incidencia de trauma de torax en pacientes de veinte a sesenta

INCIDENCIA DE TRAUMA DE TORAX EN PACIENTES DE VEINTE A
SESENTA AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL “TEOFILO DÁVILA” DE LA CIUDAD DE
MACHALA DURANTE EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012.
TRABAJO DE INVESTIGACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
MEDICO
LILIANA ELIZABETHVERDUGO PERALTA
TUTOR: DRA. KATHERINE LOPEZ
CUENCA – ECUADOR
CERTIFICACION DEL DIRECTOR
DRA.KATHERINE LOPEZ
DIRECTORA DEL TRABAJO DE INVESTIGACION
CERTIFICA
Que en presente trabajo de grado realizado por la estudiante: LILIANA ELIZABETH
VERDUGO PERALTA, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a
las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca; por lo que autorizo su
presentación.
Cuenca, Septiembre 2013
f(………………………………
DIRECTOR
|INTRODUCCION
El trauma se define como una fuerza externa, o en su defecto un acto de violencia física
contra un ser humano, es considerado un gran problema de salud pública, y es la primera
causa de mortalidad en las personas de edad productiva .Los traumatismos de Tórax son un
problema médico quirúrgico en donde las lesiones que se presentan pueden ser de diferente
magnitud ya que pueden ir desde una simple contusión o laceración de la pared torácica
hasta amplios destrozos parietales , heridas penetrantes importantes que comprometan
órganos múltiples, todo depende del mecanismo causal
Debido a la gran incidencia de trauma de tórax que es responsable del aumento de la
mortalidad he considerado conveniente la realización de un trabajo investigativo de tipo
retrospectivo que revele la relación que hay entre traumatismo toráxico con la edad, género
y la procedencia para así poder tener una visión de los grupos más vulnerables.
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El traumatismo de Tórax se define como el conjunto de alteraciones anatómicas y
funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una
alteración, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez. Constituyen una
causa frecuente de incapacidad y muerte que cada vez tiene mayor importancia, dada la
industrialización y los medios de transporte modernos, que sumados a las altas velocidades,
son los responsables de la gran mayoría de estos traumatismos.
Debido a su incidencia, causas, índice de mortalidad, edad, género y factores de riesgo he
considerado importante realizar un estudio de carácter cuantitativo, descriptivo, transversal
y retrospectivo.
1.2 JUSTIFICACIÓN
Debido al gran avance de la tecnología, grandes carreteras y múltiples factores que tienen
relación directa con accidentes de tránsito que son la principal causa del tema a investigar
considero importante y viable del tema en cuestión de esta manera se tendrá una enfoque
más cercana sobre el traumatismo de tórax en nuestro medio.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVOS GENERALES

Determinar la incidencia del trauma de tórax atendidos en el departamento de
Emergencia del Hospital TEOFILO DAVILA en el año 2012
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las cinco principales causas de Traumatismo Torácico.

Establecer la relación de Trauma de Tórax en pacientes de 20 a 60 años de edad

Investigar la relación del Trauma de Tórax y el género en pacientes de 20 a 60 años
de edad.

Determinar la relación de Trauma de Tórax con la procedencia urbana o rural en
pacientes de 20 a 60 años de edad..

Conocer el índice de mortalidad por traumatismo torácico en pacientes de 20 a 60
años de edad
CAPITULO II
2.1 MARCO TEORICO
ANATOMÌA:
La caja torácica tiene forma de un cono, con una cara anterior, una posterior, dos laterales,
un orificio superior o vértice y otro inferior o base. Está constituida por una serie de
elementos óseos articulados entre sí que le confieren cierta rigidez, la cual servirá de
protección a las vísceras torácicas a la vez que permite los movimientos de elevación y
descenso, esenciales para la respiración, por detrás, está constituida por un eje formado por
elementos óseos articulados entre sí; las vértebras dorsales, de este eje óseo parten las
costillas.
La caja toráxica queda cerrada en su parte anterior por el esternón, hueso alargado y
aplanado en sentido anteroposterior en cuyos bordes laterales se articulan los cartílagos
costales para que quede cerrada la jaula torácica (6). La aplicación clínica de la anatomía
consiste en la correlación de las estructuras anatómicas unas con otras para de esta manera
lograr tener una rápida idea en cuanto a las estructuras y órganos internos y así hacer una
relación acertada e inmediata cuando se presenten traumatismos cerrados. En anatomía
existen ciertas marcas que nos permiten y facilitan la identificación de dichas estructuras.
(7)
FISIOLOGIA:
Los objetivos de la respiración son proporcionar a los tejidos la cantidad de oxígeno
suficiente para realizar sus funciones y de la misma manera retirar el dióxido de carbono,
para conseguir esto se debe cumplir las funciones principales de ventilación, difusión, y
transporte de oxígeno y dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre además de la
regulación de la ventilación con otras facetas de la respiración. La respiración normal se
consigue en el primer mecanismo por el movimiento del diafragma durante la inspiración
luego en la espiración el diafragma simplemente se relaja (3)
La relación de los pulmones y el tórax afecta la respiración e involucra la capacidad de los
pulmones y el tórax a expandirse y regresar a su natural retroceso elástico. Esto tiene
dependencia directa de la presión que necesita para expandir los pulmones. El sujeto
normal necesita 140 mililitros de Oxígeno por minuto y por metro cuadrado de superficie
corporal para abastecer los tejidos y así lograr su normal funcionamiento. La actividad
normal del sistema respiratorio descansa en la normalidad de los sistemas muscular y
neurológico. (3)
La respiración consta de dos tiempos: la inspiración y la espiración, ambas ocurren como
resultado de cambios de presión dentro de los pulmones, la inspiración es un proceso activo
y se debe a la contracción de los músculos intercostales externos, los músculos escalenos,
los serratos y el diafragma, la espiración es un fenómeno pasivo que se produce al terminar
la contracción del diafragma, en este momento no actúa ninguna fuerza inspiratoria para
regular la respiración existe un centro respiratorio bulbar que funciona automáticamente
por una doble excitación la nerviosa y química. Un contenido alto de CO2 aumenta el pH
sanguíneo y excita el centro provocando una respiración más rápida y profunda, por el
contrario un contenido bajo de CO2 disminuye el pH sanguíneo y deprime el centro
respiratorio, por lo tanto la respiración se hace menos frecuente y menos profunda. (15)
TRAUMA DE TORAX
El trauma se define como una fuerza externa, o en su defecto un acto de violencia física
contra un ser humano, es considerado un gran problema de salud pública, y es la primera
causa de mortalidad en las personas de edad productiva (5).Los traumatismos de Tórax son
un problema médico quirúrgico en donde las lesiones que se presentan pueden ser de
diferente magnitud ya que pueden ir desde una simple contusión o laceración de la pared
torácica hasta amplios destrozos parietales , heridas penetrantes importantes que
comprometan órganos múltiples, todo depende del mecanismo causal (12).
Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo en ciertos casos, puede derivar
en complicaciones secundarias o ser el resultado de un hecho accidental provocado por un
agente mecánico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad
provoca alteraciones en los mismos, con la destrucción hística parcial o total, de extensión,
profundidad y gravedad. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como
paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas múltiples, serias y que ponen en
riesgo su vida (11)
FISIOPATOLOGIA:
El contenido de la caja torácica está formado por una serie de órganos vitales, como son,
los del aparato respiratorio, pulmones, pleura, vías respiratorias, tráquea y bronquios, de la
misma forma el aparato circulatorio, (corazón, pericardio y grandes vasos, como la aorta,
venas cavas del sistema circulatorio sistémico o periférico y vasos del sistema pulmonar),
el esófago y los grandes troncos nerviosos pertenecientes al sistema nervioso autónomo.
Para poder desempeñar la función ventilatoria, es fundamental que las paredes del tórax
tengan elasticidad y movilidad. (11)
En cada inspiración, la caja torácica aumenta de volumen, mientras que los pulmones,
adheridos a ella por la pleura, se distienden para que entre el aire dentro de sus alveolos, el
proceso de la espiración sea pasivo, cuando este equilibrio anatomo-funcional se rompe por
una fuerza traumática, la función ventilatoria se trastorna y la fisiología cardiorrespiratoria
se altera. Clásicamente el trauma del Tórax se ha dividido en penetrantes y no penetrantes.
Los primeros tienen una solución de continuidad, hay comunicación del medio externo con
los órganos intratoráxicos, en este grupo la más frecuente son las lesiones con armas cortopunzantes (71% de frecuencia y mortalidad del 2-4%). Le siguen las lesiones por arma de
fuego con mayor mortalidad del 12-15%. (13)
CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS TORAXICOS SEGUN
MECANISMO DE PRODUCCION
PENETRANTES O ABIERTOS
Herida de arma blanca
Punzantes
Cortantes
Heridas de proyectil de arma de fuego
De baja velocidad (< 750 m/s)
De alta velocidad (> 751 m/s)
Misceláneas (Otros elementos lesivos internos o externos)
NO PENETRANTES O CERRADOS
Compresión
Alteración de la velocidad
Aceleración brusca
Desaceleración brusca
Torsión
Deslizamiento
Inmersión
SEGUN GRADO DE PENETRACION TORÀXICA
Penetran pleura parietal
Penetran pleura parietal y parénquima pulmonar
Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen o región cervical
Penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitorax o abdomen o región cervical
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
La manifestaciones clínicas del Traumatismo de Tórax pueden ser sintomáticas o al
contrario llevar hasta un estado de shock , siempre debemos seguir un orden cronológico
comenzando por la inspección en que podemos determinar el color de la piel, tipo de
respiración, colapso o dilatación de las venas periféricas, tórax inestable seguimos con la
palpación en la que determinaremos si hay crepitación por enfisema subcutáneo, ausencia
de vibraciones vocales, luxaciones o fracturas óseas, examen manual de la laringe y la
tráquea cervical, valoración manual del abdomen, a la auscultación la ausencia de ruidos
respiratorios (por neumo o hemotórax), evaluación de los ruidos cardíacos, especialmente
del tono de los mismos y por último a la percusión matidez torácica por colección anormal
de líquido o resonancia exagerada (neumotórax).(11)
Los jóvenes sin neumopatía previa pueden estar asintomáticos en reposo con colapso casi
completo de un pulmón, las manifestaciones clínicas pueden no hacerse evidentes en
primera instancia, además que los gases sanguíneos arteriales están en valores cercanos a lo
normal.
DIAGNOSTICO.
Casi todas las lesiones del tórax son capaces de causar insuficiencia cardiorrespiratoria
grave, poco después de ocurridas y el resultado es mortal si no se emprenden valoración y
tratamiento rápidos y precisos. Para ello la evaluación inicial del lesionado comprende
básicamente valorar la ventilación y la circulación, es muy importante tener la seguridad de
que hay una vía aérea adecuada, revisar la estabilidad y la prominencia de la pared torácica,
la relación de la tráquea con la línea media, la presencia de enfisema subcutáneo y la
evaluación de los ruidos en ambos campos pulmonares, aportan datos útiles para llegar al
diagnóstico clínico preciso que será posteriormente confirmado con los exámenes
complementarios. (21)
La variedad de lesiones va desde las más leves e insignificantes hasta las muy severas, las
primeras en un principio pueden pasar inadvertidas y se hacen evidentes solo varias horas o
días después debido a complicaciones, otras veces las lesiones se encuentran enmascaradas
por una lesión más severa en otra región del organismo y solo después de algunas horas se
hace evidente una lesión torácica que puede ser muy grave y en un estudio cuidadoso en el
primer encuentro con el paciente pudo haberse diagnosticado un neumotorax, un
hemopericardio, una ruptura de aorta, entre otras. (21)
En el diagnóstico imagenológico es la primera opción en el análisis del paciente con
traumatismo torácico y no debe faltar en su estudio. El mantenimiento de una correcta
permeabilidad de las vías aéreas y función hemodinámica adecuada son prioritarias al
examen radiológico, la mayoría de los datos suelen obtenerse mediante radiografías simples
de tórax. Los principales datos que debemos buscar en la Radiografía de Tórax son la
expansión y aspecto del parénquima pulmonar seguido de la presencia de colecciones o aire
en cavidad pleural, el aspecto del mediastino, la amplitud, cardiomegalia, desplazamientos,
además de la localización de proyectiles para establecer trayectorias y fragmentos
metálicos. Con los hallazgos de la radiografía más el examen del paciente, muchas veces se
tendrá los argumentos suficientes para la toma de conductas (23)
La TAC, especialmente helicoidal permite hacer estudios rápidos en pacientes
politraumatizados y hace reconstrucciones en tres dimensiones, tiene superior sensibilidad
en el diagnóstico de lesiones parenquimatosas como contusión Pulmonar, Neumotórax,
Atelectasias, Hemotórax. Por todo esto, cada día gana terreno como elemento diagnóstico
inicial, especialmente en pacientes con trauma por desaceleración de alta velocidad donde
la posibilidad de lesiones aórticas, y espinales es muy alta, lo que con frecuencia no se
visualiza en la placa simple de tórax (10). Los Gases Arteriales son esenciales en el
seguimiento del paciente crítico con trauma toráxico (22)
TRATAMIENTO:
El manejo del tórax inestable no es algo que pueda estandarizase rígidamente, sino que
depende de factores como la edad del paciente, la severidad del trauma y las lesiones
asociadas aun en otros sistemas. Lo importante, es que cumpla cuatro objetivos
primordiales correspondientes a los elementos fisiológicos ya descritos, estos objetivos
están interrelacionados íntimamente y por lo tanto deben ser tomados en conjunto. Mejorar
la Oxigenación, mantener una saturación de oxígeno sanguíneo por encima del 90%.El
manejo adecuado del dolor en muchos pacientes permite su tratamiento sin ventilación
mecánica y mejora sustancialmente el pronóstico. El tratamiento de las lesiones asociadas
como hemotórax o neumotórax es fundamental en el manejo de estos pacientes y debe
ser simultáneo con el cumplimiento de los objetivos anteriores, por último las medidas
Generales, el manejo de líquidos debe hacerse con moderación pero no es útil utilizar
diuréticos ,evitar la deshidratación del paciente, los antibióticos deben utilizarse
principalmente por las lesiones asociadas que requieran tubo a tórax, por lo demás su uso
es controversial.(22)
EPIDEMIOLOGIA.
El trauma es en el mundo moderno, una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad, las lesiones torácicas suponen del 20% al 25% de todas las muertes por
traumatismo, y las complicaciones del traumatismo torácico contribuyen a otro 25% de
todas las muertes. Menos del 15% de estas lesiones requieren tratamiento quirúrgico
definitivo, y más del 80% de las lesiones torácicas que amenazan la vida se pueden revertir
tomando las medidas adecuadas, estableciendo un diagnóstico oportuno y preciso, en base
de lo cual se determinara el tratamiento a seguir (10)
Constituyen una causa frecuente de incapacidad y muerte que cada vez tiene mayor
importancia, dada la industrialización y los modernos medios de trasporte, los accidentes
viales son considerados los responsables de la gran mayoría de estos traumatismos. Los
accidentes de tránsito son la causa del 40% al 73 % de las hospitalizaciones por
traumatismo torácico, en segundo lugar deben citarse las caídas y posteriormente los
traumatismos por cuerpos romos, las heridas por aplastamientos industriales, accidentes
deportivos y otras formas de violencia. (11)
En los Estados Unidos de Norteamérica el traumatismo torácico es considerado la cuarta
causa de muerte después de las enfermedades coronarias, el cáncer y las enfermedades
cerebrovasculares. Se estima que el 25% de todas las muertes por trauma son consecuencia
de lesiones torácicas y que a su vez estas constituyen la mitad de la mortalidad general por
trauma. Además se calcula que por cada persona que muere por traumatismos hay tres
lesionados, lo cual se traduce en un gran costo económico, moral y social (25)
El traumatismo torácico causa directamente la muerte en uno de cada cuatro traumatizados
graves, muchos de ellos fallecen antes de llegar al hospital, muchas de estas muertes se
pueden evitar con un diagnóstico y un tratamiento precoz realizado en el área de urgencia,
junto con un conocimiento de los factores y mecanismos fisiopatogénicos que se asocian al
traumatismo toráxico. Hay que señalar que casi las dos terceras partes de los traumatismos
torácicos están asociados a otras lesiones, preferiblemente craneoencefálicas, ortopédicas o
abdominales, lo que hace aumentar su complejidad y prioridad tanto a la hora de establecer
procedimientos de manejo y diagnóstico como de tratamiento. (9)
En el trauma se presentan tres picos de mortalidad: uno, inicial, se da en los primeros
minutos del trauma, el cual aporta un 50% de mortalidad global, un segundo pico ocurre a
las tres horas siguientes al trauma, y contribuye en un 20%, y un tercer pico corresponde a
la mortalidad tardía que aporta un 30%. Se ha considerado la primera hora del trauma como
el periodo de oro, la denominada “Hora de Oro”, durante el cual con un manejo adecuado,
rápido y oportuno, se puede reducir la mortalidad en el segundo y tercer pico de la
distribución de la mortalidad por trauma (9)
Lo anterior significa que con un manejo adecuado y ordenado y simultaneo se disminuyen
tanto la mortalidad como la morbilidad, algo que se ha visto en el devenir de la historia, por
ejemplo al comparar la guerra civil americana con la guerra mundial se observa una
disminución de la mortalidad de los pacientes traumatizados de 63% a 12%, esta reducción
en la mortalidad se debe a mejores técnicas de anestesias, a los antibióticos, el desarrollo de
bancos de sangre y a mejores servicios de transporte y asistencia en el momento del
traumatismo.(9)
Actualmente la inmensa mayoría de estos traumatismos son cerrados y su manejo
terapéutico inicial se basa en su mayor parte en procedimientos simples de reanimación
dependiendo de la condición en la que se encuentre el paciente, se basa en los patrones de
Reanimación Cardiopulmonar avanzado o técnicas de mediana complejidad como el
drenaje torácico. Señalando de esta forma que el manejo inicial en su mayor parte debe ser
iniciado por el equipo de salud que examina primero al paciente en el área de urgencias.
(28)
En Estados Unidos y España se ha comprobado un aumento en la incidencia de
traumatismo torácico, donde la principal causa se atribuye a los accidentes de tránsito en un
80% siendo mayormente cerrado. Sin embargo se está produciendo un aumento de las
lesiones abiertas sobretodo heridas por armas de fuego y por arma blanca, conforme
aumenta la violencia en las poblaciones civiles urbanas. El trauma es un importante
problema de salud pública mundial, es una de las principales causas de muerte y
discapacidad en los países industrializados y en desarrollo países, a nivel mundial, la
lesión es la séptima causa de muerte, lo que resulta en 5,8 millones de muertes en el 2000,
las estadísticas reportan que el trauma es la causa principal de muerte en niños y
adultos hasta la edad de 44 años y mata a más estadounidenses a la edad de 1 a 34 años
que todas las enfermedades juntas, las muertes por lesiones sólo representan una pequeña
fracción del alcance de la lesión (9)
Durante el año 2000, hubo 147.000 muertes por lesiones torácicas en los Estados Unidos,
otros 2,5 millones de los pacientes fueron hospitalizados, mientras que 40,4
millones fueron tratados en departamentos de emergencia locales y puestos de salud sin
que amerite atención de otro nivel. Se estima que 89,9 millones de pacientes fueron tratados
por médicos de atención primaria en casa o de manera ambulatoria. El costo total de la
lesión en los Estados Unidos se estima en alrededor de $ 200 mil millones por año, y estos
costos siguen aumentando. (20)
Según Mattox en el traumatismo torácico 8 de cada 100000 son letales y las principales
causas de traumatismo torácico van asociadas a los accidentes de tránsito 43%, suicidios
29%, homicidios 22%. Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) y
penetrantes. Los traumatismos no penetrantes de la pared torácica inferior, se asocian
frecuentemente a lesiones abdominales, teniendo en cuenta que el abdomen posee una
porción peritoneal intratorácica superior. También estos traumatismos van asociados a
lesiones en el cuello y columna cervical (24) . El North American Major Trauma
OutcomeStudy (MTOS) con 15047 pacientes detalla que por lesión contusa constituía el
70%, penetrantes 30%, con lesión cardiaca el 9%, del diafragma el 7%, de aorta y grandes
vasos el 4% y esófago el 0,5%.(25).
El siguiente estudio se realizó en el Hospital de Hadassah – Jerusalén en Israel debido a
que ascenso en todo el mundo en el volumen de ataques suicidas con bombas terroristas
exige una atención particular al patrón específico de lesiones asociadas con este tipo de
ataques. El objetivo de esta publicación fue caracterizar las lesiones torácicas, y las
complicaciones provocadas por explosiones relacionadas con el terrorismo y de igual
manera comparar los patrones de lesión en los diferentes tipos de traumatismos que se
puedan generar ya sea una trauma toráxico penetrante o cerrado.
La información se obtuvo de la base de datos de los pacientes con lesión torácica que
fueron ingresados en el Hospital Hadassah, centro de trauma de nivel I, en Jerusalén, Israel,
entre octubre de 2005 diciembre de 2010. Los pacientes fueron divididos en tres grupos de
acuerdo con el mecanismo de la lesión: las explosiones terroristas 55, heridas por arma de
fuego 8, y contusiones 747. (44)
Sacando como resultado que las mujeres fueron víctimas después de los ataques suicidas
con bombas 49,1% y traumatismo 24,6%, El número de regiones del cuerpo lesionadas fue
significativamente mayor en el grupo terrorista. El patrón de la lesión en el tórax después
de los ataques suicidas con bombas se debió a una combinación única de los efectos de la
onda expansiva y la metralla penetrante. Más de la mitad 52,7% de las víctimas del terror
sufrió una contusión pulmonar y 45,5% requirió el uso de tubo de toracostomía. Cinco
pacientes 9,1% fueron sometidos a toracotomía por las laceraciones pulmonares 3, la lesión
de grandes vasos 2, laceraciones cardíacas 1, y lesiones del esófago 1. Metralla penetrante
era el mecanismo de la lesión en todos estos casos. (44)
Concluyeron que las lesiones causadas por los atentados terroristas provoca un patrón único
de las heridas torácicas. Las víctimas están expuestas a una combinación de la lesión
pulmonar causada por la onda expansiva y la herida penetrante causada por objetos
metálicos. (44)
Se llevó a cabo una revisión de los datos recogidos prospectivamente en la Unidad de
trauma de nivel I en el Reino Unido para los años 2005-2010. Todos los pacientes mayores
de 16 años que han sufrido traumatismos múltiples y con lesiones torácicas contundentes
fueron incluidos en este estudio. Siendo el propósito de la investigación determinar la
incidencia y el resultado de lesiones torácicas después de un presentar un traumatismo
torácico contuso, en pacientes politraumatizados ingresados en un centro de trauma de nivel
I en el Reino Unido un período de seis años (43).
Para ello se llevó a cabo una revisión de los datos recogidos prospectivamente en la unidad
de trauma para los años 2005 y 2010, los criterios de inclusión fueron pacientes adultos
mayores de 16 años que habían sufrido traumatismos múltiples, ingresados en el hospital
por más de 72 horas y que tienen presentan lesiones torácicas evidentes. Las lesiones
aisladas en la cabeza y / o en el abdomen, los pacientes con quemaduras o lesiones por
inhalación, así como pacientes transferidos a otras unidades dentro de las 48 horas del
ingreso se han excluido.
Durante el período de seis años, de 25.467 pacientes con trauma admitidos en la institución
era de1.164 es decir 4,57% pacientes con lesión torácica que cumple los criterios de
inclusión de este estudio, de los cuales 838 fueron hombres y mujeres 326. La edad media
fue 40,8 años (mediana 37).
Los accidentes de tráfico fueron en general el mecanismo más común de lesiones en un
57,01% de los pacientes. De éstos, 19.4% eran peatones, los conductores de un vehículo
16,5% y el 8,6% fueron motociclistas. Las caídas en un 22,96% y el 10,06% se debieron a
agresiones. Las lesiones deportivas 1,38% y las lesiones no accidentales 0,77%. En 7,82%
de los casos el mecanismo de la lesión no estaba claro. (43)
Cada paciente tuvo al menos una lesión torácica. La más frecuente fue la fractura de
costillas simples o múltiples (33,3%), seguido de contusión pulmonar (15,5%), un
neumotórax simple o la tensión estuvo presente en el 10% de los pacientes, mientras que un
segmento volante estuvo presente en el 7% de los casos, el cinco por ciento tenía una lesión
en el corazón o un vaso grande en el pecho y el 4% tenía un hemotórax, un 4% tenía una
fractura esternal. Otras lesiones incluyen lesiones en las vías respiratorias y la columna
torácica. La mortalidad global en pacientes con traumatismo torácico cerrado alcanzó 218
(18,7%). (43)
En el Hospital UniversityCollege de Ibadan – Nigeria, en la unidad quirúrgica
cardiotorácica se llevó a cabo un estudio retrospectivo, en el que fueron considerandos
todos los pacientes que presentaron lesión torácica y fueron atendidos entre mayo del 2000
y abril del 2010. El período de estudio se dividió en 2 etapas, mayo del 2000 - abril de
2005, y de mayo 2005 a abril 2010. Los objetivos concretos fueron determinar el patrón de
la lesión torácica, el tratamiento y las complicaciones de la contusión toráxica entre los
pacientes tratados en esta unidad. (45)
Aquí se obtuvo como resultado que los pacientes con trauma de tórax fueron un 69% (1331
pacientes). La edad media de los 2 períodos fue de 38,3 y 56,4 años, la razón hombre
mujer fue de 4:1 y 2:1, respectivamente. La incidencia de traumatismo torácico cerrado se
triplicó en el segundo período. El Traumatismo Torácico cerrado fue clasificado según la
participación de la pared torácica ósea o sin la participación de la pared del tórax óseo.
La mayoría de las lesiones en el pecho contundentes fueron lesiones leves por accidentes de
la pared torácica 68%, 905 pacientes, el 7,6% 101 pacientes tenían lesiones torácicas
importantes, un 10,8% 144 pacientes tenían laceraciones en el tórax. Las lesiones torácicas
sin fracturas de la pared ósea ocurrieron en 181 pacientes 13,6%. Setecientos ochenta y
siete pacientes (59,1%) asociado a lesiones extratorácicas, en 426 pacientes (54,1%)
habían dos o más sistemas extratorácicos involucrados. (45)
La complicación más frecuente fue la lesión cráneo espinal 31,9%. La intervención más
común fue la laparotomía en 221 pacientes. La mayor parte de los casos de contusión
pulmonar grave que necesita atención respiratoria es decir 85 pacientes estaba entre los
pacientes con lesión ósea de la pared torácica. La mayoría de los pacientes 63,2% (835
pacientes) no presentó complicaciones significativas. Y de las existentes fueron atelectasia
(201 pacientes) y las complicaciones del espacio pleural (263 pacientes).
La mortalidad global fue del 36,2% (154 pacientes) entre 426 pacientes. (45)
El Hospital Base de Osorno - Chile ejecutó un trabajo investigativo con el objetivo de
conocer y caracterizar biodemográficamente la población afectada por trauma torácico en el
Servicio de Urgencias del Hospital Base de Osorno , se analizaron retrospectivamente los
registros clínicos de 94 pacientes con traumatismos torácicos, que fueron atendidos en el
Servicio de Urgencias y Cirugía, entre el periodo de enero de 2007 y junio de 2009, cuyos
diagnósticos de egreso fueron codificados según la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE 10). (41)
El 91% de los accidentados correspondió al sexo masculino, con un promedio de edad de
29,6 años (rango de 8 a 85 años). El 82% de los pacientes sufrió un traumatismo abierto, en
el 96% por arma blanca, la complicación más frecuente fue un hemoneumotórax. El
tratamiento en orden de frecuencia fue: médico (52%), pleurotomía percutánea con tubo
(35%) y toracotomía (7%), esta última, en el caso de hemotórax masivos y heridas
penetrantes cardíacas. El período promedio de estadía fue de 2.5 días, prolongándose a 5,9
días en pacientes con pleurotomía, 10 días en caso de toracotomía y hasta 14, cuando
requirió estar en la Unidad de Terapia Intensiva. En un 23% hubo fracaso de la pleurotomía
percutánea, correspondiendo en un 14% a drenaje inadecuado, un 5,8% a empiema pleural
y un 3% a hemotórax retenido. En conclusión, el manejo es similar al del medio nacional.
Sin embargo, destaca una elevada frecuencia de morbilidad asociada a la realización de la
pleurotomía percutánea. (41)
Se evaluó los factores pronósticos que tienen un mayor impacto en el manejo de los
pacientes con diagnóstico de traumatismo torácico y que fueron atendidos mediante la
utilización de las más modernas técnicas diagnostico terapéuticas, a continuación se
presenta el resultado del trabajo investigativo entre el periodo de tres años del 2008 a
2010,en donde 500 pacientes fueron admitidos con diagnóstico de politraumatismos o
traumatismo torácico certero en Servicio de Urgencias del Hospital AsepeyoSantCugat –
Barcelona- España. (37)
Es un estudio prospectivo en el que se recogió datos como la dinámica del accidente,
manifestaciones clínicas, técnicas diagnostico terapéuticas. Se aplicó la sistemática del
soporte vital avanzado del trauma (ATLS); a todos los pacientes se les realizó radiografía
de tórax, seguido por una seriada que siempre incluye columna cervical, pelvis y cráneo;
ecografía abdominal, ecocardiografía, tomografía computarizada, torácica, abdominal y
arteriografía-angiografía digital intravenosa de sustracción se realizaron según la sospecha
diagnóstica. Los diagnósticos principales se clasificaron en 11 grupos: fractura de clavícula,
escápula, esternal, costal y volet costal, contusión pulmonar, hemotórax, neumotórax,
hemopericardio, rotura de la aorta y desgarro de los vasos del hilio pulmonar. Para su
estudio como factores pronóstico, se establecieron los siguientes: edad, número de fracturas
costales, contusión pulmonar, necesidad de ventilación mecánica, duración de la estancia en
unidad de cuidados intensivos. (37)
La muestra son 425 hombres 85% y 75 mujeres 25%, la mediana de edad fue de 44,0 años
rango: 18–95 años , entre las causas de los traumatismos destacaron accidentes de tráfico
77% y accidentes casuales 16% , otras causas fueron agresiones 4%, accidentes laborales
2% e intentos autolisis 1%. En 183 casos 36,7% se colocó drenaje pleural, que fue
resolutivo en 163 casos 89,5%; en 13 casos 2,7% se realizó una toracotomía de urgencia: 7
pacientes fallecieron debido a hemorragia incontrolable; en 6 pacientes se realizó una
toracotomía urgente (4 casos en menos de 48h; 2 casos en más de 48h después del trauma)
todos sobrevivieron. Entre los pacientes que tuvieron rotura aórtica, 3 de 7 murieron en el
cuarto de urgencia. Entre las lesiones asociadas están los traumatismo craneoencefálico en
249 casos 49,9%, fractura de las extremidades en 163 casos 32,6%; fractura de pelvis en
100 casos 20%; fractura vertebral en 65 casos 13,1%; rotura hepática en 37 casos 7,5%;
rotura esplénica en 30 casos 6,0%; rotura renal en 13 casos 2,7%; perforación de víscera
hueca en 11 casos 2,3%, y lesión diafragmática en 6 casos 1,3%. (37)
España sigue siendo uno de los países de la donde los accidentes de tráfico con víctimas
mortales son más frecuentes en proporción al número de vehículos del parque móvil y los
kilómetros recorrido. En el año 2007 se registraron en Asturias 2.019 accidentes de tráfico
con víctimas (143 muertos y 2.200 heridos, de los cuales 762 fueron graves. Los accidentes
de transito suponen la tercera causa de pérdida de años potenciales de vida, ya que afectan
de forma importante a niños y jóvenes, siendo la segunda causa de morbilidad en la
infancia tras las infecciones (33)
A continuación se presenta un estudio que se realizó en el Servicio de Urgencias del
Hospital de Cabueñes, cabecera del Área Sanitaria de Asturias, que comprende los
concejos de Gijón, Villaviciosa y Carreño, con una población de 285.174 habitantes
(136.218 hombres y 148.956 mujeres) se trata de un hospital de grupo II, con 494 camas.
Tiene como hospital de referencia el Hospital Central de Asturias en Oviedo, donde se
derivan pacientes a los Servicios de Neurocirugía, Cirugía Torácica, Cirugía
Cardiovascular, Cirugía Maxilofacial y Cirugía Infantil por carecer el hospital de dichos
servicios. Esta casa de Salud se encuentra a una distancia de 37 Km, lo que supone unos
30-35 minutos de tiempo de traslado por la autopista. En el Área Sanitaria V existe un
sistema de emergencias extrahospitalario coordinado por una unidad móvil con personal
médico que depende del Hospital de Cabueñes (33)
El estudio se diseñó como un estudio descriptivo retrospectivo, la población de estudio
fueron todos aquellos pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias, se excluyeron los
pacientes polifracturados y los policontusionados que llegaron al Servicio de Urgencias,
también aquellos que tenían varias lesiones traumáticas en un solo segmento corporal,
como los TEC graves aislados o los traumatismos torácicos y abdominales puros.
Se efectuó un protocolo de recogida de datos, en donde constaban todas las variables a
estudio, fueron desechados el 5% de los protocolos por deficiencias en el cumplimiento.
Los datos se obtuvieron de los listados generales mensuales del Servicio de Admisión de
Urgencias y, posteriormente, se revisaron 558 historias clínicas, entrando a formar parte del
estudio 46 pacientes. Se analizaron las siguientes variables: edad (en años) grupos de edad
(0-14, 15-29, 30-64, >65), sexo, fecha de ingreso en Urgencias mecanismo de lesión
(tráfico -automóvil, atropello-, laboral, autolesión-precipitación), órganos lesionados,
técnicas y pruebas complementarias realizadas en el Servicio de Urgencias (33)
Las variables estudiadas se introdujeron en una base de datos, realizando un estudio
estadístico con el mismo programa. Se hizo un análisis descriptivo uni y bivariante de las
variables a estudio. Las variables cualitativas se expresaron mediante sus distribuciones de
frecuencia (absoluta y relativa) y las cuantitativas por su media aritmética y su desviación
estándar.
Los resultados que se obtuvieron del estudio tenemos que el 20,2% de toda la patología
atendida fue debida a causa accidental y/o traumática. De ellos, 46 pacientes fueron
politraumatismos (0,3 %). La edad media de los pacientes atendidos fue 48,4 años, la
relación hombre mujer fue 1,4-1 (33)
Los accidentes de tráfico fue el mecanismo de lesión más frecuente (64,4%), siendo el
atropello la modalidad más usual en ambos sexos. Del resto, el 63% lo hicieron en una
unidad móvil, casi el 80% de ellos presentaron 4 o más lesiones. Por regiones corporales
destaca el T.E.C (45,7%), seguido por las lesiones músculo-esqueléticas, fundamentalmente
la fractura de pelvis (30%). En tercer lugar las lesiones torácicas, sobre todo las fracturas
costales unilaterales, las lesiones de abdomen fueron poco frecuentes. Una cuarta parte de
los pacientes 26,1% precisó una intervención quirúrgica urgente y la mitad fueron
intervenidos por el Servicio de Traumatología. La mortalidad accidental hospitalaria fue del
13%, siendo la causa el distrés respiratorio y el fracaso multiorgánico principalmente (33)
En la Provincia de Ciego de Ávila (España) en la Facultad de Ciencias Médicas se realizó
un estudio observacional, descriptivo y transversal con el objetivo de caracterizar el
comportamiento del traumatismo de tórax en un periodo comprendido entre el 2007 a
2010. El universo de estudio estuvo constituido por 50 pacientes, en los que se observó que
la principal causa de muerte fueron los accidentes automovilísticos, los grupos de edades
más afectados estuvieron entre los 30 y los 45 años de edad, el sexo más afectado fue el
masculino. La estadía hospitalaria de estos pacientes se comportó entre 72 horas y 7días, la
modalidad más frecuente del trauma de tórax fue el cerrado y las principales causas de
muerte fueron la insuficiencia respiratoria aguda y el neumotórax. En nuestro país el trauma
de tórax se encuentra entre las primeras causas de muerte en la población menor de 40
años, siendo las principales causas los accidentes automovilístico, de trabajo, deportivos o
del hogar, a lo que se le debe agregar la violencia callejera. (29)
En el estudio encontraron que el grupo de edades más afectado fue el comprendido entre 30
y 45 años (32 %) y llama la atención que en el grupo de edades inferiores a los 10 años y
más de 60 años, hayan pocos casos con esta afección, cuya causa pudiera estar dada porque
dichos grupos de edades estén o no más relacionados con los accidentes del hogar. Esto
coincide con otros autores que refieren que la población más afectada por trauma torácico
es la de menos de 45 años, presentándose la máxima incidencia entre los 25 y 40 años de
edad, por cuanto se corresponden con individuos que se exponen más a los asaltos,
accidentes del tránsito y laborales, así como los que ocurren en el hogar (29)
Se constato que la causa más frecuente del trauma de tórax fueron los accidentes
automovilísticos en un 40%, lo cual pudiera estar relacionado con fallas cometidas por el
conductor, como también la desobediencia de algunos peatones, el no respetar las señales
del tránsito, vehículos mal estacionados, embriaguez, exceso de velocidad, jugar en la vía,
salir por detrás de vehículos, la influencia del alcohol, efecto de drogas incluyendo en esto
una causa importante que es la distracción por equipos móviles, teléfonos, propagandas,
etc. (29)
Según el manual A.T.L.S del Colegio Americano de Cirujanos segunda edición, las
lesiones torácicas causan 1 de cada 4 muertes, por trauma en Estados Unidos de
Norteamérica siendo los accidentes de tránsito, los que originan el mayor número de
muertes por traumatismo torácico con un índice de mortalidad de 4 a 12%, si existen
lesiones orgánicas asociadas aumenta hasta 35%, se plantea que menos del 10 % de los
lesionados con trauma de tórax cerrado requieren tratamiento quirúrgico y que entre el 15 y
el 30 % de los traumatismos penetrantes requerirán cirugía. (25)
El presente estudio se llevó a cabo por el Servicio de Cirugía en el Hospital General de
Ciudad Juárez en México, en un periodo de 6 meses, donde se recabaron los datos de los
pacientes con traumatismo penetrante en abdomen y tórax que fueron ingresaron al
Servicio de Cirugía General para su valoración y tratamiento. Se incluyen en el estudio a
todos los pacientes con traumatismo penetrante de tórax y abdomen, con independencia de
lesiones en cara, cuello, y/o extremidades, que ingresen al servicio como primera opción
hospitalaria. Quedan excluidos los pacientes con heridas penetrantes en partes que no
incluyan tórax y abdomen, los que sí incluyan tórax y abdomen pero que sean referidos de
otras estancias hospitalarias con tratamiento establecido. Las variables de estudio son:
género, origen, edad, escolaridad, nivel socioeconómico, ocupación, día de la semana y
hora en que ocurrió el incidente; si el paciente venía en estado de intoxicación etílica y/o
por drogas, tipo de estupefacientes utilizados, tipo de lesión, mecanismo de lesión, tiempo
entre lesión y hospitalización, lugar anatómico del trauma, razón del egreso, y si recibió
asistencia extra hospitalaria (31)
Los datos fueron analizados por medio de porcentajes como medida de resumen para
variables cuantitativas. Los resultados en seis meses de estudio (abril a septiembre de 2010)
son los siguientes: Se incluyó un total de 104 pacientes con traumatismo penetrante en
tórax y/o abdomen, 101 casos pertenecen al sexo masculino 97.1% y 3 al sexo femenino
2.9% con una proporción de 33.6:1 respectivamente. Ochenta y un pacientes eran oriundos
de Ciudad Juárez 77.9%, mientras que 22 eran del resto de la República 21.2% y un
ciudadano norteamericano 0.9% (31)
El rango de edad osciló entre 14 años como mínima y 60 como máxima, con un promedio
de edad de 29.1 años de edad, con una mediana de edad de 27. El grupo más afectado con
respecto a la edad fue de los 15-20 años en un 4.04%, seguido del rango de 21-25 con
21.15%. Según el mecanismo de lesión, 59 pacientes 56.73% sufrieron lesiones por
proyectil disparado por arma de fuego y 45 pacientes 43.27% con lesiones por arma blanca
u objeto punzocortante. Según el sitio de lesión, en abdomen se registraron 46 casos
44.23%, mientras que en tórax 40 casos 38.46%, y finalmente en tórax/abdomen 18 casos
17.31%. Según la causa de lesión, 69.23% se debieron a riñas callejeras, 15.38% fueron
heridos al tratar de asaltar a otras personas o establecimientos, 7.69% fueron agredidos
durante un asalto, 5.77% tuvieron lesiones por actividades relacionadas con el narcotráfico,
1.92% fueron lesiones casuales (balas perdidas en un enfrentamiento entre grupos
armados). Los egresos fueron 98 (94.23%) por mejoría, 4 (3.85%) por defunción y 2
(1.92%) por traslado a otra unidad hospitalaria (31)
Según los resultados, el género masculino es preponderante en la incidencia de las lesiones
penetrantes en tórax y abdomen, ocurriendo una incidencia de 33.1 hombres por cada mujer
afectada en Ciudad Juárez, se encontró que la mayor incidencia radica en el grupo de edad
de 15 a los 35 años 78%, observándose que la juventud es siempre un factor de riesgo en
los traumatismos penetrantes de esta casuística. Se debe considerar al traumatismo
penetrante como una de las principales afecciones en pacientes menores de 40 años, dato de
suma importancia porque dicho grupo incluye a las personas económicamente activas y con
mayor esperanza de vida. La mayoría de las lesiones (84.61%) fueron ocasionadas durante
actos de vandalismo (riñas y asaltos), dejando en claro que este tipo de “modus vivendi” es
un factor de alto riesgo para la incidencia de este fenómeno. Cabe destacar que seis
lesionados tenían actividades relacionadas con el narcotráfico de manera franca, de los
cuales cuatro murieron durante el tras operatorio o el posoperatorio, finalmente el 94% fue
dado el alta en mejor condición.(31)
Otro trabajo investigativo de tipo retrospectivo fue realizado en el Servicio de Emergencia
de Cirugía General del Hospital Escuela en Tegucigalpa México, con el objetivo de
evaluar e identificar las principales lesiones y potencialmente letales asociadas a
traumatismo torácico cerrado, así como los mecanismos de producción, edad y sexo dentro
de las primeras 24 horas en el servicio de emergencias de cirugía general del Hospital
Escuela de Tegucigalpa. El trabajo investigativo es tipo retrospectivo, descriptivo a 154
pacientes adultos en emergencias de cirugía general, que sufrieron trauma de tórax cerrado.
