evaluación social del proyecto “construcción del hospital general

EVALUACIÓN SOCIAL DEL PROYECTO “CONSTRUCCIÓN DEL HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO DE LA SECRETARÍA DE SALUD” EN LA CIUDAD DE COLIMA, COLIMA.
(PERFIL)
Junio de 1998
Participantes:
Carlos A. Gómez Meda
José de Jesús Mancilla Fuentes
J. Jesús Villegas Celestino
Josefina Trejo Anaya
Roberto Nuñez Gómez
Blanca García González
ÍNDICE
RESUMEN EJECUTIVO
CAPÍTULO I
ANTECEDENTES, ORIGEN Y DEFINICIÓN DEL PROYECTO Y OBJETIVO DEL
ESTUDIO
1.1 Antecedentes del proyecto
1.2 Origen del proyecto
1.3 Definición del proyecto
1.4 Origen y objetivo del estudio
CAPÍTULO II
SITUACIÓN ACTUAL Y SITUACIÓN SIN PROYECTO
2.1 Área de influencia del proyecto
2.2 Análisis de la problemática
2.3 Oferta de servicios médicos del área de influencia
2.3.1 Primer nivel de atención
2.3.2 Segundo nivel de atención
2.4 Demanda
2.4.1 Población abierta
2.4.2 Servicios que demandan
2.5 Interacción entre la oferta y la demanda
2.6 Optimización de la situación actual
CAPÍTULO III SITUACIÓN CON PROYECTO
3.1 Características físicas del proyecto
CAPÍTULO IV EVALUACIÓN SOCIAL DEL PROYECTO
4.1 Costos del proyecto
4.2 Beneficios del proyecto
4.3 Evaluación del proyecto
4.3.1 Valor actual de los beneficios
4.3.2 Monto máximo de inversión
CAPÍTULO V CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO
5.1 Conclusiones
5.2 Recomendaciones
5.3 Limitaciones
ANEXO 1 Infraestructura de la secretaría de salud en el estado de Colima (1997)
ANEXO 2
Centros de salud urbanos y rurales por municipio en la jurisdicción sanitaria Núm. 1
ANEXO 3
Equipamiento e infraestructura de las unidades médicas de primer nivel de atención de la
Jurisdicción Sanitaria Núm. 1
ANEXO 4
Indicadores de salud 1997
ANEXO 5
Hoja de cálculo para realizar análisis de sensibilidad del proyecto
RESUMEN EJECUTIVO
Las unidades médicas de la Secretaría de Salud (SS) del estado de Colima, son las encargadas de
dar atención médica a la población abierta de ese estado, la cual no recibe asistencia de los sistemas
1
2
de seguridad social IMSS e ISSSTE y que generalmente no puede costear un servicio médico
3
particular . Actualmente la SS cuenta con 95 unidades médicas de primer nivel de atención y 4 de
4
segundo , las cuales se encuentran distribuidas en tres Jurisdicciones Sanitarias (JS). En la JS Núm.
1 dentro de la ciudad de Colima se localiza el “Hospital General de Colima” (HGC), el cual cumplió
recientemente 36 años de otorgar servicios médicos de segundo nivel y según la SS presenta la
siguiente situación:
1.
La planta física que ocupa el actual HGC presenta “altos” niveles de deterioro, por lo que una
reparación a fondo del inmueble implicaría erogar una cantidad “importante” de recursos.
Además, el terreno donde se localiza el hospital es “pequeño”, por lo que una reparación del
edificio y una posterior ampliación horizontal no parece posible. La construcción vertical del
HGC tampoco es factible, debido a que las condiciones actuales de la cimentación se
encuentran deterioradas por sismos y no son aptas para soportar algún tipo de ampliación.
2.
Se destinan aproximadamente 11.2 millones de pesos anuales para reparaciones y conservación
del HGC (costos considerados “altos”).
3.
Debido a que el HGC no cuenta con todas las especialidades de una unidad médica de tercer
nivel de atención, se realizan numerosos traslados por ambulancia a los Hospitales Civiles de la
SS en la ciudad de Guadalajara. Asimismo, se realizan traslados de los Hospitales Generales de
Tecomán e Ixtlahuacán.
4.
La tendencia en la demanda de servicios en el HGC, en especial de urgencias y cirugías, serán
rebasadas en su capacidad en el corto plazo.
Dada la problemática anterior, la SS ha propuesto la sustitución del HGC mediante la
construcción del “Hospital General Universitario” (HGU) y solicitó por medio de la Secretaría
de Desarrollo Urbano, que el proyecto se evaluara socialmente durante el Curso Municipal y
Estatal que realizó el CEPEP en la Universidad de Colima (U. de C.).
El nuevo hospital ofrecería los mismos servicios que otorga el HGC, incorporándose la oferta de
servicios médicos de tercer nivel. Contaría con 100 camas censables, 6 salas de quirófano, farmacia,
servicios auxiliares de diagnóstico, aumentaría la oferta de horas-médico para consultas de
especialidad y contaría con áreas especiales para la enseñanza y formación académica de los
estudiantes de la U. de C.
La construcción del HGU permitiría liberar recursos al reducir significativamente los traslados que se
realizan a los hospitales civiles de la ciudad de Guadalajara y evitaría en el corto plazo la postergación
en las atenciones de quirófano. Asimismo, eliminaría la postergación de los estudios auxiliares de
diagnóstico y de las consultas médicas de especialidades y reduciría significativamente los tiempos de
1
.
.
2
3
.
4
.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio del
Estado.
Se estima que el 46% de la población total (522,942 habitantes) representa a la
población abierta.
Colima es una de las pocas entidades federativas de la República Mexicana que no
cuenta con unidades de tercer nivel.
espera para estas últimas consultas y para las urgencias aparentemente no graves. En el cuadro
5
siguiente se muestra un resumen de la evaluación realizada a nivel perfil .
CUADRO RESUMEN
PARÁMETROS
Horizonte de evaluación
Tasa de descuento social anual:
30 años
Años 1998 - 2000
18 %
Años
2001 - 2005
16 %
Años
2006 - 2010
14 %
Años
2011 en adelante
BENEFICIOS (miles de pesos de mayo de 1998)
12 %
Valor actual
a). Ahorro en tiempo de espera en:
•
Consultas de especialidad
1,000
•
Consultas de urgencias
1,985
b). Eliminación de la postergación en:
•
Consultas de especialidad
•
Atenciones de quirófano
•
Servicios auxiliares de diagnóstico
c). Ahorro por reducción “significativa” de traslados a Guadalajara
d). Liberación del Terreno
Valor Actual de los Beneficios (VAB) ($)
1,265
113,040
3.441
24,719
3,083
148,533
INDICADOR DE RENTABILIDAD
Monto Máximo de Inversión*
Fuente:
*/
148,533
Elaboración propia con base en información proporcionada por la SS del estado de Colima
y estimaciones realizadas en el trabajo de campo.
Monto máximo de recursos que podrían destinarse para la construcción, operación y
mantenimiento del Hospital General Universitario (valor actual de la inversión y diferencial
de costos de operación y mantenimiento del proyecto, menos los del actual hospital).
Conclusión:
La evaluación social indica que la SS del estado de Colima podría destinar aproximadamente 148.5
millones de pesos para la construcción, operación y mantenimiento del Hospital General Universitario.
No obstante se recomienda elaborar un estudio técnico en donde se especifiquen por separado los
costos de inversión, operación y mantenimiento de las acciones de: sustitución, ampliación a tercer
nivel y acondicionamiento a hospital universitario. Esto permitirá comparar los costos con los
beneficios cuantificados en este estudio y obtener por separado la rentabilidad social de cada acción.
Lo anterior significa que es recomendable pensar en alternativas que permitan ofrecer el servicio
hospitalario con diferentes tamaños de proyecto. Para ello se puede pensar, por ejemplo, en el
hospital pero sin contar con áreas de enseñanza, dormitorios para los alumnos y los auditorios para
instrucción; o también en contar con una menor cantidad de salas de operación, disminuir
especialidades, etc.
5
.
Actualmente no se cuenta con un estudio técnico en el que se especifiquen los costos
de inversión, operación y mantenimiento del proyecto; por lo que en la evaluación se
determina el monto máximo de inversión para que el proyecto sea rentable.
CAPÍTULO I
ANTECEDENTES, ORIGEN Y DEFINICIÓN DEL PROYECTO, Y OBJETIVO DEL ESTUDIO
1.1
Antecedentes del proyecto
Las unidades médicas de la Secretaría de Salud (SS) del estado de Colima, pertenecen al
“Modelo de Atención a la Salud para la Población Abierta” (MASPA) del Programa de
Desarrollo 1995-2000. Estas unidades son las encargadas de dar atención médica a la
6
población abierta de ese estado, la cual no recibe asistencia de los sistemas de seguridad
social IMSS e ISSSTE y que generalmente no puede costear un servicio médico particular.
7
La población actual (1998) del estado de Colima es de 522,942 habitantes , de la cual, se
estima que el 46 por ciento representa a la población abierta (240,553 habitantes). En el
cuadro 1.1 se muestra la cobertura de las diferentes instituciones médicas (públicas y
privadas) que dan atención a la población de Colima.
Cuadro 1.1 Cobertura de las diferentes instituciones de salud en Colima
Institución
Población
Cobertura
(% de la población total)
IMSS
Derecho-habiente
38.8%
ISSSTE
Derecho-habiente
10.2%
Privadas
Abierta
5.0%
Secretaria de Salud
Abierta
46.0%
Total
100.0%
Fuente: Anuario Estadístico del Estado de Colima, INEGI 1997.
6
.
.
7
Por mandato Constitucional se brinda atención médica a toda persona que lo solicite.
Proyecciones realizadas sobre datos de INEGI, institución que estima que el
crecimiento de la población será de 2.33% anual para los próximos 12 años.
La SS del estado cuenta actualmente con 99 unidades médicas, de las cuales, 95 prestan
8
9
atención de primer nivel y 4 de segundo nivel (el estado de Colima es una de las pocas
entidades federativas de la República Mexicana que no cuenta con unidades de tercer nivel).
Por otra parte, para poder prestar una atención eficiente, la SS tiene ubicadas a sus diferentes
10
unidades médicas en tres Jurisdicciones Sanitarias (JS) (véase figura 1.1).
Jurisdicción
Sanitaria Núm. 1
Estado de
Jalisco
Colima
Manzanillo
Jurisdicción
Sanitaria Núm. 3
Estado de
Michoacán
Tecomán
Ixtlahuacán
Océano
Pacífico
Hospitales Generales
(Segundo nivel de atención)
Jurisdicción
Sanitaria Núm. 2
ESTADO DE COLIMA
Figura 1.1 Localización de las Jurisdicciones Sanitarias y Hospitales Generales de la SS en
el Estado de Colima.
A la JS Núm. 1 le pertenecen cinco de los diez municipios en los que se divide el estado:
Colima, Villa de Álvarez, Comala, Coquimatlán y Cuauhtémoc. En esta jurisdicción, la SS
cuenta con 42 unidades médicas de primer nivel de atención (4 centros de salud urbanos, 35
centros de salud rurales y 3 unidades móviles) y una de segundo nivel llamado Hospital
General Colima (HGC) “Dr. Carlos Ortíz Mariotte", también conocido como Hospital Civil.
