INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECONOLÓGICO

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECONOLÓGICO PRIVADO
DANIEL ALCIDES CARRIÓN
CARRERA TECNICO PROFESIONAL DE
FISIOTERAPIA Y REHABILITACION
LUMBALGIA MECANICA EN ETAPA
CRONICA EN PACIENTE ADULTO DEL
HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO.
PRESENTADO POR:
 PEREZ PAUCAR CARLA
 ROSALES REYNA WILSON
 VARGAS SEDANO ANALDINA
COORDINADOR DE AREA:
LIC. TM ANA GERVAU RAMOS
LIC. TM ELIZABETH TUPAYACHI ROJAS
2015
Publicada con autorización del autor
Queremos
dedicarle
este
trabajo
A Dios que nos ha dado la vida y fortaleza
para terminar este proyecto de investigación,
A nuestros Padres por estar ahí cuando más
los necesitábamos; en especial a nuestras
madres por su ayuda y constante cooperación.
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Publicada con autorización del autor
INDICE
INTRODUCCION…………………………………………………………………….…29
I.
FORMULACIÓN DEL TEMA:
Justificación……………………………………………………………...…………30
Objetivos del tema………………………………………………………...……….30-31
Descripción y Presentación del Caso / Tema ……………………………...…31-32
II. MARCO TEÓRICO:
Fundamento Científico……………………………………………………..…....…...33
Fisiología patológica…….…………….……………………………………………48
Etiología………………….…………………………………………………………...49
III. METODOLOGIA:
Métodos y Técnicas…………………………………………………………...……54
Equipos y Materiales utilizados………………………………………………......54-56
IV.
CONCLUSIONES……………………………………………
………..…….……57
V.
RECOMENDACIONES………………………………………
…………..….……58
VI.
FUENTES DE INFORMACIÓN…………………………………………….………59
VII. ANEXOS…………………………………………………………………………….60-65
VIII. GLOSARIO DE TÉRMINOS……………………………………………………..65-66
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INTRODUCCION
Presentamos este trabajo de investigación de lumbalgia mecánica en etapa
crónica. La lumbalgia es en estos días una de las patologías más frecuentes
en la consulta del médico (OMS), razón por la cual es de vital importancia
conocer cuál es el abordaje más apropiado para el paciente. De hecho se
considera como la causa más importante de discapacidad laboral en menores
de 45 años y solo el resfriado común le aventaja como principal motivo de
consulta en los primeros niveles de atención (OMS). Estos son motivos
suficientes para no tomar a la ligera esta patología, ya que podría convertirse
en motivo de discapacidad física, funcional y emocional para la persona que
lo padece. El impacto económico que tiene esta enfermedad en la actualidad
es sumamente considerable (en Estados Unidos se calcula en unos 20 a 50
billones de dólares anuales), esto sumado a que es responsable de mucho
ausentismo laboral. Inclusive se sabe que los gastos médicos, tanto directos
como indirectos, son 4 veces más costosos que en otras patologías
importantes como diabetes e hipertensión.
Su importancia radica en la incapacidad que causa para continuar
desarrollando actividades cotidianas, así como en los descansos médicos que
se suscitan por este diagnóstico.
El solo hecho de describir los factores de riesgo contribuye a una detección
temprana de los pacientes que podrían necesitar una
atención más
especializada Y así evitar las posibles complicaciones y el impacto económico
de la sociedad.
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I. FORMULACION DEL TEMA
1.1 Justificación:

Con
este
trabajo
de
investigación
vamos
a
expandir
conocimientos de todas aquellas personas que se interesen en
ahondar sus conocimientos acerca de lumbalgia mecánica en
etapa crónica. Ya que la mayoría de las personas nos solemos
quejarnos de dolor de la parte lumbar; sea la ocupación que sea.

Planteamos esta patología, porque es una de las enfermedades
más comunes que padece la sociedad en general, para poder dar
una respuesta a muchas de sus interrogantes que a diario lo
realizan.

Por lo tanto iremos
explicando detalladamente las causas,
síntomas, signos, su abordaje, complicaciones, especialmente el
cómo evitar esta patología y su tratamiento eficaz y eficiente en
este patología.
1.2 Objetivos del tema:
1.2.1 Objetivos generales:

Concientizar al paciente de la importancia del tratamiento de
fisioterapia en caso de lumbalgia crónica, educándolo para
llevar una vida más saludable.
1.2.2 Objetivos específicos:

Educar en higiene postural.

Evitar discapacidad.

Educar al paciente respecto a la importancia de la fisioterapia.
1.3.- Descripción o presentación del tema:
A continuación vamos a presentar el caso de la paciente del hospital
Nacional Dos de mayo:
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APELLIDOS
NOMBRE
HC
DNI
SEXO
EDAD
LP
DX
TRATAMIENTO
MÉDICO N°1
TRATAMIENTO
MÉDICO N°2
TRATAMIENTO
MÉDICO N°3
LEON HUAMANÍ
NORA
1484613
07358765
FEMENINO
54 AÑOS
LA VICTORIA
LUMBALGIA MECANICA
 CHC.
 TC (INTERFERENCIAL+US)
MASAJE(región lumbar
,cuadrado lumbar)
 CHC
 TC (INTERFERENCIAL+US)
 MASAJE SUAVE (región
lumbar, cuadrado lumbar).
 EJERC.ESTIRAMIENTO.
