Revista Clínica Española

Rev Clin Esp. 2012;212(2):e11---e13
Revista Clínica
Española
www.elsevier.es/rce
COMUNICACIONES CLÍNICAS
Hepatocarcinoma, una causa infrecuente de insuficiencia
cardiaca derecha
Hepatocarcinoma, an uncommon cause of right-sided heart failure
J.M. Lobos a,∗ , P. Conthe b , L. Egido a y L. Silva c
a
Centro de Salud Villablanca, Unidad Docente de MFyC, Área 1, Madrid, España
Servicio de Medicina Interna, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
c
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b
Recibido el 22 de mayo de 2011; aceptado el 3 de julio de 2011
Disponible en Internet el 14 de enero de 2012
Introducción
Presentamos un paciente con síntomas y signos clínicos de
insuficiencia cardiaca (IC) derecha de inicio reciente, en el
contexto de síndrome de vena cava inferior originado por
metástasis hematógena de un hepatocarcinoma.
Los tumores cardiacos metastásicos son más frecuentes
que los tumores cardiacos primarios1 . Las metástasis cardiacas se pueden desarrollar por diseminación hematógena
desde el tumor primario (habitualmente carcinomas renales o hepatocarcinomas) a través de la vena cava inferior,
llegando a generar en ocasiones masas en las cavidades
cardiacas derechas de gran tamaño, que pueden originar
cuadros obstructivos en forma de síndrome de vena cava
inferior, que incluye signos y síntomas clínicos evidentes de
IC de predominio derecho2,3 .
Observación clínica
Hombre de 76 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, y cardiopatía
isquémica (4 años antes, enfermedad de tres vasos tratada
con cirugía de revascularización), sin historia de IC previa, ni disfunción ventricular sistólica tras la cirugía. Fue
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (J.M. Lobos).
diagnosticado de hepatitis C crónica 15 años antes, en situación estable (Grado A de Child-Pugh) y con las transaminasas
ligeramente elevadas. No se realizó biopsia hepática por
negativa del paciente. Entre los antecedentes quirúrgicos
destacaba colecistectomía a los 50 años.
Acudió al centro de salud por presentar disnea progresiva y edemas en miembros inferiores. En el examen físico,
presentaba taquicardia rítmica, taquipnea (28-30 rpm), crepitantes en bases pulmonares, hepatomegalia de 3-4 cm
con posible ascitis e importantes edemas en miembros
inferiores. La presión arterial era de 120/76 mmHg. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal a 115 lpm y pequeña
onda Q inferior (II, III y AVF). El paciente fue derivado
para ingreso hospitalario con el diagnóstico de insuficiencia
cardiaca congestiva. En la analítica, presentaba elevación de enzimas hepáticas (AST: 92 U/L, ALT: 158 U/L y
GGT: 317 U/L); con una alfa fetoproteína muy elevada
(> 3.000 mg/ml); radiografía de tórax: discreto derrame
pleural derecho. El estudio ecocardiográfico (transtorácico
y transesofágico) mostró una masa ecodensa redondeada
de 3,5 × 3 cm en aurícula derecha, adherida al septo,
inmóvil, sin protrusión hacia ventrículo derecho. El ventrículo izquierdo tenía una hipoquinesia inferior y posterior,
con fracción de eyección estimada del 60%. La resonancia magnética cardiaca confirmó la presencia de la masa,
claramente vascularizada, con secuencia de perfusión similar al parénquima hepático, anclada sobre la pared inferior
de la aurícula derecha que protuía en la vena cava inferior con obstrucción casi completa de ésta (fig. 1). Una
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doi:10.1016/j.rce.2011.07.004
e12
J.M. Lobos et al
AI
AD
VD
VI
AD
AI
Figura 1 Resonancia magnética cardiaca. A) Masa sólida
redondeada (flecha) entre la aurícula derecha (AD) y la aurícula izquierda (AI) por estar adherida al septo interauricular. B)
Plano transversal. Masa sólida redondeada en aurícula derecha
(AD) de 3 × 3,5 cm, adherida al septo interauricular.