1.2
Origen del proyecto
La SS indica que el Hospital General de Colima (HGC) cumplió recientemente 36 años de dar
servicio, por lo que argumenta lo siguiente:
a) La planta física que ocupa el actual HGC presenta un importante deterioro en sus
instalaciones. Una reparación a fondo del inmueble implicaría erogar una cantidad
“importante” de recursos.
8
.
9
.
10
.
Dentro del primer nivel se encuentran las unidades médicas (centros de salud
urbanos, centros de salud rurales y unidades móviles) que otorgan servicios
preventivos de salud y vigilan el comportamiento de las enfermedades.
El segundo nivel comprende a los Hospitales Generales de: Colima, Manzanillo,
Ixtlahuacán y Tecomán, que ofrecen servicios médicos especializados.
En el anexo 1 se muestra la infraestructura de la SS para cada Jurisdicción.
b) El terreno donde se localiza el hospital es “pequeño”, por lo que una reparación del edificio
y una posterior ampliación horizontal no sería factible.
c) La construcción vertical del HGC tampoco es posible, debido a que las condiciones
actuales de la cimentación se encuentran deterioradas por sismos y no son aptas para
soportar algún tipo de ampliación.
d) Se destinan aproximadamente 11.2 millones de pesos anuales para reparaciones y
conservación del HGC (costos considerados “altos” para impermeabilizaciones, pintura,
arreglos menores, etc.).
e) Debido a que el HGC no cuenta con todas las especialidades de una unidad médica de
tercer nivel de atención, se realizan numerosos traslados por ambulancia a los Hospitales
Civiles de la SS en la ciudad de Guadalajara.
f) Ligado a lo anterior, existen personas que acuden al HGC pertenecientes a localidades del
noroeste de Michoacán y del sur de Jalisco, que de no poder ser atendidos en el HGC,
tienen que ser trasladados también a Guadalajara. Lo anterior implica que estos pacientes
viajen un número importante de horas.
g) Asimismo, (por la misma razón señalada en el inciso “e”) se realizan traslados de los
Hospitales Generales de Tecomán e Ixtlahuacán a los hospitales de tercer nivel de
Guadalajara.
h) La tendencia en la demanda de servicios en el HGC, en especial de urgencias y cirugías,
indica que la oferta de servicios será rebasada en su capacidad en el corto plazo.
1.3
Definición del proyecto
Ante estos problemas, la SS del estado de Colima ha propuesto la construcción de un nuevo
hospital general, el cual sustituiría al actual HGC. Con ello, se aumentaría principalmente la
oferta de servicios de hospitalización, cirugías y horas-médico de consulta de especialización
y de urgencias. Además, se ofrecerían los servicios de un hospital de tercer nivel de atención,
lo que reduciría el número de traslados a Guadalajara.
Por otro lado, el nuevo hospital, que llevaría por nombre Hospital General Universitario,
incorporaría áreas especiales para la enseñanza y formación académica de los estudiantes de
la Universidad de Colima (U. de C.) pertenecientes a las facultades de medicina, enfermería,
psicología, etc.
Este hospital contaría con 100 camas censables (con preparación para llegar a 130), de las
cuales, 90 serían para la población abierta y 10 para uso privado, se ofrecerán también
11
servicios auxiliares de diagnóstico (laboratorio, gabinete y otros ), farmacia, quirófanos y
servicios médicos de especialidades.
Según estimaciones del Departamento de
Infraestructura de la SS, el costo privado de inversión asciende a aproximadamente 98
millones de pesos (véase figura 1.2).
11
.
Los servicios de laboratorio se refieren a análisis clínicos y los de gabinete a rayos
“x”, electrocardiogramas, ultrasonido, etc.
J. S. 3
J. S. 1
J. S. 2
Comala
Cuauhtémoc
Villa de Álvarez
Coquimatlán
Colima
Hospital General de Colima (HGC)
Hospital General Universitario
Figura 1.2 Localización del proyecto en la Jurisdicción Sanitaria Núm. 1.
1.4
Origen y objetivo del estudio
El Gobierno del estado de Colima, la Secretaría de Salud y la U. de C., han propuesto al
CEPEP por medio de la Secretaría de Desarrollo Urbano, se lleve a cabo la evaluación social
a nivel perfil del proyecto “Construcción del Hospital General Universitario”, durante el Curso
Municipal y Estatal en Preparación y Evaluación Socioeconómica de Proyectos realizado en la
ciudad de Colima. Lo anterior permitirá emitir una opinión desde el punto de vista social,
sobre la conveniencia de ejecutar o no el proyecto.
Cabe destacar que actualmente no se cuenta con un estudio técnico en el que se especifiquen
los costos de inversión, operación y mantenimiento del proyecto, así como sus características
operacionales. Por lo anterior, el objetivo del estudio será determinar el monto máximo de
inversión para que el proyecto sea rentable socialmente con base en la estimación del valor
actual de los beneficios. Asimismo, debido a que no se contó con los datos relativos a la
construcción, operación y mantenimiento de los diferentes tipos de servicios que ofrecería el
hospital, no fue posible plantear una alternativa de tamaño óptimo de proyecto.
CAPÍTULO II
SITUACIÓN ACTUAL Y SITUACIÓN SIN PROYECTO
2.1
Área de influencia del proyecto
Debido a que el proyecto se localizaría dentro del municipio de Colima (ubicado dentro de la
JS Núm. 1), el desarrollo de este estudio supondrá que el área de influencia primaria del
mismo será esta jurisdicción, ya que uno de los objetivos principales de la SS con la
construcción del nuevo hospital es sustituir y ampliar el HGC.
Asimismo, debido a que el hospital del proyecto contará con servicios médicos de tercer nivel
de atención, tendrá efectos en el resto de las unidades médicas de segundo nivel del estado
(Hospitales Generales de Tecomán, Manzanillo e Ixtlahuacán) en lo que se refiere a la
reducción de traslados a la ciudad de Guadalajara (área de influencia secundaria). En la
figura 2.1 se muestra el área de influencia del proyecto.
Estado de
Jalisco
Comala
Villa de Álvarez
Manzanillo Coquimatlán
Océano
Pacífico
Área de influencia
primaria
Tecomán
Área de
influencia
secundaria
Cuauhtémoc
Colima
Ixtlahuacán
Estado
de
Michoacán
Hospitales Generales
Hospital General de Colima (HGC)
Figura 2.1 Área de influencia del proyecto
Como se dijo antes, a la JS Núm. 1 le pertenecen cinco municipios: Colima, Comala,
Coquimatlán, Cuauhtémoc y Villa de Álvarez. En el cuadro 2.1 se muestra la población
actual que existe en cada uno de estos municipios.
Cuadro 2.1 Población total en la Jurisdicción Sanitaria Núm. 1 (1998)
Municipio
Habitantes
Colima
129,422
Comala
18,860
Coquimatlán
18,151
Cuauhtémoc
27,284
Villa de Álvarez
71,043
Total
Fuente:
264,760
Estimaciones realizadas con base en Conteo de INEGI 1995, considerando una
tasa de crecimiento de la población anual del 2.33% proporcionada por el mismo
Instituto.
Como se observa en el cuadro anterior, la población total en la JS Núm. 1 se estima en
264,760 habitantes para 1998; de la cual, aproximadamente el 46 por ciento (121,800
habitantes) es población abierta, la cual recibe atención médica en las 43 unidades
médicas con que cuenta la SS en esta jurisdicción.
2.2
Análisis de la problemática
En esta parte del estudio, se mostrarán los problemas que existen para que la población
abierta del estado tenga acceso a los servicios médicos que presta el HGC; para lo cual se
definirá, inicialmente, la oferta de servicios médicos de primer y segundo nivel, después la
demanda y finalmente la interacción entre ambas.
2.3
Oferta de servicios médicos del área de influencia
En la JS Núm. 1, la SS cuenta con 42 unidades médicas de primer nivel de atención y con una
de segundo; el desglose de éstas se muestra en el Cuadro 2.2.
Cuadro 2.2 Unidades médicas en la Jurisdicción Sanitaria Núm. 1
Unidades médicas
Cantidad
Primer nivel:
Centros de Salud Rural
35
Centros de Salud Urbano
4
Unidades Móviles
3
Segundo nivel:
Hospital General de Colima
Total
1
43
Fuente: Anuario Estadístico de la Secretaría de Salud de Colima 1997.
Asimismo, en la figura 2.2 se muestra la ubicación geográfica de las unidades médicas de
primer y segundo nivel indicadas en el cuadro anterior.
J. S. 3
J. S. 1
J. S. 2
Comala
Cuauhtémoc
Villa de Álvarez
Segundo nivel:
Hospital General Colima
Primer nivel:
Centros de salud urbanos
Centros de salud rural
Coquimatlán
Colima
Unidades médicas de la SS en la
Jurisdicción Sanitaria Núm. 1
Figura 2.2 Principales unidades médicas en el área de influencia.
2.3.1
Primer nivel de atención
En el primer nivel de atención médica se encuentran los centros de salud
urbano, los centros de salud rural y las unidades móviles. Estas unidades sirven
como “puerta de entrada” al sistema de salud de la SS y su función principal es
ofrecer atenciones de morbilidad y de control.
En el cuadro 2.3 se muestra el total de unidades médicas de primer nivel que
12
integran a la JS Núm. 1 .
Cuadro 2.3
Cantidad
Unidades médicas de primer nivel de atención de la JS Núm. 1
Tipo de centro de salud
Núm. de Núcleos Básicos (N.B.)*
1
Urbano
12
1
Urbano
9
1
Urbano
6
1
Urbano
5
4
Total de urbanos
-
27
Rural
1
3
Rural
2
5
Rural
3
35
Total de rurales
-
3
Unidades móviles**
Fuente: Anuario Estadístico de la Secretaria de Salud de Colima 1997.
*/ N.B. Es el cuadro básico de recursos humanos con el que se puede prestar
atención médica en un centro o unidad de salud. Cada N.B. está
compuesto por 1 médico general y 2 enfermeras.
**/
Las unidades móviles ofrecen al igual que los centros de salud, servicios
médicos de primer nivel de atención.
Los recursos humanos con que cuentan los centros de salud (urbanos y rurales), se
definen con el concepto de núcleo básico (NB) de atención. Cada NB está integrado
por un médico general y dos enfermeras Como se indica en el cuadro 2.3 y en el
12
. En el Anexo 2 se muestra el número y nombre de los diferentes centros de salud
urbanos y rurales que existen en cada uno de los municipios del área de
influencia.
13
Anexo 2, este número varía en el caso de los centros de salud rural de 1 a 3 NB y en
el caso de los urbanos varía de 5 a 12 NB. El tamaño se determina dependiendo de la
localización y la población abierta a la que se le da el servicio.
Como se dijo antes, los centros de salud rurales y urbanos otorgan principalmente
servicios de consulta externa general (morbilidad), de urgencias, cuidados del
14
embarazo y planificación familiar .
