INFORME DE CASO ÚNICO CISTOCELE Y RECTOCELE 1

INFORME DE CASO ÚNICO
CISTOCELE Y RECTOCELE
1. Introducción:
Un Cistocele ocurre cuando una parte de la vejiga sobresale dentro de la
vagina, el tejido conjuntivo que separa la vagina de la vejiga.
Existen tres grados de Cistocele:
Grado 1: la forma más leve, en la cual la vejiga cae sólo parcialmente dentro de
la vagina
Grado 2: una forma moderada, en la cual la vejiga se ha hundido lo suficiente
como para alcanzar la abertura de la vagina
Grado 3: la forma más grave, en la que la vejiga cuelga a través de la abertura
de la vagina
En casos más graves, los síntomas de Cistocele incluyen: (Pérdida de orina al
reír, estornudar o toser, Vaciado incompleto de la vejiga después de orinar,
Dolor o presión en la pelvis, Infecciones frecuentes de la vejiga, Dolor durante
las relaciones sexuales, Sensación de tejido que sobresale de la vagina.
El Rectocele; también llamado una hernia vaginal, esto es una protuberancia
de la pared anterior del recto en la vagina. El recto es la última parte de
intestino grueso (colon) donde las heces se almacenan por corto tiempo. En las
mujeres, el recto esta justo detrás de la vagina. Una pared de un tejido
resistente, parecido al tejido fibroso, llamado septo recto-vaginal, separa el
recto de la vagina. El septo recto-vaginal puede ser débil y delgado; esta
debilidad le permite a una parte del recto empujar dentro de la vagina.
Dentro de las causas se encuentran:

Envejecimiento: El envejecimiento puede causar que los músculos
lleguen a debilitarse. Después de la menopausia, el cuerpo de la mujer
produce mucho menos estrógenos. Menor cantidad de estrógenos hace
que sus músculos pélvicos se debiliten.

Trabajo de parto: El embarazo y el trauma durante el trabajo de parto y
el nacimiento de un bebé, pueden causar que los músculos alrededor de
la vagina o el recto se debiliten. Esto puede suceder por el uso de
fórceps para ayudar al nacimiento o a los desgarros en el recto durante
el nacimiento. Dar la luz a un bebé grande o embarazos múltiples
pueden aumentar su riesgo.

Genética: Algunas mujeres nacen con músculos más débiles en su recto
y vagina. Ellas son más propensas a tener Rectocele.

Obesidad: Pesar más de lo que su médico sugiere puede aumentar su
riesgo de tener un Rectocele.

Esfuerzos: La presión dentro del recto se aumenta cuando usted realiza
esfuerzos. Esto sucede generalmente con el estreñimiento (Heces secas
y duras que son difíciles de pasar), toser fuerte y levantar objetos
pesados.

Cirugía: Las cirugías pélvicas previas, como una histerectomía (quitar la
matriz), pueden debilitar los músculos alrededor de su vagina.
Dentro de los síntomas se encuentran: (Dolor o presión en la vagina, Dolor
durante las relaciones sexuales, Dolor o presión en el recto, Dificultad para
evacuar, Necesidad de aplicar presión en la vagina para evacuar, Sensación de
evacuación incompleta, Sensación de tejido que sobresale de la vagina)
Diagnóstico: Las pruebas para detectar Rectocele pueden incluir (Examen de la
vagina y el recto, Defecograma: una prueba radiológica realizada durante la
evacuación, Fluoroscopia del piso pélvico: Esto es un tipo especial de rayos X
que muestra el movimiento de sus intestinos, vagina, vejiga o recto)
Tratamiento: Para casos más graves, las opciones de tratamiento incluyen:

Una dieta que permita una evacuación sin problemas, que incluya fibra,
líquidos y un ablandador fecal si es necesario.

Pesario: Un pesario es un dispositivo que se inserta en la vagina. Sirve
de soporte para mantener la vejiga o el recto en su lugar.

Terapia de reemplazo de estrógenos: El estrógeno puede ayudar a
fortalecer las paredes de la vagina después de la menopausia. Puede
administrarse en forma de píldoras, cremas o parches.

Terapia de biorretroalimentación: La biorretroalimentación usa un equipo
especial para enseñarle la forma de controlar y relajar sus músculos
pélvicos, especialmente durante una evacuación intestinal.

