Qué es la IRC-TMO?

Información esencial sobre la IRC-TMO
¿Qué es la IRC-TMO?
La insuficiencia renal crónica y trastorno mineral y óseo (IRC-TMO) afecta a muchas personas que
padecen deterioro en la función renal. Este trastorno se caracteriza por problemas en la regulación
de calcio, fosfato y vitamina D, y anomalías en niveles en sangre de dos hormonas importantes: la
hormona paratiroidea (PTH), que es secretada por pequeñas glándulas que se encuentran detrás
de la glándula tiroides, y el factor de crecimiento fibroblástico-23 (FGF-23), que es secretado por los
huesos. Con el tiempo, estos cambios pueden afectar la fuerza y la calidad de los huesos y pueden
causar daños a los vasos sanguíneos y las válvulas del corazón.
Los datos de esta hoja informativa deberían ayudarle a comprender la IRC-TMO y permitirle trabajar
con su médico, nutricionista y otros miembros de su equipo de atención médica a fin de prevenir o
tratar el trastorno y sus complicaciones.
¿Qué causa IRC-TMO?
La IRC-TMO se presenta a partir de cambios complejos que
se manifiestan a medida que se agrava la insuficiencia renal
(Figura). Normalmente, los riñones trabajan, con la ayuda de
la PTH y la FGF-23, para mantener un equilibrio entre el
calcio y el fósforo en el cuerpo. Los riñones también
convierten la vitamina D de los alimentos en calcitriol, que es
una forma activa de vitamina D que ayuda a los huesos a
absorber los minerales y mantenerse fuertes. Cuando los
riñones fallan, se vuelven cada vez menos capaces de
realizar estas tareas vitales. Los niveles de PTH y fósforo
aumentan, los niveles de calcio se desequilibran y los niveles
de calcitriol disminuyen.
¿Cómo puede la IRC-TMO afectar mi salud?
Si la IRC-TMO no se trata de forma efectiva, los huesos
pueden perder su fortaleza y volverse quebradizos. Usted
podría experimentar dolor y quedar expuesto a sufrir
fracturas de huesos, en especial en caso de una caída.
Asimismo, el exceso de calcio en la sangre (que puede
provenir de los huesos, como resultado de los altos niveles
de PTH, o de complementos de calcio de administración oral)
puede acumularse en las paredes de los vasos sanguíneos y
el corazón.
Esta acumulación, llamada calcificación, puede ocasionar rigidez que incrementa
considerablemente el riesgo de insuficiencia cardíaca y ataques al corazón (Figura). La calcificación
en los vasos sanguíneos de piernas y pies también puede aumentar el riesgo de amputación de
extremidades. Los niveles de FGF-23 que tienden a aumentar a medida que merma la función renal
podrían agravar tanto la insuficiencia renal como las enfermedades cardiovasculares.
¿Cómo se diagnostica la IRC-TMO?
A fin de determinar si usted padece IRC-TMO, el nefrólogo tomará muestras de sangre para
analizar los niveles de calcio, fosfato, PTH y vitamina D. Estos análisis se piden regularmente a
intervalos que varían según la etapa de su IRC. En ocasiones, el médico pedirá un análisis de
fosfatasa alcalina (ALP), a fin de determinar si los huesos presentan algún problema. Otros análisis
menos habituales pueden incluir una biopsia ósea, una radiografía abdominal para observar la
calcificación de la aorta (uno de los vasos sanguíneos más importantes) y un ecocardiograma para
analizar la calcificación en las válvulas cardíacas.
¿Cómo se trata la IRC-TMO?
Cambios alimenticios
Como primer paso, el médico seguramente recomendará una dieta baja en fósforo. Esto puede ser
un poco difícil, ya que el fósforo se encuentra en casi todos los alimentos, y está especialmente
presente en muchos alimentos procesados.
El fósforo suele agregarse a los alimentos como
Alimentos con alto contenido de fósforo
conservante o estabilizador. Los alimentos para
 Tocino
microondas, los productos de charcutería y el pollo,
 Frijoles (disecados o enlatados)
pavo y cerdo "más jugoso” contienen estos aditivos.
 Cereal de salvado
Reconocer el fosfato como una palabra o parte de
 Atún o salmón enlatado o fresco
una palabra en etiquetas de alimentos puede
 Sopas a base de crema
ayudarle a identificar el fósforo agregado. Los
 Bebidas cola
aditivos comunes de fosfato incluyen fosfato
 Quesos duros (p.ej.: parmesano,
monocálcico, fosfato dicálcico, fosfato tricálcico,
cheddar)
ácido fosfórico, polifosfato, fosfato de sodio, y
 Helado
fosfato de aluminio y sodio. Evitar alimentos con
 Lentejas y chícharos (disecados o
estos aditivos puede ayudarlo a reducir el fosfato
enlatados)
en sangre.





