comunidad educativa al servicio del pueblo unidad académica de
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COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE ENFERMERÍA Trabajo de graduación previo a la obtención del título de: LICENCIADA EN ENFERMERIA TEMA “CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES QUE PRESENTAN LEGRADO O CURETAJE ATENDIDAS EN EL AREA DEL CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE MACHALA PERIODO AGOSTO 2012 – MARZO 2013”. AUTORA: Rosa Margarita Bermeo Hurtado DIRECTORA: Lcda. Mg. Marcia Cobos. Cuenca - Ecuador 2013 COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE ENFERMERÍA Trabajo de graduación previo a la obtención del título de: LICENCIADA EN ENFERMERIA TEMA “CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES QUE PRESENTAN LEGRADO O CURETAJE ATENDIDAS EN EL AREA DEL CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE MACHALA PERIODO AGOSTO 2012 – MARZO 2013”. AUTORA: Rosa Margarita Bermeo Hurtado DIRECTORA: Lcda. Mg. Marcia Cobos. Cuenca - Ecuador 2013 LCDA. MG. MARCIA COBOS ALVARRACIN DIRECTORA DE TESIS CERTIFICA: Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: Rosa Margarita Bermeo Hurtado, ha sido orientado y revisado durante su ejecución ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca: por lo que autorizo su presentación. Cuenca, Septiembre 2013 ______________________________ Lcda. Mg. Marcia Cobos. DIRECTORA I AUTORIA Yo, Rosa Margarita Bermeo Hurtado, como autora del presente trabajo de grado, soy responsable de las ideas, conceptos procedimientos y resultados vertidos en el mismo. ______________________________ Rosa Margarita Bermeo Hurtado AUTORA CI: 0106056542 II EXONERACION DE RESPONSABILIDAD Yo, Rosa Margarita Bermeo Hurtado, declaro ser autora del presente trabajo y eximo expresamente a la Universidad de Cuenca, sus representantes legales y Directora de tesis de posibles reclamos y acciones legales. Cuenca, Agosto 2013 _______________________________ Rosa Margarita Bermeo Hurtado AUTORA CI: 0106056542 III Se Dedica este trabajo que lo he realizado con esfuerzo, sacrificio y perseverancia para alcanzar la meta que hace años atrás inicie al matricularme en la Facultad de Enfermería, especialmente a Dios, que en su infinita gracia me dio la salud y capacidad, ofreciéndome la oportunidad de luchar para obtener una meta satisfactoria. A mis queridos Padres por darme un buen hogar, y demostrarme siempre su espíritu alegre que les acompaña y que me ha enseñado a ver a la vida como un regalo y con amor dedico este trabajo a mi hijo Erick Alexander por ser la razón más importante de mi vida quien me incentiva a continuar cada día soñando en un futuro mejor. Rosa Margarita Bermeo Hurtado. IV Se Agradece por su contribución para el desarrollo de esta tesis en primer lugar a Dios que en su infinita sabiduría ha puesto en mi vida a personas buenas e importantes que me han apoyado en cada uno de los escalones de los cuales se ha construido mi vida. A la “UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA” por haberme recibido en sus aulas y darme la oportunidad de estudiar y llegar a formarme como una profesional, a mis maestros (as) por su comprensión, apoyo y dedicación para transmitir sus conocimientos. Al “HOSPITAL GENERAL TEÓFILO DÁVILA DE MACHALA” que me proveyó el material necesario para la elaboración del presente trabajo de investigación. De manera especial a mi Directora del Trabajo de Investigación, Lcda. Mg Marcia Cobos por su acertada dirección y orientación que supo proporcionarme para la culminación exitosa del presente trabajo. A mis queridos Padres por su constante apoyo, amor y comprensión que me supieron prodigar a cada instante durante estos cuatro años de estudio. V ÍNDICE DE CONTENIDO CERTIFICACION .................................................................................................................... I AUTORIA............................................................................................................................... II EXONERACION DE RESPONSABILIDAD ........................................................................... III DEDICATORIA ....................................................................... ¡Error! Marcador no definido. AGRADECIMIENTO ............................................................... ¡Error! Marcador no definido. RESUMEN ......................................................................................................................... - 1 INTRODUCCION ............................................................................................................... - 2 ANTECEDENTES .............................................................................................................. - 3 JUSTIFICACION................................................................................................................ - 4 1.1 GENITALES FEMENINOS EXTERNOS ...................................................................... - 6 1.1.1 La Vulva: .................................................................................................................................. - 6 1.1.2 Monte de venus: ..................................................................................................................... - 6 1.1.3 Labios mayores: ..................................................................................................................... - 7 1.1.4 Labios Menores: ..................................................................................................................... - 7 1.1.5 El Clítoris:................................................................................................................................. - 7 1.1.6 El meato urinario: ................................................................................................................... - 7 1.1.7 El himen: .................................................................................................................................. - 7 1.1.8 Las Glándulas de Bartolino: .................................................................................................. - 7 GENITALES FEMENINOS INTERNOS ............................................................................. - 8 1.2.1 La vagina: ................................................................................................................................ - 8 1.2.2 Útero o matriz:......................................................................................................................... - 9 1.2.3 Trompas de Falopio: ............................................................................................................ - 10 1.2.4 Ovarios: .................................................................................................................................. - 10 2.1 ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA: ........................................................................................... - 13 2.1.2 CONCEPTO DE LEGRADO O CURETAJE..................................................................... - 13 2.2 ETIOLOGÍA ............................................................................................................................. - 13 EXPECTATIVAS Y PRONÓSTICO ............................................................................................. - 14 2.4.1 LEGRADO GINECOLÓGICO: .............................................................................. - 15 - VI 2.4.2 LEGRADO OBSTÉTRICO: ................................................................................... - 15 - Es recomendable en los siguientes casos: ................................................................................ - 15 2.4.3 LEGRADO PUERPERAL .................................................................................................... - 16 2.5 CAUSAS .......................................................................................................................... - 18 - 2.6 SIGNOS Y SÍNTOMAS ........................................................................................................... - 18 2.7 RIESGOS Y COMPLICACIONES ASOCIADOS ................................................................ - 18 2.8 INDICACIONES PRECISAS .................................................................................................. - 19 2.9 CONSECUENCIAS DE LEGRADO UTERINO ................................................................... - 19 2.10 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS .................................................................................. - 19 2.11 TRATAMIENTO ..................................................................................................................... - 20 3. APLICACIÓN DEL PAE EN LOS PROCEDIMIENTOS DE LEGRADO UTERINO A LAS PACIENTES DE POST LEGRADO UTERINO ................................................................. - 22 3.1 PROCESO DE ENFERMERIA .............................................................................................. - 22 3.3.1 Los pasos del PAE son 5: ................................................................................................... - 22 3.2 VALORACION DE ENFERMERIA ....................................................................................... - 23 3.2.1 Recolección de Datos: ......................................................................................................... - 23 3.2.2 Fuente de Datos: .................................................................................................................. - 23 3.2.2.1 Examen Físico: .................................................................................................... - 24 3.2.2.2 Examen ginecológico: .......................................................................................... - 24 3.2.3 Análisis de datos: ................................................................................................................. - 25 3.3 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ........................................................................... - 25 3.3.1 TIPOS DE DIAGNOSTICO ..................................................................................... - 26 3.3.1.1 Diagnóstico descriptivo: ................................................................................................... - 26 3.3.1.2 Diagnósticos Etiológicos: ................................................................................................. - 26 3.3.2 DIAGNOSTICOS RELACIONADOS CON LA PATOLOGIA DE LEGRADO ............ - 26 3.3.3 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA PATOLOGIA DE LEGRADO UTERINO ...................................................................................................... - 27 3.4 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ..................................................................... - 31 3.4.1 CUIDADOS POST LEGRADO Y SEÑALES DE ALARMA ........................................... - 31 3.5 PLANIFICACION ....................................................................................................... - 32 - VII 3.6 EJECUCION DE ENFERMERIA ................................................................................ - 32 3.7 EVALUACIÓN DE ENFERMERIA .............................................................................. - 33 3.7.1 ASESORAMIENTO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR ................................................... - 34 3.7.2 APTITUDES QUE NECESITAN EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR ......................................................................................................... - 35 3.7.2 ENTREGA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS POSTABORTO ANTES DEL INGRESO HOSPITALARIO. ......................................................................................................... - 35 3.8 EDUCACION E IFORMACION A LAS USUARIAS DE POST LEGRADO UTERINO . - 36 3.8.1 Consejería de salud ............................................................................................................ - 36 3.8.2 Cuidados que requiere la herida quirúrgica .................................................................... - 36 3.8.3 Asistencia a las citas de control ........................................................................................ - 37 3.8.4 Consejería Nutricional ........................................................................................................ - 37 CAPITULO IV ......................................................................... ¡Error! Marcador no definido. 4. RESULTADOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN ................................................ - 39 4.1 Fase Diagnostica e Investigativa ........................................................................................... - 39 4.2 Fase de Evaluación ................................................................................................................. - 39 4.3 INTERVENCION ........................................................................................................ - 39 4.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ............................................................... - 39 4.5 RESULTADOS Y ANALISIS DE LA HISTORIAS CLINICAS REVISADAS DE LAS USUARIAS DE POST LEGRADO UTERINO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE MACHALA ........................................................... ¡Error! Marcador no definido. 4.6 RESULTADOS Y ANALISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS A LAS USUARIAS SOMETIDAS AL PROCEDIMIENTO DE LEGRADO UTERINO EN EL AREA DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE MACHALA ......... ¡Error! Marcador no definido. RESULTADOS ESPERADOS ......................................................................................... - 59 CONCLUSIONES ............................................................................................................ - 60 RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 61 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................................... 62 CITAS BIBLIOGRAFICAS.................................................................................................... 63 VIII ANEXOS……………………………………………………………………………..........-64ANEXO 1……………………………………………………………………….…....….…-65ANEXO 2……………………………………………………………………..…….….…..-76ANEXO 3……………………………………………………………………………..……-78ANEXO 4……………………………………………………………………………..……-84ANEXO 5…………………………………………………………………………..………-86ANEXO 6…………………………………………………………………………..………-88ANEXO 7………………………………………………………………………..…………-89ANEXO 8………………………………………………………………………..…………-91ANEXO 9……………………………………………………………………..……………-94- IX RESUMEN El hospital Teófilo Dávila de la provincia de el Oro, Cantón Machala es un hospital complejo en el que diariamente se práctica los procedimientos de Legrado Uterino siendo la causa principal los abortos incompletos que se presentan con mayor frecuencia. El personal de salud actualmente se enfrenta a diferentes casos en donde las situaciones que padecen cada una de las mujeres sometidas a Legrado Uterino son de diferentes causas siendo las más afectadas las que presentan abortos espontáneos, embarazos no deseados, mujeres con embarazos forzados producto de situaciones de violencia, etc. La frecuencia de estos casos y las implicaciones que tiene para la salud de las mujeres, es una situación que conlleva a fortalecer la atención de sus necesidades. Según los datos estadísticos recopilados durante los meses de agosto 2012 a marzo 2013 para la elaboración del presente trabajo investigativo se aprecia que mes a mes se practican aproximadamente 70 procedimientos de Legrado Uterino evidenciado en mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva. Con el presente trabajo de investigación, la revisión de las historias clínicas, el pre test aplicado para evaluar el nivel de conocimientos, las charlas educativas brindadas se realizar actividades de información y educación a las pacientes y familiares con la finalidad de evitar complicaciones futuras, crear un estilo de vida saludable y conseguir logro del autocuidado de la salud. -1- INTRODUCCION Muchas mujeres se enfrentan a lo largo de su vida reproductiva a un legrado uterino, procedimiento quirúrgico que se utiliza en una multiplicidad de situaciones. Siendo una técnica utilizada como auxiliar en el diagnóstico de enfermedades como cáncer uterino, tumores y pólipos en el endometrio así como también para el tratamiento tras un aborto asociado a cualquier fase y variedad, en el diagnóstico de trastornos menstruales y como parte del diagnóstico de la infertilidad, Con ello se puede eliminar tejidos, restos u residuos placentarios que se penetren dentro del útero que con el pasar del tiempo generan consecuencias graves. Ya que con este procedimiento se puede obtener muestras para una biopsia para determinar si es un granuloma, neoplasia, u otra clase de tumor. El presente trabajo investigativo tiene como finalidad lograr una atención integral a las mujeres tras la realización del legrado uterino, brindar cuidados de enfermería individualizados asegurando su atención oportuna para reducir la morbilidad y mortalidad materna. -2- ANTECEDENTES En la ciudad de Machala debido a los cambios de clima y la insalubridad, la mayoría de los pobladores venían sufriendo graves enfermedades, sobre todo tropicales como paludismo, disenterías, parasitosis, fiebre amarilla y otras como la tuberculosis. Los enfermos eran socorridos por los Padres Jesuitas en la Iglesia Parroquial. El 23 de abril de 1884 se creó la Provincia de El Oro y en la sesión solemne, el primer Gobernador de la Provincia vio la necesidad de tener un Hospital. En 1893 se presentó en Machala una epidemia de fiebre amarilla y ante la falta del hospital, apremiados por la necesidad, la municipalidad de Machala dona una manzana de terreno Municipal ubicado al extremo Norte de la ciudad destinada para la construcción de un Hospital, que actualmente está circunscrita por las calles Boyacá, Buenavista, Guabo y Tarqui. Actualmente es ahí donde se construyó el hospital “Teófilo Dávila” llamado así debido a que se encargó su construcción en forma urgente al Padre Teófilo Dávila, el mismo que fue decretado en el año de 1972. Respecto a la Patología de estudio se dice que anteriormente la necesidad de aplicar los procedimientos de Legrado Uterino era evidenciado en gran porcentaje a pacientes que ingresaban diariamente debido a causas ginecológicas, hoy en día el número de ingresos de pacientes ha incrementa radicalmente estando afectadas las mujeres en edad reproductiva siendo una de las causas principales los altos índices de abortos lo que desencadena este procedimiento para evitar la morbimortalidad materna lo que evidencia la falta de conocimientos de las usuarias. -3- JUSTIFICACION La edad a la que la mujer inicia su menarquia, las características de su ciclo menstrual, el número de veces que se ha embarazado, lo mismo que la interrupción de los periodos, constituyen información de gran importancia que puede tener un impacto muy amplio sobre muchas enfermedades. El aborto inseguro y sus complicaciones contribuyen significativamente a la mortalidad y morbilidad materna y han sido señalados como problemas de salud pública por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La experiencia mundial señala que las estrategias eficaces para reducir los legrados son: mejorar las condiciones socioeconómicas de la mujer; educar a hombres y mujeres en salud sexual y reproductiva; y facilitar el acceso a métodos de regulación de la fertilidad adecuados (aceptables y seguros), de esa forma mejorará su calidad de vida y la de su familia. -4- -5- ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Foto Nº 1 GENITALES FEMENINOS EXTERNOS Fuente: http://www. fotosimagenes.org%2 1.1 GENITALES FEMENINOS EXTERNOS 1.1.1 La Vulva: Entendemos por vulva el marco externo de los genitales formado por el monte de venus y los labios mayores. 1.1.2 Monte de venus: situado en la parte más anterior esta sobre la sínfisis del pubis. Es una prominencia de la piel debida a una gran acumulación de grasa que se forma bajo la misma. Se halla recubierto de vello en la mujer sexualmente madura. En la niña, la aparición de este vello es indicativa de su entrada a la pubertad. -6- 1.1.3 Labios mayores: Son dos repliegues de la piel que van desde el monte de venus por delante hasta unirse a la comisura posterior. En su trayecto hacia atrás van aplanándose y se confunden finalmente con la musculatura del suelo de la pelvis o periné. 1.1.4 Labios Menores: Son dos repliegues cutáneos, situados por dentro de los anteriores. Siguen su mismo sentido formando como dos cortinas que se unen por detrás en un pequeño pliegue cutáneo (frenillo). Por delante se desdoblan en dos ramas que rodean al clítoris. 1.1.5 El Clítoris: Corresponde embriológicamente al pene masculino. Es un órgano eréctil con gran abundancia de fibras nerviosas que le confieren la propiedad de ser el órgano más sensible. 1.1.6 El meato urinario: Constituye la desembocadura al exterior de las vías urinarias femeninas. Se sitúa entre los labios menores, por debajo del clítoris y encima del orificio vaginal. 1.1.7 El himen: Situado en el orificio vaginal, es como una señal (membranosa mucosa). Fronteriza que separa los genitales externos e internos. Es una lámina de tejido con gran abundancia de vasos sanguíneos, con uno o varios orificios variables en anchura y forma. Con el primer coito el, el himen se desgarra en mayor o menor proporción (desfloración), quedando los colgajos de tejido restante ribeteando la entrada de la vagina. Durante el parto, con el paso del feto, sufren el último desgarro por la distención, quedando solo retos cutáneos verrugosos (carúnculas himeneales). 1.1.8 Las Glándulas de Bartolino: Son dos glándulas situadas en las partes laterales y profundas de la vulva, que desembocan en distintos puntos de los genitales externos y que en la estimulación sexual secretan un flujo lubricante que facilita la introducción del pene y refuerza la fricción de las zonas sensibles de los genitales, todo lo cual conduce al orgasmo. -7- GENITALES FEMENINOS INTERNOS Foto Nº 2 GENITALES FEMENINOS EXTERNOS Fuente: http://www. fotosimagenes.org%2 Siguiendo una línea exterior- interior, se encuentran los siguientes órganos: 1.2.1 La vagina: Es un conducto cilíndrico de 7 a 12 cm de longitud. Sus paredes son rugosas, con gran abundancia de pliegues transversales .Estos son de gran importancia, pues permiten que, en un momento determinado, pueda desplegarse, hecho que le confiere una gran elasticidad. La vagina se ensancha con gran facilidad en el acto sexual para recibir el miembro viril, y muy especialmente en el momento del parto para dejar pasar al feto. -8- En ella hay tres porciones: una externa limitada en la mujer virgen por el himen, otra media en que las paredes suelen contactar y la tercera en conexión con el cuello de la matriz. En su porción más alejada se encuentran los llamados fondos de saco vaginales. La vagina consta de tres capas: una serosa, la más superficial, le confiere la distención. Otra intermedia, muscular y otra profunda, la mucosa esta sufre modificaciones en función del cambio que experimentan los ovarios con la edad, siendo muy fina en la niña, gruesa en la mujer sexualmente madura y atrófica en la menopáusica. 1.2.2 Útero o matriz: Es un órgano hueco en forma de pera aplanada, invertida, situada en el centro de la pequeña pelvis gracias a la acción de anclaje de unos ligamentos o tirantes. Los dos más potentes son los ligamentos laterales o cardinales que fijan la matriz a las paredes de la pelvis impidiendo su evasión hacia fuera. Por otra parte, los ligamentos redondos impiden que el órgano caiga hacia atrás. También contribuyen al anclaje los ligamentos anchos, los pubovesicales y los úterosacros. En la matriz se distingue tres zonas: Cuerpo denominado así la parte más alta, contiene gran cantidad de fibras musculares lisas (miometrio), lo que permite la ampliación del espacio interno durante el embarazo y la expulsión del feto durante el parto, gracias a sus contracciones rítmicas (dolores de parto). -9- cuello de la matriz o cérvix: constituye la parte más baja y se adelanta hacia la vagina. En su centro se observa el orificio cervical externo, que constituye el punto de desembocadura de la cavidad interior de la matriz hacia la vagina. Este orificio, en una mujer que todavía no ha dado a luz, es puntiforme; en cambio, después del parto se presenta como una hendidura más o menos entreabierta, con bordes frecuentemente abultados por las cicatrices. Mucosa uterina o endometrio: Se presenta como una cavidad en el interior de la matriz, de unos dos o tres centímetros, cubierta por una membrana de espesor variable. Esta mucosa tapiza las fibras musculares del cuerpo de la matriz por su cara interna y es la zona que responde a la acción cíclica de los ovarios: o bien se prepara para la nidación del ovulo fecundado: o bien se descama si no existe gestación, produciendo la menstruación. 