Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la
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PERÚ Ministerio de Salud GUÍA TÉCNICA PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR Lima, 2013 PERÚ Ministerio de Salud GUÍA TÉCNICA PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR Elaborado por: Luis Aguilar Esenarro Mariela Contreras Rojas Juan Del Canto y Dorador Walter Vílchez Dávila Lima, 2013 Catalogación hecha por el Centro de Información y Documentación Científica del INS Aguilar Esenarro, Luis Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor / Elaborado por Luis Aguilar Esenarro; Mariela Contreras Rojas ; Juan Del Canto y Dorador… [et al.]. -- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2013. 44 p. : il., tab., 21 x 29 cm. 1. EVALUACIÓN NUTRICIONAL 2. ESTADO NUTRICIONAL 3. ANCIANO 4. PERÚ I. II. III. IV. V. Contreras Rojas, Mariela Del Canto y Dorador, Juan Vílchez Dávila, Walter Perú. Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud (Perú). Centro Nacional de Alimentación y Nutrición ISBN: 978-612-310-021-6 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2013-14033 Tiraje: 10,000 unidades 1ra. edición (septiembre, 2013) © Ministerio de Salud, 2013 Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: (511) 315-6600 Página web: www.minsa.gob.pe © Instituto Nacional de Salud, 2013 Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: (511) 748-1111 Correo electrónico: [email protected] Página web: www.ins.gob.pe La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente. MINISTERIO DE SALUD Ministra Midori de Habich Rospigliosi Viceministro José Carlos Del Carmen Sara DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Directora General María Cecilia Lengua Hinojosa INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Jefe César Cabezas Sánchez Subjefe Marco Antonio Bartolo Marchena CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Director General Oscar Samuel Aquino Vivanco Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y Daño Nutricional Director Ejecutivo Víctor Iván Gómez-Sánchez Prieto Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional Director Ejecutivo José Ramón Sánchez Abanto EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA TÉCNICA Centro Nacional de Alimentación y Nutrición - INS Luis Angel Aguilar Esenarro Mariela Contreras Rojas CARE Perú Dirección General de Salud de las Personas - MINSA Juan Del Canto y Dorador Walter Vílchez Dávila Centro Nacional de Alimentación y Nutrición - INS Dirección General de Salud de las Personas - MINSA Secretaría General MINSA Luis Angel Aguilar Esenarro Mariela Contreras Rojas Josefina Vásquez Awad Mirko Luis Lázaro Serrano Oscar Samuel Aquino Vivanco Juan Del Canto y Dorador Jacqueline Lino Calderón Elizabeth Racacha Valladares Rosa Luz Vilca Bengoa Luis Miguel León García Luis Robles Guerrero REVISORES DE LA GUÍA TÉCNICA Comité de Especialistas en Atención Integral del Adulto Mayor Helver Chávez Jimeno, Luis Varela Pinedo, Jenny Fernández Vigil, Ysabel Benate Gálvez Corrector de textos: Daniel Cárdenas Rojas. Diseño y diagramación: Javier Antonio Fernández Rojas PARTICIPARON EN LA VALIDACIÓN DE LA GUÍA TÉCNICA Direcciones regionales de salud Amazonas Cajamarca Ancash Callao Cusco Apurimac Arequipa Huancavelica Ayacucho Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Direcciones de salud Lima Ciudad Lima Este Lima Sur AGRADECIMIENTO Rosa Victoria Salvatierra Ruiz Juan Carlos Barboza Del Carpio Héctor Chávez Ochoa Ruperto Palacín Mendoza Mercedes Chávez Medina Elena Rivera Oblitas Julissa Mogollón Quiroz Olga Blas Ávila Pier Cuellar Huaringa Julio Alberto Martínez Apaza Doris Luján Calvo Sandy Vanessa Ruiz Salazar Zina Navarro Honda Ruth Berrios Flores Rosa Elena Cruz Maldonado Julio César García Gladys Panduro Vasquez Judith Iris Quispe Escarza Walter Ravelo Zapata Ideliza Navarro Coronado María del Rosario Jáuregui Victoria Chimpén Chimpén Margot Quintana Salinas Sissy Espinoza Bernardo Laura Astete Robilliard CENAN/INS CENAN/INS CENAN/INS CENAN/INS CENAN/INS DISA II Lima Sur DISA II Lima Sur DISA II Lima Sur, Microrred Pachacamac DISA IV Lima Este DISA IV Lima Este DISA IV Lima Este DISA IV Lima Este DISA IV Lima Este, Microrred Ate I DISA IV Lima Este, Microrred Chosica I DISA V Lima Ciudad DIRESA Callao Hospital Nacional Hipólito Unanue Hospital Nacional Hipólito Unanue Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia EsSalud Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad Nacional Mayor de San Marcos Instituto de Investigación Nutricional “Si por algún acto involuntario en la presente lista se omitió a alguna persona o institución que contribuyó en la elaboración del presente documento, ofrecemos de antemano nuestras más sinceras disculpas ” . Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor CONTENIDO PRESENTACIÓN................................................................................................................... 8 I. FINALIDAD.....................................................................................................................9 II. OBJETIVO......................................................................................................................9 III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.............................................................................................9 IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR: VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR..................9 V. CONSIDERACIONES GENERALES..............................................................................9 VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS..........................................................................13 VII. RECOMENDACIONES.................................................................................................30 VIII. ANEXOS.......................................................................................................................30 IX. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................ 43 7 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor PRESENTACIÓN Todas las personas adultas mayores tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y comunidad, así como el respeto a su dignidad y a un régimen legal de protección, de atención y seguridad. El Estado Peruano establece la política nacional de salud y el Ministerio de Salud como ente rector tiene la responsabilidad de normar, conducir, supervisar y evaluar de manera descentralizada su cumplimiento para facilitar que todas las personas adultas mayores accedan a los servicios de salud, con la finalidad de contribuir a mejorar su calidad de vida, priorizando a la población en situación de vulnerabilidad, promoviendo el ejercicio de sus derechos, el acceso a oportunidades y al desarrollo de sus propias capacidades. El Ministerio de Salud en cumplimiento de sus funciones y teniendo como marco el modelo de atención integral de salud basada en familia y comunidad, orienta sus intervenciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de la salud y de desarrollo de un entorno saludable para las personas adultas mayores, disponiendo el desarrollo de instrumentos y herramientas para proveer un atención de calidad. En este contexto, el Instituto Nacional de Salud a través del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, entidad responsable de promover y desarrollar investigaciones, tecnologías sanitarias, y normativas relacionadas con la alimentación y nutrición de la persona, familia y comunidad; la Dirección General de Salud de las Personas como órgano técnico normativo de los procesos relacionados con la atención integral de salud; y los especialistas de nutrición y de la atención de la persona adulta mayor de las entidades públicas y privadas participaron en la formulación de la “Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor”, para su implementación en los establecimientos de salud del país. El presente documento tecnico normativo, aprobado mediante Resolución Ministerial 240-2013/MINSA, tiene el propósito de establecer los criterios técnicos del proceso de valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor, para la toma de decisiones oportunas en la atención integral de salud de este grupo poblacional. 8 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor GUÍA TÉCNICA PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR I.FINALIDAD Contribuir a la protección del estado de salud de las personas adultas mayores, mediante la valoración nutricional antropométrica en la atención integral de salud. II. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL Establecer los criterios técnicos normativos de la valoración nutricional antropométrica de las personas adultas mayores, a fin de tomar decisiones oportunas en la atención integral de salud. 2.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS 2.2.1. Definir los procedimientos técnicos para la valoración nutricional antropométrica de las personas adultas mayores en los establecimientos de salud. 2.2.2. Establecer la clasificación de la valoración nutricional antropométrica de las personas adultas mayores. 2.2.3. Identificar precozmente la malnutrición para reducir la morbilidad y mortalidad en la etapa de vida adulta mayor. 2.2.4. Orientar las intervenciones de salud a través de las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud. III. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente Guía Técnica es de aplicación en los establecimientos de salud que brindan atención de salud a las personas adultas mayores, del Ministerio de Salud y de las direcciones regionales de salud, o las que hagan sus veces a nivel regional; y es de referencia para los demás integrantes del sector salud. IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR: VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR La valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor comprende procedimientos técnicos a seguir en la atención integral de salud por el prestador de salud, para determinar el estado nutricional de este grupo poblacional. V. CONSIDERACIONES GENERALES 5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS Atención integral de salud: es la prestación continua y con calidad de los cuidados esenciales de las necesidades de salud de las personas, considerando las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud mediante la intervención multidimensional de un equipo multidisciplinario de salud. 9 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Antropómetro de rodilla: es un instrumento que consta de una vara con un tope fijo angular de 90° con la base y un tope móvil que se coloca sobre la rodilla. Este instrumento permite estimar la talla de las personas adultas mayores en casos especiales. Casos especiales: personas adultas mayores que por múltiples razones no puedan ser pesadas y/o talladas con los equipos antropométricos convencionales. Ejemplo: personas postradas, personas con problemas congénitos y de columna adquiridos, entre otras. Clasificación de la valoración nutricional: son escalas de valoración nutricional, caracterizadas por su fácil aplicación e interpretación, y recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Consejería nutricional: es el proceso educativo comunicacional, interpersonal y participativo entre el nutricionista o personal de salud capacitado en nutrición y consejería, y la persona adulta mayor o cuidador, con el propósito de promover la adopción de prácticas saludables en alimentación y nutrición. El tiempo estimado para la consejería es de 20 a 45 minutos. Consulta nutricional: es la atención especializada realizada por el profesional nutricionista dirigida a la promoción, prevención, recuperación y control nutricional. Control y seguimiento nutricional: es el proceso de la atención integral de salud a la persona adulta mayor, que consiste en la vigilancia y monitoreo de la evolución de su estado nutricional. Equipo mínimo de valoración nutricional antropométrica: es el conjunto mínimo de herramientas necesarias para realizar la valoración nutricional antropométrica en una persona adulta mayor; comprende una balanza de plataforma, un tallímetro y una cinta métrica en buen estado. Orientación nutricional: es una actividad educativa básica y puntual, en la cual se brinda información para la adopción de prácticas alimentarias saludables en la vida diaria. Personal capacitado en valoración nutricional antropométrica: es el personal de salud que ha recibido por lo menos 24 horas lectivas de capacitación teórico-práctico en valoración nutricional antropométrica durante los últimos 12 meses. Valoración o evaluación nutricional: es el conjunto de procedimientos que permite determinar el estado nutricional de una persona, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y determinar los posibles riesgos de salud que pueda presentar con relación a su estado nutricional. Valoración o evaluación nutricional antropométrica: es la determinación de la valoración nutricional de la persona adulta mayor, mediante la toma de peso, medición de la talla y otras medidas antropométricas. 