boletín oficial del estado

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CIRCULAR 57/2016
ASUNTO: AXUDAS PARA DOTACIÓN DE BOTIQUÍNS NO ANO 2015
Estimado/a Patrón/a Maior,
No día de hoxe, 26 de abril, foi publicado no B.O.E.
o extracto da
Resolución de data 20 de abril do Instituto Social da Mariña pola que se
convocan axudas para a dotación dos botiquíns dos buques, correspondentes
ao ano 2015.
A convocatoria ten como beneficiarios tanto as dotacións iniciais do
equipamento como as reposicións e o prazo de presentación será de un mes
dende o día seguinte á súa publicación.
Xuntamos a Resolución vía e-mail
Sen máis, reciba un cordial saúdo.
Ames, 26 de Abril de 2016
O PRESIDENTE,
Asdo. :Tomás Fajardo da Costa
Sr./Sra. PATRON/A MAIOR DA CONFRARIA DE PESCADORES
BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 100
Martes 26 de abril de 2016
Sec. V-B. Pág. 21124
V. Anuncios
B. Otros anuncios oficiales
MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL
16890
Extracto de la Resolución de 20 de abril de 2016, del Instituto Social de
la Marina, por la que se convocan ayudas para la dotación de los
botiquines de los que han de ir provistos los buques, convocatoria
2015.
BDNS (Identif.): 304444.
De conformidad con lo previsto en los artículos 17.3.b) y 20.8.a) de la Ley 38/
2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, se publica el extracto de la
convocatoria cuyo texto completo puede consultarse en la Base de Datos Nacional
de Subvenciones (http://www.pap.minhap.gob.es/bdnstrans).
Primero. Beneficiarios:
Empresarios de embarcaciones debidamente registradas o abanderadas en
España sujetos a la obligación de llevar permanentemente el botiquín de a bordo,
según la categoría en que esté clasificado, conforme a lo establecido en el anexo I
del Real Decreto 258/1999, de 12 de febrero, modificado por el Real Decreto 568/
2011, de 20 de abril.
Segundo. Objeto:
Las ayudas económicas que se regulan en esta convocatoria están destinadas
a subvencionar la dotación inicial de botiquines, entendiéndose por tal la
adquisición inicial de los fármacos y el material sanitario que componen el botiquín
reglamentario a bordo, según lo dispuesto en el Real Decreto 258/1999, de 12 de
febrero, modificado por el Real Decreto 568/2011, de 20 de abril, cuando sea la
primera vez que el empresario solicite la ayuda correspondiente al Instituto Social
de la Marina y el gasto efectuado por dicho concepto se haya producido entre el 1
de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2015, ambos inclusive.
Asimismo, se regulan las ayudas para la reposición de botiquines, dirigidas a
subvencionar la reposición de los fármacos y el material sanitario que deben
configurar el botiquín preceptivo, según lo dispuesto en el Real Decreto 258/1999,
de 12 de febrero, modificado por el Real Decreto 568/2011, de 20 de abril,
entendiéndose por reposición la adquisición de los medicamentos y/o material
sanitario caducados, deteriorados o consumidos, siempre que el gasto efectuado
por dicho concepto se haya producido entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de
diciembre de 2015, ambos inclusive.
Orden ESS/2542/2014, de 5 de diciembre, por la que se establecen las bases
reguladoras para la concesión de subvenciones para la dotación de los botiquines
de los que han de ir provistos los buques, publicada en el BOE de 6 de enero de
2015.
Cuarto. Cuantía.
En ambos tipos de ayudas, dotación inicial y reposición, el importe de la
subvención alcanzará:
cve: BOE-B-2016-16890
Verificable en http://www.boe.es
Tercero. Bases Reguladoras.
BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 100
Martes 26 de abril de 2016
Sec. V-B. Pág. 21125
Botiquín A: El 65 por ciento del coste real de los fármacos integrantes del
botiquín reglamentario financiados por el Sistema Nacional de Salud y del coste
real del material sanitario incluido en el anexo I de la resolución.
