Robinson Cuadros

Robinson Cuadros Cuadros MD
Paul McCartney
1966 escribió una canción titulada: “Cuando tenga 64 años”: envejecer al lado
de la chimenea leyendo o tejiendo, paseando los domingos en la mañana,
recibiendo a los nietos…. ¿ algo más se puede pedir?
En el 2006 cumplió 64 años declaró: Si la hubiera escrito ahora la habría
titulado “Cuando tenga 94 años”. Ya no estamos en 1966!!!
Colombia tiene la mayor expectativa de vida por encima de los 60 años en la región
(78 años), y la quinta en el mundo, después de Japón, Mónaco, España y Francia.
¿Como nos queremos ver en nuestra vejez?
4
• Para el 2020 Bogotá tendrá un crecimiento
porcentual del 55% en población mayor de 60
años de acuerdo a proyecciones del DANE.
Como envejecemos ahora?
Somos personas cambiantes en contextos cada vez más cambiantes.
• 20.8% presentan dependencia en al menos una de
las ABVD.
• 84,8% tiene 2
concomitantes.
o
más
condiciones
crónicas
• 52,1% refieren mucho temor a caer y 12% sigue
fumando.
• 40% riesgo de malnutrición y Viven solos el 9,3%.
• 30% no reciben ningún soporte por parte de los
hijos.
• La depresión es la segunda condición crónica de
salud luego de la HTA.
• 36,5% aún trabajan (73% por necesidad y para
ayudar a la familia).
• El 55% recibe menos de 1 SMMLV y en zonas
rurales el 76% recibe menos de 1 SMMLV.
7
Horribles frases del dia a dia
•
Que deterioran la Salud Mental
• Como estás?:
•
llevándola…los años no llegan solos…
•
“como el rabo de las vacas…de pa´bajo…”
• Cargando la cruz con paciencia, esperando
haber cuando Dios se acuerda de mi…
• ya no sirvo ni para hacer sombra…igual ya pa´lo
que me queda…deje así…
• Cada vez mas bajito…el cuerpo va buscando la
tierra…
MORBILIDAD EXTENDIDA : Al reducirse la mortalidad y aumentar la
esperanza de vida, se incrementa la morbilidad y la discapacidad en
la población de adultos mayores. Por ende, los sistemas de salud
deben buscar la “compresión de la morbilidad” (Rodríguez, 2010).
En la mayoría de EPS La principal causa de consulta a urgencias en
personas mayores de 60 años es Infección Respiratoria!!
Modelo y ruta integrada de atención diferencial a personas adultas mayores
Junio 2015
De 2000 personas > de 60 años encuestadas en Bogotá: el 73.0% se vacunó contra la Influenza,
57.8% contra el Neumococo.
 Las personas con > Nivel Socio Económico tenían menos posibilidades de tener las vacunas.
 Las personas con seguro subsidiado y contributivo tienen > probabilidad de tener las
vacunas.
 Las personas con mejor estado funcional tienen > probabilidad de tener las vacunas.
Conclusión: Las campañas de vacunación se deben fortalecer para incrementan la cobertura,
especialmente en el grupo más reacio a la vacunación o vulnerable para alcanzarla tales como
los adultos mayores con discapacidad.
Las infecciones respiratorias inferiores, incluyendo la Neumonía,
son la principal causa de muerte en el mundo1
Diez de las Principales Causas de Muerte en el Mundo, 2013
Tasa de mortalidad estandarizada por edad (por cada 100,000)
Cardiopatía isquémica
Enfermedad Cerebro Vascular
EPOC
41.7
Infección Respiratoria Inferior
Enfermedad de Alzheimer/otras demencias
Cáncer Traqueal, bronquial, de pulmón
Diabetes mellitus
Accidentes de Tránsito
Tuberculosis
VIH/SIDA
0
20
40
60
80
100
120
140
160
• La neumonía neumocócica fue la principal causa conocida de mortalidad por infecciones respiratorias
inferiores, causando aproximadamente el 22% de las muertes por infecciones respiratorias inferiores
en el 2013
SIDA = síndrome de inmunodeficiencia adquirida; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VIH = Virus de la inmunodeficiencia humana
1. Naghavi M, et al. Lancet. 2015; 385: 117-171.
Mortalidad por ENI:
Incremento en adultos de >50 años
IPD US Incidence and Mortality Rates, 20121
Age ≥50 years
Rate (deaths per 100,000
population for ABCs area)
Rate (cases per 100,000
population for ABCs area†)
Age <2 years
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). ABCs Report: Streptococcus pneumoniae, 2012.
http://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/spneu12.html. Accessed March 10, 2014.
Magnitud del Problema
Muertes
(Miles)
450
400
350
200 000 PERSONAS / 365 DÍAS
250
548
PERSONAS
/
DÍA
200
150
22 PERSONAS MORIRÁN
100
DURANTE LA SIGUIENTE HORA!
50
300
IRC
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1. WHO Cause Specific Mortality 2008, LMIC by WHO region. Low and middle-income countries of the Americas
2. WHO. The 10 leading causes of death by broad income group, 2008. Fact Sheet Number 310.
13
9
10
• Cada 2 horas mure un colombiano mayor de 15 años por
neumococo.
