UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
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DIPLOMADO EN ERGONOMIA MODULO Nº 3 ANTROPOMETRIA Y BIOMECANICA “POSTUROLOGIA CLINICA” MARTHA K. VELEZ V. Unidad de Ergonomía / Facultad de Ciencias Biológicas / Universidad de Concepción INTRODUCCIÓN El objeto de este capítulo es destacar la vital importancia que tiene mantener una postura correcta durante la realización de cualquier tarea laboral. De la misma manera que una vida sedentaria y la falta de ejercicio físico adecuado puede llevar a la pérdida de masa muscular, obesidad, desequilibrios posturales, etc., la ejecución de tareas y actividades laborales sin una postura correcta y un puesto de trabajo adaptado a las condiciones personales, puede ser el origen de contracturas musculares, desbalances posturales, lesiones músculo-esqueléticas y en un caso más grave enfermedad profesional. Es importante recordar que “La buena postura es la base de un buen movimiento”. La posturología permite detectar tempranamente las condiciones de los captores sensoriales que intervienen en la regulación de la postura, acercándonos a las causas que producen la mayoría de lesiones músculoesqueléticas, los procesos internos que intervienen en mantener una buena postura, son muchos y variados, son la resultante de la interacción de varios de los elementos del Sistema Tónico Postural. El equilibrio corporal depende del balance muscular, los músculos deben tener el mismo nivel de fuerza, elasticidad y flexibilidad, para evitar que unos tengan mayor trabajo y fatiga que otros. Las actitudes posturales deficientes adoptadas en los movimientos y actividades laborales resultan más complejas que simples acortamientos musculares específicos, contracturas y otros problemas patológicos. Es preciso contemplar el cuerpo en su globalidad y tener en consideración algo más que a los grupos musculares de una manera aislada. Esto significa analizar las interacciones de los músculos con las fascias y las aponeurosis, con las cadenas óseas en donde se elabora el movimiento y todos los elementos anatómicos, por ello, en ergonomía hay que investigar el trabajo de las cadenas biocinemáticas. Es igualmente importante controlar el efecto que las actividades diarias y/o las actividades básicas cotidianas que realiza el trabajador fuera del entorno laboral y sus efectos en la postura. Las conductas y actitudes preventivas en postura, deben explicarse e integrarse desde el primer día en que el trabajador ejecuta sus tareas en el puesto de trabajo, para evitar malos hábitos posturales que con el tiempo, provocan problemas a nivel músculo-esquelético. Se debe entrenar al trabajador en forma personalizada, tanto en los puestos de trabajo que requieren una sedestación prolongada, como en bipedestación, al igual que en la manipulación manual de cargas y en la realización de movimientos repetitivos. El equilibrio corporal que adopta una persona durante la realización de sus tareas en el trabajo diario, tanto en estática como en dinámica, es el resultado de las condiciones y la interacción de sus propias dimensiones corporales con el lugar de trabajo. La valoración posturológica es global y utiliza análisis sistemáticos de alineación, funcionalidad y equilibrio de las cadenas osteomusculares con herramientas cuantificadas y estandarizadas. POSTUROLOGIA La postura humana es la resultante de las percepciones de ojos, pies, oído interno, músculos, ligamentos y el Sistema Nervioso. Los desequilibrios de postura son causados por asimetrías, inestabilidad o desbalance de los captores corporales. En accidentes repetitivos de trabajo analizar, recalibrar y engranar el Sistema Postural. Cuando el movimiento es deficiente o incorrecto trabajar sobre la postura global y no sobre un movimiento específico, la primera condiciona al segundo. La Posturología analiza la postura humana en forma sistemática y personalizada. La Posturología identifica y previene el origen y factores de las LME. POSTUROLOGIA La Posturología es una especialidad de la ciencias de la salud que estudia el Sistema Tónico Postural del ser humano, sistema que interviene en todas las acciones cotidianas y regula el equilibrio ortostático (bipedestación). La Posturología es una herramienta ergonómica eficaz en la prevención de lesiones músculo esqueléticas, porque puede adaptar la condición física propia del trabajador a las condiciones ambientales, al equipo y a la organización en el que se ejecuta. SISTEMA TONICO POSTURAL Las informaciones provenientes de los pies, ojos, vestíbulo y de los elementos somato sensoriales, son analizadas por el Sistema Nervioso y dan como resultado el ajuste de los músculos posturales, a fin de que el centro de gravedad del cuerpo sea mantenido lo más cerca posible a la posición correcta. Cuando existe una información errónea por parte de los sensores y propioceptores de ojos, pies , vestíbulo y de los órganos encargados de la transmisión de datos al Sistema Nervioso, se produce un trabajo suplementario del organismo para restablecer el equilibrio, lo cual lleva a trastornos fisiológicos como cansancio crónico, fatiga, lumbalgias, cervicalgias y lesiones musculoesqueléticas severas. Fig. 1 ENTRADA EXTEROCEPTORES PROPIOCEPTORES