Visión del sector privado de salud con respecto a las Asociaciones

Visión del sector privado de
salud con respecto a las
Asociaciones Público Privadas
Alberto Valenzuela
Gerente Corporativo
Centro Médico Medex y Clínica San Judas Tadeo
Asociación de Clínicas Particulares del Perú
¿En que contexto se
desempeña el hospital
peruano de hoy?
El gasto en salud en el Perú
Para el año 2005, el gasto en salud como porcentaje del PBI representó el 3.7%, lo que sería
equivalente a más de US$4,500 millones de dólares, casi 4 puntos porcentuales menor que el
promedio A.L.
Gasto en salud
1995
2000
2005
Total millones S/
5,413
8,738
11,671
Total millones US$
2,404
2,510
3,548
Per cápita S/1995
228
341
429
3.9%
3.7%
% PBI real Perú
4.5%
% PBI real AL
7.5%
% PBI real Francia
10.0%
% PBI real Colombia
9.3%
Cuentas Nacionales Minsa - CIES 2008
El origen de los fondos es predominantemente “gasto de bolsillo” (34%), el esfuerzo estatal
corresponde a un tercio de la inversión total y viene con tendencia decreciente.
Protección financiera parcial que genera
demanda encubierta
Cerca de la mitad de la población aún no cuenta con ningún tipo de protección
financiera frente al riesgo de enfermar y al interior de la población asegurada, no existe
una equitativa distribución de protección financiera: seguridad social y seguro integral
de salud. Debido a ésta situación, se genera un 53%(1) de demanda encubierta respecto
a la demanda efectiva, debido a barreras de entrada de carácter económico que
enfrenta la población no asegurada.
Evolución de la cobertura de aseguramiento en salud 1994 – 2008
1994
1997
2000
2003 2004
Asegurados
24.4
22.2
31.9
41.7
36.5
35.3
42.3
56.9
Essalud
21.0
18.9
19.7
16.1
15.7
15.3
17.9
20.4
9.3
21.0
16.6
16.3
18.4
32.9
Público
2005
2007
2008
Otros
3.4
3.3
2.9
4.6
4.2
3.7
6.0
3.6
Sin Seguro
75.6
77.8
68.1
58.3
63.5
64.7
57.7
43.1
Total
100
100
100
100
100
100
100
100
Fuente: ENAHO continua setiembre 2008
/1 Madueño, Alarcón y Sanabria
Infraestructura hospitalaria fragmentada
y desarticulada
La mayor oferta de establecimientos la concentra el Minsa, seguido por el sector privado y por
ESSALUD en ese orden; los establecimientos del Ministerio de Salud posee la mayor penetración al
interior del país.
60
Años
Municipalidad
de Lima
Fuerzas
Armadas y
Policiales
Fuente: Análisis de Situación de Salud 2005-DGE
La oferta de los servicios hospitalarios del MINSA está concentrada en las zonas urbanas
con un 90%, en la zona rural con un 3% y en la zona urbana marginal con una
concentración del 7% del total de establecimientos. Según el Banco Mundial, 97% de los
egresos hospitalarios corresponden a residentes de capitales y grandes ciudades.
Situación de la red hospitalaria pública
Antigüedad de infraestructura
hospitalaria del Minsa
‰ El 50% de los establecimientos
presentan deterioros en las redes
de agua y desagüe.
‰ El 63% de establecimientos no
realiza un óptimo tratamiento de
residuos biocontaminados.
‰ Sólo el 59% del equipamiento y
mobiliario se encuentra operativo.
Fuente: Diagnóstico Físico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y
Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del MINSA - 2006
‰ La mayoría se encuentran en diversas
etapas de regularización de inscripción,
lo que impide realizar mejoras en la
infraestructura.
Fuente: Diagnóstico Físico Funcional de Infraestructura,
Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del
MINSA - 2006
Limitada ejecución de la inversión pública
Ranking del avance de ejecución de inversiones del Poder Ejecutivo
respecto al Marco Presupuestal 2009
(Al tercer trimestre 2009)
Fuente: Congreso de la República
¿Cuál es el resultado?
Percepción de los usuarios del servicio
En general ¿La calidad de la atención en ……… es MUY BUENA, BUENA, REGULAR,
MALA O MUY MALA?
Fuente: III Encuesta Anual sobre Salud -2009 GOP Universidad de Lima
¿En qué se sustenta el
fortalecimiento de un sistema
de salud al servicio de la
ciudadanía?
En el cliente
Percepción de los usuarios del servicio
En general ¿La calidad de la atención en ……… es MUY BUENA, BUENA, REGULAR,
MALA O MUY MALA?
Fuente: III Encuesta Anual sobre Salud -2009 GOP Universidad de Lima
¿Cómo hacer viable mejores
niveles de satisfacción de
usuarios?
Una primera estrategia de
PBE:
Para que los fondos públicos sigan al ciudadano en lugar de
financiar hospitales mediante presupuestos históricos
DEMOCRATIZAR LOS FONDOS
PÚBLICOS
Invertir más recursos a través de MODELOS como el ASEGURAMIENTO
que GARANTICEN:
1.
2.
3.
Competencia entre financiadores por afiliados y sus aportes
Competencia entre prestadores por la atención de afiliados y por
fidelizarlos
Financiamiento de la demanda de la prestación en lugar de financiar
la oferta hospitalaria
Política Basada en Evidencias: El sistema
de salud colombiano
Para 1993, el Gobierno colombiano reparó en que no podía desarrollar solo la reforma. Por ello, el sector
privado debía participar más en el aseguramiento y prestación de los servicios de salud y en el caso de
pensiones operar en abierta competencia con el Estado. Se abrió paso un esquema dual: ahorro individual
manejado por el sector privado y prima media a cargo del ISS.
