art modificacion de datos

MODIFICACIÓN DE DATOS
Cada vez que se produzca un cambio en los datos de su empresa, por favor complete este formulario y envíelo por fax al 4346-0555, personalmente en nuestras oficinas o por
medio de su Productor Asesor de Seguros.
IMPORTANTE: El formulario debe ser completado en su totalidad. Indique con una X el campo que se ha modificado.
N° Contrato
Razón Social
CUIT
CIIU (acompañar con presentación AFIP)
Descripción Actividad Real:
DOMICILIO LEGAL
Calle
Localidad
CP
Provincia
Telefono
Fax
Email
Persona a contactar para el envío de información
DOMICILIO ESPECIAL - Para recibir notificaciones de la ART
Legal
Otro
Calle
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono
Fax
E-mail
Fecha
Firma
Aclaración
Doc. Tipo y N°
G0028
Cargo
SWISS MEDICAL ART S.A. | Av. Corrientes 1891 5° Piso | (C1045AAA) Bs. As. Argentina |CUIT: 33-68626286-9 | Código de ART: 00280 | Teléfono: (011) 4346-0400 | www.smgart.com.ar