Además, los centros de salud urbanos ofrecen servicios de laboratorio (análisis de
sangre), de rayos “x” y servicio dental. Los servicios médicos que brindan estas
unidades son los siguientes:
• Consulta General
• Consulta de urgencias
• Médico Dental
• Laboratorio (Inmunología, Bioquímica)
• Rayos X / Tórax
• Programa de enfermedades crónico degenerativas:
− Detección oportuna de cáncer (cervico-uterino y mamario)
− Planificación familiar
− Trámites para certificación médica
− Control del niño sano
− Hidratación oral y diarreas
− Salud escolar
− Educación básica a niño de Solidaridad
− Materno infantil
− Vacunación
En los centros de salud rural, los horarios de atención para consulta general son de 8
a 14 y de 16 a 20 horas de lunes a viernes y los sábados de 8 a 14 horas. El servicio
de urgencias son las 24 horas del día los 365 días del año.
En los centros de salud urbanos los horarios de atención para consulta general son de
7 a 15 horas de lunes a viernes y en el área de urgencias las 24 horas.
En cuanto a equipamiento e infraestructura los centros de salud rural cuentan
en su mayoría con un consultorio, una sala de observación de pacientes con
dos camas, un equipo para curaciones, un área de urgencias y cuentan con
“farmacia” limitada de medicamentos básicos. Por otra parte, los centros de
salud urbano cuentan con un mayor número de consultorios, disponen de
laboratorio y rayos “X”, de una ambulancia y cuentan con una farmacia más
15
completa .
13
.
14
.
.
15
En algunos centros de salud rural, el NB esta formado únicamente por un médico y
una enfermera, o por un sólo médico.
Algunos de los centros de salud rural ofrecen también el servicio médico dental.
En el Anexo 3 se muestra con mayor detalle el equipamiento e infraestructura de
estas unidades médicas.
2.3.2
Segundo nivel de atención
En el segundo nivel se encuentra el Hospital General de Colima (HGC), que ofrece
servicios de hospitalización, cirugías, consulta de especialidades y subespecialidades,
servicios auxiliares de diagnóstico y consultas de urgencias.
El desglose de los servicios que ofrece el HGC es el siguiente:
• Cirugía general: Urología, neurocirugía, oftalmología, cirugía oncológica, cirugía
reconstructiva, otorrinolaringología, traumatología y ortopedia.
• Medicina interna: Neurología, cardiología, dermatología y oncología médica.
• Pediatría: Cirugía pediátrica
• Ginecoobstetricia: Planificación familiar, detección oportuna de cáncer, cáncer
cervicouterino y cáncer mamario.
• Psicología
• Urgencias
• Dental
• Medicina preventiva
El horario de atención para consulta especializada es de lunes a viernes de 8 a 14 y
de 15 a 18 horas y el de servicios de urgencias las 24 horas del día los 365 días del
año.
Además, el HGC ofrece servicios de hospitalización a los enfermos que requieren una
16
estadía mayor a 24 horas; para lo cual, cuenta con 62 camas censables . Los
servicios auxiliares de diagnóstico que ofrece el hospital son de laboratorio (análisis de
sangre, de orina, etc.) y de gabinete (rayos “x”, electrocardiogramas, ultrasonido. etc.).
Asimismo, el HGC cuenta con una farmacia completa (dispone de todos los
medicamentos con los que cuenta la SS), con un área de gobierno y/o administración
y dispone de 2 ambulancias. En cuanto a los servicios de cirugía, el hospital cuenta
con un quirófano con dos salas de operación de cirugía general. También se tiene
una sala para oncología y una sala de expulsión.
Por otra parte, los recursos humanos con que cuenta actualmente el HGC se
muestran en el Cuadro 2.4.
16
.
Cama para hospitalización con un uso mayor de 24 horas.
Cuadro 2.4 Recursos humanos del HGC
Tipo de personal
Número
Médicos en contacto con el paciente
56
Médicos en adiestramiento
22
Médicos en otras actividades
6
Total de médicos
84
Enfermeras en contacto con el paciente
97
Enfermeras en otras actividades
Total de enfermeras
Otro personal profesional:
Personal Técnico
5
102
7
23
Otro personal:
Personal de mantenimiento
Personal administrativo
Intendencia
9
39
5
Otros
12
a
Personal de contrato
41
Total de personas
322
Fuente: RENIS del Hospital General Colima 1997.
a/ Médicos, enfermeras y personal administrativo que contrata directamente el
Gobierno del estado de Colima.
Para otorgar consultas de especialidad y de urgencias el HGC cuenta con un total de
15 consultorios. Debido a que en el hospital se ofrecen diferentes consultas de
especialidad, algunos de los consultorios tienen que compartirse entre las diferentes
especialidades y subespecialidades. En el Cuadro 2.5 se muestra el uso que se da a
cada uno de los consultorios.
Cuadro 2.5 Consultorios en el HGC
Núm. de consultorios
Tipo de consulta que se otorga
1
Dermatología / Neurología y Otorrinolaringología
1
Oftalmología
2
Psicología
1
Medicina preventiva
2
Urgencias
1
Traumatología / Cirugías reconstructivas
1
Planificación familiar y gineco-obstetricia
1
Medicina interna / Cardiología
1
Pediatría
1
Odontología
1
Gastroenterología
1
Urología
1
Clínica displasias
15
Total
Fuente: Departamento de estadística del HGC.
2.4
Demanda
2.4.1
Población abierta
Como se mencionó en el capítulo I, se estima que la población abierta en la JS Núm. 1
es de 121,800 habitantes (46% de la población total). Esta población es la que
principalmente recibe atención médica por parte de las unidades médicas de la SS.
Para determinar el crecimiento anual de la población abierta (durante el horizonte de
evaluación del proyecto, el cual será de 30 años), se supondrá una tasa de
crecimiento decreciente en el tiempo de la siguiente manera: Para los 3 primeros
años (1999 - 2001) se utilizará la tasa promedio ponderada de la JS Núm. 1 de
17
5.4% , para los siguientes 5 años (2002 - 2006) de 4.4%, para el periodo de 2007 2011 de 3.33% y a partir del año 2012 en adelante la tasa que estima INEGI para el
estado es de 2.33%.
17
.
De acuerdo con INEGI, las tasas de crecimiento poblacional de los municipios que
corresponden a la JS Núm. 1 son las siguientes: Colima 0.64%, Comala 0.71%,
Coquimatlán 0.99%, Cuauhtémoc 0.71% y Villa de Álvarez 10.43%.
2.4.2
Servicios que demandan
La población abierta demanda diferentes servicios médicos en las distintas unidades
médicas. Así, en los centros de salud de primer nivel (urbanos y rurales) se
demandan consultas generales, las cuales se dividen en: consulta externa general, de
urgencia y de planificación familiar. A su vez, la consulta general se clasifica en
controles de salud (control de la mujer embarazada, del niño sano y del paciente con
enfermedades crónicas, y control dental) y en consulta de morbilidad (infecciones
respiratorias, intestinales, etc.).
En el cuadro 2.6 se muestran las principales causas de morbilidad que se tuvieron
durante 1996, en los centros de salud urbanos y rurales de la JS Núm. 1.
Cuadro 2.6
Principales causas de morbilidad en los centros de salud urbano
y rural de la SS en la JS Núm. 1 (año 1996).
Causa de la enfermedad
Infecciones respiratorias agudas
Núm. de casos
Tasa de morbilidad por
cada 1000 hab.
97,150
409.22
13,735
57.86
Amibiasis intestinal
4,138
17.43
Helmitiasis
3,946
16.62
Intoxicación por picadura de alacrán
2,807
11.82
Hipertensión arterial
2,524
10.63
Otitis media aguda
1,942
8.18
Dengue clásico
1,675
7.06
Asma
1,435
6.04
Diabetes mellitus
1,249
5.26
Infecciones intestinales y otras
enfermedades diarreicas
Fuente: Reporte de casos nuevos del sector EPIMORBI 96
En el HGC, además de los servicios que demandan en las unidades médicas de
primer nivel, la población abierta solicita consultas y cirugías especializadas, cuidados
intensivos, así como hospitalización.
Por otra parte, también se demandan servicios de una unidad médica de tercer nivel
de atención, como por ejemplo cirugías de alta especialidad y complejidad como
neurocirugías, cardiocirugías, atenciones quirúrgicas de terapia intensiva, cirugías
complejas de ojos, así como servicios de neonatología y de pancreatítis complicada.
2.5
Interacción entre la oferta y la demanda
El funcionamiento de los servicios médicos que otorga la SS, parte de las unidades médicas de
menor a mayor complejidad, por lo general, con escalonamiento de servicios considerando el
diagnóstico de cada paciente y las necesidades de estudio y tratamiento que requiere. Es
decir, los centros de salud rurales y urbanos (unidades de primer nivel) atienden y resuelven el
problema de muchos pacientes y canalizan a los que tienen un problema que sobrepasa su
capacidad resolutiva al HGC (2o. nivel de atención). Sin embargo, hay casos en los que el HGC
no cuenta con el nivel de especialidad requerido, por lo que algunos pacientes se canalizan
posteriormente a las unidades médicas de tercer nivel de atención ubicadas principalmente en
Guadalajara y ocasionalmente en México.
a)
Centros de salud urbanos y rurales
En el cuadro 2.7 se muestran las consultas totales que se ofrecieron en las unidades
médicas de primer nivel de atención y las referencias realizadas al segundo nivel
durante 1997.
Cuadro 2.7
Consultas otorgadas en las unidades médicas de primer nivel y
referencias al segundo nivel.
Concepto
1997
Consultas otorgadas
147,180
49,333
3,380
1,396
Referencia a 2 nivel (HGC)
1998 (enero-abril)
Fuente: Datos estadísticos de la Jurisdicción Sanitaria Núm. 1.
Como se muestra en el cuadro 2.8, en el año de 1997 las unidades médicas de primer
nivel canalizaron al HGC un total de 3,380 pacientes de un total de 147,180 consultas
otorgadas, lo que indica que la capacidad resolutiva de estas unidades es del 97.7 por
ciento. Las principales causas de referencia al segundo nivel fueron los servicios de
cirugía, ginecología, displasia, medicina interna y otorrinolaringología.
Las personas que acuden a estas unidades médicas por lo general solicitan
atenciones de control y de morbilidad que pueden ser resueltas por médicos generales
18
y de especialidades básicas. El tiempo de espera de atención para las personas que
acuden a los centros de salud urbano y rural para consulta general, son de
aproximadamente 60 y 15 minutos respectivamente (tiempo promedio observado en el
19
trabajo de campo) . En lo que se refiere a consultas de urgencias, los tiempos
promedio de espera observados durante el trabajo de campo, fueron para los centros
de salud urbano y rural de 12 y 10 minutos respectivamente.
b)
Hospital General de Colima
De acuerdo con el trabajo de campo, el servicio de urgencias atiende de manera
inmediata a todas aquellas personas que presenta un alto nivel de gravedad
(urgencias “verdaderas”), es decir, a estas personas se atiende de manera inmediata y
no incurren en tiempos de espera. Por otro lado, las personas “menos graves”,
observan un tiempo de espera promedio de 45 minutos para ser atendidos (desde que
llegan a solicitar el servicio médico, hasta que son atendidos en un consultorio).
En los cuadros 2.8 y 2.9 se muestran las consultas de urgencias, los servicios
auxiliares de diagnóstico y consultas de especialidades otorgadas en el año de 1997.
Cuadro 2.8 Consultas de urgencias y servicios auxiliares de diagnóstico
18
.
