Ficha nueva - Consejo de la Persona Joven

Anexo 1
Programa Conjunto: Juventud, Empleo y Migración
Ventanilla Única para la Empleabilidad, en el Empleo y el
Emprendedurismo de las Personas Jóvenes en Upala y
Desamparados
FICHA DE INFORMACIÓN de la PERSONA JOVEN
1. Datos Generales PERSONALES Y FAMILIARES
1.1 Nombre y apellidos
N° de ficha______
1.2 Fecha de
nacimiento
1.7 Ingreso por mes
1. ( ) No tiene ingresos
2. ( )Tiene ingresos que no son laborales(becas,
mesada, pensión)
3. ( )Tiene ingresos de origen laboral
1.3 Estado civil
1.4 Sexo
1.8 Monto mensual de su ingreso
personal
(
(
(
(
1.5 Número de hijas/os
1.6¿Es ud jefe/a de
hogar?
1.9 ¿Usted diría que el salario o ingreso TOTAL que su
familia recibe mensualmente les alcanza o no les
alcanza para vivir?
1. ( )No les alcanza, tiene grandes dificultades
2. ( )No les alcanza, tiene dificultades
3. ( )Les alcanza justo, sin grandes dificultades
4. ( )Les alcanza bien, pueden ahorrar
)Más de 400 mil
)Menos de 100 mil
)Entre 100 mil y 200 mil
)Entre 200 mil y 400 mil
Datos para contactar
1.10 Dirección: Cantón: ________________Distrito _______________ Comunidad:________________ Otras señas:
_________________________________________________
1.11 ¿Vive en la franja transfronteriza? 1. Sí ( ) 2.No ( )
1.12 Teléfonos: ______________________________________________________ 1.13 Correo Electrónico: ________________________________________
1.14 N° de identificación: ___________________
1.15 Esa identificación es:
1. Cédula de Costa Rica ( )
2. Pasaporte: ( )
3. Cédula de residencia: ( )
1.16 Actualmente, ¿Tiene usted alguna condición o
situación física, emocional o cognitiva (discapacidad)
que le limite trabajar o estudiar?
1. ( ) Sí ¿De qué tipo?
________________________
2. ( ) No (PASE A LA PREG. 1.17)
1.17 ¿Ha recibido adecuación curricular en un centro
educativo?
1. ( ) Sí
2. ( ) No
1.18 ¿Pertenece a algún grupo de personas jóvenes
(deportivo, artístico, de trabajo comunitario, etc.)
1. (
) Sí . ¿Cuál?__________________________
1.
2.
3.
4.
Fecha en que se completa: __/__/__
Otros datos:
1.19 ¿Cómo se enteró de los servicios de la
Ventanilla?
1. ( ) Información de amigos/as
2. ( ) Información de familiares
3. ( ) Líderes/as comunales
4. ( ) Vía internet
5. (
) Información en centros educativos o de
capacitación técnica
6. ( ) Instituciones y organizaciones locales
7. ( ) Actividades de la Ventanilla y de agencias
(FAO, UNESCO, etc.)
8. ( ) Instituciones públicas
9. Otros:__________________________
1.20 ¿Cómo le gustaría recibir información del
Programa?
1. ( ) Vía internet (correo electrónico)
2. ( ) Vía telefónica
3. ( ) Visitas informativas a las
comunidades
4. ( ) Pizarras informativas colocadas en
puntos
estratégicos
5. ( )Por líderes/lideresas comunales
6. ( ) Instituciones locales
7.
Otros:______________________________
2. ( ) No
1.20 ¿Cuántas personas viven en su casa? _____. Por favor, anote sus datos personales y los datos personales de las personas que viven
en su casa
1.21 Nombre y Apellidos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.22
Parentesco
1.23 ¿Depende
económicamente
de ud?
1.24
Edad
1.25 País
de origen
1.26
Sexo
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
1. ( ) Sí
1. ( ) F
2. ( ) No
2. ( ) M
2. Condición migratoria
2.1 Cuando usted nació, ¿en qué país vivía su
mamá?