Botiquín B: El 70 por ciento del coste real de los fármacos integrantes del
botiquín reglamentario financiados por el Sistema Nacional de Salud y del coste
real del material sanitario incluido en el anexo I de la resolución.
Botiquín C: El 90 por ciento del coste real de los fármacos integrantes del
botiquín reglamentario financiados por el Sistema Nacional de Salud y del coste
real del material sanitario incluido en el anexo I de la resolución.
Botiquín de balsa de salvamento: El 90 por ciento del coste real del botiquín.
Botiquín de antídotos generales: El 65 por ciento del coste real de los fármacos
financiados por el Sistema Nacional de Salud.
Quinto. Plazo de presentación de solicitudes:
Un mes a contar desde el día siguiente a la publicación del presente extracto
en el "Boletín Oficial del Estado".
Madrid, 20 de abril de 2016.- El Director del Instituto Social de la Marina, Luis
Casqueiro Barreiro.
cve: BOE-B-2016-16890
Verificable en http://www.boe.es
ID: A160021212-1
http://www.boe.es
BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
D.L.: M-1/1958 - ISSN: 0212-033X
ANEXO I
MATERIAL SANITARIO INCLUIDO EN EL BOTIQUÍN REGLAMENTARIO OBJETO DE SUBVENCIÓN
DOTACIÓN INICIAL Y REPOSICIÓN
BOTIQUÍN A
TIPO DE MATERIAL
Agujas para perfusión
Agujas para inyectables intramusculares (largas)
Agujas para inyectables subcutáneas
Algodón hidrófilo
Apósitos adhesivos plásticos
Apósitos autoadhesivos estériles
Apósitos autoadhesivos estériles
Apósitos compresivos estériles
Apósitos de hidrogel
Banda elástica de velcro o compresor de goma elástica
Bastoncillos con torunda de algodón para limpieza
Batea arriñonada con solapa de acero inoxidable
Bisturíes desechables con mango del Nº 15
Bolsa de hielo
Bolsa para agua caliente
Bolsas de plástico para conservación de trozos de cuerpo
Botella de orina (hombres)
Cabestrillo o venda triangular
Caja para instrumental de acero inoxidable
Cánula para reanimación boca a boca. Tubo de Guedel.
Cepillo para uñas
Collar cervical para inmovilización rígido o semirrígido
Cuña (mujeres)
Depresores de lengua desechables
Esparadrapo hipoalergénico
Esparadrapo hipoalergénico
Estetoscopio
Estuche para drenar la vejiga
Estuche para infusión rectal
Férula de Kramer
Férulas de aluminio maleable para antebrazo y mano
PRESENTACIÓN
De 21 x 0,8 (palomillas)
Paquete 500gr
Rollo de 6 cm. x 1 m
De 6 x 7 cm. Caja de 5 unidades
De 8 x 10 cm.Caja 5 unidades
Caja con 3 unidades de 5 cm. x 5 cm
Caja con 3 unidades de 5 m x 5 cm
De 25 cm
Paquetes individuales estériles
2 litros
De 20 x10 x 5 cm (aprox.)
Varios tamaños
Talla mediana y grande
Caja con 100 unidades.
De 5 cm. x 10 m
De 10 cm. x 10 m
De 100x10 cm
De 8 x 50 cm
TIPO DE MATERIAL
Férulas de aluminio maleable para dedos
Férulas hinchables
Gasas estériles
Gasas grasas
Gasas grasas
Gelatina hemostática
Grapadoras desechables para sutura
Guantes desechables de plástico.
Guantes estériles de látex del Nº 8-9
Imperdibles de seguridad de acero inoxidable
Jeringas con agujas desechables para inyección intramuscular
Jeringas con agujas desechables para inyección intramuscular
Jeringas con agujas desechables para inyección intramuscular
Lancetas
Lentes de aumento irrompibles con mango
Linterna de bolsillo con filtro azul y con pilas de repuesto
Manta para quemados y supervivientes termoaislante oro-plata.