 CHC
 MASAJE
 CAMILLA ANTIESTRES
1.3.1 Incidencia: Se calcula que el 30% de los trabajadores
europeos sufre dolor de espalda lo que supone una pérdida
anual de 600 millones de jornadas sólo en la unión
europea.
Las dolencias de espalda, y específicamente los dolores
lumbares son la causa más frecuente de absentismo
laboral en estados unidos causando el 16% de las bajas
laborales, pero son responsables del 33% de su coste
global.
El especialista en ergonomía de la Sociedad Peruana de
Salud Ocupacional, Aníbal Hermoza, quien sostuvo que al
menos un millón de trabajadores en el Perú sufre afección
a la zona lumbar de la columna vertebral o espalda baja
como consecuencia de sus actividades laborales, lo que
provoca que el 35 % de inasistencias en las áreas
administrativas.
Hermoza comentó que los resultados de un estudio
profesional comparativo realizado entre trabajadores
operativos y trabajadores administrativos arrojaron que
estos últimos tenían más dolencias osteo-musculares por
estar más tiempo sentados y en sillas inapropiadas que los
que se encontraban en constante movimiento.
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1.3.2 Examen físico: Durante el examen físico de la columna se
evalúa arcos de movilidad de la columna, marcha, tono,
tropismo
muscular,
y
equilibrio,
es
necesario
una
exploración neurológica completa y orientada ante la
presencia de dolor y otros síntomas neurológicos en las
extremidades pélvicas.
1.3.3
Tratamiento médico:
 Fisioterapéutico: Aplicación de agentes físicos y ejercicios
indicados por el médico.
 Farmacológicos: Analgésicos y antiinflamatorios, relajantes
musculares,
reposo
en
cama,
soporte
externo(fajas
lumbares)
II.- MARCO TEORICO
2.1 Fundamento científico: Es una molestia común caracterizada por
dolor en la parte baja de la espalda (Región lumbar) también se
conoce como LUMBAGO. Puede originarse en diversas
estructuras espinales: ligamentos, facetas articulares, periostio
vertebral, musculatura y fascias paravertebrales, anillo fibroso y/o
raíces nerviosas. Este tipo de lumbalgia es conocida como
lumbalgia de tipo mecánico. La Lumbalgia , aparentemente se
sitúa como un malestar o dolor que se localiza entre el límite
inferior de las costillas y el límite superior de los glúteos con
variabilidad según la intensidad del dolor y en función a la postura
y la actividad física, limita la movilidad y en ocasiones se puede
irradiar; pero resulta ser una patología mucho más seria de lo que
aparenta, con respecto a ello, hay mucha documentación, lo cual
refleja la importancia que se le ha dado, debido a la incidencia
reflejada en la población, que ya abarca niños, personas
adolescentes, adultos y adultos mayores; en pocas palabras, se ha
convertido en una pandemia global, y en Colombia se está
convirtiendo en uno de los mayores motivos de licencias médicas,
por lo que se torna necesario hacer un frente común para prevenir
y tratar esta patología, tanto por medio de una información masiva,
como respaldar tratamientos, a manera de medios médicos
alternativos, que repercutan en el ámbito familiar como una
disciplina preventiva de estas enfermedades de la columna
vertebral.
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2.1.1 Anatomía del Lumbar:
A: Huesos:
Las vértebras lumbares (vertebrae lumbales) son los
segmentos más macizos de la columna vertebral, tanto
más voluminosas son en cuanto más abajo esté situada
en la columna lumbar. El disco intervertebral es espeso,
ocupando un tercio del cuerpo vertebral, lo que constituye
un factor de movilidad. Se caracterizan por la ausencia del
foramen transverso - parte de las apófisis transversas así
como por la ausencia de facetas articulares a cada lado
del cuerpo de la vértebra. Las vértebras lumbares están
situadas en la región lumbar, entre las vértebras
torácicas y el hueso sacro.
Como
toda
vértebra,
las
lumbares
consisten
anteriormente en un cuerpo vertebral y posteriormente en
un arco, el cual soporta siete apófisis. Entre ellos se forma
el agujero o foramen raquídeo, por donde discurre
la médula espinal.
Características Generales de las Vértebras Lumbares:
Cuerpo: se caracterizan por presentar un cuerpo vertebral
grueso en comparación con otras vértebras, más ancho
de lado a lado que de adelante a atrás y más grueso en la
sección anterior que la posterior. Las superficies superior
e inferior son planas o ligeramente cóncavas, por detrás
son cóncavas y constreñidas en el frente y los lados.
Foramen: el agujero raquídeo tiene forma triangular,
siendo más largo que las vértebras torácicas, pero más
pequeñas que las cervicales. Los pedículos son muy
fuertes, dirigidas hacia atrás, y cambian su morfología
desde la primera vértebra hasta la última lumbar:
Aumentan su grosor, de unos 9 mm en la L1, hasta unos
18 mm en la L5.
Incrementan la anulación del plano axial desde 10 grados
hasta unos 20 grados a nivel de la L5.
Los orificios vertebrales son considerablemente más
profundos en las vértebras más bajas.
Una apófisis espinosa: de forma cuadrilátera.
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Dos apófisis transversas: se denominan "Apéndices
Costiformes" y son los homólogos de las costillas
Torácicas y/o Dorsales.
Cuatro apófisis articulares: 2 superiores y 2 inferiores. En
la apófisis articular superior existe un mamelón óseo
llamado apófisis mamilar. La disposición cóncava de las
apófisis articulares permite mayores movimientos a ese
nivel.
