maltrato infantil lesiones por sobreuso

MALTRATO INFANTIL
LESIONES POR SOBREUSO
SERGIO CAMACHO R4
GENERALIDADES


Problema social
Implicaciones medicas


Discapacidad
Muerte
GENERALIDADES

Entendimiento de los aspectos que
conforman el problema



Sociales
Epidemiológicos
Médicos
PAPEL DEL ORTOPEDISTA

Fracturas son la 2a
forma de
presentación mas
común

1/3 de los niños
maltratados consultan
inicialmente con el
ortopedista
ANTECEDENTES HISTORICOS





1860 Tardieu: lesiones características
1883 Sociedad inglesa para la prevención de la
crueldad a niños
1944 Ingraham y Matson: hematomas
subdurales y fracturas craneales
1946 Caffey: fracturas de esquina metafisiaria
1962 Kempe: instituye el termino de Síndrome
de niño maltratado
ANTECEDENTES HISTORICOS



1989 se aprueba la Convención sobre los
Derechos de la Niñez en la ONU
1990 se ratifica por México
2000 reforma al articulo 4° Constitucional
promulgándose la Ley de protección de
niños, niñas y adolescentes
www.unicef.org/mexico
LEYES EN MEXICO

Niñas, niños, y adolescentes tienen el derecho a ser protegidos
contra actos u omisiones que puedan afectar su salud física o
mental, su normal desarrollo o su derecho a la educación

La obligación de familiares, vecinos, médicos, maestros,
trabajadores sociales, servidores públicos, o cualesquiera persona,
que tengan conocimiento de casos de niñas, niños o adolescentes
que estén sufriendo la violación de los derechos consignados en
esta ley, en cualquiera de sus formas, de ponerlo en conocimiento
inmediato de las autoridades competentes, de manera que pueda
seguirse la investigación correspondiente.
Ley para la proteccion de los
derechos de niñas. niños y
adolescentes,C5 Art 13 y 21
LEYES EN MEXICO



Las entidades federativas tienen la
facultad de adecuar sus legislaciones
Actualmente esto se encuentra en
proceso en la mayoría de los estados
El código penal del Estado de Nuevo
León aun no contempla el maltrato infantil
como delito
www.derechosdelosniños.org
DEFINICION
Maltrato infantil :
Cualquier acto u omisión que resulte en
riesgo inminente de daño físico,
emocional, explotación o abuso sexual de
un menor por padre o tutor o cualquier
otra persona ala que se le confiera el
cuidado de este
Child Abuse Prevention Act,
Public Law 104-235 secc 111;42
TIPOS DE MALTRATO INFANTIL




Abuso físico
Abandono/Negligencia
Abuso sexual
Abuso emocional
EPIDEMIOLOGIA





EE.UU.. 15-49 por 1000 en 1995
Abandono/Negligencia 52%
Abuso físico 25%
Abuso sexual 13%
Maltrato emocional 5%
National Center on Child Abuse
and Neglect
EPIDEMIOLOGIA




50% menores de 7 años
26% menores de 4 años
Masculino 52%
Femenino 48%
National Center on Child Abuse
and Neglect
EPIDEMIOLOGIA







En México la información es poco precisa
Entre 1990 – 2000 hubo 2939 muertes por
homicido en niños menores de 4 años
39% son menores de 1 año, mas frecuente sexo
masculino
Ahorcamiento y ahogamiento (1)
Sumersión (2)
Lesiones internas y otras no especificadas (3)
Lesiones por arma de fuego (4)
www.inegi.org
HALLAZGOS CLINICOS

Generalidades


Difícil diagnostico
Influencia de factores:




Sociales
Económicos
Culturales
Trabajo en equipo:



Pediatras
Cirujanos/Neurocirujanos
Trabajo Social
HALLAZGOS CLINICOS
HOGARES EN RIESGO
NIÑOS EN RIESGO
CLINICA
HOGARES EN RIESGO

Problemas familiares




Hijo no deseado





Separación
Divorcio
Desempleo
2.8 veces mas
Padres victimas de abuso
Abuso de sustancias
Madre soltera
Violencia familiar

30% son madres maltratadas
NIÑOS EN RIESGO

Menores de 3 años : 78%





Menores 1 año: 50%
Primogénitos
Prematuros
Discapacitados
Adoptados
HISTORIA CLINICA

Critica para realizar el diagnostico




Evitar ambiente caótico de sala de urgencias
Lugar tranquilo
Padre y madre por separado
Paciente solo
HISTORIA CLINICA

Padres





Como ocurrió la lesión?
Entorno
Quién la presencio
Cuando se dieron cuenta
Cuando acudieron al hospital
HISTORIA CLINICA

Paciente


Como ocurrió la lesión?
Comparar con versión de padres
Tabla rockwood
DOCUMENTACION



Nota clara y detallada
Quien da la informacion
Estado emocional del individuo al
escuchar o responder a alguna pregunta
Tabla 7-2 rockwood
EXPLORACION FISICA


Evaluación musculoesqueletica inicial
Exploración sistematica de pies a cabeza
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS

Lesiones de tejidos blandos son la forma
mas comun de presentacion 50-92%





Contusiones
Hematomas
Escoriaciones
Cicatices
Quemaduras 10-25%
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS



Altamente sugestivas: contusiones en
region glutea,perineo y genitales
Torac: pocas veces son accidentales
Evaluar forma y patron de objeto utilizado
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS


Trauma craneal es la causa mas
frecuente de mortalidad
Resultado de trauma directo



Sacudidas
Desaceleración
Hemorragias subaracnoideas o conjuntivales
HALLAZGOS NO
ORTOPEDICOS

Lesiones viscerales





Poco comunes
Mortalidad 50%
Resultado de trauma directo
Nausea, vomito, distencion abdominal
Laceraciones esplenicas,hepaticas y renales
HALLAZGOS ORTOPEDICOS


Las fracturas son la 2a causa mas comun
de presentacion
1/3 de los pacientes requieren tratamiento
ortopedico
HALLAZGOS NO ORTOPEDICOS

Las fracturas son mas comunes en niños
pequeños



Propiedades mecanicas y estructurales
disminuidas
Indefensos, incapaces de comunicarse
Fracturas en pacientes no ambulatorios
tienen mas posibilidades de ser inflingidas
que accidental
HALLAZGOS ORTOPEDICOS



85% de los niños maltratados menores de
3 años presentan fracturas
56% de los niños menores de 1 año con
fracturas son maltratados
43% de los niños menores de 3 años con
fracturas son maltratados
Akabarnia B, Manifestations of the
Battered Child Syndrome;JBJS
1999
HALLAZGOS ORTOPEDICOS


50-70% de los nbiños tienen multiples
fracturas en varios estadios de
consolidacion
30-50% se presenta con una fractura
unica
HALLAZGOS ORTOPEDICOS

Frecuencia



Humero
Tibia
Fémur


Costillas



2-5%
Compresión AP o Lateral
Clavícula


80% debajo de 1 año son maltratados
Poco común 2-7%
Manos/Pies
HALLAZGOS ORTOPEDICOS

Fracturas fisiarias son raras




Traslocacion humero distal niños menores de
1 año
Resultado de traccion o rotacion
Callo exuberante
Puede ser necesario utilizar
artrograma,ultrasonido o RMN
HALLAZGOS ORTOPEDICOS


Lesiones metafisiarias tambien son poco
comunes
Alta especificidad



ensanchamiento metafisiario
Avulsion periostica
Hemorragia
VALORACION RADIOGRAFICA



Academia Americana de
Radiologia Pediatrica
Area afectada
Sospecha realizar
escaneo oseo



Todos los casos menores
2 años
Individualizar 2-5 años
Arriba 5 años poca utilidad






AP bilateral brazo
AP bilateral antebrazo
AP bilateral manos
AP bilateral muslo
AP bilateral pierna
AP y lateral de esqueleto
axial y tronco
VALORACION RADIOGRAFICA

Gamagrafia


Uso controversial
Alta sensibilidad
Fracturas costales
 Fracturas no desplazadas de huesos largos




Alto costo
Exposición a radionuclidos
Falta de especificidad
TRATAMIENTO




Establecer el diagnostico
Tacto/No estigmatizar
30-50% vuelven a sufrir abuso
5-10% de muerte
TRATAMIENTO


Establecer o sospechar el diagnostico
Reportar casos sospechosos a la
autoridad
TRATAMIENTO

Enfoque multidisciplinario



Pediatra
Trabajo social
Especialidades
TRATAMIENTO


Internamiento
Manejo especifico de las lesiones
PAPEL DEL ORTOPEDISTA



Realizar/Sospechar el diagnostico
Instituir tratamiento para las lesiones
Informar a las autoridades competentes
LESIONES POR SOBREUSO
GENERALIDADES


30-50% de atletas esqueleticamente
inmaduro preesentan lesiones por
sobreuso
Mas común en deportes que requieren
movimientos repetitivos



15% futbol
60% natacion
Tardan mas tiempo en sanar
MECANISMO DE LESION


Cargas repetitivas submaximas
Microtraumatismos


Tienden a desaparecer con los periodos de
reposo
El efecto acumulativo causa lesiones por
estres
SITIOS DE LESION

El sitio de la lesion depende de las áreas
de estrés que se presenten durante las
actividades especificas en la practica de
un deporte



Gimnasia: muñeca
Natacion: hombro
Atletismo: tobillo
DIAGNOSTICO





Historia clínica
Tipo de deporte practicado
Duración y frecuencia
Lesiones previas
Utilizacion de equipo nuevo o técnica
diferente a la usual
DIAGNOSTICO

Exploración física





Localizar sitio de dolor maximo
Tuberosidad tibial
Tendon de aquiles
Fascia plantar
Buscar problemas de malaineacion


Antetorsion femoral
Torsion tibial externa
DIAGNOSTICO

Determinar la interaccion entre los padres
y el paciente



Exigentes
Dificiles de complacer
Determinar la actitud del paciente hacia la
actividad física realizada


Evitar actividad
No pasar a la banca
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL




Por lo general el diagnostico no es dificil
Dolor cede con el reposo y se exacerba con la
actividad
Fracturas por estrés se presentan en sitios
especificos
Si las manifestaciones son atipicas puede estar
indicado realizar otros estudios



TAC
VSG
PCR
TRATAMIENTO


Descanso : modificar actividaes o en
casos necesarios inmovilizar con ferulas o
yesos
Modificacion de los factores que
contribuyen a la lesion



Intrinsecos
Extrinsecos
Regreso a las actividades