Cirugía: Para algunos casos de Rectocele, puede ser necesaria una
cirugía para colocar el recto nuevamente en su lugar. Los músculos y
ligamentos de su vagina pueden ser suturados (amarrados) para
fortalecerlos. Un parche de malla también puede ser usado para agregar
soporte al septo recto-vaginal.
2. Informe del paciente
Mujer de 55 años de edad, residente en la ciudad de Neiva, casada, tiene 9
hijos (5 hombres y 4 mujeres) refiere que desde hace 22 años sufre de
Cistocele II y Rectocele II, ella comenta que esto le sucede debido a las
complicaciones que se presentaron durante el trabajo de parto de su octavo
hijo y que luego se complicaron con el nacimiento del noveno hijo. Aunque los
médicos le han recomendado que se practique la cirugía, ella expresa que
conoce de las complicaciones que se pueden presentar (incontinencia fecal) y
el temor que esto le genera; por esta razón ha decidido no someterse a la
cirugía, ella se ha ocupado en mantener una dieta balanceada (rica en fibra).
3. Evaluación del área familiar
En cuanto al área familiar la paciente comenta que siempre ha recibido apoyo
de su familia sobre todo de parte de sus hijas, pues estas le ayudan a
mantener una adecuada alimentación. Esto es importante para la paciente
debido a que expresa que no se ha sentido sola y que esto le ayuda a sentir
que debe cuidarse todos los días para no enfermarse.
4. Evaluación del área personal
En lo que respecta al área personal la paciente comenta que en un principio se
sentía culpable por haber tenido otro hijo después del octavo porque esto fue lo
que agravo la enfermedad, ella comenta que sabía que no debía tener más
hijos y que sin embargo lo hizo. Sin embargo la paciente comenta que estos
momentos se siente bien y está tranquila pues como ella dice ya tiene un
control sobre lo que le sucede y ya sabe cómo debe actuar para mantenerse
bien e impedir que esta enfermedad afecte sus actividades diarias.
A la paciente se le aplico el test de depresión de Beck; 1 el resultado que
obtuvo fue un rango normal; es decir que en este momento la paciente no
presenta síntomas depresivos. Esto se confirma con la información obtenida en
la entrevista.
5. Conclusiones
1
-
El Cistocele ocurre cuando una parte de la vejiga sobresale dentro de la
vagina y el Rectocele; también llamado una hernia vaginal, hace
referencia a una protuberancia de la pared anterior del recto en la
vagina.
-
Dentro de las causas se encuentran: (envejecimiento, trabajo de parto,
genética, obesidad, esfuerzo, cirugía –histerectomía-)
-
Dentro de los síntomas se encuentran: (Dolor o presión en la vagina,
Dolor durante las relaciones sexuales, Dolor o presión en el recto,
Dificultad para evacuar, Necesidad de aplicar presión en la vagina para
evacuar, Sensación de evacuación incompleta, Sensación de tejido que
sobresale de la vagina)
-
Para casos más graves, las opciones de tratamiento incluyen: dieta que
incluya fibra, pesario, terapia de reemplazo de estrógenos, terapia de
biorretroalimentación y cirugía.
Se aplicó una versión on line; Este documento (test de depresión de Beck) se encuentra disponible en:
http://www.depresion.psicomag.com/test_beck.php
-
Dentro de las recomendaciones que se deben tener para prevenir el
Rectocele se encuentran: evitar presión en el abdomen, realizar
ejercicios de Kegel, beber abundante agua -8 a 10 vasos- , comer más
fibra y mantener un peso saludable.
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Dentro de las complicaciones psicológicas que se pueden presentar se
encuentran la depresión y la ansiedad. Sin embargo la paciente obtuvo
un rango normal en el test de depresión de Beck.
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Para el caso de la paciente ha sido relevante para su bienestar: El apoyo
de su familia, una dieta rica en fibra, tener el control de lo que sucede
(saber que debe hacer para procurar estar bien).
6. Recomendaciones para prevenir el Rectocele:
Se debe evitar la presión en su abdomen: no hacer esfuerzos o levantar
objetos pesados. Se debe realizar los ejercicios Kegel con frecuencia: Estos
ejercicios tensan y ayudan a fortalecer los músculos del piso pélvico.
Beber diariamente entre 8 a 10 vasos (de ocho onzas) de agua. Las mujeres de
19 años de edad y mayores deben beber cerca de 2,2 Litros de líquido cada
día (cerca de 9 vasos de ocho onzas). Buenas elecciones para beber para la
mayoría de las personas incluyen agua, jugo y leche. Si usted bebe líquidos
que contienen cafeína, como café, estos deben también ser agregados a la
cantidad de líquido que bebe diario. Algunos alimentos como las sopas y frutas
agregan también líquido a su dieta. Tratar de beber suficiente líquido cada día y
no solo cuando usted tenga sed.
Se debe comer más fibra: Los alimentos ricos en fibra, como las frutas frescas,
los vegetales y los granos integrales, pueden suavizar las heces. Esto ayuda a
que las heces pasen más rápido a través del colon.
