Doctor, me han salido unas manchas

Med fam Andal Vol. 17, Nº.1, june 2016
Comentarios a
CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO
(del Vol. 16, Núm. 3)
(Med fam Andal 2015; 16: 277)
Respuestas razonadas
Doctor, me han salido unas manchas
Respuestas razonadas:
1. INCORRECTA: Psoriasis en gota
La lesión fundamental consiste en una mancha
roja o rosada de tamaño variable, a veces es sobreelevada y presenta bordes bien delimitados.
Suele estar cubierta por escamas blanquecinas.
Aparecen con mayor frecuencia de forma simétrica y sobre zona de roces (codos, antebrazos,
rodillas…)
La psoriasis tiene varias expresiones clínicas y
manifestaciones como psoriasis invertida (afecta
a flexuras y sin apenas escamas), en gotas (manchas más pequeñas en tronco y extremidades),
eritrodérmica (afecta a toda la piel), pustulosa
(con cavidades llenas de pus), ungueal (afectando
a uñas y que suele confundirse con onicomicosis)
o del cuero cabelludo.
2. INCORRECTA: Sífilis secundaria
Aparece como una dermatosis diseminada a
tronco y miembros y que afecta también característicamente palmoplantar. Son máculas eritematosas de límites no bien definidos de color
poco intenso. También pueden aparecer pápulas
palmoplantares. Aparece entre la sexta semana
y los seis meses posteriores a la infección inicial
que se manifiesta como chancro sifilítico.
3. INCORRECTA: Pitiriasis rosada de Gilbert
La enfermedad se caracteriza por erupción cutánea que se inicia con una placa solitaria llamada
“placa heraldo” de tono rosa, ovalada, con bor-
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Carbajo Martín L1, Carrasco Domínguez L2
1
Médica de Familia en Servicio de Urgencias Hospital
Alta Resolución Utrera
2
Enfermera en Servicio de Urgencias Hospital Alta
des descamativos y cierta palidez central. En el
50% de los casos se localiza en tronco y puede
aumentar de tamaño hasta que posteriormente
aparece erupción secundaria generalizada con
placas similares de menor tamaño. Suele tener
distribución simétrica de predominio en tronco
siguiendo las líneas de tensión de la piel en el
típico patrón “en árbol de Navidad”. Las manifestaciones cutáneas pueden ir precedidas de
síntomas prodrómicos como malestar, cefalea,
molestias gastrointestinales...
4. CORRECTA: Liquen plano
Las lesiones de esta entidad son papulares en
áreas de extensión, pruriginosas y dejan hiperpigmentación residual. Son de tamaño de 2 a
5 mm y también pueden agruparse formando
placas. En su superficie pueden observarse líneas
blanquecinas en red llamadas Estrías de Wickham. Se trata de una enfermedad inflamatoria
de causa desconocida que puede afectar tanto a
piel como mucosas, uñas o pelo. Las lesiones se
distribuyen frecuentemente de forma simétrica.
El tratamiento depende de la sintomatología
y la extensión y va desde corticoides tópicos,
antihistamínicos o en casos más generalizados
corticoides orales.
5. INCORRECTA: Exantema medicamentoso
Es una toxicocodermia característica porque
aparecen lesiones cutáneas y también a veces
en mucosa que recurren en igual localización
tras nueva ingesta del fármaco que lo esté provocando. El diagnóstico es clínico incidiendo en
anamnesis farmacológica previa.
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