Leche
Frutos secos y mantequilla de maní
Harina de avena
Carne de órganos (p.ej.: hígado, riñón)
Tofu y otros productos de soja
Alimentos con bajo contenido de fósforo
 Caldos
 Pollo (sin saborizar, sin aumento de
jugosidad)
 Queso crema
 Cereales tipo papilla caliente (p.ej.:
trigo y arroz)
 Clara de huevo
 Frutas
 Ginger ale
 Palomitas de maíz con poca sal y bajo
contenido de grasa
 Sustituto de crema no lácteo
 Pescado reloj anaranjado
 Cerdo (sin saborizar, sin aumento de
jugosidad)
 Sorbete
 Cereal de arroz
 Vegetales
El fósforo también puede encontrarse en alimentos
que suelen considerarse saludables, como cereales
de salvado, pescado y frijoles. Sin embargo, es
importante tener en cuenta que las fuentes naturales
de fósforo (en especial aquellas de origen vegetal,
como los frijoles y los frutos secos, y algunas de
origen animal, como el pollo) tienen un efecto mucho
menor en el fosfato en sangre que los alimentos
procesados. Esto se debe a que los aditivos de
fósforo se absorben a niveles más altos que el
fósforo de origen natural. La lista a la izquierda
brinda ejemplos de alimentos a ambos extremos de
la escala del fósforo.
Medicamentos y complementos
Si bien una dieta adecuada es esencial, podría no
ser suficiente. Los niveles de fosfato pueden
permanecer altos debido a que la PTH está alta y
muchos pacientes con el tiempo requerirán
tratamiento con quelantes de fosfato. En la siguiente
tabla se encuentran ejemplos de quelantes
disponibles. Si su médico considera que podría
beneficiarse del uso de estos medicamentos, le
informará sobre sus opciones, junto con las ventajas
y desventajas. Para que funcionen correctamente, los quelantes de fosfato deben ingerirse con las
comidas y refrigerios, o 10 a 15 minutos después de las comidas.
Quelantes de fosfato utilizados en el tratamiento de la IRC-TMO
Quelante de fosfato
Presentaciones disponibles
Acetato de calcio*
Cápsula o comprimido
Carbonato de calcio*
Líquido, comprimido, cápsula,
comprimido masticable
Oblea, comprimido masticable
Comprimido
Carbonato de lantano
Clorhidrato de
sevelamer
Carbonato de sevelamer
Comprimido, polvo
*Puede aumentar el riesgo de calcificación.
Requiere receta
Con y sin receta
No
Sí
Sí
Sí
Si los niveles de fosfato y PTH están todavía demasiado altos para su etapa de IRC a pesar de su
dieta y tratamiento con quelantes de fosfato, su médico podría recetarle vitamina D en formas que
no sean calcitriol, lo cual puede aumentar la FGF-23. Si recibe diálisis, los fármacos llamados
calcimiméticos pueden ayudar a controlar la PTH al tiempo que reducen el calcio y el fosfato en
sangre. Las opciones y combinaciones de tratamientos utilizados para manejar su IRC-TMO
diferirán según la etapa de la enfermedad y los niveles en sangre de calcio y fosfato. En raras
ocasiones, si la dieta, los medicamentos y otras estrategias para reducir la PTH y el fosfato no
funcionan, podría recomendarse cirugía para extraer las glándulas que secretan la PTH.
¿Qué puedo hacer para prevenir el daño óseo y cardíaco causado por la IRC-TMO?
 Trabajar activamente con su nutricionista para mantener un registro de los alimentos que podrían
tener un alto contenido de fosfato.
 Si tiene problemas para tomar su medicación, infórmele a su médico o a otro miembro de su
equipo de atención médica. Ellos pueden proporcionarle herramientas, consejos y recordatorios,
así como también estrategias para evitar cualquier efecto secundario.
 Conozca los rangos recomendados de calcio, fosfato y PTH en sangre, y trabaje con su médico y
nutricionista para alcanzar niveles dentro de esos rangos.
 Tome medidas para evitar que su IRC se agrave y reduzca el riesgo de enfermedad
cardiovascular:
–
Baje de peso si tiene sobrepeso o si sufre de obesidad.
–
Mantenga los niveles de azúcar en sangre normales si padece de diabetes.
–
Llegue a una presión arterial normal y manténgala.
–
Llegue a niveles ideales de lípidos y colesterol en sangre y manténgalos.
 Hable con su médico acerca de cualquier otro medicamento, complemento o remedio natural que
esté tomando o pensando en tomar.
 Trabaje con su médico o con otro profesional de la salud para establecer un régimen de
ejercicios que puedan aumentar su fuerza y energía.
Para más información
Estas organizaciones brindan gran cantidad de información adicional y soporte para ayudarle a
comprender y manejar su IRC-TMO.

American Association of Kidney Patients (Asociación Americana de Pacientes Renales):
http://www.aakp.org

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (Centro Coordinador Nacional
de Información sobre las Enfermedades Renales y Urológicas): http://kidney.niddk.nih.gov/

National Kidney Disease Education Program (Programa de Educación Nacional sobre la
Enfermedad de los Riñones): http://nkdep.nih.gov

National Kidney Foundation (Fundación Renal Nacional): http://www.kidney.org/

Renal Support Network (Red de Apoyo Renal): http://www.rsnhope.org/