100%
Estructura de los
ingresos
Subsidios de la
demanda
Subsidios a la
oferta
0%
Inicio de la
reforma
Mediano plazo
Largo plazo
Tiempo
Con amplia participación del sector privado en la función de financiamiento y prestación la reducción del gasto
de bolsillo y el cambio progresivo del mecanismo de asignación del subsidio público, son los logros más
importantes de su reforma. La cobertura de salud llega al 90%; la mortalidad infantil y en la niñez se
encuentra en su nivel más bajo de los últimos 25 años; el número de consultas médicas al año aumentó un
50% entre 1993 y 2006; y la atención prenatal y del parto se acerca al 100%.
Una segunda estrategia de
PBE:
ASOCIACIONES PÚBLICO PRIVADAS EN
INFRAESTRUCTURA Y SERVICIO
Cuyo objetivo sea garantizar todas la etapas del proceso:
diseño, financiación, construcción, operación, renovación,
gestión y/o mantenimiento de la infraestructura y la
prestación.
El sector público y no el paciente, pague al contratista
(consorcio privado) en la medida que éste entregue en tiempo
y calidad el servicio requerido, permitiendo al Estado cumplir
con su responsabilidad constitucional en materia de salud.
El sector público paga por el servicio, no por el activo
2/ Partnerships UK
(2)
Política Basada en Evidencias: El Plan
Vallejo colombiano y régimen franco
‰ Bajo este mecanismo, se permite a los
prestadores de servicios de salud la
importación de bienes de capital y sus
repuestos, conforme a lo establecido
en la ley, con suspensión total o parcial
de los derechos de aduana y el
diferimiento del pago del IVA sea para
atender pacientes nacionales o
internacionales.
‰ Para acceder a éstos beneficios es
imperativo el cumplimiento de
requisitos vinculados al nivel de
empleos creados y al nivel de inversión
por tamaño de empresa y a una
certificación científica.
‰ El impuesto a la renta es de 15% en
lugar de 33%
Política Basada en Evidencias: APPs en el
Reino Unido
‰ APP no es privatización
‰ Sector publico mantiene responsabilidad por
el servicio (salud / educación /transporte)
frente al ciudadano
‰ El sector privado aporta los activos y
servicios que el sector publico necesita para
cumplir su función pública (educar, curar,
etc.) en base a un contrato de largo plazo.
‰ Necesidad de mejorar la infraestructura y
prestación del servicio de salud público
‰ El esquema de iniciativa de financiación
privada o colaboración público privada
español esta basado en la experiencia
particular del Reino Unido, donde un
esquema con estas características se
comenzó desarrollar en 1992. Actualmente
existen en este país más de 250 proyectos
de salud ejecutados bajo el modelo APP.
Política Basada en Evidencias: APPs en el
Reino Unido
Distribución de Proyectos APPs
(en millones de Libras Esterlinas)
Fuente: Partnerships UK
Política Basada en Evidencias: APPs en la
Comunidad de Madrid
Conseguir del sector privado los fondos necesarios para abordar los grandes proyectos de inversión pública.
Incorporar las técnicas de gestión y dirección privadas para una mayor eficiencia en la prestación de servicios públicos. Mejorar la equidad en el acceso de la población a unos servicios de salud de calidad.
Mantener la disciplina fiscal al diferir a largo plazo el impacto en el gasto que supone la nueva infraestructura.
El modelo de APP de la Comunidad de
Madrid: dos modelos
Modelo asistencial que incluye la provisión de la atención sanitaria (médicos y enfermería)
Es el modelo más difundido en la Comunidad de Madrid y representa una negociación exitosa con los gremios de colaboradores asistenciales
Modelo prestacional de soporte que incluye los servicios de apoyo (mantenimiento, limpieza, restauración, vigilancia y seguridad, lavandería, esterilización, jardinería, transporte de pacientes, apoyo administrativo, suministros y almacenes, archivo de historias clínicas, entre otros) y en algunos casos equipamiento electromédico e informático. El desarrollo de APPs en la Comunidad
de Madrid
Finalidad
Ámbito de actuaciones
Volumen estimado de inversión
• Mejora de la calidad de la prestación
• Redistribución de los establecimientos
• Evitar la masificación
• Apertura de 7 nuevos hospitales
• Traslado del Hospital Puerta de Hierro a Majadahonda (879 camas)
• Total camas: 2000
• Total estimado: 800 M Euros
CPP: Colaboración Público Privada
¿Y cúal es el rol del Estado y el
modelo al que debe caminar?
No un Estado vinculado a intereses
particulares
Modelo de Estado promotor de servicios
de elevada calidad
Un Estado promotor, austero y no capturador de
intereses particulares, con el fin de romper el
equilibrio de bajo nivel existente en la entrega de
servicios.
Un Estado al servicio de la gente y no al servicio
de si mismo
Dado que la infraestructura actual no solo no
contribuye a la generación de valor, sino que
incluso es fuente de empobrecimiento de las
familias y disminuye las oportunidades de
desarrollo del potencial humano nacional,
expuestos frecuentemente al clientelismo, al
populismo y al neo estatismo.
La disyuntiva mercado protección social, es una falsa
disyuntiva que se entrampa como
país, no nos confundamos, la
moraleja de la actual crisis
financiera internacional, no es
que el mercado haya dejado de
ser el mayor generador de
bienestar sino que debemos
regularlo mejor.
MUCHAS
GRACIAS
Alberto Valenzuela
Gerente Corporativo Centro Médico Medex
Clínica San Judas Tadeo
Asociación de Clínicas Particulares del Perú