1.2.3 Trompas de Falopio: Son dos finos canales dispuestos lateralmente a la matriz. Hacia el centro se dirigen a la cavidad uterina, con la que comunican, y por su parte externa terminan en un ensanchamiento o pabellón que se abre en la cavidad abdominal junto al ovario. La misión de las trompas de Falopio es la de captar al ovulo tras ser este expulsado por el ovario, y tras su fecundación, conducirlo mediante las contracciones peristálticas hacia la cavidad uterina donde se producirá la nidación. 1.2.4 Ovarios: Son dos glándulas situadas en la cavidad abdominal, que tienen una forma almendrada y están compuestas de una gran cantidad de agrupaciones celulares llamadas folículos, rodeadas de tejido conjuntivo. Es, además de la reserva de células germinales, el órgano productor de hormonas sexuales (estrógenos y progesterona) que intervienen en el desarrollo y mantenimiento de los caracteres sexuales de la mujer. - 10 - Las características y la forma de los ovarios varían según la etapa de madurez sexual. Así, en la mujer sexualmente madura, cada uno suele pesar entre 7 y 10 gramos y su superficie es tuberosa; el ovario infantil en reposo es mucho más pequeño, de superficie lisa y con un peso que oscila entre los 0,3 y 0,4 gramos; el ovario senil en cambio, es pequeño, duro, cicatricial. El ovario es el órgano donde se producen los preliminares del nacimiento de un nuevo ser humano. Sus células germinales (folículos) van sufriendo un proceso evolutivo, pasando desde folículo primario a folículo maduro hasta estallar finalmente con la liberación del ovulo que se dispone a ser captado por la trompa y ser fecundado. - 11 - - 12 - 2. CONCEPTOS Y GENERALIDADES DEL LEGRADO UTERINO 2.1 ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA: Los procedimientos de Legrado Uterino que se realizan hoy en día han generado resultados exitosos para el tratamiento de diferentes patologías. FOTO Nº 3 PROCEDIMIENTO DE LEGRADO UTERINO Fuente:www.aurorahealthcare.org%2 2.1.2 CONCEPTO DE LEGRADO O CURETAJE El Legrado constituye un procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae el material que se encuentra en el interior del útero. Y a su vez puede ser realizado por “dilatación” la misma que se refiere a la dilatación del cuello del útero (cérvix) y también mediante un raspado de la cavidad uterina para la extracción de tejido que se encuentra dentro de la cavidad uterina (endometrio). Es el procedimiento ginecológico más común. 2.2 ETIOLOGÍA Generalmente el legrado o Curetaje ha sido un procedimiento aplicado comúnmente para realizar una la limpieza de la cavidad uterina mediante la utilización de instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y los tejidos derivados del - 13 - trofoblasto, cuando la paciente está o ha estado recientemente embarazada. Los instrumentos utilizados son las legras o curetas. El término cureta viene del francés curer que a su vez viene del latín curare y significa curar. El Curetaje es un procedimiento menor, todas las operaciones tienen algún riesgo. En casos muy raros puede aparecer una infección o una hemorragia, o perforarse el útero o algún órgano próximo durante el procedimiento. EXPECTATIVAS Y PRONÓSTICO: Hay varias situaciones por las que se requiere realizar un Legrado. Distinguiremos entre: Legrado Diagnostico: Se practica para obtener información sobre el útero y poder diagnosticar así una condición médica. La principal razón es obtener muestras de endometrio para evaluar un sangrado uterino anormal o de células anormales encontradas durante el screening de rutina para el cáncer cervical. El examen del tejido endometrial por un patólogo puede ayudar a establecer ciertos diagnósticos, incluyendo al cáncer de endometrio, los pólipos de endometrio, o las condiciones pre cancerosas del interior del útero (hiperplasia endometrial.) Legrado terapéutico: Se emplea para tratar un problema médico, extrayéndose el contenido del útero en las siguientes circunstancias: a). Aborto: Tanto a las mujeres que han sufrido un aborto y no han expulsado espontáneamente el contenido uterino como a las que sí lo han hecho se les practica un legrado para, respectivamente, ayudarlas a ello o confirmar que ya no quedan restos del embarazo. b). Tratamiento de un embarazo molar: Una “mola” es un embarazo en el que se desarrolla una forma anómala en lugar de la placenta normal. C). Sangrado prolongado o excesivo que no responde al tratamiento médico (aunque ya es una técnica en des uso en este sentido). d). Hemorragia post parto: en ocasiones es necesario para controlar el sangrado excesivo después del parto. - 14 - 2.4 TIPOS DE LEGRADO Existen tres tipos de Legrado Uterino Legrado ginecológico Legrado obstétrico Legrado puerperal 2.4.1 LEGRADO GINECOLÓGICO: Se realiza con la finalidad de obtener una muestra de biopsia para realizar análisis y detectar posibles enfermedades tumorales como parte del estudio de una mujer no embarazada o sin patología relacionada directamente con la gestación. Para evacuar los tejidos residuales de la matriz o de la cavidad uterina en los siguientes casos: Hemorragia uterina anormal Diagnóstico del sangrado genital post-menopáusico Diagnóstico de patología endometrial: Hiperplasia, cáncer uterino Extracción de DIU retenido Extracción de pólipos y otras masas endometriales Diagnóstico del endometrio en la paciente post-menopáusica cuyo endometrio mide más de 4 mm 2.4.2 LEGRADO OBSTÉTRICO: Se realiza en la gestante o en la puérpera para suspender el embarazo temprano, para limpiar la cavidad después de un aborto incompleto o en los siguientes 42 días post-parto, para limpiar la cavidad endometrial. Es recomendable en los siguientes casos: Aborto incompleto Mola Hidatiforme Otras formas de enfermedad trofoblástica Embarazo anembrionado Retención de restos placentarios Endometritis puerperal Aborto provocado - 15 - Embarazo ectópico (El sangrado genital que acompaña al ectópico da el signo histológico de Arias- Stella en el material endometrial obtenido). 2.4.3 LEGRADO PUERPERAL Se realiza con el objetivo de extraer restos de placenta y/o membranas que hayan quedado retenidos dentro del útero tras el parto. Generalmente se realiza inmediatamente tras el parto o hasta que se da por terminada la involución uterina (30-40 días postparto). En el postparto inmediato (hemorragia en las primeras 24 horas) del que se realiza más tarde (hemorragia puerperal tardía, segunda-tercera semana postparto). El que se realiza en el postparto inmediato se asocia con atonía uterina y alteraciones en la coagulación. Se tiene que actuar con rapidez y solicitar hemograma, pruebas de coagulación y solicitar sangre en reserva. El que se realiza en el postparto tardío se asocia a infección y se tiene que cubrir con antibióticos. 2.4.3.1 INDICACIONES Si después del parto hay dudas sobre la integridad de la placenta y las membranas ovulares la primera maniobra que tenemos que realizar es el examen manual de la cavidad y si hay dudas realizar el legrado. Si el parto es menor de 26 semanas se puede recurrir al legrado sin realizar revisión manual. Delante de una hemorragia puerperal con imágenes ecográficas sugestivas de material endocavitario. 2.4.3.2 TÉCNICA El legrado tiene que ser cuidadoso para evitar perforarla musculatura uterina. Se emplear legras grandes y romas. El útero suele estar poco involucionado y se tiene que comprobar la situación del fondo uterino introduciendo la legra hasta el fondo uterino controlándolo con la mano contra latera sobre el abdomen. Administrar oxitocina (20 UI diluidas en 500cc de suero) durante el acto quirúrgico para mantener el tono uterino. No es conveniente utilizar dilatadores ni histerómetros de pequeño - 16 - calibre ya que aumenta el riesgo de perforación. Al finalizar comprobar que el útero se contrae adecuadamente y que disminuye la hemorragia. 2.4.3.4 COMPLICACIONES • Infección: Se produce por la persistencia de restos ovulares. Las complicaciones sépticas son las que pueden revestir mayor gravedad y persisten como una de las causas más importantes de morbimortalidad materna junto con la hemorragia. •Lesiones cervicales: Es la complicación más frecuente y la que menos trascendencia tiene. Se produce por la laceración superficial del cérvix debido a la tracción con las pinzas de Pozzi. También se pueden producir desgarros cérvicovaginales. •Perforación uterina: es muy frecuente pero potencialmente peligrosa. Las consecuencias inmediatas suelen ser la hemorragia y la lesión del contenido abdominal. El pronóstico depende del lugar de la perforación, el instrumento utilizado y la rapidez del diagnóstico. La hemorragia es más frecuente e importante en perforaciones laterales por la presencia de vasos uterinos, siendo menos importante cuando es fúndica. Cuando se sospecha se debe interrumpir el legrado y mantener a la paciente en observación con control de constantes, hemogramas seriados y profilaxis antibiótica. •Retención de tejido: Normalmente es expulsado espontáneamente aunque puede producirse hemorragia o infección de los restos. Se tiene que sospechar ante dolor persistente, fiebre o hemorragia importante tras legrado. El tratamiento consiste en la evacuación quirúrgica de los restos y la cobertura antibiótica. - 17 - 2.5 CAUSAS Diagnóstico y tratamiento de menstruaciones anormales, especialmente en mujeres mayores Diagnóstico y tratamiento de pólipos Diagnóstico de cáncer uterino, Fibromas y otros tumores del útero Tratamiento de endometritis Aborto Sangrado vaginal Hemorragia post parto Infecciones uterinas 2.6 SIGNOS Y SÍNTOMAS Hemorragias prolongadas (más de 2 semanas) Cefalea Mareo Calambres prolongado (más de 2 semanas) Fuerte dolor o aumento Hipertermia Secreción 2.7 RIESGOS Y COMPLICACIONES ASOCIADOS Un legrado es un procedimiento normalmente muy seguro aunque, como todo procedimiento quirúrgico, pueden aparecer algunas complicaciones como: Agresión cervical (Perforación uterina punción del útero) Infección del útero o de la zona pélvica Adherencias intrauterinas Cicatrización del revestimiento uterino (Síndrome de Asherman, que puede llevar a esterilidad posteriormente) Hemorragias Desgarro o ruptura del cuello uterino Evacuación incompleta de productos de la concepción. Daños al endometrio - 18 - Los riesgos debido a la anestesia comprenden: Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios 2.8 INDICACIONES PRECISAS Diagnosticar condiciones, usando las muestras de tejido endometrial para su posterior estudio anatomo patológico. Tratar una hemorragia uterina anormal intensa de primera instancia o sangrado intermenstrual intenso. Retirar tejido fetal o placentario en caso de abortos y para extraer restos útero placentario. 2.9 CONSECUENCIAS DE LEGRADO UTERINO Los riesgos relacionados con la dilatación y el legrado abarcan: Durante el primer día tras la realización del Legrado Uterino es probable que la paciente presente sangrado. Puede tener cólicos parecidos a los de la menstruación durante una semana. La reaparición del flujo menstrual puede tardar entre 1 y 3 meses. En algunos casos no se producen hemorragias pero en otros sí, especialmente si se ha extraído un pólipo o un fibroma. En algunos casos varias mujeres pueden presentar dolores abdominales. 