19
.
Comprende el intervalo de tiempo desde la hora de llegada a la unidad médica, hasta
la hora de consulta.
Se consideran 15 minutos como tiempo de espera “normal” aún en consultorios
privados. En este caso, correspondería al tiempo que tarda en revisar el doctor al
paciente.
Tipo de servicio
1997
Atenciones en urgencias
18,324
Exámenes de laboratorio
53,979
Exámenes de rayos X
6,948
Fuente: SISPA del Hospital General de Colima 1997.
Cuadro 2.9 Consultas por especialidad (1997)
Tipo de consulta
Núm. de consultas
Medicina Interna
2,145
Cirugía
1,838
Ginecobstetricia
1,912
Pediatría
2,023
Salud mental
2,489
Salud bucal
1,086
Clínica displacias
2,685
Otorrinolaringología
2,145
Oftalmología
1,838
urología
1,012
Cardiología
517
Neurocirugía
668
Dermatología
891
Gastroenterología
604
Traumatología y ortopedia
1,681
Planificación familiar
2,324
Total
25,858
Fuente: SISPA del Hospital General de Colima.
De acuerdo con la oficina de trabajo social del HGC, las consultas de especialización
se postergan actualmente en promedio 5 días y los servicios auxiliares de diagnóstico
20
alrededor de 7 días .
Para determinar el tiempo de postergación en consultas, se encontró en el trabajo de
campo, al momento de visitar varios centros de atención de primer nivel; que toda la
gente que canalizan debe ir con un pase de atención otorgado por esta primera
20
.
De acuerdo con la opinión de los médicos del HGC, siempre es conveniente no tener
postergación ni en consultas de especialidades ni en los servicios auxiliares de
diagnóstico, debido a que esto retarda la recuperación o alivio de los pacientes
afectándose su productividad.
instancia, la cual debería facilitar la atención, pero se da el caso de que no toda la
población acude a las unidades de primer nivel y deciden acudir directamente al HGC.
Por otra parte, como se mencionó anteriormente, el HGC cuenta con un quirófano con
21
2 salas de operación, cuya capacidad máxima diaria se estima en 10 intervenciones ,
22
llevándose a cabo actualmente un promedio de 4.3 cirugías por sala . Es decir,
actualmente el HGC realiza en promedio 8.6 cirugías diarias (86% de la capacidad
máxima), por lo que en la actualidad todavía no presenta ninguna postergación en
cirugías.
Debido a que el HGC no ofrece servicios médicos de alta especialidad y cirugías de
alta complejidad (tercer nivel de atención), se ve en la necesidad de trasladar a los
pacientes que requieren este tipo de servicios por ambulancia (considerados como
traslados de urgencias, pero estables) a 2 hospitales civiles de Guadalajara
pertenecientes a la Secretaria de Salud. Estos hospitales son el “Nuevo” Hospital
General de Guadalajara localizado en Zoquipán y el “Viejo” Hospital Civil.
23
Esporádicamente se realizan traslados a la ciudad de México .
De acuerdo con el Departamento de Estadística del HGC, durante 1997 se realizaron
un total de 744 traslados anuales a la ciudad de Guadalajara, la cual se ubica a 220
Km de distancia. Por otra parte, se estima que los Hospitales Generales de Tecomán
e Ixtlahuacán realizaron ese año 279 traslados directos a la ciudad de Guadalajara.
Esto significa que debido a la falta de especialidades, equipo y personal capacitado
para realizar cirugías y servicios de diagnóstico de alta complejidad, se realizaron
durante 1997 un total de 1,023 traslados.
Los traslados se realizan en ambulancia, en las cuales viaja el paciente acompañado
generalmente de un familiar, de un médico, ocasionalmente una enfermera, y el chofer
de la unidad.
La SS considera únicamente como costos de traslado 500 pesos de combustible (ida y
vuelta) y 132 pesos de viáticos por persona (chofer, médico y enfermera). Sin
embargo, no se toman en cuenta otros costos de operación vehicular como:
lubricantes, desgaste de llantas, refacciones, etc. y el valor del tiempo de los
24
ocupantes. Por ello, para efectos de cuantificar el verdadero costo social , se
considerará el precio privado por trasladar a un paciente desde la ciudad de Colima a
la de Guadalajara, el cual de acuerdo a un estudio de mercado es de
aproximadamente 2,500 pesos por traslado. Este costo incluye la renta de la
ambulancia, un médico y el chofer de la unidad.
21
.
22
.
.
23
24
.
Estimaciones realizadas por médicos del HGC. Capacidad máxima por sala de
operación: 5 cirugías al día.
Fuente: SISPA del HGC.
De acuerdo con la oficina de trabajo social del HGC, se realizan en promedio 3
traslados al año a la ciudad de México. Con el proyecto, estos traslados se
continuarán realizando debido a que son servicios muy especiales y poco frecuentes.
Es conveniente recordar que los valores a asignar a beneficios y costos se
determinan aplicando el concepto de costo de oportunidad o costo alternativo.
Estado de
Jalisco
Guadalajara
Colima
Estado de
Michoacán
Océano Pacífico
Edo. de
México
D.F.
Guerrero
Figura 3.2 Localización de las ciudades de Colima,
Guadalajara y Distrito Federal.
2.6
Optimización de la situación actual
El propósito de optimizar la situación actual, es evitar atribuirle beneficios y costos ilegítimos al
proyecto, mediante la propuesta de medidas o acciones de bajo costo que eliminen obvias
ineficiencias de la situación actual. Con ello, se obtiene la “situación sin proyecto” que es la
base comparativa para la “situación con proyecto”.
De acuerdo con la interacción de la oferta y la demanda en los diferentes servicios que se
otorgan a través de las distintas unidades médicas y con la visita de campo realizada, se
sugieren las siguientes medidas de optimización:
a)
Centros de salud rurales y urbanos
La mayoría de las unidades medicas de primer nivel con las que cuenta la JS Núm. 1,
no cuentan con el material quirúrgico para atender partos (casos de ginecoobstetricia), que es la principal causa de traslados al hospital de la ciudad de Colima.
Por lo anterior, se recomienda como medida de optimización se les proporcione el
equipo necesario a las unidades de primer nivel de las principales comunidades
(Comala, Coquimatlán Cuauhtémoc, Lo de Villa, Tepames, etc.). Lo anterior permitiría
reducir el número de referencias y el riesgo de traslado para la madre e hijo,
disminuyendo de la misma manera la ocupación de camas censables del HGC.
También se propone como medida de optimización, que los centros de salud urbanos
amplíen sus horarios de atención de consultas generales y de urgencias por las
tardes, lo que permitiría también reducir el número de referencias al HGC y se evitaría
que los pacientes se “salten” las unidades médicas de primer nivel de atención.
Asimismo, se propone establecer un sistema de cómputo que permita llevar un estricto
control sobre la programación de consultas de especialidad, atendiendo con la misma
prioridad a la población rural y a la población urbana, permitiendo así que las unidades
médicas de primer nivel puedan concertar citas al segundo nivel por un sistema de
comunicación en red.
b)
Hospital General de Colima (HGC)
En las consultas de especialización que presentan un mayor tiempo de postergación,
se recomienda ampliar el horario de atención de 5 a 7 días de la semana (es decir,
laborar sábados y domingos) en dos turnos de trabajo. Lo anterior aumentaría la
oferta de horas-médico y disminuirían los días de postergación.
25
De acuerdo a lo registrado en las estadísticas de la SS para 1997 , el hospital cuenta
con 237 trabajadores (sin contar becarios), lo que corresponde a 3.8 trabajadores por
cama (muy por abajo del indicador de 4.97 para un hospital de 60 camas).
La distribución de la plantilla es irregular ya que existen 0.9 médicos por cama (por
arriba del indicador que es 0.61) y solamente 1.48 enfermeras por cama (por abajo del
indicador que es 2.05).
Si se forma una plantilla que se acerque a los índices en cuanto a recursos humanos
se haría más eficiente el funcionamiento del hospital y por consiguiente se ofrecería
un mejor servicio.
La situación sin proyecto no es estática y debe de considerarse para todo el horizonte
de evaluación. No obstante, la medida de optimización propuesta en este estudio
(ampliar el horario de atención a sábados y domingos) en el HGC, no puede ser
considerada para todo el horizonte debido a que este hospital no podría seguir
ofreciendo sus servicios durante 30 años más (en la condiciones en que se encuentra
actualmente y sin posibilidad de llevar a cabo alguna ampliación). Asimismo, debido a
la dificultad de estimar lo que sucedería con la ejecución de las medidas de
optimización propuestas en los centros de salud rural y urbanos, se supondrá que la
situación actual se encuentra optimizada. Lo anterior implica que los beneficios
cuantificados para el proyecto bajo estudio estén “ligeramente” sobre-estimados para
26
los primeros años . En un estudio al nivel de prefactibilidad es conveniente tratar de
contabilizar los costos y beneficios de las optimizaciones.
25
.
.
26
En el Anexo 4 se muestran los indicadores estatales y normas de la SS.
En el capítulo IV se muestra que estos beneficios no son significativos en la
evaluación.
CAPÍTULO III
SITUACIÓN CON PROYECTO
El proyecto consiste en sustituir el actual Hospital Civil (HGC) mediante la construcción del “Hospital
General Universitario” (HGU). Este nuevo hospital estaría ubicado en la parte noreste de la ciudad (en
la salida hacia Guadalajara), el cual brindaría atención médica integral y especializada (ofreciendo los
mismos servicios que actualmente se otorgan en el HGC) e incorporaría la oferta de servicios médicos
de tercer nivel. Asimismo, se pretende que el nuevo hospital sea universitario, con espacios para
integrar la asistencia, la docencia y la investigación, buscando con ello mejorar la calidad en los
servicios y aportar las condiciones que favorezcan a la formación de calidad de los futuros
profesionales de la salud.
3.1
Características físicas del proyecto
2
El Hospital ocuparía una superficie de terreno de alrededor de 30,528 m . La zona de
localización del proyecto cuenta actualmente con servicios básicos como: agua potable,
27
energía eléctrica y vías de acceso pavimentadas .
El proyecto contempla 100 camas censables, 90 de ocupación inmediata y 10 camas
adicionales para la atención médica particular (2 módulos de 5 camas cada uno), con una
preparación para 30 camas censables más. Asimismo, el nuevo hospital contaría con 6
quirófanos, 23 consultorios para consultas de especialidades y 3 consultorios y 2 salas de
observación para urgencias. También se ofrecerían los servicios de farmacia, laboratorio,
servicios auxiliares de diagnóstico y se contaría con un auditorio, un área de gobierno y con
áreas específicas para la enseñanza.
3.2
Características operacionales del proyecto
a)
Consulta de Urgencias
El Hospital General Universitario operará de manera semejante al HGC; es decir, en el
área de urgencias se atendería inmediatamente a las personas que presenten mayor
gravedad aparente y se postergaría durante unos minutos, si hubiese congestión, a
las personas ”menos graves”. Con el proyecto, se aumentarían el número de
consultorios, por lo que las personas que solicitan un servicio de urgencia “no grave”
tendrán un ahorro de tiempo de espera. Para el estudio se supondrá que pasarán de
45 minutos que observan en la situación sin proyecto a aproximadamente 5 minutos
en la situación con proyecto; es decir tendrían un ahorro de 40 minutos.
Por otra parte, los consultorios de urgencias estarán divididos en cuatro áreas de
atención principal: Adultos, Pediátricos, Gineco-Obstétricia y Psiquiatría de enlace.
Lo anterior, permitirá separar a las personas por sexo y edad.
b)
Servicios médicos de tercer nivel
Por medio del proyecto se pretenden incorporar los servicios de especialidades
médicas consideradas como de tercer nivel; entre ellas están las especialidades de:
gastroenterología, tococirugía, infertilidad, embarazo de alto riesgo, psiquiatría de
enlace, inhaloterapia y cirugía ambulatoria. Al ofrecer estos servicios se reduciría el
número de traslados que se efectúan a la ciudad de Guadalajara en un 90 por
28
ciento .
27
.
.
28
Fuente: Secretaría de Desarrollo Urbano del estado de Colima.
Estimaciones del actual director del Hospital General de Colima.
c)
Consulta especializada
El proyecto aumentará la oferta de horas - médico de consulta de especialización, por
lo que el tiempo de espera de los pacientes se reducirá significativamente. Además,
se eliminará la postergación de este tipo de consultas.
d)
Cirugías
Actualmente las dos salas de quirófano del HGC no están ocupadas al 100 por ciento,
por lo que los beneficios del proyecto por este concepto no se observarían sino hasta
29
el año 1999 . De no construirse el HGU, a partir de 1999 los quirófanos del HGC
estarían rebasados en su capacidad máxima, por lo que los pacientes programados
para cirugía observarían tiempo de espera. Con el proyecto, se contaría con una
nueva área para intervenciones quirúrgicas, eliminándose por completo este tiempo.
e)
Hospitalización
El proyecto contará con 90 camas censables de ocupación inmediata, pero dado que
el HGC no se encuentra con una ocupación del 100%, la ocupación de las camas del
proyecto no estarán su máxima capacidad. Sin embargo, durante el horizonte de
evaluación, el proyecto permitirá que no se saturen los hospitales que existen hoy en
día.
f)
Laboratorio, gabinete y otros
Actualmente el HGC ofrece servicios de laboratorio de análisis, exámenes de rayos X,
de gabinete, etc. Estos servicios presentan actualmente una postergación de 7 días
en promedio. Con el proyecto, se atendería la demanda actual y futura y se eliminaría
la postergación de estos servicios. Para ello, el nuevo hospital contaría con las
siguientes áreas de diagnóstico: laboratorio de análisis clínicos (bacteriología,
biometría, química sanguínea, examen general de orina y coproparacitoscópicos y
coprológicos), laboratorio de patología, laboratorio de citología, imagenología (Rx,
USG, TAC), unidad de electros (encéfalo, cardio y audiología) y unidad de
endoscopías (urología, gastroenterología, ginecología y traumatología).
g)
Área de enseñanza
Con la nueva área de enseñanza que se tendría en el hospital del proyecto, se
pretende apoyar a los estudiantes de la Universidad de Colima para que mejoren su
aprovechamiento académico mediante la realización de prácticas de una manera más
profesional. Para ello se contemplan dos aulas con capacidad para 40 alumnos, una
biblioteca, un área de dormitorios para becarios y la construcción de un auditorio con
capacidad para 250 personas.
Se espera que con el proyecto se integren a realizar, tanto servicio social como
prácticas profesionales, alumnos de las áreas de medicina, enfermería, trabajo social,
administración, ciencias químicas, psicología y de igual forma las especialidades de
gineco-obstetricia, pediatría, medicina interna, cirugía, administración de los servicios
de enfermería, enfermería quirúrgica y medicina familiar. Estos alumnos serían
internos y pasantes de medicina y enfermería.
En el cuadro 3.1 se muestra el promedio de egresos anuales de las facultades que se
verían beneficiadas por el proyecto.
29
.
Proyecciones realizadas considerando la tasa de crecimiento de la población y la
capacidad máxima de los quirófanos (véase Anexo 5).
Cuadro 3.1
Estimaciones de los estudiantes que egresan de distintas
facultades y % de los practicarían el HGU.
Promedio de Egresos
a
por Generación
% Que practicarían en el
b
HGU
Medicina
De 28 a 29
30%
Enfermería
De 15 a 20
100%
Trabajo Social
25
20%
Administración
29
10%
Ciencias Químicas
29
30%
Psicología
28
10%
Facultad
a/ Departamento de vinculación con egresados de la Universidad de Colima.
b/ Estimaciones sobre la base del trabajo de campo.
CAPÍTULO IV
EVALUACIÓN SOCIAL DEL PROYECTO
Los beneficios y costos del proyecto se identificarán, cuantificarán y valorarán, comparando la
situación con proyecto y la situación sin proyecto en un horizonte de evaluación de 30 años.
Como se indicó en el primer capítulo, actualmente no se cuenta con un estudio técnico en el que se
especifiquen los costos de inversión, operación y mantenimiento del proyecto. Por lo anterior, la
evaluación social consistirá en determinar el monto máximo de inversión para que el proyecto sea
rentable socialmente (con base en la estimación del valor actual de los beneficios).
4.1
Costos del proyecto
a)
Costos de inversión
De acuerdo a estimaciones realizadas por el Departamento de Infraestructura de la
SS, los costos de inversión en los que se incurrirían al llevar a cabo el proyecto, serían
de aproximadamente 98.61 millones de pesos; de los cuales, se considera que el 38%
de este monto corresponde al equipamiento médico y del edificio (alrededor de 37.5
millones de pesos).
b)
Costos de operación y mantenimiento
Actualmente no se dispone de datos sobre los costos de operación y mantenimiento
(incluyendo sueldos y salarios del personal que laboraría en el nuevo hospital). Cabe
señalar que metodológicamente éstos se deben de considerar en la evaluación de la
siguiente manera:
Debido a que el proyecto consiste básicamente en la sustitución del actual HGC y en
la incorporación de servicios de tercer nivel, los costos de operación y mantenimiento
atribuibles al proyecto serían el diferencial de las situaciones sin y con proyecto
durante todo el horizonte de evaluación.
4.2
Beneficios del proyecto
a)
Ahorro por la reducción significativa de los costos de traslado de las ambulancias que
realizan traslados a la ciudad de Guadalajara
De acuerdo con información del SISPA del HGC, en 1997 se realizaron 744 traslados
a unidades de tercer nivel. Para conocer el número de traslados durante el horizonte
de evaluación de proyecto, se utilizó para los primeros años, la tasa de crecimiento
ponderada de la JS Núm. 1 (5.4%) la cual se reduce paulatinamente hasta llegar a
una tasa de crecimiento del 2.33% anual estimada por INEGI. Lo mismo se realizó
para los 279 traslados de los Hospitales Generales de Ixtlahuacán y Tecomán.
Así, las personas que actualmente se trasladan al tercer nivel en Guadalajara, se
atenderían en el Hospital Universitario. Para la cuantificación de este beneficio se
supone que el 90 por ciento de los traslados a tercer nivel, se canalizarían al nuevo
30
hospital universitario .
De este modo, considerando el horizonte de evaluación del proyecto y las tasas de
31
descuento sociales anuales estimadas por el CEPEP del 18, 16, 14 y 12 por ciento
para los años 1998-2000, 2001-2005, 2006-2010 y 2011 en adelante respectivamente,
30
Estimaciones del director del HGC.
31
El costo de oportunidad social de los fondos públicos en México, CEPEP 1995.
.
.
el Valor Actual de este Beneficio (VAB) sería de aproximadamente 24.72 millones de
32
pesos .
Asimismo, debido a la reducción de los traslados, los hospitales de Guadalajara
tendrán más desahogo en la prestación de los servicios médicos.
b)
Eliminación de la postergación de las consultas de especialización
De acuerdo con el personal del HGC, actualmente las consultas de especialidades se
postergan en promedio 5 días hábiles, como no se conocen los efectos de las
postergaciones en la productividad de las personas, este beneficio se calculará
suponiendo que el promedio diario de consultas que se postergan se subrogarán y se
deberá pagar por cada una de estas consultas un promedio de 260 pesos (precio
observado en el mercado de este tipo de consultas en consultorios privados de
características similares al HGC) incluidos los medicamentos. De este modo el VAB
33
sería de 1.26 millones de pesos .
c)
Ahorro en los tiempos de espera para las personas que van a consulta de
especialidad
Dada la medida de optimización (ampliación del horario de atención a sábados y
domingos en el HGC), el tiempo de espera de los pacientes debería ser prácticamente
cero, por lo que el beneficio del proyecto, sería el equivalente al costo de inversión y
mantenimiento de la programación de las consultas, el cuál se estima asciende a
aproximadamente un millón de pesos (valor actual de los costos de inversión,
operación y mantenimiento del sistema de cómputo).
d)
Eliminación de la postergación de atención de quirófano
El HGC cuenta con dos salas de quirófano, las cuales pueden atender a un máximo
de 5 operaciones al día. Así, trabajando a su máxima capacidad, el HGC puede
seguir funcionando sin déficit hasta el año 1999, por lo que el beneficio del nuevo
hospital sería no postergar esas operaciones o no subrogar a otras instituciones, a
partir de dicho año.
Para valorar este beneficio, se calculó el número de operaciones que se requeriría
postergar a partir del año 1999 y se valoraron de acuerdo al precio de mercado en un
hospital particular de características similares al HGC ($11,000 por operación),
incluyendo traslado, hospitalización (3.5 días en promedio), medicinas y cuidados
34
médicos. El VAB sería de 113.04 millones de pesos .
e)
Eliminación de la postergación de servicios auxiliares de diagnóstico
De acuerdo con el HGC se postergarán un total de 1,695 servicios auxiliares de
diagnóstico para 1998, déficit que crecerá a una tasa de 5.4% anual que
paulatinamente se reduce hasta llegar a 2.33%. Sin embargo, como no se conocen
los efectos de dichas postergaciones en los pacientes, este beneficio se valorará
suponiendo que los servicios auxiliares de diagnóstico que se postergan, se
subrogarán y que se deberá pagar por cada uno un costo promedio de $200 (precio
32
.
33
.
.
34
Los cálculos se muestran en el Anexo 5 en las hojas “Disminución costo de traslado
en ambulancia” y “flujo de beneficios sociales”.
Véase Anexo 5, hoja “Eliminación postergación consultas especialización”.
Véase Anexo 5, hojas “Atenciones quirúrgicas a postergar” y “Eliminación
postergación atención en quirófano”.
de mercado en un laboratorio u hospital privado de características similares al HGC).
Lo cual indica un VAB de 3.44 millones de pesos.
f)
Ahorro en el tiempo de espera de los pacientes en consultas de urgencia
De acuerdo con las cifras del HGC se tienen un total de 18,324 consultas de urgencias
al año en promedio. De acuerdo al trabajo de campo, los pacientes que observan
tiempo de espera (alrededor de 45 minutos) son el 71% de ese total, con el proyecto
se supondrá que disminuirá ese tiempo a 5 minutos, debido a que los pacientes se
atenderán en el nuevo Hospital Universitario. El cálculo de la investigación efectuada
35
arrojó un valor del tiempo de las personas de 5.15 pesos por hora . De este modo el
VAB sería de 1.99 millones de pesos.
g)
Liberación del terreno donde se localiza el actual hospital civil
Debido a que el Hospital del proyecto se localizaría en otro lugar distinto al predio
donde se localiza el HGC, se tendría una liberación de recursos (edificio o terreno del
HGC) que podría tener un uso alternativo, como podría ser la construcción de
viviendas, alguna escuela, oficinas, jardines, etc.; o bien, la ampliación del centro
estatal de cancerología (ubicado a un costado del hospital).