5.2. CONCEPTOS BÁSICOS Delgadez: es una clasificación de la valoración nutricional caracterizada por una insuficiente masa corporal con relación a la talla. En personas adultas mayores es determinada por un índice de masa corporal menor a 23. Enfermedades crónicas no transmisibles: son las denominadas también enfermedades crónicas degenerativas, habitualmente multicausales, de largos períodos de incubación o latencia; largos períodos subclínicos, prolongado curso clínico, y con frecuencia episódico; sin tratamiento específico ni resolución espontánea en el tiempo. Comprenden las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metabólicas y funcionales, neoplasias, bronconeumopatías no infecciosas, enfermedades mentales y neurológicas, secuelas postraumáticas derivadas de accidentes y desastres, entre otras. Envejecimiento: es un proceso continuo, universal, irreversible, heterogéneo e individual del ser humano durante todo su ciclo de vida que determina pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. En las personas adultas mayores sanas muchas funciones fisiológicas se mantienen estables, pero al ser sometidos a estrés se manifiesta la disminución de la capacidad funcional. 10 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Estado nutricional: es la situación de salud de la persona adulta mayor, como resultado de su nutrición, su régimen alimentario, su estilo de vida, entre otros factores relacionados al proceso de envejecimiento. Estilos de vida saludable: es la forma de vivir de la persona, cuyo conjunto de patrones de conducta o hábitos promueven y protegen su salud, familia y comunidad. Ficha de valoración nutricional para la persona adulta mayor: es un instrumento diseñado para determinar el riesgo de malnutrición. Registra información complementaria sobre la situación de salud, el uso de medicamentos, la movilidad o dependencia, la alimentación, entre otras. Índice de masa corporal (IMC): es la relación entre el peso corporal con la talla elevada al cuadrado de la persona. Se le conoce también como índice de Quetelet, y su fórmula de cálculo es: IMC = Peso (kg) / (talla (m))2. Malnutrición: es el estado nutricional anormal causado por la deficiencia o exceso de energía, macronutrientes y/o micronutrientes; incluye la delgadez, el sobrepeso, la obesidad, la anemia, entre otros. Medición de altura de la rodilla: es la medición antropométrica realizada en la pierna de mejor condición de la persona adulta mayor, para estimar su talla cuando esta no se pueda medir con el tallímetro. Requiere de un antropómetro de rodilla para su medición. Medición de la extensión de brazos: es la medición antropométrica utilizada para estimar la talla de las personas adultas mayores, que por múltiples razones no pueden ser medidas con el tallímetro (ejemplo: personas postradas, personas con problemas congénitos y adquiridos de columna, entre otras). Representa la longitud existente entre los extremos del dedo medio derecho e izquierdo cuando los brazos se encuentran extendidos en forma paralela al piso. Medición del perímetro braquial: es la medición antropométrica de la circunferencia del punto medio entre la punta de la clavícula (acromion) y la del codo (olécranon). Su medición refleja de manera indirecta las reservas de masa muscular. Medición del perímetro de pantorrilla: es la medición antropométrica realizada alrededor de la parte más prominente de la pantorrilla. Es considerada como la medida más sensible de la masa muscular en las personas de edad avanzada, que refleja las modificaciones de la masa libre de grasa que se producen con el envejecimiento y con la disminución de la actividad. Medición del pliegue subescapular: es la medición con el plicómetro o cáliper del grosor del pliegue de la piel sobre el área subescapular del cuerpo; útil para medir la grasa corporal en las personas adultas mayores y para determinar su peso cuando este no se pueda medir por el método convencional. Medición del pliegue tricipital: es la medición del grosor del pliegue de la piel sobre la cara posterior del brazo, al nivel del músculo tríceps. Medición de la talla: es la medición antropométrica del tamaño o estatura de la persona adulta mayor, obtenida siguiendo procedimientos establecidos. La medición de la talla en esta etapa de vida es referencial debido a la comprensión vertebral, la pérdida del tono muscular, los cambios posturales, entre otros, que alteran la medición. Obesidad: es una enfermedad caracterizada por un estado excesivo de grasa corporal o tejido adiposo. En personas adultas mayores es determinada por un índice de masa corporal mayor o igual a 32. 11 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Persona adulta mayor (PAM)1,2: es la persona cuya edad está comprendida desde los 60 años a más. Plano de Frankfurt: es una línea imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo (parte superior del orificio de la oreja), hacia la base de la “órbita” (hueso) del ojo. Debe ser perpendicular al eje del tronco o tablero del tallímetro y paralelo al piso; es útil para una adecuada medición de la talla. Sobrepeso: es una clasificación de la valoración nutricional, donde el peso corporal es superior a lo normal. En personas adultas mayores es determinado por un índice de masa corporal mayor o igual de 28 y menor de 32. Toma del peso corporal: es la estimación de la masa corporal de una persona expresada en kilogramos, y constituye una medida aproximada del almacenamiento corporal total de energía. Varía de acuerdo a la edad, al sexo, al estilo de vida, al estado de salud, entre otros. 5.3.REQUERIMIENTOS BÁSICOS Los establecimientos de salud deben organizarse de acuerdo al tipo de atención de la persona adulta mayor, considerando la infraestructura, los recursos humanos y los recursos materiales. 5.3.1.Infraestructura Los establecimientos de salud tienen que considerar en los ambientes de triaje o consultorio un área física privado, ventilado y con buena iluminación para la toma de peso, la medición de talla, la medición del perímetro abdominal y otras mediciones antropométricas complementarias en la persona adulta mayor. 5.3.2. Recursos humanos Los establecimientos de salud deben disponer de un profesional nutricionista; de no ser este el caso, se debe disponer de un profesional de la salud o de personal de salud capacitado en valoración nutricional antropométrica según, la categoría del establecimiento de salud. 5.3.3. Recursos materiales Los establecimientos de salud deben contar con los siguientes recursos: Equipo antropométrico básico3 Balanza mecánica de plataforma (sin tallímetro incorporado); Tallímetro fijo de madera, según especificaciones técnicas4.; Cinta métrica flexible, no elástica y de fibra de vidrio; Antropómetro de rodilla (para el 2.o y 3.er nivel de atención). Historia clínica Los resultados obtenidos de la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor, deben estar consignados en este instrumento. 1 R.M. 859-2004/MINSA, que modifica la Resolución Ministerial 729-2003-SA/DM, de fecha 20 de junio de 2003, que aprobó el documento: “La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atención Integral de Salud”, en el sentido que el grupo etario del adulto mayor consignado en dicho documento, corresponde a partir de los 60 años. 2 Ley 28803 Ley de las Personas Adultas Mayores aprobada el 19 de julio de 2006. Para el caso de establecimientos de salud I-4, II y III, se podrá contar con los siguientes instrumentos: plicómetro o cáliper, e impedanciómetro. Contreras M, Palomíno C. Guía Técnica: Elaboración y Mantenimiento de Infantómetros y Tallímetros de Madera. Instituto Nacional de Salud / Unicef. Lima 2007. 3 4 12 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Material de apoyo Calculadora; Cuaderno de registro de atención de personas adultas mayores; Escalera de dos peldaños; Formatos HIS (Sistema de Información en Salud); Material informativo de estilos de vida saludables para el cuidado y anticuidado de la salud de las personas adultas mayores (Anexo 7); Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica para personas adultos mayores. VI.CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS La Guía Técnica establece las siguientes consideraciones específicas para la valoración nutricional antropométrica de las personas adultas mayores. Toda persona adulta mayor que acude al establecimiento de salud por primera vez o en condición de continuador, se le realizará la valoración nutricional antropométrica y, de ser necesario, se podrá realizar las valoraciones nuevamente si el caso lo requiere. La captación de personas adultas mayores para la valoración nutricional antropométrica se realizará de diferentes maneras: como usuario, derivado por otros servicios o establecimientos de salud, referido por algún promotor de salud, personal de la comunidad u otros agentes comunitarios, y también como resultado de las intervenciones extramurales. La toma del peso, medición de la talla, medición del perímetro abdominal, y otras mediciones antropométricas necesarias, estarán a cargo del personal de salud capacitado en técnicas de medición antropométrica. La valoración nutricional antropométrica estará a cargo del nutricionista o personal de salud capacitado en el tema, y se realizará según la categoría del establecimiento de salud. En la historia clínica se registrarán el peso, la talla, el perímetro abdominal y otras mediciones antropométricas complementarias realizadas. La clasificación de la valoración nutricional se registrará en la historia clínica y el HIS. A las personas adultas mayores en situación de riesgo se aplicará la ficha de valoración nutricional, y los resultados serán registrados en la historia clínica. 6.1. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS Es la toma de peso, medición de la talla y medición del perímetro abdominal. En los casos especiales, cuando no se pueda obtener directamente estas mediciones, se estimarán a través de fórmulas antropométricas a partir de otras mediciones. 6.1.1. TOMA DEL PESO 6.1.1.1. Condiciones Balanza mecánica de plataforma (sin tallímetro incorporado): instrumento para pesar personas, de pesas con resolución de 100 g y con capacidad igual o mayor de 140 kg. Debe calibrarse periódicamente con pesas patrones de pesos conocidos previamente pesadas en balanzas certificadas. Kit de pesas patrones: son las pesas destinadas a reproducir valores de pesos conocidos para servir de referencia en la calibración de balanzas. Se recomienda que cada microrred de salud disponga de un kit de pesas patrones de 5 kg (1 unidad), y de 10 kg (6 unidades). 13 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Resolución de la balanza de plataforma: es el valor mínimo medible entre dos valores consecutivos. En las balanzas de plataforma la resolución debe ser de 100 g. Ajuste diario y/o antes de cada pesada: es la operación de llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. Observar las siguientes indicaciones: En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en “0” (cero), el extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura (Figuras 1 y 2). En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene, realice los ajuste con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura. Figura 1 Parte superior de una balanza de plataforma sin tallímetro Figura 2 Extremo común de las varillas Extremo común de las varillas en equilibrio Calibración mensual o cada vez que sea necesario: se refiere a la evaluación de precisión de la balanza, comparándola periódicamente con el kit de pesas patrones. 6.1.1.2. Procedimiento 1) Verificar la ubicación y condiciones de la balanza. La balanza debe estar ubicada en una superficie lisa, horizontal y plana, sin desnivel o presencia de algún objeto extraño bajo esta. 2) Solicitar a la persona adulta mayor que se quite los zapatos (ojotas, sandalias, etc), y el exceso de ropa. 3) Ajustar la balanza a 0 (cero) antes de realizar la toma del peso. 4) Solicitar a la persona adulta mayor se coloque en el centro de la plataforma de la balanza, en posición erguida y relajada, mirando al frente de la balanza, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas descansando sobre los muslos, los talones ligeramente separados y la punta de los pies separados formando una “V” (Figura 3). 5) Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha, hasta que el extremo común de ambas varillas no se mueva, luego retroceder una medida de diez kilogramos; considerando siempre que la pesa menor esté ubicado al extremo izquierdo de la varilla (Figuras 1 y 2). 6) Deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha hasta que el extremo común de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la parte central de la abertura que lo contiene (Figura 2). 7) Leer el peso en kilogramos y la fracción en gramos, y descontar el peso de las prendas con la que se le pesó a la persona. 8) Registrar el peso obtenido en kilogramos (kg), con un decimal que corresponda a 100 g, en el formato correspondiente, con letra clara y legible, (ejemplo: 65,1 kg). 