_________________________________________
_
(SI USTED NACIO EN COSTA RICA PASE AL
APARTADO 3 DE EDUCACION)
2.2 ¿Cuál es su nacionalidad?
1. ( ) Costarricense por naturalización
(PASE AL APARTADO 3 DE EDUCACION)
2. (
)
Otra:
_______________________________
2.3 ¿Cuenta usted con algunos de los siguientes
documentos?
Vigente Vencida
2.3.1 Cédula de residencia
( )
( )
2.3.2 Carné de refugiado
( )
( )
2.3.3
Permiso
de
( )
( )
permanencia
2.3.4 Visa de ingreso
( )
( )
(SI CUENTA CON ALGUNO DE ESTOS DOCUMENTOS
VIGENTES PASE AL APARTADO 3 DE EDUCACIÓN).
8.
9.
10.
2.4 ¿Con qué documentos de su país de origen
cuenta?
1. ( ) Cédula de identidad
2. ( ) Pasaporte Ordinario vigente
3. ( ) Record policial autenticado
4. ( ) Certificado de nacimiento autenticado
5. ( ) Certificación Consular
2.5 ¿Alguna de las siguientes personas de su
familia es costarricense (por nacimiento o por
nacionalización)?
1. ( ) Sus hijos/as
2. ( ) Su pareja/a (en unión de hecho por más
de tres años; o en matrimonio)
3. ( ) Su madre/padre
4. ( ) Su hermano/a
3. Educación
3.1 Marque con “x”:
3.7 ¿Ha recibido usted algún otro tipo
1.( ) Lee 2.( ) Escribe 3.( ) Suma 4.( ) de capacitación/curso/taller?
Resta
1.( ) Sí
2.( ) No (PASE A
3.10)
3.2 Último grado aprobado:
3.8 ¿En qué temas? (PUEDE MARCAR
1. ( ) Sin estudios
2. (
) Primaria. ¿Qué grado? VARIAS OPCIONES)
1. ( ) Inglés o cualquier otro idioma
________
3. (
) Secundaria. ¿Qué año? 2. ( ) Computación / internet
3. ( ) Manufactura / Artesanía /
________
4. ( ) Técnica: ( ) Completa ( ) Estética y Belleza / Procesos
artesanales / Industria textil
Incompleta
5. ( ) Universitaria: ( ) Completa ( ) 4. ( ) Turismo / Industria alimentaria
/ Comercio y servicios
Incompleta
5. ( ) Agricultura / Ganadería / Pesca
3.3
¿Estudia
actualmente
en 6. ( ) Expresión oral y liderazgo
7. ( ) Artística / Recreativa
educación formal?
1. ( ) Sí (PASE A 3.5)
2. ( ) 8. ( ) Industria / Industria gráfica
9. ( ) Metal Mecánica / Electricidad
No
10. ( ) Otra formación universitaria
3.4 ¿Por qué no estudia? (PUEDE 11. ( ) Formación humana / personal
MARCAR VARIAS OPCIONES)
12. Otros:______________________
1. ( ) Porque trabaja ó está
_
buscando trabajo
2. ( ) Porque tiene muchas
3.9 ¿En qué institución/es la recibió?
responsabilidades en su casa
______________________________
3. ( ) Porque ya terminó sus
___
estudios
4. ( )Porque no puede pagar los
3.10
¿En
qué
le
gustaría
estudios
estudiar/capacitarse?
(PUEDE
5. ( ) Por embarazo o cuido de
MARCAR VARIAS OPCIONES)
hijas/os
1. ( ) Manuales / Artesanía / Belleza
6. ( ) El colegio/universidad está
y estética
muy lejos o no hay en la comunidad
2. ( ) Expresión oral y liderazgo
7. ( ) Porque alguien se lo impide
3. ( ) Computación / Internet
8. ( )Por enfermedad o
4. ( ) Idiomas
discapacidad
5. ( ) Agricultura / Ganadería / Pesca
9. ( ) Le cuesta el estudio
6. (
) Industria / gráfica / textil /
4. Trabajo
4.1 ¿Trabaja usted actualmente?
