Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Centro agropecuario
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Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Centro agropecuario Manual de prácticas de Medicina Interna Elaboró: M.V.Z. Esp. María Guadalupe Torres Soto 15 de Enero de 2007 Recibido por el H. Consejo Técnico de la facultad UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES CENTRO DE CIENCIAS AGROPECUARIAS DIRECTORIO 2002-2007 M. en C. Rafael Urzúa Macias Rector M.en C. José de Jesús Gutierrez González Decano M.V.Z. Petronio A. Reyes Díaz de León Secretario Administrativo Ing. Francisco Javier Hernández Dueñas Secretario de Pregrado Dr. Arturo G. Valdivia Flores Secretario de Investigación y Posgrado M.V.Z. Enrique G. Hernández Ayala Secretario de Vinculación y Difusión Dr. Efraín Islas Ojeda Departamento de Clínica Veterinaria I.B.Q. Yolanda Aldana Muñoz Departamento de Tecnología de Alimentos M. en C. Otilio Vázquez Martínez Departamento de Fitotecnia M.V.Z. Rosalba Martínez Villalobos Departamento de Disciplinas Pecuarias Msc. Ernesto Flores Ancira Departamento de Zootecnia Ing. Miguel Angel Gutiérrez Macias Departamento de Disciplinas Agrícolas LAF. Eduardo Araiza González Jefe del Area Administrativa de Posta Zootécnica M. en C. Rafael A. Casillas Peñuelas Jefe del Area de Tecnología de Alimentos Ing. Mario A. López Gutierrez Jefe del Area Agrícola M.V.Z. Roberto Vázquez Guerra Jefe del Area Pecuaria INDICE Introducción 1 Competencias y ubicación dentro del mapa curricular 1 Niveles de desempeño 2 Programa del sistema de prácticas 3 Prácticas generales de seguridad 5 Hoja de identificación de la práctica uno 7 Propósito específico de la práctica 8 Normas de seguridad específicas de la práctica 10 Desarrollo de la práctica 11 Sistema de evaluación 17 Bibliografía 20 Para saber más 20 Glosario de términos 20 Hoja de identificación de la práctica dos Propósito específico de la práctica 21 Normas de seguridad específicas de la práctica Desarrollo de la práctica 24 Sistema de evaluación 42 Bibliografía 46 Para saber más 46 22 25 INTRODUCCION Los médicos veterinarios dedicados a la medicina de perros y gatos tienen que hacer frente a muchos retos diagnósticos en la práctica diaria. Las herramientas diagnósticas que posee el veterinario más importante son: el examen físico detallado y la historia clínica completa. Cuando esta información se interpreta completa es la base de un plan diagnóstico y terapéutico lógicos. El examen de de laboratorio de las muestras sanguíneas, urinarias, coprológicas e imagenológicas ayuda a estrechar el campo de estudio, es decir, a eliminar algunas posibilidades y a confirmar o subrayar otras. Para lograr este objetivo existen sistemas de ordenamiento de datos como el expediente clínico orientado a la resolución de problemas. El sistema de expedientes clínicos orientados a la resolución de problemas fue desarrollado por el doctor en medicina humana Lawrence L. Leed a principio de los años sesenta para apoyar la enseñanza clínica hospitalaria de los médicos cirujanos. Pocos años después, este sistema de ordenamiento de datos fue adaptado a la medicina veterinaria con los mismos fines, y actualmente se utiliza en muchas instituciones de enseñanza COMPETENCIAS A LAS QUE CONTRIBUYE, Y SU UBICACIÓN DENTRO DEL MAPA CUNICULAR VIGENTE. El presente sistema de prácticas contribuye a formar las siguientes actitudes habilidades y conocimientos del profesionista en formación: HABILIDADES: “Aplicará los procedimientos para identificar y valorar la desviaciones de la normalidad anatómica y fisiológica de los órganos, los aparatos y los sistemas para integrar un diagnóstico clínico y diferencial, así como realizar un pronóstico médico” “Aplicará los recursos terapéuticos contra los padecimientos de los animales” MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 1 “Aplicará técnicas de búsqueda, organización, análisis e integración de información relevante en la ciencia animal. “Detectará las situaciones problemáticas para la producción y la salud animal, generará soluciones alternativas y señalará la más conveniente”. ACTITUDES: “Respetará la vida de los animales útiles al hombre y evitará el sufrimiento innecesario de los mismos” “Se preocupará por realizar sus actividades profesionales con ética, decoro y dentro del marco jurídico vigente” “Desarrollará hábitos de estudio orientados a la superación y actualización profesional. CONOCIMIENTOS: “Distinguirá las características técnicas diagnósticas, físicas e instrumentales, aplicables a la valoración clínica de los animales”. NIVEL DE DESEMPEÑO Para este curso se propone un nivel de desempeño 4 debido a que el profesionista en formación es sometido a casos clínicos simulados que representan un evento real, en los cuales realizará diagnósticos y procedimientos terapéuticos no quirúrgicos para corregir enfermedades en perros y gatos MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 2 Nivel 1.- Se realizan funciones rutinarias de baja complejidad. Se reciben instrucciones. Se requiere baja autonomía. Nivel 2.- Se realizan un conjunto significativo de actividades de trabajo, variadas y aplicadas en diversos contextos. Algunas actividades son complejas y no rutinarias. Presenta un bajo grado de responsabilidad y autonomía en las decisiones. A menudo requiere colaboración con otros y trabajo en equipo. Nivel 3.- Se requiere un importante nivel de toma de decisiones. Tiene bajo su responsabilidad recurso materiales con los que opera su área. Así como control de recursos financieros para adquisición de insumos. Nivel 4.- Se desarrollan un conjunto de actividades de naturaleza diversa, en las que se tiene que mostrar creatividad y recursos para conciliar intereses. Se debe tener habilidad para motivar y dirigir grupos de trabajo. Nivel 5.- Se desarrollan un conjunto de actividades de naturaleza diversa, en las que se tiene que mostrar un alto nivel de creatividad, así como buscar y lograr la cooperación entre grupos e individuos que participan en la implantación de un problema de magnitud institucional. PROGRAMA DEL SISTEMA DE PRÁCTICAS El presente sistema de prácticas logrará en el transcurso del semestre, desarrollarte la habilidad de realizar un examen físico completo y ordenado, proponer diagnósticos presuntivos y realizar una metodología diagnóstica que te permita confirmar tus diagnósticos y ofrecer a tu paciente canino y felino enfermo un tratamiento eficaz. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 3 UNIDAD PRACTICA SESIONES AMBITO DE SEMANA DURACION 2 3 horas 3 3 horas 5 3 horas 7 3 horas 9 3 horas 12 3 horas 14 3 horas DESARROLLO 1 Examen Examen físico y Hospital físico diagnóstico veterinario general presuntivo UAA Diagnóstico Hospital presuntivo veterinario UAA 2 Exámenes Metodología 3 especiales diagnóstica Hospital en veterinario dermatologia UAA 4 Farmacología Hospital 5 básica y uso de veterinario medicamentos UAA en gastroenterologia 6 Citologia vaginal Hospital veterinario UAA Examen Hospital neurológico veterinario UAA 7 Examen Hospital oftalmológico veterinario UAA MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 4 PRÁCTICAS GENERALES DE SEGURIDAD. REGLAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES NORMAS DE SEGURIDAD RELACIONADAS CON EL TRABAJO. No manipules animales sin habilitación para esta tarea. Usa equipo y materiales de contención para los animales. Informa inmediatamente las mordeduras, arañazos o cualquier trauma físico. Mantén el orden en el área de trabajo. No fumes, bebas o comas en áreas de animales. Separa los materiales defectuosos o en malas condiciones. Manté tus manos limpias. Los materiales rotos recogelos con escobilla para colocarlos en lugares apropiados. PRECAUCIONES GENERALES: No debes beber, comer o fumar durante el trabajo. Debes estar vacunado (ej. Antitetánica, rabia, etc.). Ante cualquier síntoma de enfermedad, luego de cualquier exposición realiza una consulta al médico e informale de las actividades realizadas. Los elementos de protección personal tenlos siempre limpios y en perfecto estado de conservación y funcionamiento, debes usarlos aunque moleste. Debes evitar el contacto directo y extremar las protecciones contra mordeduras o picaduras (protección mecánica: ej. guantes, mangas largas; protección química: ej. repelentes). Todo el material punzante, como agujas o capilares, descártalo en recipientes especiales a tal fin. Después de procesar cada animal, todas las gasas, algodones sucios, toallas de papel y otros desperdicios colócalos en bolsas específicas para tal fin. Al finalizar la tarea todos los materiales descartables ponlos en bolsas plásticas, ciérralos firmemente con precintos de seguridad y descártalos según normas de bioseguridad. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 5 Debes adoptar las llamadas precauciones estándares, denominadas anteriormente precauciones universales (PU), las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemáticamente a todo el personal sin distinción. LAVADO DE MANOS Es la medida más importante y debes ejecutarla de inmediato, antes y después del contacto con animales: - Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente. - Después de que manipulaste instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes. - Después de retirarte los guantes - Después de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, materiales e instrumentos contaminados, tanto hayas usado o no guantes. USO DE LOS GUANTES Usa guantes limpios, no necesariamente estériles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados. Para procedimientos invasivos debes usar guantes de látex, estériles y luego descartarlos. Cambia los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos. Retira los guantes: Después del uso. Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de atender a otro paciente. Debes lavarte las manos inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes. PROTECCION CORPORAL La utilización de Batas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes o animales MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 6 DEPARTAMENTO DE CLINICA VETERINARIA PRÁCTICA NUMERO UNO EXAMEN FISICO GENERAL Elaboró: M.V.Z Esp. María Guadalupe Torres Soto MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 7 PROPÓSITO ESPECÍFICO DE LA PRÁCTICA Serás competente para realizar examen físico e historia clínica para emitir una lista de diagnósticos diferenciales y diagnósticos presuntivos en perros y gatos enfermos CUANDO: Vistas bata blanca limpia y planchada Tengas en todo momento un estuche de diagnóstico básico Te presentes amablemente al propietario Seas respetuoso con tu propietario y paciente Obtengas la reseña del paciente, los datos del cliente y escuches la inquietud principal del propietario Estructures ordenadamente un cuestionario para obtener la historia clínica Manejes delicadamente a tu paciente Realices metodológicamente un examen físico por órganos y sistemas Elabores una lista inicial de problemas del caso Elabores una lista depurada de problemas Obtengas diagnósticos diferenciales a partir de la lista depurada Emitas diagnósticos presuntivos en tus pacientes Seas limpio en tu desempeño MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 8 Respetes el reglamento interno y las normas de seguridad específicas de la práctica Justifiques tu diagnóstico presuntivo mediante revisión de literatura actualizada RESULTADOS OBTENIDOS: -Un expediente con el registro ordenado de: Reseña completa del paciente Listado de problemas obtenido por una historia clínica y examen físico detallado por órganos y sistemas Agrupación de los problemas de forma congruente Diagnósticos diferenciales de cada grupo de problemas Diagnóstico presuntivo Entrega del expediente en un período no mayor a 60 minutos -Un reporte y discusión en grupo de los hallazgos bibliográficos recientes que apoyen o desacrediten los diagnósticos diferenciales y el diagnóstico presuntivo redactado a mano en un período no mayor a 7 días MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 9 NORMAS DE SEGURIDAD ESPECÍFICAS DE LA PRÁCTICA. DETECCIÓN DE RIESGOS Posibles peligros (accidentes) en el proceso, relacionado con las tareas a realizar.Tipo de peligro Como evitarlo Como proceder en caso de un accidente… Mordeduras y arañazos Usar siempre bozal en Lavar con abundante agua y los pacientes. Cuando ejercer presión sobre la herida manipules a un paciente con gasas estériles. Informar acomódate de tal forma al académico a cargo. que quedes lo más lejos de su hocico Desechos o Residuos.Tipo de desechos Como descartarlos Tipo de contenedor Bolsas color rojo y tela Con el uso de guantes impregnados con depositarle Papel fluidos corporales en el contenedor NOM- 029-ECOL-1993 NOM-011-SSA2-1993 NOM-064-SSA1- 1993 NOM-087-ECOL-SSA1-2000 NOM-017-SSA-2-1994 NOM-033-200-1995 Artículo 133 de la Ley general de la salud MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 10 DESARROLLO DE LA PRÁCTICA La práctica se desarrollará en dos sesiones con duración de 3 horas Presentación (3 minutos) cada una. En la primera se te presentará un propietario con su Reseña ( 5 minutos) mascota para recibir una consulta y contarás con un tiempo determinado Tiempo para la queja principal (5 minutos) para completar las actividades que se te piden, en la segunda discutirás y defenderás tu diagnóstico presuntivo ante el grupo apoyado con revisión Historia clínica ( 20 minutos) Examen Físico bibliográfica reciente. El número de alumnos recomendado por equipo de trabajo es de dos. Evaluación intermedia ( 5 min) Lista inicial (2 minutos) Lista depurada (5 minutos) Diagnósticos diferenciales (10 minutos) Diagnósticos Presuntivos (5 minutos) Justificación (7 días) MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 11 Para la realización de la práctica necesitarás del siguiente material: 1.-Bata limpia y planchada 2.- Estetoscopio 3.- Termómetro 4.- Lámpara de exploración 5.- Una Tijera de mayo 6.- Pinza de Kelly 7.- Un par de guantes de exploración 8.- Hojas de papel 9.- Pluma 10.- Estuche de diagnóstico Otoscopio 11.- Sonda uretral Desarrollo de actividades de la primera sesión: Presentación. Saluda al entrar, menciona tu nombre e indica las actividades a desarrollar con el paciente Reseña. Pregunta la raza, sexo, edad , nombre del paciente y su peso. Queja principal.