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3557449
ESTADOS UNIOOS MEXICANOS
ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE
CHIAPAS
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No DE CONTROL |-RA-13C
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0101001
REG¡sTRO CIVIL
AGIA OC I'IGIXIE¡NO
CURP
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Bolet€
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No.
LrB€ANo.
MUNICIPIO
OCIE§Y
FECHA DE REGISTRO
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ENTIOAD FEDERAfIVA
CHIAPAS
REGISÍRADO
sExo MAscuuNo
fSFEZ
SA}SI
Al{GEf-.I}!tl
iNOMBRE
ISII
FEi'ENINO
(sEeuNoo aPELLroo)
(PRiMER¡PELLIM)
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LUGAR DE H^crMrENro @--(Loc^LrDlD)
FEclrADENAcrMrENro
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paEtAEo 5¡J{ JIJAN
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oco§nüJo }¡.MBREDEL
(LocA,oAD)
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LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
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!-IARIELE'¡IA sAN§f.:] ?ÜREf
NOMBRE OE LA MADRE
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CHIli.pAS
l€¡{roAo
I'É)(ICANA
CAF¿LE}4PIO
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(EN'IDAD FEOERA¡VA)
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.ER.FT.ADA
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tsElc¡cA¡¡A
PER"E?,ABUELO3
l¡rAREl{i EIIIÍERRE¡ I0PE7..
ABUELA PATERNA
'{dtrffiffi
R,^,}N1IERT¡, DOIORT,S,OCOST}ffi ,CHTAPAS.
DOI'fSm SAMmi, GOIEZ.
}f)(IfiO.
(PAl§--
FEoEMnva)
Ar,TA¡i[R4N0 rAf"t^t{rRF,}t} rqriAPAs
NACIONAIIDAD
*ot)
DE LA CAILE Y t,b, CXIERTOR O TIfERICIR
(Mur¡¡crpro)
ABUELO PATERNO
rF
",
CERTIFICADA
PoELAm sAN 4{&
.o o S
DoMrcrLro r-rAstruAr
NOMBRE
^ños
OCO3I}I}O
POBI¿DO S¡.1\l JU¡.t{
(LocaLroaD)
LTJGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
.o5lo5llyl6.
(EI{TIOAD FÉOERATIVA)
I'IEÚCT\}ú¡\
MCIONALIDAD
HT,CICOr
NACIONAIIOAD
Doürcruo(s)
}ÍFCTCAI\IA
ABUELO MATERNO
!4¿JIT.IEÉA
ABUELA
MATERNA-
lE§1tftHÁ
PERE; GO¡GZ,
PORL¡I.DC ATHTIIEIALIOCO.qThI=O,C}ItrAPAS
r
ooailrclllo (S)
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ootírcrLro
fEsncos
!4/ILSOIIADO I tg?¡DEU,
P.}}rrmF!IA eEil(f;RO litlt¡T!: t
rrnlo
H§(tr¿NA
r-ooc-sneso,
crnares.
PARENTESCO
NoiiBRE__ SEBASIIAN.q IFPEZ-.
ooMlclLlo
NAC¡ONALIOAD
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§AlEiEZ.
39
EOAD
ANOS
MrpcrcAl.¡,q
ÑAclONALIf»D
RAI.lCrlERfA CRt CER0 FlCfif[E X.rIEii¡ab
'OCóSIi*$]CHÍAPAS.
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PERSONA N§¡NNTA DE LOS PADB:S QUE PRESENTA AL REGISTRADO
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FIRMA DE LoS PADRES O DE LA }-ERSOM OiSTINTAoUE PRESENTA AL REGISIRADO
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FanFrcAN Y FIRMAN OU¡EI|ES El,¡ ELLA ll.lTERvrñn
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SE D¡Ó LEGÍURA A TA PRE§€NTE ACTA
SU HUELI.A OIGITAI. SE INSCRIBE EL
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DEL-BEGtsrRo ctvtL
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NOMSRE Y FIRMA
O{icialia 04 del
Poblado
LA PRESENTE ACTA ÍIENE LAS ANOTACIONES SIGUIEÑTES
VALE DOI'üCr,IO DE
If)Í
Ai-§JELOS
!{aT:liR}!0rpOEI¡\m fCHrIIrl'1,rJ¿rOCOSn{3OrCt{IApA5.
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