal!de!un! empleado!que!está!participando!con!arreglo!al!plan,!el!nombre!y!dirección!postal!del(de!los)!beneficiario(s)! sustituto(s)!(o!nombre!y!dirección!del!funcionario!o!agencia!que!ha!sido!sustituida!por!la!dirección!postal!del! beneficiario!sustituto)!y!si!identifica!una!orden!de!cuidados!infantiles!subyacente.!La!persona!designada,!o!su! asesor!legal!en!nombre!de!aquélla,!determinará!si!la!notificación!cumple!con!los!requisitos!del!presente! párrafo.! 7.!!!La!persona!responsable,!o!su!asesor!legal!en!nombre!de!aquélla,!notificará!al!empleado!y!a!cada! beneficiario!sustituto!(o!a!su!representante!designado!o!a!la!agencia!emisora),!por!escrito,!sobre!la!decisión! en!cuanto!a!la!calificación!de!la!MCSO!como!una!QMCSO!dentro!de!un!período!razonable!de!tiempo!luego!de! recibida!la!orden!pero!no!más!tarde!de!40!días!hábiles!luego!de!la!fecha!de!la!notificación!con!respecto!a!una! Notificación!de!Cuidados!Médicos!Nacionales.!! 8.!!!Si!la!MCSO!no!cumple!con!los!requisitos!de!una!QMCSO,!la!notificación!descripta!en!el!punto!7! anterior!incluirá!una!explicación!de!la!deficiencia.!Si!la!MCSO!es!una!Notificación!de!Cuidados!Médicos! Nacionales,!la!persona!designada!completará!el!ítem!5!de!la!respuesta!del!administrador!del!plan,!firmará!la! respuesta!y!la!enviará!a!la!agencia!emisora.!! 9.!!!Si!la!MCSO!es,!o!finalmente!se!convierte!en,!una!QMCSO,!la!persona!designada!(1)!determinará! las!opciones!de!cobertura!y!beneficios!disponibles,!de!haberlas,!al!beneficiario!sustituto!de!acuerdo!con!los! presentes!procedimientos,!y!(2)!entregará!formularios!de!afiliación!aplicables,!más!instrucciones!de! presentación,!una!copia!actualizada!de!la!descripción!resumida!del!plan,!incluyendo!cualquier!resumen! aplicable!sobre!modificaciones!sustanciales!y!folletos!sobre!beneficios!u!otras!descripciones!de!beneficios!no! incluidos!en!la!descripción!resumida!del!plan!o!resumen!de!modificaciones!sustanciales,!a!cada!beneficiario! sustituto!identificado!en!la!QMCSO!o!a!su!representante!designado!o!a!la!agencia!emisora.! 10.!!!Si!la!QMCSO!es!una!Notificación!de!Cuidados!Médicos!Nacionales,!el!administrador!del!plan! notificará!a!la!agencia!emisora,!dentro!de!los!40!días!hábiles!de!la!fecha!de!la!notificación,!sobre!la! elegibilidad!para!cobertura!del!beneficiario!sustituto,!la!fecha!efectiva!de!cobertura!y,!de!ser!necesario,!los! pasos!que!deberá!adoptar!el!progenitor!a!cargo!o!la!agencia!a!fin!de!obtener!cobertura!para!el!beneficiario! sustituto.!Si!el!progenitor!a!cargo!debe!adoptar!algún!paso!para!obtener!cobertura,!el!administrador!del!plan! suministrará!una!copia!actualizada!de!la!descripción!resumida!del!plan,!formularios!de!afiliación!aplicables!e! instrucciones!de!presentación!al!progenitor!a!cargo.!! 11.!!!Se!ofrecerá!la!siguiente!cobertura!al!beneficiario!sustituto!de!acuerdo!con!los!términos!del!plan:! (a)! Si!el!empleado!está!cubierto!con!cobertura!familiar!en!virtud!del!plan,!sólo!se!ofrecerá! cobertura!al!beneficiario!sustituto!con!arreglo!a!la!misma!opción!de!cobertura.!Sin! embargo,!el!administrador!del!plan!debería!solicitar!al!beneficiario!sustituto!que! complete!el!formulario!de!afiliación!del!plan.!!El!formulario!de!afiliación!debería!ser! enviado!al!beneficiario!sustituto!habiendo!seleccionado!el!casillero!correspondiente!a!la! opción!de!cobertura!y!también!debería!enviarse!una!carta!de!presentación!explicando! que!el!beneficiario!sustituto!sólo!puede!recibir!cobertura!con!arreglo!a!la!actual!opción! de!cobertura!del!empleado,!pero!que!las!demás!partes!del!formulario!de!afiliación!deben! ser!completadas!antes!de!que!el!beneficiario!sustituto!sea!cubierto!con!arreglo!al!plan.! !