ANEXO IV

ANEXO IV
FORMULARIO “OM 2247”
FECHA:
CANCELACION DE
OBLIGACIONES
MEDIANTE
CERTIFICADOS DE
CREDITO FISCAL Y
OTROS TITULOS
DEP. RECEPTORA:
(1) ADUANA:
FECHA:
AGENCIA DGI:
FIRMA:
AGTE. FISCAL:
LEGAJO
SRES.
SOLICITO ACOGERME AL REGIMEN DECRETO N° 1403/01
CUIT. IMPO/EXPO.
DENOMINACION
CUIT DE AFIP
33-69345023-9
CODIGO DE ESPECIE
N° DE CERTIFICADO
TIPO DE TITULO
VALOR NOMINAL
DOC. REFERENCIA DE LA DEUDA (2)
EXP. JUDICIAL/JUZGADO/SECRETARIA
DEUDA EXIGIBLE AL 30/06/01
CAPITAL
INTERES (3)
MULTAS
OTROS
MONTO ACTUAL A CANCELAR (4)
El que suscribe………………………………………………... LUGAR Y FECHA:
en su carácter de ( )…………………………..afirma que los
datos consignados en este formulario son correctos y
completos y que ha confeccionado esta declaraci{on sin FIRMA:
omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo
fiel expresión de la verdad.
RECEPCION ADUANA DEUDA CANCELADA LUGAR Y FECHA:
TOTAL ÿ PARCIAL ÿ
FECHA:
FECHA:
(1) ADUANA EN DONDE SE DETERMINO LA DEUDA ORIGINAL
(3) CON QUITA DE INTERES
ORIGINAL PARA LA AFIP
DUPLICADO PARA EL CONTRIBUYENTE
OM-2247
FIRMA DEL RESPONSABLE:
(2) BOLETA DE DEUDA
(4) PESOS