Para tener una aproximación en la cuantificación de este beneficio, se supondrá un
2
valor de $450/m de terreno (precio observado en un terreno localizado en la zona del
2
hospital), lo cual, multiplicado por la superficie del terreno (8,085 m ) y traído a valor
presente arroja un valor de 3.08 millones de pesos.
h)
4.3
Beneficios intangibles
•
Una mejor percepción de los usuarios de los servicios de salud que presta el
HGC.
•
Mayor sensación de protección de la salud de los usuarios y de sus familias.
Evaluación del proyecto
4.3.1
Valor Actual de los Beneficios
En el cuadro 4.1 se presenta el Valor Actual de los Beneficios (VAB) identificados en
la sección anterior de este capítulo.
35
.
El valor del tiempo usado en la evaluación parecería bajo; sin embargo, en la
aplicación de las encuestas se pudo constatar que la mayoría de las personas que
acuden al HGC son de un nivel socioeconómico muy bajo.
Cuadro 4.1 VAB del proyecto (Miles de pesos de mayo de 1998)
Beneficios
Valor actual
a) Ahorro en tiempo de espera en:
•
Consultas de especialidad
1,000
•
Consultas de urgencias
1,985
b) Eliminación de la postergación en:
•
Consultas de especialidad
•
Atenciones de quirófano
•
Servicios auxiliares de diagnóstico
c) Ahorro por reducción significativa de costos de traslado por
ambulancia a Guadalajara
d) Liberación del Terreno
Valor Actual de los Beneficios (VAB) ($)
Fuente:
4.3.2
1,265
113,040
3.441
24,719
3,083
148,533
Elaboración propia con base en información proporcionada por la SS del
estado de Colima y estimaciones realizadas en el trabajo de campo.
Monto Máximo de Inversión
Como resultado del análisis realizado, el monto máximo de recursos que podrían
destinarse para la construcción del Hospital General Universitario (valor actual de la
inversión y diferencial de costos de operación y mantenimiento del proyecto respecto a
los del actual hospital civil, durante el horizonte de evaluación) sería de
aproximadamente 148.5 millones de pesos.
A partir de este monto, cabe la posibilidad de pensar en el tamaño óptimo del
proyecto, es decir, buscar una alternativa que ofrezca los mismos servicios y tal vez ir
eliminando las aulas de instrucción, los dormitorios, el auditorio e inclusive considerar
un menor número de salas de operación.
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO
5.1
Conclusiones
El monto máximo de recursos que podrían destinarse para la construcción, operación y
mantenimiento del Hospital General Universitario, sin que el país incurra en un costo social
(valor actual de la inversión y diferencial de costos de operación y mantenimiento del proyecto,
menos los del actual hospital civil), sería de aproximadamente 148.5 millones de pesos.
5.2
Recomendaciones
a) Elaborar un estudio técnico en donde se desglose analíticamente toda la información sobre
costos de inversión, equipamiento, operación, mantenimiento, reinversiones y recursos
humanos.
b) De igual manera se deben indicar las características de funcionamiento del proyecto.
c) Indicar las diferencias en los costos de inversión, operación y mantenimiento de las
acciones de:
•
Sustitución
•
Ampliación a tercer nivel
•
Acondicionamiento a hospital universitario
Lo anterior permitirá obtener por separado la rentabilidad social de cada acción y la
conveniencia desde el punto de vista social de llevarlas a cabo. Esto significa
considerar alternativas de tamaño óptimo de proyecto.
d) Poner en práctica las optimizaciones sugeridas en este estudio.
5.3
Limitaciones
La mayor limitación para la realización de este estudio fue la de no contar con un estudio
técnico del proyecto, con datos detallados sobre los costos de inversión, de operación y de
mantenimiento.
ANEXO 1
INFRAESTRUCTURA DE LA SECRETARÍA DE SALUD EN EL ESTADO DE COLIMA (1997)
TIPO DE UNIDAD
TOTAL
JURISDICCIÓN SANITARIA
I
Hospital General (HG)
a
II
III
4
1
2
1
Centro de salud urbano de 3 N.B.
1
-
1
-
Centro de salud urbano de 5 N.B.
1
1
-
-
Centro de salud urbano de 6 N.B.
1
1
-
-
Centro de salud urbano de 7 N.B. o más
4
2
1
1
Centro de salud rural de 1 N.B.
68
27
19
22
Centro de salud rural de 2 N.B.
6
3
2
1
Centro de salud rural de 3 N.B. o más
7
5
-
2
7
3
2
2
TOTAL
99
43
27
29
Laboratorio estatal de salud publica
1
1
-
-
Centro estatal de transfusión sanguínea
1
1
-
-
Centro estatal de cancerología
1
1
-
-
b
Unidad móvil
c
a/
HG de Colima, HG de Manzanillo, HG de Ixtlahuacán y HG de Tecomán.
b/
N.B.= Núcleo Básico
c/
incluye la unidad médico dental con adscripción a oficina estatal
Camas censables por Hospital General (HG):
62 H.G. Colima
24 P. Psiquiátrico *
20 H.G. Ixtlahuacán
33 H.G. Tecomán
60 H.G. Manzanillo
* servicio de psiquiatría del H.G. de Ixtlahuacán
ANEXO 2
CENTROS DE SALUD URBANOS Y RURALES POR MUNICIPIO EN LA JURISDICCIÓN
SANITARIA Núm. 1
Municipio
Colima
Localidad
Colima (Col. Centro)
Colima (Col. La Virgencita)
Comala
Tipo de centro de salud
Urbano de 12 o más N.B.
Urbano de 9 N.B.
Los Asmoles
Rural de 1 N.B.
Estapilla
Rural de 1 N.B.
Las Golondrinas
Rural de 1 N.B.
Las Guásimas (Borregas)
Rural de 1 N.B.
Los Ortices
Rural de 1 N.B.
Piscila
Rural de 1 N.B.
Los Tepames
Rural de 3 N.B.
Tinajas
Rural de 1 N.B.
Trapichillos
Rural de 1 N.B.
Lo de Villa
Rural de 1 N.B.
Colima
2 Unidades móviles
Comala
Rural de 3 N.B. o más
La Becerrera
Rural de 1 N.B.
La Caja
Rural de 1 N.B.
Campo 4
Rural de 1 N.B.
Cofradía de Suchitlán
Rural de 1 N.B.
Los Colomos
Rural de 1 N.B.
Suchitlán
Rural de 2 N.B.
Zacualpan
Rural de 1 N.B.
Comala
1 Unidad Móvil
Fuente: Anuario Estadístico de la Secretaría de Salud de Colima 1997.
CENTROS DE SALUD URBANOS Y RURALES POR MUNICIPIO EN LA JURISDICCIÓN
SANITARIA Núm. 1
(Continuación)
Municipio
Coquimatlán
Cuauhtémoc
Villa de Alvarez
Localidad
Tipo de centro de salud
Coquimatlán
Rural de 3 N.B.
Agua Zarca
Rural de 1 N.B.
El Chical
Rural de 1 N.B.
Jala
Rural de 1 N.B.
Pueblo Juárez (Magdalena)
Rural de 2 N.B.
La Sidra
Rural de 1 N.B.
Cuauhtémoc
Rural de 3 N.B.
Alcaraces
Rural de 2 N.B.
Alzada
Rural de 1 N.B.
Buena Vista
Rural de 1 N.B.
Chiapa
Rural de 1 N.B.
Ocotillo
Rural de 1 N.B.
Quesería
Rural de 3 N.B.
El Trapiche
Rural de 1 N.B.
Villa de Alvarez (México – BID)
Urbano de 5 N.B.
Villa de Alvarez (Tradicional)
Urbano de 6 N.B.
Juluapan
Rural de 1 N.B.
Pueblo Nuevo
Rural de 1 N.B.
La Lima
Rural de 1 N.B.
Fuente: Anuario Estadístico de la Secretaría de Salud de Colima 1997.
ANEXO 3
EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURA DE LAS UNIDADES MÉDICAS DE PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN DE LA JURISDICCIÓN SANITARIA Núm. 1
Los centros de salud rurales cuentan, en su mayoría, con la siguiente infraestructura
(equipamiento básico):
•
1 consultorio para atención general
•
1 sala de observaciones de pacientes, que a su vez es utilizada como sala de expulsión con
equipo.
•
1 equipo para curaciones
•
1 equipo de cirugía menor (requerimiento de suturas)
•
1 sala de espera
•
1 sala de enfermería y que a su vez se utiliza como sala de vacunación, curaciones y de
urgencias.
•
1 a 2 camas para la observación de pacientes (mesas de exploración).
•
1 refrigerador de vacunas
•
2 básculas
•
1 baumanómetro (para medir la presión)
•
2 estetoscopios
•
2 estuches de diagnósticos que constan de un aparato oftalmoscopio (para la vista) y otomoscopio
(para el oído).
•
1 tanque de oxígeno
•
1 báscula para pesar bebé
•
Farmacia (medicamentos básicos)
•
5 espejos vaginales
Para el caso de los centros de salud urbanos, la infraestructura con que cuentan varía de la siguiente
manera:
•
De 2 a 13 consultorios para atención general
•
1 área de urgencias
•
1 área administrativa
•
1 área de enfermeras
•
1 área de hospitalización (no se consideran camas censables)
•
1 área de recepción
•
1 consultorio de servicio dental
•
1 ambulancia
•
Laboratorio y rayos “X”
•
Farmacia más completa
ANEXO 4
INDICADORES DE SALUD 1997
INDICADOR
ESTATAL
VALOR ESTÁNDAR
Recursos Físicos x 1000 hab. de resp.
Camas
.741
.825 -1 CAMA
Consultorios (1)
.649
N.D
Gabinetes rayos x
2.2
2 (2)
Quirófanos
2.6
2 (2)
Salas de expulsión
21.7
2 (2)
Bancos de sangre
0.4
1 (2)
Recursos Humanos x 1000 hab. de resp.
Médicos (3)
0.217
0.333
Odontólogos
0.081
0.083
Enfermeras
1.728
0.333
Trabajadores de salud
---------
0.333
Servicios x 1000 hab. de resp.
Consultas generales
1,170
1800-3600
Egresos hospitalarios
47
52
Inter. Quirúrgica
22
22
Consultas odontológicas
93
200
Atención de urgencias
204
N.D.
Estudios de laboratorio
670
1.070-1970
Estudios de rayos x
81
200
Por 1000 M.E.F. de resp.
Nacimientos atendidos
4818
N.D
Usuarias activas (4)
31
6
Nuevas aceptantes (4)
13
N.D.
Fuente: RENIS 1997- SISPA 1997.
(1).- No incluye odontología
(2).- Por 100,000 habitantes de resp.
(3).- Primer nivel de atención no incluye médicos de servicio social.
(4).- Por 100 M. E.F.