ENDOCEPTORES OCULO-MOTRIZ RAQUIDEA PODALICA POSTURA FIG 1.SISTEMA TONICO POSTURAL SALIDA La postura ideal es aquella en la cual la organización del cuerpo se encuentra en buen equilibrio mecánico; las modificaciones con respecto a este equilibrio son visibles en los segmentos del cuerpo que perdieron su funcionalidad. Cuando un individuo ejecuta sus tareas, es necesario que tenga su cuerpo en equilibrio para evitar que se presenten dolores, molestias e insuficiencias en los músculos, ligamentos, articulaciones, nervios, etc. En la actualidad la prevención se entiende como un concepto técnico, en el que es necesario cuantificar el riesgo para compararlo con un valor admisible y concluir si la situación es tolerable. Cuando el organismo es capaz de compensar pequeños defectos no se producen manifestaciones clínicas, pero al llegar a un cierto límite, esa compensación no se realiza y se puede evidenciar una variedad de síntomas, clínicamente atribuibles a un cambio defectuoso de la postura. Tabla 1. La disfunción de alguno de los captores posturales, tales como pie, ojo y boca, tiene repercusiones sobre todo el sistema estructural del individuo. POSTURA HUMANA DETERMINADA POR FACTORES FAMILIARES CONGENITOS MODIFICADA POR ENTRENAMIENTO Y HABITO INFLUENCIADA POR IMITACION AFECTADA POR LESIONES Y ENFERMEDADES IMPUESTA POR OCUPACION TABLA 1. POSTURA HUMANA Y BENEFICIOS DE LA POSTUROLOGIA Es lógica porque descubre y trata las causas. Utiliza evaluaciones morfológicas con registros codificados. Es verificable cuantitativa y cualitativamente ( todo es visible) Es inmediata y fácil en lo relativo a su aplicación, Proporciona tratamientos no complicados, no invasivos. Previene y corrige el origen y las causas para disminuir o anular los efectos de los desarreglos funcionales. Requiere poca inversión. Personaliza la Reprogramación y Reeducación postural. Psicológicamente tiene motivaciones positivas para el trabajador. POSTURA HUMANA Es la actitud que asume el ser humano al estar de pie, sentado o al realizar movimientos. La postura humana está regida por el Sistema Tónico Postural y es un equilibrio dinámico, a pesar de lo que implica la “situación estática”. En un sujeto normal, el Sistema Tónico Postural tiene un afinamiento extremado, así conocemos que la superficie de contacto al suelo para un sujeto de pie inmóvil, en postura estática, no supera los 200 mm2, lo que equivale a decir que es como un péndulo invertido, oscilando en torno a un eje de 4°. La postura erguida del ser humano, no se rige por las leyes del equilibrio estático. El centro de gravedad del cuerpo humano se halla en la región de la tercera vértebra lumbar, a más de un metro de altura. TIPOS DE POSTURA En Ergonomía debemos tomar en cuenta varios tipos de postura: ACTIVA: Es la acción conjunta de grupos musculares para mantener la postura activa. Puede ser estática o dinámica. Fig. 2 ESTATICA: Es la postura donde los grupos musculares o conjuntos actúan para estabilizar las articulaciones en oposición a fuerzas externas como la gravedad. Un ejemplo es la postura erecta en donde se conserva el equilibrio. El equilibrio ideal u óptimo en la postura activa estática se logra demostrar por medio de una plomada, la cual indica la línea o centro de gravedad ideal. DINAMICA: Es la base fundamental para la ejecución del movimiento, el movimiento como tal, es el que hace posible que se modifiquen los diferentes tipos de postura dinámica para adaptarse a las diversas circunstancias del entorno. SISTEMA TONICO POSTURAL SELLA LA POSTURA ESTATICA CON LA DINAMICA FIG 2 POSTURA ESTATICA Y DINAMICA POSTURA ORTOSTATICA La postura vertical es una de las características de la especie humana. Cuando se observa de frente o de perfil al hombre en pie, en posición ortostática, solo reposa en sus dos pies juntos, el polígono de sustentación es muy reducido. En efecto, a pesar de su apariencia inmóvil oscila imperceptiblemente hacia delante, atrás y lateralmente, en función de las contracciones musculares reflejas que se desencadenan para corregir y mantener el equilibrio. Fig. 3 FIG 3. Gráfico tomado de: CURSO DE POSTUROLOGIA Oficina de Investigación Interdisciplinaria sobre las Organizaciones Neurofisiológicas Paris. 2004 La postura eficiente requiere el mínimo gasto energético, hay ausencia de fatiga muscular y acumulación de tensión residual, no dolor o incomodidad. ESQUEMA BASICO DEL SISTEMA TONICO POSTURAL El Sistema Postural implica las nociones de entrada y de salida. Las entradas son las informaciones sensoriales y sensitivas que proveen los captores (exocaptores y endocaptores). Las salidas corresponden a los efectores (respuestas motrices estereotipadas y automáticas y al tono muscular). Fig. 4 CENTROS SUPERIORES R E C E P T O R E S COMPUTADOR CENTRAL OIDO INTERNO SENSORES MUSCULARES OJOS APARATO MASTICADOR ARTICULACIONES MUSCULOS ROJOS TONICOS-FASICO-TONICOS MUSCULOS PIEL EFECTORES PIES FIG 4. SISTEMA TONICO POSTURAL Los Exteroceptores nos sitúan en relación con nuestro entorno (tacto, visión, audición), los Propioceptores sitúan las diferentes partes del cuerpo en relación con el conjunto, en una posición determinada, los Centros Superiores integran los selectores de estrategias, los procesos cognitivos. Finalidad del Sistema