14 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Tener presente las siguientes consideraciones: Si las condiciones ambientales, la falta de privacidad del servicio u otras circunstancias no permiten tomar el peso en condiciones óptimas, pesar a la persona y luego restar el peso de la ropa. Para ello, el servicio debe contar con una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos. En los casos que la persona adulta mayor no se pueda mantener en pie o se encuentre postrada que impidan la toma de peso de acuerdo a lo establecido, recurrir a la ayuda de una persona capaz de cargarla para pesarlas juntas y luego descontar el peso de la persona que la cargó o, en su defecto, derivar a un establecimiento de salud de mayor categoría para la atención correspondiente. Figura 3 Toma del peso en balanza de plataforma 6.1.2. MEDICIÓN DE TALLA 6.1.2.1. Condiciones Tallímetro fijo de madera: instrumento para medir la talla en personas adultas mayores, el cual debe ser colocado sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel u objeto extraño alguno bajo el mismo, y con el tablero apoyado en una superficie plana formando un ángulo recto con el piso (Figura 4). El tallímetro incorporado a la balanza no cumple con las especificaciones técnicas para una adecuada medición, por tanto no se recomienda su uso (Figura 5). Revisión del equipo: el deslizamiento del tope móvil debe ser suave y sin vaivenes, la cinta métrica debe estar bien adherida al tablero y se debe observar nítidamente su numeración. Asimismo, se debe verificar las condiciones de estabilidad del tallímetro. 15 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Figura 4 Tallímetro fijo Figura 5 No utilizar tallímetro incorporado a balanza 6.1.2.2. Procedimiento 1) Verificar la ubicación y condiciones del tallímetro. Verificar que el tope móvil se deslice suavemente, y chequear las condiciones de la cinta métrica a fin de dar una lectura correcta. 2) Explicar a la persona adulta mayor el procedimiento de la toma de medida de la talla, de manera pausada y con paciencia, y solicitarle su colaboración. 3) Pedirle que se quite los zapatos (ojotas, sandalias, etc), el exceso de ropa y los accesorios u otros objetos en la cabeza que interfieran con la medición. 4) Indicar y ayudarle a ubicarse en el centro de la base del tallímetro, de espaldas al tablero, en posición erguida, mirando al frente, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas de las manos descansando sobre los muslos, los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separados. 5) Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la cabeza se encuentren en contacto con el tablero del tallímetro (Figura 6). 6) Verificar el “plano de Frankfurt”. En algunos casos no será posible por presentarse problemas de curvatura en la columna vertebral, lesiones u otros (Figura 7). 7) Colocar la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón de la persona adulta mayor a ser tallada, luego ir cerrándola de manera suave y gradual sin cubrir la boca, con la finalidad de asegurar la posición correcta de la cabeza sobre el tallímetro. 8) Deslizar el tope móvil con la mano derecha hasta hacer contacto con la superficie superior de la cabeza (vertex craneal), comprimiendo ligeramente el cabello; luego deslizar el tope móvil hacia arriba. Este procedimiento (medición) debe ser realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando el tope móvil. Cada procedimiento tiene un valor en metros, centímetros y milímetros. 9) Leer las tres medidas obtenidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clínica en centímetros con una aproximación de 0,1 cm. 16 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Figura 6 Posición en contacto con el tablero del tallímetro Figura 7 Plano de Frankfurt Tener presente las siguientes consideraciones: Utilizar escalinata de dos peldaños cuando el personal de salud es de menor talla que la persona que está siendo medida (Figura 8). Utilizar la técnica de medición de altura de rodilla o la técnica de medición de extensión de brazos para la estimación de la talla, cuando no sea posible medirla. Figura 8 Medición de la talla de una persona adulta mayor. Observación Si quien mide tiene menor talla que la persona, debe usar una escalera de dos peldaños para una adecuada medición de la talla. 17 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor 6.1.3. MEDICIÓN DEL PERÍMETRO ABDOMINAL - PAB 6.1.3.1. Condiciones Cinta métrica: es el instrumento para medir el perímetro abdominal. Debe tener una longitud de 200 cm y una resolución de 1 mm. Se recomienda utilizar cinta métrica de fibra de vidrio; de no contar con esta cinta, utilizar cinta métrica no elástica. 6.1.3.2. Procedimiento 1) Solicitar a la persona que se ubique en posición erguida, sobre una superficie plana, con el torso descubierto, y con los brazos relajados y paralelos al tronco. 2) Asegurar que la persona se encuentre relajada y, de ser el caso, solicitarle que se desabroche el cinturón o correa que pueda comprimir el abdomen. 3) Mantener separados los pies a una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que su peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores. 4) Palpar el borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta iliaca, ambos del lado derecho, determinar la distancia media entre ambos puntos y proceder a marcarlo; realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo (Figura 9). 5) Colocar la cinta métrica horizontalmente alrededor del abdomen, tomando como referencia las marcas de las distancias medias de cada lado, sin comprimir el abdomen de la persona. 6) Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la cinta métrica (Figura 10). 7) Tomar la medida en el momento en que la persona respira lentamente y expulsa el aire (al final de una exhalación normal). Este procedimiento debe ser realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando la cinta. 8) Leer las tres medidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clínica en centímetros con una aproximación de 0,1 cm. Figura 9 Marca del punto de medición. Punto medio entre la última costilla y la cresta ilíaca. Figura 10 Medición del perímetro abdominal, al final de una exhalación. 18 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor 6.1.4. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS PARA ESTIMACIÓN DEL PESO Y LA TALLA EN CASOS ESPECIALES 6.1.4.1. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS EN CASOS ESPECIALES En personas adultas mayores que no se puedan realizar la medición del peso y la talla, se estimarán estas mediciones con las fórmulas antropométricas5 que incluyen las cinco medidas siguientes: a. Altura de la rodilla; b. Extensión de brazos; c. Perímetro de pantorrilla; d. Perímetro braquial; e. Pliegue subescapular. Por las características, complejidad y uso de herramientas especiales (antropómetro de rodilla, plicómetro, entre otros), estas mediciones deben ser realizadas en establecimientos de salud que cuenten con estos instrumentos, y con un profesional nutricionista u otro profesional de salud capacitado. a. Medición de altura de rodilla Instrumento: antropómetro de rodilla Procedimiento para persona adulta mayor postrada Es frecuente que las personas adultas mayores presenten enfermedades agudas o crónicas, que los obligan a permanecer postrada por diferentes causas. Sentada 5 1) Asegurar que la persona adulta mayor se encuentre cómodamente sentada, descalza y con la pierna a medir descubierta. 2) Ubicarse del lado del miembro inferior a medir de la persona adulta mayor (Figura 11). 3) Colocar el tope fijo del antropómetro bajo el talón, y situar el eje del instrumento paralelo a la cara externa de la pierna y a unos 4,0 cm del borde lateral de la rótula (Figura 11). 4) Verificar que el muslo, rodilla y pierna formen un ángulo de 90º, así como la pierna, tobillo y pie (Figura 12). 5) Deslizar el tope móvil sobre la cara anterior del muslo, comprimiendo suavemente. 6) Realizar la lectura del valor de la medida de la altura de rodilla en centímetros y milímetros (Figura 11). 7) Esta medición debe ser realizada tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando el tope móvil. 8) Registrar la información del valor de la medida de la altura de rodilla en la historia clínica. Organización Mundial de la Salud. El estado físico: Uso e Interpretación de la Antropometria. Informe del Comité de Expertos de la OMS. Serie de Informes técnicos 854. Ginebra. OMS. 1995. 19 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Figura 11 Ubicación del antropometrista Figura 12 Verificación del ángulo de 90° 90° 90° Acostada 1) Asegurar que la persona adulta mayor se encuentre en posición de cubito dorsal sobre la cama. 2) Ubicarse al costado de la persona adulta mayor postrada, del lado del miembro inferior a ser medido. 3) Ayudar a que la persona mantenga la rodilla y tobillo flexionados en un ángulo de 90º. 4) Seguir los pasos del 3 al 8 anteriormente descritos en medición para personas postradas en silla. b. Medición de la extensión de brazos (Figura 13) Instrumento: cinta métrica flexible, no elástica y de fibra de vidrio. Procedimiento Para esta medición se requiere la participación de un asistente, y que la persona adulta mayor se encuentre con ropa ligera 1) Ubicar a la persona adulta mayor de pie, con los brazos extendidos a los lados, a la altura de los hombros y con la palma de la mano hacia delante procurando que la extensión total de los brazos se mantenga horizontal y paralela al piso pasando sobre los omóplatos y la horquilla esternal. 2) Pararse a un extremo de la persona adulta mayor y pida a su asistente que se ubique al otro extremo. 3) El asistente, coloca el extremo en cero (0) de la cinta métrica sobre el extremo del dedo medio (excluyendo las uñas que sobresalen del dedo) de la mano. 4) Extender la cinta métrica hasta el extremo del dedo medio de la otra mano, pasando sobre los omóplatos y la horquilla esternal. 5) Leer la medida, con una aproximación de 0,1 cm. Si el valor se encuentra entre milímetros, leer y registrar el valor mínimo inferior. Nota: cuando hay limitación en uno de los brazos, la medición se efectúa desde el extremo del dedo más largo del brazo hábil hasta el punto medio de la horquilla esternal, luego multiplicar este resultado por dos. 20 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Figura 13 Medición de extensión de brazos c. Medición de perímetro de pantorrilla Instrumento: cinta métrica flexible, no elástica y de fibra de vidrio. Procedimiento La persona adulta mayor para esta medición debe estar sentada, descalza, y con la pierna y muslo descubiertos, según las siguientes pautas (Figura 14): 1) El personal de salud debe estar arrodillado a un costado de la persona a evaluar. 2) Verificar que toda la planta del pie esté apoyada sobre una superficie lisa, y que la pierna forme ángulo recto (90º) con el muslo. 3) Deslizar la cinta métrica alrededor de la parte más prominente de la pantorrilla, subir y bajar la cinta hasta encontrar el perímetro máximo. 4) En caso que la persona adulta mayor se encuentre postrada en cama, ésta debe doblar la rodilla hasta formar un ángulo de 90º con la planta del pie apoyada en una superficie plana. 5) Leer la medida en centímetros con una aproximación de 0,1 cm y registrar en la historia clínica (ejemplo 42,5 cm). Nota: esta medición también se puede realizar con la persona en posición erguida, con los pies ligeramente separados unos 20 cm y con el peso distribuido en forma equitativa sobre ambos pies (Figura 15). Figura 14 Medición del perímetro de pantorrilla en posición sentada Figura 15 Medición del perímetro de pantorrilla en posición erguida 21 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor d. Medición del perímetro braquial (Figura 16) Instrumento: cinta métrica flexible, no elástico y de fibra de vidrio. Procedimiento 1) Ayudar a la persona adulta mayor que se ubique en posición erguida, con los hombros relajados, brazos en ambos lados del cuerpo y el codo derecho flexionado en un ángulo de 90°. 2) Ubicarse detrás de la persona adulta mayor, del lado donde se va realizar la medición. Con la cinta métrica marcar con un plumón (marcador antropométrico) el punto medio de la distancia entre el extremo del hombro (punta del acromion) y la punta del codo (punta del olécranon). Marcar el punto medio en la cara anterior del brazo (Figura 16). 3) Ubicado el punto medio del brazo, extender el brazo a lo largo del cuerpo y en forma paralela al tronco, para medir el perímetro braquial sobre el punto medio ya marcado (Figura 17). 4) Leer la medida en centímetros con una aproximación de 0,1 cm, y registrar en la historia clínica (Ejemplo 42,5 cm). Figura 16 Ubicación del punto medio del brazo Figura 17 Medición del perímetro braquial e. Medición del pliegue subescapular (Figura 18) Instrumento: plicómetro o cáliper. Procedimiento 1) Solicitar a la persona adulta mayor que se ubique en posición erguida, con el dorso desnudo, con los hombros relajados y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. 2) Ubicarse frente al dorso de la persona adulta mayor. 3) Con el dedo pulgar e índice de la mano izquierda ubicar el vértice inferior de la escápula derecha; marcar el punto de referencia con un plumón (marcador antropométrico) a un centimetro del vértice, siguiendo la línea imaginaria del borde interno de la escápula. 4) Con el dedo pulgar e índice de la mano izquierda, en el punto de referencia, formar un pliegue oblicuo elevando la piel a un centimetro del cuerpo. 