Dos láminas vertebrales: son procesos óseos que
conectan las apófisis espinosas de los pedículos y forman
la porción posterior del agujero raquídeo. Son estructuras
fuertes, cortas, amplias y con forma cuadrilátera. En la
región lumbar superior son más altas que anchas, mientras
que en las vértebras lumbares inferiores, son más anchas
que altas.
Dos Pedículos: de notable grosor. El pedículo es a veces
usado como portal de entrada al cuerpo vertebral en los
procedimientos de fijación de clavos o en la puesta de
cemento óseo, así como en la kifoplastia o vertebroplastia.
Las vértebras son cinco, nominadas del siguiente modo:
Primera vértebra lumbar (LI) Sus apófisis articulares
superiores, presentan una carilla articular cóncava atrás y
adentro, su apófisis articular inferior, presenta carilla
articular convexa, y mira hacia adelante y afuera, al igual
que la T12, por eso es muy fácil de confundirla con la
vértebra T12 (12°vértebra torácica)
Segunda vértebra lumbar (LII) Sólo se puede reconocer si
se tienen las anteriores vértebras, esto por su
engrosamiento en tamaño. Se considera que son del
mismo individuo...
La distancia entre sus apófisis articulares superiores e
inferiores va aumentado en cada vértebra más a caudal.
Tercera vértebra lumbar (LIII) La vértebra L3 es un
elemento de palanca muy potente en la estabilidad lumbar,
que presenta en su parte anterior inserciones de los
músculos psoas y diafragma, muy importantes en la terapia
osteopatía, por sus múltiples relaciones articulares y
viscerales.
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Desde un punto de vista biomecánico, el centro de
gravedad del cuerpo se ubica alrededor de esta vértebra y
es el centro de la lordosis lumbar. Esto le confiere una
mayor relevancia osteopatía, ya que será una zona de
especial interés en cuanto a movilidad se refiere, tanto a
nivel particular de dicha vértebra como del segmento
lumbar en conjunto.
Esta vértebra cobra mayor importancia aún si recordamos
que es el pivote osteopático de la movilidad lumbar y centro
de la viceromotricidad, es decir, se relaciona directamente
con la movilidad y motilidad viscerales de la zona
abdominal.
Es, además, la llave de las líneas antero-posterior y control
de gravedad.
Cuarta vértebra lumbar (LIV) Entre la articulación de la
L4 y L5 es donde generalmente se realizan las punciones
lumbares para la extracción de líquido cefalorraquídeo por
su fácil palpación y por su abertura, lo que permite la
entrada de la aguja hasta el espacio subaracnoideo.
Quinta vértebra lumbar (LV) La quinta vértebra lumbar
presenta su particularidad en la articulación con el sacro.
Dicha
articulación
(diartroanfiartrosis)
es
llamada
promontorio, presenta un ángulo más abierto. Este punto
es muy importante para medir el ángulo de inclinación
correspondiente. Se puede reconocer, viéndola desde un
plano sagital, del resto porque su altura anterior es mayor a
la altura posterior, vale decir la longitud anterior del arco del
cuerpo es mayor que la longitud del arco posterior del
cuerpo de la misma, así es que se ve "acuñada".
Vista en un plano frontal posterior el diámetro transverso de
las apófisis articular superior se presenta mayor que el
diámetro transverso o distancia entre las apófisis articulares
superiores. Este es un dato importante a la hora de
describir las características de una vértebra lumbar, ya que
estás son las encargadas de recibir la mayor carga de
peso, de ahí su grosor y tamaño.
B: Músculos:
Los músculos lumbares son los más importantes para la
estabilización del tronco.
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Anteroposterior: son los que oponen a los músculos
abdominales anteriores.
Lateral. Músculos del tronco lateral opuesto entre sí.
Rotación. Músculos que producen una rotación horaria y
que oponen a los que producen una rotación anti-horaria.
Los músculos lumbares actúan junto con los flexores de la
cadera (en especial con el psoas, mediante su tracción
directa desde la columna lumbar hasta el fémur) para
inclinar la pelvis hacia abajo y hacia adelante (inclinación
anterior) a continuación se describe los músculos
principales.
Segunda capa Multifidos/Espinal:
Origen: se origina en el sacro.
Región sacra: superficie posterior del sacro, medial de la
espina iliaca posterior y ligamentos posterosacroiliacos
Región lumbar-dorsal y cervical: apófisis transversa l5,
l4.
Inserción. Abarcando entre 2 y 4 vertebras, insertando en
la apófisis espinosa de una de las vértebras por encima de
la última lumbar hasta el axis (2da vértebra cervical).
Acción: Extensión de la columna vertebral y rotación en el
sentido contra lateral.
Dorsal Largo Torácico/Espinal:
Origen: En la región lumbar, junto con el iliocostal lumbar,
las superficies posteriores de la apófisis transversa y
accesorios de las vértebras lumbares y la capa anterior de
la fascia toracolumbar.
Inserción: Atraves de tendones en puntas de la apófisis
transversas de todas las vértebras dorsales y atraves de
digitaciones gruesas en las costillas 9 ,10 entre tubérculos
y ángulos.
Acción: Extensión y flexión lateral de la columna vertebral
en la región dorsal tracciona las costillas hacia abajo.
Cuadrado Lumbar:
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Origen: Ligamento iliolumbar, cresta iliaca, ocasionalmente
desde los bordes superiores de las apófisis transversas de
las 3,4 vértebras lumbares.