Tónico Postural :Situarse en la dimensión espacio/tiempo que lo rodea, permitir el equilibrio durante el movimiento, luchar contra la gravedad para mantener la posición de bipedestación, oponerse a las fuerzas externas. El STP está formado de cadenas cinemáticas que van de los pies a la cabeza; los mecanismos que las regulan están vinculados con la voluntad y la actividad refleja recibe la información de los receptores periféricos. El SISTEMA VESTIBULAR Y LABERINTICO El sistema vestibular y laberíntico desempeña un papel principal en la regulación postural. Los receptores del oído interno son los acelerómetros, ellos informan del movimiento y la posición de la cabeza en relación a la verticalidad y la gravedad. La entrada vestibular del STP comprende el sistema semicircular y el sistema otolítico. Los canales semicirculares están situados dentro del oído interno y son sensibles a la aceleración angular (rotación de la cabeza). Estos canales no participan en la regulación fina del equilibrio. El sistema otolítico (sáculo y utrículo) es sensible a la gravedad y a la aceleración lineal. El oído interno percibe la aceleración angular a través de la aceleración angular (rotación de la cabeza) y la aceleración lineal a través del sáculo y del utrículo. Sólo estos participan en la regulación de la postura. Este sistema da información de movimiento cuando el sujeto se somete a aceleraciones angulares que estimulan las cúpulas de los canales semicirculares o aceleraciones lineales que estimulan las máculas de los órganos otolíticos, cada canal posee su propia orientación geométrica y es sensible solamente a las aceleraciones en su propio plan geométrico. En cuanto a los aferencias maculares (órganos otolíticos), transmiten información sobre la posición de la cabeza en el espacio y sobre la aceleración de los desplazamientos. Es necesario conocer bien los límites de este sistema. 1) - El sistema sólo es sensible a las aceleraciones, no proporciona pues ninguna información cuando el sujeto está inmóvil o móvil a velocidad constante. 2) - El sistema posee sus propias propiedades físicas, no puede transmitir información pertinente sino para elevadas velocidades de movimiento. En situación de pie inmóvil, en el sujeto sano, el sistema no transmite ninguna información. 3) - El captor cupular no es capaz de distinguir el sentido de una aceleración, mientras que el captor macular no es capaz de distinguir el vector gravitador del vector de aceleración de inercia. SISTEMA VESTIBULAR Y EQUILIBRIO La información que viene del oído interno puede ser interpretada por los centros nerviosos del STP, debe ser comparada a la información propioceptiva que permite conocer la posición de la cabeza en relación al tronco y del tronco en relación a los tobillos y sobre todo a la información de la presión podálica, que es la única referencia física. Es de suma importancia determinar las condiciones del sistema vestibular y de equilibrio en los trabajadores que laboran en altura (Ej. en construcción, postes de alumbrado) o en condiciones posturales que requieran un alto grado de equilibrio. SISTEMA VISUAL LOS OJOS : El captor ocular da dos tipos de información: 1.- una información visual, vinculada con la transmisión al sistema nervioso central de imágenes retinianas y de sus variaciones en el tiempo, 2.- una información óculo-motriz por otra parte, vinculada con la tensión de los músculos motrices óculo externos. En este fenómeno participa la totalidad del organismo, intervienen en forma simultánea dos circuitos nerviosos: el de la acomodación para enfocar, que es una acción involuntaria y la convergencia que es voluntaria y que centraliza lo que vemos, los dos circuitos deben trabajar en la misma unidad de tiempo. El Dr. A.M.Skeffington sostiene que la visión es la capacidad de “ENTENDER” los estímulos visuales, introduce por primera vez, la idea de que la postura y el equilibrio son importantes para la función de la visión y que la visión implica al ser humano entero y “que la visión es motora”. Para que el S.P.F. pueda utilizar la información visual en el mantenimiento del equilibrio, precisa que ésta (la información visual) sea comparada con aquella que viene del oído interno y del apoyo plantar. Los problemas relacionados con la visión, han sido considerados como problemas en la capacidad de enfoque que tiene una persona, es decir en la refracción ocular. Pero existen otros, de gran importancia y que deben ser tomados en cuenta al realizar un análisis de postura. Se trata de la eficiencia de los músculos óculo-motores. Si éstos no trabajan de forma sincronizada, todo el cuerpo se adaptará, para intentar colaborar en la búsqueda de la compensación. Por ejemplo, en un déficit de convergencia ocular, el ojo al no converger correctamente a la hora de seguir con la mirada, estimulará al sistema cervical ocupado de la rotación de la cabeza, a buscar una adaptación postural a este déficit. En otras palabras, poco a poco, en el transcurso del tiempo, el raquis cervical de un trabajador para lograr enfocar con precisión la tarea que ejecuta, realizará giros e inclinaciones ligeras, para ayudar a la convergencia ocular. Si esta situación tiene permanencia en el tiempo, aparecerán ciertos signos como la cefalea, o