5) Con el plicómetro en la mano derecha, coger el pliegue en el punto marcado, retirar la mano izquierda, y proceder a la lectura en milímetros de manera inmediata, en un tiempo de dos segundos. 6) Registrar la medición obtenida en la historia clínica con letra clara y legible. 22 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Figura 18 Medición del pliegue subescapular Nota: las personas adultas mayores postradas, en las cuales no se puedan realizar la valoración nutricional antropométrica, se debe priorizar la toma de peso. En estos casos, referir a establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva donde se realizará evaluación integral (incluyendo la valoración bioquímica, valoración clínica, entre otros). 6.1.4.2. ESTIMACIÓN DEL PESO Y LA TALLA EN CASOS ESPECIALES ESTIMACIÓN DEL PESO EN CASOS ESPECIALES 6 Para la estimación del peso se aplica una fórmula para mujeres y otra para varones, en ambos casos se requieren realizar otras medidas antropométricas como la altura de rodilla, el perímetro de pantorrilla, el perímetro braquial y el pliegue subescapular. Fórmula Estimación del peso (mujeres) = (0,98 x perímetro braquial) + (0,4 x pliegue cutáneo subescapular) - 62,354 Estimación del peso (varones) = (0,98 x perímetro pantorrilla) + (1,16 x altura de rodilla) + (1,27 x perímetro pantorrilla) + (0,87 x altura de rodilla) + (1,73 x perímetro braquial) + (0,37 x pliegue cutáneo subescapular) - 81,69 Ejemplo Adulto mayor varón de 75 años, con perímetro de pantorrilla de 36,2 cm, altura de rodilla de 52,0 cm, perímetro braquial de 25,3 cm y pliegue cutáneo subescapular de 12 mm. Estimación del peso = (0,98 x 36,2) + (1,16 x 52) + (1,73 x 25,3) + (0,37 x 12) - 81,69 Peso estimado 62,3 kg = Nota: los valores en la fórmula de estimación del peso están registrados en cm; sin embargo, el resultado final del peso estimado se expresa en kilogramos. ESTIMACIÓN DE LA TALLA EN CASOS ESPECIALES 7 Para la estimación de la talla en casos especiales se recurre como primera opción a la medición de altura de rodilla8 , y como segunda opción a la medición de la extensión de brazos. 6 7 8 Organización Mundial de la Salud. El Estado físico: Uso e Interpretación de la Antropometría. Informe del Comité de Expertos de la OMS, Serie de Informes técnicos 854. Ginebra: OMS; 1995. Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL: Stature prediction equations for elderly nonHispanic white, non-Hispanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data. J Am Diet Assoc /1998 Feb; 98: 137-42. Borba R., Coelho M., Borges P., Correa J., Medidas de estimación de la estatura aplicadas al índice de masa corporal (IMC) en la evaluación de estado nutricional de adultos mayores. Rev Chil Nutr Vol. 35, Suplemento Nº 1, Nov 2008. 23 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor a) Estimación de talla a través de la medición de altura de rodilla Fórmula Estimación de la talla (varones) Estimación de la talla (mujeres) = = 64,19 - (0,04 x edad) + (2,02 x altura de rodilla) 84,88 - (0,24 x edad) + (1,83 x altura de rodilla) Ejemplo Adulto mayor varón de 75 años, con altura de rodilla de 52 cm Estimación de talla = 64,19 - (0,04 x 75) + (2,02 x 52) Talla estimada 166,2 cm = Nota: para el cálculo de IMC la talla será expresada en metros, centímetros y milímetros. b) Estimación de talla a través de la medición de la extensión de brazos Para el caso de la estimación de talla a través de la medición de extensión de brazos, no se aplica fórmula, sino que es el resultado de la medición de extensión de brazos. Ejemplo Adulto mayor varón de 75 años, cuya medición de extensión de brazos es igual a 165,1 cm Talla estimada = 165,1 cm Nota: para el cálculo de IMC la talla será expresada en metros, centímetros y milímetros.5 6.2. DETERMINACIÓN DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA 6.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN IMC La clasificación de la valoración nutricional antropométrica se debe realizar con el índice de masa corporal (IMC). En ese sentido, los valores obtenidos de la toma de peso y medición de la talla serán utilizados para calcular el IMC a través de la siguiente fórmula: IMC = Peso (kg)/(talla (m))² , y el resultado deberá ser comparado con el Cuadro 1 de clasificación del estado nutricional según IMC. Cuadro 1 Clasificación de la valoración nutricional de las personas adultas mayores según índice de masa corporal (IMC) Clasificación IMC Delgadez ≤ 23,0 Normal > 23 a < 28 Sobrepeso ≥ 28 a < 32 Obesidad ≥ 32 Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS). Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores. Módulo 5. Valoración Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC 2002. La clasificación de la valoración nutricional con el IMC es referencial en esta etapa de vida, debido a que las modificaciones corporales que ocurren durante el proceso de envejecimiento, afectan las medidas antropométricas como el peso y la talla requiriendo que la persona adulta mayor sea evaluada de manera integral. 24 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor 6.2.2. DETERMINACIÓN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGÚN PERÍMETRO ABDOMINAL (PAB) La determinación del perímetro abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otros. Los valores obtenidos de la medición del perímetro abdominal permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona adulta mayor según el siguiente cuadro9 : Cuadro 2 Clasificación de riesgo de enfermar según sexo y perímetro abdominal Sexo Riesgo Bajo Alto Muy alto Varón ‹ 94 cm ≥ 94 cm ≥ 102 cm Mujer ‹ 80 cm ≥ 80 cm ≥ 88 cm Fuente: World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894. Geneva, Switzerland. Nota: los valores del perímetro abdominal para personas adultas mayores son los mismos utilizados en la etapa de vida adulta. 6.3. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA 6.3.1. INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) IMC ≤ 23,0 (delgadez) Las personas adultas mayores con un IMC ≤ 23,0 son clasificadas con valoración nutricional de “delgadez”, que es una malnutrición por déficit, y puede estar asociado a diferentes problemas, tales como: psíquicos (depresión, trastornos de memoria o confusión, manía, alcoholismo, tabaquismo), sensoriales (disminución del sentido del gusto, visión, auditivo), físicos (movilidad, astenia), sociales (soledad, malos hábitos dietéticos, maltrato), bucales (falta de piezas dentarias), digestivos (malabsorción), hipercatabólicas (cáncer, diabetes), entre otras. IMC > 23 a < 28 (normal) Las personas adultas mayores con un IMC de > 23 a < 28, son clasificadas con valoración nutricional “normal”, y es el IMC que debe tener y mantener esta población, de manera constante. IMC ≥ 28 a < 32 (sobrepeso) Las personas adultas mayores con un IMC de ≥ 28 a < 32, son clasificadas con valoración nutricional de “sobrepeso”, que es una malnutrición por exceso, caracterizado por la ingesta elevada de calorías, malos hábitos alimentarios, escasa actividad física, entre otros. IMC ≥ 32 (obesidad) Las personas adultas mayores con un IMC ≥ 32, son clasificadas con valoración nutricional de “obesidad”, que es una malnutrición por exceso, e indica un mayor riesgo de sufrir de enfermedades cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares, cáncer de mamas, diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente, enfermedad por reflujo gastroesofágico, osteoartrosis, y pérdida de la movilidad. 9 World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894, Geneva, Switzerland. 25 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor 6.3.2. INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES DEL PERÍMETRO ABDOMINAL (PAB) PAB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (bajo) Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB ≥ 94 cm en varones y ≥ 80 cm en mujeres (alto) Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB ≥ 102 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres (muy alto) Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, entre otras. 6.3.3. DETERMINACIÓN DEL RIESGO DE COMORBILIDAD ASOCIADA ENTRE IMC Y PAB Los niveles de riesgo de comorbilidad se incrementan en las personas adultas mayores cuando existe asociación entre los valores aumentados (anormales) de IMC y PAB. Existe además el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles. 6.3.4. SIGNOS DE ALERTA NUTRICIONAL A toda persona adulta mayor que se le haya realizado la valoración nutricional antropométrica es importante tener en cuenta los signos de alerta en los siguientes casos: Pérdida involuntaria de más de 2,5 kg de peso en tres meses o más de 5 kg en 6 meses; Incremento (descartar edema) de peso mayor a un kilogramo en dos semanas; Incremento (descartar edema) de peso superior al 10% en un período menor a seis meses; Pérdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en dos semanas; Pérdida de peso superior al 10% en un período menor a seis meses; Cuando el valor de IMC se aproxima a los valores límites de la normalidad (valor entre 23 y 24 o entre 27 y 28); Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad. 6.4. USO DE LA TABLA RÁPIDA DE CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL La Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica para personas adultas mayores (Anexo 1) es un instrumento de clasificación nutricional “rápida”, que se utiliza en situaciones específicas como actividades extramurales y masivas, donde se tiene poco tiempo o no se cuenta con el equipo de apoyo necesario (calculadora, papel, entre otros) para realizar los cálculos correspondientes. Características: la tabla de valoración nutricional antropométrica según IMC para personas adultas mayores, consiste en un sobre rectangular con una abertura central por donde se visualizan los 26 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor valores referenciales de peso para la talla, correspondientes a los valores límites de clasificación nutricional según IMC (Anexo 2), contenidos en un encarte o lámina interior movible. Además, contiene las instrucciones sobre su manejo, signos de alerta que considerar y, en el reverso, la Ficha de Valoración Nutricional para la persona adulta mayor. Uso: para el uso de la tabla, se deben cumplir los siguientes pasos: Realizar la toma de peso y medición de la talla de la persona adulta mayor; Deslizar el encarte de la Tabla de Valoración Nutricional hasta ubicar en la abertura del sobre la columna Talla (expresada en metros), aquella correspondiente a la persona evaluada; Ubicar en las columnas de Pesos (expresados en kilogramos), el rango en el que se ubica el peso de la persona; Identificar en qué intervalo del IMC se ubica el peso de la persona; Clasificar la valoración nutricional según IMC. Para ello, en la parte superior de la abertura y por encima de los rangos de intervalo de IMC se ubica la clasificación correspondiente; Clasificar la valoración nutricional según IMC. Para ello, en la parte superior de la abertura y por encima de los rangos de intervalo de IMC se ubica la clasificación correspondiente; Registrar la clasificación de la valoración nutricional en la historia clínica, y en el HIS registrar el código correspondiente. Nota: cuando las personas adultas mayores presenten una talla mayor o menor a los valores mínimos y máximos considerados en la tabla, se procederá a aplicar la fórmula para la determinación del IMC y su clasificación será de acuerdo a los puntos de corte determinados. Para una mejor comprensión del procedimiento revisar los ejercicios de los Anexos 3 y 4. 6.5. USO DE LA FICHA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL Es un instrumento para determinar el riesgo de malnutrición en personas adultas mayores e identificar aspectos para el abordaje de la consejería nutricional (Anexo 5). Su uso debe estar bajo la responsabilidad del profesional nutricionista o profesional de la salud capacitado. Para su uso se deben tener en cuenta las siguientes pautas: Es exclusivamente para personas adultas mayores; Seguir la secuencia de los ítems y preguntas descritas; todos los ítems y preguntas deben ser contestados porque cada uno responde a un propósito para el diagnóstico y tiene un puntaje determinado; Sumar los puntos obtenidos al final del examen de valoración nutricional; Comparar el puntaje total obtenido con los rangos de interpretación expresados en niveles de estado nutricional; Registrar en la historia clínica la interpretación o clasificación correspondiente y los aspectos críticos a considerar en la consejería nutricional. 6.6. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL La intervención nutricional será realizada por el profesional nutricionista o personal de salud capacitado en nutrición, a toda persona adulta mayor acorde a su valoración nutricional antropométrica. 