- Otorga el tiempo suficiente para que el propietario hable del problema sin ser interrumpido MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 12 Historia clínica y examen físico- Pregunta acerca del ambiente, origen, dieta, medicina preventiva, cirugías y enfermedades previas del paciente (velocidad de aparición, duración y progresión, metodología diagnóstica tratamiento y respuesta Pregunta con respecto al sistema cardiopulmonar ( intolerancia al ejercicio, debilidad, desmayos, dificultad en la respiración, tos) Pregunta con respecto al aparato digestivo (Antecedentes, exposición a toxinas y plantas, vómito (duración y progresión), diarrea, estreñimiento) Pregunta con respecto al aparato urinario ( Consumo de agua, frecuencia de micción, cantidad, esfuerzo, presencia de sangre (momento del sangrado). Pregunta con respecto al aparato reproductor (Fecha del ultimo celo, cubrimiento actual o anterior, intervalo entre celos duración de los celos, dificultad durante gestaciones o partos anteriores, secreción vulvar, secreción prepucial o peneana). Pregunta con respecto a piel ( medicamento, pruebas diagnósticas previas, prurito, medicación previa, relación estacional, otros animales en casa enfermos). Identifica el estado general del paciente (Anormalidades en conducta, estado mental, postura, ambulación y patrón respiratorio) Lávate las manos antes de tocar al paciente Toca con gentileza al paciente y muévelo lentamente Inspecciona, palpa, y ausculta las vías aéreas superiores e inferiores MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 13 Evalúa las membranas mucosas y pulso arterial, auscultas corazón y determina la presencia anormal de líquido en abdomen. Observa la boca, palpa el esófago cervical y la cavidad abdominal y colócate guantes de palpación para realizar la palpación transrectal MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 14 Realiza una palpación transrectal (Introduce tu dedo índice en el ano del paciente y verifica la condición de las paredes rectales y próstata en machos). Palpa los riñones y vejiga, sondea la uretra (Introduce lentamente una sonda uretral (previamente lubricada) en el meato urinario externo y continúa empujando hacia la vejiga con cuidado de no dañarla) Inspecciona y palpa el pene,prepucio,escroto,testiculos,próstata,vulva,vagina,ovarios,utero,glándula mamaria en cuanto a ( Consistencia,Superficie,Número,Tamaño y presencia de Secreciones) Palpa los linfonodos, MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 15 Observa el pelo del paciente y la piel (textura y color) Determina la temperatura transrectal del paciente Limpia el termómetro después de utilizarlo Observa, olfatea y palpa los oídos Observa y palpa las eminencias óseas y huesos largos del paciente. Ordena el consultorio después de ocuparlo Evaluación intermedia.-Tu instructor de evalúa en cuando a desempeño y actitud y te emite algunas recomendaciones y comentarios. Lista inicial.- Enlistas con números arábigos por escrito todos los signos y síntomas que sean reportados en historia clínica, examen físico y métodos diagnósticos previamente realizados. Lista depurada.- Agrupas congruentemente los signos y síntomas en base a su relación y los mencionas por orden de importancia. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 16 Diagnósticos diferenciales- Identificas diferentes causas para los signos y síntomas agrupados Diagnósticos presuntivos.- Expones las diferentes causas en orden de probabilidad basado en tus hallazgos e historia clínica Desarrollo de actividades de la segunda sesión: Justificación.- Entregas y discutes en mesa redonda con el grupo, un reporte de los hallazgos bibliográficos recientes que apoyen o desacrediten los diagnósticos diferenciales emitidos y el diagnóstico presuntivo SISTEMA DE EVALUACIÓN Al término de la práctica deberás presentarte con la presente lista de cotejo donde te evalúas el desempeño y permites a tu instructor comparar sus evaluaciones y determinar la calificación final. ACTIVIDAD EVALUACION ALUMNO EVALUACION INSTRUCTOR FINAL OBSERVACION ¿Utilizaste la bata durante la práctica? ¿Trajiste tu estuche de diagnóstico completo? ¿Saludaste al propietario del paciente? ¿Te presentaste al propietario? ¿Indicaste al propietario las actividades a desarrollar en el paciente? ¿Hablaste de una manera entendible para el propietario? ¿Preguntaste la reseña completa del paciente? ¿Realizarse un cuestionamiento MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 17 completo con respecto a el ambiente del paciente? ¿Realizarse un cuestionamiento completo con respecto a el origen del paciente? ¿Realizarse un cuestionamiento completo con respecto a la dieta del paciente? ¿Realizarse un cuestionamiento completo con respecto a la medicina preventiva del paciente? ¿Preguntaste si el paciente ha sido sometido a enfermedades y cirugías previas? ¿Realizaste el cuestionamiento básico para el abordage del sistema cardiopulmonar en tu paciente? ¿Realizaste el cuestionamiento básico para el abordaje del aparato digestivo en tu paciente? ¿Realizaste el cuestionamiento básico para el abordaje del aparato urinario en tu paciente? ¿Realizaste el cuestionamiento básico para el abordaje del aparato reproductor en tu paciente? ¿Observaste la