• 73.700 casos de enfermedad neumocócica por año en Colombia.
• Por culpa de la neumonía se pierden 26 años de vida saludable
por cada 1.000 colombianos mayores de 15 años.
• 60.000 días perdidos cada año debido a neumococo por
discapacidad y mortalidad prematura genera una carga por la
enfermedad similar a la de “enfermedades mayores” como la
epilepsia y la esquizofrenia
•
Dr. Diego Rosselli de: Journal of infection and public health, 2012 Oct, 5 (5):354-9
 En el mundo, el costo de la atención
hospitalaria por neumonía es 20
veces mayor que el costo del
tratamiento ambulatorio.
 En Colombia el costo promedio del
manejo hospitalario por paciente
fue de $369.059 mientras que en
atención ambulatoria fue de:
$106.174 (Calderón y Dennis 214)
consideramos
 Siperder
el 2-3%
que las personas mayores pueden llegar a
de la masa muscular por día de reposo
encamado, se entiende la incapacidad y los costos que una
neumonía puede llegar a causar. (SEG)
Nuestro mejor
Disparo: ampliar la
prevención
mediante
vacunación en los
adultos mayores
Las enfermedades
respiratorias se relacionan
con mayor mortalidad
durante las lluvias = IAM,
descompensaciones
diabéticas y falla cardiaca
descompensada.
Por la transición demográfica, la vacunación a
adultos mayores debe ser
tan intensiva como la que
se enfoca en niños.

En Europa Sólo 3 de cada 10 adultos mayores son
conscientes de que es posible vacunarse contra la
neumonía.
Las condiciones médicas comunes aumentan el riesgo
de neumonía neumocócica en adultos1
Datos de un estudio retrospectivo de cohortes de 3 grandes bases de datos longitudinales de
reclamaciones médicas y de farmacia ambulatoria, del servicio sanitario en los EEUU del 2007 al 2010*
600
516
18–49 años
500
7.7x
Incidencia
(por cada 100,000 personas
50–64 años
≥65 años
400
398
Riesgo vs saludable
300
5.9x
3.9x
264
3.8x
254
305
4.3x
287
4.0x
266
4.9x
330
4.6x
248
2.8x
187
200
1.9x
148
128
100
67
14
25
0
Ninguno
Grupo de riesgo
39
61
106
76
44
111
72
42
108
63
116
90
136
124
126
81
51
Uso crónico Diabetes Enfermedad Fumadores Artritis Enfermedad Alcoholismo Neurode esteroides
reumatoide hepática
cardiaca
muscular/
crónica
convulsiones
/
crónica
Crohn/
Lupus
por comorbilidad
52
Asma
Enfermedad
pulmonar
crónica
*Personas de entre 18 a 49 años, de 50 a 64 años y ≥65 años aportaron un total de 49,3 millones, 30,6 millones y 11,7 millones de años de
observación de personas respectivamente.
1. Shea KM, et al. Open Forum Infect Dis. Publicado en línea del 8 de mayo de 2014. doi:10.1093/ofid/ofu024.
La NAC produce una alta carga de Morbilidad y Mortalidad en
los adultos mayores
Mortalidad
Dinamarca1
2009
N=11,322
≥65 años
Durante la
hospitalización
inicial
Antes de los 30
días después del
egreso
11.5%
8.6%
Re-admisión en el plazo
de …
12.3%
4.7%
7 días
Mortalidad
Hong Kong2
2010
N=428
≥65 años
22.4%
3 meses
11.7%
6 meses
14 días
30 días
Re-admisión
Durante la
hospitalización
inicial
12.3%
5.6%
8.0%
Dentro de 1
años después
del egreso
32.0%
1 año
• La re-admisión por NAC fue uno de los factores más significativos de mortalidad2
NAC=neumonía adquirida en la comunidad.
1. Klausen HH, et al. Respir Med. 2012;106:1778-1787. 2. Ma HM, et al. Intern Med J. 2013;43:1201-1205.
19
Actualmente hay 2 tipos de vacunas antineumocócicas
disponibles para adultos
Conjugada
Polisacárida
Vacuna
Serotipo
PCV131
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F,
23F, 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A
PPSV2
Incluidos
(excepto 6A)
Serotipos
Adicionales
2, 8, 9N, 10A,
11A, 12F, 15B,
17F, 20, 22F, 33F
PCV13=13-vacuna antineumocócica conjugada valente; PPSV=vacuna antineumocócica polisacárido.
1. Prevenar 13 [summary of product characteristics]. Kent, UK: Pfizer Limited. 2. Pneumovax 23 [summary of product characteristics]. Berkshire, UK: Sanofi Pasteur MSD
Limited.
21
Vacunas Anti-neumocóccicas: PPV vs PCV
Propiedad
Efectividad en Niños.
Polisacárida
No
Conjugada
Si
Memoria inmunitaria.
Protección de Duración prolongada.
No
No
Si
Si
Efecto amplificador.