(c)! Si!el!empleado!no!está!recibiendo!cobertura!en!virtud!del!plan,!el!administrador!del!plan! permitirá!que!el!empleado!elija!la!opción!de!cobertura!que!se!aplicará!al!empleado!y!al! beneficiario!sustituto.!!Si!el!empleado!no!elige!una!opción!de!cobertura!en!el!momento! oportuno,!el!progenitor!a!cargo!del!beneficiario!sustituto!(o!agencia!emisora,!en!el!caso! de!una!notificación!de!cuidados!médicos!nacionales)!podrá!elegir!la!opción!de! cobertura.!!Se)exigirá)que)el)empleado!quede!cubierto!en!virtud!del!plan!cuando! comience!la!cobertura!del!beneficiario!sustituto.%Si!el!administrador!del!plan!no!recibe! noticias!del!progenitor!a!cargo!del!beneficiario!sustituto,!o!de!la!agencia!emisora! autorizada,!dentro!de!los!20!días!hábiles!de!la!fecha!en!que!la!notificación!es!enviada!al! progenitor!a!cargo!del!beneficiario!sustituto!o!a!la!agencia!emisora,!el!beneficiario! sustituto!(y!empleado)!será!afiliado!en!el!Plan!(base)!RMB4.!% 12.! Una!vez!recibidos!los!formularios!de!afiliación!completos,!el!administrador!del!plan!afiliará!a! cada!beneficiario!sustituto!como!un!dependiente!elegible!del!empleado!en!el!plan!en!la!opción!de!cobertura! disponible!para!el!beneficiario!sustituto!según!se!determina!en!el!párrafo!11.!!La!cobertura!del!beneficiario! sustituto!estará!vigente!a!partir!del!primer!día!del!més!calendario!siguiente!a!la!fecha!de!recepción!por!el! administrador!del!plan!de!dichos!formularios!de!afiliación!completos,!o!posteriormente.!El!beneficiario!sustituto! no!tiene!derecho!a!cobertura!o!a!cualquier!tipo!o!forma!de!beneficio,!o!cualquier!opción,!que!no!sea!de!otro! modo!ofrecida!por!el!plan.!Sin)embargo,)el)beneficiario)sustituto)tiene)derecho)a)opciones)como)plan)dental)u) oftalmológico,)si)son)ofrecidas)por)el)plan,)incluso)si)el)empleado)sólo)cuenta)con)cobertura)médica)sustancial,) si)el)empleado)es)elegible)para)dicha)cobertura)y)si)la)QMCSO)especifica)que)el)beneficiario)sustituto)debe) contar)con)dicha)cobertura.!! 13.! A!partir!de!la!fecha!en!que!la!cobertura!del!beneficiario!sustituto!comienza!con!arreglo!al!plan,! el!administrador!del!plan!podrá!adoptar!los!pasos!necesarios!para!cobrar!cualquier!prima!aplicable!para!la! cobertura!del!beneficiario!sustituto!que!el!empleado!deba!pagar!conforme!a!los!términos!y!condiciones!de!la! QMSCO!o!los!términos!y!condiciones!del!plan.!!Los!medios!de!cobro!pueden!incluir,!sin!carácter!taxativo,! deducciones!en!la!nómina!de!pagos!anteriores!y!posteriores!al!pago!de!impuestos.! 14.! Cualesquiera!reclamos!presentados!al!administrador!del!plan!por!gastos!médicos!en!los!que!se! hubiere!incurrido!antes!de!la!fecha!efectiva!de!la!cobertura!del!beneficiario!sustituto!con!arreglo!al!plan!no! serán!considerados!gastos!elegibles!y!no!se!realizarán!pagos!u!otros!reembolsos!por!dichos!gastos!en!virtud! del!plan.! 15.! Todos!los!pagos!de!beneficios!del!plan!por!reembolsos!de!gastos!elegibles!pagados!por!un! beneficiario!sustituto,!o!por!el!progenitor!a!cargo!o!tutor!del!beneficiario!sustituto!en!su!nombre,!serán!hechos! al!beneficiario!sustituto!o!al!progenitor!a!cargo!o!tutor!aplicable.! ! SUS DERECHOS BAJO USERRA EL ACTA DE DERECHOS DE EMPLEO Y REEMPLEO DE LOS SERVICIOS UNIFORMADOS USERRA protege los derechos de trabajo de las personas que voluntaria o involuntariamente dejan sus empleos para integrarse al servicio militar. USERRA también prohíbe la discriminación, por parte de los empleadores contra los miembros actuales, ex-miembros, y candidatos de los servicios uniformados. PROTECCIÓN DEL SEGURO DE SALUD DERECHOS DE RECONTRATACIÓN − Si usted deja su empleo para realizar el servicio Usted tiene derecho a ser