2.10 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Los diferentes exámenes de Laboratorio a realizar dependen del trastorno específico que presente la paciente y en la gran mayoría se realiza de acuerdo a las intervenciones, en algunas condiciones incluyen una evaluación nutricional y un análisis de sangre. Entre los exámenes constan los siguientes con la finalidad de hacer una valoración general del paciente. Hemograma Completo - 19 - Glucemia Creatinina Nitrógeno Ureico. Proteínas totales y Albumina en Sangre. Hierro sérico. Electrolitos Séricos. VIH, VDRL consentimiento informado 2.11 TRATAMIENTO Cuando la paciente es ingresada a la unidad hospitalaria, el tratamiento incluye: Uso de anestesia general, o anestesia raquídea para llevar a cabo el procedimiento. Administración de antibióticos por vía intravenosa o por vía oral para ayudar a prevenir la infección. Examinar el cuello del útero para evaluar si hay dilatación o no. Si el cuello uterino está cerrado, se insertan dilatadores (instrumentos delgados de diferentes tamaños) para abrir el cuello uterino para permitir que los instrumentos quirúrgicos puedan pasar a través. Puede ser necesario introducir un espéculo para mantener abierto el cuello uterino. El tratamiento puede incluir La aspiración al vacío (también llamado legrado por aspiración) procedimiento utiliza una cánula de plástico (un tubo flexible) unido a un dispositivo de succión para eliminar el contenido del útero. La cánula es de aproximadamente el diámetro en milímetros como el número de semanas de gestación es el embarazo. El uso de una cureta (bucle de filo agudo) para raspar el revestimiento del útero también puede ser utilizado, pero a menudo no es necesario. El tejido extraído durante el procedimiento debe ser enviado al laboratorio de patología para su respectivo análisis. Una vez que el médico ha visto que el útero este contraído y cuando el sangrado se haya detenido o sea en mínima cantidad, se retirará el espéculo y posteriormente se le llevara a la paciente a la sala de recuperación para lograr su estabilidad. - 20 - - 21 - 3. APLICACIÓN DEL PAE EN LOS PROCEDIMIENTOS DE LEGRADO UTERINO A LAS PACIENTES DE POST LEGRADO UTERINO 3.1 PROCESO DE ENFERMERIA “La ciencia de Enfermería se basa en un amplio marco teórico. El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este marco a la práctica de enfermería. Es un enfoque deliberativo de resolución de problemas que requieren capacidades cognoscitivas, técnicas interpersonales y que va principalmente dirigido a satisfacer las necesidades del sistema Usuario/ Familia. El proceso de enfermería consta de cinco fases sucesivas e interrelacionadas: Valoración, Diagnostico, Planificación, Ejecución y Evaluación. Estas fases integran las funciones intelectuales de resolución de problemas en un esfuerzo por definir las acciones de enfermería”1. 3.3.1 Los pasos del PAE son 5: Valoración Diagnostico Planificación Ejecución Evaluación - 22 - 3.2 VALORACION DE ENFERMERIA La valoración consiste en el proceso de reunir todos los datos posibles, necesarios para los cuidados del paciente, dicho proceso es continuo pues a lo largo de su trabajo no debe cesar de observar, consultar, cuestionar y recopilar datos relativos a cada uno de los pacientes. La valoración está formada por dos sub etapas las cuales son: Recolección de datos Análisis de los datos. 3.2.1 Recolección de Datos: La recolección de datos se refiere al uso de técnicas y herramientas que pueden ser utilizadas con la finalidad de buscar información para determinar los problemas que se están dando, que pueden surgir, o aparezcan, más adelante a las pacientes en el post legrado. Las fuentes de recolección de datos son: a) Fuente Primaria: Es el paciente. b) Fuente secundaria: Este tipo de fuente se obtiene directamente del expediente clínico, anamnesis, entrevista, observación, examen físico, la familia. Las herramientas que nos apoyaran en la recolección de datos para brindar a la paciente en el post legrado una atención adecuada según sus necesidades y respetando su cultura, costumbres o ideología son: la entrevista, la observación, el examen físico, ya que con estos medios sabremos la manera en que individualizaremos los cuidados en la paciente. 3.2.2 Fuente de Datos: Son todas, aquellas, que como un manantial, ofrecen lo que refresca o enriquece algo. Entre los medios de recolección más utilizados en este diseño mencionamos ejemplo: la entrevista, la observación, el examen físico (cefalocaudal), encuesta y otros. En la entrevista con la paciente debemos preguntarle: ¿Cuándo fue la fecha de su última menstruación? ¿Tiene sangrado? - 23 - ¿Desde cuándo tiene el sangrado? Que color es la sangre ¿Cuánta hemorragia ha tenido? ¿Es su primer bebé? ¿Cuándo fue su último parto? ¿Que si la están tratando bien? ¿Si tiene dolor en alguna parte del cuerpo señale la parte del cuerpo? ¿Ha tenido fiebre? La Observación: Es un proceso de información con el uso de los sentidos, la vista el tacto el oído el olfato y el gusto. Haciendo la observación sistemática. Dentro de ella se realiza el examen físico. En el caso de la paciente post legrado se debe observar los signos vitales, realización de examen ginecológico, el estado de ánimo. Al realizar el examen físico y ginecológico se le debe explicar a la paciente por qué y para que se le esté se debe realizar un examen céfalo caudal o por sistemas. 3.2.2.1 Examen Físico: Es un método sistémico de recogida de datos que utiliza las capacidades de observación (sentidos de la vista, oído, olfato, y tacto) para descubrir los problemas de salud. Para llevar a cabo la exploración física la enfermera utiliza los métodos de la inspección, auscultación, palpación, y percusión. Ya que a través de estos métodos identificaremos el problema que se pudiera esté desarrollando a nivel físico en la paciente. 3.2.2.2 Examen ginecológico: permite observar y comprobar en la paciente lo siguiente: Verificar si ha tenido hemorragia. Verificar el color de la hemorragia. Cuantificar la hemorragia. Verificar si hay restos placentarios. Verificar los signos vitales Realizar examen ginecológico. Verificar si el cuello del útero esta dilatado. Verificar que olor tiene el sangrado. Verificar la coloración de la piel. - 24 - 3.2.3 Análisis de datos: Con los datos identificados, utilizaremos un marco de referencia para hacer el análisis respectivo, el marco de referencia se basara en lo que le ayuda y lo que no le ayuda al paciente, a la familia y a la comunidad, considerándose ayuda a todo aquello que rodea al paciente y que promueve la satisfacción de una necesidad. Para la realización del análisis de datos necesitaremos los datos subjetivos y objetivos los cuales se obtienen de la entrevista, observación, anamnesis, y examen físico. Los datos objetivos los obtenemos de la observación, y el examen físico, y es lo que observamos en la paciente, lo que le afecta, o contribuye a su bienestar. Los datos subjetivos los obtendremos de la entrevista y la anamnesis, es lo que nos refirió la paciente en relación al momento en el que está viviendo. 3.3 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Es un juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad ante problemas reales de la salud o ante procesos de la vida. Es la mayor vulnerabilidad de la paciente, ya que se encuentra presente en el momento, es el problema que ya surgió en la paciente y por lo cual se deben tomar acciones inmediatas. Es una exposición que identifica la existencia de un estado no deseable. Son factores de riesgo (conductas, enfermedades, o circunstancias) que pueden que pueden surgir y que se deben tomar acciones de enfermería para reducir o evitar que se produzca. - 25 - 3.3.1 TIPOS DE DIAGNOSTICO 3.3.1.1 Diagnóstico descriptivo: En este tipo de diagnóstico se brinda toda la información que se captó en base a la situación en la que se encuentra la paciente. 3.3.1.2 Diagnósticos Etiológicos: Son de 3 tipos de estos son: Real o potencial De Riesgo De Bienestar 3.3.2 DIAGNOSTICOS RELACIONADOS CON LA PATOLOGIA DE LEGRADO Alteración en el mantenimiento de la salud, relacionada a desconocimiento del proceso. Intolerancia a la actividad física relacionado al proceso y sus complicaciones manifestadas después del procedimiento. Deterioro de la movilidad física relacionado al procedimiento. Alto riesgo de infección relacionado a procedimiento quirúrgico. Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado a proceso infeccioso. Posible deficiencia de conocimiento relacionado a lo que puede esperarse durante y después del procedimiento. - 26 - 3.3.3 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA PATOLOGIA DE LEGRADO UTERINO ALTERACIÓN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD, RELACIONADA A DESCONOCIMIENTO DEL PROCESO OBJETIVO: Disminuir la ansiedad del paciente. CUIDADOS DE ENFERMERIA Conversar con el paciente y explicarle el procedimiento. Brindar apoyo emocional al paciente y familia en el período post aborto. Proporcionar una atmósfera adecuada, presentando atención a los detalles: luz, temperatura, olores, música, colores para obtener un efecto positivo sobre la percepción de la ansiedad. Buscar un sitio tranquilo donde pueda hablar con privacidad y que la conversación sea confidencial. Sentarse al lado, si la paciente esta acostado. Coordinar con psicología. Preguntar qué le pasó, cómo se siente, indagar sobre sus miedos, temores, su situación actual y escuchar atentamente la situación expuesta. Informar sobre el tiempo necesario para el tratamiento. Informar al paciente, en todo momento, los pasos que se realiza. - 27 - INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FÍSICA RELACIONADA PORDOLOR O HEMORRAGIA PRESENTADA OBJETIVO: Disminuir el dolor del paciente CUIDADOS DE ENFERMERÍA Evaluar al paciente en busca de dolor Administrar analgésicos utilizando los cinco correctos. Identificar señales de alarma: dolor abdominal intenso, sangrado abundante (mayor al de una menstruación), fiebre y /o escalofríos, malestar general y desvanecimiento. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA RELACIONADO A PROCEDIMIENTO OBJETIVO: Mejorar el estado físico y corporal de la usuaria durante su estancia en el hospital. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Asistir sus alimentos en los tres tiempos. Caminar 5 minutos tres veces al día durante su estancia hospitalaria. Ayudar a la paciente en su higiene personal. - 28 - ALTO RIESGO DE INFECCIÓN RELACIONADO A PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO OBJETIVO: Disminuir los factores de infección, durante el momento de la intervención. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Verificar que las pinzas estén estériles. Verificar que se realice el lavado de manos quirúrgico. Administrar los medicamentos por medio de los cinco correctos. Una vez concluido el procedimiento informar sobre los resultados. ALTO RIESGO DE ALTERACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL OBJETIVO: Mantener la temperatura a febril. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tomar la temperatura a cada 10 minutos por tres horas. Administrar los analgésicos en los horarios indicados. Utilizar medios físicos. - 29 - POSIBLE DEFICIENCIA DE CONOCIMIENTO RELACIONADO A LO QUE PUEDE ESPERARSE DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO OBJETIVO: Disminuir la ansiedad, explicando paso a paso el procedimiento a realizar. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Brindar plan educacional al paciente. Ofrecimiento y entrega de métodos de planificación familiar. Informar sobre su responsabilidad con respecto al cuidado de su salud. Indagar la meta reproductiva y los métodos anticonceptivos que conoce / usa la paciente, o si desea quedar embarazada. Informar a la paciente a cerca de: su condición física general, los resultados de su examen físico y de las pruebas de laboratorio si las hay. Informar a la paciente sobre el tiempo necesario para el tratamiento. Informar sobre el procedimiento a ser utilizado, así como sus riesgos y beneficios. Una vez concluido el procedimiento informar sobre los resultados, cuidados post, señales de alarma y sobre el método anticonceptivo elegido. Orientación Post procedimiento, se realiza con el fin de verificar el estado emocional, indicar a la usuaria sobre los cuidados que debe tener, e informar sobre las señales de alarma y el uso de anticonceptivos. El profesional de enfermería debe brindar la siguiente información: Evitar tener relaciones sexuales hasta que cese el sangrado, puede presentar dolor abdominal leve. El sangrado o goteo (no mayor al de una menstruación) disminuirá progresivamente. Explicarle a la paciente que puede quedar embarazada antes de su próxima menstruación si no a adquirido un método de planificación familiar, ya que el retorno a la fertilidad puede ocurrir entre 7 a 14 días (el retorno de la menstruación puede presentarse dentro de las 4 a 8 semanas siguientes). Orientar a la mujer sobre los riesgos, en caso de desear un embarazo inmediatamente. Documentar e informar de estos datos al resto del equipo para satisfacer las necesidades del paciente y asegurar la continuidad de los cuidados. - 30 - 3.4 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Las acciones o actividades de enfermaría son brindar asistencia, apoyo, ayuda y consejería para que la paciente se sienta como un entorno agradable respetando su cultura, tradiciones y costumbres, para conservar el bienestar. Dentro de las intervenciones, enfermería planea y ejecuta el plan. 3.4.1 CUIDADOS POST LEGRADO Y SEÑALES DE ALARMA Asistencia Post-Operatoria Luego de la finalización del procedimiento, se lleva a la paciente a la sala de recuperación, donde se vigilan los signos vitales constantemente y se continúa infundiendo las soluciones intravenosas. Si el legrado se practicó por aborto, se añadirá, 5 unidades de oxitocina e infundir a un goteo lento. Posteriormente se administra antihemorrágico por vía intramuscular, y después por vía bucal cuando la paciente pueda tolerar líquidos. Administrar la medicación indicada y vigilar si se produce algún tipo de reacción en la paciente. Vigilar y controlar el Sangrado. “Es la provisión de condiciones óptimas para los procesos reparadores, es prestar un servicio que fomente la capacidad de influir positivamente en la persona, es prevenir efectos nocivos del estrés y protección de la persona, la protección en contra de las amenazas físicas y sociales, realizar un rol suplementario para la persona, manipular estímulos del contexto y otros.”2 “Es el proceso de responder a las necesidades de los demás con relaciones caracterizadas por la comprensión, la aceptación y la empatía. El cuidado se contempla como corresponder, un proceso caracterizado por interacción mutua y simultánea.”3 - 31 - 3.5 PLANIFICACION Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico de enfermería. Consta de cuatro puntos: Priorización de los problemas diagnosticados. Planteamiento de objetivos. Redactar actividades de enfermería que conducirán a lograr los objetivos propuestos. Ordenar los diagnósticos, objetivos y actividades de enfermería dentro del plan de cuidados. Es necesario resaltar la importancia de la prevención desde el momento de la concepción, siendo el Aborto la causa principal por la que se lleva a cabo un Legrado Uterino, brindando la educación adecuada a las usuarias para que tengan conocimiento en cuanto a la Planificación Familiar y como subsecuente el autocuidado durante el embarazo. Control de Signos Vitales Brindar apoyo emocional y psicológico a la paciente en cuanto al procedimiento quirúrgico que va a ser sometida. Instalación de vía venosa para la administración de soluciones parenterales. En acuerdo con la usuaria, el profesional de enfermería planifica el tratamiento de cada uno de los problemas identificados en la fase de valoración y desarrollados en la de diagnóstico. 3.6 EJECUCION DE ENFERMERIA Es la realización de actividades de enfermería según los objetivos propuestos. Involucra informar a todo el que participe en el plan de cuidados del paciente (delegación de actividades); equipo de profesionales, paciente o sus familiares. - 32 - Incluye el registro de las actividades realizadas y la evolución de dicho paciente. Son habilidades cuidados y tácticas que se siguen minuciosamente para brindar el mejor cuidado, con el conocimiento cabal y científico digno de una enfermera. Por lo que a continuación se detalla las actividades a realizar en el quirófano para poder llevar a cabo el procedimiento antes mencionado. En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermería. 3.7 EVALUACIÓN DE ENFERMERIA Como última fase del proceso de enfermería constituye la respuesta del paciente a las acciones planeadas. Es la última fase del proceso, es continuo y determina en qué medida se ha alcanzado los objetivos planteados. Se valora el progreso del paciente, toma medidas correctivas, si hace falta y revisa el plan de cuidados de enfermería. En esta etapa se formulan las preguntas en base a los objetivos. En este momento el diagnóstico y los resultados propuestos para la resolución del problema se utilizarán como marco para la evaluación, es decir, las consecuencias que producen en el paciente las acciones intelectuales, interpersonales y técnicas, así como los cambios que derivan de ellas. La evaluación del logro o no logro de los resultados es la clave para determinar la efectividad del plan y determinar los factores que contribuyen al éxito del mismo. Para evaluar el plan de atención podemos realizar las siguientes actividades: Identificar los resultados del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) lo que puede generar propuestas de cambio que beneficien al paciente y mejoren nuestro desempeño profesional. Identificar oportunidades de mejora en el plan de cuidados - 33 - Comprobamos lo siguiente: ¿Se logró la adherencia del paciente al tratamiento? ¿Se lograron disminuir los riesgos personales y sociales? ¿Se logró la curación del paciente? ¿Las acciones de enfermería realizadas durante el proceso fueron efectivas? ¿Se identificaron barreras para la comunicación efectiva entre el equipo de salud? 3.7.1 ASESORAMIENTO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR El suministro de información y apoyo al cliente de servicios de planificación familiar es tan importante como proveer un método anticonceptivo. El tiempo que se dedica a hablar con el cliente puede ayudar mucho en el uso correcto y su satisfacción con el método. Cada usuario de los servicios de planificación familiar tiene derecho a: Información: Conocer las ventajas y la disponibilidad de la planificación familiar. Acceso: Obtener los servicios, independientemente de raza, credo, estado civil o vivienda. Elección: Tomar una decisión libre acerca de la práctica de la planificación familiar y cuál método utilizar Seguridad: Poder practicar la planificación familiar en forma segura y eficaz. Privacidad: Disponer de un ambiente privado para recibir asesoramiento o servicios. Confidencialidad: Estar seguro de que cualquier información personal se mantendrá en reserva. Dignidad: Recibir un trato cortés, considerado y atento Comodidad: Sentirse cómodo cuando recibe los servicios Continuidad: Recibir servicios y suministros anticonceptivos cuando lo necesite. Opinión: Expresar puntos de vista acerca de los servicios ofrecidos. - 34 - 3.7.2 APTITUDES QUE NECESITAN EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR Crear un ambiente cómodo para el usuario Respetar los valores y las actitudes del usuario Presentar claramente la información Propiciar la formulación de preguntas Escuchar y observar con atención Formular preguntas en forma adecuada, para que el usuario comparta la información y sus sentimientos Guiar la acción recíproca consejero-usuario Hablar el lenguaje del usuario Sentir complacencia por el trabajo en planificación familiar 3.7.2 ENTREGA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS POSTABORTO ANTES DEL INGRESO HOSPITALARIO. Planificación familiar: La elección voluntaria de la natalidad es un elemento de responsabilidad en todo individuo cuya aceptación y decisión facilitan el fortalecimiento del vínculo entre la pareja y la relación con los hijos produciendo con ello un apoyo y garantía en la protección, prevención del maltrato, equilibrio en la educación y acompañamiento en su crecimiento y desarrollo. - 35 - 3.8 EDUCACION E IFORMACION A LAS USUARIAS DE POST LEGRADO UTERINO 3.8.1 Consejería de salud Brindar educación a la usuaria, acerca de los métodos anticonceptivos que existen y que permiten lograr la planificación Familiar. Así mismo es muy necesario establecer un dialogo con la usuaria para efectúe su autocuidado. Se le indicara que después del procedimiento quirúrgico el cuello del útero permanecerá dilatado puede durar hasta dos semanas, por lo que es necesario que efectúe su autocuidado. Explicarle e informarle lo siguiente: No deberá usar tampones o realizar duchas vaginales internas durante 10-14 días. No tener relaciones sexuales durante 10 días No tome baños en la tina; use la regadera Mantener reposo absoluto hasta un lapso de 24 horas. El segundo día, la paciente debe caminar y evitar largos periodos sin moverse. La vida normal se puede restablecer entre el quinto y el décimo día, excluyendo levantar objetos pesados y realizar grandes esfuerzos, ejercicios o faenas laborales. 3.8.2 Cuidados que requiere la herida quirúrgica El legrado uterino no deja ninguna cicatriz externa ni interna, debido a que la legra llega a la cavidad de la matriz por la vagina, a través del orificio del cuello del útero razón por la cual el cuidado primordial es el reposo absoluto hasta las 24 horas tras el procedimiento. - 36 - 3.8.3 Asistencia a las citas de control Esto varía dependiendo de la razón por la cual se realizó el legrado. En general, la paciente se presenta a los ocho días para valorar la evolución, y al mes para analizar el resultado de la biopsia. 3.8.4 Consejería Nutricional Según la complejidad del procedimiento, la mayoría de los médicos prefieren que la paciente mantenga el ayuno durante las primeras seis a veinticuatro horas; debido al efecto anestésico. Las necesidades alimenticias se suplen con sueros aplicados en la vena. Después de ese lapso, la paciente puede reiniciar una dieta normal, aprovechar los productos de cada región. Ya que nuestro país es rico en variedades de producción. Los requerimientos nutricionales de cada individuo dependen en gran parte de sus características genéticas y metabólicas. - 37 - - 38 - 4. RESULTADOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN 4.1 Fase Diagnostica e Investigativa Para recolectar los datos se utilizó la técnica cuantitativa mediante una encuesta realizada a las pacientes y mediante una guía de observación indirecta a través de la revisión de las respectivas Historias Clínicas. 4.2 Fase de Evaluación Se realizó a través de una matriz manual de recolección de datos plasmados es decir los datos estadísticos, el análisis se lo realizará cualitativa y cuantitativamente los cuales nos ayudaran al planteamiento de las conclusiones. 4.3 INTERVENCION Para evaluar el proyecto de intervención se utilizó los criterios como: Proceso: respecto a la calidad y cumplimientos de las actividades. Producto: coberturas de atención Impacto: Satisfacción de las usuarias y equipo de salud en relación a la intervención realiza. 4.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. VARIABLES DIMENSION INDICADOR PRE OPERATORIO ESCALA SI NO ATENCION DE ENFERMERIA CUIDADOS DE TRANS OPERATORIO ENFERMERIA POST OPERATORIO SI NO SI NO SI ALTA CARACTERISTICAS INDIVIDUALES EDAD ADOLESCENTES 12 18 AÑOS - 39 - NO JOVENES 19 - 25 AÑOS ADULTAS 26 - 35 AÑOS 36 AÑOSY MAS PRIMARIA NIVEL SECUNDARIA EDUCATIVO SUPERIOR NINGUNO PROFESIONAL QUEHACERE PROFESION DOMESTICOS BLANCA NEGRA ETNIA MESTIZA AFROECUATORIANA INDIGENA INCOMPLETO DIFERIDO PROVOCADO TIPO DE MOLAR ABORTO EN CURSO SEPTICO OTROS NUMERO DE GESTAS OBSTERICAS NUMERO DE ABORTOS INYECTABLES PLANIFICACI ORALES ON FAMILIAR OTROS - 40 - - 41 - TABLA Nº 1. Distribución de edades de las pacientes con respecto a la revisión de las Historias Clínicas. GRUPOS DE FRECUENCIA PORCENTAJE EDADES 12 a 18 36 18.3 % 19 a 25 90 46 % 26 a 35 42 21.4 % 36 y más 28 14.2 % TOTAL 196 100 % Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: E.E. Rosa Bermeo Hurtado Análisis: Al observar que la edad es un factor de riesgo muy importante durante la fase reproductiva nos podemos dar cuenta que las mujeres jóvenes con un 46 % seguido de un 21.4 % acudieron al hospital para someterse al legrado uterino, por tanto existe una razón emergente de brindar información sobre la vida sexual y reproductiva. Gráfico Nº 1 GRUPOS DE EDADES 14% 18% 12 a 18 años 19 a 25 años 22% 26 a 35 años 36 años y más 46% - 42 - TABLA Nº 2 Distribución de pacientes de acuerdo al nivel de escolaridad de acuerdo con la revisión de las Historias Clínicas. NIVEL FRECUENCIA PORCENTAJE PRIMARIA 106 54 % SECUNDARIA 16 8.1 % SUPERIOR 14 7.1 % NINGUNA 60 30.6 % TOTAL 196 100 % EDUCATIVO Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado. Análisis: Al observar la siguiente tabla nos podemos dar cuenta que el 54% está representado por usuarias con un nivel inferior de escolaridad, seguido del 30.6 % de usuarias que son analfabetas, existiendo un mínimo del 7.1% correspondiente a las usuarias de nivel profesional lo que determina que el desconocimiento de la Patología está totalmente relacionado con el bajo nivel educativo que tienen las usuarias. Gráfico Nº 2 NIVEL EDUCATIVO DE LAS USUARIAS 0% NIVEL EDUCATIVO PRIMARIA 31% SECUNDARIA SUPERIOR 54% NINGUNA 7% 8% - 43 - TABLA Nº 3. Distribución de pacientes con respecto a la Ocupación basado en la revisión de las Historias Clínicas. OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE PROFESIONAL 26 13.3 % ESTUDIANTE 50 25.5 % QQDD 120 61.2 % TOTAL 196 100 % Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado. Análisis: La siguiente tabla muestra la ocupación de cada una de las usuarias habiendo un 61.2% de usuarias que son amas de casa, seguido del 25.5% de usuarias estudiantes y existiendo un 13.3 % de usuarias que con profesión estable, lo que radica notoriamente el déficit de recursos económicos que afecta a la mayoría de la población. Gráfico Nº 3. OCUPACION DE LA USUARIAS 13% 26% 61% PROFESIONAL ESTUDIANTE QQDD - 44 - TABLA Nº 4. Distribución de las pacientes de acuerdo a su Grupo Cultural respecto con la revisión de las Historias clínicas. ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE MEZTIZA 128 65.3 % BLANCA 0 0% NEGRA 6 3% AFROECUATORIANA 50 25.5 % INDIGENA 12 6.2% 196 100 % TOTAL Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: EE. Rosa Bermeo Hurtado ANALISIS: La raza es un factor de riesgo independiente de cada individuo no se conoce la causa predisponente, la siguiente tabla demuestra la población sujeta a estudio atendidas en el hospital Teófilo Dávila representado el 65.3% usuarias son mestizas, seguido del 25.5% de las usuarias son de etnia afro ecuatorianas y el 6.2% de mujeres indígenas. Grafico N° 4 GRUPO CULTURAL DE LAS USUARIAS MEZTIZA 6% BLANCA 26% 65% 3% NEGRA AFROECUATORIANA 0% INDIGENA - 45 - de las TABLA Nº 5. Distribución de pacientes de acuerdo al Tipo de Legrado uterino que origino el procedimiento quirúrgico de Legrado Uterino TIPO DE LEGRADO FRECUENCIA PORCENTAJE OBSTETRICO 128 65.3% GINECOLOGICO 68 34.7% TOTAL 196 100 % UTERINO Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis: En la siguiente tabla se puede observar que el 65.3% de los procedimientos de Legrado Uterino fueron realizados por causa obstétrica y el 34.7% realizados por causas ginecológicas, Siendo la causa principal el Aborto lo que genera una gran incidencia de pacientes sometidas a Legrado Uterino Obstétrico. Gráfico Nº 5 TIPO DE LEGRADO UTERINO OBSTETRICO 35% 65% . - 46 - GINECOLOGICO TABLA Nº 6. Distribución de Pacientes de acuerdo al Diagnostico Medico de post Legrado Uterino atendidas en el hospital Teófilo Dávila. DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE ABORTO INCOMPLETO 78 39.8 % ABORTO DIFERIDO 20 10.2 % ABORTO EN CURSO 15 7.7 % ABORTO SEPTICO 2 1.0 % ABORTO PROVOCADO 6 3.0 % AMBARAZO MOLAR 2 1.0 % ANEMBRIONADO 5 2.6 % OTROS 68 34.7 % TOTAL 196 100% EMBARAZO Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis: De las 196 Historias Clínicas revisadas se observa que según las estadísticas proporcionadas por la institución, Los legrados uterinos que con mayor razón se produjeron fueron por el gran número de abortos evidenciado con el 65.3%, mientras que el 34.7% corresponde a intervenciones quirúrgicas debido a causas ginecológicas. Gráfico Nº 6 DIAGNOSTICO MEDICO POST LEGRADO ABORTO INCOMPLETO 35% 40% 8% ABORTO DIFERIDO ABORTO EN CURSO 10% 2% ABORTO SEPTICO 1% 3% 1% . - 47 - TABLA Nº 7 Distribución de pacientes de acuerdo a su grado respecto con la revisión de las Historias Clínicas. NUMERO DE FRECUENCIA PORCENTAJE NINGUNA 14 7.1 % UNA 32 16.3 % DOS 80 40.8 % TRES 50 25.5 % MAS DE TRES 20 10.2 % TOTAL 196 100 % GESTAS Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis Al observar la siguiente tabla nos podemos dar cuenta que el 40.8% de las usuarias son segundigestas, el 25.5% trigestas, y el 16.3% de las usuarias son primigestas, siendo el nivel de paridad un factor predisponente ante un aborto. Gráfico Nº 7 NUMERO DE GESTAS 10% 7% 16% 26% NINGUNA UNA DOS 41% TRES MAS DE TRES - 48 - TABLA Nº 8. Distribución de pacientes de acuerdo al número de Aborto que presentan relacionado con la revisión de las historias clínicas. NUMERO DE ABORTO FRECUENCIA PORCENTAJE UNO 128 65.3 % DOS 62 31.6 % TRES 6 30.1 % TOTAL 196 100 % Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis: Al observar la siguiente tabla se evidencia un 65.3% de usuarias que ingresaron al hospital para ser intervenidas por primera vez, el 31.6% de usuarias fueron atendidas por presentar aborto por segunda ocasión y el 30.1% de usuarias ingresaron para ser intervenidas por tercera vez, por lo que se concluye que es muy emergente brindar educación a las madres embarazadas para disminuir el nivel de abortos que diariamente se presenta. Gráfico Nº 8 NUMERO DE ABORTO 3% UNO 32% DOS 65% TRES . - 49 - TABLA Nº 9. Distribución de las usuarias que recibieron asesoría de planificación familiar antes del egreso del hospital. RECIBIO ASESORIA DE PLANIFICACION FRECUENCIA PORCENTAJE FAMILIAR SI 128 65.3 % NO 68 34.7 % TOTAL 196 100% Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis: La siguiente tabla indica que el 65.3% de las usuarias recibieron asesoría de planificación familiar antes de su egreso del hospital y el 34.7% no recibió asesoría de planificación familiar, por lo que se deduce que la gran incidencia de abortos se debe a la falta de conocimiento en cuanto a la planificación familiar. Gráfico Nº 9 RECIBIO ASESORIA DE PLANIFICACION FAMILIAR 35% SI 65% - 50 - NO TABLA Nº 10 Distribución de las Usuarias que egresaron del hospital con métodos anticonceptivos METODOS FRECUENCIA PORCENTAJE ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES 50 25.5 % ORALES 120 61.2 % NINGUNO 26 13.3 % TOTAL 196 100 % Fuente: Departamento de Estadística HTD, Revisión de Historias Clínicas. Elaborado por: Egresada. Rosa Bermeo Hurtado Análisis: La presente tabla indica el número de pacientes que egresaron del hospital con un método anticonceptivo dando el 61% de usuarias egresaron con anticonceptivos orales, un 25.5% recibió anticoncepción inyectable, mientras que el 13.3% de las usuarias egresan sin ningún método anticonceptivo viendo en esta ultima el desinterés por parte de las usuarias quienes se niegan completamente a recibir anticonceptivos. Gráfico Nº 10 USUARIAS QUE EGRESAN CON METODOS ANTICONCEPTIVOS 0% 13% 26% INYECTABLE S ORALES NINGUNO 61% - 51 - - 52 - TABLA Nº 11 Distribución de las usuarias de acuerdo a las edades con respecto al Test Aplicado GRUPOS DE EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE 12 a 18 10 20 % 19 a 25 15 30 % 26 a 35 15 30 % 36 y más 10 20 % TOTAL 50 100 % Fuente: Encuesta realiza a las pacientes sometidas a Legrado uterino en el Hospital Teófilo Dávila. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis: Al observar la siguiente tabla nos daremos cuenta que el 30% corresponde a usuarias en etapa reproductiva y el 20% a usuarias adolescentes que asistieron al hospital ser intervenidas, se deduce que la edad es un factor de riesgo importante durante la etapa reproductiva por lo que es muy importante brindar educación sexual a las usuarias. Gráfico Nº 11 GRUPO DE EDA DE LAS USUARIAS 20% 20% 12 a 18 19 a 25 30% 30% 26 a 35 36 y más - 53 - TABLA Nº 12. Distribución de pacientes de acuerdo a su nivel de conocimiento acerca los procedimientos de Legrado Uterino CONOCIMIENTO ACERCA DE LEGRADO FRECUENCIA PORCENTAJE UTERINO SI 15 30 % NO 35 70 % TOTAL 50 100 % Fuente: Encuesta realiza a las pacientes sometidas a Legrado uterino en el Hospital Teófilo Dávila. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis: De las 50 encuestadas realizadas el 70 % tiene desconocimiento del procedimiento de Legrado Uterino y el 30 % refiere tener conocimiento, esto implica que la educación continuada es de gran importancia para disminuir maternos/ fetales. Gráfico Nº 12 CONOCIMIENTO ACERCA DE LEGRADO UTERINO 30% SI 70% . - 54 - NO los riegos TABLA Nº 13 Distribución de pacientes de acuerdo a su Nivel de conocimiento sobre los cuidados post Legrado Uterino. CONOCIMIENTO POST LEGRADO FRECUENCIA PORCENTAJE SI 20 40 % NO 30 60 % TOTAL 50 100% UTERINO Fuente: Encuesta realiza a las pacientes sometidas a Legrado uterino en el Hospital Teófilo Dávila. Elaborado por: Egresada. Rosa Bermeo Hurtado Análisis: La siguiente tabla demuestra el nivel de conocimiento de las usuarias sobre el cuidado que deben tener tras el procedimiento de Legrado Uterino se evidencia que el 60 % de las usuarias desconoce el cuidado post legrado mientras que el 40% de las usuarias refieren conocer los cuidados luego de su alta médica habiendo una clara muestra que el déficit de conocimiento esta relacionado con el bajo índice de educación. Gráfico Nº 13 CONOCIMIENTOS DE LOS CUIDADOS POST LEGRADO UTERINO SI 40% 60% . - 55 - NO TABLA Nº 14 Distribución del número de Usuarias que recibieron tratamiento previo. RECIBIERON TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE SI 0 0% NO 50 100 % TOTAL 50 100% PREVIO Fuente: Encuesta realiza a las pacientes sometidas a Legrado uterino en el Hospital Teófilo Dávila. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis: La siguiente tabla demuestra que el 100% de las usuarias no recibieron tratamiento previo antes de su ingreso al hospital, lo que claramente indica que su ingreso al hospital fue de tipo emergente por presentar aborto en cualquier fase. Gráfico Nº 14 PACIENTES QUE RECIBIERON TRATAMIENTO PREVIO 0% SI 100% - 56 - NO TABLA Nº 15 Distribución de Pacientes de acuerdo a su Nivel de conocimiento acerca de las complicaciones post Legrado Uterino CONOCE LAS COMPLICACIÓNES FRECUENCIA PORCENTAJE SI 20 40 % NO 30 60 % TOTAL 50 100 % POST LEGRADO UTERINO Fuente: Encuesta realiza a las pacientes sometidas a Legrado uterino en el Hospital Teófilo Dávila. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis: La presente tabla demuestra el nivel de conocimiento de las usuarias en cuanto a las complicaciones post legrado uterino en donde el 60 % No tiene conocimiento ningún tipo de conocimiento y el 40 % conoce las complicaciones que trae este procedimiento quirúrgico es notable que el déficit de conocimiento se debe al bajo nivel educativo que tiene cada una de las usuarias. Gráfico Nº 15 CONOCIMIENTO DE LAS COMPLICACIÓNES POST LEGRADO UTERINO SI NO 40% 60% . - 57 - TABLA Nº 16. Nivel de conocimientos de la Usuaria acerca de la causa por la que se realiza el Legrado Uterino CONOCE LA CAUSA POR LA QUE SE REALIZA EL LEGRADO FRECUENCIA PORCENTAJE UTERINO SI 15 30 % NO 35 70 % TOTAL 50 100% Fuente: Encuesta realiza a las pacientes sometidas a Legrado uterino en el Hospital Teófilo Dávila. Elaborado por: E.E Rosa Bermeo Hurtado Análisis: Al observar la siguiente tabla no damos cuenta el 70% de las pacientes desconocer las causas que conllevan a realizar el procedimiento de legrado uterino y el 30% conoce las causas que podrían conducir a este procedimiento, por lo que es emergente brindar asesoría continuada a las madres embarazadas para prevenir los altos índices de aborto que se producen debido al desconocimiento de las causas. Grafico N° 16 CONOCIMIENTO DE LAS CAUSAS POR LA QUE SE REALIZA EL LEGRADO UTERINO SI 30% 70% . - 58 - NO RESULTADOS ESPERADOS Con la investigación del tema planteado se busca determinar la causa por los que se produce los abortos con gran frecuencia. Mejorar el nivel de conocimientos de las usuarias mediante charlas educativas, trípticos, socio dramas sobre: salud sexual y reproductiva, uso de anticonceptivos Concientizar sobre la importancia del control del embarazo y prevenir el aborto y sus complicaciones futuras como hemorragias. Analizar el impacto psicológico en las parturientas de post legrado. Ofrecer y entrega de métodos de planificación familiar. Informar sobre su responsabilidad con respecto al cuidado de su salud. - 59 - CONCLUSIONES Con la investigación bibliográfica se logró el fortalecimiento del conocimiento del profesional de enfermería para así poder brindar los cuidados necesarios al paciente que ingrese al área hospitalaria a causa de un aborto. Mediante los cuidados de enfermería que se proporcionaron a las pacientes de emergencia obstétrica y con la consejería que respondan a sus necesidades de salud física y emocional, ofrecimiento y entrega de métodos anticonceptivos antes del egreso hospitalario, referencia a otros servicios de salud sexual y reproductiva se logró concientizar a cada una de las usarías. El Proceso de Atención de Enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería, ya que mediante esta metodología de trabajo con pasos relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulación de las intervenciones de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y con el familiar del mismo. Con el test Aplicado se dedujo que el nivel de conocimientos de las usuarias en cuanto al procedimiento de Legrado Uterino fue de bajo nivel por lo que se consideró necesario brindar información sobre la vida sexual y reproductiva para la prevención de embarazos no deseados y el autocuidado durante el embarazo. Mediante la revisión de las historias clínicas se observó que existe un alto índice de pacientes sometidas a esta intervención quirúrgica siendo muy importante la consejería y la información para disminuir el índice de abortos. - 60 - RECOMENDACIONES Es indispensable que el profesional de enfermería realice investigaciones bibliográficas ya que por medio de ella se obtienen nuevos conocimientos científicos para actuar oportunamente y brindar cuidados a toda paciente que consulte por Atención Post Aborto. Es importante que el profesional de enfermería conozca cuales son los cuidados que se brindan antes, durante y después de un legrado para poder ofrecerle a las pacientes una atención con calidad y calidez y así poder satisfacer las necesidades como lo requiera. Aplique las normas NANDA. Brindar EDUCACION CONTINUANA para disminuir los altos índices de abortos que conllevan a este procedimiento quirúrgico. -61- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ARGUETA ALVAREZ, Ana María. “Proceso de Enfermería Paso a Paso” Directora de la Escuela Nacional de Enfermeras de Guatemala 2001. DE JARA, Elsa Almeida, De Yépez Manual de la enfermería. 5ta Edición. GARCIA G. Amparo, Enfermería de Quirófano, Edición 2012. HALL, E. Joane, Redding Waver, “Enfermería en Salud Comunitaria”: Un Enfoque de sistemas. Primera edición en español. KOZIER, Bárbara Fundamentos de enfermería Conceptos, “Procesos y Práctica. Volumen 2. 5ta edición. Editorial Interamericana. MARRINER TOMEY, Ann, Raile Alligood, Martha, “Modelos y Teorías en Enfermería”, 5ta edición. TORRENS S. María, Enfermería Obstétrica y Ginecológica, Ediciones DAE 2012, Enciclopedia LEXUS. HOSPITAL TEOFILO DAVILA ...htdeloro.blogspot.com www.google académico.com http://www.enfermeria%cuidado.%desarrollo/huma%no. http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/dandc.html www.intramed.com www.scielo.com. -62- CITAS BIBLIOGRAFICAS 1 IYER, Patricia W; TAPTICH, Bárbara J; BERNOCCH, Donna. “Proceso de Enfermería y diagnóstico de enfermería”, pág. 13. 2 ARGUETA ALVAREZ, Ana María. “Proceso de Enfermería Paso a Paso” Directora de la Escuela Nacional de Enfermeras de Guatemala 2001. Pág. 18 3 HALL, E. Joane, REDDING Waver, “Enfermería en Salud Comunitaria”: Un Enfoque de sistemas. Primera 4 edición en español, Pág. 202 KOZIER, McGraw “Fundamentos de enfermería” Conceptos, Procesos y Práctica. Volumen 2da - 5ta edición. Editora Interamericana, Estados Unidos 2005 Pág. 909 -63- -64- -65- COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE ENFERMERÍA TEMA DE INVESTIGACION “CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES QUE PRESENTAN LEGRADO O CURETAJE ATENDIDAS EN EL AREA DEL CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE MACHALA PERIODO AGOSTO 2012 – MARZO 2013”. DIRECTORA: Lcda. Mg. Marcia Cobos INVESTIGADORA: Rosa Margarita Bermeo Hurtado. Cuenca – 07 de Marzo del 2013 -66- INTRODUCCION El Legrado uterino, es un procedimiento quirúrgico, el mismo que se realiza para eliminar tejidos, restos u residuos placentarios que se penetren dentro del útero, y que con el pasar del tiempo generan consecuencias graves, es por ello que el Hospital Teófilo Dávila cuenta con el servicio Ginecología y Obstetricia el mismo que cuenta con el área de Centro Obstétrico; en donde los profesionales Médicos y enfermeras brindan atención integral a las pacientes que acuden al hospital para ser sometidas a este procedimiento quirúrgico como tratamiento el mismo que se lleva a cabo con mediante el raspado o una limpieza profunda del cuello uterino. Muchas de las Pacientes que acuden son por la falta de conocimiento y educación durante su vida reproductiva, siendo las más propensas y con mayor probabilidad de sufrir Cáncer o Tumor uterino. De esta manera los procedimientos de legrado uterino son procesos que sirve como auxiliar en el diagnóstico de enfermedades como cáncer uterino, fibromas o tumores y pólipos en el endometrio. Por otra parte se utiliza para eliminar los residuos de placenta después del parto o de un aborto espontáneo, para retirar dispositivos intrauterinos incrustados en el útero, en el diagnóstico y tratamiento de trastornos menstruales, como parte del diagnóstico y tratamiento para la infertilidad y como alternativa para interrumpir un embarazo. Es de mucha importancia ya que mediante este procedimiento se puede obtener muestras para una biopsia de una masa para determinar si es un granuloma, neoplasia, u otra clase de tumor. En algunos países el legrado uterino también se sigue aplicando para realizar un aborto quirúrgico dentro de los primeros tres meses o como tratamiento tras un aborto espontáneo que se llevan a cabo con el uso de fármacos específicos. -67- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA He considerado un trabajo de investigación debido a que existe un alto índice de pacientes que acuden al hospital para ser sometidas al procedimiento de legrado uterino, basándose en algunos diagnósticos tales como como los embarazos de tipo ectópico, abortos incompletos, aborto diferido, presencia de Mola Hidatiforme, etc. Que en la mayoría de los casos tiene que ver con la falta de educación y consejería a la mujer durante su vida sexual y reproductiva. Siendo una de la causa principal el desconocimiento de signos de peligro y cuidado durante el embarazo lo que conlleva a que se realice un legrado uterino. HIPOTESIS Al establecer un Diagnostico y con la ejecución de los procedimientos y cuidados de enfermería, al brindar atención prioritaria se disminuirá el índice de legrados uterinos efectuados diariamente en el HOSPITAL TEOFILO DAVILA. Con la aplicación de estrategias por parte del personal de enfermería, dando charlas educativas e información sobre la patología mejoraríamos la calidad de vida y los posibles riesgos para evitar la mortalidad a causa de la proliferación de cáncer uterino. ANTECEDENTES RESEÑA HISTORICA DE LEGRADO: Existe evidencia que la dilatación y Curetaje se practicaba en el antiguo Egipto, ya que se han encontrado artefactos dentro del cuerpo uterino sin conocer su utilidad, probablemente empleados por cuestiones místicas o para la conservación de las momias. No fue hasta finales del siglo XIX cuando Hegar desarrollo dilatadores metálicos graduados para dilatar el cérvix y efectuar así el legrado. Se ha documentado que Recamier lo utilizo con fines terapéuticos, pero no sin frecuentes complicaciones como Peritonitis por perforación uterina, por lo que perdió valor como técnica quirúrgica. Fue a inicios de los años 30, cuando la técnica cobro aceptación, gracias al advenimiento de nuevos medicamentos y procedimientos anestésicos. Actualmente la realización del legrado depende de varias condiciones y así tenemos: Legrado Diagnóstico Legrado terapéutico -68- INDICACIONES Inicialmente, el Curetaje uterino tenía fines diagnósticos exclusivamente, pero gracias al advenimiento de técnicas como la histerosalpingografia, histeroscopia y ultrasonografía, se ha minimizado su función como técnica diagnóstica, no obstante ha conservado su potencial terapéutico, como es para la realización del Aborto Incompleto. OBJETIVOS: Objetivo general Elaborar un Plan de Cuidados de enfermería basado en la patología del legrado Uterino que mediante la valoración, el diagnostico, la planeación, ejecución y evaluación permita brindar confort a las pacientes así como realizar actividades de información y educación a las pacientes y familiares con la finalidad de evitar complicaciones futuras, crear un estilo de vida saludable y conseguir logro del autocuidado de la salud. Objetivos Específicos Determinar la incidencia de los casos de pacientes sometidas al procedimiento de Legrado o Curetaje. Valorar la efectividad de los métodos de evacuación uterina como tratamiento del aborto incompleto siendo este la causa principal para que se lleve a cabo el procedimiento de legrado Uterino. Profundizar los conocimientos en la realización del procedimiento de legrado para brindar una atención de calidad y calidez a las usuarias. Desarrollar las respectivas tabulaciones de acuerdo al número de casos existentes para determinar los principales factores predisponentes que conllevan a un Legrado. -69- JUSTIFICACION Se ha seleccionado este tema debido a que en el HOSPITAL TEOFILO DAVILA existe un alto índice de pacientes que ingresan diariamente al servicio de ginecología para ser sometidas al procedimiento de legrado lo que constituyen un problema muy serio de gran importancia por el número y causa que día a día se incrementa y que por lo general afecta a la población sin excepción de edad debido en el mayor de los casos por la falta de conocimiento durante la etapa reproductiva siendo un factor muy alto los abortos diferidos. En ginecología, el legrado es un procedimiento quirúrgico que se realiza con el fin de llegar a un diagnóstico de enfermedades como cáncer uterino, fibromas o tumores y pólipos en el endometrio, consiste en la dilatación del canal cervical con un espéculo, posteriormente se procede a la limpieza de la cavidad uterina, Luego se extrae el tejido endometrial para su examen y puede desencadenar complicaciones futuras en las usuarias que no cumplan un cuidado adecuado. Constituye un problema Mundial que podría deberse a la falta educación sexual, el auto cuidado en la higiene diaria, afecta a la población siendo más vulnerables las adolescentes Espero que este tema sea de interés e importancia para los que elaboren futuras investigaciones y para poder poner una solución en los procedimientos de legrado que se realizan. MARCO TEORICO LEGRADO UTERINO Es un procedimiento en el cual se extrae el material del interior del útero. La “dilatación” se refiere a la dilatación del cuello del útero (cérvix) y el “Legrado” se refiere al raspado o extracción del tejido de la cavidad uterina (endometrio). TIPOS DE LEGRADO: Existen 2 tipos de Legrado Legrado Ginecológico: Se realiza como parte del estudio de una mujer que tiene reglas abundantes o irregulares, o que ha sangrado tras la menopausia, es decir normalmente se realiza con la finalidad de obtener una muestra de biopsia para realizar análisis y detectar posibles enfermedades tumorales. -70- Legrado Obstétrico: Se realiza para evacuar los tejidos residuales de la matriz en caso de aborto o tras un parto, cuando quedan restos de placenta. Hay varias situaciones en que se requiere realizar un Legrado. Distinguiremos entre: Legrado Diagnostico: Se practica para obtener información sobre el útero y poder diagnosticar así una condición médica. La principal razón es obtener muestras de endometrio para evaluar