Inserción: Borde inferior de la última costilla y apófisis
transversas de las 4 vértebras lumbares superiores.
Acción: Contribuye a la extensión, flexionan lateralmente la
columna vertebral lumbar y deprime la última costilla
bilateralmente, cuando actúan en bloque con el diafragma,
fijan la últimas 2 costillas durante la respiración.
Inervación: Flexo lumbar D12.L1, L2, L3.
Psoas Mayor:
Origen: Superficies vertebrales de las apófisis transversas
de todas las vértebras lumbares, proporciones laterales de
los cuerpos y correspondientes discos invertebrales de las
últimas vertebras dorsales y de todas las vértebras
lumbares y arcos membranosos que se extienden sobre las
porciones laterales de los cuerpos de las vértebras
lumbares.
Acción: Flexión de la pelvis en la columna lumbar y
viceversa.
Inserción: Trocánter menor del fémur.
Inervación. Flexo lumbar.
Psoas Menor:
Este músculo no se considera perteneciente extremidad
inferior debido a la que no cruza la articulación de la
cadera. Su importancia es escasa y solamente existe en un
40% aproximadamente de la población.
Origen: Superficies laterales de los cuerpos de la
duodécima vertebra dorsal y de la primera vértebra lumbar
i discos invertebrales correspondientes.
Inserción: Eminencia iliopéctinia, línea semicircular del
ilion y facia iliaca.
Acción: Flexión de pelvis en la columna lumbar y
viceversa.
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Inervación: Flexo lumbar.
Dorsal Ancho:
Origen: Apófisis espinosa de las últimas 6 vertebras
torácicas, ultimas 3 o 4 costillas fascia toracolumbar desde
las vértebras lumbares y de las sacras hasta el tercio
posterior del borde exterior de la cresta iliaca y una porción
del ángulo inferior de la escápula.
Inserción. Surco intertubercular del húmero.
Acción. Con el origen fijo, rotación medial aducción y
extensión de la articulación del hombro, con la continuación
del movimiento, depresión de la cintura escapular y
contribución en la flexión lateral del tronco. Con la inserción
fija, participación en la inclinación de la pelvis tanto anterior
como lateralmente. Actuando bilateralmente, este musculo
interviene en la hiperextensión de la columna y en la
inclinación anterior de la pelvis o en la flexión de la columna
en función a su relación con los ejes de movimiento. El
dorsal ancho puede actuar además accesorio de la
respiración.
Inervación: Toracodorsal C6, C7, C8.
Serrato Menor:
Origen: apófisis espinosa de las dos vértebras dorsales
inferiores y 2 o 3 vértebras lumbares superiores.
Inserción: Borde inferior de las costillas inferiores.
Acción: desciende de las costillas en la respiración.
Erectores de
Lumbar/Espinal:
la
Columna
(superficial)
Iliocostal
Origen: origen común en la cara anterior del tendón ancho
fijado a la cresta media del sacro, apófisis espinosa de las
lumbares y dorsales 11 y 14, parte posterior del borde
medial de la cresta iliaca, ligamento supraespinoso y cresta
lateral del sacro.
Inserción: Por tendones hasta los bordes inferiores de los
ángulos de las 6 o 7 costillas inferiores.
Acción: Extensión de la columna vertebral en la región
dorsal inferior, tracciona de las costillas hacia abajo.
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Aponeurosis Lumbar: Es una lámina triangular que forma
una sombra con el del lado opuesto, su base
correspondiente a la apófisis espinosas espinosas de las
últimas vertebras dorsales y de las cinco lumbares; su bode
superior, oblicua hacia abajo y afuera presta inserción a
los fascículos del dorsal ancho su borde inferior se inserta
en la cresta del hueso coxal y recibe fibras del glúteo
mayor; constituye en suma la función de los tendones
internos de los cuatro músculos dorsal ancho, glúteo
mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen.
C. Ligamentos:
Ligamento Longitudinal Anterior: (ALL por sus siglas
en inglés): Un importante estabilizador de la columna:
De aproximadamente una pulgada de ancho, el ligamento
longitudinal anterior recorre toda la columna, desde la base
del cráneo hasta el sacro-conecta la parte frontal (anterior)
del cuerpo vertebral con la región frontal del anillo fibroso.
Ligamento Longitudinal Posterior:( LLP por sus siglas
en inglés): Un importante estabilizador de la columna,
de aproximadamente una pulgada de ancho, el ligamento
longitudinal posterior recorre toda la columna desde la base
del cráneo hasta el sacro. Conecta la parte trasera
(posterior) del cuerpo vertebral con la región posterior de
anillo fibroso.
Ligamento Supraespinoso: Este ligamento une la punta
de cada apófisis espinosa con el siguiente.
Ligamento Interespinosa: Este delgado ligamento se une
otro denominado ligamento amarillo, que recorre la parte
más profunda de la columna vertebral.
Ligamento Amarrillo: El más resistente de todos. Este
ligamento llamado amarrillo, es el más fuerte de todos, va
desde la base del cráneo hasta la pelvis por enfrente y por
detrás de las láminas y protege la médula espinal y los
nervios. El ligamento amarrillo también rodea las cápsulas
de la articulación facetaria.