27 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor A la persona adulta mayor con estado nutricional normal se le brindará orientación y/o consejería nutricional para su mantenimiento. A la persona adulta mayor con riesgo de delgadez, sobrepeso u obesidad, que muestre algún signo de alerta (ver 6.3.4.), se le brindará consejería nutricional y programará la frecuencia de sus controles de atención y evaluación con plan de atención integral de salud personalizado. A la persona con delgadez, sobrepeso u obesidad se le brindará un tratamiento nutricional dentro del plan de atención integral de salud. Dependiendo de la categoría del establecimiento de salud se procederá de la siguiente manera (Anexo 6): En los establecimientos de salud del primer nivel de atención (I-1, I-2, I-3 y I-4), se realizarán las mediciones antropométricas para la clasificación nutricional y la valoración de riesgo. Las personas adultas mayores con delgadez, sobrepeso u obesidad, o riesgo de ellas serán referidas a un establecimiento de salud que cuente con nutricionista, en caso de no existir nutricionista en el establecimiento de referencia será el personal capacitado en nutrición, para la evaluación, tratamiento y seguimiento correspondiente, en coordinación con el médico tratante. Luego será contrarreferido para el control periódico correspondiente. En los establecimientos de salud de segundo nivel (II-1 y II-2) y tercer nivel de atención, el nutricionista realizará la valoración y tratamiento nutricional integral, considerando estudios dietéticos, así como la aplicación de estudios clínicos o bioquímicos según sea el caso, en coordinación con el médico tratante. 6.6.1. INTERVENCIONES INDIVIDUALES SEGÚN IMC Cuando el IMC es ≤ 23,0 En el marco de la atención integral de salud derivar a interconsulta médica para descartar alguna enfermedad asociada al estado nutricional. Derivar al médico para que identifique si existe alguna enfermedad, determine sus causas, y derive a la persona adulta mayor a: evaluación psicológica, psiquiátrica, neurológica, y de salud bucal, si es que se sospecha o detecta que la delgadez se debe a trastornos del comportamiento alimentario, depresión, u otros. Recomendar el aumento progresivo de peso como parte de un plan de atención personalizado en alimentación y nutrición. De requerir una evaluación especializada, realizar adicionalmente las mediciones selectivas de grasa corporal (Ej. espesor del pliegue del tríceps), de la masa corporal magra (Ej. perímetro muscular del brazo), entre otras mediciones, para diferenciar los cambios correspondientes a la reducción del peso y, de ser el caso, solicitar exámenes de laboratorio (Ej. Thevenon, exámenes de heces y otros). Cuando el IMC es > 23 a < 28 Recomendar la conveniencia de mantener este valor de IMC, que significa sostener el peso de manera constante, y desarrollar acciones de promoción de la salud como: orientación básica, consejería nutricional, sesiones educativas o demostrativas de salud, alimentación e higiene, fomento de estilo de vida saludable y la evaluación nutricional por lo menos una vez al año. 28 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor Cuando el IMC ≥ 28 El IMC identificado necesita atención especializada y diferenciada. En el marco de la atención integral de salud derivar a interconsulta médica para descartar alguna enfermedad asociada al estado nutricional. Las recomendaciones están dirigidas a la pérdida moderada de peso, evaluando factores de riesgo relacionados, y recomendando un estilo de vida saludable (abandono del hábito de fumar y/o consumo de alcohol, realizar actividad física, reducción de la ingesta de grasas, entre otros). Monitorear a la persona adulta mayor, mediante consultas programadas para vigilar la pérdida de peso. Nota: como parte de la atención integral de salud, se precisa tomar datos de otros factores de riesgo determinantes de la morbilidad y la mortalidad, como el consumo de tabaco, alcohol, niveles de lípidos séricos, presencia de daño, etc. 6.6.2. INTERVENCIONES COLECTIVAS Vigilar los grados y las tendencias de la delgadez, del sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar grupos poblacionales de adultos mayores en riesgo nutricional y realizar intervenciones para modificar la situación presentada. Implementar acciones, pautas y/o programas educativo-comunicacionales para la prevención primaria y el control de la delgadez, sobrepeso y obesidad en los adultos mayores. Monitoreo y evaluación de las intervenciones realizadas para mantener el adecuado estado nutricional de la población atendida. Realizar investigaciones operativas para aplicar medidas de salud pública. Promover intervenciones de participación social y políticas para la implementación de acciones en mejora del estado nutricional de la población adulta mayor. Desarrollar acciones a nivel intra e intersectorial articuladas para promover prácticas saludables de alimentación y nutrición en la población adulta mayor. Las intervenciones de salud deben estar dirigidas a que la mayoría de la población adulta mayor se encuentre en el rango de normalidad y lograr que la mediana del IMC poblacional fluctúe entre 25-27. 6.7. REGISTRO DE LA ATENCIÓN Las actividades de la valoración nutricional antropométrica serán registradas en el Sistema de Información de Salud (HIS), ver Anexo 4. Las redes, microrredes y establecimientos de salud del nivel regional deben verificar la calidad de la información, desde su registro, procesamiento, análisis y reporte; así mismo, la toma de decisiones basado en evidencias a partir del análisis de la información. 29 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor VII. RECOMENDACIONES El personal de salud tendrá en cuenta lo siguiente: La valoración nutricional antropométrica es una evaluación esencial dentro de la atención integral de salud de la persona adulta mayor. La valoración nutricional antropométrica permite la evaluación de las intervenciones orientadas a promover estilos de vida saludable, mejorar o recuperar la salud, contribuyendo al bienestar y calidad de vida de las personas adultas mayores. La mejora de las competencias de desempeño para la valoración nutricional antropométrica contribuye con la calidad de los servicios de salud. La provisión y mantenimiento del equipo, así como el desempeño del personal de salud para la adecuada valoración nutricional antropométrica, es clave para la toma de decisiones en el cuidado de las personas adultas mayores. En la historia clínica se registrarán los resultados de la Ficha de Valoración Nutricional cuando haya sido aplicada en establecimientos de salud a partir de la categoría de establecimiento de salud II-1. El establecimiento de salud debe promover el control médico periódico de la persona adulta mayor, en el caso de adultos mayores saludables una vez al año, en el caso de adultos mayores frágiles dos veces al año o las veces que lo requiera y, en el caso de adultos mayores postrados referirlos al nivel inmediato superior. Seguir las pautas del material informativo de estilos de vida saludable para el cuidado y autocuidado de la salud en personas adultas mayores (Anexo 7). VIII. ANEXOS 30 Anexo 1. Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica según índice de masa corporal (IMC) para personas adultas mayores. Anexo 2. Valores contenidos en el encarte de la Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica para personas adultas mayores. Anexo 3. Ejercicios de aplicación del uso de la tabla de valoración nutricional antropométrica para personas adultas mayores. Anexo 4. Ejercicios de aplicación del Sistema HIS. Anexo 5. Ficha de Valoración Nutricional para la persona adulta mayor y su instructivo. Anexo 6. Flujograma: intervención nutricional para la atención de la persona adulta mayor según nivel de complejidad y recurso humano. Anexo 7. Material informativo de estilos de vida saludables para el cuidado y autocuidado de la salud en personas adultas mayores. Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor ANEXO 1 TABLA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA SEGÚN ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES ADULTO MAYOR ADULTO MAYOR CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN PESO PESO (kg) (kg) Obesidad Sobrepeso Obesidad Sobrepeso Delgadez NormalNormal Delgadez Puntaje Puntaje MINI MINI0 IMC IMC < 19< Talla (m) Talla (m) Abertura central Abertura central sobre deldel sobre porpor donde visualizan donde se se visualizan valores loslos valores impresos impresos en en el el encarte encarte 1 2 2 3 3 3 3 3 3 * * ≥ 28≥ 28 19 ≥ 19≥ 19 ≥ 21≥ 21 ≥ 32≥ 32 > 23> 23 32,132,1 35,435,4 38,938,9 47,347,3 1,301,30 54,054,0 1,311,31 32,632,6 36,036,0 39,539,5 48,048,0 54,954,9 1,321,32 33,133,1 36,536,5 40,140,1 48,748,7 55,755,7 1,331,33 33,633,6 37,137,1 40,740,7 49,549,5 56,656,6 1,341,34 34,134,1 37,737,7 41,341,3 50,250,2 57,457,4 1,351,35 34,634,6 38,238,2 42,042,0 51,051,0 58,358,3 Ministerio Instituto Nacional Centro Nacional Ministerio Instituto Nacional Centro Nacional 1,36 35,1 38,8 42,6 51,7 1,36 35,1 38,8 42,6 51,7 59,159,1 PERÚ PERÚ de Salud de Salud de Salud de Alimentación y Nutrición de Salud de Alimentación y Nutrición 1,371,37 35,635,6 39,439,4 43,243,2 52,552,5 60,060,0 1,381,38 36,136,1 39,939,9 43,943,9 53,353,3 60,960,9 1,391,39 36,736,7 40,540,5 44,544,5 54,054,0 61,861,8 1,401,40 37,237,2 41,141,1 45,145,1 54,854,8 62,762,7 1,411,41 37,737,7 41,741,7 45,845,8 55,655,6 63,663,6 1,421,42 38,338,3 42,342,3 46,446,4 56,456,4 64,564,5 1,431,43 38,838,8 42,942,9 47,147,1 57,257,2 65,465,4 1,441,44 39,339,3 43,543,5 47,747,7 58,058,0 66,366,3 1,451,45 39,939,9 44,144,1 48,448,4 58,858,8 67,267,2 1,461,46 40,540,5 44,744,7 49,149,1 59,659,6 68,268,2 1,471,47 41,041,0 45,345,3 49,849,8 60,560,5 69,169,1 1,481,48 41,641,6 45,945,9 50,450,4 61,361,3 70,070,0 1,491,49 42,142,1 46,646,6 51,151,1 62,162,1 71,071,0 1,501,50 42,742,7 47,247,2 51,851,8 63,063,0 72,072,0 1,511,51 43,343,3 47,847,8 52,552,5 63,863,8 72,972,9 1,521,52 43,843,8 48,548,5 53,253,2 64,664,6 73,973,9 1,531,53 44,444,4 49,149,1 53,953,9 65,565,5 74,974,9 1,541,54 45,045,0 49,849,8 54,654,6 66,466,4 75,875,8 1,551,55 45,645,6 50,450,4 55,355,3 67,267,2 76,876,8 1,561,56 46,246,2 51,151,1 56,056,0 68,168,1 77,877,8 56,7 69,0 1,571,57 46,846,8 51,751,7 56,7 69,0 78,878,8 CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN 1,581,58 47,447,4 52,452,4 57,557,5 69,869,8 79,879,8 PESO (kg) PESO (kg) 53,0 58,2 1,591,59 48,048,0 53,0 58,2 70,770,7 80,880,8 Obesidad Normal Sobrepeso Obesidad Normal Sobrepeso Delgadez Delgadez 48,6 58,9 71,6 81,9 1,601,60 48,6 53,753,7 58,9 71,6 81,9 1,61MINI0 0 1,61 49,2 54,4 59,7 72,5 Puntaje Puntaje MINI 1 2 3 382,9 3 149,2 254,4 359,7 372,5 382,9 1,621,62 49,849,8 55,155,1 60,460,4 73,473,4 83,983,9 * * IMC IMC 1,63 50,4 55,7 61,2 74,3 85,0 1,63 50,4 55,7 61,2 74,3 85,0 > 23 > 23 ≥ 28≥ 28 ≥ 32≥ 32 ≥ 19≥ 19 ≥ 21≥ 21 Talla (m) < 19< 19 Talla (m) 1,641,64 51,151,1 56,456,4 61,961,9 75,375,3 86,086,0 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,65 51,7 57,1 62,7 76,2 87,1 1,651,53 51,7 57,1 62,7 76,2 87,1 1,661,66 52,352,3 57,857,8 63,463,4 77,177,1 88,188,1 1,671,67 52,952,9 58,558,5 64,264,2 78,078,0 89,289,2 INSTRUCCIONES: 1,68 1,68 53,653,6 59,259,2 65,065,0 79,079,0 90,390,3 INSTRUCCIONES 54,2 59,9 1,69 54,2 59,9 65,7 79,9 91,391,3 1.1,69 Ubique en la columna TALLA, la65,7 talla del79,9 adulto mayor 1.1,70 Ubique en lao columna TALLA, la66,5 talla66,5 del80,9 adulto mayor (varón mujer). 1,70 80,9 92,4 54,954,9 60,660,6 92,4 (varón o mujer). 55,5 61,4 67,3 93,5 1,71 61,4 67,3 81,8 2.1,71 Compare el55,5 peso del adulto mayor con 81,8 los93,5 valores de 2.1,72 Compare peso del56,2 adulto mayor los valores de pesoelque aparecen en 62,1 el recuadro y clasificar: 1,72 68,1 82,8 94,6 56,2 62,1 68,1con 82,8 94,6 peso que aparecen en 62,8 el recuadro clasificar: 1,73 62,8 1,73 56,856,8 68,9y68,9 83,883,8 95,795,7 Puntaje Puntaje Clasificación 57,5 84,7 96,8 1,741,74 57,5del 63,5 69,769,7 84,7 96,8 para Valor peso:63,5 Clasificación para98,0 peso: MINI 58,1 1,751,75 Valor del 58,1 64,364,3 70,570,5 85,785,7 98,0 MINI <1,76 al peso correspondiente al IMC 19 65,0 86,7 Delgadez 0 1,76 58,858,8 65,0 71,371,3 86,7 99,199,1 < al peso1,77 correspondiente al IMC59,5 19 Delgadez 0 100,2 87,7 1,77 59,5 87,7 100,2 Está entre los valores de peso de65,7 IMC ≥65,7 1972,1 y < 2172,1 Delgadez 1 1,78 60,1 1,78 60,1 88,788,7 101,3 Está entre los valores de peso de IMC ≥66,5 19 y 66,5 < 2172,972,9 Delgadez 1 101,3 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 21 y 23 Delgadez 2 1,79 60,8 89,7 1,79 60,8 89,7 102,5 Está entre los valores de peso de IMC ≥67,2 21 y 67,2 23 73,773,7 Delgadez 2 102,5 Está entre los valores de peso de68,0 IMC ≥68,0 2374,6 y < 2874,6 Normal 3 1,80 61,5 90,7 103,6 1,80 61,5 90,7 103,6 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 23 y < 28 Normal 3 1,81 62,2 91,7 104,8 1,81 62,2 91,7 104,8 Está entre los valores de peso de68,7 IMC ≥68,7 2875,4 y < 3275,4 Sobrepeso 3 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 28 y < 32 Sobrepeso 3 105,9 1,82 92,7 1,82 62,962,9 69,569,5 76,276,2 92,7 105,9 ≥ al peso correspondiente al IMC 32 Obesidad 3 1,83 63,6 63,6 77,177,1 93,793,7 107,1 ≥1,83 al peso correspondiente al IMC 3270,370,3 Obesidad 3 107,1 64,3 94,7 1,841,84 71,071,0 77,977,9 < : menor 64,3 >: mayor ≥ :94,7 mayor o 108,3 igual108,3 < 1,85 : menor >: mayor ≥ : mayor o igual 65,0 78,8 95,8 109,5 1,85 65,0 71,871,8 78,8 95,8 109,5 Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas, Área de Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizón y Bueno 276, Jesús María. Teléfono 0051-1- 4600316. 