Maquinillas de afeitar desechables
Mascarillas
Pinzas de disección rectas sin dientes
Pinzas hemostáticas rectas con dientes
Pinzas portaagujas de sutura tipo "mayo"
Recipiente estéril para muestras de orina
Sabana estéril para quemados
Saco mortuorio para cadáver (corta duración)
Sistema de perfusión estéril desechable con cámara de goteo
Sonda urinaria Nº 16
Suturas cutáneas estériles
Sutura no absorbible de 3 ceros (000), con aguja
Tensiómetro digital homologado
Termómetro clínico digital
Test rápido para paludismo
Tijera recta aguda
PRESENTACIÓN
De 2 x 50 cm.
Juego varios tamaños
De 20 cm x 20 cm. Caja con 100 unidades
De 7 cm. x 9 cm. Caja con 20 sobres
De 23 cm. x 14 cm. Caja con 20 sobres
10 esponjas 200 x 70 x 0,5 mm
Caja 12 grapadoras de 5 grapas
Caja con 100 unidades
Paquete individual por par
Varios tamaños
1 cc
5 cc
10 cc
Caja con 50 unidades
De 13 cm
De 13 cm
De 15 cm
de 1,40 x 2,20 m., en paquete individual
Sobres de 6 x 102 mm (5 unidades por paquete)
De 3 CEROS (000) Paquete individual
Caja con 20 test
De 15 cm
TIPO DE MATERIAL
Tijera recta roma
Tijeras quita-grapas
Tiras reactivas para análisis de glucosa en sangre
Tiras reactivas para análisis de orina
Vendas de gasa tubulares para dedos con aplicador.
Vendas elásticas
Vendas elásticas
Vendas elásticas
Vendas elásticas adhesivas
Vendas elásticas adhesivas
PRESENTACIÓN
De 15 cm
Caja 50 tiras.
Caja 100 tiras.
Rollo.
De 5,0 cm. x 5 m.
De 7,5 cm. x 5 m
De 10,0 cm. x 5 m.
De 4,5 cm. Ancho.
De 7,5 cm. ancho
BOTIQUÍN B
TIPO DE MATERIAL
Agujas para perfusión
Agujas para inyectables subcutáneas
Algodón hidrófilo.
Apósitos adhesivos plásticos.
Apósitos autoadhesivos estériles
Apósitos autoadhesivos estériles
Apósitos compresivos estériles
Apósitos de hidrogel
Banda elástica de velcro o compresor de goma elástica
Bastoncillos con torunda de algodón para limpieza
Batea arriñonada con solapa de acero inoxidable
Bolsas de plástico para conservación de trozos de cuerpo.
Cabestrillo o venda triangular.
Caja para instrumental de acero inoxidable
Cánula para reanimación boca a boca. Tubo de Guedel
Cepillo para uñas
Collar cervical para inmovilización rígido o semirrígido
Depresores de lengua desechables
Esparadrapo hipoalergénico
Esparadrapo hipoalergénico
Estetoscopio
PRESENTACIÓN
De 21 x 0,8
Paquete 500gr.
Rollo de 6 cm. x 1 m.
De 6 x 7 cm. Caja de 5 unidades
De 8 x 10 cm. Caja 5 unidades
Caja con 3 unidades de 5 cm. x 5 cm.
Caja con 3 unidades de 5 cm. x 5 cm.
De 25 cm
De 20 cm.x 10 x 5 cm (aprox.)
Varios tamaños
Talla mediana y grande
Caja con 100 unidades
De 5 cm. x 10 m.
De 10 cm. x 10 m.
TIPO DE MATERIAL
Férulas de aluminio maleable para antebrazo y mano
Férulas de aluminio maleable para dedos
Férulas hinchables
Férulas de Kramer
Gasas estériles
Gasas grasas.
Gasas grasas.
Gelatina hemostática
Grapadoras desechables para sutura
Guantes estériles de látex del Nº 8-9.
Jeringas con agujas desechables para inyección intramuscular
Jeringas con agujas desechables para inyección intramuscular
Lancetas
Lentes de aumento irrompibles con mango
Linterna de bolsillo con filtro azul y con pilas de repuesto
Manta para quemados y supervivientes termoaislante oro-plata.
Mascarillas
Pinzas de disección rectas sin dientes
Pinzas hemostáticas rectas con dientes
Sabana estéril para quemados
Sistema de perfusión estéril desechable con cámara de goteo
Suturas cutáneas estériles
Tensiómetro digital homologado
Termómetro clínico digital
Test rápido para paludismo
Tijera recta aguda
Tijeras quita-grapas
Tiras reactivas para análisis de glucosa en sangre. Caja 50 tiras
Test rápido para paludismo
Vendas elásticas
Vendas elásticas
Vendas elásticas
Vendas elásticas adhesivas
Vendas elásticas adhesivas
PRESENTACIÓN
8cm x 50 cm
2 cm x 50 cm
Juego con varios tamaños
100 X 10 cm
De 20 cm. X 20 cm. Caja con 100 unidades.
De 7 cm. x 9 cm. Caja con 20 sobres
De 23 cm. x 14 cm. Caja con 20 sobres
10 esponjas 200x 70 x0,5 mm.
Caja de 12 grapadoras de 5 grapas.
Paquete individual por par
1 cc
5 cc
Caja con 50 unidades
De 13 cm.
De 13 cm.
De 1,40 x 2,20 m., en paquete individual.
Sobre de 6 x 102mm (5 unidades por paquete)
Caja con 20 test
De 15 cm
Caja con 20 test
De 5,0 cm. x 5 m.
De 7,5 cm. x 5 m.
De 10,0 cm. x 5 m.
De 4,5 cm. ancho.
De 7,5 cm. ancho.
BOTIQUÍN C
TIPO DE MATERIAL
Aparato de reanimación manual (ambú) con máscara de adultos
Apósitos adhesivos plásticos
Apósitos autoadhesivos estériles
Apósitos compresivos estériles
Cánula para reanimación boca-boca. Tubo de Guedel Nº 3-4
Collar cervical para inmovilización rígido o semirrígido
Compresas de gasa estériles
Esparadrapo hipoalergénico
Férulas de aluminio maleable para dedos
Férulas de aluminio maleable para antebrazo y mano
Férulas hinchables
Gasas estériles
Gasas grasas
Gelatina hemostática
Guantes estériles de látex del Nº 8-9
Jeringas con agujas desechables para inyección intramuscular 5CC
Manta para quemados y supervivientes termoaislante oro-plata
Pinzas de disección sin dientes
Suturas cutáneas estériles adhesivas
Tensiómetro digital homologado
Termómetro clínico digital
Tijera recta aguda
Vendas elásticas
Vendas elásticas adhesivas
PRESENTACIÓN
Rollo de 6 cm. x 1 m.
De 8 x 10 Caja 5 unidades
Caja con 3 unidades de 5 cm. x 5 cm.
Talla mediana y grande
20 x 20 cm. Caja de 25 unidades.
5 cm x 10 m
De 2cm x 50 cm
De 8 cm x 50 cm
Juego varios tamaños
De 20 cm x 20 cm. Caja de 25 unidades
De 7 cm. x 9 cm. Caja con 20 sobres
10 esponjas 200x 70 x0,5 mm.
Paquete individual por par.
5 cc
Sobre de 6 x 102 mm (5 unidades por paquete)
De 15 cm
De 7,5 cm. x 5 m.
De 7,5 cm. ancho.
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
ANEXO II
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA LA DOTACIÓN REGLAMENTARIA DE LOS BOTIQUINES A BORDO
I. TIPO DE AYUDA
Dotación inicial
Reposición
II. DATOS DEL BENEFICIARIO
Apellidos y Nombre/Razón Social:
DNI/NIF:
Nº afiliación Seg. Soc.:
Domicilio:
CP:
Localidad:
Provincia:
Tlfno:
III. DATOS DEL BARCO
Nombre del barco:
Matrícula:
Cuenta de cotización:
Actividad:
Puerto base:
IV. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre
DNI-NIE-Pasaporte
Domicilio (calle/Plaza, número, piso …)
Código Postal
Localidad
Provincia
V. TIPO DE BOTIQUÍN DEL QUE SE SOLICITA SUBVENCIÓN
Botiquín general:
A
Bote Salvavidas
Balsa de salvamento
Botiquín de antídotos
B
C
Nº tripulantes a bordo:
Número de botes:
Número de balsas
VI. DATOS ECONÓMICOS
Datos de la entidad bancaria (IBAN 24 dígitos)
Teléfono
DECLARO
Que el solicitante no se encuentra en alguna de las circunstancias que impiden la obtención de la
condición de beneficiario de subvenciones públicas, señaladas en el artículo 13.2 de la Ley 38/2003, de
17 de noviembre, General de Subvenciones.