A los expedientes de estos pacientes se aplicó un instrumento dirigido a la recolección de
variables, las cuales fueron tabuladas y analizada. (40)
Obteniendo como resultado que de los 154 casos 123 fueron varones 79.87%, y 31es decir
20.23% mujeres, con una edad promedio de 44 años, con rangos de edad de 14 a 80 años,
las principales lesiones asociadas a trauma de tórax cerrado potencialmente letales fueron
trauma de tórax simple 55 casos 35.6%, hemoneumotorax izquierdo 9 casos 5.8%,
contusión pulmonar derecha 9 casos 5.8%, fractura de escapula izquierda 5 casos 3.1%,
hemoneumotorax derecho 4 casos 2.4%, fractura de esternón, y fractura de escapula
derecha 5.7% y lesiones letales son 3 casos de contusión cardiaca 1.9%, neumotórax a
tensión derecho 2 casos 1.9%, contusión pulmonar izquierda 1 caso(1.2%) al igual que
lesión de bronquio derecho 1.2%. (40)
Todos los 154 pacientes fueron evaluados con radiografías de Tórax, gases arteriales
básicamente a 9 pacientes con Tórax instable, ecocardiograma a 3 pacientes con contusión
cardíaca 2 de 7 pacientes tomografías, según el criterio médico para realizar pruebas
complementarias. El principal mecanismo fue caída de altura predominando en varones
con un 21.9%.
Se finaliza el estudio concluyendo que el trauma de tórax cerrado en emergencias fue
predominantemente en hombres de edad productiva con un mecanismo predominante de
las caídas de altura. (40)
El Congreso de la Federación Centroamericana y Del Caribe de Neumología y Cirugía
Torácica, Panamá 2012 publica un artículo de un Estudio observacional tipo cohorte,
prospectivo, de corte longitudinal realizado en el Hospital Santo Tomas donde se
incluyeron pacientes del 1 de Junio al 31 de Diciembre de 2010, que presentaron
diagnóstico de trauma torácico contuso o penetrante. La muestra consistió de 152 pacientes
diariamente se recolectaron los datos de interés en un formulario, utilizando el expediente
clínico. A través del programa SPSS 17, se creó una base de datos en donde las variables
fueron analizadas con un nivel de confianza del 95% (36)
Se obtuvo como resultado que el predominó es en el sexo masculino en un 86.8% y la edad
promedio fue de 30 años. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue herida por arma de
fuego con 44%, seguido de las heridas por arma blanca en un 36.8% No hubo diferencia
estadísticamente significativa en cuanto al médico operador y uso o no de antibióticos. La
presencia de hemotórax resultó estadísticamente significativa para el desarrollo de
complicaciones, al igual que la incorrecta colocación del tubo pleural. Se encontró un
27.6%, de las cuales el 33% drenaje pleural o una toracotomía abierta (36)
Se revisaron los expedientes clínicos de 252 pacientes ingresados con diagnóstico de
trauma de tórax en la sala de traumatología del Hospital Provincial Docente "Manuel
AscunceDomenech" de Camagüey –Cuba en un periodo comprendido ente los años 2008 –
2010, con el propósito de conocer la incidencia y terapéutica de esta entidad. Para la
realización de este trabajo se revisó las historias clínicas de 252 pacientes ingresados al
servicio del Hospital Provincial Docente "Manuel AscunceDomenech", con diagnóstico de
traumatismo torácico. Se tuvo en cuenta la forma en se produjeron los mismos; el
tratamiento empleado de acuerdo con la lesión torácica, las complicaciones presentadas
durante la evolución de los pacientes. De los 252 pacientes que conforman nuestro
universo de trabajo los accidentes automovilísticos constituyeron la principal causa de
ingreso, resultado significativo estadísticamente 71.42 % (180 pacientes), secundados por
los homicidios 28.58%. (39)
De los procederes quirúrgicos practicados a estos pacientes, la pleurotomía mínima baja
unilateral fue el proceder más empleado en los pacientes con trauma del tórax 63.38% (97
pacientes); la toracotomía fue necesario realizarla en 31 pacientes (20.36 %) y la fijación
externa del tórax en cinco (3.36 %). El número de pacientes tratados con medidas no
quirúrgicas fue pequeño y esto está relacionado con lesiones tales como: contusiones de la
pared torácica, hematomas de partes blandas y escoriaciones. En nuestro estudio las
complicaciones que fueron detectadas son el shock hipovolémico 11.90%, Infecciones
Respiratorias 5.95%, Sepsis 5.5%, SDRA 5.95%, seguida por Hemotorax 3.57%y
Neumotorax 1.98% (39)
Llegaron a la conclusión que los accidentes de tránsito constituyeron la forma de
producción principal de los traumas del tórax en este estudio. El 60.71 % de los pacientes
con trauma torácico fue tratado de forma quirúrgica; la pleurotomía mínima baja (unilateral
o bilateral) fue el proceder empleado con mayor frecuencia. El shock hipovolémico, las
infecciones respiratorias, la sepsis sistémica y el síndrome de insuficiencia respiratoria
aguda en orden de frecuencia son las complicaciones que más se presentaron. (39)
En la Ciudad de La Habana se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo caracterizando
la evaluación del traumatismo torácico en la unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Militar Dr. Carlos J. Finlay, se revisaron las Historias Clínicas con ayuda de un formulario
analizando las variables sexo, edad, estadía, causas, tipo de lesión, ventilación y
complicaciones, llevándose a un análisis porcentual. En el estudio el 44,1% tenía menos de
27 años. El sexo masculino predominó con el 64,7%. Los accidentes de tránsitos y las
heridas por arma blanca fueron las causas con mayor incidencia con un 38,2%.(28)
La mayor cantidad de lesiones se presentó en el trauma cerrado con un 97%, la presencia de
complicaciones no afectó el egreso de pacientes vivos para un 97,1%, debido a la
aplicación de medidas adecuadas de médicos y enfermeros. El traumatismo torácico
constituye un gran problema de salud pública, y es la primera causa de mortalidad en las
personas de edad productivas en el mundo. En Cuba como en la mayoría de los países del
mundo las lesiones mortales por accidentes que traen consigo traumas torácicos, aparecen
entre las primeras causas de muerte con mayor incidencia en niños, jóvenes y adultos
mayores (28)
Es necesario destacar que el reporte establecido de Cuba ubica a las lesiones por accidentes
de tránsito y a las caídas como responsable de casi el 70% de los fallecidos por esta causa,
y con relación a los años de vida potencialmente perdidos, ocuparon el quinto lugar de las
diez primeras causas de muerte, superado solamente por las enfermedades del corazón, los
tumores malignos, enfermedad cerebrovascular, e Influenza. Se diseñó un estudio
descriptivo descrito en La revista Cubana de Cirugía que reporta que los accidentes de
tránsito es la tercera causa de muerte entre las edades de 1 a 49 años. Se ha señalado que el
50 a 60% de muertes por accidentes en automóvil son por lo general conductores drogados
o alcoholizados.El índice de mortalidad se encuentran entre el 4 al 12% y si se afecta dos o
más sistemas se eleva al 30-35%. El 21% de los pacientes con trauma de tórax que llegan
vivos al hospital mueren en las primeras 24 horas (28)
En Argentina debido a la frecuencia con que se presentan los traumatismos torácicos y la
inmediata solución que éstos requieren, fue analizada la etiología de los traumatismos
torácicos, su incidencia y la de las lesiones que comprometen el espacio pleural, así como
los resultados obtenidos en base a la terapéutica aplicada y su posterior evolución. Se
analizó las historias clínicas de los pacientes que ingresaron, entre enero de 2010 y mayo de
2010, al Servicio de Cirugía General del Hospital Julio C. Perrando - Argentina con
diagnóstico de traumatismo torácico, de éstos, se incluyeron en el estudio los que
presentaron al ingreso un traumatismo torácico cerrado o un traumatismo torácico abierto
penetrante, para clasificarlos se dividió al trauma torácico en abierto o cerrado según exista
o no solución de continuidad en la pared del tórax, a su vez, a los traumatismos abiertos los
subdivide en no penetrante (no afecta la integridad de la pleura parietal), penetrante (llega a
la cavidad pleural) y perforante (presenta herida de entrada y de salida). De esta manera
solo son objeto de nuestro estudio 98 pacientes que cumplieron con el criterio de inclusión.
(38)
En primera instancia, para considerar a un trauma torácico como abierto o cerrado se
realizó una minuciosa evaluación de toda la superficie de la caja torácica, a los efectos de
descartar solución de continuidad. Ante la presencia de una solución de continuidad en el
tórax, la acción inmediata fue descartar la lesión de la pleura parietal, con el objetivo de
catalogarlo como penetrante o no penetrante. Esta evaluación ha sido realizada por médicos
cirujanos y residentes, personal experimentado y con permanente contacto con pacientes
críticos del servicio de cirugía del hospital. (38)
Además de una adecuada evaluación semiológica, se emplearon como métodos
complementarios a los estudios por imágenes y al laboratorio básico de urgencia. En cuanto
a las radiografías, a cada paciente se le efectuó un examen radiológico de tórax, frente y
perfil, pudiendo con este examen evaluar la presencia de lesiones óseas, compromiso de
vasos sanguíneos (hemotórax), compromiso del parénquima pulmonar, de la pleura
(neumotórax), presencia de cuerpo extraño, entre otras variables definidas el momento de la
interpretacion. (38)
De los 98 pacientes estudiados, 87 (88,78%) fueron varones y 11 (11,22%) mujeres.
Considerando los grupos etáreos, 51 (52,04%) casos correspondieron a individuos entre 16
y 36 años, 36 (36,73%) casos entre 37 y 56 años y, los restantes 11 (11,23%) casos a
mayores de 56 años. Siguiendo la clasificación de los traumatismos toráxicos, 23 (23,47%)
correspondieron a traumatismos cerrados y 75 (76,53%) a traumatismos abiertos
penetrantes. Dentro de estos últimos, 78% casos se originaron por herida de arma blanca y
22% casos por herida de arma de fuego. Asociados a los traumatismos, las patologías del
espacio pleural se presentaron de la siguiente manera: 43 (44%) casos de hemoneumotórax,
41 (42 %) casos de neumotórax y 14 (14 %) casos de hemotórax. La mortalidad del
traumatismo torácico de forma aislada es baja, pero se eleva considerablemente cuando se
asocia a TEC y a traumas abdominales. (38)
Los traumatismos en Chile constituyen un importante problema generando un 10% de los
egresos hospitalarios representan la cuarta causa de muerte con 8,9% de los decesos,
proporción que sube a 13,1% en los varones y a 39% en el grupo de 10 a 49 años de edad,
el riesgo de muerte se redujo de 79 a 47 por 100.000 habitantes. Esto toma vital
importancia ya que en la actualidad se registran las mayores tasas de hospitalización y
muerte por violencias en regiones chilenas, estas afectan de preferencia a los varones, y se
incrementan con la edad (30)
Observaron altos coeficientes de correlación de la magnitud de los traumatismos con el
grado de urbanización de las regiones, el nivel de vida y los consumos de alcohol. La causa
de violencia más frecuente corresponde a los accidentes del tránsito, generados por un
parque vehicular de 2.351.000 vehículos, de los cuales un 3,4% se accidenta anualmente, se
aprecia un riesgo mayor que el promedio para buses, taxis y motocicletas, cerca del 10% de
los accidentados sufren una lesión grave o fallecen. Se observa un aumento de las tasas de
mortalidad por homicidios y suicidios, igualmente se incrementaron los accidentes del
tránsito mientras lo contrario sucede con los accidentes laborales, del hogar y de otros tipos
(30)
En el último año (2009) los accidentes y diferentes tipos de violencia en Chile constituían
la cuarta causa de muerte después de las enfermedades circulatorias, cánceres y afecciones
respiratorias. Globalmente generaron un 8,9% del total de defunciones chilenas, alcanzando
13,1% en los varones y reduciéndose a 3,8% en las mujeres. Su importancia es máxima
entre los adultos jóvenes de 10 a 49 años, grupo en el que la violencia es la principal causa
de muerte con 38,8% de los decesos de esa edad 41,7% en varones y 17,6% en mujeres.
Representan la tercera causa de muerte en los niños menores de 10 años con 10% de las
muertes, después de afecciones perinatales y malformaciones congénitas, y la cuarta causa
a partir de los 50 años, con algo más de 155.000 egresos anuales constituyen un 9,7% de las
hospitalizaciones chilenas. Las muertes ocurridas en el año 2003 se sabe que un 62.8%
corresponden a accidentes, un 22,3% a homicidios y 11,2% a suicidios, se agregan las
secuelas de causas externas con 2,8% y los accidentes de la atención médica (0,8%) Los
accidentes del tránsito constituyen un 30,8% del total de las muertes violentas, los
traumatismos en Chile disminuyen la esperanza de vida al nacer, en 2 años; cabe señalar,
sin embargo, que entre los años 2000 a 2010 se ha ganado 0,6 y 0,36 años en varones y
mujeres, respectivamente (30)
En el Hospital Carlos Van Burén es la primera causa de muerte en pacientes menores de 45
años, con una relación hombre- mujer de 12.5-1. Las lesiones torácicas suponen del 20 al
25% de todas las muertes por traumatismo y más del 80% de la lesiones de tórax que
amenazan la vida pueden ser revertidas. El 70 a 80% son causadas por accidentes de
tránsito. El objetivo de este trabajo es revisar la experiencia reciente en traumatismo de
tórax en el Servicio de Cirugía del Hospital Valparaíso, las lesiones de tórax son el
resultado de trauma cerrado, penetrante o ambos, que generalmente ocurren como resultado
de accidentes de automóviles, lesiones por armas de fuego, caídas de altura, compresión del
tórax por aplastamiento, o herida cortopunzante, entre otras. Estas lesiones incluyen pared
torácica, pulmones, corazón, grandes vasos, y/o diafragma. Un número de lesiones
potencialmente mortales pueden ocurrir como resultado de un trauma de tórax, éstas
incluyen el neumotórax a tensión, hemotórax masivo y el taponamiento cardíaco (11)
En general, el manejo de estos pacientes se hace bajo el protocolo de trauma, el trauma
torácico se divide generalmente en lesiones cerradas y penetrantes. El manejo y la
resucitación apropiados en la sala de emergencia son partes integrales en el tratamiento de
estos pacientes, que pueden presentar obstrucciones de vía aérea, hemorragias que
amenacen la vida, o lesiones asociadas graves, conocer a fondo este tema es preocupación
importante en la práctica quirúrgica. Sabemos de su trascendencia a través de cifras en la
literatura internacional, pero poco conocemos de nuestra realidad nacional (11)
El traumatismo de tórax constituye la tercera causa de muerte postraumática en jóvenes, y
afecta principalmente a personas menores de 39 años .Ocupa el segundo lugar de ubicación
del trauma grave después de los traumatismos craneales, y es causa frecuente de consulta
en los servicios de urgencia, generalmente es debido a trauma cerrado. El 45% de los
traumatizados graves que ingresan a UCI lo hacen por traumatismo de tórax. La mortalidad
de los pacientes con trauma de tórax es del 15-21%, el 85-90% se resuelve en forma no
quirúrgica y no requiere de toracotomía, siendo manejados con tubos pleurales. El
acercamiento al diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácico depende
enormemente de la magnitud de la injuria y de las evidencias de lesiones asociadas, la
mortalidad en pacientes hospitalizados oscila entre 4 a 8% y aumenta a 35% si se ven
afectados órganos extratorácicos. Caídas y accidentes de tránsito aparecen como las causas
más comunes de traumatismo torácico en la literatura internacional. En nuestra realidad,
cobra mayor importancia el trauma abierto, y las heridas por arma blanca destacan como
etiología (11)
Entre enero 2009 y junio 2010 un total de 195 pacientes con diagnóstico de traumatismo
toráxico ingresaron al Servicio de Cirugía Torácica del Hospital
Valparaíso, provenientes en su mayoría del Servicio de Urgencias del Hospital Van Buren,
UCI, Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Valparaíso. De todos estos pacientes se
rescataron 163 fichas clínicas, se confeccionó un protocolo, que incluía datos personales del
paciente tales como edad y sexo, detalles de las lesiones torácicas y asociadas, datos del
manejo y de la evolución del paciente. Se efectuó un análisis de los datos usando valores
absolutos y porcentajes (30)
Se analizaron los datos generales en conjunto, tales como promedio de edades, mecanismo
del trauma, lesiones torácicas más frecuentes, lesiones extratoráxicas, tratamiento efectuado
en la urgencia, complicaciones, necesidad de UCI, tiempo de mantención del drenaje
pleural y estadía hospitalaria, posteriormente, se efectuó un análisis comparativo entre el
grupo con traumatismo de tórax abierto y el grupo con trauma cerrado.