1º Edición 2007. Sobre Sobre Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas, Área de Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizón y Bueno 276, Jesús María. Teléfono 0051-1- 4600316. 1º Edición 2007. Encarte Encarte 0 1 TABLA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN IMC ADULTAS/OS MAYORES eGnuti>: eg:omayor Garry P.J. a >: mayor :rmayor < :emenor oy igual Fu n tF<eu:: menor zGuigoz.Y, Y, Ve l l a s Vellas B≥ J: ,mayor G a≥rB, PJ . oMigual in i n uMini t r i t i onutritional n a l a s s e sassessment: sment: a practical IMC Índice Masa pIMC r a c=t iÍndice c a l =ade s sMasa e sassessment sde mCorporal e n t tCorporal o o l ftool o r g rfor a d i ngrading g t h e n uthe t r i t inutritional o n a l s t a t e state o f e l dofe r lelderly y Facts Res Valores peso con considerados con decimal pValores a t i e npatients: tde s . peso I n deFa c t s considerados a n dGerontol r e sele aprimer r c(suppl hel primer i n gnutrition) edecimal r(sin o n tredondear) o (sin l o1994; g redondear) y ( ssecond u p p l e medition e n t o n15-59. En: OMS/OPS 2003, Aspectos Clínicos del Envejecimiento. * > 23 : Valores de peso con el primer decimal correspondiente al IMC 23 + 0.1 * > 23 : Valores de peso con el primer decimal correspondiente al IMC 23 + 0.1 n u t r i t i o n a n d a g i n g ) . S p r i n g e r Pu b l i s h i n g C o, N e w Yo r k , 1 9 9 4 ; 1 5 - 5 9 . SIGNOS DE ALERTA: SIGNOS DE ALERTA La pérdida de 2,5 debe debe inducir a unaa nueva La pérdida dekg 2,5enkgtres en meses tres meses inducir una nueva evaluación nutricional, porque pueden ser predictivas de una evaluación nutricional, porque pueden ser predictivas de una discapacidad. discapacidad. Cuando el IMC normalidad varía varía en ± 1,5 dos controles Cuando el de IMC de normalidad en ±entre 1,5 entre dos controles consecutivos. consecutivos. Cuando el valor del IMC aproxima a los avalores límites de la de la Cuando el valor del se IMC se aproxima los valores límites normalidad. normalidad. Perímetro abdominal ≥ 80 cm en mujeres 942cm en varones Incremento o Pérdida de Peso > a 1≥ ykg en semanas. Incremento de peso > de a 1 kg en en dossentido semanas. Cambioo pérdida de clasificación IMC opuesto a la Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto la normalidad, por ejemplo: de Normal a Delgadez, de aNormal a normalidad, por oejemplo: de normal a delgadez, de normal a Sobrepeso de Sobrepeso a Obesidad. sobrepeso o de sobrepeso a obesidad. MINIVALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR* MINIVALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR* I. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS III. PARÁMETROS III. PARÁMETROS DIETÉTICOS I. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS DIETÉTICOS 1. de Índice deCorporal masa corporal 1. Índice Masa 0 = IM 0 C =< IMC 19 < 19 IMC 19 < 21 1 = IM 1 C =19 < 21 IMC 21 ≤ 23 ≤ 23 2 = IM 2 C =21 3 = IM 3 C => IMC 23 > 23 2. Perímetro braquial 2. Perímetro Braquial (cm) (cm) 0,0 = <0,0 21 = < 21 1,5 1,5 = 21 a= < 21 22 a < 22 1,0 = ≥1,0 22= ≥ 22 12. Consume carne, yhuevo y legumbres 12. Consume lácteos,lácteos, carne, huevo legumbres Productos Lácteos al menos unaSívez/día Sí No Productos Lácteos al menos 1 vez/día No Huevos/legumbres dos a más vec/sem Sí No Huevos/legumbres 2 a más vec/sem Si No Carnes, pescado o aves diariamente Sí No Carnes, pescado o aves diariamente Si No 0 o 1 califica Si 0 ó 1Sícalifica = 0,0 = 0,0 Si 2 Si 3 3. Perímetro de pantorrilla 3. Perímetro de Pantorrilla (cm) (cm) 0 = < 31 0 = < 31 comidas completas que consume 11. N° 11. de Número comidasde completas que consume al al día (equivalente platos y postre) día (equivalente a 2 platosa ydos postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 1= ≥ 31 1= ≥ 31 Sícalifica 2 califica = 0,5 = 0,5 Sícalifica 3 califica = 1,0 = 1,0 13. Consume y verduras al menos 13. Consume frutasfrutas y verduras al menos 2 dos veces veces por díapor día 0 = No0 = No 1= Si 1= Sí 14.comido ¿Ha comido por pérdida de apetito, 14. ¿Ha menos:menos: por pérdida de apetito, 4. Pérdida reciente de(últimos peso (últimos 4. Pérdida reciente de peso 3 meses) 3 meses) problemas digestivos, dificultades para deglutir o dificultades para deglutir o problemas digestivos, = > 3 kg 0 = > 30kg tres meses? masticar en los últimos masticar en los últimos 3 meses? = no sabe 1 = no 1 sabe 0 = pérdida del apetito 0 = pérdida severasevera del apetito 1 a 3 kg 2 = 1 a23=kg 1 = pérdida moderada del apetito 1 = pérdida moderada del apetito = no perdió 3 = No 3perdió peso peso = sin pérdida del apetito 2 = sin2pérdida del apetito II. EVALUACIÓN II. EVALUACIÓN GLOBALGLOBAL 15. Consumo deuagua otros líquidos 15. Consumo de agua otrosulíquidos al día al día 5. ¿Paciente vive independiente en 0,0 = <0,0 5. ¿Paciente vive independiente en de 3 vasos de =3 <vasos su domicilio? su domicilio? 0,53 =a de 3 a 5 vasos 0,5 = de 5 vasos 0 = No 0 = No 1 = Si 1 = Sí 1,0 = de 5 vasos 1,0 = más demás 5 vasos 16. Forma de alimentarse 16. Forma de alimentarse 6. ¿Toma más de tres medicamentos 6. ¿Toma más de 3 medicamentos 0 = necesita 0 = necesita ayuda ayuda por día? por día? = se alimenta solo con dificultad 1 = se 1 alimenta solo con dificultad 0 = Si 0 = Sí 1 = No 1 = No = se alimenta sin dificultad 2 = se 2 alimenta solo sinsolo dificultad 7. ¿Presentó enfermedad 7. ¿Presentó algunaalguna enfermedad o situación de estrés aguda aguda o situación de estrés IV. VALORACIÓN SUBJETIVA IV. VALORACIÓN SUBJETIVA psicológico en los últimos 3 meses? psicológico en los últimos 3 meses? El paciente considera que problemas tiene problemas 17. El 17. paciente considera que tiene 0 = Si 0 = Sí 2 = No 2 = No nutricionales nutricionales 0 = malnutrición 0 = malnutrición severa severa 8. Movilidad 8. Movilidad 1 = no sabe/malnutrición moderada 1 = no sabe/malnutrición moderada de laalcama 0 = de 0la=cama sillónal sillón = sin problemas de malnutrición 2 = sin 2problemas de malnutrición 1 = autonomía en el interior 1 = autonomía en el interior En comparación con personas su edad 18. En 18. comparación con personas de su de edad = sale de su domicilio 2 = sale2 de su domicilio 9. Problemas neuropsicológicos 9. Problemas neuropsicológicos 0 = demencia o depresión 0 = Demencia o depresión severa severa 1 = demencia o depresión moderada 1 = Demencia o depresión moderada 2 = sin problemas psicológicos 2 = sin problemas psicológicos se encuentra su estado de salud? ¿Cómo¿Cómo se encuentra su estado de salud? 0,0 = peor 1 = igual 0,0 = Peor 1 = igual 0,5lo=sabe no lo sabe 2 = mejor 0,5 = No 2 = mejor TOTAL 30 PUNTOS (MÁXIMO) TOTAL 30 PUNTOS (MÁXIMO) INTERPRETACIÓN INTERPRETACIÓN: ≥ 24 puntos : bien nutrido ≥ 24 puntos : Bien nutrido 10. Úlceras o lesiones cutáneas 10. Úlceras o lesiones cutáneas 17 apuntos 23,5 puntos : riesgo de desnutrición 17 a 23,5 : Riesgo de desnutrición 0 = Si 0 = Sí 1= No 1= No > 17 puntos : desnutrido > 17 puntos : Desnutrido * La MINI valoración nutricional es para del especialista * La MINI Valoración Nutricional es para uso uso del especialista t e : G u i g o Vellas z Y, Ve lB, l a sGarry B J , G aP.J. r r y Mini PJ . Mnutritional i n i n u t r i t iassessment: o n a l a s s e s s mae n t : a F u e nFu t ee: nGuigoz.Y, p r a cassessment tical assessm e n t for t o o lgrading f o r g r a dthe i n g nutritional t h e n u t r i t istate o n a l sof t a telderly e of elderly tool practical p a t iFacts e n t s . Res I n Gerontol Fa c t s a n(suppl d rese a r c h i n 1994; g e r o second n t o l o g yedition ( s u p p15-59. lement on patients: nutrition) n u t r i t i o n 2003, a n d aAspectos g i n g ) . S pClínicos r i n g e r Pu l i s h i n g C o, N e w Yo r k , 1 9 9 4 ; 1 5 - 5 9 . En: OMS/OPS delbEnvejecimiento. el Depósito la Biblioteca Nacional N.º 2013- 14019 HechoHecho el Depósito LegalLegal en laen Biblioteca Nacional del del PerúPerú Nº 2007-11763 Ministerio Salud, 2013 ©© Ministerio dede Salud Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú. Av. Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jesús María. Lima Perú. Teléfono: (511) 315-6600 © Instituto Nacional de Salud Página web: www.minsa.gob.pe Capac Yupanqui 1400. Jesús María. Lima Perú © Instituto Nacional de Salud Telf. 748-0000 Capac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú. Página Web: www.ins.gob.pe Teléfonos: (511) 748-0000 / 748-1111 Página web: www.ins.gob.pe Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Área de Normas Técnicas Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Jr. Tizón y Bueno 276 Jesús María, Dirección Ejecutiva de Prevención Teléfono 748-0000 Anexo 6625 de Riesgo y Daño Nutricional Lima, Perú. 2007. 1º Edición Jr. Tizón y Bueno 276, Jesús María, Teléfono: (511) 748-0000 Anexo 6625 Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas Lima, Perú. 2013. a2. Edición Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas 31 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor ANEXO 2 VALORES CONTENIDOS EN EL ENCARTE DE LA TABLA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES Puntaje MINI IMC Talla (m) 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 1,49 1,50 1,51 1,52 1,53 1,54 1,55 1,56 1,57 1,58 1,59 1,60 1,61 1,62 1,63 1,64 1,65 1,66 1,67 1,68 1,69 1,70 1,71 1,72 1,73 1,74 1,75 1,76 1,77 1,78 1,79 1,80 1,81 1,82 1,83 1,84 1,85 CLASIFICACIÓN PESO (kg) Normal 2 3 Delgadez 1 0 Obesidad 3 < 19 > = 19 < 21 > = 21 23 > 23 * < 28 > = 28 < 32 > = 32 32,0 32,5 33,0 33,5 34,0 34,5 35,0 35,5 36,0 36,6 37,1 37,6 38,2 38,7 39,2 39,8 40,4 40,9 41,5 42,0 42,6 43,2 43,7 44,3 44,9 45,5 46,1 46,7 47,3 47,9 48,5 49,1 49,7 50,3 51,0 51,6 52,2 52,8 53,5 54,1 54,8 55,4 56,1 56,7 57,4 58,0 58,7 59,4 60,0 60,7 61,4 62,1 62,8 63,5 64,2 64,9 32,1 32,6 33,1 33,6 34,1 34,6 35,1 35,6 36,1 36,7 37,2 37,7 38,3 38,8 39,3 39,9 40,5 41,0 41,6 42,1 42,7 43,3 43,8 44,4 45,0 45,6 46,2 46,8 47,4 48,0 48,6 49,2 49,8 50,4 51,1 51,7 52,3 52,9 53,6 54,2 54,9 55,5 56,2 56,8 57,5 58,1 58,8 59,5 60,1 60,8 61,5 62,2 62,9 63,6 64,3 65,0 35,3 35,9 36,4 37,0 37,6 38,1 38,7 39,3 39,8 40,4 41,0 41,6 42,2 42,8 43,4 44,0 44,6 45,2 45,8 46,5 47,1 47,7 48,4 49,0 49,7 50,3 51,0 51,6 52,3 52,9 53,6 54,3 55,0 55,6 56,3 57,0 57,7 58,4 59,1 59,8 60,5 61,3 62,0 62,7 63,4 64,2 64,9 65,6 66,4 67,1 67,9 68,6 69,4 70,2 70,9 71,7 35,4 36,0 36,5 37,1 37,7 38,2 38,8 39,4 39,9 40,5 41,1 41,7 42,3 42,9 43,5 44,1 44,7 45,3 45,9 46,6 47,2 47,8 48,5 49,1 49,8 50,4 51,1 51,7 52,4 53,0 53,7 54,4 55,1 55,7 56,4 57,1 57,8 58,5 59,2 59,9 60,6 61,4 62,1 62,8 63,5 64,3 65,0 65,7 66,5 67,2 68,0 68,7 69,5 70,3 71,0 71,8 38,8 39,4 40,0 40,6 41,2 41,9 42,5 43,1 43,8 44,4 45,0 45,7 46,4 47,0 47,6 48,3 49,0 49,7 50,3 51,0 51,7 52,4 53,1 53,8 54,5 55,2 55,9 56,6 57,4 58,1 58,8 59,6 60,3 61,1 61,8 62,6 63,3 64,1 64,9 65,6 66,4 67,2 68,0 68,8 69,6 70,4 71,2 72,0 72,8 73,6 74,5 75,3 76,1 77,0 77,8 78,7 38,9 39,5 40,1 40,7 41,3 42,0 42,6 43,2 43,9 44,5 45,1 45,8 46,4 47,1 47,7 48,4 49,1 49,8 50,4 51,1 51,8 52,5 53,2 53,9 54,6 55,3 56,0 56,7 57,5 58,2 58,9 59,7 60,4 61,2 61,9 62,7 63,4 64,2 65,0 65,7 66,5 67,3 68,1 68,9 69,7 70,5 71,3 72,1 72,9 73,7 74,6 75,4 76,2 77,1 77,9 78,8 47,2 47,9 48,6 49,4 50,1 50,9 51,6 52,4 53,2 53,9 54,7 55,5 56,3 57,1 57,9 58,7 59,5 60,4 61,2 62,0 62,9 63,7 64,5 65,4 66,3 67,1 68,0 68,9 69,7 70,6 71,5 72,4 73,3 74,2 75,2 76,1 77,0 77,9 78,9 79,8 80,8 81,7 82,7 83,7 84,6 85,6 86,6 87,6 88,6 89,6 90,6 91,6 92,6 93,6 94,6 95,7 47,3 48,0 48,7 49,5 50,2 51,0 51,7 52,5 53,3 54,0 54,8 55,6 56,4 57,2 58,0 58,8 59,6 60,5 61,3 62,1 63,0 63,8 64,6 65,5 66,4 67,2 68,1 69,0 69,8 70,7 71,6 72,5 73,4 74,3 75,3 76,2 77,1 78,0 79,0 79,9 80,9 81,8 82,8 83,8 84,7 85,7 86,7 87,7 88,7 89,7 90,7 91,7 92,7 93,7 94,7 95,8 53,9 54,8 55,6 56,5 57,3 58,2 59,0 59,9 60,8 61,7 62,6 63,5 64,4 65,3 66,2 67,1 68,1 69,0 69,9 70,9 71,9 72,8 73,8 74,8 75,7 76,7 77,7 78,7 79,7 80,7 81,8 82,8 83,8 84,9 85,9 87,0 88,0 89,1 90,2 91,2 92,3 93,4 94,5 95,6 96,7 97,9 99,0 100,1 101,2 102,4 103,5 104,7 105,8 107,0 108,2 109,4 54,0 54,9 55,7 56,6 57,4 58,3 59,1 60,0 60,9 61,8 62,7 63,6 64,5 65,4 66,3 67,2 68,2 69,1 70,0 71,0 72,0 72,9 73,9 74,9 75,8 76,8 77,8 78,8 79,8 80,8 81,9 82.9 83,9 85,0 86,0 87,1 88,1 89,2 90,3 91,3 92,4 93,5 94,6 95,7 96,8 98,0 99,1 100,2 101,3 102,5 103,6 104,8 105,9 107,1 108,3 109,5 <: menor >: mayor ≥: mayor o igual Valores de peso considerados con el primer decimal (sin redondear) * >23: Valores de peso con el primer decimal correspondiente al IMC 23 + 0,1 32 Sobrepeso 3 Guía técnica Guía paratécnica la valoración para la nutricional valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor ANEXO 3 EJERCICIOS DE APLICACIÓN DEL USO DE LA TABLA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES DETERMINACIÓN DE LA CLASIFICACION DE VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES Caso 1. Mujer de 72 años, talla 1,55 m, peso 48,0 kg. Materiales: Tabla de Valoración Nutricional según IMC para Personas Adultas Mayores de 60 años a más. Procedimiento Ubique la talla de la mujer: 1,55 m en la Tabla de Valoración Nutricional según IMC del adulto mayor. Ubique el intervalo al que corresponde el peso de 48,0 kg. Note que se ubica por debajo de 50,4 kg (delgadez). Clasifique la valoración nutricional según corresponda: DELGADEZ CLASIFICACIÓN PESO (kg) Normal