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d. Articulaciones:
Las vértebras lumbares se articulan
mediante dos
articulaciones las anteriores (de los cuerpos vertebrales) y
las articulaciones posteriores (de los arcos posteriores).El
pilar anterior es el de resistencia y amortiguación. El pilar
posterior formando por la superposición de articulaciones e
istmos es el punto de movimiento. Los itsmos transmiten
las presiones verticales y son puntos débiles que
acostumbran fracturarse por fatiga (espondilólisis).
Articulaciones
Anteriores
o
Intervertebrales:
comprenden los discos intervertebrales y los ligamentos
longitudinales éstas se unen a la cara inferior de la
vértebra suprayacente con la cara superior de la siguiente
vértebra lumbar atraves de discos intervertebrales,
pertenecen al grupo de anfiartrosis. Las superficies
articulares están formadas por tejido óseo esponjoso
delimitado por una margen de tejido compacto. Su zona
central está cubierta de cartílago hialino lo que evita la
atrofia por presión de los cuerpos vertebrales.
Estas articulaciones de los cuerpos vertebrales permiten
los movimientos de deslizamiento de un cuerpo sobre el
otro en sentido anteroposterior (flexión y extensión) y en
sentido lateral (flexión e inclinación lateral), además de giro
(rotación)
Las Articulaciones Posteriores. Permiten la unión de los
arcos posteriores através de pequeños articulaciones
sinoviales entre las apófisis articulares de las vértebras
lumbares adyacentes. Por la orientación de sus carillas
articulares pertenecen al grupo de las trocoides. Éstos
permiten mayor movilidad entre las vértebras y poseen
todas las características de una articulación sinovial. Las
articulaciones lumbares altas están colocadas en sentido
antero-posterior y esta inclinación, con respecto al plano
transversal.va cambiando hasta ser frontales en los niveles
más bajos.
Disco Invertebral: Son masa fibrosa viscoelásticas en
forma de lente que se encuentran entre los cuerpos
intervertebrales, a nivel de la columna lumbar éstos discos
poseen
mayor
grosor
en
forma
descendiente
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Publicada con autorización del autor
(aproximadamente 1 a 2 cm de espesor) En esta zona al
igual que en la columna cervical presentan un
engrosamiento mayor en su parte anterior lo que permite la
formación de la lordosis en ambos casos.
Cada disco intervertebral consta de un anillo fibroso 8
ligamento interóseo de forma anular) y de un núcleo
pulposo (masa ovoide, gelatinosa, contenida en el anillo
fibroso) en la zona lumbar ocupa una posición hacia el
plano posterior y por ser el segundo segmento más móvil
de la columna vertebral su núcleo constituye la mayor parte
del disco intervertebral.
Articulación Lumbosacra: Es la articulación comprendida
entre la quinta vértebra lumbar y el hueso del sacro, vista
desde un plano oblicuo se sitúa hacia adelante y abajo
formando con la horizontal un ángulo 45°.Las apófisis
articulares posteriores de la 5ta lumbar se sitúan de forma
frontal con la vista hacia adelante. Los ligamentos se
ensanchan y se extienden desde la apófisis transversa de
L5 hasta parte anterior lateral del sacro. A este ligamento
también se denomina ligamento de bichat. La articulación
lumbosacra que soporta el mayor peso y la mayor fuerza
cizallante en flexion o en extensión es como un vástago
que se mueve hacia adelante, atrás y lateralmente y en
rotación sobre el punto de apoyo lumbosacro.
Movimientos de la Columna Vertebral: Los movimientos
del raquis lumbar se efectúan junto con el sector dorsal en
conjunto y son:
1. Anteroposterior o flexo extensión propiamente dicho.
2. Flexión lateral o inclinación.
3. Rotación o giro.
En la flexión, el raquis lumbar se desliza hacia delante
sobre el sacro con tendencia al borramiento de la lordosis.
La extensión consiste en el deslizamiento de éste hacia
atrás con acentuación de la lordosis. La amplitud de estos
movimientos es diferente predominando la flexión 3 a 1
sobre la extensión. La zona más móvil alrededor de la cual
se ejecuta mayormente los movimientos es la 5º lumbar. En
la flexión lateral el raquis lumbar desliza sobre el sacro a
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derecha o izquierda. Su amplitud es menor que la flexo
extensión propiamente dicha. Los segmentos más
movilizables son la 3º y 4º lumbares. Este movimiento
consiste en la producción de una curvatura del raquis en
sentido lateral o escoliosis, en virtud del cual la misma se
vuelve convexa hacia el lado derecho o izquierdo en lugar
hacia delante como normalmente. La rotación del raquis
lumbar consiste en un movimiento de giro a derecha o
izquierda en virtud del cual las apófisis espinosas cambian
su posición rectilínea anteroposterior a oblicua hacia atrás y
a un lado. Las apófisis transversas tienden a girar atrás o
adelante. Su amplitud es muy pequeña, menor que los
movimientos anteriores.
Los músculos motores de estos movimientos son los
siguientes: Flexión anterior: rectos mayores del abdomen y
psoas. Extensión: los músculos espinales o de los canales
paravertebrales: Flexión lateral: cuadrado lumbar y los 3
músculos anchos del abdomen del mismo lado (transverso,
oblicuos mayor y menor). Rotación: oblicuo menor del
mismo lado y mayor del lado opuesto.
2.2 Fisiología patológica:
Suele manifestarse en personas que están sometidas a sobrecargas
continuadas de la musculatura lumbar, ya sea por su actividad laboral
o por otros motivos no laborales.