patologías como la hernia discal cervical y su origen puede estar en ese captor ocular alterado. Es conocida en Posturología, la relación que existe, por ejemplo, entre ciertos trastornos en déficit de atención y alteraciones en la capacidad oculomotora, es decir, el trabajo coordinado de la musculatura encargada de mover los ojos, que no es la misma que la encargada de enfocar correctamente (refracción ocular). Así un trabajador puede no necesitar lentes, pero sin embargo si la musculatura del ojo derecho no está coordinada con la del ojo izquierdo, se presentarán problemas. La disfunción de alguno de los captores posturales, tales como pie, ojo y vestíbulo, tiene repercusiones sobre todo el sistema estructural del individuo. POSTURA Y OJOS Examen ocular y su relación con el análisis posturológico: El hecho de estar en presencia de una excelente visión no elimina en forma alguna la posibilidad de un disturbio de convergencia o heteroforias. En el examen clínico los signos indirectos de estos desarreglos son: Cabeza inclinada y en rotación Pie en rotación externa Miembro inferior en flexión. CADENAS CINEMATICAS MUSCULARES Para el mantenimiento postural los músculos trabajan en Cadenas Musculares. Son el punto de partida de toda función motriz, el concepto de cadena muscular es funcional no anatómico. Las cadenas musculares con sus elementos: fascias, aponeurosis, vainas, tendones, ligamentos, cápsulas, intervienen activamente en la ejecución de la postura y el movimiento. Las Cadenas Biocinemáticas Son unidades dinámicas funcionales que poseen subsistemas compuestos por cadenas óseas sucesivas y sus unidades biomecánicas correspondientes. Las cadenas musculares constituyen circuitos en continuidad de dirección y de planos a través de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras de los movimientos del cuerpo. Pueden tener actividad independiente o funcionar en forma coordinada. Tabla 2 En Posturología permiten explicar los desarreglos y desequilibrios biomecánicos por zonas y al realizar un análisis del esquema funcional, en Ergonomía, permiten detectar y seguir las desviaciones en las tareas. "Una cadena muscular es la expresión de una coordinación motriz organizada para cumplir con un objetivo". El concepto de cadena muscular permite comprender los mecanismos fisiopatológicos de las alteraciones posturales y clasificar los tipos de trabajo. En el hombre existen ocho cadenas musculares con predominio de la función tónica. Cada una de estas cadenas está compuesta por varios músculos, que combinan su acción entre si, tienen múltiples planos de acción y satisfacen las demandas de la posición bípeda realizando un trabajo de interrelación. Fig. 5 Existen dos tipos de cadenas: las Rectas que trabajan en dos ejes: anterior y posterior. Los movimientos que dependen de las cadenas rectas son: Flexión y Extensión. Las Cruzadas que intervienen en los movimientos de torsión, trabajan en las tres dimensiones. Se complementan en la ejecución del movimiento y mantenimiento de la postura. RECTA POSTERIOR SUPERIOR DE HOMBRO ANTERO-INTERNA DE HOMBRO CADENA INSPIRATORIA C A D E N A S ANTERIOR DE BRAZO GRAN CADENA ANTERIOR LATERAL DE CADERA ANTERO-INTERNA CADERA M U S C U L A R E S FIG 5. CADENAS BIOCINEMATICAS MUSCULARES Al valorar un puesto de trabajo es primordial determinar cuales son las cadenas musculares que requieren mayor demanda en la tarea y si las cadenas antagónicas tienen igual condición de fuerza, elasticidad y equilibrio. Fig. 6 Analizar las condiciones de trabajo muscular: estático, isométrico, excéntrico. TIPO DE CINEMATICA CADENA CARACTERISTICAS DEMANDA DE TRABAJO ABIERTA EXTREMO LIBRE SIN RESISTENCIA SEMIABIERTA COMPRESION LIGERA CERRADA EXTREMO NO LIBRE FUERZA MEDIANA O FUERZA O LIGERAMENTE FRENADA CON RESISTENCIA MEDIANAMENTE FRENADA ESTRICTAMENTE CERRADA SIN EXTREMO LIBRE COMPRESION FUERZA O GRAN RESISTENCIA Y/O GRAN FUERTEMENTE FRENADA TABLA 2 TIPOS DE CADENAS CINEMATICAS FIG 6. VALORACION DE CADENAS CINEMATICAS EN TAREA. Trabajo de las cadenas maestra anterior, posterior, el polígono de apoyo. El trabajo excéntrico de extensores de antebrazo, la pinza digital, trabajo isométrico de hombro y fuerza de compresión de disco. EL PIE O CAPTOR PODAL Es un órgano sumamente importante, soporta el peso del cuerpo y nos permite mantener el equilibrio cuando estamos en bipedestación y caminando, coordina nuestra postura y cumple funciones fundamentales en la economía de del mismo. Actúa como intermediario entre los movimientos de nuestro sistema músculo-esquelético y el suelo, es un órgano receptor y vascular. Nosotros realizamos un promedio de 15.000 pasos cada día y si consideramos un promedio de vida de 70 años, implica que caminamos alrededor del mundo 4 veces. El pie debe ser considerado como un órgano complejo, que no es muy estimado, es continuamente maltratado y algunas veces olvidado o subvalorado con consecuencias peligrosas para la columna vertebral y en general para el cuerpo entero. FORMAS Y TIPOS DE PIE: Egipcio, el más común, el primer dedo o dedo gordo es más largo que el segundo y cada uno de los siguientes dedos van haciéndose más cortos. Griego, el menos común, el primer dedo o dedo gordo es más corto, al menos que uno de los otros dedos del pie, y