Mantener un peso saludable: Hable con su médico acerca de su peso ideal.
Pida ayuda para planear un programa de ejercicios. El ejercicio ayuda a que
sus intestinos trabajen mejor y a que disminuya la presión dentro de su colon.
Ejercítese por lo menos durante 30 minutos diariamente.
7. Anexos
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Formato de entrevista
Fecha: 12 / Marzo / 2011
Nombre: S… O… 2
Edad: 55 años
Estado civil: casada
Ocupación: ama de casa
¿Hace cuánto que sufre de Rectocele? Hace 22 años
¿A qué le atribuye la aparición de su enfermedad? Esto me empezó luego del
trabajo de parto de mi octavo hijo; durante el embarazo el niño estuvo encajado
hacia la derecha y como si estuviera haciendo fuerza hacia atrás. En este
momento me inicio y luego con el nacimiento de mi noveno hijo la situación se
complicó y pues ahora ya está más avanzado.
¿Cuáles fueron los primeros síntomas que usted presentó?
Pues, luego del parto de mi octavo hijo sentí un dolor bajito pero como le digo
fue después del nacimiento de mi noveno hijo que las cosas se complicaron;
entonces ya durante el primer mes de embarazo yo sentía que esa bolsa se
asomaba por la vagina y ya los dolores eran más intensos sobre todo cuando
no me cuidaba en la alimentación, cuando no comía fibra.
¿Cuál fue su reacción cuando se enteró de su enfermedad?
Me preocupe sobre todo porque no teníamos plata para ir al médico, pero pues
mi familia siempre me apoyo y trataron conmigo de buscar soluciones. Mis hijas
me ayudan a cuidarme con la alimentación.
¿Qué hizo luego de enterarse de su enfermedad?
Primero fui donde el médico y él me explico que era y que debía someterme a
una cirugía, pero en este momento no se podía realizar por problemas
económicos, luego cuando ya tenía mi hijo como un año, empecé a sentir
mucho dolor y pues como no teníamos plata entonces consulte con unas
vecinas y con mi mama y ellas me explicaron que debía hacerme presión en la
vagina para poner defecar, esto no es siempre pero debo estar pendiente para
evitar complicaciones; ya luego me recomendaron que me cuidara en la
alimentación, que debía comer mucha fibra, desde entonces he empezado a
consumir avena en hojuelas, pitahaya, últimamente he tomado activia y me ha
servido, habichuela, ensaladas, tomo leche de soya; mejor dicho todo lo que
contenga fibra.
2
Por petición de la paciente su nombre no aparecerá en este documento, solo se presentará sus
iniciales.
¿Cómo ha cambiado su vida desde el momento en que se enteró de su
enfermedad?
Pues ahora debo tener cuidado con la alimentación y de vez en cuando tango
que hacer lo que le comente de hacerle presión a la vagina para poder defecar,
y pues eso es incómodo pero como yo me voy a hacer la cirugía pues debo
tener paciencia con eso porque así va hacer para siempre.
¿Considera que se han presentado cambios en su forma de ser luego de sufrir
su enfermedad?
Al principio me sentía como aburrida, pero pues porque no sabía bien como era
y no sabía qué hacer, ahora sé qué debo hacer y cómo hacer para tener eso
controlado como ya le dije con la alimentación.
¿Y su familia cómo reaccionó? ¿Cómo es su relación con ellos ahora?
En un principio la preocupación no era mucha pues no sabíamos bien que era
lo que me pasaba, pero luego mi familia estuvo pendiente de mí y de lo que se
debía hacer para cuidarme en cuanto a la comida. Mi relación con ellos ha sido
buena y pues yo sé que cuento con ellos y para mí ha sido importante.
¿Quién o quienes han sido su apoyo para llevar el tratamiento?
Mi familia ha estado pendiente pero sobre todo mis hijas que me ayudan a
cuidarme en cuanto a la alimentación.
¿Qué cambios se han presentado en su alimentación?
Debo consumir alimentos que tengan fibra para poder que la materia fecal sea
blanda y no tenga problemas en la defecación, además no puedo dejar que eso
se retenga porque puede ser peligroso.
¿Qué medicamentos ha tomado? ¿Le han ayudado?
Medicamentos como tal no he tomado, lo que he tomado es por ejemplo avena
en hojuelas, cuando por ejemplo como pitahaya todos los días entonces estoy
bien; también me ha servido mucho tomar eso de activia, el agua de Gólgota y
la linaza también me ha servido.
¿Ha requerido de asistencia psicológica en algún momento de su enfermedad?
No la verdad no.
¿Qué opina de someterse a una cirugía para mejorar su salud? ¿Lo haría?
No, pues por lo que ya le comente que uno puede quedar con incontinencia
fecal (directo como se dice) entonces prefiero cuidarme en cuanto a la
alimentación. Una doctora me recomendó hacer unos ejercicios y pues eso los
hago de vez en cuanto, a veces es complicado; mejor dicho con lo que más me
cuido es con la alimentación y sé que debo tomar bastante agua aunque a
veces no lo hago.
8. Bibliografía:
-
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e14147-9947-abca6797a602&chunkiid=121140#diagnosis
-
http://www.abbottnorthwestern.com/mdex_sp/SD7301G.HTM
Presentado por:
Adriana María Parra