Ciudad y fecha Juez ________________ competente según el derecto 1382 / 2000) Reparto Ref.: Acción de tutela contra Yo ________________ identificado con CC. Número ________________ expedida en ________________, me permito instaurar mediante la presente esta tutela en nombrio propio/ como represante legal de ________________ con el objeto de que se protejan mis derechos constitucionales fundamentales vulnerados con fundamento en lo siguiente: HECHOS Las razones que llevan a presenter una petición deben ser explicada amplia y detalladamente, aportando toda información que pueda resultar relevante. PETICIÓN Indicar cuales son los derechos fundamentales que considera son vulnerados.. Teniendo en cuenta las anteriores consideraciones, me permito solicitar disposición y orden del señor juez a la parte accionada y a favor mío: Tutelar mi derecho fundamental a ________________ , y en cosecuencia ordenar que en un término no mayor a 48 horas se ________________________________ . FUNDAMENTOS DE DERECHO - Artículo 86 de la constitutción política y sus decretos reglamentarios 2591 y 306 de 1992. - Artículos 8 de la declaración universal de los derechos Humanos, 39 del pacto de derechos civiles y políticas y 25 de de la convención de los derechos humanos. PRUEBAS Para la resolución favorable de mi petición, solicito tener como pruebas los anexos relacionados previamente y practicar las pruebas descritas en seguida: i. Elevar solicitud de compua autenticada del acto administrativo número ________________ si considera insuficiente el que acompaña la presente solicitud. ii. Recibir el testimonio del señor ________________ en su condición de ________________ para que declare si son ciertos los siguientes hechos: ________________________________ iii. Se decrete y practique cualquier otro medio de prueba que sea a su juicio necesario para la resolución favorable de mi petición. COMPETENCIA Es usted, señor Juez, competente, para conocer del asunto, por la naturaleza de los hechos, por tener jurisdicción en el domicilio de la entidad Accionada y de conformidad con lo dispuesto en el decreto 1382 de 2000. JURAMENTO Manifiesto señor Juez, bajo la gravedad del juramento, que no he interpuesto otra acción e Tutela por los mismos hechos y derechos aquí relacionados, ni contra la misma autoridad. ANEXOS La petición elevada mediante la presente se fundamenta en las razones de hecho y de derecho expuestas anteriormente. Estas se dejan debidamente comprobadas con los siguientes documentos: i Memorial – poder (de actuar en calidad de apoderado o mandatario de una persona natural o juridica). ii. Copia del acto administrativo ________________ dictado por ________________, con fecha de ________________, mediante el cual se ordenó ________________________________ . iii.Una copia de la demanda para el archivo del juzgado, con los documentos que relaciono como pruebas en ________________ folios. NOTIFICACIONES La parte accionante recibirá notificaciones en ________________ (Dirección, ciudad y teléfono) La parte accionada recibirá notificaciones en: ________________ (Dirección, ciudad y teléfono) Atentamente, ________________________________ CC No. ________________ expedida en ________________ Con copia a: personero municipal y ________________.