cada uno de los siguientes van haciéndose más cortos con relación al segundo. Romano, el dedo gordo tiene la misma longitud de al menos otro de los dedos y la planta del pie está ligeramente arqueada. Fig. 7 LA DIMENSION B – B’ DEBE SER LA TERCERA PARTE DE A – A’ HUELLA PLANTAR NORMAL FIG 7 TIPOS DE PIE Y HUELLA PLANTAR NORMAL POSTURA Y PIES En la planta del pie, en los músculos y tendones existen numerosos receptores sensitivos (endocaptores) conectados con el resto del cuerpo a través del sistema nervioso. Cuando estos receptores reciben la información de que el apoyo podal no es el correcto, o que hay alguna alteración biomecánica (Ej., cierto calzado como los zapatos o botas de seguridad) o que el sistema propio y exteroceptivo no funcionan bien, envían otra información a otras partes del cuerpo de que hay que buscar un sistema de compensación. Es aquí donde se producen las desviaciones posturales, pues las rodillas y la pelvis rotan buscando compensar este desarreglo, lo mismo sucede con las costillas, la columna vertebral y la cintura escapular que basculan también para adaptarse a la nueva posición de la cintura pélvica. Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie y sus articulaciones, son “las cadenas estáticas “que desarrollan las fuerzas antigravitacionales las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura estática, y “ las cadenas dinámicas” que hacen posible nuestro movimiento para tener una vida normal dentro del medio ambiente . El pie es un informador de las cadenas musculares y el corazón venoso periférico, esta condición debe tomarse en cuenta en trabajadores que permanecen 8 horas en bipedestación, para los problemas circulatorios de retorno. Es capaz de percibir modificaciones muy sutiles de su medio ambiente gracias a los receptores de presión, por lo tanto, de proporcionar información instantánea al S.N.Central. Los sensores cutáneos reaccionan especialmente a la presión, ellos son mecano- receptores. Las presiones no se distribuyen regularmente en toda la planta del pie. Fig. 8 PROPIOCEPTORES MUSCULARES PRESOCEPTORES CUTANEOS MECANISMOS SENSITIVOS PROPIOCEPTORES PROFUNDOS ARTICULARES RECEPTORES NEUROVEGETATIVOS MECANISMOS SENSITIVOS DEL PIE FIG 8 MECANISMOS SENSITIVOS DEL PIE Cualquier movimiento del cuerpo hace que varíen. Curiosamente las vibraciones mecánicas activan estos sensores de la misma manera que para los sensores musculares y gracias a ello el S.T P. induce a la reacción a algunos músculos antigravitatorios, que modifican la postura. “Cuando se ejerce una presión sobre la planta de los pies (estímulo de los baroreceptores), se causa un reflejo que aumenta la tonicidad de los músculos extensores, lo que facilita la bipedestación “Villeneuve-Frisson-Roche Ed. Pied, équilibre et posture.París. LA SUPERFICIE CUTANEA PLANTAR La planta del pie la piel tiene unas particularidades que la hacen insustituible: El espesor y su resistencia durante el apoyo, la calidad extraordinaria del tejido subcutáneo, la ausencia de glándulas sebáceas y la importancia de las glándulas sudorípara y la inervación exteroceptiva que participa en el equilibrio corporal. La superficie cutánea plantar actúa un poco diferente (en lo que a sensibilidad táctil se refiere), que el resto de la piel del organismo, sus sensores cutáneos reaccionan especialmente a la presión, son receptores mecánicos. La presión no está regularmente distribuida en la planta del pie, en cada movimiento que hacemos con el cuerpo varía la presión. TIPOS DE ARCO PLANTAR Pie normal: El antepié y el talón están conectados por una zona (al lado del arco o puente) que tiene una anchura de dimensiones un poco menores a las de la huella del talón. Un pie normal contacta con el suelo en primer lugar con la parte exterior del talón y enseguida se inclina ligeramente hacia el interior para poder absorber apropiadamente el impacto. Su pisada suele ser neutra. El calzado de seguridad debe ser estable. Pie plano: Es menos pronunciado de lo normal; la huella del pie descalzo parece la de un zapato. Suele indicar tendencia a la pronación (el apoyo comienza también con la parte exterior del talón pero el pie se inclina excesivamente hacia el interior, más de lo necesario). El calzado debe ofrecer control de la estabilidad y de la pronación, suelas firmes. En ningún caso usar un calzado con excesiva amortiguación y sin rasgos especiales de control de la estabilidad. Pie cavo: La huella se caracteriza por una banda muy estrecha de conexión entre talón y antepié o incluso puede llegar a no existir. Los pies con el arco muy alto tienen dificultades para absorber los impactos y suelen ser supinadores. El calzado recomendado debe tener buena amortiguación y mucha flexibilidad para favorecer la movilidad del pie (reducida). Evitar zapatillas con rasgos de control del movimiento y de mejora de la estabilidad, que reducen la pronación. Fig. 9 FIG 9 TIPOS DE ARCO PLANTAR Y APOYO La base o polígono de apoyo es el polígono limitado por el margen externo del pie y de la línea que une la parte posterior del talón, la parte anterior es la línea que demarca el antepié. En apoyo bipodálico cuando el cuerpo se mantiene en equilibrio estable, el eje de gravedad debe caer en la parte interna de esta base de