militar, tiene derecho a continuar con el plan de recontratado en su trabajo civil cobertura médica existente para usted y sus si lo deja para cumplir deberes dependientes, por hasta 24 meses mientras se en el servicio uniformado y: encuentre en el servicio militar. − usted se asegura que su − Aún si usted elige no continuar con su cobertura empleador reciba aviso durante su servicio militar, usted tiene derecho a escrito o verbal de su ser readmitido en su plan de cobertura médica al servicio, por ser recontratado; generalmente, sin ningún adelantado; periodo de espera o exclusiones (por ejemplo: exclusiones de condiciones pre-existentes), − usted tiene cinco años o excepto por alguna lesión o enfermedad menos de servicio relacionada al servicio. acumulativo en las fuerzas uniformadas mientras está con ese CUMPLIMIENTO empleador; − El Servicio de Empleo y Capacitación de − después de la Veteranos (VETS, por su sigla en inglés) del conclusión de su Departamento del Trabajo de los EE.UU. está servicio retorna a su autorizado a investigar y resolver reclamos trabajo o solicita ser sobre violaciones a los estatutos del USERRA. recontratado dentro de un margen de tiempo − Si necesita ayuda para enviar un reclamo, o si adecuado; y necesita información sobre USERRA, contáctese con VETS al 1800-4-USA-DOL o − si usted ha dejado el visite el sitio de Internet servicio sin haber sido http://www.dol.gov/vets. Puede contactarse con descalificado, o un ayudante interactivo de USERRA a través retirado de cualquier del Internet, en otra forma que no sea http://www.dol.gov/elaws/userra.htm. en condiciones honorables. − Si envía un reclamo al VETS y el VETS no puede resolverla, usted puede solicitar que su Si usted es elegible para ser caso sea derivado al Departamento de Justicia o recontratado, debe ser a la Oficina de Asesoramiento Especial (Office reposicionado en el puesto y of Special Counsel), dependiendo del empleador con los beneficios que usted para representación. habría tenido si no hubiera estado ausente debido al servicio militar, o en ciertos casos, un puesto equivalente. DERECHO A SER LIBRE DE DISCRIMINACIÓN Y REPRESALIAS Si usted: − Es un ex-miembro o un miembro actual de los servicios uniformados; − Ha solicitado una membresía en el servicio uniformado, o; − Se encuentra obligado a servir en los servicios uniformados; entonces, el empleador no puede negar alguno de los siguientes: − empleo inicial; − recontratación; − permanencia en el empleo; − ascenso; o − cualquier beneficio del empleo. Además, un empleador no puede tomar represalias en contra de cualquier persona que esté ayudando a la aplicación de los derechos del USERRA, incluyendo el realizar una testificación o una declaración en conexión con un procedimiento bajo USERRA; aún si esa persona no tiene ninguna conexión con el servicio. − También puede omitir el proceso por la vía de VETS y aplicar una acción civil en contra del empleador por violaciones del USERRA. Los derechos que se presentan aquí pueden variar dependiendo de las circunstancias. Este aviso fue preparado por el VETS, y puede ser visto en el Internet en la siguiente dirección: http://www.dol.gov/vets/programs/userra/poster.pdf. La ley federal requiere que los empleadores informen a los empleados sobre sus derechos bajo USERRA. Los empleadores pueden cumplir con estos requisitos al exponer este aviso donde usualmente se colocan los anuncios para los empleados. ESGR (Siglas en inglés para Apoyo de Empleadores de la Guardia y la Reserva). 1-800-336-4590 Fecha de publicación—febrero del 2005 Departamento del Trabajo de los EE.UU. 1-866-487-2365 ! !
