ACTA del 08-05-2014

FECHA
HORA INICIO
HORA TERMINO
LUGAR
ACTA REUNION CIRCULO DE CALIDAD LOCAL CESFAM SIT
08 Abril 2014
15:00
16:08
Sala de Estimulación
TEMATICAS Y/O ACUERDOS RELEVANTES
 Coordinadora de Calidad presenta informe de avances de los ámbitos hasta el mes de abril, de
acuerdo a lo programado en el Plan de Trabajo y Programa de Calidad Anual, comentando en
detalle cada uno ellos.
 En ámbito Dignidad del Paciente (DP) se informa al equipo respecto de la firma de convenios
docente asistenciales acontecida el pasado 05 de mayo, con las siguientes casas de estudio: U.
Andrés Bello, U. Aconcagua, U. Mayor, AIEP. Sra. Laura señala que respecto a los convenios ya
firmados por el Sr. Alcalde con los diferentes establecimientos académicos, solicita que se
debe aclarar quién va a realizar la coordinación de los convenios de docencia asistencial a
nivel de la Red de salud comunal. Equipo analiza el rol de los profesores guías y la coordinación
con los jefes de cada especialidad.
 Se informa al equipo que en ámbito CAL, la documentación levantada para dar respuesta a lo
comprometido, fue revisada y enviada por Sra. Marcela Brito al SSA con fecha 09 de Abril;
Manual de Calidad: PCA y Plan de Trabajo Anual, sin tener respuesta a la fecha.
 En ámbito GCL, el Manual de Procedimientos de Enfermería está en proceso de revisión por el
equipo responsable, en tanto SGD: Protocolo RCP Básico y Vigilancia de Eventos Adversos
fueron enviados a Dirección para V°B° con fecha 28 y 23 de Abril respectivamente; este último
fue enviado a su vez a SSA para revisión el mismo día, sin tener respuesta a la fecha. Respecto
del SGD de Trazabilidad del PAP, este no ha sido validado, a pesar de estar elaborado, ya que
cuando el SSA realizó el primer diagnóstico en el mes de Marzo, informo que ellos enviarían un
Protocolo estándar a toda la red, del cual a la fecha no he hemos tenido novedades. El equipo
solicita que dicha indicación del SSA sea respaldado por escrito desde ellos. En cuanto al
Encargado de IAAS y la documentación asociada que requiere la pauta de cotejo, se informa al
equipo respuesta desde superintendencia de salud (24-04-14): Esta capacitación, a efectos de
la constatación a través de criterios objetivos por parte de la Entidad, debe justificarse
exhibiendo un certificado por alguna entidad reconocida (Universidad, centro de formación,
sociedad científica, MINSAL, entre otros), de un curso de aprobado de al menos 80 horas en la
materia, tanto para el médico como para la enfermera a cargo del PCI. (Tal y cómo
tradicionalmente han realizado los profesionales de IAAS). Por tal motivo la coordinadora de
Calidad se encuentra buscando opciones de curso que se dicten el segundo semestre del año
en curso.
 En cuanto al cuarto ámbito AOC, el SGD Notificación de Resultados Críticos está en proceso de
revisión por el equipo, y los documentos de Sistema de Alerta y Organización en situaciones de
Emergencia y Sistema de Derivación de Pacientes que exceden la Capacidad de Resolución
fueron enviados a Dirección para V°B° con fecha 28 y 24 de Abril, respectivamente.
 En RH, Dra. González informa al equipo situación contractual de Técnicos Dentales, a quienes
debió finalizarse el contrato de trabajo, debido a que la casa de estudio en que se formaron, no
estaba reconocida por el MINSAL y actualmente no existe, impidiendo que puedan nivelarse de
acuerdo a los requerimientos en contexto de acreditación: personal empírico que se
desempeña en establecimientos de APS municipal.
Respecto de los Programas de Inducción (en elaboración) y Orientación,
ambos
comprometidos para junio del presente año, el equipo acuerda centrar la Seguridad del
Paciente (requerimiento de la pauta de cotejo), de acuerdo a las características de mayor
impacto en cada uno de los nueve ámbitos.
 Ámbito REG, el Manual de Ficha Clínica que contempla REG 1.1-1.2-1.3 y 1.4, se encuentra en
revisión por Coordinadora de Calidad, por lo cual respondería al periodo comprometido para su
elaboración: Mayo.
Se informa al equipo que dicho Manual ha sido extenso de revisar y elaborar, ya que contempla
Registro Físico y Digital, tanto para atención ambulatoria en CESFAM/CECOSF, como también
en SAPU.
 En EQ, el equipo se encuentra elaborando el SGD de Mantenimiento Preventivo de los Equipos
(comprometido a Mayo 2014) e iniciará el trabajo en definir el Perfil Técnico de Operador de
Equipos, esperando cumplir antes de Septiembre con dicha documentación y difusión a los
equipos. Sra. Laura informa que en la mantención de los equipos médicos, existen varias
unidades donde no están operativos por falta de mantención o repuestos, y que aun no se
informa cual será el procedimiento y los responsables para mantener los equipos operativos
y con sus mantenciones al día, para dar confiabilidad a los parámetros informados por estos.
 INS, se realizó la difusión a los equipos en cuanto al Plan de Evacuación del Edificio, tanto en
reuniones de sector como en el último ampliado (25.04.14), estando pendiente por parte de la
Coordinadora de Calidad la revisión del SGD, el cual ha sido previamente revisado por
subrogante, Francisca Vergara. A su vez se solicita al ámbito coordinar prontamente la difusión
de los Mapas de Evacuación de los distintos sectores, incluido CECOSF. Como también iniciar el
SGD de Interrupción del Suministro Eléctrico (comprometido a Junio). Bernardo Vargas informa
que con fecha 05 y 09 de mayo, en CESFAM SIT y CECOSF respectivamente, se realizara la
evaluación por parte de Bomberos para el Plan de Incendio.
 Servicios de Apoyo:
 APL: Cumple con las Autorizaciones Sanitarias de Diagnomed, San Ignacio y HOSCA.
 APF: Pendiente SGD Rotulación, Envasado y Despacho de Medicamentos, comprometido a
Abril, al igual que Almacenamiento, Prescripción y Notificación de Reacciones Adversas.
 APE: Enfermera Encargada de Unidad de Esterilización, informa que todos los protocolos
comprometidos, estarán en el mes de Junio, ya que falta ajustar 3 de los 11 que requiere, con
plazo definido Julio 2014.
 API: Cumple con las Autorizaciones Sanitarias de HOSCA, Servimedical, San Cosme.
 APA: Cumple con AS de HOSCA, aún pendiente la de Hospital Van Buren: PAP.
 APK: Pendiente revisión de SGD Rehabilitación Kinésica por parte de Coordinadora de Calidad.
En cuanto a Kinesioterapia Respiratoria, no se he recibido documentación; solicianto al equipo
responder en el plazo acordado, Mayo 2014.
 Srta. Ligia presenta el logo enviado por la municipalidad para la difusión del proceso de
acreditación, no siendo del gusto de los asistentes, quienes lo rechazan, proponiendo logo de la
Mano que se ha difundido junto a la política de calidad.
 Coordinadora de Calidad solicita al equipo de Difusión y Marketing gestionar el apoyo
requerido por los distintos ámbitos en la difusión de los documentos una vez validados.
 Se conversa sobre la nueva credencial, la cual debería llevar la reverso las instrucciones de la
clave azul.
Emisor del Acta: Sonia Castillo.