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HOJA INSCRIPCIÓN CURSO 2015/16
FORMACIÓN&DEPORTE
DATOS ALUMNO/A
Apellidos:
Nombre:
Peso:
Altura:
Fecha de Nacimiento:
Talla ropa: 6 – 8 – 10 – 12 – S – M - L
Deporte:
Colegio:
Pack:
Formación:
PRECIO:
Estudios Curso 15-16:
DATOS DEL PADRE/MADRE/TUTOR
Apellidos:
D.N.I.:
Dirección:
Nombre:
Teléfono:
C.P: 41530
E-mail:
Localidad: Morón de la Fra.
Como padre/madre/tutor del niño cuyos datos se expresan anteriormente, autoriza su
participación en la actividades que solicita y DECLARA que se encuentra en debidas
condiciones para el desarrollo de la actividad.
FORMA DE PAGO:
☐
Contado:
☐
Tarjeta de crédito:
☐
Transferencia bancaria al nº cuenta:
ES15 3187 0806 9444 3965 8420
Concepto: Nombre y apellidos del alumno/a
Domiciliación Bancaria:
☐
Nombre del titular: ____________________________________________________________
IBAN:
E
S
Morón, a
de
de 2015
Firma: _________________________
*Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en la base de datos de Jescaldan, SL para el fomento actividades deportivas, de formación y cualquier otra relación con
el mismo (Domicilio social Calle Jerez Baja, 46 41530 Morón de la Frontera)
La dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es:
Jescaldan, SL Calle Jerez Baja, 46 41530 Morón de la Frontera (Sevilla)