condición general del paciente? ¿Evaluaste el estado mental del paciente? ¿Auscultaste correctamente los pulmones y el corazón del paciente? MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 18 ¿Palpaste adecuadamente al paciente? ¿Determinaste la temperatura del paciente? ¿Realizaste una lista inicial de problemas del paciente? ¿Realizaste una lista depurada de problemas del paciente? ¿Emitiste un diagnóstico presuntivo a el paciente? ¿Limpiaste la mesa de diagnóstico antes y después de usarla? ¿Te lavaste las manos antes de tocar al paciente? ¿Limpiaste el termómetro después de usarlo? ¿Dejaste el consultorio limpio y ordenado al terminar tu consulta? ¿Lastimaste a tu paciente física o verbalmente? ¿Justificaste frente al grupo tu diagnóstico presuntivo? ¿Entregaste el reporte de hallazgos bibliográficos para apoyar o descartar tu diagnóstico presuntivo? ¿Respetaste las normas de seguridad vigentes para el desarrollo de la práctica? Cada área del desempeño tendrá la siguiente ponderación dentro de tu evaluación final de práctica. Habilidades 60% Actitudes 40% Total 100% MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 19 BIBLIOGRAFÍA: Métodos y técnicas de diagnóstico. Diplomado a distancia en medicina, Cirugía y Zootecnia en perros y gatos Historia clínica y examen físico. Manual clínico de pequeñas especies. Birchard/Sherding Páginas de Internet: http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8354/clintech_gct/Techniques/Ab domen1.htm http://www.economia.gob.mx/?P=144 PARA SABER MÁS: • Hospital de animales. Animal planet • Veterinarios a la vanguardia. Animal planet • Revista AMMVEPE • Revista internacional para el veterinario de animales de compañía Waltham Focus GLOSARIO: Lista inicial de problemas Lista depurada de problemas Diagnóstico diferencial Diagnóstico presuntivo MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 20 DEPARTAMENTO DE CLINICA VETERINARIA PRÁCTICA NUMERO DOS EXAMENES ESPECIALES Elaboró: M.V.Z Esp. María Guadalupe Torres Soto MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 21 PROPÓSITO ESPECÍFICO DE LA PRÁCTICA Serás competente para realizar una metodología diagnóstica en los diferentes sistemas corporales en perros y gatos enfermos CUANDO: Vistas bata blanca limpia y planchada Tengas en todo momento un estuche de diagnóstico básico Te presentes amablemente al propietario Seas respetuoso con tu propietario y paciente Obtengas la reseña del paciente, los datos del cliente y escuches la inquietud principal del propietario Estructures ordenadamente un cuestionario para obtener la historia clínica Manejes delicadamente a tu paciente Realices metodológicamente un examen físico por órganos y sistemas Realices raspados cutáneos Realices estudios citológicos en piel Conozcas la farmacología básica de las drogas utilizadas en el paciente con alteraciones digestivas Realices citologias vaginales Realices el examen neurológico en el paciente Realices el examen oftalmológico en el paciente MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 22 Emitas diagnósticos presuntivos en tus pacientes Seas limpio en tu desempeño Respetes el reglamento interno y las normas de seguridad específicas de la práctica RESULTADOS OBTENIDOS Elaboración ordenada y sistemática de: Raspados cutáneos Citologías cutáneas Citologías vaginales Examen neurológico Examen oftalmológico Discusión en grupo de la farmacología básica y el uso de medicamentos en gastroenterologia en perros y gatos. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 23 NORMAS DE SEGURIDAD ESPECÍFICAS DE LA PRÁCTICA DETECCIÓN DE RIESGOS Posibles peligros (accidentes) en el proceso, relacionado con las tareas a realizar.Tipo de peligro Como evitarlo Como proceder en caso de un accidente… Mordeduras y arañazos Usar siempre bozal en Lavar con abundante agua y los pacientes. Cuando ejercer presión sobre la herida manipules a un paciente con gasas estériles. Informar acomódate de tal forma al académico a cargo. que quedes lo más lejos de su hocico Desechos o Residuos.Tipo de desechos Como descartarlos Tipo de contenedor Bolsas color rojo y tela Con el uso de guantes impregnados con depositarle Papel fluidos corporales en el contenedor NOM- 029-ECOL-1993 NOM-011-SSA2-1993 NOM-064-SSA1- 1993 NOM-087-ECOL-SSA1-2000 NOM-017-SSA-2-1994 NOM- 033-200-1995 Artículo 133 de la Ley general de la salud MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 24 DESARROLLO DE LA PRÁCTICA La práctica se desarrollará en cinco sesiones con duración de 3 horas cada una. En la primera se te presentará un propietario con su mascota para recibir una consulta por problemas en su piel y contarás con un tiempo determinado para realizar los estudios dermatológicos que se te piden, en la segunda discutirás la farmacología básica y el uso de medicamentos en gastroenterología canina y felina ante el grupo apoyado con revisión bibliográfica reciente. En la tercera se te presentará un propietario con su mascota porque desea reproducirla y contarás con un tiempo determinado para realizar la citologia vaginal , en la cuarta se te presentará un propietario con su mascota para recibir una consulta por problemas neurológicos y contarás con un tiempo determinado para realizar un examen neurológico completo y en la quinta se te presentará un propietario con su mascota para recibir una consulta por problemas en el ojo y contarás con un tiempo determinado para realizar un examen oftalmológico. El número de alumnos recomendado por equipo de trabajo es de dos. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 25 Presentación (3 minutos) Reseña ( 5 minutos) Tiempo para la queja principal (5 minutos) Historia clínica ( 20 minutos) Examen oftalmológico (30 minutos) Examen Físico (20 minutos) Historia clínica ( 20 minutos) Examen Físico (20 minutos) Raspado cutáneo (30 minutos) Tiempo para la queja principal (5 minutos) Citología cutánea (60minutos) Reseña ( 5 minutos) Discusión de farmacología básica y uso de medicamentos en gastroenterología (120 minutos) Presentación (3 minutos) Presentación (3 minutos) Examen neurológico 60 minutos Reseña ( 5 minutos) Tiempo para la queja principal (5 minutos) Historia clínica ( 20 minutos) Historia clínica ( 20 minutos) Examen Físico (20 minutos) Citología vaginal (30 minutos) MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Examen Físico (20 minutos) Tiempo para la queja principal (5 minutos) Presentación (3 minutos) Enero 2007 Reseña ( 5 minutos) 26 Para la realización de la práctica necesitarás del siguiente material: 1.-Bata limpia y planchada 2.- Pinza de Kelly 3.- Un par de guantes de exploración 4.- Hojas de papel 5.- Pluma 6.- Estuche de diagnóstico Oftalmoscopio 7.-Tiras de Schirmer 8.-Tiras de fluoresceína 9.-Martillo de percusión 10.-Lámpara de exploración 11.-Tonómetro de Schriotz 12.-Jeringa de 10ml con aguja del 20 13.-Solución salina estéril 14.-Hoja de bisturí 15.-Máquina para rasurar con navaja del 40 16.-Portaobjetos 17.-Cotonetes estériles 18.-Tinción de Wrigth 19.-Microscopio 20.-Aceite mineral 21.-Aceite de inmersión 22.-Gotas oftálmicas de tropicamida 23.-Gotas oftálmicas de tetracaina 24.-Bolitas de algodón 25.-Alcohol 26.-Estetoscopio 27.- Termómetro 28.- Sonda uretral MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 27 Desarrollo de actividades de la primera sesión: Presentación, reseña, queja principal, historia clínica y examen físico.Descritos en la práctica uno. Raspado cutáneo.- Para realizar un raspado cutáneo profundo debes exprimir la piel afectada entre los dedos para extruir los ácaros desde los folículos pilosos, el material obtenido ráspalo y colócalo sobre un portaobjetos. Es de utilidad que coloques una gota de aceite mineral en el sitio a raspar o en la hoja de bisturí para facilitar la adherencia del material a la hoja. Después obtén material adicional raspando con mas profundidad hasta producir un sangrado capilar. Una vez que realices estas actividades coloca el portaobjetos en el microscopio y obsérvalo con el objetivo de 10X. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 28 Para realizar un raspado superficial no es necesario exprimir la piel ni provocar sangrado capilar pero debes hacerlo más extenso y manejar el material obtenido en la forma antes descrita. Citología cutánea.- Los materiales para el examen citológico los puedes con una variedad de técnicas. Las de mayor aplicación son frotis directo, improntas, hisopados, raspados y aspiración con aguja fina. Los frotis directos los puedes realizar en lesiones que contienen líquido. Colecta una cantidad reducida de material con la esquina de un portaobjetos o la punta de una aguja y extiéndelo sobre un portaobjetos suavemente. Para realizar una impronta presiona el portaobjetos en forma directa contra el sitio a examinar. Para hacer un hisopado humedeces la punta del algodón del aplicador sobre la superficie cutánea. Después giras la punta del algodón sobre un portaobjetos. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 29 Para realizar una aspiración con aguja fina introduce una aguja de calibre variable según el tipo de nódulo y aplica succión con cuidado retirando el émbolo de la jeringa, después interrumpe la succión mientras rediriges en otra área del nódulo, vulva aplicar succión y repite el procedimiento 3 a 4 veces. Para finalizar libera la succión y extrae la aguja de la lesión, separa entonces la aguja de la jeringa e introduce aire en ésta , reacopla la aguja y los contenidos expúlsalos sobre la superficie de un portaobjetos. Los materiales recolectados deja que se sequen sobre el portaobjetos, si la muestra cutánea es aceitosa, cérea o seca recolectada mediante impronta o hisopos humedecidos debes fijarla con calor antes de la tinción. Después de la fijación colorea el portaobjetos y examínalo en el microscopio. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 30 Desarrollo de actividades de la segunda sesión: Discusión de farmacología básica y uso de medicamentos en gastroenterología.- Discutes en mesa redonda con el grupo la utilización y manejo de las siguientes drogas en perros y gatos: Procinéticos,antiheméticos,antibióticos,antiespasmódicos,antisecretores, antiparasitarios y antidiarreicos. Esta discusión deberás basarla en artículos y bibliografía reciente. Desarrollo de actividades de la tercera sesión: Presentación, reseña, queja principal, historia clínica y examen físico.Descritos en la práctica uno. Citología vaginal.Limpia los labios vulgares con un algodón seco, posteriormente separa con cuidado los labios para permitir el paso del hisopo. Dirige el hisopo craneodorsalmente Para evitar entrar en la fosa del Clítoris MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 31 Introduce el hisopo y una vez superado el orificio uretral, frota el hisopo contra la pared vaginal. Debes evitar el vestíbulo y la fosa del clítoris debido a que las células superficiales de esta área pueden alterar tu Interpretación citológica. Después transfiere las células a un portaobjetos haciendo rodar el hisopo suavemente. Deja secar al aire y tiñe con una tinción hematológica. Una vez que estén teñidas obsérvalas al microscopio. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 32 Desarrollo de actividades de la cuarta sesión: Presentación, reseña, queja principal, historia clínica y examen físico.Descritos en la práctica uno. Examen neurológico.- Comienza observando la respuesta del paciente a estímulos externos y determina su estado mental Continúa observando la postura que adopta dentro del consultorio en libertad y en posiciones intencionales para evaluar la capacidad para recuperar la postura normal, debes observar también su movimiento. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 33 Continúa tu examen con la evaluación de los pares craneales, comenzando por el olfatorio, continua con el óptico, después evalúa el oculomotor observando si existen desviaciones del globo ocular compatibles con su inervación o ptosis y realiza la estimulación para notar el reflejo pupilar, sé preciso en resaltar si existen deficiencias en el movimiento del globo compatibles con la inervación del nervio troclear. Continúa con la evaluación del nervio Trigémino con sus tres ramas, MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 34 para continuar con la evaluación de el nervio abducente fíja tu aten ción en desviaciones oculares comnpatibles con la inervación del nervio. Para verificar el nervio facial Tienes la opción de evaluar el reflejo palpebral entre otras pruebas. El nervio vestíbulo coclear puedes evaluarlo mediante la audición y la presencia de nistagmos. El nervio glosofaríngeo y el nervio Vago los evalúas conjuntamente mediante el estímulo de la deglución. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 35 El nervio espinal accesorio lo evalúas con facilidad al palpar la musculatura del cuello y realizar giros laterales del mismo. Finaliza la evaluación de los pares craneales mediante la integridad del nervio hipogloso. Continúa con la evaluación de las reacciones posturales mediante la observación del posicionamiento propioceptivo, carretilla, salto, impulso postural extensor, hemiestancia y hemimarcha , reacción posicional y reacción tónica del cuello. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 36 Realiza en tu paciente la evaluación de los reflejos espinales en miembros torácicos: Extensor carporradial, Triceps, Bíceps y reflejo flexor del miembro torácico, MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 37 y del miembro pélvico evalúa el reflejo del cuadriceps, tibial craneal, gastrocnemio flexor y ciático. Debes evaluar también otros reflejos espinales como el reflejo de Babinski, esfínter anal y panículo, MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 38 para terminar con la evaluación de la sensibilidad superficial y profunda. Desarrollo de actividades de la quinta sesión: Presentación, reseña, queja principal, historia clínica y examen físico.Descritos en la práctica uno. Examen oftalmológico.- Comienza evaluando el desplazamiento del paciente en zonas desconocidas, y a media luz, para continuar con la observación de posible estrabismo, nistagmos, descarga ocular, ptosis, blefaroespasmo, inflamación o prurito ocular. Evalúa la reacción de amenaza y el reflejo pupilar, realiza el test de Schirmer para la detección de disminución en la producción de lágrima, MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 39 Palpa la orbita y comienza con la evaluación de los párpados en su simetría conformación y posición, evalúa la conjuntiva palpebral y bulbar en su conformación y superficie, realiza la tinción de fluoresceína para observar la integridad del epitelio corneal y observa la conformación de la glándula nictitante, a