apoyo y queda al interior de la cadera, las rodillas y los tobillos. Fig. 9 FIG.10 BASE Y TRIANGULO DE APOYO El triángulo de apoyo está constituido por un triángulo que une la parte posterior de los talones, lateralmente los márgenes externos de los quintos dedos y en la parte media el margen interno de los dedos gordos. En apoyo monopodálico, para asegurar al cuerpo un equilibrio estable, los ejes de gravedad de la cadera están al interior de este triángulo. Fig. 10 APLICACIÓN EN ERGONOMÍA El conocimiento del tipo de pie permite seleccionar el calzado adecuado para el trabajador: forma, altura del arco plantar, compensaciones ortésicas en antepié, mediopié, retropié y otros defectos personales en dedos o en la biomecánica de pie y tobillo. El polígono de apoyo debe ser valorado en trabajadores que realizan tareas con pérdida o ganancia de equilibrio, bipedestación prolongada, trabajo en alturas y tareas con requerimiento simultáneo de fuerza y equilibrio. FIG 11 RELACION DEL PIE Y LA POSTURA HUMANA Gráfico tomado de Dott. Massimo Rossato di Padova, CIESS Posturologia- Italia-2004. MÉTODOS DE EVALUACIÓN EVALUACIÓN CLÍNICA POSTURAL Previo al análisis posturológico de un trabajador, se debe conocer el sitio de trabajo donde ejecuta sus tareas y realizar una observación directa. Es importante también realizar una entrevista individual, con cuestionarios relativos al desempeño de sus tareas y tomar en cuenta las “incidencias críticas” tanto objetivas como subjetivas. La investigación de hábitos cotidianos relativos a otras actividades que no sean las laborales como conducción, descanso, deportes practicados y otros. Para realizar este análisis se utilizan secuencialmente las guías y protocolos de las siguientes herramientas. Tabla 3. POSTUROGRAMA PLANTIGRAMA TEST DE SCHOBER O DE FLEXIBILIDAD DE COLUMNA VERTEBRAL TEST DE CADENAS BIOCINEMATICAS TEST DE FUKUDA POSTUROGRAMA Es la representación numérica a través del análisis del patrón postural de un individuo (actitudes y alineación de pies, piernas, pelvis, tronco, brazos, cabeza) considerado como característico y ligado a su personalidad (Félix Deutsch) Se efectúa a través de una observación postural en estática (Evaluación Estática) y funcional (Valoración Funcional). La Valoración Estática es un examen postural ortostático, para analizar y valorar la alineación de la postura erecta respecto a la vertical y como referencia en los 3 planos del espacio. Fig. 11-12 Mide las desviaciones posturales por medio de imágenes digitalizadas (fotos) y la evaluación de puntos anatómicos en relación a la vertical de la línea de gravedad. Las medidas pueden ser realizadas en milímetros, centímetros. La Valoración Funcional es un modelo complejo de observación, utiliza una secuencia de test posturológicos específicos que permiten valorar el tono muscular y las cadenas cinéticas musculares, las fascias y articulaciones. FIG. 12 POSTUROGRAMA Diseñado y elaborado por Martha K. Vélez P O S T U R O G R A M A PLANO LATERAL ALTERACION DE LA VERTICALIDAD FIG 13 POSTUROGRAMA VISTA LATERAL PLANTIGRAMA O REGISTRO DE LA HUELLA PLANTAR Este examen permite detectar el espacio real de apoyo de los pies del individuo mediante la medición de la huella plantar, cuando está en bipedestación. Registra el polígono de apoyo y las deficiencias o trastornos existentes en la base de sustentación, la valoración es cuantificada y se la puede hacer en forma clínica o con instrumental electrónico como el baropodómetro. La posición de los pies con relación a la cabeza es conocida por la intermediación de los músculos del cuello y del raquis, de ahí la importancia de efectuar esta valoración. El plantigrama complementa el estudio de los factores de riesgo en la adecuación del calzado a usar por parte del trabajador. El plantigrama es un registro gráfico en dos dimensiones. VALORACIÓN FUNCIONAL DE LAS CADENAS BIOCINEMÁTICAS MUSCULARES Valora el tono muscular de las cadenas cinemáticas musculares y de los reflejos posturales. Este análisis semiológico considera el trabajo conjunto de los músculos en cada acción, en cada tarea y puede revelar la ausencia de tensión muscular anómala, asimétrica y disfuncional, o la presencia de un estado de tensión muscular anormal y/o asimétrica, situación que lleva a un desequilibrio general de la postura y la consecuente aparición de LME. Las informaciones son evaluadas con test específicos para determinar cuales son los músculos que en la tarea requieren de trabajo muscular isotónico, isométrico, si hay trabajo estático, si una determinada cadena muscular tiene que realizar trabajo excéntrico o si se combinan estos factores con sobrecarga postural o movimientos repetitivos. Permite la optimización de las capacidades físicas individuales del trabajador en las fases de bipedestación, sedestación, levantamiento manual de cargas, destrezas específicas, pinzas y otros. Sirve para planear y construir interfaces hombre-entorno que se adapten tanto a los sujetos normales como a los individuos con lesiones músculo-esqueléticas, discapacidades y/o patologías graves. TEST DE FLEXIBILIDAD DE LA COLUMNA o Test de Schober, se realiza con el sujeto en flexión, en vista anterior y de perfil, permite estimar la funcionalidad y elasticidad de los músculos