Reducción de la carga de la enfermedad
No
No
Si
Si
Contribuye al efecto Rebaño.
No
Si
Disminuye la Portación nasofaríngea
Genera una respuesta inmune
dependiente de células T
No
No
Si
Si
Buena respuesta al repetir la dosis.
Eficacia en pacientes frágiles/
inmunocomprometidos
No
No
Si
Si
22
Vacuna Neumocócica Conjugada (PCV)
Ausencia de Hiporrespuesta
Respuesta inmune frente a PCV13 y PPV23 en adultos
PPSV23
PPSV23
Jackson L, et al. ECCMID-ICC 2011; Abstract O425.
Prevenar 13 EPAR: CHMP variation assessment report, Dec 2011 [available at http://www.ema.europa.eu]
Recomendaciones del Comité Asesor en Prácticas de Inmunización
(ACIP) en Relación a la Vacunación Neumocócica en Adultos1,2,3
Nunca antes vacunados
con la vacuna
antineumocócica*
Todas las
personas
≥65 años de
edad
Personas
inmunocomprometidas
≥19 años de
edad
•
Previamente vacunados
con PPSV23 a la edad de
≥65
Previamente vacunados
con PPSV23
< A la edad de 65 y que
actualmente tienen ≥65
años
Nunca antes vacunados
con la vacuna
antineumocócica
Previamente vacunados
con PPSV23
Inicial
Dosis Adicionales
1 dosis de PCV13
1 dosis of PPSV23†
(1 año después de la dosis de PCV13)
1 dosis de PCV13
(al menos 1 año después de la dosis más
reciente de PPSV23)
1 dosis de PCV13
1 dosis of PPSV23†
(al menor 1 año después de la dosis más
reciente de PPSV23)
(no antes de 5 años después de la dosis más
reciente de PPSV23)
1 dosis de PCV13
1 dosis de PCV13
(al menor 1 año después de la dosis más
reciente de PPSV23)
1 dosis de PPSV23‡
(≥8 semanas despúes de la dosis de PCV13)
1 dosis of PPSV‡
(≥8 semanas después de la dosis de PCV13, y
≥5 años desde la más reciente dosis de
PPSV23)
Historial de no haber sido vacunado o ser desconocido . † Los 2 vacunas (Prevenar 13 * y PPSV23) no deben administrarse conjuntamente.
‡ El intervalo mínimo entre la administración secuencial de Prevenar 13 y PPSV23 es de 8 semanas; Una vez transcurrido ese lapso, PPSV23 se puede administras luego de de 6 a 12
meses después de Prevenar 13. ACIP = Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización; PCV13 = vacuna neumocócica conjugada13-valente ; PPSV23 = vacuna neumocócica polisacárida
23-valente.
1. CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63: 822-825. 2. CDC. . MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 816-819.
3. CDC . MMWR Morb Morta Wkly Rep September 4, 2015 / 64(34);944-947
Factores de Riesgo de Enfermedad Neumococcica Invasiva:
A quién vacunar?
Edad
• Niños ≤2 años de
edad
• Adultos ≥50 años
de edad
Condiciones Médicas
Subyacentes
• Inmunodeficiencia congénita o
adquirida, leucemia, linfoma.
• Drepanocitosis, asplenia, VIH
• Enfermedad pulmonar
• Enfermedad cardíaca crónica.
• EPOC
• Insuficiencia renal crónica,
síndrome nefrótico
• Diabetes
• Cancer
• Enfermedad hepatica cronica.
• Fístula cerebroespinal
• Implantes cocleares o existentes
Características
Sociales o
Demográficas
• Hogares Geriatricos.
• Abuelos Cuidadores de
nietos.
• Fumadores (pasivos y
activos).
1. CDC. Morb Mortal Wkly Rep. 1997;46(RR-8):1-24. / Pickering LK. Red Book. 26th ed; 2003. / CDC. Morb Mortal Wkly Rep. 2000;49(RR-9):1-35.
3. Levine OS, et al. Pediatrics. 1999;103:1-5.
Vacunaciones masivas proveen inmunidad de rebaño:
Sujetos vacunados proveen protección indirecta a
suceptibles no vacunados o parcialmente vacunados.
26
Para llevar a casa…

Las vacunas salvan vidas
 Las vacunas cambiaron la historia de las
enfermedades en la infancia, porque no con los
adultos mayores?
 Las vacunas deben ser vistas en el contexto del
desarrollo humano y son para la familia.
 Las vacunas son un derecho humano.
 La protección que da el efecto rebaño es buena
pero no suficiente.
 Nunca se es demasiado viejo para no requerir y
beneficiarse de una vacuna
Para descargar la guía: http://www.who.int/ageing/AFCSpanishfinal.pdf
32
“ Nadie envejece solo por vivir un número de años.
La gente envejece únicamente al abandonar sus ideales.
Los años arrugan el rostro, pero perder el entusiasmo
arruga el alma.
La preocupación, la duda, el egoísmo, el miedo, la
desesperación … éstos son largos, largos años, que
inclinan la cabeza y llevan el espíritu nuevamente al polvo”
33
MIL GRACIAS!!
[email protected]