un sangrado uterino anormal o de células anormales encontradas durante el screening de rutina para el cáncer cervical. El examen del tejido endometrial por un patólogo puede ayudar a establecer ciertos diagnósticos, incluyendo al cáncer de endometrio, los pólipos de endometrio, o las condiciones pre cancerosas del interior del útero (hiperplasia endometrial.) Legrado terapéutico: Se emplea para tratar un problema médico, extrayéndose el contenido del útero en las siguientes circunstancias: a). Aborto: Tanto a las mujeres que han sufrido un aborto y no han expulsado espontáneamente el contenido uterino como a las que sí lo han hecho se les practica un legrado para, respectivamente, ayudarlas a ello o confirmar que ya no quedan restos del embarazo. b). Tratamiento de un embarazo molar: Una “mola” es un embarazo en el que se desarrolla una forma anómala en lugar de la placenta normal. c). Sangrado prolongado o excesivo que no responde al tratamiento médico (aunque ya es una técnica en des uso en este sentido). d). Hemorragia post parto: en ocasiones es necesario para controlar el sangrado excesivo después del parto. PROCEDIMIENTO El legrado puede realizarse en un hospital o en la misma consulta. A la mayoría de las pacientes se les practica de forma ambulatoria, siendo un procedimiento cuya duración varía entre los 15 y 30 minutos. Según el motivo y la historia médica de la paciente a tratar, el legrado comenzara con un tipo de anestesia u otro: -71- Anestesia General: Induce el sueño y la relajación muscular completa, lo que facilita al médico a realizar un examen pelviano. Anestesia Regional: La inyección de un anestésico alrededor de la columna vertebral (cordón espinal) tiene un efecto calmante durante la cirugía, bloqueando la sensación de dolor. Puede requerir el uso de sedación. Anestesia Para-cervical o local: Se inyectan anestésicos directamente alrededor del cuello uterino, insensibilizando toda la zona. Una vez que se ha anestesiado la zona correspondiente o al paciente, se procede a la dilatación y legrado por Curetaje o raspado (de ahí su nombre) o por aspiración mediante un instrumento quirúrgico llamado legra. POSIBLES RIESGOS Un legrado es un procedimiento normalmente muy seguro aunque, como todo procedimiento quirúrgico, pueden aparecer complicaciones como: Agresión cervical Infección Adherencias intrauterinas Perforación uterina INDICACIONES PRECISAS Diagnosticar condiciones, usando las muestras de tejido endometrial para su posterior estudio anatomo patológico. Tratar una hemorragia uterina anormal intensa de primera instancia o sangrado intermenstrual intenso. Retirar tejido fetal o placentario en caso de abortos y para extraer restos útero placentario. METODOLOGIA Para la elaboración de mi trabajo de investigación hago uso del método descriptivo el mismo que me permite elaborar paso a paso el desarrollo de la patología, también se hará uso de la investigación bibliográfica para clasificar y obtener los datos estadísticos gracias a la información que me proveyó el HOSPITAL GENERAL -72- TEOFILO DAVILA, así mismo utilizó el método investigativo a través de la elaboración de encuestas para determinar el grado de conocimiento que tiene cada una de las pacientes que van a ser sometidas al procedimiento de Legrado Uterino. La encuesta fue elaborada exclusivamente para las usuarias atendidas en el área de centro obstétrico del hospital antes mencionado. RESULTADOS ESPERADOS Mostrar datos reales, con los respectivos cuadros estadísticos para confirmar que existe un alto índice de pacientes que diariamente son ingresadas al hospital y son sometidas al procedimiento de un Legrado Uterino. TEMARIO PROPUESTO CAPITULO I ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 1.1 Genitales Femeninos Externos 1.1.1 Vulva 1.1.2 Monte de venus 1.1.3 Labios mayores 1.1.4 Labios Menores 1.1.5 El Clítoris 1.1.6 El meato urinario 1.1.7 El himen 1.1.8 Las Glándulas de Bartolino 1.2 Genitales Femeninos Internos 1.2.1 La vagina 1.2.2 Útero o matriz 1.2.3 Trompas de Falopio 1.2.4 Ovarios CAPITULO II CONCEPTOS Y GENERALIDADES 2.1 Estudio de la Patología 2.1.1 Concepto de Legrado o Curetaje -73- 2.2 Etiología 2.3 Expectativas y Pronostico 2.4 Tipos de Legrado 2.5 Causas 2.6 Signos y síntomas 2.7 Riesgos y Complicaciones asociados 2.8 Consecuencias de legrado uterino 2.9 Exámenes Complementarios 2.10 Tratamiento CAPITULO III ACCIONES DE ENFERMERIA 3. plan de cuidados de enfermería 3.1 Plan de acción de Cuidados de Enfermería 3.2 Educación de Salud y consejería a la usuaria. 3.3 Consejería Nutricional. CAPITULO IV TABULACION DE RESULTADOS Y ANALISIS 4.1 Recopilación y tabulación de datos de valoración 4.2 Elaboración de Tablas y Gráficos 4.3 Análisis por diferentes parámetros: edad, paridad (nulípara, multípara), alimentación, uso de drogas y métodos anticonceptivos, etc.) CONCLUSIONES Las respectivas conclusiones se redactaran al final de la investigación. CRONOGRAMA MESES ENE FEBR MAR ABR Año 2013 ACTIVIDAD -74- MAY JUN JUL AGOST SEPT Planificación del tema de X investigación Recopilación de X X Información Elaboración X X del informe Formulación del trabajo X investigativo Análisis de X X Resultados Entrega del X Informe final Sustentación del trabajo X investigativo PRESUPUESTO: Autofinanciamiento BIBLIOGRAFIA GARCIA G. Amparo, Enfermería de Quirófano, Edición 2012, páginas 853. TORRENS S. María, Enfermería Obstétrica y Ginecológica, Ediciones DAE 2012, Enciclopedia LEXUS, páginas 575. Internet, Google Chrome -75- -76- FOTO ANEXO Nº 1. HOSPITAL GENERAL TEÓFILO DÁVILA FUENTE: www.Blog htdeloro FOTO ANEXO Nº 2. HOSPITAL GENERAL TEÓFILO DÁVILA FUENTE: www.Blog htdeloro -77- -78- FOTO ANEXO Nº 3. EDUCACION A LA PACIENTE FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado FOTO ANEXO Nº 4. LLENADO DE LA ENCUESTA POR LA PACIENTE FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado -79- FOTO ANEXO Nº 5. QUIROFANO DEL CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA PARA LOS PROCEDIMIENTOS DE LEGRADO UTERINO FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado FOTO Nº 6. EQUIPO ESTERIL PARA EL PRODEDIMIENTO DE LEGRADO UTERINO -80- FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado FOTO ANEXO Nº 7. PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE ABORTO INCOMPLETO FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado FOTO ANEXO Nº 8. EQUIPO MEDICO DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE LEGRADO UTERINO -81- FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado FOTO ANEXO Nº 9. INTERNA DE ENFERMERIA DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE LEGRADO UTERINO FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado FOTO ANEXO Nº 10. INTERNA DE ENFERMERIA DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE LEGRADO UTERINO FOTO ANEXO Nº 11. INTERNA DE ENFERMERIA DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE LEGRADO UTERINO FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado -82- FOTO ANEXO Nº 11. OBTENCION DERESTOS PLACENTARIOS FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado FOTO ANEXO Nº 12. MUESTRA PARA ESTUDIO PATOLOGICO FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado -83- -84- DISTRIBUCION DE PACIENTES SOMETIDAS A LEGRADO UTERINO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL TEOFILO DAVILA DURANTE EL PEROIDO DE SEPTIEMBRE 2012 a MARZO 2013 EDADES ABORTOS DIAGNOSTICO EMBARA ZO ANEMBRI ONADO ABOR TO DIFERI DO ABOR TO INCOM PLETO ABOR TO EN CURS O 7 21 40 6 11 29 12 17 HIPERP LASIA ENDOM ETRIAL A B RETE O NCIO HEMO RT OBI N RRAGI O TO PLAC A SE FET ENTA POSTP PT AL RIA ARTO IC O MESES 12 a 18 19 a 25 AGOSTO 12 20 40 14 76 10 SEPTIEMB RE 10 30 10 10 50 10 OCTUBRE 10 32 30 15 70 17 3 20 33 NOVIEMBR E 6 30 20 10 59 7 1 8 44 DICIEMBRE 11 24 24 6 63 2 4 10 42 6 ENERO 10 40 19 13 70 12 19 38 12 FEBRERO 9 31 27 12 64 15 8 20 34 7 4 1 MARZO 12 23 30 10 68 7 4 13 42 3 6 2 2 1 1 23 0 200 90 520 80 27 122 302 63 30 11 6 13 11 TOTAL POR 80 MESES TOTAL PACIENTES 26 a 36 y SI 35 mas 600 NO 600 FUENTE: Área de Estadística del hospital General Teófilo Dávila de Machala -85- 8 MO LA HID ATI FOR ME AB ORT O PR OV OC AD O 1 2 1 2 1 1 1 2 4 2 2 3 2 1 6 2 3 1 HEM ORR AGIA UTER INA 1 1 2 1 1 600 5 3 4 4 1 1 6 7 2 -86- UNIVERSO Y MUESTRA Universo: Se tomó como población de estudio a todas las mujeres que fueron sometidas al procedimiento de Legrado Uterino atendidas en el hospital Teófilo Dávila desde el mes de agosto 2012 a marzo del 2013. Siendo el universo las consultas por primera vez 600 mujeres con diferentes diagnósticos y siendo en mayor frecuencia mujeres con Diagnostico de aborto incompleto. Muestra.- la muestra se la obtuvo a través de la siguiente formula manual (2 ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ( ( ) ) ( ) ( 2 ) ( ( 2 ) ) ) ( Obteniendo muestra de 196 pacientes sujetas a este estudio En donde las siglas de la fórmula empleada significan: N= Población total (Za)2= 1.96 nivel de confianza que corresponde al 95% p= Prevalencia expuesta 0.254 q= Prevalencia no expuesta 0.746 e= Error 0.05 -87- ) -88- -89- ENCUESTA DIRIGIDA A LAS USUARIAS SOMETIDAS AL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE LEGRADO UTERINO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE MACHALA Instrucciones: Conteste con sinceridad las siguientes preguntas. Tómese el tiempo que Ud. necesite para la respuesta. Solicite información en caso de Duda. 1. INDIQUE SU EDAD PROMEDIA. LE PIDO SINCERIDAD 12 – 18 19 – 25 26 – 35 36 y mas 2. ¿TIENE UD. CONOCIMIENTO ACERCA DEL PROCEDIMIENTO DE LEGRADO UTERINO? SI NO 3. ¿CONOCE UD. EL CUIDADO QUE DEBERA TENER LUEGO DEL PROCEDIMIENTO QUE SE VA A REALIZAR? SI NO 4. RECIBIO UD. TRATAMIENTO PREVIO ANTES DE CONOCER QUE LE VAN A REALIZAR UN LEGRADO UTERINO? SI NO 5. ¿SEÑALE. CUÁL CREE UD QUE ES LA COMPLICACION TRAS LA REALIZACION DE UN LEGRADO UTERINO SI NO Esterilidad posterior al procedimiento Quirúrgico Agresión cervical (perforación uterina punción del útero) Desconoce la respuesta 6. ¿CREE UD QUE LA CAUSA PRINCIPAL POR LA QUE SE REALIZA UN LEGRADO ES? SI El Aborto Desconoce la respuesta -90- NO -91- DISTRIBUCION DE PACIENTES DE ACUERDO AL TEST APLICADO PARA VALORACION DE SU NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LEGRADO UTERINO EDAD DE LAS USUARIAS PREGUNTA RESPUESTA 12 - 19-25 26-35 36 y mas 18 TOTAL POR PREGUNTA EDAD PROMEDIA 10 15 15 10 CONOCIMIEN TO DEL 50 15 SI 4 4 7 UTERINO NO 6 11 8 10 35 CONOCE EL SI 8 5 5 2 20 NO 2 10 10 8 30 0 0 0 0 0 10 15 15 10 50 1 2 2 0 5 5 3 7 0 15 4 10 6 10 30 LEGRADO CUIDADO POST LEGRADO RECIBIÓ TRATAMIENT SI O PREVIO NO CONOCE LA COMPLICACI ÓN POST ESTERILIDA D LEGRADO UTERINO PERFORACI ON UTERINA DESCONOC E -92- CONOCE LA SI 10 11 14 0 35 NO 2 2 3 8 15 CAUSA POR LA QUE SE REALIZA EL LEGRADO UTERINO TOTAL DE ENCUESTAS REALIZADAS 50 FUENTE: Encuestas realizadas a las Pacientes sometidas a Legrado Uterino en el Hospital Teófilo Dávila de Machala. -93- -94- FOTO ANEXO Nº 13. LIBRO DE REGISTRO DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LEGRADO UTERINO REALIZADOS EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado FOTO Nº 13. REGISTRO DE PACIENTES SOMETIDAS AL PROCEDIMIENTO DE LEGRADO UTERINO REALIZADOS EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA FUENTE: E.E Rosa Bermeo Hurtado -95- UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA FACULTAD DE ENFERMERIA Guía de observación Indirecta Área de Salud: Hospital General Teófilo Dávila - Machala Guía de Observación Documental de Historias Clínica Nº de HC____________ 1. EDAD DE LA USUARIA. 12 – 18 19 – 25 26 – 35 36 y mas 2. NIVEL EDUCATIVO Primaria Secundaria Superior Ninguno 3. PROFESION Profesional Estudiante QQDD 4. ETNIA. Mestiza Blanca Negra Afroecuatoriana Indigena 5. CAUSA POR EL QUE REALIZO EL LEGRADO Legrado Obstétrico Legrado Ginecológico 6. DIAGNOSTICO POR EL CUAL SE REALIZO EL LEGRADO Aborto Incompleto Aborto Diferido Aborto en curso Aborto séptico Aborto provocado Óbito fetal Mola Hidatiforme Hemorragia uterina Embarazo Anembrionado Hemorragia Postparto Retención placentaria Hiperplasia endometrial -96- 7. NUMERO DE GESTAS Uno Dos Tres Cuatro y más 8. NUMERO DE ABORTOS PREVIOS Ninguno Uno Dos Tres o más 9. EGRESA CON METODO ANTICONCEPTIVO SI NO -97- -98-