estáticos y dinámicos de los diversos segmentos de la columna vertebral, músculos posteriores de las piernas y movilidad de la cadera. Averigua la capacidad del trabajador en grados de movimiento y elasticidad en relación a su tarea, y determinar el nivel de riesgo. Fig. 13 FIG 14 TEST DE SHOBERT TEST DE FUKUDA Es un test para detectar el equilibrio del individuo, el sujeto marcha elevando sus rodillas sobre el terreno durante 50 seg., con los ojos cerrados, en un espacio determinado con los brazos extendidos hacia delante, no debe desviarse mas de 30° a la derecha o a la izquierda. Fig. 14 Permite conocer las desviaciones con respecto a la orientación en el espacio y la centralización del equilibrio en bipedestación. FIG. 15 TEST DE FUKUDA POSTUROLOGIA INSTRUMENTAL El protocolo de evaluación instrumental es sobretodo una evaluación no invasiva. Los equipos utilizan sensores de registro a nivel corporal, los mismos que son trasmitidos a sistemas informáticos, éstos procesan los elementos de entrada y dan resultados en forma objetiva. Se utiliza el baropodómetro electrónico, que es un sistema modular para el estudio de las presiones plantares (Baropodometria estática). Para el análisis del paso (Baropodometria dinámica) y para la valoración de las oscilaciones (Estabilometría). El podoscopio o podocanalizador se utiliza para el estudio morfológico del pie. Estabilometría o Estatokinesiografía Evaluación cuantitativa que mide los balanceos del centro de gravedad alrededor de su posición de equilibrio, es decir, los ajustes posturales. El estabilómetro registra los movimientos del centro de gravedad corporal con un sistema más complejo, utilizando una plataforma equipada con medidas de contencion que producen una corriente variable segun las presiones ejercidas por el sujeto; un conversor analizador determina electrónicamente los tiempos de balanceo. SOBRECARGAS MECÁNICAS DE LA POSTURA El aparato locomotor humano está constantemente expuesto a sobrecargas mecánicas que son generadas por las actividades que el individuo realiza. El mantenimiento de posturas inadecuadas por un largo período de tiempo puede significar aumento de la sobrecarga impuesta a alguna estructura corporal. Cuando estas sobrecargas son de gran magnitud, el aparato locomotor puede sufrir daños, en ergonomía son causa de las lesiones y enfermedades profesionales, algunas investigaciones demuestran que la edad está directamente ligada al aumento de la propensión a los dolores lumbares. El envejecimiento de los tejidos del disco intervertebral, que se torna menos consistente debido a alteraciones en su nutrición normal, es lo que determina la disminución de la capacidad del mismo para soportar cargas. Los dolores ocurren principalmente en la región lumbar porque este segmento soporta cargas generadas por el sobrepeso corporal, interactuando con fuerzas adicionales generadas por levantamientos de pesos y otras actividades que envuelven fuerzas poderosas de los músculos lumbares. También intervienen hábitos posturales incorrectos, que pueden determinar un aumento de sobrecarga en la columna lumbar y están directamente relacionados a una exposición más precoz del individuo en los dolores de esta región, son los que el ergónomo debe analizar en el estudio de puestos de trabajo. Sobrecarga en la columna lumbar durante las actividades laborales. Al sentarse: La presión en el disco intervertebral lumbar aumenta significativamente cuando, al sentarse, la persona inclina el tronco al frente y trabaja sin apoyar los miembros superiores. Al estar en pie: En la posición de pie, existe un aumento de sobrecarga en relación a la posición sentada y esta es mayor cuando ocurre una inclinación del tronco hacia el frente al cargar un peso. Cargar pesos: De acuerdo con Panjabi (1990) cuando se carga un peso a lo largo del eje principal del cuerpo, el brazo de palanca para la realización del movimiento aumenta, generando en contrapartida mayor sobrecarga en los discos lumbares, para la realización del movimiento. De esta forma, cuanto más próximo al cuerpo esté cargado el peso, menos sobrecarga será impuesta a la columna lumbar. Fig. 16 PORCENTAJES DE PRESIÓN INTRADISCAL SEGÚN NACHEMSON. PERFIL FÍSICO DE RIESGO INDIVIDUAL Las personas son únicas y presentan variaciones en los más diversos grados y niveles de condición física que pueden ser relacionados con la presencia de lesiones músculo - esqueléticas. Se define como riesgo individual posturológico la posibilidad o probabilidad de daños que a nivel músculo-esquelético puede sufrir un trabajador en su entorno laboral. Este riesgo individual se manifiesta en la aparición o potencialización capacidad de (ocurrencia del suceso en el tiempo) de una situación para generar daño. Depende de varios factores, como son los desarreglos de postura, un inadecuado apoyo plantar, alteraciones en la base de sustentación, la pérdida de flexibilidad de la columna vertebral, la alteración en el equilibrio de las cadenas biocinemáticas, la frecuencia con la que ocurre, el uso de un determinado segmento corporal, las actividades de la vida diaria, la actividad física que realiza el sujeto. El perfil de riesgo individual se determina por el número, localización e intensidad de desarreglos o alteraciones