También existen personas que en su actividad laboral permanecen
largos periodos de tiempo sentados en mala posición o bien mantienen
posturas forzadas prolongadamente. Trastornos Musculo esqueléticos
La lumbalgia puede ser causada también por un traumatismo intenso,
como un accidente o como un esfuerzo muscular importante en donde
se pueden lesionar las estructuras blandas o duras de la columna. Otra
causa puede ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar
como la artrosis de las vértebras lumbares, la discopatía o protrusiones
discales, las cuales pueden favorecer la aparición de contracturas en la
zona.
2.3 Causas o etiología:
Por Alteraciones Estructurales:
 Trastornos de estática: escoliosis, cifosis.
 Patología discal.
 Alteraciones articulares: espondilólisis, espondilolistesis,
artrosis interapofisiaria.
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Publicada con autorización del autor
 Traumatismos.transtornos
musculo
ligamentosos,
esguinces.
 Malformaciones congénitas: espina bífida, sacralización de
la última vértebra lumbar o lumbalización de la primera
vértebra sacra.
Por Descarga Funcional o Postural:
 Sobresfuerzos articulares y discales.
 Alteraciones del tono muscular: hipotonía de la
musculatura abdominal o hipertonía muscular posterior.
 Dismetrías pélvicas.
 Sedentarismo.
 Embarazo.
 Deporte.
a) Signos
 dolor en la región lateral de la espalda o glúteos
 incluso dolor y parestesias (sensación de hormigueo) en
miembros inferiores, sin clara distribución.
 El dolor empeora con los movimientos y cede en reposo. Se
relaciona con las posturas: habitualmente aumenta tras
permanecer largo tiempo sentado o a pie firme, y puede
mejorar al caminar.
b) síntomas:
 Es frecuente cierta rigidez matutina que mejora al poco
tiempo de levantarse de la cama.
2.3.2 Diagnostico: se basa en los datos recogidos mediante la
historia clínica y la exploración física del paciente
a) Exploración física:
1. De pie: Evaluaremos postura, marcha, posiciónantálgica,
examen de la espalda
La determinación del espasmo muscular paravertebral se
realiza objetivando la «cuerda de Forrestier», al colocar dos
dedos sobre la musculatura paravertebral lumbar y solicitar al
paciente que flexione la columna lateralmente, estos músculos
deben relajarse, en caso que ello no ocurra, el signo de la
cuerda de Forrestier será positivo.
2. Sentado: Se evaluará el dolor a la elongación de raíz
nerviosa.
El examen neurológico será más eficiente si se realiza
orientado a las áreas afectadas de acuerdo a la anamnesis. La
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sensibilidad de cualquier prueba neurológica simple para el
diagnóstico de lesión de raíces nerviosas es de 50% pero si se
utilizan distintas pruebas y sus resultados se agrupan, la
sensibilidad llega al 90%.
3. Decúbito supino: Se evaluará el dolor radicular a través de
la búsqueda de: Lasegue directo, reforzado y contralateral.
Se evaluará el origen vertebral del dolor a través de la
maniobra de Goldthwait. Finalmente, se evaluará el dolor en la
articulación coxofemoral a través de la maniobra de Fabere.
4. Decúbito prono: Se evaluará el dolor radicular desde la
raíz L2 a L4 a través de la maniobra de Lasegue invertido, el
cual se logra con la extensión del muslo a partir de dicha
posición,
Un aspecto fundamental en el examen es determinar la zona
de dolor, ya que ello nos orientará hacia la raíz comprometida.
Asimismo, la evaluación de los reflejos osteotendinosos nos
permitirá definir la raíz comprometida.
b) Exámenes auxiliares:
Rx: Una vez que se decide solicitar el estudio radiográfico
de columna, éste debe ser realizado en diferentes
proyecciones, anteroposterior, lateral y oblicuas. Se puede
apreciar anomalías transicionales alteraciones de la
estática,
T.A.C. Usa contrastes iodados. Está especialmente
indicada cuando se desea ver el hueso. Permite visualizar
hernias discales sin uso de medios de contraste, también
permite visualizar estenosis vertebrales secundarias a
artrosis.
Resonancia magnética nuclear: Tiene la ventaja al TAC
que en el plano que en el plano sagital muestra la totalidad
de la columna lumbar. Detecta lesiones degenerativas
insipientes, con mayor sensibilidad que el TAC. Se aprecia
una deshidratación del núcleo pulposo, el disco se fisura y
se altera el cartílago volviéndose amorfo. Se produce una
disminución de altura del espacio discal y un protrusión del
anillo fibroso.
Electromiografía
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Publicada con autorización del autor
Es un examen que verifica la salud de los músculos y los
nervios que controlan los músculos.
El médico introducirá un electrodo de aguja muy delgado a
través de la piel dentro del músculo. El electrodo en la
aguja detecta la actividad eléctrica liberada por los
músculos. Esta actividad aparece en un monitor cercano y
se puede escuchar a través de un parlante.
Después de la colocación de los electrodos, a usted le
pueden solicitar que contraiga el músculo, por ejemplo,
doblando el brazo. La actividad eléctrica observada en el
monitor suministra información sobre la capacidad del
músculo para responder cuando se estimulan los nervios
que van a dichos músculos.
Casi siempre se lleva a cabo un examen de la velocidad de
conducción nerviosa durante la misma consulta para una
electromiografía.
El EMG puede utilizarse para evaluar un variedad de
problemas, entre los que se encuentran los siguientes:
lesión nerviosa por compresión de un disco intervertebral
en la columna cervical o lumbar;; enfermedades
neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrófica
(ELA), la poliomielitis, las polimiositis, la miastenia gravis y
la distrofia muscular
20
Publicada con autorización del autor
II.