Sobrepeso Delgadez ADULTO MAYOR ADULTO MAYOR CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN PESOPESO (kg)(kg) Obesidad Sobrepeso Obesidad Sobrepeso Delgadez NormalNormal Delgadez 01 12 2 3 3 3 3 33 IMC * * ≥ 28 IMC 32 < 19 < ≥ 19 19 ≥ ≥1921≥ 21 > 23 ≥ 28 ≥ ≥32 > 23 Talla (m) 47,3 54,0 1,30 54,0 32,1 32,1 35,4 35,4 38,938,947,3 1,30 1,31 48,0 54,9 54,9 1,31 32,6 32,6 36,0 36,0 39,539,548,0 1,32 48,7 55,7 55,7 1,32 33,1 33,1 36,5 36,5 40,140,148,7 1,33 33,6 40,749,5 49,5 56,6 56,6 1,33 33,6 Ministerio 37,1 37,1 40,7 Instituto Nacional 1,34 PERÚ 34,1 41,350,2 50,2 57,4 1,34 34,1 de 37,7 41,3 57,4 Salud 37,7 de Salud 1,35 51,0 58,3 58,3 1,35 34,6 34,6 38,2 38,2 42,042,051,0 Nacional Centro Nacional 1,36 Instituto 42,651,7 51,7 59,1 59,1 1,36Ministerio 35,1 35,1 38,8 38,8 42,6 PERÚ de Salud de Salud35,6 de 43,2 Alimentación Nutrición CENTRO NACIONAL ALIMENTACIÓN Y yNUTRICIÓN 1,37 39,4 52,5 60,0 1,37 35,6 DE 39,4 43,2 52,5 60,0 1,38 53,3 60,9 60,9 1,38 36,1 36,1 39,9 39,9 43,943,953,3 1,39DE36,7 36,7 54,0 61,8 61,8 1,39 40,5 40,5 44,544,5 54,0 TABLA VALORACIÓN NUTRICIONAL 1,40 37,2 37,2 54,8 62,7 62,7 1,40 41,1 41,1 45,145,154,8 1,41 37,7 SEGÚN 37,7 45,855,6 55,6 63,6 63,6 IMC 1,41 41,7 41,7 45,8 1,42 38,3 38,3 46,456,4 56,4 64,5 64,5 1,42 42,3 42,3 46,4 ADULTO MAYOR (≥ 60 AÑOS) 1,43 57,2 65,4 65,4 1,43 38,8 38,8 42,9 42,9 47,147,157,2 1,44 39,3 39,3 58,0 66,3 66,3 1,44 43,5 43,5 47,747,758,0 1,45 39,9 39,9 58,8 67,2 67,2 1,45 44,1 44,1 48,448,458,8 1,46 59,6 68,2 1,46 40,5 40,5 44,7 44,7 49,149,159,6 68,2 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,48 41,6 45,9 50,4 61,3 70,0 1,48 41,6 42,1 45,9 46,6 50,451,161,3 70,0 1,49 62,1 71,0 1,49 46,6 47,2 51,151,862,1 1,50 42,1 42,7 63,0 71,0 72,0 1,50 47,2 47,8 51,852,563,0 1,51 42,7 43,3 63,8 72,0 72,9 1,51 47,8 48,5 52,553,263,8 1,52 43,3 43,8 64,6 72,9 73,9 1,52 48,5 49,1 53,253,964,6 1,53 43,8 44,4 65,5 73,9 74,9 1,53 49,1 49,8 53,954,665,5 1,54 44,4 45,0 66,4 74,9 75,8 1,54 49,8 50,4 54,655,3 66,4 1,55 45,0 45,6 67,2 75,8 76,8 1,55 50,4 51,1 55,356,0 67,2 1,56 45,6 46,2 68,1 76,8 77,8 1,56 51,1 CLASIFICACIÓN 56,056,7 68,1 1,57 46,2 46,8 51,7 69,0 77,8 78,8 PESO (kg) 1,57 51,7 56,757,5 69,0 1,58 46,8 47,4 52,4 69,8 78,8 79,8 CLASIFICACIÓN Obesidad Normal Sobrepeso 1,58 52,4 53,0 57,558,2 69,8 1,59 47,4Delgadez 48,0 70,7 79,8 80,8 PESO (kg) 70,7 80,8 1,59 Puntaje 53,0 58,2 MINI 48,0 1,60 58,9 0 48,6 1 53,7 2 3 71,6 3 81,9 3 Obesidad Normal Sobrepeso 1,60 48,6 49,2 53,7 54,4 58,959,7 71,6 1,61IMCDelgadez 72,5 81,9 82,9 * 1,61MINI 49,2 72,5 > 23 < 19 ≥54,4 192 55,1 ≥ 59,7 21 360,4 ≥332 Puntaje 73,4 83,9 1 49,8 3≥ 2882,9 Talla1,62 (m) 0 1,62 55,1 55,7 60,461,2 73,4 83,9 1,63 49,8 50,4 85,0 * 53,9 74,3 IMC 1,53 44,4 49,1 65,5 74,9 1,63 55,7 61,2 74,3 > 23 < 19 50,4 ≥ 1951,1 ≥ 21 ≥75,3 28 85,0 ≥ 32 1,64 56,4 61,9 86,0 Talla (m) 1,64 56,4 57,1 61,962,7 75,3 1,65 51,1 51,7 76,2 86,0 87,1 1,53 44,4 52,3 49,157,8 53,9 65,5 74,9 1,65 57,1 62,7 76,2 1,66 51,7 63,4 77,1 87,1 88,1 INSTRUCCIONES: 1,66 57,8 58,5 63,464,2 77,1 1,67 52,3 52,9 78,0 88,1 89,2 1,67 1. 1,68 52,9 58,5 64,2 89,2 53,6 59,2 90,3 Ubique en la columna TALLA, la65,0 talla78,0 del79,0 adulto mayor (varón o 53,6 mujer). 54,2 1,68 59,2 59,9 65,065,7 79,0 1,69 79,9 90,3 91,3 INSTRUCCIONES 1,69 2. 1,70 54,2 59,9 65,7 79,9 91,3 54,9 60,6 66,5 80,9 92,4 Compare el peso del adulto mayor con los valores de peso que aparecen en el recuadro y80,9 clasificar: 1.1,70 Ubique 1,71 en la columna TALLA, la talla67,3 del adulto mayor 55,5 61,4 81,8 92,4 93,5 54,9 60,6 66,5 (varón o1,72 mujer).55,5 56,2 82,8 93,5 94,6 Puntaje 1,71 61,4 62,1 67,368,1 81,8 Clasificación para Valor del peso: 2.1,72 Compare el peso del adulto mayor los83,8 valores de 1,73 56,8 62,8 68,9 95,7 56,2 62,1 68,1con 82,8 94,6 MINI peso que aparecen el recuadro y clasificar: 1,74 63,5 84,7 95,7 96,8 1,73 56,8en57,5 62,8 68,969,7 83,8 peso correspondiente58,1 IMC 19 64,3 Delgadez 0 85,7 96,8 98,0 Puntaje 1,74 < al1,75 57,5 al63,5 69,770,5 84,7 Clasificación para Valor del de peso: 1,76 58,8 86,7 98,0 99,1 entre los valores peso de IMC ≥65,0 1970,5 y < 2171,3 Delgadez 1 1,75 Está 58,1 64,3 85,7 1,77 59,5 65,7 72,1 87,7 MINI 100,2 1,76 Está 58,8 86,7 entre los valores de peso65,0 de IMC ≥ 2171,3 y 23 Delgadez 99,1 2 < al peso correspondiente al IMC 1960,1 Delgadez 0 1,78 59,5 88,7 100,2 101,3 1,77 Está 65,7 66,5 72,172,9 87,7 entre los valores de peso de IMC ≥ 23 y < 28 Normal 3 1,79 73,7 89,7 101,3 102,5 Está entre los valores de peso de IMC60,8 ≥ 19 y <67,2 2172,9 Delgadez 1 1,78 60,1 66,5 88,7 Está entre los valores de peso de IMC ≥68,0 28 y < 3274,6Sobrepeso 3 1,80 61,5 90,7 102,5 103,6 1,79 60,8 67,2 89,7 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 21 y 23 73,7 Delgadez 2 91,7 103,6 104,8 al peso correspondiente al IMC 3268,7 Obesidad 3 1,80 ≥ 1,81 61,5 62,2 68,0 74,675,4 90,7 Está entre los valores de IMC ≥ 23 y <69,5 28 Normal 3 1,82 de peso 92,7 104,8 105,9 1,81 62,2 62,9 68,7 75,476,2 91,7 Está entre los valores peso de IMC ≥ 28 y <70,3 3276,2 1,83 63,6 77,1 93,7 107,1 ≥Sobrepeso : mayor o igual < : de menor >: mayor 3 1,82 62,9 69,5 92,7 105,9 1,84 63,6 64,3 71,0 94,7 107,1 108,3 77,177,9 93,7 ≥1,83 al peso correspondiente al IMC 3270,3 3 F u e n t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. MiniObesidad nutritional assessment: a 1,85 71,8 78,8 95,8 109,5 1,84practical 64,3tool65,0 71,0 77,9 94,7 108,3 assessment for grading the nutritional state of elderly < : menor >: mayorGerontol ≥(suppl : mayor o igual 1994; second 15-59. ≥ : mayor o igualedition < patients: : menorFacts Res >: mayor71,8 nutrition) 1,85 65,0 78,8 95,8 109,5 IMCOMS/OPS = Índice de Masa Corporal En: 2003, Aspectos Clínicos del Envejecimiento. Puntaje0 MINI Puntaje MINI TABLA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN IMC ADULTO MAYOR Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas, Área de Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizón y Bueno 276, Jesús María. Teléfono 0051-1- 4600316. 1º Edición 2007. Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas, Área de Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizón y Bueno 276, Jesús María. Teléfono 0051-1- 4600316. 1º Edición 2007. Talla (m) mayor ≥ J: ,mayor de peso elPJ primer F<u:emenor n t e : G uValores i>: go z Y, Ve l l considerados as B G a rcon roy igual . M idecimal n i n u t(sin r i tredondear) ional assessment: a > s23 : Corporal Valores deopeso pIMC r a c=t iÍndice c a l ade s*sMasa e sm ent to l f o rcon g relaprimer d i n gdecimal t h e ncorrespondiente u t r i t i o n a l salt IMC a t e 23 o f+ 0.1 elderly considerados primer pValores a t i e n tde s . peso I nSIGNOS Fa c t s aDE n d con r e sele a r c h decimal i n g e r(sin o n tredondear) ology (supplement on ALERTA: Valores decimal IMC n*u > t r23 i t i :o n a n d de a g peso i n g ) .con S pel r i primer nger P u b l i s hcorrespondiente i n g C o , N e w al Yo r k , 23 1 9+90.1 4; 15-59. MINIVALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR* I. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 1. Índice de Masa Corporal III. PARÁMETROS DIETÉTICOS 11. N° de comidas completas que consume al día (equivalente a 2 platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 0 = IM C < 19 1 = IM C 19 < 21 2 = IM C 21 ≤ 23 3 = IM C > 23 2. Perímetro Braquial (cm) 12. Consume lácteos, carne, huevo y legumbres Productos Lácteos al menos 1 vez/día Sí No Huevos/legumbres 2 a más vec/sem Si No Carnes, pescado o aves diariamente Si No Si 0 ó 1 califica = 0,0 Si 2 califica = 0,5 0,0 = < 21 1,5 = 21 a < 22 1,0 = ≥ 22 Si 3 3. Perímetro de Pantorrilla (cm) 1= ≥ 31 0 = < 31 4. Pérdida reciente de peso (últimos 3 meses) 0 = > 3 kg 1 = no sabe 2 = 1 a 3 kg 3 = No perdió peso II. EVALUACIÓN GLOBAL 5. ¿Paciente vive independiente en su domicilio? 0 = No 1 = Si 6. ¿Toma más de 3 medicamentos por día? 0 = Si 1 = No 7. ¿Presentó alguna enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses? 0 = Si 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al sillón 1 = autonomía en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicológicos 0 = Demencia o depresión severa 1 = Demencia o depresión moderada califica = 1,0 13. Consume frutas y verduras al menos 2 veces por día 0 = No masticar en los últimos 3 meses? 0 = pérdida severa del apetito 1 = pérdida moderada del apetito 2 = sin pérdida del apetito 15. Consumo de agua u otros líquidos al día 0,0 = < de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1,0 = más de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad 17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutrición severa 1 = no sabe/malnutrición moderada 2 = sin problemas de malnutrición TOTAL 30 PUNTOS (MÁXIMO) INTERPRETACIÓN: ≥ 24 puntos : Bien nutrido 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutrición > 17 puntos : Desnutrido F u e n t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients: Facts Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; second edition 15-59. En: OMS/OPS 2003, Aspectos Clínicos del Envejecimiento. Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2007-11763 © Ministerio de Salud Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jesús María. Lima Perú. La pérdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una nueva evaluación nutricional, porque pueden ser predictivas de una © Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400. Jesús María. Lima Perú Telf. 748-0000 Página Web: www.ins.gob.pe La pérdida de 2,5 kg en tres meses debe a dos unacontroles nueva Cuando el IMC de normalidad varía en ±inducir 1,5 entre evaluación nutricional, porque pueden ser predictivas de una consecutivos. discapacidad. Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores límites de la Cuando elnormalidad. IMC de normalidad varía en ± 1,5 entre dos controles consecutivos. Incremento o Pérdida de Peso > a 1 kg en 2 semanas. Cuando elCambio valor del se aproxima a los de IMC clasificación de IMC en valores sentido límites opuestodea la la normalidad. normalidad, por ejemplo: de Normal a Delgadez, de Normal a o≥de Sobrepeso Obesidad. PerímetroSobrepeso abdominal 80 cm en a mujeres ≥y 94 cm en varones Incremento o pérdida de peso > a 1 kg en dos semanas. Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad. IMC 18. En comparación con personas de su edad ¿Cómo se encuentra su estado de salud? 0,0 = Peor 1 = igual 0,5 = No lo sabe 2 = mejor * La MINI Valoración Nutricional es para uso del especialista SIGNOS DE ALERTA discapacidad. Puntaje MINI IV. VALORACIÓN SUBJETIVA 2 = sin problemas psicológicos 10. Úlceras o lesiones cutáneas 0 = Si 1= No 1= Si 14. ¿Ha comido menos: por pérdida de apetito, problemas digestivos, dificultades para deglutir o Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Área de Normas Técnicas Jr. Tizón y Bueno 276 Jesús María, Teléfono 748-0000 Anexo 6625 Lima, Perú. 2007. 1º Edición Talla (m) 0 1 < 19 1,55 2 Obesidad 3 * ≥ 19 ≥ 21 > 23 3 3 ≥ 28 ≥ 32 45,6 50,4 67,2 76,8 55,3 Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas 48,0 kg Caso 2. Varón de 69 años, talla 1,64 m, peso 67,0 kg. Materiales: Tabla de Valoración Nutricional según IMC para Personas Adultas Mayores de 60 años a más. Procedimiento Ubique la talla del varón 1,64 m en la Tabla de Valoración Nutricional según IMC. Ubique el intervalo en el que se encuentra los 67,0 kg. Note que se halla entre el valor de 61,9 (normal) y debajo de 75,3 (sobrepeso). Clasifique la valoración nutricional según corresponda: NORMAL. ADULTO MAYOR CLASIFICACIÓN PESO (kg) Normal Sobrepeso Delgadez CLASIFICACIÓN PESO (kg) Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad 0 1 2 3 3 3 IMC < 19 ≥ 19 ≥ 21 > *23 ≥ 28 ≥ 32 32,1 35,4 38,9 47,3 54,0 1,30 1,31 32,6 36,0 39,5 48,0 54,9 1,32 33,1 36,5 40,1 48,7 55,7 1,33 33,6 37,1 40,7 49,5Nacional 56,6 Instituto PERÚ Ministerio Salud 1,34 34,1 de37,7 41,3 50,2 57,4 de Salud 1,35 34,6 38,2 42,0 51,0 58,3 Instituto Centro 51,7 Nacional 59,1 1,36Ministerio 35,1 Nacional 38,8 42,6 PERÚ de Salud de Salud DE ALIMENTACIÓN de Alimentación Nutrición CENTRO NACIONAL 1,37 35,6 39,4 43,2 52,5 Y yNUTRICIÓN 60,0 1,38 36,1 39,9 43,9 53,3 60,9 1,39 40,5 44,5 NUTRICIONAL 54,0 61,8 TABLA DE36,7 VALORACIÓN 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 62,7 IMC 55,6 63,6 1,41 37,7 SEGÚN 41,7 45,8 1,42 38,3 MAYOR 42,3 46,4 56,4 64,5 ADULTO (≥ 60 AÑOS) 1,43 38,8 42,9 47,1 57,2 65,4 1,44 39,3 43,5 47,7 58,0 66,3 1,45 39,9 44,1 48,4 58,8 67,2 1,46 40,5 44,7 49,1 59,6 68,2 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,48 41,6 45,9 50,4 61,3 70,0 1,49 42,1 46,6 51,1 62,1 71,0 1,50 42,7 47,2 51,8 63,0 72,0 1,51 43,3 47,8 52,5 63,8 72,9 1,52 43,8 48,5 53,2 64,6 73,9 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,54 45,0 49,8 54,6 66,4 75,8 1,55 45,6 50,4 55,3 67,2 76,8 1,56 46,2 51,1 56,0 68,1 77,8 1,57 46,8 51,7 56,7 69,0 78,8 CLASIFICACIÓN 1,58 47,4 52,4 57,5 69,8 79,8 PESO (kg) 70,7 80,8 1,59 48,0 53,0 58,2 Obesidad Normal 71,6 Sobrepeso 81,9 Delgadez 1,60 48,6 53,7 58,9 1,61MINI Puntaje 0 49,2 1 54,4 2 59,7 3 72,5 3 82,9 3 1,62 49,8 55,1 60,4 73,4 83,9 * IMC 1,63 > 23 74,3 < 19 50,4 ≥ 19 55,7 ≥ 21 61,2 ≥ 28 85,0 ≥ 32 Talla (m) 1,64 51,1 56,4 61,9 75,3 86,0 1,53 44,4 57,1 49,1 62,7 53,9 76,2 65,5 87,1 74,9 1,65 51,7 1,66 52,3 57,8 63,4 77,1 88,1 1,67 52,9 58,5 64,2 78,0 89,2 1,68 53,6 59,2 65,0 79,0 90,3 INSTRUCCIONES 1,69 54,2 59,9 65,7 79,9 91,3 1.1,70 Ubique en la columna talla del adulto 92,4 mayor 54,9 TALLA, 60,6 la66,5 80,9 (varón o mujer).55,5 61,4 67,3 81,8 1,71 93,5 2.1,72 Compare el peso del adulto los valores de 56,2 62,1mayor 68,1con82,8 94,6 peso que aparecen el recuadro 1,73 56,8en 62,8 68,9y clasificar: 83,8 95,7 Puntaje 1,74 57,5 63,5 69,7 84,7 96,8 para Valor 58,1 del peso: 1,75 64,3 70,5 Clasificación 85,7 98,0 MINI 1,76 58,8 65,0 71,3 86,7 99,1 < al peso correspondiente al IMC 19 0 1,77 59,5 65,7 72,1 Delgadez 87,7 100,2 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 19 y < 2172,9 Delgadez 1 1,78 60,1 66,5 88,7 101,3 1,79 60,8 67,2 89,7 102,5 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 21 y 23 73,7 Delgadez 2 1,80 61,5 68,0 74,6 90,7 103,6 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 23 y < 28 3 1,81 62,2 68,7 75,4 Normal 91,7 104,8 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 28 y < 3276,2 Sobrepeso 3 1,82 62,9 69,5 92,7 105,9 63,6 77,1 Obesidad 93,7 107,1 ≥1,83 al peso correspondiente al IMC 3270,3 3 1,84 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 ≥ : mayor o igual109,5 < : menor >: mayor71,8 1,85 65,0 78,8 95,8 Puntaje MINI Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas, Área de Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizón y Bueno 276, Jesús María. Teléfono 0051-1- 4600316. 