Farmacologia del Aparato Respiratorio 2

ANTINFLAMATORIOS:GLUCOCORTICOIDES
CONCEPTO. MECANISMO DE ACCION
EN EL ASMA, LA PRIMERA DOSIS EFECTO
EN 4-6 HORAS MINIMO:
- NO UTILES EN EL ATAQUE AGUDO.
USADOS DE FORMA CONTINUADA FRENAN
LA RESPUESTA INFLAMATORIA:
1. REDUCEN INFILTRADOS CELULAS
INFLAMATORIAS.
2. INHIB. LIBERACION MEDIADORES POR
EOSINOFILOS, MACROFAGOS ETC.
3. A LA LARGA REDUCEN POBLACION
MASTOCITOS PULMONARES.
4. REDUCEN LA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL (MESES).
5. BLOQUEAN BRONCOCONSTRICCION,
EDEMA E HIPERSECRECION MUCOSA.
6. POTENCIAN-RESTAURAN SENSIBIL. ß2.
7. DE ELECCION EN ASMA PERSISTENTE.
EN LA EPOC SU USO ES CONTROVERTIDO
ANTINFLAMATORIOS:GLUCOCORTICOIDES
CLASIFICACION
+ VIA INHALATORIA:
- ES LA VIA DE ELECCION.
- BECLOMETASONA.
- FLUTICASONA:
* ABSORCION DIGESTIVA LIMITADA.
* GRAN EFECTO PRIMER PASO HEPAT.
- BUDESONIDA.
- CICLESONIDA: PROFARMACO.
+ VIA ORAL: PREDNISONA. DEFAZACLOR.
- VIA DE 2ª ELECCION.
- MENOR DOSIS Y TIEMPO POSIBLE.
- DIAS ALTERNOS SI POSIBLE.
+ VIA I.V. O I.M.: METIL-PREDNISOLONA.
- SOLO EN LOS CASOS MAS GRAVES.
- EFECTO AGUDO EN VARIAS HORAS.
- RETIRADA LENTA CON CAMBIO DE VIA
DE ADMINISTRACION.
ANTINFLAMATORIOS:GLUCOCORTICOIDES
REACCIONES ADVERSAS
1- EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO-SUPRAR.
- DISMINUCION SECRECION CORTISOL.
- MUERTE SUBITA O SINDROME DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA.
2- VIA INHALATORIA: AFONIA REVERSIBLE.
CANDIDIASIS ORAL.
3- VIA ORAL O PARENTERAL:
OSTEOPOROSIS, AUMENTO DE PESO,
HIPERTENSION, DIABETES, ULCUS,
ATROFIA MUSCULAR ETC ETC
INHIBIDORES DEGRANULACION MASTOCITOS
EL MASTOCITO
INHIBIDORES
DEGRANULACION
OMALIZUMAB
-----ADRENALINA
β2-AGONISTAS
PROMUEVEN
DEGRANULACION
IgE + ALERGENO
ACETILCOLINA
BRADIQUININA
LINFOQUINAS
COMPLEMENTO
TOXINAS ANAFIL
ALT. MECANICA
MEDIADORES
INMEDIATOS
HISTAMINA
F. QUIMIOTAC.
PROTEASAS
OXIDASAS
HEPARINA
KALICREINA
F. HAGEMAN
MEDIADORES
RETARDADOS
PROSTAGLAN.
PROSTACICLINA
TROMBOXANO A2
LEUCOTRIENOS
PAF
-----NEDOCROMILO
CROMOGLICATO
TEOFILINA
-----ZILEUTON
ANTAGONISTAS
DE MEDIADORES
ZAFIRLUKAST
MONTELUKAST
LORATADINA
INHIBIDORES DEGRANULACION MASTOCITOS
TERAPIA ANTI-IGE
OMALIZUMAB:
- ANTICUERPO MONOCLONAL ANTI-IGE.
PERO CON 4 CONDICIONES:
1.- ASMA PERSISTENTE NO CONTROLADA.
2.- O EFECTOS ADVERSOS GRAVES.
3.- IgE EN SANGRE ENTRE 30 y 700 U.I. / ml.
4.- SENSIBILIZACION FRENTE A AEROALERGENO DE TIPO PERENNE.
- DOSIS SEGUN PESO Y NIVELES IgE.
- VIA I.V. O S.C.
- ANAFILAXIA EN 1-2 / 1000 PACIENTES.
- NO FRENA LA EVOLUCION DEL ASMA.
- MENOS CRISIS INTERCURRENTES.
- MENORES DOSIS ESTEROIDES INHALADOS
- MENOR DEMANDA BRONCODILATADORES.
ANTAGONISTAS DE MEDIADORES QUIMICOS
DE LA DEGRANULACION DE MASTOCITOS
ANTILEUCOTRIENOS:
- ZAFIRLUKAST. MONTELUKAST.
+ ANTAGONISTAS COMPETITIVOS CysLT1
+ FRENTE A LTC4, D4 Y E4.
+ ALTERNATIVA A ESTEROIDES EN ASMA
PERSISTENTE LEVE.
+ COADYUVANTES ASMA PERSISTENTE
MODERADA Y GRAVE.
ANTIHISTAMINICOS:
- LORATADINA. (ANTI-H1)
+ ASMA ATOPICA LEVE.
+ VIA ORAL.