De los 163 pacientes estudiados, el 5,5% (9) fueron mujeres y el 94,5% (154) hombres. La
edad promedio fue de 30,9 años (rango entre 16-86años). El mecanismo de trauma
involucrado más frecuente fue por arma blanca 76% (125 pactes.), seguido de caídas de
altura 11,6% (19 pactes.) y accidente de tránsito 5,5% (9 pactes). Sólo el 3,7% de los
pacientes (6 casos) sufrió traumatismo torácico por arma de fuego. Las complicación
torácicas más frecuentes fueron: neumotórax 71,2% (116 casos), hemotórax56,5% (92
casos), fracturas costales 17,2% (28 casos), heridas de la pared torácica (sin compromiso de
otras estructuras) 9,8% (16 casos),cardiovasculares 3,1% (5 casos), fracturas de clavícula
3,1% (5 casos), otras 3,7% (6 casos) contusión pulmonar, cuerpo extraño en parénquima
pulmonar, fractura escapular, hematoma mediastínico (30)
La frecuencia de lesiones extra torácicas asociadas son: abdominales 17,7% (29 pacientes),
las que correspondían en su mayoría a heridas cortopunzantes de pared, lesiones de epiplón,
diafragma, de bazo, y estómago; extremidades 14,1% (23 pacientes); traumatismo
encefalocraneano 4,3% (7 pacientes), todos ellos correspondían a accidentes de tránsito,
excepto dos agredidos con arma blanca que habían sido golpeados; Otras; 14,1% (23
pacientes), en las que se incluyen heridas cortantes cervicofaciales, contusiones,
traumatismo raquimedular. En cuanto al tratamiento efectuado, se utilizó drenaje pleural en
87,1% de los casos (142 pacientes). (30)
El 81,6% de los pacientes evolucionó sin complicaciones en su estadía en el Servicio de
Cirugía de Tórax, (133 casos). Con respecto a la necesidad de UCI, sólo el 9,8% de los
pacientes la requirió (16 casos), mientras que 90,2% (147 casos) fueron manejados en salas
del Servicio. En cuanto a la toracotomía de aseo, ésta fue necesaria en 7,3% (12 pacientes,
de los cuales uno se había manejado con tratamiento conservador al ingreso, 6 con tubo
pleural único y 5 con dos tubos).Todas estas toracotomías se efectuaron por hemotórax
retenido. En cuanto a la necesidad de drenaje pleural, en el grupo con trauma penetrante se
utilizó en el 96,8% de los casos (122 pactes), mientras que en el trauma cerrado se usó en el
54,2% (20 pactes), en 6,7% (11) casos se efectuó toracotomía de urgencia y todos ellos
pertenecían al grupo de trauma abierto. Las indicaciones de toracotomía fueron: sospecha
hemopericardio, hemotórax con compromiso hemodinámico, lesión grave de pared. Al
analizar las complicaciones, éstas se presentaron en un 19,0% (24 casos) en trauma abierto
y en un 16,2% (6 casos) en trauma cerrado (30)
Todos los pacientes que tuvieron necesidad de UCI (16 casos) se encontraban dentro del
grupo de traumatismo abierto, los traumatismos torácicos continúan siendo una importante
causa de consulta en los Servicios de Urgencias, esta muestra está compuesta
mayoritariamente por hombres, quienes habitualmente se encuentran más expuestos a
mecanismos violentos como riñas y agresiones. Por lo mismo, la herida por arma blanca es
el mecanismo más frecuente por el que se produce el trauma en nuestro medio, esto nos da
como resultado un perfil del paciente que sufre el trauma; paciente joven, hombre agredido
con elemento corto punzante, lo cual contrasta con la realidad internacional en donde el
trauma cerrado aparece predominando. Sigue siendo escasa la frecuencia de lesión por
arma de fuego, sin embargo, creemos que, sin duda, ésta ha ido en aumento en los últimos
años. El neumotórax (116 casos) sigue siendo la lesión torácica más frecuente, acompañado
o no de hemotórax. El neumotórax parcial, completo o a tensión, son manejados con la
inserción del tubo pleural que generalmente es único salvo en un pequeño porcentaje
(6,7%) que en el manejo inicial se hace con dos tubo más. Existe en la urgencia tendencia a
este manejo y no a colocar desde el inicio dos tubos como se aconseja en la literatura. El
enfisema subcutáneo no es en sí mismo una indicación de drenaje pleural, pero nos obliga a
descartar un neumotórax asociado (30)
El tratamiento con el tubo pleural es la alternativa más utilizada en la urgencia (87,1%) lo
que concuerda con cifras de la literatura extranjera, en donde esta alternativa se usa entre el
85 y 90% de los casos. El hemotórax se maneja con la inserción temprana del drenaje para
lograr su evacuación completa y control del sangrado la hemorragia intratorácica se debe
generalmente a lesiones de vasos intercostales, mamarios o del pulmón. Sin embargo, la
hemorragia que procede del parénquima pulmonar es generalmente autolimitada, por la
baja presión en la circulación pulmonar, el alto contenido de tromboplastina del
parénquima pulmonar y el efecto compresivo del pulmón colapsado sobre el punto
sangrante. En general, los pacientes evolucionan sin mayores complicaciones (87%) en su
estadía hospitalaria, y ésta suele ser breve dándose de alta el 75% de los pacientes antes del
décimo día. Al analizar las complicaciones, éstas se presentan en similares porcentajes
tanto en el trauma abierto 19,0% (24 casos) como en el trauma cerrado 16,2% (6 casos)
Pero el hemotórax residual, la ocupación pleural persistente por líquido o aire y el
empiema, siguen siendo las más importantes complicaciones, y son estos pacientes quienes
terminan necesitando toracotomía de aseo, prolongando su estadía hospitalaria y
recuperación, pero este porcentaje es sin duda pequeño (7,3%) (30)
Esto realza la importancia de un drenaje adecuado, su buen manejo y terapia respiratoria
activa, la que se realiza en todos los pacientes con traumatismo torácico que ingresan a
nuestro Servicio, la gravedad del traumatismo torácico inicial o las complicaciones
derivadas tanto respiratorias o hemodinámicas determinan que el 9,8% de nuestros
pacientes requieran UCI. El trauma torácico cerrado se puede acompañar de lesiones de
múltiples sistemas con aumento de la mortalidad. En nuestra serie encontramos que en más
de la mitad de los traumatismos cerrados (54%), había lesiones extratorácicas y que fue
superior al de los pacientes con trauma abierto. Por lo tanto, los traumatismos de tórax
constituyen causa importante de ingreso a un Servicio de Cirugía de Tórax, la mayoría de
ellos son traumatismos abiertos y su causa más frecuente es la herida por arma blanca. La
lesión torácica más frecuente es el hemoneumotórax, la frecuencia de lesiones asociadas es
baja y de ellas el abdomen es el sitio más afectado. Estas lesiones se producen más
frecuentemente en traumas cerrados (30)
En Venezuela en el Servicio de Cirugía General del Hospital "Dr. Rafael Calles Sierra" se
diseñó un estudio descriptivo transversal y retrospectivo, el cual reportó un total de 68
pacientes, 58 casos 85,29% del sexo masculino y 10 casos 14,70% del sexo femenino, con
una relación de sexo de 5,8:1. El grupo etario fue el de 21 a 30 años 33,82%. En la mayoría
de los casos, el traumatismo torácico fue penetrante 60,28 y los agentes causales más
frecuentes fueron por arma blanca 30 casos 44,11%, accidente de tránsito 14 casos 20,58%,
y arma de fuego 11 casos 16,17 %.(12)
La revista del Colegio Brasileño de Cirugía publicó un artículo en el que se analiza 145
pacientes que presentaron lesiones torácicas y abdominales y fueron operados en el
Servicio de Emergencia de la Santa Casa de São Paulo, siendo 72 (49,7%) originados por
arma blanca el 73 (50,3%) por proyectil de arma de fuego, los factores relacionados a la
ocurrencia de complicaciones postoperatorias fueron pleuro-pulmonares, abdominales y
sistémicas, y un factor importante que es el prolongado tiempo de estancia
hospitalaria.(32)
Los traumatismos abdominales presentaron mayor incidencia de complicaciones en general,
en relación a los de tórax. Al analizar el tipo de complicación se muestra sobre todo el
empiema pleural, la presencia de fístula digestiva, o lesiones producidas por arma blanca
que provoquen lesión diafragmática. El análisis de nuestros resultados nos permite concluir
que los Traumatismos Torácicos Penetrantes cursan con un mayor número de lesiones
orgánicas que conllevan a complicaciones infecciosas teniendo gran importancia el ya
mencionado empiema pleural. (32)
En el Hospital Alemán de Nicaragua en un estudio realizado por la Universidad Autónoma
de Nicaragua, Facultad de Ciencias Médicas reporta que los traumatismos en general
representan una de las principales causas de mortalidad antes de los 30 años. El trauma de
tórax representa el 30 por ciento de los traumatismo, al estar en frente de un trauma de
tórax podemos encontrar desde una lesión con solución de continuidad hasta un hemotorax
masivo y la toracotomía puede salvar la vida a una persona al realizarla adecuadamente.
(34)
Es importante conocer el comportamiento del trauma de tórax en el Hospital Alemán
Nicaragüense ya que no existe ningún tipo de estudio anterior. Los resultados del presente
estudio no demuestran que el sexo más frecuente es el masculino entre las edades de 10 a
29 años, la mayoría de pacientes vienen del área urbana, el principal mecanismo de
producción del trauma de tórax fue la herida penetrante por arma blanca produciendo con
más frecuencia hemoneumotorax, la toracotomía se complicó principalmente con
hemotorax residual, el 100 por ciento de pacientes usaron antibióticos las mayoría de
pacientes fue dada de alta y se realizó seguimiento en consulta externa. El trauma es la
causa número uno de muertes en gente joven y en este contexto se calcula que el trauma
torácico es responsable del 25 % de las muertes por trauma (34)
En Medellín – Colombia la mortalidad general de las lesiones penetrantes del tórax varía
entre el 3 y el 10%. La ocasionada por arma blanca no alcanza el 3% y la producida por
arma de fuego, oscila entre el 14 y el 20%.
Según datos epidemiológicos en Universidad Tecnológica de Pereira el trauma se ha
considerado un problema de salud pública, la mortalidad ha sido tradicionalmente el
principal indicador de la magnitud de un problema de salud pública, pero es importante
destacar que por cada muerte, hay miles de sobrevivientes que quedan con secuelas físicas
y emocionales (17)
El trauma no solamente afecta a la víctima sino también a sus familias, comunidades y a la
sociedad en general, los costos generados por el trauma pueden llegar a ser enormes y se
miden en la estimación de los años de vida perdidos y los años de vida ajustados por
discapacidad, la causa del trauma es multifactorial, se han identificado factores de riesgo.
El nivel social, un bajo estado socio-económico y normas culturales que apoyan la
violencia para resolver el conflicto; a nivel comunitario, pobre estándares de seguridad en
el lugar de trabajo, carreteras inseguras, y fácil acceso a las armas de fuego; a nivel
familiar, ausencia de cuidado y supervisión, abuso físico, y una pérdida de la estructura
familiar; a nivel individual, una historia de agresión y abuso de sustancias y alcohol. El
modelo epidemiológico para el estudio del trauma es aún más amplio e incluye la tríada
epidemiológica de agente, huésped y medio ambiente se estima que en el año 2010
aproximadamente unos cinco millones de personas murieron como resultado de un trauma,
si la situación no se modifica, se estima que para el año 2020 el trauma será la tercera causa
de muerte y discapacidad en el mundo (17)
Los proveedores del trauma son entonces, la violencia y la accidentalidad; se piensa que los
traumatismos en accidentes en carretera, el trauma autoinflingido y la violencia
interpersonal o relacionada con la guerra ocuparán un renglón entre las 15 primeras causas
de muerte en el mundo dentro de muy poco tiempo si la tendencia actual continua.