AUTORIZO
La consulta de mis datos de identificación con garantía de confidencialidad y a los exclusivos efectos
de esta solicitud, en el caso de acceso informatizado a dichos datos. Así mismo, autorizo a que el
Instituto Social de la Marina recabe de la Agencia Estatal de Administración Tributaria y de la Tesorería
General de la Seguridad Social los certificados que acrediten estar al corriente en el pago de las
obligaciones tributarias y de Seguridad Social.
SI
NO
SOLICITO
Mediante la firma del presente impreso, que se dé curso a esta petición de subvención para la dotación
reglamentaria del botiquín a bordo, adoptando para ello todas las medidas conducentes a su mejor
resolución.
En _______________________________________, a ____ de _______________________ de 2016
Firma
A los efectos previstos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, se le informa
de que los datos consignados en la solicitud serán incorporados a los ficheros informáticos del Instituto Social de la Marina para la gestión de los
derechos derivados del reconocimiento de su solicitud. Respecto de los citados datos podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y
cancelación, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre.
VII. REVISIÓN DEL BOTIQUÍN (A cumplimentar por la Dirección Provincial del ISM
D. _____________________________________________________________________, a la vista del libro de
revisión de botiquines y/o los datos obrantes en esta Dirección Provincial, certifico que el botiquín del buque
_______________________________________, fue revisado con fecha _________________________ en
_________________________________
constando los siguientes datos:
Botiquín general:
A
Bote Salvavidas
Balsa de Salvamento
Botiquín de Antídotos
B
C
Nº tripulantes a bordo:
Número de botes:
Número de balsas:
Lugar, fecha y firma
SR. DIRECTOR DEL INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA. MADRID
A CUMPLIMENTAR POR LA ADMINISTRACIÓN
Registro del ISM
Funcionario de contacto:
Beneficiario:
DNI /NIF:
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA LA DOTACIÓN REGLAMENTARIA DE LOS BOTIQUINES A BORDO
DOCUMENTOS ORIGINALES Y EN VIGOR QUE SE LE
REQUIEREN EN LA FECHA DE RECEPCIÓN DE LA
SOLICITUD POR EL ISM
Recibí los documentos requeridos a excepción de los
1
Anexo a solicitud en los casos de socios de
Com. de Bienes y SCP
números…………………………………………………..
2
DNI o NIE
………………………………………………………………
Beneficiario
Firma del funcionario
Representante Legal
3
4
5
6
7
8
NIF
Documentación
acreditativa
Representación Legal
Factura/s original/es
beneficiario
a
de
nombre
la
Nombre__________________________________
Cargo____________________________________
del
En _____________________a _____/____/2016
Certificado de revisión de las balsas de
salvamento, correspondiente a 2015
Anexo Certificado bancario
Certificado de esta al corriente en el pago
de obligaciones tributarias y de Seguridad
Social.
Recibí, en ____________ a ___ /____/_________
Firma del beneficiario o representante legal
Si esta solicitud no va acompañada de los documentos necesarios para su tramitación, deberá presentarlos
en cualquier dependencia de esta Dirección Provincial, personalmente o por correo, en el plazo de diez días
contados desde el siguiente a aquel en el que se le haya notificado su requerimiento.