4.7 ¿Qué produce o a qué se dedica
1. ( ) Sí (PASE A 4.5)
2. ( ) principalmente el establecimiento,
No
negocio o finca para el que
trabaja?________________________
4.2 ¿Por qué no trabaja? (PUEDE ___
MARCAR VARIAS OPCIONES)
______________________________
1. ( ) Tiene dificultades de acceso
___
2. (
)
Tiene
obligaciones
4.8 ¿Cuánto tiempo tiene de trabajar
profesionales o personales
3. ( ) Asiste a la escuela o centro de ahí?___________________________
enseñanza
___
4. ( ) Porque alguien se lo impide
4.9
¿Cuántas
horas
trabaja
5. ( ) No tiene necesidad
6. ( ) Enfermedad o accidente
habitualmente por semana?
7. ( ) Trabaja ocasionalmente
8. ( )Espera periodo de mayor ______________________________
actividad
agrícola
o __
económica/espera ingresar a nuevo
4.10 ¿Cuenta con seguro social?
trabajo
9. ( ) Es menor de edad
1. ( ) Sí
2. ( ) No
10. ( ) No tiene documentos
4.11 ¿Es este su primer trabajo?
11. ( ) Terminó relación laboral
12. ( ) Poca preparación profesional
1. ( ) Sí
2. ( ) No
13. Otro:_______________________
4.12 ¿Ha emprendido usted algún
__
negocio propio? 1. ( ) Sí
2. (
4.3 Durante las últimas 4 semanas ) No
usted…
4.13 ¿Estaría usted dispuesta/o a
1. ( )Buscó trabajo
2. ( ) Trató de establecer su propia emprender un negocio con los
empresa
requerimientos de capacitación y
3. ( )Buscó trabajo y trato de esfuerzo necesarios?
establecer su propia empresa
1. ( ) Sí
2. ( ) No
4. ( )Ninguna de las anteriores
4.14 ¿Tiene a su cargo algunas de
4.4
¿Desea
trabajar
y
está las siguientes tareas en el hogar?:
dispuesto/a a hacerlo?
1. ( ) Sí 1. ( ) Lavar
10. ( )Porque no tiene papeles
11. ( ) Problemas relacionados con
la matrícula ó no cumple con los
requisitos
12. Otras razones:
_________________
(PASE A LA PREG. 3.6)
3.5 ¿Qué estudia?
1. ( ) Primaria
2. (
) Secundaria académica o
técnica
3. ( ) Formación Técnica
4. ( ) Universitaria
(PASE A LA PREG. 3.7)
3.6 ¿Le gustaría estudiar
educación formal?
1.( ) Sí
2.( ) No
en
alimentaria
7. ( ) Artísticas / Recreativas
8. ( ) Finalizar la educación formal
9. ( ) Comercio y servicios
10.
( ) Turismo
11.
( ) Pedagogía
12.
(
) Metal Mecánica /
Electricidad
13.
( ) Formación humana /
personal
14.
(
) Otra formación
universitaria
15.
Otros:
______________________
2. ( ) No
(PASE A LA PREG.
4.12)
4.5 ¿Cuál es la ocupación principal o
tipo de trabajo que realiza o realizó en
su último empleo?
______________________________
___
4.6 ¿Cuál es el nombre del
establecimiento, negocio o finca para
el que trabaja o trabajó?
______________________________
___
2. ( ) Limpiar, ordenar
3. ( ) Cocinar
4. Cuidar:
a. ( ) Menores de edad
b. ( ) Adultas/os mayores
c. (
) Personas con
discapacidad
5. ( ) Agricultura/cuido de animales
(que no sea su trabajo principal)
6. ( ) Planchar
7. (
) Colabora en un negocio
familiar sin goce de salario
8.
Otra___________________________
_