Globalmente, la primera causa de muerte por trauma en el mundo son los accidentes de
tránsito, seguidos por la violencia autoinflingida y la violencia interpersonal. Actualmente
la mayoría de las muertes debidas a trauma se suceden en los países de bajo y mediano
ingreso y la mitad ocurre en personas jóvenes, entre los 15 y 44 años de edad, la etapa
económica más productiva en la vida de una persona, la gran mayoría de los traumatismos
son más prevalentes en hombres que en mujeres en una relación 2:1(12)
Se reportó que 7 de las 15 principales causas de muerte en el mundo en hombres entre los
15 y 44 años están relacionadas con el trauma en orden descendente, accidentes de tránsito,
violencia interpersonal, lesiones auto-inflingidas y otras; para las mujeres de la misma
edad, cinco de las 15 principales causas de muerte están también relacionadas con la
violencia y son en su orden violencia auto-inflingida, accidentes de tránsito, incendios y
violencia interpersonal secundaria a violencia doméstica y asalto sexual. El trauma de tórax
ocurre primordialmente en la población económicamente activa, lo cual conlleva a
numerosas horas laborales perdidas, con gran impacto en la economía de un país, por eso
es necesario mejorar la calidad y la oportunidad en la atención de la urgencia. El trauma ha
sido tratado en muchos documentos médicos que se extienden desde el origen de la historia
médica escrita, gran parte de la historia del trauma torácico se relaciona con lesiones
militares; cada conflicto armado ha dejado un nuevo legado de conocimientos (16)
El trauma cardiotorácico es responsable de más del 25% de las muertes por trauma y
contribuye a la muerte como factor asociado en otro 25%. De las lesiones torácicas
aproximadamente 90% corresponden a trauma cerrado y el 70%-85% al trauma penetrante
y pueden ser manejadas sin cirugía. Para lesiones por arma cortopunzante la mortalidad
varía del 3-10% y para lesiones por proyectil de arma de fuego la mortalidad varía entre el
14 y 20%. Las lesiones en el trauma cerrado están asociadas con mecanismos de
desaceleración, impacto directo y compresión. (16)
En Colombia se realizó en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
(INMLCF), 43.800 necropsias en todo el país, de las cuales 87.9% correspondieron a
muertes violentas, del total de lesiones mortales 65.7% correspondieron a homicidios
seguidos por accidentes de tráfico que tuvieron alguna complicación torácica que
representaron un 20.2%. (24)
En Lima-Perú se efectúo un estudio retrospectivo en pacientes que han sufrido un
traumatismo torácico penetrante y fueron atendidos en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia. De la revisión de las historias clínicas disponibles en el período de estudio se
identificó un total de 555 pacientes con el diagnóstico final de Traumatismo Torácico en
general, habiendo sufrido 256 de ellos, 46.12% Traumatismo Torácico Penetrante. De estos
últimos se excluyó a 14 pacientes debido a transferencia a otros hospitales 10, solicitud de
retiro voluntario 3 o fuga del paciente antes de que se dispusiera su alta 1, no se incluyó a 2
pacientes por presentar mecanismos de producción de lesión poco frecuentes; un herido con
perdigones y un caso como complicación de fibrobroncocospía, quedando finalmente un
total de 240 pacientes con el diagnóstico de Traumatismo Torácico Penetrante incluidos en
esta revisión. (13)
Obteniendo como resultado que del total de 240 pacientes con Traumatismo Torácico, 223
(92.9%) fueron de sexo masculino y 17 (7.1%) del sexo femenino, en 57 pacientes (23.8%)
el mecanismo de lesión fue herida de bala, mientras que en 183 pacientes (76.3%) fue
herida punzo-penetrante generalmente arma blanca, aunque se presentaron algunos casos
con botellas rotas, el grupo de edad más afectado fue el de 21 a 30 años con 105 pacientes
(43.8%). El rango de edad se encontró entre 5 y 68 años, siendo la media 25.11 años. Sólo
3 pacientes tuvieron menos de 14 años (13)
Las causas del Traumatismo Torácico fueron listadas según la Clasificación Jerarquizada
de Causas Externas, que es de uso rutinario en el Tópico de Cirugía del Servicio de
Emergencia. La causa más frecuente fue agresión (94.6%), aunque ninguno de los 3
pacientes del grupo de menor edad sufrió.
Diez pacientes (4.2%) vinieron transferidos de otras instituciones donde fueron
inicialmente atendidos. Hubo evidencia de aliento alcohólico o antecedentes de consumo
reciente de alcohol en 50 pacientes (20.8%) (13)
Se notó un incremento gradual de los casos vistos a lo largo de los años, las lesiones
intratorácicas más frecuentes fueron el Hemoneumotórax 38.33% de los pacientes,
hemotórax 33.75% y neumotórax 24.58%. Las lesiones extratoráxicas asociadas más
frecuentes fueron los Traumatismos abdominales penetrantes 17.91% de los pacientes,
lesiones en tejidos blandos 17.08% y traumatismo vértebro medular 3.33% En países
desarrollados existen sistemas bien organizados de atención prehospitalaria y transporte
rápido a los hospitales para los pacientes que sufren traumatismo de cualquier índole, la
presencia de herida penetrante del tórax se considera indicación para transporte inmediato
(13).
Otro estudio en la misma Cuidad con un total de 205 casos de traumatismo grave de tórax
hospitalizados en el Hospital Hipólito Unanue, (Lima-Perú) y de los cuales 204 se
recuperaron íntegramente, mostraron en orden de frecuencia las siguientes lesiones,
hemotórax 27%, fracturas costales 18%, hemoneumotórax 16%, laceración pulmonar 10%,
laceración cardíaca 3%, fracturas esternal 2%, lesiones abdominales asociadas 4%, ruptura
del diafragma 2%. El propósito en el presente trabajo presentar una sistematización de la
conducta inicial para lo cual tenemos los siguientes datos: Las causas del traumatismo de
tórax fueron en un 50% por accidentes de tránsito automotor, el 25% por agresión por arma
blanca, 10% por caídas de altura, 4% por compresión torácica, y el resto por causas
varias.(5)
Se hace relación con un reporte en Estados Unidos de 580 autopsias de personas fallecidas
por accidentes automovilísticos a gran velocidad, mostró en orden de prioridad las
siguientes lesiones: Fracturas costales 39%, Hemotórax 29% laceraciones de pulmón 10%,
laceración de grandes vasos 10%, laceración de diafragma 5%, laceración de miocardio
4%, fracturas esternal 4%, laceración de esófago 1%, laceración de tráquea 1%. Es
importante apreciar mucha similitud con las lesiones y porcentajes encontrados en las
autopsias. Sobre la base de los expuesto, si bien nada sustituye al criterio que tenga el
profesional que atiende a un traumatismo Torácico, proponemos como una orientación
perfectamente fundamentada, primero ubicar al paciente para establecer una conducta
determinada, y segundo teniendo conocimiento que las lesiones a esperar son en su mayoría
el Hemotórax, fracturas costales, en mucho menor porcentaje (10%) las heridas de grandes
vasos y laceraciones pulmonares, son estas lesiones las que debemos saber manejar en
primera instancia.(5)
Las lesiones que requieren una atención muy especializada son las de menor frecuencia
(5%) como las de miocardio, esófago y diafragma. Es importante a tener en cuenta a pesar
de la baja incidencia 3% las heridas abdominales directas o a través del tórax que pueden
presentarse en el mismo paciente, estas no deben ser descuidadas como una forma de
sistematizar la atención inicial de estas lesiones y de otros cuadros clínicos que deben ser
resueltos, enumeraremos los síndromes que creemos cubren el 100% de los casos, cada uno
con la indicación de sus efectos en el paciente y su manejo. (5)
El trabajo actual presenta un estudio prospectivo, descriptivo y analítico, cuyo objetivo de
estudio principal es conocer el manejo médico y quirúrgico de pacientes con Trauma de
Tórax atendidos en el Hospital Clínico de Viedma-Bolivia. El Universo es conformado por
todos los pacientes que tuvieron acceso al Hospital Clínico de Viedma con el diagnostico
de Trauma de Tórax en el periodo comprendido entre Enero a Diciembre del 2011, siendo
la muestra quince pacientes registrados con este diagnóstico. (42)
Para la recolección de datos del presente estudio se recurrió al libro de registro de pacientes
de Emergencias, al libro de registro de pacientes quirúrgicos con diagnóstico de Trauma de
tórax. Se realizó el llenado del formulario de recolección de datos que fue elaborado
previamente utilizando las historias clínicas, y se efectuó seguimiento de los pacientes hasta
que fueron egresados de la institución. Todos los datos se procesaron por medio del
programa Microsoft Excel además del análisis de las variables. Como resultado obtuvieron
que los pacientes con diagnóstico de Trauma de tórax fueran 15, de los cuales el 100%
correspondió al sexo masculino entre los 16 hasta los 71 años de edad, con una media de
edad de 47 años. El mecanismo del trauma en un 80 % de los casos (12 pacientes)
corresponden a accidentes relacionados con vehículos de motor, vale mencionar que el 80%
estuvo relacionado a accidentes de vehículos de motor; las caídas estuvieron presentes en 2
casos que corresponden al 13%, y un solo caso de accidente laboral como etiología de tórax
inestable (42)
El 47% (7 pacientes) fue atendido antes de que se cumpla la primera hora, seguidos de un
33% (5 pacientes) que recibieron atención médica antes de que se cumplan las 6 horas
posteriores al evento que ocasiono el tórax inestable, existieron 2 casos (13%) que
acudieron posterior a las 6 horas y un solo caso que corresponde al 7% lo hizo pasadas las
24 horas posteriores al trauma. El Trauma Encéfalo Craneano se asocio a la patología de
base en 12 pacientes, seguido de contusión pulmonar en 7 pacientes, en 3 pacientes estuvo
asociada a fractura de pelvis, al igual que fractura de huesos largos. En el 100% de los
casos se solicitaron Hemograma y química sanguínea y placa radiográfica del tórax, a ocho
pacientes se les realizó Tomografía Axial computarizada y electrocardiograma, en 2
pacientes se solicitaron enzimas cardiacas; se realizó gasometría arterial solo en un 33% de
los casos. El 20% de los pacientes (3 casos) fallecieron en el Servicio de Emergencias pese
a la atención que recibieron, 47% de los pacientes (7 casos) ingresaron a salas generales y
un 33% de los pacientes (5 casos) ingresaron a Terapia Intensiva. Para finalizar, el trabajo
nos ha mostrado cual es la realidad acerca del manejo del paciente con tórax inestable en la
principal institución de salud, centro de referencia local e inclusive regional, se han notado
fallas en el manejo, que pueden ser corregibles e inclusive mejoradas. (42)
En el Ecuador la incidencia de trauma de tórax en la última década se ha incrementado en
forma importante y este incremento ha sido notable por la gran velocidad que imponen los
automotores, la fragilidad en la construcción de los mismos, grandes autopistas y la falta de
conocimiento respecto a las leyes de transito esto agravado por el consumo de bebidas
alcohólicas en forma exagerada y la falta de utilización del cinturón de seguridad. (19).
En el Hospital Militar en la Ciudad de Quito el trauma de tórax, causa el 25% de las
muertes por trauma y contribuye por lo menos en otro 25% de las muertes en pacientes
con trauma múltiple. De estos más del 60% son pacientes con trauma cerrado, los cuales
tienen mayores complicaciones por compromiso de más de un órgano, de hecho la
mortalidad prehospitalaria es del 80%. Por ejemplo aquellos pacientes que llegan al
hospital con ruptura de aorta torácica y no son llevados inmediatamente a cirugía, tienen
una mortalidad del 25% en las primeras 48 horas y se incrementa a 90% a las dos semanas
de tratamiento.(35)
En el Hospital Vicente Corral Moscoso, se han intervenido quirúrgicamente a 223 pacientes
por traumatismos de tórax, que corresponde al 14,26 de los pacientes con resolución
quirúrgica secundaria a trauma de estos el 55% fueron abiertos, cerrados el 41%, por
compresión el 2% y por mecanismo mixto el 2%; el 48% de los pacientes entre la segunda
y tercera década de la vida encontrándose los siguientes hallazgos: (19)
-
Neumotórax………………..42,42
-
Hemotorax……………….. 34.99
-
Fracturas costales………. 12,67
-
Enfisema cutáneo………… 5,63
-
Lesión del parénquima…… 1,93
-
Lesión cardiaca…………. 1,38
-
Fractura del esternón …….0,83
-
Lesión del diafragma ……..0,65 (19)
2.2 ANTECEDENTES
En Venezuela encontraron 128 casos ingresados en el Hospital General Dr. Raúl Leoni;
Vásquez y Col de Perú reportan 240 pacientes ingresados con traumatismo torácico al
hospital nacional Cayetano Heredia de Lima Perú, los dos casos en el periodo de un año,
merece ser comentado en EE.UU., y España se ha comprobado un aumento en la incidencia
del traumatismo torácico cerrado siendo la principal causa los accidentes de tránsito con
una frecuencia del 90%
2.3 HIPÒTESIS
Suponemos que la edad, el género y la procedencia están siendo factores que predisponen a
la incidencia de Traumatismo Torácico y que con el paso del tiempo las estadísticas irán en
aumento.
2.4 VARIABLES
Para desarrollar la investigación se consideraron una serie de indicadores de cada una de las
variables en estudio que guardan relación con el marco teórico y los objetivos de la
investigación.
Este proceso permitió descomponer las variables, en indicadores lo cual facilitó la
elaboración de las mismas.
Las variables son: edad, género, procedencia y mortalidad y causa de traumatismo de tórax
CAPITULO III
RESULTADOS
3.1 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
INCIDENCIA
TABLA No. 1
INCIDENCIA DE TRAUMA DE TORAX EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL “TEÓFILO DÁVILA”
DE
LA CIUDAD DE MACHALA DURANTE
EL PERIODO ENERO A
DICIEMBRE 2012.
PACIENTES
Número
de
pacientes
atendidos
en
NUMERO
PORCENTAJE
60,520
100%
749
1.23%
Hospital Teófilo Dávila en el área de
Emergencia
Número de pacientes con trauma de
tórax
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOPITAL TEÓFILO DÁVILA
GRAFICO No.1
70000
60000
50000
N° DE PACIENTES ATENDIDOS
EN EL AREA DE EMERGENCIA
(60520)
40000
30000
N° DE PACIENTES CON
TRAUMA DE TORAX (749)
20000
10000
0
Categoría 1
ANÁLISIS: En la tabla No.1 Podemos observar la Incidencia de Traumatismo Toráxico, es
decir que de 60,520 pacientes que ingresaron al área de Cirugía del Departamento de
Emergencia del Hospital Teófilo Dávila en el periodo 2012, fueron 749 los que presentaron
Trauma de Tórax.
AUTORA: ELIZABETH VERDUGO PERALTA
PRINCIPALES CAUSAS
TABLA N° 2
LAS CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE TRAUMA DE TORAX EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
“TEÓFILO DÁVILA”
DE
LA CIUDAD DE MACHALA DURANTE
PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2012.
1. ACCIDENTES DE TRANSITO
65%
2. ARMA DE FUEGO
15%
3. ARMA BLANCA
10%
4. APLASTAMIENTO
7%
5. CAIDAS
3%
Fuente: Formulario
GRAFICO N° 2
70%
60%
50%
40%
ACCIDENTES DE TYRANSITO
(65%)
POR ARMA DE FUEJO (15%)
POR ARMA BLANCA (10%)
30%
POR APLASTAMIENTO (7%)
20%
CAIDAS (3%)
10%
0%
EL
ANALISIS: En la tabla N°2 podemos observar las cinco principales causas de traumatismo
torácico se da en pacientes atendidos en el Hospital Teófilo Dávila con traumatismo
torácico en 65% que es la principal causa, segunda causa por arma de fuego 15%, tercera
causa arma blanca 10%,cuarta causa aplastamiento 7%, y la quinta causa caidas3%
AUTOR: ELIZABETH VERDUGO PERALTA.
TABLA N° 3
EDAD
NUMERO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE TORAX EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL “TEÓFILO DÁVILA”
DE
LA CIUDAD DE MACHALA QUE
COMPRENDEN LAS EDADES DE 20 A 60 AÑOS DE EDAD DURANTE
EL
PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2012.
NUMERO DE PACIENTES DE 394
52.6%
20 A 60 AÑOS DE EDAD
NUMERO DE PACIENTES CON 355
47.4%
OTRAS EDADES
Fuente: Formulario
NUMERO DE PACIENTES ENTRE LOS
20 A 60 AÑOS DE EDAD
NUMERO DE PACIENTES
CON EDADES ENTRE LOS
20 A LOS 60 AÑOS
355
394
NUMERO DE PACIENTES
CON OTRAS EDADES
ANALISIS: En la tabla N° 3 se puede observar el número de pacientes que presentan
trauma de tórax en las edades comprendidas entre 20 a 60 años de edad que fueron
atendidos en el departamento de emergencia del Hospital “Teófilo Dávila” de la ciudad de
Machala de Enero a Diciembre del 2012
AUTOR: ELIZABETH VERDUGO PERALTA.
TABLA N° 4
4.1.4 GENERO
INCIDENCIA POR GENERO EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
TRAUMA DE TORAX CON EDADES ENTRE LOS 20 A 60 AÑOS DE EDAD QUE
FUERON ATENDIDOS EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
TEÓFILO DÁVILA DE LA CIUDAD DE MACHALA DE ENERO A DICIEMBRE
DEL 2012
GENERO
MACULINO
296
75%
FEMENINO
98
25%
Fuente: Formulario
GRAFICO N° 4
INCIDENCIA POR GENERO EN PACIENTES CON DX DE
TRAUMA DE TORAX CON EDADES ENTRE LOS 20 A 60
AÑOS DE EDAD QUE FUERON ATENDIDOS EN EL AREA
DE EMERGECIA DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE LA
CIUDAD DE MACHALA
25%
MASCULINO
75%
FEMENINO
AUTOR: ELIZABETH VERDUGO PERALTA.
ANALISIS: En la tabla N°4 se puede observar que se presenta traumatismo toráxico con
mayor frecuencia en paciente sexo masculino en un 75% y en menor porcentaje en el sexo
femenino 25%
TABLA N°5
PROCEDENCIA
PORCENTAJE SEGÚN LA PROCEDENCIA EN PACIENTES ATENDIDOS POR
TRAUMA DE TORAX CON EDADES QUE COMPRENDEN ENTRE 20 A 60
AÑOS DE EDAD EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA DE LA CIUDAD DE MACHALA DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
PROCEDENCIA
URBANA
58%
RURAL
42%
Fuente: Formulario
GRAFICO N°5
PORCENTAJE SEGÚN LA PROCEDENCIA EN
PACIENTES ATENDIDOS POR TRAUMA DE TORAX
CON EDADES QUE COMPRENDEN ENTRE LOS 20 A
60 AÑOS EN BEL AREA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE LA CIUDAD DE
MACHALA
42%
URBANA
58%
RURAL
ANALISIS: En la tabla N°5 podemos observar que en la procedencia urbana se presenta
58% y en la procedencia rural 42% de los casos atendidos por traumatismo torácico en el
Hospital Teófilo Dávila de la ciudad de Machala en el periodo comprendido de Enero a
Diciembre del 2012. AUTOR: ELIZABETH VERDUGOPERALTA.
TABLA N°6
MORTALIDAD
MORTALIDAD EN PACIENTES ATENDIDOS CON DIAGNOSTICO DE
TRAUMA DE TORAX CON EDADES QUE COMPRENDEN ENTRE 20 A 60
AÑOS DE EDAD EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA DE LA CIUDAD DE MACHALA DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012
MORTALIDAD
4.3%
Fuente: Formulario
GRAFICO N°6
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
NUMERO DE PACIENTES CON
TRAUMA DE TORAX CON
EDADES ENTRE LOS 20 A 60
AÑOS (394)
MORTALIDAD (17)
MORTALIDAD DE PACIENTES CON
TRAUMA DE TORAX CON EDADES ENTRE
LOS 20 A LOS 60 AÑOS
ANALISIS: En la tabla N°6 podemos observar la mortalidad en pacientes con diagnóstico
de trauma de tórax en edades comprendidas entre 20 a 60 años de edad que es el 4.3% en el
Hospital Teófilo Dávila de Enero a Diciembre del 2012
AUTOR: ELIZABETH VERDUGOPERALTA.
CAPITULO IV
DISCUSION Y CONCLUSION
4.1 DISCUSIÓN
En primer lugar la Incidencia de Traumatismo Torácico que registran las estadística del
Departamento de Emergencia del Hospital Teófilo Dávila en el Área de Cirugía fueron
atendidos 749 pacientes, siendo una incidencia relativamentealtaen relación con estudios en
otros países de Latinoamérica.
En cuanto el objetivoN°2 podemos observar las cinco principales causas de traumatismo
torácico se da en pacientes atendidos en el Hospital Teófilo Dávila con traumatismo
torácico en 65% que es la principal causa, segunda causa por arma de fuego 15%, tercera
causa arma blanca 10%,cuarta causa aplastamiento 7%, y la quinta causa caidas3%.
En Venezuela encontraron 128 casos ingresados en el Hospital General Dr. Raúl Leoni;
Vásquez y Col de Perú reportan 240 pacientes ingresados con traumatismo torácico al
hospital nacional Cayetano Heredia de Lima Perú, los dos casos en el periodo de un año,
merece ser comentado en EE.UU., y España se ha comprobado un aumento en la incidencia
del traumatismo torácico cerrado siendo la principal causa los accidentes de tránsito con
una frecuencia del 90%
En segundo lugar las causas de Traumatismo Torácico reporta estudios internacionales en
El North American Major Trauma OutcomeStudy (MTOS) con 15047 pacientes detalla que
por lesión contusa constituía el 70%, penetrantes 30%, con lesión cardiaca el 9%, del
diafragma el 7%, de aorta y grandes vasos el 4% y esófago el 0,5%. (25)
En referencia al objetivo N°3se puede observar el número de pacientes que presentan
trauma de tórax en las edades comprendidas entre 20 a 60 años de edad en un porcentaje de
52.6% q fueron atendidos en el departamento de emergencia del Hospital Teófilo Dávila de
la ciudad de Machala de Enero a Diciembre del 2012 y de otras edades que fue 47.4%.
Estadísticas internacionales como en el Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda que reporta un total de 424 pacientes atendidos en el área de Cirugía los grupos
etarios más afectados son el de 21 a 30 años y el de 31 a 40 años con 33.8% y 25.0%
respectivamente.
En cuanto el objetivoN°4 con relación al género podemos observarque se presenta
traumatismo torácico con mayor frecuencia en paciente sexo masculino en un 75% y en
menor porcentaje en el sexo femenino 25%
En Referencia Las estadísticas indican que la mayor incidencia de Traumatismo Torácico
se presenta en el género masculino acorde a los reportes internacionales como indica un
estudio en la Ciudad de la Habana en la que el sexo masculino predominó con el 64,7%,
de la misma manera en un estudio en la Ciudad de Juárez – México que el sexo masculino
es el que tiene mayor incidencia con una relación de 33.1 por cada mujer, Concluyendo; se
correlaciono los resultados de nuestro trabajo de investigación con estudios nacionales e
internacionales, en donde se evidencia la aproximación con las estadísticas locales, se
encontró una relativa baja frecuencia de pacientes ingresados por traumatismo torácico, en
el período 2011.
4.2 CONCLUSIONES.
El traumatismo torácico constituye en nuestro medio un problema médico-quirúrgico que
encontramos en una alta frecuencia. En el presente proyecto de tesis realizado en el
Hospital Teófilo Dávila de la ciudad de Machala con 60,520 pacientes atendidos en el área
de emergencia, estudiado con una muestra de 749 pacientes en edades comprendidas entre
20 a 60 años de edad con Traumatismo Toráxico.
4.3 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones recomendamos la educación a la población a cerca de los
factores de riesgo, consecuencias a las que puede llevar un Traumatismo Toráxico,
recordando y tomando en cuenta que la mayor causa de este patología son los accidentes de
tránsito en personas entre 20 a 60 años se recomienda el adecuado manejo del cuadro según
las normas y procedimiento.
Se hace necesario el equipamiento de la Unidad de Trauma- Shock, con personal
especializado para la atención inmediata y acertada del paciente politraumatizado de tal
manera que reciba las medidas que le den un soporte vital y garanticen una sobrevida del
paciente.
Es recomendable recomendar al personal médico el correcto llenado de las historias clínicas
de los pacientes que ingresan con el fin de que pueda servir como medio de obtención de
datos para estudios posteriores ya que se observó falencias en cuanto al interrogatorio
Pese al período muy breve de estudio, y a las limitaciones encontradas en nuestros archivos
clínicos, este reporte nos ha permitido conocer nuestra realidad. A su vez nos impulsa a
proponer la implementación de mecanismos para generar mejores condiciones de registro y
manejo integral del trauma, en forma general, y de las lesiones toráxicas, en particular.
CAPITULO V
DISEÑO METODOLÓGICO:
5.1 TIPOS DE ESTUDIO:
El presente estudio es una investigación descriptiva , retrospectiva , transversal que fue
realizada en el Área de Cirugía en el Departamento de Emergencia del Hospital Teófilo
Dávila de la Ciudad de Machala Provincia El Oro –Ecuador en el periodo 2012, para ello
se tomó como muestra a 749 pacientes de sexo masculino y femenino de veinte a sesenta
año de edad esto se hizo a base de un formulario por medio de este se recogió la
información descrita a través de la revisión de cada uno de los expedientes clínicos del
Departamento de Estadística delHospital Teófilo Dávila
de la Ciudad de Machala
Provincia El Oro –Ecuador en el periodo 2012, la información fue recopilada en una base
de datos para posteriormente realizar el análisis estadístico.
5.2 ÁREA DE ESTUDIO:
País: Ecuador
Provincia: El Oro
Cantón: Machala
Zona: Urbana
Parroquia: La Providencia
El estudio se llevar acabo en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de
Cuenca, la cual se encuentra localizada en Pio Bravo 2-56
5.3 UNIVERSO Y MUESTRA:
La presente investigación, tendrá como universo a todos los pacientes que llegaron al
departamento de emergencia del “Hospital Teófilo Dávila” con el diagnostico de trauma de
tórax en el periodo de enero a diciembre del 2012
Unidad de análisis y observación
Lo constituyeron los pacientes que llegaron al departamento de emergencia del “Hospital
Teófilo Dávila” en el periodo de enero a diciembre del 2012
5.4 CRITERIOS DE INCLUSION
Todos los pacientes que llegaron al departamento de emergencia del “Hospital Teófilo
Dávila”en el periodo de enero a diciembre del 2012.
5.5 CRITERIOS DE EXCLUSION
Todos los pacientes que llegaron al departamento de emergencia del “Hospital Teófilo
Dávila” entre las edades comprendidas de treinta y sesenta años en el periodo de enero a
diciembre del 2012.
Se excluyeron de la muestra a todos los pacientes que no sufrieron trauma de tórax.
5.6 ASPECTOS ÉTICOS
Toda la información utilizada en la realización de este trabajo los test fueron guardados con
total confidencialidad, esta se utilizó únicamente para la realización de este trabajo, la
información recolectada se utilizó con fines educativos.
5.7 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
En este sentido, para llevar a cabo la fase diagnóstica se utilizó como Técnica de
formulario. También es utilizado en informática para referirse al conjunto de campos
solicitados por un determinado programa, los cuales se almacenarán para su posterior uso o
manipulación.
5.8 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
Se obtuvieron los datos mediante un formulario. Para el plan de tabulación y análisis se
utilizó el programa EXCEL 2007 y las modalidades estadísticas como razón, porcentajes e
índices. Los gráficos que se emplearon son barras y pasteles.
5.9 RECURSOS HUMANOS
Director de la tesis: Dr. Katherine López.
Investigador: Liliana Elizabeth Verdugo Peralta.
Pacientes q ingresaron al área de emergencia.
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFIA
1. OSORIO,Barker C MDTrauma de Tórax
2. www.nasajpg.com/publicaciones/trauma-de-torax/
3. GUYTON & HALL, Tratado de Fisiología Medica
4. www.monografias.com
5. MENDOZA,Euwing O, Sistematización de la Atención Inicial del Traumatismo de
Tórax.
6. LETSUS L, LATARJET A, Compendio de Anatomía Descriptiva
7. JIMENEZ L. MURILLO J, Protocolos de Actuación en Medicina de Urgencias.
8. www.cfnavarra.es/ Traumatismo Torácico
9. Publicaciones Médicas/Traumatismo Torácico
10. BERMUDEZ W. Trauma de Tórax Telefax : (5934) 6040604
11. RADA F. Mario B. Lesiones traqueobronquiales y esofágicas en el traumatismo de
tórax.
12. BUITRIAGO J.
JARAMILLO P.
Tecnológica de Pereira, Colombia.
Epidemiologia de Trauma.
Universidad
13. VÁZQUEZ J, BAZAN N, Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular. Hospital
Nacional Cayetano Heredia.
14. TraumatismoToracicowww.urgenciauc.com/profesion/pdf/trauma/trauma_toracico.
pd
15. MASSON. 2da Edición Fisiología Humana
16. GONZÁLEZ, G. Epidemiología del Trauma. Universidad de Antioquia.. Medellín,
Colombia. (2010)
17. Trauma de Tórax www.camiloosorio.com/trauma.htm
18. Reanimación Inicial Paciente Politraumatisado (ATLS)
19. Traumadetórax/estudioporimágenes
www.encolombia.com/medicina/.../rev-
neumvol12n3-trauma.htm
20. Revista Cubana de Cirugía versión impresa ISSN 0034-7493
21. ASTUDILLO R, Trauma de Torax. II
22. BENDER A, GÓMEZ A. NEIRA J, Atención Inicial de Pacientes Traumatizados.
Asociación Argentina de Cirugía. Comisión de Trauma
23. Atlas de Anatomía de Netter
24. LOCICERO y MATTOX, epidemiología del trauma de tórax, Clin.North. América.
25. CANTÚ P. Medicina de Urgencias. USACH – HUAP. [email protected]
26. Sociedad de Cirugía Torácica. Revista Argentina de Cirugía. Traumatismos de
Tórax.
27. CAMARGO H, SARMIENTO A, HERAZOTomás, BRACAMONTE, Marjuli,
CHAVEZ M, Revista Venezolana Traumatismo torácico, Hospital "Dr. Rafael
Calles Sierra"
28. FINLAY C, Ciudad de la Habana- Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Caracterización de la evaluación del Traumatismo Torácico.
29. FLEITASAndrés, Comportamiento del trauma de tórax en la provincia de Ciego de
Ávila-España
30. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 55 - Nº 5, Octubre 2003; págs. 449-453 Servicio de
Cirugía, Hospital Valparaíso, Universidad de Valparaíso
31. DÍAZ Juan de Dios. Trauma penetrante en abdomen y tórax: Estudio de casos en el
Hospital General de Ciudad Juárez
32. Revista del Colegio Brasileño de CirugìaPrint versión ISSN 0100-6991
33. GONZALEZ J, Servicio de Urgencias, Hospital de Cabueñes. Asturias-España.
34. VADO L, Trauma de tórax en los pacientes que ingresaron en el Hospital Alemán
Nicaragüense
35. HERNANDEZ A, Especialista en cirugía general , Hospital Militar Central
36. DIAZ Rocío, Email, Dr. ANDRADE Alegre R, FACS, FCCP Jefe de la Sección de
Cirugía Torácica, Hospital Santo Tomás. Email: [email protected]
37. PERNA Valerio; MORERA Ricardo Factores Pronósticos del traumatismo
Torácico. Publicado en Cir España.2010.
38. FernándezNestor, Dr. PERROTTI Pedro, Revista de Posgrado de la VI Cátedra
de Medicina N° 142 – Febrero 2010
39. JARAMILLO Enrique, MOYA Rosa. Revista Electrónica "Archivo Médico de
Camagüey" 2010; Hospital Provincial Docente " Manuel AscunceDomenech"
40. GONZALEZ Omar,VALLADAREZ F, Hospital Escuela Tegucigalpa. Revista de
los Postgrados de Medicina Vol. 11-UNAH
41. BÓRQUEZ Nelson, MORALES Pablo,Perfil y manejo del trauma torácico en el
Hospital Base Osorno RevChilCir 2010
42. DORADO C, CAMACHO J, LÓPEZ A,Med Bol Cochabamba 2011. Manejo de
Trauma de Tórax en el Hospital Clínico Viedma
43. VEYSI T,VASSILIOS S, PALIOBEIS Christos, Prevalence of chest trauma,
associated injuries and mortality: a level I trauma centre experience.Published
online 2010 March 6.
44. BALA M, N SHUSSMAN, AI RVKINDL, U IZHAR, AlmogyG.Departamento de
Cirugía General y Unidad de Trauma, Hadassah-HebrewUniversity Medical Center,
Jerusalén, Israel. [email protected]. Trauma. 2010 Nov
45. ADEBOYE
VO,
LAPIDO
Jk,
Traumatismo
torácico
cerrado,
Unidad
Cardiotorácica del Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de Ibadan,
Nigeria. [email protected]
CAPITULO VII
ANEXOS
ANEXO N° 1
Machala, 10 de marzo del 2013
Señor Doctor
Ángel Chu Lee
Director Asistencial del Hospital Teófilo Dávila de la Ciudad de Machala.
Machala
De mis consideraciones:
Yo Liliana Elizabeth Verdugo Peralta con cedula de identidad número 0301621173 solicito
a Ud. de la manera más comedida, me autorice el permiso para realizar una investigación
sobre:
INCIDENCIA DE TRAUMA DE TORAX EN PACIENTES DE VEINTE A SESENTA
AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL “TEOFILO DÁVILA” DE LA CIUDAD DE MACHALA DURANTE EL
PERIODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2012.
De ante mano agradezco la acogida que se brinde a la presente
Atentamente
……………………..
Elizabeth Verdugo
CI: 0301621173
ANEXO N°2
Consentimiento informado
Se está realizando la investigación para determinar la incidencia de trauma de tórax en el
departamento de emergencia del Hospital Teófilo Dávila de la ciudad de Machala de enero
a diciembre del 2012 y con el objetivo de saber las causas principales de trauma de tórax.
Se forma parte de esta investigación y se aplica un formulario para la obtención de dicha
información y los resultados serán conocidos por los q estamos trabajando y se guardara
absoluta confidencialidad
Yo -------------------------------------------------- acepto voluntariamente y estoy dispuesto a
responder y dispuesto a responder todas las preguntas del formulario dado que los
resultados son confidenciales.
Al firmar este documento doy mi consentimiento de participar en este estudio.
Firma del voluntario -------------------------------N° de cedula -----------------------------------------
ANEXO N° 3
DATOS GENERALES
Nº De formulario…………………………………………………………..
Investigador………………………………………………………………
Lugar………………………………………………………………………..
Fecha…………………………………………………………………………
Historia Clínica……………………………………………………………..
1.
EDAD: _________
2.
GENERO:
3.
PROCEDENCIA:
MASCULINO---------
FEMENINO-------
Machala ____
Otro Cantón____
Otra Provincia_____
4.
CAUSAS:
-ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO……………………………
-TRAUMATISMO PENETRANTE……………………………….
-APLASTAMIENTOS…………………………………………….
-CAUSAS VARIAS……………………………………………….
5.
CUAL ES LA TASA DE MORTALIDAD POR TRAUMATISMO TORAXICO.
VIVO_____________
MUERTO_____________
ANEXO N° 4
APROBACIÓN PARA EL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
ANEXO N°5
PROTOCOLO DE INVESTIGACION PARA GRADUACIÓN
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA ODONTOLOGIA Y CIENCIAS DE LA
SALUD
INCIDENCIA DE TRAUMA DE TORAX EN PACIENTES DE VEINTE A
SESENTA AÑOS DE EDAD
ATENDIDOS EN
EL DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL “TEOFILO DÁVILA” DE LA CIUDAD DE
MACHALA DURANTE EL
PERIODO ENERO DEL 2012 A DICIEMBRE DEL 2012.
LÍNEA DE INVESTIGACION
NOMBRE:
LILIANA ELIZABETH VERDUGO PERALTA
TUTOR DESIGNADO
FECHA: 21 DE ENERO DEL 2013
INTRODUCIÓN
El trauma se define como una fuerza externa, o en su defecto un acto de violencia física
contra un ser humano, es considerado un gran problema de salud pública, y es la primera
causa de mortalidad en las personas de edad productiva .Los traumatismos de Tórax son un
problema médico quirúrgico en donde las lesiones que se presentan pueden ser de diferente
magnitud ya que pueden ir desde una simple contusión o laceración de la pared torácica
hasta amplios destrozos parietales , heridas penetrantes importantes que comprometan
órganos múltiples, todo depende del mecanismo causal
Debido a la gran incidencia de trauma de tórax que es responsable del aumento de la
mortalidad he considerado conveniente la realización de un trabajo investigativo de tipo
retrospectivo que revele la relación que hay entre traumatismo torácico con la edad, género
y la procedencia para así poder tener una visión de los grupos más vulnerables.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El traumatismo de Tórax
se define como el conjunto de alteraciones anatómicas y
funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una
alteración, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez. Constituyen una
causa frecuente de incapacidad y muerte que cada vez tiene mayor importancia, dada la
industrialización y los medios de transporte modernos, que sumados a las altas velocidades,
son los responsables de la gran mayoría de estos traumatismos.
Debido a su incidencia, causas, índice de mortalidad, edad, género y factores de riesgo he
considerado importante realizar un estudio de carácter cuantitativo, descriptivo, transversal
y retrospectivo.
4. HIPÒTESIS
Suponemos que la edad, el género y la procedencia están siendo factores que predisponen a
la incidencia de Traumatismo Torácico y que con el paso del tiempo las estadísticas irán en
aumento.
5. ANTECEDENTES
En Venezuela encontraron 128 casos ingresados en el Hospital General Dr. Raúl Leoni;
Vásquez y Col de Perú reportan 240 pacientes ingresados con traumatismo torácico al
hospital nacional Cayetano Heredia de Lima Perú, los dos casos en el periodo de un año,
merece ser comentado en EE.UU., y España se ha comprobado un aumento en la incidencia
del traumatismo torácico cerrado siendo la principal causa los accidentes de tránsito con
una frecuencia del 90%
6. OBJETIVOS
6.1. OBJETIVOS GENERALES

Determinar la incidencia del trauma de tórax atendidos en el departamento de
Emergencia del Hospital TEOFILO DAVILA en el año 2012
6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
6.6.1 Identificar las cinco principales causas de Traumatismo Torácico.
6.6.2 Establecer la relación de Trauma de Tórax en pacientes de 20 a 60 años de edad
6.6.3
Investigar la relación del Trauma de Tórax y el género en pacientes de 20 a 60 años
de edad.
6.6.4
Determinar la relación de Trauma de Tórax con la procedencia urbana o rural en
pacientes de 20 a 60 años de edad..
6.6.5
Conocer el índice de mortalidad por traumatismo torácico en pacientes de 20 a 60
años de edad
7. JUSTIFICACIÓN
Debido al gran avance de la tecnología, grandes carreteras y múltiples factores que tienen
relación directa con accidentes de tránsito que son la principal causa del tema a investigar
considero importante y viable del tema en cuestión de esta manera se tendrá una enfoque
más cercana sobre el traumatismo de tórax en nuestro medio.
8. MARCO TEORICO
8.1 ANATOMÌA:
La caja torácica tiene forma de un cono, con una cara anterior, una posterior, dos laterales,
un orificio superior o vértice y otro inferior o base. Está constituida por una serie de
elementos óseos articulados entre sí que le confieren cierta rigidez, la cual servirá de
protección a las vísceras torácicas a la vez que permite los movimientos de elevación y
descenso, esenciales para la respiración, por detrás, está constituida por un eje formado por
elementos óseos articulados entre sí; las vértebras dorsales, de este eje óseo parten las
costillas.
La caja torácica queda cerrada en su parte anterior por el esternón, hueso alargado y
aplanado en sentido anteroposterior en cuyos bordes laterales se articulan los cartílagos
costales para que quede cerrada la jaula torácica . La aplicación clínica de la anatomía
consiste en la correlación de las estructuras anatómicas unas con otras para de esta manera
lograr tener una rápida idea en cuanto a las estructuras y órganos internos y así hacer una
relación acertada e inmediata cuando se presenten traumatismos cerrados. En anatomía
existen ciertas marcas que nos permiten y facilitan la identificación de dichas estructuras.
8.2 FISIOLOGIA:
Los objetivos de la respiración son proporcionar a los tejidos la cantidad de oxígeno
suficiente para realizar sus funciones y de la misma manera retirar el dióxido de carbono,
para conseguir esto se debe cumplir las funciones principales de ventilación, difusión, y
transporte de oxígeno y dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre además de la
regulación de la ventilación con otras facetas de la respiración. La respiración normal se
consigue en el primer mecanismo por el movimiento del diafragma durante la inspiración
luego en la espiración el diafragma simplemente se relaja
La relación de los pulmones y el tórax afecta la respiración e involucra la capacidad de los
pulmones y el tórax a expandirse y regresar a su natural retroceso elástico. Esto tiene
dependencia directa de la presión que necesita para expandir los pulmones. El sujeto
normal necesita 140 mililitros de Oxígeno por minuto y por metro cuadrado de superficie
corporal para abastecer los tejidos y así lograr su normal funcionamiento. La actividad
normal del sistema respiratorio descansa en la normalidad de los sistemas muscular y
neurológico.
9. METODOLOGIA
El presente estudio es una investigación descriptiva , retrospectiva , transversal que fue
realizada en el Área de Cirugía en el Departamento de Emergencia del Hospital Teófilo
Dávila de la Ciudad de Machala Provincia del Oro –Ecuador en el periodo 2012, para ello
se tomara como muestra a pacientes de sexo masculino y femenino de las edades
comprendidas entre veinte a sesenta años de edad esto se hizo a base de un formulario por
medio del cual se recogerá información descrita a través de la revisión de cada uno de los
expedientes clínicos del Departamento de Estadística del Hospital Teófilo Dávila en el
periodo de Enero a Diciembre del 2012, la información será recopilada en una base de
datos para posteriormente realizar el análisis estadístico.
10. RESULTADOSESPERADOS
En esta investigación esperamos lograr investigar cuantos casos de traumatismos de tórax
se presentaron en las edades de veinte a sesenta años en el Hospital “TEÓFILO DÁVILA
“de la ciudad de Machala en el año 2012.
11. TEMARIO PROPUESTO
11.1. RESUMEN
11.2. INTRODUCCION
11.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11.4 OBJETIVOS
11.4.1 OBJETIVOS GENERALES
11.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
11.5 PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA
11.6 HIPOTESIS
11.7 JUSTIFICACION
11.8 MARCO TEORICO
11.8.1 ANATOMIA
11.8.2 FISIOLOGIA
11.8.3 DIFINICION
11.8.4 FISIOPATOLOGIA
11.8.5 CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS TORACICOS
MECANISMO DE PRODUCCION
11.8.6 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
11.8.7 DIAGNOSTICO
11.8.8 TRATAMIENTO
11.8.9 EPIDEMIOLOGIA
12. METODOLOGIA
13. PROCEDIMIENTO
14. RESULTADOS
15. CONCLUSIONES
16. DISCUSIÓN
17. RECOMENDACIONES
18. BIBLIOGRAFIA
SEGUN