FARMACOLOGIA APARATO RESPIRATORIO
ASMA Y FARMACOS
+OMALIZUMAB
5
SI
E
M
P
E
O
R
A
E.I.+AβAL+A-LT
4
E.I. + AβAL O +A-LT
3
E.I. O A-LT
2
SI
M
E
J
O
R
A
AβAC A DEMANDA
1
AβAC: ADRENERG. BETA ACCION CORTA
AβAL:ADRENERG. BETA ACCION LARGA
E.I.: ESTEROIDE INHALADO
A-LT: ANTI-LEUCOTRIENOS
FARMACOS EXPECTORANTES
CONFUSIONISMO TERMINOLOGICO
- EXPECTORANTE:
+ FACILITA LA EYECCION DEL MOCO
INDEPENDIENTEMENTE DEL MECANISMO.
- FLUIDIFICANTE:
+ ACTUA SOBRE LAS GLANDULAS
SECRETORAS.
MOCO ABUNDANTE Y FLUIDO.
- MUCOLITICO:
+ ACTUA DIRECTAMENTE SOBRE EL MOCO
DISGREGACION QUIMICA.
- TOPICOS
- SISTEMICOS.
FARMACOS EXPECTORANTES
FLUIDIFICANTES
YODURO POTASICO:
- MUY EFICAZ.
- ESTIMULA CELULAS SECRETORAS
BRONQUIALES:
+ CAMBIA LA COMPOSICION DEL MOCO.
+ AUMENTA SU CONTENIDO DE:
* GLICOPROTEINAS.
* FOSFOLIPIDOS.
* AGUA.
+ DISMINUYE SU VISCOSIDAD Y
ADHERENCIA
- INTOLERANCIA GASTRO-INTESTINAL
FRECUENTE.
- NO ADMINISTRAR EMBARAZADAS:
AFECTA TIROIDES FETAL.
FARMACOS EXPECTORANTES
MUCOLITICOS TOPICOS
- VAPOR DE AGUA:
+ EN NEBULIZADOR CON COMPRESOR.
+ 1-3 ml ( 15 MIN. ).
+ HIDRATACION DEL MOCO
+ DISMINUYE LA ADHERENCIA.
- PROPILENGLICOL:
+ EN NEBULIZADOR.
+ REBAJA TENSION SUPERFICIAL.
+ DISMINUYE LA ADHERENCIA.
+ ASOCIAR A BETA-2 EN NEBULIZADOR.
FARMACOS EXPECTORANTES
MUCOLITICOS SISTEMICOS
- BROMHEXINA
AMBROXOL.
- N-ACETIL-CISTEINA.
- VIA ORAL Y PARENTERAL:
- ELIMINACION POR EPITELIO BRONQUIAL.
- ROMPEN ENLACES CARBOXILO Y DISULFURO EN GLICOPROTEINAS DEL MOCO.
- EFECTO EN 1-2 DIAS ( MAX. EN 1 SEMANA)
- RARAS MOLESTIAS G.INTESTINALES.
- MODERADA EFICACIA.
- AMBROXOL ADEMÁS:
+ EFECTO FLUIDIFICANTE.
+
SECRECION DE FOSFOLIPIDOS.
+ PRINCIPAL COMPONENTE
SURFACTANTE PULMONAR.
FARMACOLOGIA APARATO RESPIRATORIO
TRATAMIENTO DE LA TOS
ANTITUSIGENOS: CONCEPTO.
- FUNCION PROTECTORA DE LA TOS.
- TOS PATOLOGICA:
+ MALESTAR GENERAL. INSOMNIO.
+ DOLOR FARINGEO,INTERCOSTAL,
ABDOMINAL.
+ REDUCCION GASTO CARDIACO.
POR
PRESION INTRATORACICA.
+ ENFISEMA TRAUMATICO.
+ NEUMOTORAX.
- ACTUAN A NIVEL BULBAR
(CENTRO DE LA TOS)
+
UMBRAL DE RESPUESTA
ESTIMULOS AFERENTES.
- CLASIFICACION:
+ OPIACEOS.
+ NO OPIACEOS.
FARMACOLOGIA APARATO RESPIRATORIO
ANTITUSIGENOS OPIACEOS
CODEINA: METIL-MORFINA
- ANTITUSIGENO PROTOTIPO.
- MAXIMA EFICACIA.
- PARA ADMINISTRACION ORAL.
- NO PRODUCE ADICCION.
- REACCIONES ADVERSAS:
+ SOMNOLENCIA.
+ ESTREÑIMIENTO.
+ HIPOTENSION (HISTAMINA).
+ DEPRESION RESPIRATORIA:
* ADULTOS: SOLO EN SOBREDOSIS.
* NIÑOS < 3 AÑOS: CONTRAINDICADA
* NIÑOS 3-5 AÑOS: DESACONSEJADA
FARMACOLOGIA APARATO RESPIRATORIO
ANTITUSIGENOS OPIACEOS
DEXTROMETORFAN
- DERIVADO SINTETICO DE LA MORFINA.
- EFICACIA SIMILAR A LA CODEINA.
- NO ADICCION.
- EFECTO "CANNABIS-LIKE" DOSIS ALTAS.
- NO DEPRESION RESPIRATORIA.
- HIPOTENSION (HISTAMINA).
- SOMNOLENCIA.
- ESTREÑIMIENTO.
FARMACOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
BIBLIOGRAFIA
1.- J.Flórez
Farmacologia Humana
5ª Edicion 2008
2.- Lorenzo P, Moreno A, et all.
Velazquez. Farmacologia Basica
y Clinica (8ª Edicion).
Panamericana, 2008.
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Farmacologia (6ª Edicion).
Elsevier, 2008.
4.- Mendoza Patiño N.
Farmacologia Medica (1ª Edicion).
Panamericana, 2008.
5.- Goodman&Gilman
Las Bases Farmacologicas de la
Terapeutica (11ª Edicion)
McGraw-Hill, 2006.
6.- Fanta C H.
Drug Therapy: Asthma.
N Engl J Med 2009;360:1002-14.