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CASO CLÍNICO URGENCIAS
Noviembre 2011
‐Mujer de 25 años. ‐Natural de MALI. No habla castellano.
‐Lleva 2 meses en Bizkaia.
‐Nunca había estado enferma.
‐Sin tratamiento actualmente.
‐2 hijos parto natural. Menor 9 meses: Lactando.
17/10/2011
‐Dolor abdominal hipogástrico y en FID <18h de evolución + clínica urinaria. Afebril.
‐111/76 76lpm 36,4ºC
‐Abdomen: Dolor a la palpación hipogástrico y Defensa +/+++ en FID.
‐HRF y BQCA: Normal.
‐ORINA: T. embarazo Neg.; Nitritos Positivo; Piuria Moderada y
de 15 a 30 hematíes por campo.
‐Se pauta analgesia iv y remite la clínica.
‐Diagnóstico: INFECCIÓN URINARIA.
‐Tto al alta: Augmentine 875mg 7 días.
Aines.
21/10/11
‐Acude de nuevo por Agravamiento del Dolor en FID sin otra clínica asociada.
‐Constantes normales. ‐Abdomen: Dolor en HCDcho y FID: Blberg y Murphy +
‐PPCC: Orina: Nitritos Neg. Hematíes aislados. ‐Analgesia iv: Mejoría. ‐Dgco: CÓLICO RENAL.
‐Tratamiento: Analgesia. Se suspende antibiótico. 26/10/11
‐Vuelve por Dolor contínuo en FID. No mejora con Aines. De nuevo Disuria. ‐Ctes. Normales. Abd: Dolor FID y PPRDcha +.
‐Orina: Nitritos Neg. Piuria y 1‐5 hematíes/campo.
‐Eco Abd‐Pélvica: Ganglios inflamados en el meso de FID y líquido libre.
‐Dgco: ADENITIS MESENTÉRICA.
‐Tratamiento: Augmentine 875 y Analgesia. 12/11/11
‐Dolor incapacitante en FID y fiebre 38ºC de 3‐4 días.
Sin clínica urinaria. Deposiciones blandas. ‐108/80 105lpm 37,3ºC
‐Abd: Hepatomegalia “2 dedos”. Bberg+/+++. PPRB+.
‐Analítica: 11.000 leucos, 77% S, 4% Cayados. Eos. N.
‐Orina: Nitritos Neg. Más de 100 hematíes. ‐TAC Abd‐Pélvico: Vía urinaria y biliar normal. Hepatomegalia. Calcificación lineal,
pared vejiga urinaria engrosada, sugestiva de:
ESQUISTOSOMIASIS VESICAL
Tratamiento:
‐Praziquantel 60mg/kg/día en 2 dosis.
‐Suspender Lactancia Materna.
Ingreso en el S. de Enfermedades Infecciosas
‐Parásitos en Orina fueron negativos.
‐Nueva Eco el 13/11/11: Ileocolitis de etiología infla‐
matoria‐infecciosa, inespecífica.
‐Sospecha de EII ante la no respuesta tras 24 h de tto.
‐Tras 3600mg de Praziquantel desaparición de la clí‐
nica.
‐Colonoscopia 21/11/11: Desaparición signos inflamatorios.
‐Diagnóstico: Esquistosomiasis Vesical e Ileocólica.
REVISIÓN
‐Enfermedad Infecciosa Parasitaria: Gusanos Trematodos, del género Schistosoma.
‐207 millones de personas infestadas en el mundo.
‐85% África. 200.000 muertes/año en A. Subsahariana.
TRANSMISIÓN:
‐Caracol de aguda dulce: Huésped intermediario. Libera larvas del parásito al aguda.
‐Larvas penetran por la piel al hombre: H. Definitivo. ‐En el hombre se transforman en Esquistosomas, alojándose inicialmente en los Vasos sanguíneos.
‐Puesta de huevos: Reacción inmunitaria. Nueva eliminación de huevos en heces y orina. ‐Hígado: Forma adulta.
‐S. Mansoni e Intercalatum: E. Intestinal.
‐S. Haematobium: E. Urogenital. ‐También en pulmones, corazón y tejido nervioso.
CLÍNICA
1. E. Aguda: ‐Erupción pruriginosa. Reacción eritematosa. ‐Fiebre Katayama: Fiebre. MG, diarrea, HEMATURIA (viriasis). 2. E. Crónica: (Alt. Urinarias, intestinales y hepáticas).
‐Hepatomegalia. Fibrosis hepática, HT Portal, Varices esofágicas. HDA.
‐I. Renal, S. Nefrótico. Obstrucción uretral.
‐Enf. Vulvar en mujeres: Aumento transmisión VIH.
‐Neuroesquistosomiasis: Encefalopatía, HIC, Ataxia, MTA. 3. NIÑOS: Anemia, Retraso crcto y aprendizaje. Deterioro cognitivo precoz. DIAGNÓSTICO:
‐Cultivo heces y orina: Objetivar huevos. ‐Pruebas de imagen. TRATAMIENTO: Praziquantel. 60mg/kg/día.
(Contracciones tetánicas en los gusanos).
‐Seguimiento enfermedad hepática y genitourinaria posterior.
PROFILAXIS: Tto anual en niños en regiones endémicas. (Sólo llega al 10% afectados).
BIBLIOGRAFÍA
‐Centro de Prensa de la OMS.
‐BMJ 2011;342:2651‐2651. Esquistosomiasis. Manejo clínico.
‐Manual de Enfermedades Infecciosas Prof. J. Picazo. Ed. Española.