INDICADORES DE SALUD 1997
(Continuación)
INDICADOR
ESTATAL
VALOR ESTANDAR
Productividad diaria de los recursos
Consultas diarias por médico
10
N.D
Consultas por médico gral.
10
12-24
Consultas por médico especialista
2
5-7
Consultas por odontólogo
5
12-18
Consultas por consulta gral.
8
12-24
Intervenciones quirúrgicas p/quirófano
2
N.D
Ocupación hospitalaria
53
80
Promedio días estancia
2.6
5
% Mortalidad hospitalaria
1.8
N.D
Partos x 1000 egresos
377
N.D
% Egresos de medicina interna
14.5
N.D
% Egresos de cirugía
21.8
N.D
% Egresos gineco-obst.
47.8
N.D
% Egresos de pediatría
15.9
N.D
Hospitalización
ANEXO 5
HOJA DE CÁLCULO PARA REALIZAR ANÁLISIS DE
SENSIBILIDAD DEL PROYECTO
El anexo 5 contiene ocho hojas de cálculo que son las siguientes:
i)
Flujo de beneficios sociales
ii)
Ahorro tiempo espera consultas de urgencias
iii)
Eliminación postergación consultas especializadas
iv)
Atenciones quirúrgicas a postergar
v)
Eliminación postergación atención de quirófano
vi)
Eliminación postergación servicios auxiliares
vii)
Disminución costo traslado de ambulancias
FLUJO DE BENEFICIOS SOCIALES
Horizonte de evaluación: 30 años
Cifras en $ de mayo de 1998
Tasa social de descuento anual
1998 - 2000
2001 - 2005
2006 - 2010
2011 en adelante
Concepto
BENEFICIOS
a) Ahorro en tiempo de espera en:
1. Consultas de especialidad
2. Consultas de urgencias
b) Eliminación de la postergación en:
1. Consultas de especialidad
2. Atención de quirófano
3. Serv. auxiliares de diagnóstico
c) Ahorro por disminución costos de
traslado por ambulancia
d) Liberación del terreno
Beneficio total
18.0%
16.0%
14.0%
12.0%
1998
0
1,000,000
1,000,000
BENEFICIOS
VA (Beneficio a-1 ) =
VA (Beneficio a-2 ) =
VA (Beneficio b-1 ) =
VA (Beneficio b-2 ) =
VA (Beneficio b-3 ) =
VA (Beneficio c ) =
VA (Beneficio d ) =
VAB (TOTAL) =
1,000,000
1,985,287
1,264,830
113,039,865
3,440,863
24,718,855
3,083,263
$148,532,963
1999
1
Tasa de crecimiento anual de la población abierta
1998 - 2001
5.40%
Tasa de crecimiento de costos en términos reales
2.00%
2000
2
2001
3
2002
4
Años
2002 - 2006
4.40%
2007 - 2011
3.30%
2003
5
2004
6
2005
7
2006
8
0
0
0
129,978
0
147,282
0
165,307
0
185,538
0
208,245
0
233,730
0
262,335
0
0
0
146,347
2,442,061
398,125
157,335
4,850,573
428,016
167,543
7,014,635
455,786
178,413
9,356,089
485,357
189,988
11,887,183
516,847
202,315
14,620,975
550,380
215,441
17,571,388
586,089
0
2,860,095
3,074,831
3,274,326
3,486,765
3,712,986
3,953,884
4,210,412
0
3,638,250
5,976,606
8,658,037
11,077,597
13,692,161
16,515,249
19,561,285
22,845,665
2011 - 2028
2.33%
.....CONTINUACION
2007
9
2008
10
2009
11
2010
12
2011
13
2012
14
2013
15
2014
16
2015
17
2016
18
2017
19
2018
20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
291,338
323,548
359,319
399,044
443,162
487,535
536,352
590,056
649,138
714,136
785,642
864,308
227,002
20,045,648
617,539
239,183
22,683,305
650,676
252,017
25,493,738
685,591
265,540
28,486,845
722,380
279,789
31,673,063
761,143
292,034
34,253,051
794,455
304,816
36,969,829
829,225
318,156
39,829,864
865,517
332,081
42,839,910
903,397
346,614
46,007,032
942,935
361,784
49,338,610
984,204
377,618
52,842,358
1,027,278
4,436,343
4,674,397
4,925,225
5,189,513
5,467,982
5,707,294
5,957,079
6,217,797
6,489,925
6,773,963
7,070,432
7,379,877
25,617,870
28,571,108
31,715,891
35,063,322
38,625,139
41,534,369
44,597,301
47,821,390
51,214,451
54,784,681
58,540,672
62,491,439
2019
21
2020
22
2021
23
2022
24
2023
25
2024
26
2025
27
2026
28
2027
29
2028
30
0
950,850
0
1,046,058
0
1,150,800
0
1,266,028
0
1,392,795
0
1,532,255
0
1,685,678
0
1,854,464
0
2,040,151
0
2,244,429
394,145
56,526,339
1,072,238
7,702,865
411,395
60,398,979
1,119,166
8,039,988
429,400
64,469,083
1,168,147
8,391,866
448,193
68,745,852
1,219,272
8,759,145
467,809
73,238,904
1,272,635
9,142,498
488,283
77,958,284
1,328,333
9,542,628
509,653
82,914,493
1,386,469
9,960,271
531,959
88,118,501
1,447,149
10,396,192
555,241
93,581,772
1,510,485
10,851,192
579,541
99,316,281
1,576,593
11,326,105
66,646,437
71,015,586
75,609,296
80,438,491
85,514,640
90,849,783
96,456,564
102,348,265
108,538,839
115,042,950
AHORRO EN TIEMPO DE ESPERA EN CONSULTAS DE URGENCIAS
Núm. consultas de urgencias en HGC: (1997)
Tasa de crecimiento anual del servicio (1997 - 2001)
18,324
5.40%
4.40%
3.30%
2.33%
2.00%
71%
40
5.15
(2001 - 2006)
(2007 - 2011)
(2012 - 2028)
Tasa de crecimiento de costos en términos reales
Porcentaje de urgencias que tienen tiempo de espera
Tiempo ahorrado en urgencias (minutos) en la situación C/P
Valor del tiempo ($/hora)
Años
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
Valor del
tiempo
5.15
5.25
5.36
5.47
5.57
5.69
5.80
5.92
6.03
6.15
6.28
6.40
6.53
6.66
6.80
6.93
7.07
7.21
7.36
7.50
7.65
7.81
7.96
8.12
8.28
8.45
8.62
8.79
8.97
9.15
9.33
9.52
Paciente y acompañante
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Num. atenciones
urgentes
13,010
13,713
14,453
15,234
16,056
16,763
17,500
18,270
19,074
19,913
20,570
21,249
21,951
22,675
23,423
23,969
24,527
25,099
25,684
26,282
26,894
27,521
28,162
28,819
29,490
30,177
30,880
31,600
32,336
33,089
33,860
34,649
Ahorro de
tiempo
0.67
0.70
0.74
0.78
0.82
0.87
0.91
0.96
1.02
1.07
1.13
1.19
1.25
1.32
1.39
1.47
1.55
1.63
1.72
1.81
1.91
2.01
2.12
2.23
2.36
2.48
2.62
2.76
2.91
3.06
3.23
3.40
Beneficio
89,336
101,229
114,706
129,978
147,282
165,307
185,538
208,245
233,730
262,335
291,338
323,548
359,319
399,044
443,162
487,535
536,352
590,056
649,138
714,136
785,642
864,308
950,850
1,046,058
1,150,800
1,266,028
1,392,795
1,532,255
1,685,678
1,854,464
2,040,151
2,244,429
Tasa social
descuento
18%
18%
18%
18%
16%
16%
16%
16%
16%
14%
14%
14%
14%
14%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
BENEFICIO POR ELIMINAR POSTERGACIÓN DE ATENCIONES DE ESPECIALIDAD
Número de atenciones de especialidad en HGC (1997)
Número de días hábiles de consulta especializada
Número de días hábiles de postergación
24,119
261
5
Factor de
descuento
1.18
1.39
1.62
1.87
2.17
2.52
2.92
3.33
3.80
4.33
4.94
5.63
6.31
7.06
7.91
8.86
9.92
11.11
12.45
13.94
15.61
17.49
19.59
21.94
24.57
27.52
30.82
34.52
38.66
43.30
Valor actual del beneficio
93,348
91,186
88,229
85,368
82,600
79,921
78,686
76,654
74,674
72,746
70,867
70,269
69,023
67,798
66,595
65,414
64,253
63,113
61,993
60,894
59,813
58,752
57,710
56,686
55,680
54,692
53,722
52,769
51,833
1,985,287
Número de atenciones postergadas
Valor de la atención 1998 ($)
Valor de los medicamentos 1998 ($)
Valor total 1998 ($)
Tasa de crecimiento anual del servicio (1997 - 2001)
462
150
110
260
5.40%
4.40%
3.30%
2.33%
(2001 - 2006)
(2007 - 2011)
(2012 - 2028)
Años
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Valor de la atención
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
Núm. de atenciones
0
260
265
271
276
281
287
293
299
305
311
317
323
330
336
343
350
357
364
371
379
386
394
402
410
418
427
435
444
453
462
471
462
487
513
541
570
595
622
649
677
707
731
755
780
805
832
851
871
891
912
933
955
977
1,000
1,023
1,047
1,072
1,097
1,122
1,148
1,175
1,203
1,231
Valor del beneficio
0
126,620
136,127
146,347
157,335
167,543
178,413
189,988
202,315
215,441
227,002
239,183
252,017
265,540
279,789
292,034
304,816
318,156
332,081
346,614
361,784
377,618
394,145
411,395
429,400
448,193
467,809
488,283
509,653
531,959
555,241
579,541
Tasa social descuento
Factor de descuento
18%
18%
18%
18%
16%
16%
16%
16%
16%
14%
14%
14%
14%
14%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
1.18
1.39
1.62
1.87
2.17
2.52
2.92
3.33
3.80
4.33
4.94
5.63
6.31
7.06
7.91
8.86
9.92
11.11
12.45
13.94
15.61
17.49
19.59
21.94
24.57
27.52
30.82
34.52
38.66
43.30
Valor actual del
beneficio
105,104
97,410
89,422
82,090
75,358
69,179
64,620
59,726
55,203
51,022
47,158
44,364
41,345
38,531
35,908
33,464
31,186
29,063
27,085
25,242
23,523
21,922
20,430
19,040
17,744
16,536
15,410
14,361
13,384
1,264,830
NÚMERO DE ATENCIONES QUIRÚRGICAS QUE SE REQUERIRÍAN POSTERGAR
Núm. atenciones anuales máx. por quirófano
Unidad médica
HG Colima
Núm. de quirófanos
2
1,765
Núm. atenciones anuales máximas
3,530
Núm. de operaciones en 1997
3,197
1997-2001
Tasa de crecimiento anual
2002-2006
5.40%
Atenciones quirúrgicas
HG Colima
Cap. máx
Año
Actual
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2007-2011
4.40%
3,530
2012-2028
3.30%
2.33%
Déficit en
atenciones
quirúrgicas
(máx-act)
3,197
333
3,370
160
3,552
(22)
3,743
(213)