continuación observa la cámara anterior del globo ocular y evalúala con ayuda de la lampara de hendidura del oftalmoscopio, determina la presión intraocular del paciente colocando una gota de tetracaína para que puedas utilizar el tonómetro . MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 40 Una vez evaluada la presión intraocular evalúa la cámara posterior, del globo ocular, cristalino y papila óptica, vasculatura retiniana y tapetum con el oftalmoscopio. MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 41 SISTEMA DE EVALUACIÓN Al término de la práctica deberás presentarte con la presente lista de cotejo donde te evalúas el desempeño y permites a tu instructor comparar sus evaluaciones y determinar la calificación final. ACTIVIDAD EVALUACIO N ALUMNO EVALUACION INSTRUCTOR FINAL OBSERVACION ¿Utilizaste la bata durante la práctica? ¿Trajiste tu estuche de diagnóstico completo? ¿Saludaste al propietario del paciente? ¿Te presentaste al propietario? ¿Indicaste al propietario las actividades a desarrollar en el paciente? ¿Hablaste de una manera entendible para el propietario? ¿Preguntaste la reseña completa del paciente? ¿Realizarse un cuestionamiento completo con respecto a el ambiente del paciente? ¿Realizarse un cuestionamiento completo con respecto a el origen del paciente? ¿Realizarse un cuestionamiento completo con respecto a la dieta del paciente? MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 42 ¿Realizarse un cuestionamiento completo con respecto a la medicina preventiva del paciente? ¿Preguntaste si el paciente ha sido sometido a enfermedades y cirugías previas? ¿Realizaste el cuestionamiento básico para el abordage del sistema cardiopulmonar en tu paciente? ¿Realizaste el cuestionamiento básico para el abordaje del aparato digestivo en tu paciente? ¿Realizaste el cuestionamiento básico para el abordaje del aparato urinario en tu paciente? ¿Realizaste el cuestionamiento básico para el abordaje del aparato reproductor en tu paciente? ¿Observaste la condición general del paciente? ¿Evaluaste el estado mental del paciente? ¿Auscultaste correctamente los pulmones y el corazón del paciente? ¿Palpaste MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 43 adecuadamente al paciente? ¿Determinaste la temperatura del paciente? ¿Realizaste un raspado cutáneo profundo y superficial adecuadamente? ¿Realizaste citologias cutáneas con tres métodos de recolección de muestra distintos? ¿Realizaste la citologia vaginal adecuadamente? ¿Limpiaste la mesa de diagnóstico antes y después de usarla? ¿Te lavaste las manos antes de tocar al paciente? ¿Limpiaste el termómetro después de usarlo? ¿Dejaste el consultorio limpio y ordenado al terminar tu consulta? ¿Lastimaste a tu paciente física o verbalmente? ¿Discutiste con el grupo con respecto a la farmacología en gastroenterologia canina y felina con bases actuales?? ¿Realizaste la evaluación de los doce pares craneales? ¿Evaluaste la respuesta del paciente a estímulos externos? MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 44 ¿Evaluaste las reacciones posturales? ¿Evaluaste los reflejos medulares? ¿Evaluaste la sensibilidad superficial y profunda? ¿Evaluaste el desplazamiento del paciente en el consultorio? ¿Observaste los ojos en busca de anormalidades oculares? ¿Realizaste el test de schirmer? ¿Observaste los párpados? ¿Teñiste la córnea con fluoresceína? ¿Observaste la glándula nictitante? ¿Determinaste la presión intraocular del paciente? ¿Evaluaste la cámara anterior y el fondo del ojo del paciente? ¿Respetaste las normas de seguridad vigentes para el desarrollo de la práctica? Cada área del desempeño tendrá la siguiente ponderación dentro de tu evaluación final de práctica. Habilidades 60% Actitudes 40% Total 100% MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 45 BIBLIOGRAFIA: Dermatología en pequeños animales. Muller & Kirks. Quinta edición. Editorial intermedica Endocrinología y reproducción en perros y gatos . Feldman. Nelson. Segunda edición. McGraw-Hill Interamericana. Veterinary Ophthalmology. Kirk N. Gelatt. Tercera edición . Lippincott Williams & Wilkins.. Manual de neurología veterinaria. Oliver Lorenz Kornegay. Tercera edición. Citología y hematología diagnóstica en el perro y el gato. Rick. I Cowell, Ronald D. Tyler, James H. Meikoth. Segunda edición. Métodos y técnicas de diagnóstico. Diplomado a distancia en medicina, Cirugía y Zootecnia en perros y gatos Historia clínica y examen físico. Manual clínico de pequeñas especies. Birchard/Sherding Páginas de Internet: http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8354/clintech_gct/Techniques/Ab domen1.htm http://www.economia.gob.mx/?P=144 PARA SABER MÁS: • Hospital de animales. Animal planet • Veterinarios a la vanguardia. Animal planet • Revista AMMVEPE • Revista internacional para el veterinario de animales de compañía Waltham Focus MVZ. Esp. Maria Guadalupe Torres Soto Enero 2007 46
