de Apneas Hipopneas en UCI

El apnea-link es un dispositivo simple y barato para determinar el índice de apneahipopnea (AHI), con una sensibilidad y especificidad del 100 y 87,5%, respectivamente.
Este índice puede contribuir al diagnostico y al tratamiento de pacientes en cuidados
críticos. Además del AHÍ, también se puede obtener la saturación periférica de oxigeno
(SpO2) y la frecuencia cardiaca (HR); y calcular el índice de hipopnea (HI) y el índice de
desaturación (ODI) usando el flujo respiratorio durante la noche de sueño.
En este articulo se presentan ocho pacientes caucásicos internados en una Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI), donde usaron el AHÍ para diagnostico y plan de decisiones de
tratamiento.
Presentación de casos:
En el primer y segundo caso, se describen dos pacientes masculinos de 70 y 65 años de
edad respectivamente, ambos con cirugía abdominal programada. Se les coloca el
dispositivo Apnea-Link el día anterior a la cirugía y el día posterior, ya extubados y con un
aporte de cinco litros minuto de oxigeno. Ante los valores obtenidos de AHÍ, índice de
apnea (AI), ODI y SpO2 (ver tabla 1) el equipo medico decide el uso de soporte ventilatorio
no invasivo.
El caso tres reporta una paciente de 78 años de edad, con antecedentes de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica, Hipertensión arterial y Diabetes; la cual es admitida en UCI
por diagnóstico de Neumonía y necesidad de soporte ventilatorio no invasivo intermitente
durante el día y continuo durante la noche. Al tercer día de admitida se retira el soporte
ventilatorio, se coloca cinco litros de oxigeno, se realiza el monitoreo con el dispositivo
Apnea-Link y por lo observado se decide usar ventilación no invasiva a dos niveles de
presión (BIPAP).
El cuarto caso es un masculino de 26 años de edad, que ingresa a UCI por trauma y es
traqueostomizado al sexto día de admitido en la Unidad. Se realiza Apnea-Link con el
paciente ventilando espontáneamente y sin oxigenoterapia, al no presentar alteraciones
en el monitoreo se decide dejarlo en estas condiciones bajo supervisión de enfermería.
En los casos quinto y sexto, se presentan pacientes masculinos con infarto cerebeloso y
de la arteria cerebral media, respectivamente. Se los monitorea con Apnea-Link usando
cinco litros por minuto de oxigeno después de la realización de la traqueostomía y deciden
el uso de ventilación domiciliaria.
El séptimo caso es una niña de 8 años que es ingresada en contexto de posoperatorio de
cierre de defecto
del septo ventricular. Con la paciente intubada, se coloca presión
continua en la vía aérea, se monitorea con Apnea-Link, lo cual permite el registro de una
apnea de 4 minutos 38 segundos de duración.
El último caso es un paciente de 48 años de edad que es intubado en contexto de
deterioro del estado de conciencia y paro cardiaco, con veinte minutos de reanimación. Se
coloca apnea link para registrar el resultado del test de apnea, el cual en este caso es
positivo.
Discusión:
El objetivo del articulo es dar énfasis y discutir la importancia de los beneficios del AHÍ en
pacientes de UCI, esto podría ser útil en determinar un diagnostico y un tratamiento
especifico.
AHÍ en pacientes con cirugía programada: El incremento de AHÍ en el posoperatorio
puede conducir a ATL y puede requerir un tratamiento como es el soporte ventilatorio.
Bajo ciertas circunstancias la detección de este índice en estos pacientes puede proveer
significantes beneficios.
AHÍ en pacientes en UCI con diagnostico de EPOC: La comorbilidad de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y Síndrome de Apnea Obstructivas del sueño
(SAOS), se define como Síndrome de Overlap (OS), dado este factor determinar el AHÍ en
pacientes EPOC en UCI, es significante para estimar posibles riesgos y mortalidad. Estos
pacientes que tienen alta AHÍ son diagnosticados con OS y dados de alta con Bipap.
AHÍ en traqueostomizados en la decisión de usar ventilación domiciliaria: Detectar apneas
en pacientes traqueostomizados pueden ser solo si son centrales,
y detectar las
hipopnea son un medio de presencia de hipoventilación y atelectasias, ambos requieren
un soporte ventilatorio. AHÍ puede usarse como criterio objetivo en determinar la
necesidad de ventilación mecánica en pacientes traqueostomizados.
Detección y registro de apneas durante el test de apnea en casos de muerte cerebral:El
test de apnea es un importante y confiable método para evaluar funciones de los centros
respiratorios. Es negativo si aparecen movimientos respiratorios y positivo si no aparecen
movimientos respiratorios y si la PCO2 aumenta a mas de 60 mmHg 0 más de 20mmHg.
La apnea link registra la presencia de apnea en simultáneo mientras fue realizado el test
de apnea estándar.
Comentario:
En primer lugar es importante aclarar que la definición de apnea es la ausencia o
reducción de más del 90% de la señal respiratoria, y las hipopneas son aquellas
reducciones de entre el 30 y 90% de la amplitud de la señal respiratorias que se
acompañan de una desaturación mayor del 3%. Por ello es útil saber bajo qué
condiciones fue realizado el monitoreo ya que si se utilizó el dispositivo Apnea-Link con el
aporte de oxigeno suplementario va a ser difícil determinar las hipopneas, la saturación
mínima obtenida y el ODI durante la noche de sueño. En el caso de realizar
comparaciones en un mismo paciente, tiene que ser bajo las mismas circunstancias o lo
más parecidas posibles, en este artículo se comparan dos pacientes que durante sus
prequirúrgicos respiraban aire ambiente y en los posquirúrgicos tenían el agregado de
cinco litros de oxígeno, siendo difícil tomar una conducta al respecto.
Determinar AHÍ puede informar respecto del pronóstico, el resultado, ayuda para tomar
decisiones y desarrollar nuevas estrategias de tratamiento en los pacientes críticos; de
tener la posibilidad de usar un dispositivo como Apnea-link, que tiene alta sensibilidad y
especificidad para informar este índice, nos agregaría mayor información, teniendo más
utilidad en aquellos que respiran espontáneamente y para registrar el resultado del test de
apnea.
La integración de la evolución de la medicina del sueño en la práctica, significa que
podemos comprender más acerca de los pacientes que se encuentran internados en
Unidades de Cuidados Intensivos, siempre y cuando no se pierdan de foco las
definiciones básicas.
Autoría del Comentario: Lic. Mariana Gussoni
Kinesióloga de staff de Centro del Parque Cuidados Respiratorios
Kinesióloga de Guardia del Hospital Prof. A. Posadas