tomografía computarizada (TC) abdominal mostró en el
lóbulo hepático izquierdo dos lesiones ocupantes de espacio muy vascularizadas que infiltraban la vena suprahepática
izquierda y cava inferior. Fue diagnosticado de un síndrome
de vena cava inferior con insuficiencia cardiaca derecha
severa por un hepatocarcinoma multifocal con metástasis
en aurícula derecha. Tras evaluación adicional por los servicios de digestivo y cardiología, se decidió tratamiento
sintomático paliativo en el domicilio con diuréticos de asa,
espironolactona y cloruro mórfico. Se desestimó cirugía cardiaca, quimioembolización u otras técnicas. El paciente
falleció en su domicilio a las 6 semanas del alta por encefalopatía hepática.
vena cava inferior, causado por una masa localizada en la
aurícula derecha adyacente a la vena cava inferior y que
resultó ser una metástasis de un hepatocarcinoma. Existen
pocos casos descritos en la literatura médica de hepatocarcinoma con extensión a la aurícula derecha6,7 siendo
en casi la mitad de los casos asintomáticos (hallazgo en
una prueba de imagen). Los síntomas más frecuentes fueron, igual que en nuestro caso, el edema en miembros
inferiores, la ascitis y la disnea. El promedio de supervivencia tras el diagnóstico suele ser inferior a 3-6 meses8
siendo la causa de muerte la insuficiencia hepática y/o
cardiaca progresivas. También se han descrito angina (compresión o embolización coronaria), arritmias, insuficiencia
cardiaca, valvulopatía y embolismo pulmonar múltiple9 .
Las técnicas diagnósticas a realizar son el ecocardiograma
y en un segundo nivel, TC y sobre todo la resonancia
magnética cardiaca (RMC). Ésta permite un estudio más
detallado de la localización del tumor primario, estudio
del mediastino y resto del tórax y proporciona imágenes
de gran calidad y resolución10 . El diagnóstico definitivo se
establece mediante punción pericárdica o biopsia directa
del tumor1,2 . Dado el carácter diseminado de las metástasis cardiacas, el tratamiento ofrece, en general, malos
resultados.
El diagnóstico diferencial de las masas intracavitarias
cardiacas incluye principalmente trombos, vegetaciones y
tumores (primarios y metastásicos). Los tumores cardiacos
primarios son mayoritariamente benignos y presentan buen
pronóstico, destacando el mixoma (50-80%) y el fibroelastoma papilar (25%)1 . Los tumores primarios malignos son
muy raros (< 10%), la mayoría sarcomas, con muy mal
pronóstico2 . Las metástasis cardiacas pueden aparecer hasta
en el 10% de los pacientes con cáncer1 , son más típicas
en carcinomas y melanomas (hasta un 50%) y se producen
por tres mecanismos: 1) diseminación linfática (carcinoma
broncogénico, linfomas, mama y mediastino), 2) contigüidad
(esófago, pulmón, mama) y 3) diseminación hematógena:
venosa (carcinoma renal y hepatocarcinoma)6 o arterial
(carcinoma broncogénico). Los cánceres de mama y pulmón
son los más frecuentes en números absolutos. En general, solo se manifiestan clínicamente en un 10% de los
casos1 , destacando los fenómenos obstructivos de cavidades derechas y la afectación del pericardio por invasión
directa.
Concluimos, que en un paciente con historia de hepatopatía crónica (más aún si se debe a infección por virus
C o virus B de la hepatitis, no tratada) y que debuta con
síntomas de IC derecha progresiva, se debe considerar una
posible afectación tumoral maligna de cavidades cardiacas
derechas.
Discusión
El síndrome de insuficiencia cardiaca (IC) se debe en cerca
del 80% de los casos a una cardiopatía hipertensiva y/o
isquémica. Pero su espectro etiológico es tan amplio que
la presencia de una de estas condiciones, o de ambas
como en el presente caso, no debe descartar otras posibles causas de IC4 . Los pacientes con IC presentan una
gran comorbilidad y con frecuencia resulta complejo caracterizar de forma precisa los factores determinantes5 . El
paciente descrito ilustra la presencia de un episodio de IC
de predominio derecho en el contexto de un síndrome de
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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