republica bolivariana de venezuela

Gobierno Bolivariano
Ministerio del Poder Popular para
Relaciones Exteriores.
de Venezuela
Consulado General en Vigo, España.
C/ García Barbón 108, posterior
Teléfono: 986 434622 Fax: 986 435629
01
Nombres y Apellidos del Contrayente:
02
03
04
05
Profesión:
Lugar de Nacimiento:
Fecha de Nacimiento:
Nacionalidad:
Adquirida:
06
Número de Cédula de Identidad o Documento de Identificación:
07
Nombres y Apellidos de los Padres:
08
Nombres y Apellidos de la Contrayente:
09
10
11
12
Profesión:
Lugar de Nacimiento:
Fecha de Nacimiento:
Nacionalidad:
Adquirida
13
14
Número de Cédula de Identidad o documento de Identificación:
Nombres y apellidos de los padres:
15
Lugar de matrimonio:
16
Fecha de matrimonio:
17
Autoridad que celebró el matrimonio:
18
Número de registro matrimonial:
19
Dirección local de los contrayentes:
20
Ultima dirección en Venezuela:
Estado:
Distrito:
Municipio:
Parroquia:
21
Firma del contrayente presentante:
22
Firma del Funcionario actuante: