"Vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a riesgos

VIGILANCIA DE LA SALUD DE TRABAJADORES EXPUESTOS A
RIESGOS RESPIRATORIOS
Unidad de salud laboral de OSALAN
18 de marzo de 2016
ÍNDICE
1.
2.
3.
4.
5.
Concepto vigilancia de la salud en el trabajo (VST)
Cómo contribuye la VST a la PRL
Cómo debe realizarse la VST
Protocolos sanitarios específicos de VS
Vigilancia de la Salud: riesgo respiratorio
• Amianto
• Asma laboral
• Silicosis
• Humos de soldadura
6. Actuaciones Osalan
1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL
TRABAJO
REFERENCIAS LEGALES
• LPRL (art.22).
• RD 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de
los Servicios de Prevención (art. 37).
• DECRETO 306/1999, de 27 de julio, por el que se regulan las
actuaciones sanitarias de los servicios de prevención en la Comunidad
Autónoma de Euskadi
• RD 843/2011 Criterios básicos sobre la organización de los recursos
para desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de prevención
1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL
TRABAJO
Art. 22 de la Ley de PRL
• Voluntaria, efectuarse
consentimiento
solo
cuando
el
trabajador
preste
su
• Pruebas proporcionales al riesgo y que cause las menores molestias a
los trabajadores
• Deber de confidencialidad
• Conclusiones
MEDICIONES
¿CUÁNDO REALIZAR
VS?
2. CONTRIBUCIÓN DE LA VST A LA PRL
• Sirve para detectar enfermedades en estadios precoces
• No sustituye en ningún caso a la prevención primaria
• Las determinaciones analíticas en los trabajadores (BEIs) tampoco
sustituyen en ningún caso a las mediciones ambientales
Los resultados del control
biológico NO representan por sí
mismos ninguna medida del
estado de salud de los
trabajadores
Un valor límite biológico NO
representa una frontera
entre la existencia o no de
riesgo
ASPECTOS TÉCNICOS: MEDICIONES AMBIENTALES
• Hay poca probabilidad de superar el valor límite
Aceptable
Indetermina
da
• No se puede asegurar que no supere el valor límite, obliga a realizar más
mediciones o establecer medidas preventivas para disminuir la exposición
• Se supera el valor límite, obliga a tomar medidas preventivas pues se superan los
valores de referencia establecidos
Inaceptable
Cuando
la
realización de más
mediciones no lleve
a la conclusión de
ACEPTABLE
la
exposición
se
considera
INACEPTABLE
(probabilidad
de
superar
el
valor
límite)
obligación de tomar
medidas preventivas
de forma similar a lo
indicado en el caso
de
que
fuera
INACEPTABLE
¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA VST?
• INICIAL: tras la incorporación al trabajo o la asignación de tareas con
nuevos riesgos para la salud
• TRAS AUSENCIA PROLONGADA POR MOTIVO DE SALUD: con la
finalidad de descubrir sus eventuales orígenes laborales y recomendar
una acción apropiada para proteger la salud de los trabajadores
• PERIÓDICA: a intervalos periódicos, en función de los riesgos laborales
y las características de los trabajadores
3. CÓMO DEBE REALIZARSE LA VIGILANCIA DE LA
SALUD
• Por personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad
acreditada con arreglo a la normativa vigente:
*Medicina con la especialidad de Medicina del Trabajo
*Enfermería con la especialidad de Enfermería de Empresa
• Se debe realizar en un centro sanitario autorizado y por personal
autorizado por Osalan
• Sujeta a protocolos sanitarios específicos de vigilancia de la salud
(contenido y periodicidad).
CONTENIDO EXÁMENES DE SALUD
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN
clínica, CONTROL BIOLÓGICO
y ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS en
función de los riesgos
inherentes al trabajo
descripción de los
ANTERIORES PUESTOS de
trabajo, riesgos presentes en
los mismos, y tiempo de
permanencia para cada uno
de ellos
descripción detallada del
PUESTO DE TRABAJO, el
tiempo de permanencia en
el mismo, los riesgos
detectados en el análisis de
las condiciones de trabajo, y
las medidas de prevención
adoptadas
OTRAS FUENTES
NORMATIVAS
4. PROTOCOLOS
SANITARIOS
ESPECÍFICOS DE VS
PUBLICADOS POR EL MINISTERIO
Agentes
anestésicos
inhalatorios
Amianto
Movimientos
repetidos
Agentes
biológicos
Agentes
citostáticos
Agrario
Alveolitis
alérgica
extrínseca
Asma laboral
Cloruro de vinilo
monómero
Dermatosis
laborales
Manipulación
manual de
cargas
Óxido de etileno
Pantallas de
visualización de
datos
Plaguicidas
Neuropatías
Posturas
forzadas
Radiaciones
ionizantes
Ruido
Silicosis y
otras
neumoconiosis
OTRAS FUENTES NORMATIVAS
5. VIGILANCIA DE LA SALUD: RIESGO RESPIRATORIO
I.
Amianto
II. Asma laboral
III. Silicosis
IV. Humos de soldadura
AMIANTO
• Prohibida la utilización, producción y comercialización de fibras de amianto
mediante la Orden de 7 de diciembre de 2001 que modifica el anexo I del
R.D. 1406/1989, de 10 de noviembre.
• La exposición es por lo general, por vía respiratoria por lo que los
trabajadores estarán expuestos cuando haya fibras de amianto en
suspensión en el aire
• El uso de materiales con amianto ha estado muy extendido hasta su
prohibición que, en nuestro país, fue en el año 2002. A partir de esta
fecha, los trabajadores pueden estar expuestos en trabajos o
intervenciones sobre los materiales que contienen amianto que fueron
instalados en su día y que permanecen en uso
AMIANTO: EFECTOS SOBRE LA SALUD
Las fibras de amianto tienen acción inflamatoria, fibrótica y carcinogénica. Pueden
por tanto producir:
Fibrosis pulmonar o asbestosis
Afectación de pleura pericardio o peritoneo
Mesotelioma pleural, pericárdico o peritoneal
Cáncer de pulmón, incluso tras una baja exposición a las fibras de amianto. La atribución del
cáncer de pulmón a amianto se basa en la historia de exposición anterior a este agente
Asociación con otras neoplasias (algunos gastrointestinales y de laringe)
AMIANTO: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD
• Historia clínico laboral: es muy importante que recoja las medidas
preventivas utilizadas durante los trabajos y el grado de cumplimiento de
las mismas, incluidas las medidas de higiene personal y de la
indumentaria utilizada
• Inspección
• Auscultación cardiopulmonar
• Pruebas funcionales respiratorias (espirometría)
• Pruebas de imagen : Rx PA de tórax, lateral izquierda y oblicua
• Consejo antitabáquico
AMIANTO: CUÁNDO ES NECESARIO REALIZAR TACAR
• Cuando exista sospecha de enfermedad pulmonar en la radiografía
simple
• Cambios pulmonares con respecto a la radiografía anterior
• Aumento del grosor o de la extensión de las placas pleurales o
engrosamientos pleurales
• Dolor pleural en placas pleurales previamente asintomáticas
• Alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias
• Caída en las pruebas de función respiratoria respecto a valores anteriores
AMIANTO: CRITERIOS DE NO APTITUD EN LOS EXÁMENES DE
SALUD INICIALES
Alteraciones de las vías aéreas superiores que puedan facilitar
la aparición de patología neumoconiótica
Neumopatía crónica con expresión clínica o funcional
Cardiopatía crónica incapacitante a juicio médico
AMIANTO: CONDUCTA A SEGUIR CUANDO SE DETECTEN
ALTERACIONES
• Se separará al trabajador de su puesto de riesgo y se remitirá a su
MATEPSS para su estudio cuando se detecten:
 Disnea de esfuerzo
 Dolor torácico persistente no atribuible a otro tipo de patología
 Crepitantes inspiratorios persistentes basales o axilares
 Alteraciones radiológicas no filiadas, de nueva aparición o
sospechosas de enfermedad pulmonar intersticial difusa
 Alteraciones de la función pulmonar compatibles con patología
intersticial difusa
• Se declarará al trabajador en situación de IT por Enfermedad
Profesional en periodo de observación y cuando se confirme la
enfermedad se determinará el grado de incapacidad
ASMA LABORAL
• Asma laboral: cuadro de obstrucción bronquial reversible al flujo aéreo
asociado a hiperreactividad bronquial, provocado por humos, gases o
vapores presentes en el lugar de trabajo.
• Factores de riesgo ambientales
- Concentración : a mayor concentración , mayor riesgo de
sensibilización.
- Tiempo de exposición
- Ventilación y aireación del lugar.