El incumplimiento del plazo señalado tendrá los siguientes efectos:
• Documentos de identificación del titular y, en su caso, del representante legal, así como la acreditación
de la representación legal: se entenderá que desiste de su petición, de acuerdo con lo previsto en los
artículos 70 y 71 de la ley 30/1992, de 26 de noviembre.
• Resto de documentos: se considerará que no ha acreditado suficientemente los requisitos necesarios
para ser beneficiario de la subvención de acuerdo con lo establecido en el artículo 4 de la Orden
ESS/2542/2014, de 5 de diciembre.
SE ENTREGARÁ UNA COPIA AL INTERESADO
ANEXO DE SOLICITUD DE SUBVENCIONES PARA LA DOTACIÓN REGLAMENTARIA DE LOS
BOTIQUINES A BORDO PARA SOCIOS DE COMUNIDADES DE BIENES Y SOCIEDADES CIVILES
PROFESIONALES
VIII. DATOS DE LOS MIEMBROS
Socio 1
Apellidos y nombre:
DNI:
Firma
Socio 2
Apellidos y nombre:
DNI:
Firma
Socio 3
Apellidos y nombre:
DNI:
Firma
Socio 4
Apellidos y nombre:
DNI:
Firma
Los arriba firmantes:
DECLARAN
Que no se encuentran en alguna de las circunstancias que impiden la obtención de la condición de
beneficiario de subvenciones públicas, señaladas en el artículo 13.2 de la Ley 38/2003, de 17 de
noviembre, General de Subvenciones.
AUTORIZAN
La consulta de sus datos de identificación con garantía de confidencialidad y a los exclusivos efectos
de esta solicitud, en el caso de acceso informatizado a dichos datos. Así mismo, autorizan a que el
Instituto Social de la Marina recabe de la Agencia Estatal de Administración Tributaria y de la Tesorería
General de la Seguridad Social los certificados que acrediten estar al corriente en el pago de las
obligaciones tributarias y de Seguridad Social.
SI
SOLICITAN
NO
Mediante la firma del presente impreso, que se dé curso a esta petición de subvención para la dotación
reglamentaria del botiquín a bordo, adoptando para ello todas las medidas conducentes a su mejor
resolución.
En _______________________________________, a ____ de _______________________ de 2.016
A los efectos previstos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, se le informa
de que los datos consignados en la solicitud serán incorporados a los ficheros informáticos del Instituto Social de la Marina para la gestión de los
derechos derivados del reconocimiento de su solicitud. Respecto de los citados datos podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y
cancelación, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre.

INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
ANEXO III
MODELO ACREDITACIÓN REPRESENTACIÓN LEGAL
(A cumplimentar por la Dirección Provincial del ISM)
D.………………………………………………………………………………………………………,
En calidad de………………………………………………………………………………………….,
CERTIFICA
Que según los datos obrantes en esta Dirección Provincial,
D.…………………………………………………………………………………...………..……..…,
figura como representante de la Entidad …………………………………………….…..………,
Propietaria de la embarcación…………………………….., matrícula………………………….,
Según
Escritura de constitución, de acuerdos sociales, etc.
Poder Notarial
………………………………………………………………
En calidad de (Administrador, etc.)………………………………………………………………
Con vencimiento del cargo en……………………………………………………………………
Y para que conste, a efectos de las ayudas económicas para la dotación de botiquines
correspondientes
al
ejercicio
de
2015,
se
expide
la
presente
en.……………………………………….., a…… de ……………………… de 2016
certificación
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
ANEXO IV
MODELO CERTIFICADO ENTIDAD BANCARIA
Entidad Financiera
Sucursal Número
Domicilio
D.…………………………………………………………………………………………………
en representación de la sucursal de la entidad financiera arriba señalada
CERTIFICO:
Que, …………………………………………………………………………………
es titular de la cuenta identificada con el siguiente código IBAN
IBAN (Número internacional de cuenta bancaria)
Código
País
Entidad
Oficina
D.C.
Número de cuenta
ES
Y para que conste y a efectos de solicitar la subvención para la dotación de
botiquines
al
Instituto
Social
de
la
Marina,
firmo
la
presente
en…………………………..…………………, a……..de……………………… de 2016