biomecánicas del sistema tónico postural del trabajador, así como el grado de alteración de los captores sensoriales. Se clasifica desde el riesgo nulo o bajo hasta muy alto. Una sintomatología baja y bilateral induce a pensar en la existencia de un captor podal alterado, Ej. Dolor funcional de los tobillos o lumbalgia baja. Una sintomatología alta cervical o escapular nos llevan a observar principalmente los captores superiores. Ej. Ojo, articulación temporo mandibular. Patologías altas, bajas o medias nos indican una doble descompensación, alta y baja. Ej. pie mixto como elemento causativo o adaptativo. EVALUACIONES ERGONOMICAS DE RIESGO INDIVIDUAL (TABLA 3) TIPO POSTUROGRAMA CLINICO POSTUROGRAMA ELECTRONICO OBJETIVO HERRAMIENTA TIEMPO REGISTRO Macro screening de desviaciones posturales POSTUROGRAMA en 3 planos 100 PUNTOS y línea de gravedad 30 Determinación a 45 de nivel de min. riesgo Mide y cuantifica las POSTUROGRAFIA desviaciones posturales SOFTWARE en varios planos VARIAS 30 IMAGENES a 45 Determinación min. de riesgo 4 IMAGENES posturológico FLEXIBILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL Determinar las condiciones de los elementos que permiten la flexibilidad total de la Columna Vertebral PLANTIGRAFIA Registrar la huella del apoyo plantar y el polígono de apoyo en bipedestación BAROPODOMETRIA TEST DE SCHOBER 4 GRADOS 2 registros Determinación de nivel de riesgo 15 min. 1 IMAGEN Determinación de nivel de riesgo 15 min. Registros Fotográficos digitalizados y/o filmación en 2D o 3D 15 min. Cadenas afectadas y el nivel de riesgo PLANTIGRAMA 100 PUNTOS Registro de las presiones BAROPODOMETRIA del pie en bipedestación y ESTABILOMETRIA biomecánica de la marcha ELECTRONICAS CADENAS BIOCINEMATICAS Determinar la funcionalidad de las 8 CADENAS cadenas biocinemáticas CINEMATICAS en relación con la tarea MUSCULARES CADENAS CINEMATICAS Determinar el nivel de esfuerzo y requerimientos de cadenas biocinemáticas en posturas forzadas Determinar los factores posturológicos de riesgo grupal Establecer programas de Ergonomía de Control y Correctiva PERFILES CONCLUSIONES RECOMENDACION ES 5 min. VIDEO-FILMACION SISTEMAS DE 60min GRABACION CON SOFTWARE ESTADISTICA DISMETRIAS DESVIACIONES SOLUCIONES PUNTUALES REEDUCACION POSTURAL LABORAL Tipo de trabajo muscular analítico TABLAS CUADROS TALLERES Aplicación de la Posturología en Ergonomía Exámenes preocupacionales Evaluaciones individuales en puesto de trabajo Diseño de puestos de trabajo Dotación de equipos y calzado Investigación de posibles lesiones laborales y seguimiento. Determinación y diagnóstico de enfermedades profesionales Programas de acondicionamiento y reacondicionamiento físico laboral (pausas activas) En colocación profesional El análisis de la postura en Ergonomía considera: La alineación biomecánica y las características antropométricas La orientación espacial de las unidades o zonas corporales Posición relativa que tienen entre sí varios segmentos anatómicos Actitud postural y equilibrio asumida por el individuo durante las actividades laborales. La eficiencia y balance de las cadenas musculares durante estas actividades El riesgo individual laboral permite: Analizar y registrar los desequilibrios de postura que tiene el trabajador cuando está en bipedestación. Cuantificar los déficits o trastornos de apoyo plantar que tiene el individuo y como éstos influyen en su equilibrio y en la ejecución de la tarea. Analizar las condiciones de flexibilidad de columna vertebral y de los elementos anatómicos que intervienen en esta condición. Determinar el equilibrio, coordinación y fuerza de las cadenas cinemáticas musculares y cuáles son las más solicitadas en su desempeño laboral. Implementar estrategias de ergonomía preventiva (programas de reeducación postural laboral) de acuerdo a los niveles de riesgo individual físico, para disminuir o eliminar las causas que los provocan. El impacto de la Posturología se debe a que: Permite predecir en que segmento se presentarán las lesiones No es invasiva y puede aplicarse en forma inmediata Es verificable directamente Psicológicamente positiva para el sujeto evaluado Requiere poca inversión BIBLIOGRAFIA AMADIO, A. C. & BARBANTI, V.J. A biodinâmica do movimento humano e suas relações interdisciplinares. São Paulo: Ed. Estação Liberdade- Universidade de São Paulo, 2000. BRICOT BERNARD.- Posturología – Icone Editora - 3° Edición. Sao Paulo. 2004 BUSQUET L. Las cadenas musculares. Ediciones Paidotribo -España.2004 MORENO DE LA FUENTE.J.L. Podología general y biomecánica. MASSON. Barcelona.2003 LEVI BENASULY- CORTES BARRAGAN- Ortopodología y Aparato Locomotor Ortopedia de pie y tobillo- MASSON- Barcelona 2003. PÉLISSIER J.,V. BRUN, M ENJALBERT. Posture Equilibration et médecine de rééducation. MASSON Ed. Paris. SAUNDERS DUANE. Assessing Flexibility & Strength in Industrial Workers. Educational Opportunities. Edina.MN. USA. VÉLEZ V. MARTHA K. – Identificación posturológica de riesgo individual. “Fisioterapia Sistemas Métodos -Técnicas” Sur Editores. Quito 1998 VELEZ V.MARTHA K.- Posturología Clínica. Equilibrio corporal y salud. Ediciones Universidad de las Américas UDLA. Servicios Publicitarios. Quito. 2011. WILLEM GEORGES -MANUAL OF POSTUROLOGÍA - Editions Frison-Roche 1999.