METODOLOGIA
3.1 Métodos y Técnicas
3.1.1 Tratamiento Rehabilitador:
 Objetivos:
 Educación al paciente en su vida diaria y laboral.
 Disminuir dolor y edema.
 Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular.
 Aumentar fuerza muscular.
 Evitar retracciones de la zona.
3.1 Equipos y materiales:
3.2.1 Compresa húmeda caliente (CHC):






La colocación de la CHC nos ayudara tanto para relajar y
preparar la musculatura.
La acción del calor produce un efecto vasodilatador
incrementando el metabolismo local; este aumento se refleja
en una mayor viscosidad en los tejidos que consumen a su
vez un mayor volumen de oxígeno.
El calor penetra de 1 a 2 cm a la superficie de la piel .
El calor reduce el espasmo a través de la relajación que el
aumento del metabolismo promueve, pero el calor es
rápidamente removido por la circulación, el retorno del
espasmo puedo ocurrir más rápido(esto no ocurre con el frio
porque demora más tiempo para que el tejido recupere su
temperatura de pre-enfriamiento).Así las respuestas al calor
se advierten en etapas subagudas o crónicas
Su tiempo de aplicación es de 10-15 minutos.
Lugar de aplicación: antebrazo y mano.
3.2.2 Corriente Interferencial.



La colocación de la corriente es en la modalidad continua
(analgésica) en los músculos cuadro lumbar.
Su tiempo de aplicación es de 15-20 minutos.
La intensidad se medirá de acuerdo a la sensibilidad del
paciente hay otros que toleran más que otros.
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Publicada con autorización del autor

Lugar de aplicación: colocar los electrodos en el cuadrado
lumbar (bipolar), por el recorrido del flexo lumbar.
 Este tipo de terapia produce un marcado efecto analgésico
que persiste más allá de la sensación y que se potencia con
las sesiones sucesivas.
3.2.3 Ultrasonido.
 La colocación de ultrasonido es la modalidad continúa para
conseguir termoterapia profunda, aumenta el metabolismo
celular y un aumento de las características visco- elásticos de
los tejidos blandos, aumenta la extensibilidad y relajación del
músculo músculos
 Su tiempo de aplicación es de 10-15 minutos.
 Lugar de aplicación: en toda de la parte lumbar y parte del
glúteo dando énfasis en el cuadrado lumbar.
3.2.4 Maso terapia.
 El masaje en la zona lumbar es totalmente relajante
(fricción y roce superficial) estimulante (fricción y roce
profundo, amasamiento, golpeteo).estos masajes tienen
repercusiones a nivel físico como emocional: los nervios
que emergen de la columna unen el cerebro con las demás
partes del cuerpo, y al estar la columna cerca de la
superficie de la espalda, el masaje en esta zona tiene un
efecto profundamente relajante.
 Duración es de 10 -15 minutos.
3.2.5 Ejercicios:
 Los pacientes con lumbalgia crónica padecen una atrofia
muscular
de
los
multífidos
(músculos
cortos
estabilizadores) por ello se enseñan una serie de
ejercicios, en especial los ejercicios de Williams.
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Publicada con autorización del autor
III. CONCLUSIONES:
 La lumbalgia mecánica crónica tiene una elevada prevalencia en todos
los países europeos y EEUU.
 La lumbalgia mecánica crónica es más frecuente en varones de entre
26 y 45 años de edad.
 La mayoría de los episodios son benignos y autolimitados, pero
recurrentes, siendo la segunda causa más frecuente de visita médica
por dolor crónico después de la cefalea.
 En EEUU y Europa pocos pacientes se reincorporan al trabajo después
de una baja superior a seis meses y ninguno después de dos años.
 La patología lumbar tiene una influencia considerable en la salud pública
y se ha convertido en una de las primeras causas de absentismo laboral
pero la verdadera trascendencia de la lumbalgias no radica en su
prevalencia, si no en la repercusión laboral y de los costes de las
incapacidades originadas
 A pesar que el dolor lumbar es un evento de ocurrencia casi común, no
existe tratamiento alguno reconocido universalmente y su manejo
permanece como una controversia.
23
Publicada con autorización del autor
IV. RECOMENDACIONES
 Usar zapatos confortables con poco tacón.
 Ajustar la mesa de trabajo a una altura adecuada a su estatura.
 Usar sillas que apoyen la parte baja de la espalda y le permitan
reclinarse.
 Si tiene que permanecer sentado mucho tiempo, coloque sus pies en un
banquito.
 Si tiene que estar de pie, ponga uno de los pies sobre un banquito bajo.
 Si debe conducir un vehículo por largas distancias, ponga una almohada
o una toalla enrollada en la parte baja (curva) de su espalda.
V. FUENTES DE INFORMACION:
Referencias Bibliográficas.
1. ABRASHAMS, P; MARKS,S – Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana
– Barcelona España - 3ra Ed. – OCEANO Mosby - 2005 .
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Publicada con autorización del autor
2. CANTERO BALIBREA, - Traumatología - 2da-Ed.- Madrid España –
Marban Libros – 2009.
3. IZA, FERMANDO – Fisioterapia al día – 9na – Ed. – MADRID – Mc
GRAW-HILL Interamericana.- 2011.