• Factores de susceptibilidad individual
• Los Valores Límite Ambientales tienen poco valor para las enfermedades
respiratorias de causa alérgica, ya que valores muy inferiores pueden
sensibilizar y desencadenar síntomas asmáticos en el sujeto sensibilizado.
Tienen, por tanto, valor de recomendación técnica sin carácter legal.
ASMA LABORAL
• Historia clínico laboral: muy importante para establecer una sospecha
clínica de asma laboral. Cuando el trabajador esta sensibilizado la clínica
(tos, opresión torácica, disnea, sibilancias) se desencadena con
exposiciones muy pequeñas, inmediatamente después del contacto o unas
horas más tarde.
• Espirometría (obstructiva).
• Analítica.
• Ante la sospecha: apartar al trabajador de su puesto de trabajo y derivar a
su MATEPSS.
SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS
Neumoconiosis
• acumulación de polvo en los pulmones y su
posterior reacción ante esta presencia
• enfermedad pulmonar causada por la inhalación
y el depósito de partículas de sílice cristalina
Silicosis
• El poder patógeno (de causar enfermedad) de
la sílice cristalina tiene relación con el tamaño
de las partículas, la forma y la cantidad inhalada
• El riesgo de relaciona con la cantidad de sílice
inhalada a lo largo de toda la vida laboral
SILICOSIS: ASPECTOS A TENER EN CUENTA
• La silicosis es una enfermedad crónica que puede evolucionar incluso
después de haber cesado la exposición laboral
• No se dispone de tratamiento eficaz para la silicosis
• Las medidas más eficaces contra esta enfermedad son el control del
polvo respirable y la detección precoz
SILICOSIS: FORMAS CLÍNICAS
• forma clínica rápidamente progresiva que puede evolucionar en un corto periodo de
tiempo
Silicosis
Aguda
Silicosis
Acelerada
Silicosis
Crónica
• puede verse en trabajadores tras exposiciones intensas a sílice
• Puede presentarse y desarrollarse en un periodo comprendido entre las pocas
semanas y los 5 años de inicio de la exposición
• forma intermedia entre la aguda y la crónica no bien definida
• normalmente tras 2-5 años desde el inicio de la exposición
• tiende a evolucionar más rápidamente hacia la forma complicada
• es la más frecuente
• dos variedades
SILICOSIS CRÓNICA
Silicosis Crónica Simple
• Nódulos pulmonares <1 cm
• No suele producir
sintomatología ni modifica la
esperanza de vida
• Su mayor problema es que
puede evolucionar a formas
complicadas
Silicosis Crónica
Complicada
• nódulos> 1 cm que tienden a
converger formando masas de
fibrosis masiva progresiva
• Los síntomas más frecuentes
que presenta son tos y disnea
• las pruebas funcionales
respiratorias (espirometría)
suelen estar alteradas (patrón
restrictivo)
• Puede tener complicaciones
(cavitaciones, neumotórax,
TBC)
SILICOSIS: SÍLICE Y CÁNCER DE PULMÓN
• Sílice clasificada por la IARC como cancerígeno grupo 1 (cancerígeno en
humanos)
• Controversia si la sílice por sí misma puede producir cáncer de pulmón o a
partir de una silicosis previa
• El tabaco tiene efecto aditivo para el riesgo de desarrollar cáncer de
pulmón
SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD
EXÁMENES DE SALUD INICIALES
CRITERIOS DE NO APTITUD
• Historia clínico laboral
• Enfermedades respiratorias que puedan:
• Exploración física
• aumentar el riesgo de neumoconiosis
• Espirometría
• Limitación de la función pulmonar
• Rx de tórax: 2 proyecciones, lecturas
siguiendo metodología ILO, deben
archivarse garantizando la custodia y la
confidencialidad
• enfermedades que produzcan
insuficiencia respiratoria, neumoconiosis
previa
• ECG si > 50 años, patología previa,
signos y síntomas que hagan sospechar
patología cardiaca
• Cardiopatías con alteración funcional de
grado II o similar
SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD
EXÁMENES DE SALUD PERIÓDICOS
• Periodicidad entre 1-3 años, en función
factores individuales y del tiempo de
exposición
• Si se sospecha sobreexposición (por
ejemplo en aglomerados de cuarzo) la
periodicidad ha de ser anual desde el inicio
de la actividad