3,946
(416)
4,119
(589)
4,300
(770)
4,490
(960)
4,687
(1,157)
4,893
(1,363)
5,055
(1,525)
5,222
(1,692)
5,394
(1,864)
5,572
(2,042)
5,756
(2,226)
5,890
(2,360)
6,027
(2,497)
6,168
(2,638)
6,311
(2,781)
6,458
(2,928)
6,609
(3,079)
6,763
(3,233)
6,920
(3,390)
7,082
(3,552)
7,247
(3,717)
7,416
(3,886)
7,588
(4,058)
7,765
(4,235)
7,946
(4,416)
8,131
(4,601)
8,321
(4,791)
8,515
(4,985)
BENEFICIO POR ELIMINAR POSTERGACIÓN DE OPERACIONES EN QUIRÓFANO
Costo de la operación quirúrgica (1998)
Número de quirófanos en HGU
6
Número de atenciones quirúrgicas máximas anuales del Hospital General Universitario
0
0
(22)
(213)
(416)
(589)
(770)
(960)
(1,157)
(1,363)
(1,525)
(1,692)
(1,864)
(2,042)
(2,226)
(2,360)
(2,497)
(2,638)
(2,781)
(2,928)
(3,079)
(3,233)
(3,390)
(3,552)
(3,717)
(3,886)
(4,058)
(4,235)
(4,416)
(4,601)
(4,791)
(4,985)
11,000
10,590
Años
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Valor de la atención
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
Déficit en atenciones
11,000
11,220
11,444
11,673
11,907
12,145
12,388
12,636
12,888
13,146
13,409
13,677
13,951
14,230
14,514
14,805
15,101
15,403
15,711
16,025
16,345
16,672
17,006
17,346
17,693
18,047
18,408
18,776
19,151
19,534
19,925
0
22
213
416
589
770
960
1,157
1,363
1,525
1,692
1,864
2,042
2,226
2,360
2,497
2,638
2,781
2,928
3,079
3,233
3,390
3,552
3,717
3,886
4,058
4,235
4,416
4,601
4,791
4,985
Valor del beneficio
2,442,061
4,850,573
7,014,635
9,356,089
11,887,183
14,620,975
17,571,388
20,045,648
22,683,305
25,493,738
28,486,845
31,673,063
34,253,051
36,969,829
39,829,864
42,839,910
46,007,032
49,338,610
52,842,358
56,526,339
60,398,979
64,469,083
68,745,852
73,238,904
77,958,284
82,914,493
88,118,501
93,581,772
99,316,281
Tasa social
descuento
18%
18%
18%
16%
16%
16%
16%
16%
14%
14%
14%
14%
14%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
Factor de
descuento
1.18
1.39
1.62
1.87
2.17
2.52
2.92
3.33
3.80
4.33
4.94
5.63
6.31
7.06
7.91
8.86
9.92
11.11
12.45
13.94
15.61
17.49
19.59
21.94
24.57
27.52
30.82
34.52
38.66
43.30
Valor actual del
beneficio
1,753,850
3,003,108
3,743,907
4,304,833
4,715,014
4,999,452
5,270,445
5,274,198
5,235,255
5,161,313
5,059,017
5,022,198
4,849,366
4,673,209
4,495,298
4,316,982
4,139,404
3,963,533
3,790,180
3,620,016
3,453,593
3,291,357
3,133,661
2,980,776
2,832,903
2,690,183
2,552,704
2,420,509
2,293,601
113,039,865
BENEFICIO POR ELIMINAR POSTERGACIÓN DE SERV. AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Costo promedio del servicio ($)
200.00
Tasa de crecimiento anual del servicio (1997 - 2001)
5.40%
4.40%
3.30%
2.33%
(2001 - 2006)
(2007 - 2011)
(2012 - 2028)
Serv. auxiliares que se postergaron en 1997
Años
-1
0
1
1,634
Valor de la atención
1997
1998
1999
0
200
204
Núm. de análisis
1,634
1,722
1,815
Valor del beneficio
0
344,459
370,321
Tasa social
descuento
18%
18%
18%
Factor de
descuento
1.18
Valor actual del
beneficio
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
208
212
216
221
225
230
234
239
244
249
254
259
264
269
275
280
286
291
297
303
309
315
322
328
335
341
348
355
362
1,913
2,017
2,105
2,198
2,295
2,396
2,501
2,584
2,669
2,757
2,848
2,942
3,010
3,081
3,152
3,226
3,301
3,378
3,457
3,537
3,620
3,704
3,790
3,879
3,969
4,061
4,156
4,253
4,352
398,125
428,016
455,786
485,357
516,847
550,380
586,089
617,539
650,676
685,591
722,380
761,143
794,455
829,225
865,517
903,397
942,935
984,204
1,027,278
1,072,238
1,119,166
1,168,147
1,219,272
1,272,635
1,328,333
1,386,469
1,447,149
1,510,485
1,576,593
18%
16%
16%
16%
16%
16%
14%
14%
14%
14%
14%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
1.39
1.62
1.87
2.17
2.52
2.92
3.33
3.80
4.33
4.94
5.63
6.31
7.06
7.91
8.86
9.92
11.11
12.45
13.94
15.61
17.49
19.59
21.94
24.57
27.52
30.82
34.52
38.66
43.30
285,927
264,995
243,266
223,318
205,006
188,195
175,794
162,480
150,174
138,801
128,288
120,690
112,475
104,819
97,684
91,035
84,839
79,064
73,683
68,667
63,994
59,638
55,578
51,795
48,270
44,984
41,922
39,069
36,410
3,440,863
BENEFICIO POR ELIMINAR POSTERGACIÓN DE ATENCIONES DE ESPECIALIDAD
Número de servicios auxiliares de diagnóstico en HGC (1997)
Número de días hábiles de servicios auxiliares de diagnóstico
Número de días hábiles de postergación
Número de servicios postergados en 1997
Costo promedio del servicio de diagnóstico
Tasa de crecimiento anual de los servicios (1997-2001)
60,927
261
7
1,634
200
5.40%
4.40%
3.30%
2.33%
(2002 - 2006)
(2007 - 2011)
(2012 - 2028)
Años
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
Valor de la atención
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
0
200
204
208
212
216
221
225
230
Núm. de atenciones
1,634
1,722
1,815
1,913
2,017
2,105
2,198
2,295
2,396
Valor del beneficio
0
344,459
370,321
398,125
428,016
455,786
485,357
516,847
550,380
Tasa social
descuento
18%
18%
18%
18%
16%
16%
16%
16%
16%
Factor de
descuento
1.18
1.39
1.62
1.87
2.17
2.52
2.92
Valor actual del
beneficio
285,927
264,995
243,266
223,318
205,006
188,195
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
234
239
244
249
254
259
264
269
275
280
286
291
297
303
309
315
322
328
335
341
348
355
362
2,501
2,584
2,669
2,757
2,848
2,942
3,010
3,081
3,152
3,226
3,301
3,378
3,457
3,537
3,620
3,704
3,790
3,879
3,969
4,061
4,156
4,253
4,352
586,089
617,539
650,676
685,591
722,380
761,143
794,455
829,225
865,517
903,397
942,935
984,204
1,027,278
1,072,238
1,119,166
1,168,147
1,219,272
1,272,635
1,328,333
1,386,469
1,447,149
1,510,485
1,576,593
14%
14%
14%
14%
14%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
3.33
3.80
4.33
4.94
5.63
6.31
7.06
7.91
8.86
9.92
11.11
12.45
13.94
15.61
17.49
19.59
21.94
24.57
27.52
30.82
34.52
38.66
43.30
175,794
162,480
150,174
138,801
128,288
120,690
112,475
104,819
97,684
91,035
84,839
79,064
73,683
68,667
63,994
59,638
55,578
51,795
48,270
44,984
41,922
39,069
36,410
3,440,863
BENEFICIO POR DISMINUCIÓN COSTOS DE TRASLADO POR AMBULANCIAS
Número de traslados al año en la situación S/P
Disminución de traslados con el proyecto (%)
Número de traslados al año en la situación C/P
Costo de traslado diario ($/viaje)
Tasa crecimiento anual del servicio (1997 - 2001)
1,023
90%
921
2,500
5.40%
4.40%
3.30%
2.33%
(2001 - 2006)
(2007 - 2011)
(2012 - 2028)
Años
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Ahorro ($/traslado)
Núm. traslados al año
2,500
2,550
2,601
2,653
2,706
2,760
2,815
2,872
2,929
2,988
3,047
3,108
3,171
3,234
3,299
921
970
1,023
1,078
1,136
1,186
1,238
1,293
1,350
1,409
1,456
1,504
1,553
1,605
1,658
Beneficio
2,301,750
2,474,565
2,660,356
2,860,095
3,074,831
3,274,326
3,486,765
3,712,986
3,953,884
4,210,412
4,436,343
4,674,397
4,925,225
5,189,513
5,467,982
Tasa social
descuento
18%
18%
18%
18%
16%
16%
16%
16%
16%
14%
14%
14%
14%
14%
12%
Factor de
descuento
1.18
1.39
1.62
1.87
2.17
2.52
2.92
3.33
3.80
4.33
4.94
5.63
6.31
Valor actual del
beneficio
0
2,054,076
1,903,703
1,747,600
1,604,297
1,472,744
1,351,979
1,262,891
1,167,244
1,078,840
997,132
921,613
867,023
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
3,365
3,432
3,501
3,571
3,642
3,715
3,789
3,865
3,942
4,021
4,102
4,184
4,267
4,353
4,440
4,528
4,619
1,696
1,736
1,776
1,818
1,860
1,903
1,948
1,993
2,039
2,087
2,136
2,185
2,236
2,288
2,342
2,396
2,452
5,707,294
5,957,079
6,217,797
6,489,925
6,773,963
7,070,432
7,379,877
7,702,865
8,039,988
8,391,866
8,759,145
9,142,498
9,542,628
9,960,271
10,396,192
10,851,192
11,326,105
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
12%
7.06
7.91
8.86
9.92
11.11
12.45
13.94
15.61
17.49
19.59
21.94
24.57
27.52
30.82
34.52
38.66
43.30
PARÁMETROS DE EVALUACIÓN
Tasa social de descuento anual
1998 - 2000
2001 - 2005
2006 - 2010
2011 en adelante
18.0%
16.0%
14.0%
12.0%
Años
Tasa de crecimiento anual de la población abierta
1998 - 2001
5.40%
Tasa de crecimiento de costos en términos reales
2.00%
Valor del tiempo ($/hora)
5.15
PARÁMETROS DE EVALUACIÓN
Tasa social de descuento anual
1998 - 2000
18.0%
2001 - 2005
16.0%
2006 - 2010
14.0%
2011 en adelante
12.0%
2002 - 2006
4.40%
2007 - 2011
3.30%
2011 - 2028
2.33%
808,009
753,011
701,756
653,990
609,476
567,991
529,330
493,301
459,724
428,432
399,270
372,094
346,767
323,164
301,167
280,668
261,564
24,718,855
Años
1998 - 2001 2002 - 2006 2007 - 2011 2011 - 2028
Tasa de crecimiento anual de la población abierta
5.40%
Tasa de crecimiento de costos en términos reales
2.00%
Valor del tiempo ($/hora)
5.15
4.40%
3.30%
2.33%