4. ADAMANY, K, LOIGEROT, T.- PILATES – 2da ED. – Barcelona –MC
GRAW-HILL interamericana. – 2006.
5. KALTEMBONR NF, EVJENTH O, KALTEMBONR TD, MORGAN D Movilización Manual de las Articulaciones -1ra. Ed. (Volumen II)ESPAÑA- OMTESPAÑA-2010.
Referencias Electronicas.
www.fisiolution.com/noticias/lumbalgia-mecanica/
www.clinicapanamericana.com/informacion/lumbalgia-y-lumbociatica/>
"www.sedolor.es"www.sedolor.es.
www.medigraphig.com /sanmil /sm-2007 /sm 071e.pdf
www.terapia-fisica.com /ejercicios –de –Williams-y- reagan html
www.medigraphig.com/pdfs/fisica/mf2010/mf103d.pfd.
www.ri.ues.edu.sv/101/3/10145952.pdf
www.senetec salud Gob. Mx/ interior/gpc.html.
www.fisioterapia.blogspot,com
www.monografias.com/trabajos95/lordosis-lumbar-baja/lordosis-lumbarbaja.shtml#ixzz3NIK9NkKA
 www.fernandezcoca.com/fisioterapia/2009/02/08/articulacionesfacetarias/#sthash.ASbohxEI.dpuf










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Publicada con autorización del autor
ANEXO
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Publicada con autorización del autor
HIGUIENE POSTURAL
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
ACTIVIDADES DOMÉTICAS:
LEVANTAR Y
LLEVAR OBJETOS
AL HACER CAMA
CON LA ESCOBA
AL FREGAR PLATOS
AL PLANCHAR
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AL DORMIR
DORMIR DE COSTADO
MANERA CORRECTAMENTE
DE LEVANTARSE
EN EL MOMENTO DE SENTARSE EN
EL ESCRITORIO: manera correcta.
EN LA COCINAR: al realizar la
comida
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Publicada con autorización del autor
EN EL MOMENTO DEL DESCANSO:
la manera correcta de sentarse en
un sillón
A LA HORA DE MANEJAR: manera
correcta de sentarse
EJERCICIO DE WILLIAMS
Respiración AbdominoDiafragmática
ESTIRAMIENTO PSOAS
ESTIRAMIENTO DEL
GLÚTEO
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ESTIRAMIETO ISQUIOTIBIALES
MAHOMETANA Y VARIANTES
TONIFICACION
PARAVERTEBRALES
FLEXIBILIDAD LUMBAR
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ABDOMINALES
SUPERIORES
ADBOMINALES INFERIORES
OBLICUOS
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Publicada con autorización del autor
GLOSARIO
Me gustaría que el lector lo tenga en cuenta éstos pequeños conceptos que
parecen no tener importancia, pero son de gran ayuda para la comprensión del
tema tratado.
Anillo fibroso: Es parte del denominado del disco vertebral que se encuentra
entre las vértebras cervicales contiene un importante elemento. El núcleo
pulposo. Si el anillo fibroso se fisura, el núcleo pulposos se desplazará en
exceso y comprimirá los ligamentos próximos y las terminaciones cercanas que
lo provoca dolor.
Desgarro de Ligamento: Desgarro o distinción es una lesión sufrida en un
musculo o tendón (el tejido que conecte al musculo con el hueso), cuando
ocurre un desgarro el musculo o tendón se distiende o se rompe.
Disco Invertebral: Este no presente irrigación nerviosa en sus capas más
profundas, ni en su núcleo por la que la zona pueda presentar dolor al ser
lesionada o desgarrado es capa externa de las fibras que rodean el disco, es
decir que la zona que puede generar dolor frente a una lesión es la capa más
externa de la fibra anulares.
Duramadre: Es la vaina que recubre la raíz nerviosa de cada unidad dándole
protección y lubricación elástica y resistencia no se lesiona con facilidad, pero
por su gran inervación es altamente sensible a cualquier irritación por tensión.
Faceta articular: Son principales articulaciones de la parte posterior de la
columna vertebral. Las facetas articulares tiene importancia especial tanto para
el movimiento normal de la columna vertebral como para la estructura.
Fascia paravertebral. Estructural no contráctil que actúa a manera de
ligamento en la región lumbar se extiende desde la cresta iliaca y el sacro
hasta la cavidad torácica y envuelve la musculatura paravertebral.
Músculos: Es un órgano formado por fibras contráctiles (fibras musculares)
pueden estar relacionados con el esqueleto (musculo esquelético) o forman
parte de la estructura de órganos o aparatos (los músculos viscerales).
Ligamentos: Es una banda de tejido conjuntivo fibroso muy sólido y elástico
que une los huesos entre ellos en el seno de una articulación. El ligamento
permite el movimiento, pero evita también mover los huesos de modo excesivo
lo que previene las luxaciones en caso de movimientos forzados.
Periostio vertebral: Es una membrana de tejido conectivo concentrada de
tejido vascular, fibroso y resistente que cubre los huesos por su superficie
externa excepto en sus lugares de inserción de ligamentos, tendones, y
superficies articulares.
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Publicada con autorización del autor
Raíces Nerviosas: Cada una de éstas emergen de un agujero intervertebral de
cada unidad funcional y se dividen en dos ramas, una menor que se dirige
hacia atrás y se encarga de la sensibilidad, mientras que la otra se dirige hacia
adelante y se encarga del control motor de los músculos, articulaciones y
ligamentos de la columna.
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