• También será anual en los trabajadores
diagnosticados de neumoconiosis
• Y siempre que, por la clínica, el servicio
médico del Servicio de Prevención lo
considere conveniente
CONDUCTA A SEGUIR FRENTE
ALTERACIONES DETECTADAS
A
• Las alteraciones radiológicas constituyen la
primera manifestación de neumoconiosis
• En caso de sospecha, patrón radiológico
intersticial u otras alteraciones, el
trabajador debe ser apartado de su puesto
de trabajo y derivado a su MATEPSS
• Si
se confirma
neumoconiosis es
normativa
vigente
incapacidades
la presencia
de aplicación
en
materia
de
la
de
INSS
SILICOSIS: INCAPACIDADES
INCAPACIDAD
PERMANENTE TOTAL
• en caso de neumoconiosis
simple con alteración de la
función
pulmonar
y/o
cardiopatía
y/o
imágenes
radiológicas
sugestivas
de
tuberculosis pulmonar residual
• También en casos de FMP
categoría A sin alteración
funcional
respiratoria
y
cardiopatía
INCAPACIDAD
PERMANENTE ABSOLUTA
• En caso de FMP categoría A con
alteraciones
funcionales
respiratorias y/o cardiológicas ;
en FMP categoría B o C
NEUMOCONIOSIS SIMPLE
• se reincorporará al trabajo en un
puesto exento de riesgo y deberá
ser reconocido anualmente para
controlar su posible evolución.
HUMOS DE SOLDADURA
• No existe protocolo específico de vigilancia de la salud
• Eso no significa que no pueda realizarse una vigilancia de la salud correcta y
adecuada a los riesgos laborales
• Es fundamental que la evaluación de riesgos identifique los riesgos
concretos a los que están expuestos los trabajadores, no se puede indicar de
manera genérica humos de soldadura
HUMOS DE SOLDADURA : VIGILANCIA DE LA SALUD PARA
TRABAJADORES EXPUESTOS
•
La evaluación de riesgos deberá identificar la composición de los productos utilizados
(metales de aporte, metales de base, gases) en cada puesto de trabajo. También será
necesario conocer las temperaturas de trabajo y las temperaturas de fusión y ebullición
de los metales para estimar la probabilidad de emisión de humos así como su
composición
•
Las fichas de seguridad aportan información sobre la composición de las piezas a
soldar, las varillas de aporte, los hilos, los electrodos y en su caso, los gases
empleados
•
En función de lo anterior, se establecerá en cada caso tanto el contenido como la
periodicidad de los exámenes de salud
•
Como norma general, los humos metálicos con más impacto potencial para la salud
son los que contienen Cr y Ni. También aunque en menor medida: Fe, Mn o Co
•
Se puede hacer control biológico de ciertos metales y se ha de prestar especial
atención a los efectos cancerígenos, mutagénicos y/o tóxicos para la reproducción
HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA
TRABAJADORES EXPUESTOS
Como norma general, los exámenes de salud para trabajadores expuestos a
humos de soldadura deberán constar de
• Historia clínico laboral ( contenido ya indicado)
• Auscultación cardiopulmonar
• Pruebas funcionales respiratorias
• BEIs en aquellos casos que esté indicado (no sustituyen al
control ambiental)
• Otras pruebas en función de los efectos de los diferentes
metales
HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA
TRABAJADORES EXPUESTOS
AGENTE QUÍMICO
Compuestos de cromo (III)
EFECTO
• Irritación respiratoria
• Irritación dérmica
• Dermatitis de contacto
Compuestos de cromo (VI)
•
•
•
Cáncer de pulmón y de senos paranasales
Irritación respiratoria
Sensibilización
Compuestos inorgánicos insolubles de níquel
•
•
•
•
Cáncer de pulmón y de senos paranasales
Irritación respiratoria
Sensibilización
Fiebre de los humos metálicos
Óxido de hierro
•
Óxido de manganeso
•
•
•
Neumoconiosis
benigna
(siderosis
pulmonar)
Tóxico del Sistema Nervioso Central
Tóxico del sistema reproductor humano
Irritación respiratoria
Ozono
•
Irritación respiratoria
• Informes para determinar la relación exposición efecto
en enfermedades profesionales.
• Gestión de registro de trabajadores posiblemente
expuestos a amianto.
• Informes sobre la adecuación de la vigilancia de la
salud realizada.
• Atención a consultas
ESKERRIK ASKO
Gracias por su atención