1º Edición 2007. Talla (m) TABLA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN IMC ADULTO MAYOR mayor ≥ J: ,mayor F<u:emenor n t e : G u i>: go z Y, Ve l l a s B G a r roy igual PJ . M i n i n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t : a pIMC r a c=t iÍndice c a l ade s sMasa e s s mCorporal ent tool for grading the nutritional state of elderly considerados primer pValores a t i e n tde s . peso I n Fa c t s a n d con r e sele a r c h decimal i n g e r(sin o n tredondear) ology (supplement on Valores decimal IMC n*u > t r23 i t i :o n a n d de a g peso i n g ) .con S pel r i primer nger P u b l i s hcorrespondiente i n g C o , N e w al Yo r k , 23 1 9+90.1 4; 15-59. SIGNOS DE ALERTA La pérdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una nueva evaluación nutricional, porque pueden ser predictivas de una discapacidad. Cuando el IMC de normalidad varía en ± 1,5 entre dos controles consecutivos. Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores límites de la normalidad. Perímetro abdominal≥ 80 cm en mujeres ≥y 94 cm en varones Incremento o pérdida de peso > a 1 kg en dos semanas. Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad. MINIVALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR* I. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 1. Índice de Masa Corporal 2. Perímetro Braquial (cm) 12. Consume lácteos, carne, huevo y legumbres Productos Lácteos al menos 1 vez/día Sí No Huevos/legumbres 2 a más vec/sem Si No Carnes, pescado o aves diariamente Si No Si 0 ó 1 califica = 0,0 Si 2 califica = 0,5 0,0 = < 21 1,5 = 21 a < 22 1,0 = ≥ 22 Si 3 3. Perímetro de Pantorrilla (cm) 0 = < 31 III. PARÁMETROS DIETÉTICOS 11. N° de comidas completas que consume al día (equivalente a 2 platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 0 = IM C < 19 1 = IM C 19 < 21 2 = IM C 21 ≤ 23 3 = IM C > 23 1= ≥ 31 4. Pérdida reciente de peso (últimos 3 meses) 0 = > 3 kg 1 = no sabe 2 = 1 a 3 kg 3 = No perdió peso II. EVALUACIÓN GLOBAL 5. ¿Paciente vive independiente en su domicilio? 0 = No 1 = Si 6. ¿Toma más de 3 medicamentos por día? 0 = Si 1 = No 7. ¿Presentó alguna enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses? 0 = Si 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al sillón 1 = autonomía en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicológicos 0 = Demencia o depresión severa 1 = Demencia o depresión moderada 2 = sin problemas psicológicos 10. Úlceras o lesiones cutáneas 0 = Si 1= No califica = 1,0 13. Consume frutas y verduras al menos 2 veces por día 0 = No 1= Si 14. ¿Ha comido menos: por pérdida de apetito, problemas digestivos, dificultades para deglutir o masticar en los últimos 3 meses? 0 = pérdida severa del apetito 1 = pérdida moderada del apetito 2 = sin pérdida del apetito 15. Consumo de agua u otros líquidos al día 0,0 = < de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1,0 = más de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad Puntaje MINI IV. VALORACIÓN SUBJETIVA 17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutrición severa 1 = no sabe/malnutrición moderada 2 = sin problemas de malnutrición IMC 18. En comparación con personas de su edad ¿Cómo se encuentra su estado de salud? 0,0 = Peor 1 = igual 0,5 = No lo sabe 2 = mejor TOTAL 30 PUNTOS (MÁXIMO) INTERPRETACIÓN: ≥ 24 puntos : Bien nutrido 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutrición > 17 puntos : Desnutrido * La MINI Valoración Nutricional es para uso del especialista F u e n t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients: Facts Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; second edition 15-59. En: OMS/OPS 2003, Aspectos Clínicos del Envejecimiento. Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2007-11763 © Ministerio de Salud Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jesús María. Lima Perú. © Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400. Jesús María. Lima Perú Telf. 748-0000 Página Web: www.ins.gob.pe Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Área de Normas Técnicas Jr. Tizón y Bueno 276 Jesús María, Teléfono 748-0000 Anexo 6625 Lima, Perú. 2007. 1º Edición Talla (m) 1,64 0 < 19 1 2 Obesidad 3 * ≥ 19 ≥ 21 > 23 3 3 ≥ 28 ≥ 32 51,1 56,4 75,3 86,0 61,9 Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas 67,0 kg 33 Guía técnica para la valoración nutricional nutricional antropométrica antropométrica de la persona de adulta la persona mayor adulta mayor Caso 3 Valores de talla mayores a los considerados en la tabla. Varón de 62 años, talla 1,88 m, peso 99,0 kg. Materiales: Tablas de Valoración Nutricional según IMC para Personas Adultas Mayores de 60 años a más. Procedimiento En este caso, la talla es mayor al valor máximo de talla considerado en la tabla. Aplique la fórmula para determinar el IMC y clasificar de acuerdo a los puntos de corte determinados. 2 2 IMC = Peso / (Talla) = 99,0 / (1,88) = 99,0 / 3,5344 IMC = 28,0 Ubique en el cuadro de clasificación del estado nutricional el intervalo al que corresponde el IMC 28,0. En este caso el IMC se ubica entre ≥ 28 y < 32. Clasifique la valoración nutricional según corresponda: SOBREPESO ADULTO MAYOR ADULTO ADULTO MAYOR MAYOR CLASIFICACIÓN PESO (kg) Normal Sobrepeso Delgadez CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN PESO (kg) PESO (kg) PESO (kg) Delgadez Delgadez Delgadez Obesidad Normal Sobrepeso Sobrepeso Obesidad Normal Normal Sobrepeso Obesidad 00 11 2 3 3 3 0 1 2 33 33 33 <<19 19 ≥≥ 19 19 ≥ 21 21 >***23 ≥≥ ≥28 28 ≥≥ ≥32 32 < 28 32 19 ≥ 19 ≥ > 23 23 > 32,1 35,4 38,9 47,3 47,3 54,0 1,30 54,0 32,1 38,9 47,3 1,30 32,1 35,4 35,4 38,9 1,30 54,0 1,31 32,6 36,0 36,0 39,5 39,5 48,0 48,0 54,9 54,9 1,31 32,6 1,31 32,6 36,0 39,5 48,0 54,9 1,32 33,1 36,5 36,5 40,1 40,1 48,7 48,7 55,7 55,7 1,32 33,1 1,32 33,1 36,5 40,1 48,7 55,7 1,33 33,6 37,1 37,1 40,7 40,7 49,5 49,5 56,6 56,6 1,33 33,6 1,33 33,6 37,7 37,1 40,7 1,34 34,1 41,3 49,5 50,2 56,6 57,4 Nacional 1,34 34,1 37,7 41,3 50,2 50,2 57,4 1,34 PERÚ Ministerio 34,1 37,7 Instituto 41,3 de Salud 38,2 de 1,35 34,6 42,0 51,0 57,4 58,3 Salud51,0 1,35 34,6 38,2 42,0 51,0 58,3 1,35 34,6 Nacional 38,2 42,0 58,3 Ministerio Instituto CentroNacional Nacional59,1 1,36 35,1 38,8 42,6 51,7 PERÚ Ministerio Instituto Nacional Centro de Salud 1,36 35,1 42,6 51,7 59,1 PERÚ de Salud38,8 de Alimentación y Nutrición 1,36 35,1 38,8 42,6 51,7 PERÚ 1,37 35,6 52,5 59,1 de Salud de Salud 39,4 43,2 de Alimentación y 60,0 Nutrición CENTRO NACIONAL35,6 DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 1,37 39,4 43,2 52,5 60,0 1,37 35,6 39,4 43,2 60,0 1,38 36,1 39,9 43,9 52,5 53,3 60,9 1,38 36,1 43,9 53,3 60,9 1,38 36,1 39,9 39,9 43,9 1,39 36,7 40,5 44,5 53,3 54,0 60,9 61,8 1,39 36,7 44,5 54,0 61,8 1,39DE VALORACIÓN 36,7 40,5 40,5 44,5 54,0 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 61,8 62,7 TABLA NUTRICIONAL 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 62,7 1,40 37,2 41,7 41,1 45,1 1,41 37,7 45,8 54,8 55,6 62,7 63,6 1,41 37,7 45,8 55,6 63,6 1,41 37,7 41,7 41,7IMC 45,8 SEGÚN 1,42 38,3 42,3 46,4 55,6 56,4 63,6 64,5 1,42 38,3 46,4 56,4 64,5 1,42 38,3 42,3 42,3 46,4 1,43 38,8 42,9 47,1 56,4 57,2 64,5 65,4 ADULTO MAYOR 1,43 38,8 47,1 57,2 65,4 1,43 38,8 42,9 42,9( 47,1 1,44 39,3 43,5 47,7 57,2 58,0 65,4 66,3 1,44 39,3 47,7 58,0 66,3 1,44 39,3 43,5 43,5 47,7 1,45 39,9 44,1 48,4 58,0 58,8 66,3 67,2 1,45 39,9 48,4 58,8 67,2 1,45 39,9 44,1 44,1 48,4 1,46 40,5 44,7 49,1 58,8 59,6 67,2 68,2 1,46 40,5 49,1 59,6 68,2 1,46 40,5 44,7 44,7 49,1 1,47 41,0 45,3 49,8 59,6 60,5 68,2 69,1 1,47 41,0 49,8 60,5 69,1 1,47 41,0 45,3 45,3 49,8 1,48 41,6 45,9 50,4 60,5 61,3 69,1 70,0 1,48 41,6 50,4 61,3 70,0 1,48 41,6 45,9 45,9 50,4 1,49 42,1 46,6 51,1 61,3 62,1 70,0 71,0 1,49 42,1 51,1 62,1 71,0 1,49 42,1 46,6 46,6 51,1 1,50 42,7 47,2 51,8 62,1 63,0 71,0 72,0 1,50 42,7 51,8 63,0 72,0 1,50 42,7 47,2 47,2 51,8 1,51 43,3 47,8 52,5 63,0 63,8 72,0 72,9 1,51 43,3 52,5 63,8 72,9 1,51 43,3 47,8 47,8 52,5 1,52 43,8 48,5 53,2 63,8 64,6 72,9 73,9 1,52 43,8 53,2 64,6 73,9 1,52 43,8 48,5 48,5 53,2 1,53 44,4 49,1 53,9 64,6 65,5 73,9 74,9 1,53 44,4 53,9 65,5 74,9 1,54 45,0 49,8 54,6 65,5 66,4 74,9 75,8 1,53 44,4 49,1 49,1 53,9 1,54 45,0 54,6 66,4 75,8 1,55 45,6 50,4 55,3 66,4 67,2 75,8 76,8 1,54 45,0 49,8 49,8 54,6 1,55 45,6 55,3 67,2 76,8 1,56 46,2 51,1 56,0 67,2 68,1 76,8 77,8 1,55 45,6 50,4 50,4 55,3 1,56 46,2 56,0 68,1 77,8 1,57 46,8 51,7 56,7 68,1 69,0 77,8 78,8 1,56 46,2 51,1 51,1 56,0 CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN 1,58 47,4 52,4 57,5 69,0 69,8 78,8 79,8 1,57 46,8 56,7 69,0 78,8 1,57 46,8 51,7 51,7 56,7 CLASIFICACIÓN PESO (kg) PESO (kg) 69,8 1,59 48,0 53,0 58,2 70,7 79,8 80,8 1,58 47,4 57,5 79,8 1,58 47,4 52,4 52,4 57,5 69,8 PESO (kg) Sobrepeso Obesidad Normal Obesidad Normal Sobrepeso80,8 Delgadez Delgadez 1,60 48,6 53,7 58,9 71,6 81,9 1,59 48,0 58,2 70,7 80,8 1,59 48,0 53,0 53,0 58,2 70,7 Obesidad Normal Sobrepeso 1,61 49,2 54,4 59,7 72,5 82,9 1,60 48,6 58,9 71,6 81,9 Puntaje MINI Puntaje MINI 1,60 48,6 53,7 1 53,7 22 58,9 33 71,6 33 81,9 33 00 Delgadez 1,62 49,8 55,1 60,4 73,4 83,9 1,61 59,7 72,5 82,9 1,61 49,2 54,4 Puntaje MINI 0 49,2 1 54,4 2 59,7 3 82,9 3 * 72,5 IMC *3 IMC 1,63 50,4 55,7 61,2 74,3 85,0 23 73,4 ≥ 19 19 55,1 21 60,4 2883,9 ≥ 1,62 60,4 73,4 83,9 >>23 < 19 19 49,8 ≥≥ 21 ≥≥28 ≥ 3232 1,62 49,8 55,1 Talla (m) Talla (m) IMC < * 75,3 1,64 51,1 56,4 61,9 86,0 1,63 61,2 74,3 85,0 > 23 74,3 1,63 50,4 55,7 < 19 50,4 ≥ 19 55,7 ≥ 21 61,2 ≥ 28 85,0 ≥ 32 Talla (m) 1,53 44,4 49,1 61,9 53,9 75,3 65,5 74,9 74,9 1,53 44,4 56,4 49,1 53,9 65,5 1,65 51,7 57,1 62,7 76,2 87,1 1,64 51,1 86,0 1,64 51,1 56,4 61,9 75,3 86,0 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,66 52,3 57,8 63,4 77,1 88,1 1,65 51,7 57,1 62,7 76,2 87,1 1,65 51,7 62,7 76,2 87,1 1,67 52,9 58,5 64,2 77,1 78,0 88,1 89,2 1,66 52,3 63,4 77,1 88,1 1,66 52,3 57,8 57,8 63,4 INSTRUCCIONES: 1,68 53,6 59,2 65,0 78,0 79,0 89,2 90,3 INSTRUCCIONES: 1,67 52,9 64,2 78,0 89,2 1,67 52,9 58,5 58,5 64,2 1,69 54,2 59,9 65,7 79,9 91,3 1.1. Ubique TALLA, talladel del adulto mayor 1,68 53,6 59,2 65,0 79,0 90,3 1,68 53,6 TALLA, 59,2 lala65,0 79,0 90,3 Ubique en en la la columna columna talla adulto mayor INSTRUCCIONES (varón 1,70 54,9 60,6 66,5 79,9 80,9 91,3 92,4 (varónoo mujer). mujer).54,2 1,69 65,7 79,9 91,3 1,69 54,2 59,9 59,9 65,7 1,71 55,5 61,4 67,3 81,8 93,5 2.2. Compare del adulto adulto mayor con los valores 1. Ubique enel lapeso columna TALLA, la66,5 talla del adulto mayor 1,70 54,9 60,6 66,5 80,9 92,4 1,70 54,9 60,6mayor 80,9 92,4 Compare el peso del con los valores dede peso aparecen en 61,4 el recuadro recuadro clasificar: 1,72 56,2 62,1 68,1 82,8 93,5 94,6 (varón o mujer). peso que que aparecen el yyclasificar: 1,71 55,5 67,3 81,8 93,5 1,71 55,5en 61,4 67,3 81,8 1,73 56,8 62,8 68,9 83,8 95,7 Puntaje el peso 2.1,72 Compare el del adulto con82,8 los valores de 56,2 62,1 68,1 82,8 94,6 1,72 56,2 62,1mayor 68,1 94,6 Puntaje Clasificación 1,74 57,5 63,5 69,7yClasificación 84,7 para 96,8 para del peso: peso que aparecen en 62,8 el recuadro clasificar: Valor del peso: 1,73 56,8 68,9 83,8 95,7 1,73 queValor 56,8 62,8 68,9 83,8 95,7 MINI 1,75 58,1 63,5 64,3 69,7 70,5 84,7 85,7 MINI 98,0 Puntaje 1,74 57,5 96,8 1,74 57,5 63,5 69,7 Delgadez 84,7 96,8 <1,76 al peso correspondiente al IMC 19 65,0 0 58,8 71,3Delgadez 86,7 98,0 99,1 Clasificación Valor 58,1 del peso: < al peso correspondiente al IMC 19 64,3 0para 1,75 70,5 85,7 1,75 58,1 64,3 70,5 85,7 MINI 1,77 59,5 72,1 Delgadez 87,7 98,0 100,2 Está entre los valores de peso de IMC ≥65,7 19 y < 2171,3 1 1,76 58,8 86,7 99,1 1,76 58,8 65,0 86,7 Está entre los valores de peso de IMC ≥65,0 19 y < 2171,3 1 72,9Delgadez 88,7 99,1 101,3 <1,78 al peso correspondiente60,1 al IMC 19 66,5 Delgadez 0 1,77 59,5 65,7 72,1 87,7 100,2 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 21 y 23 72,1 Delgadez 2 1,77 59,5 65,7 87,7 Está entre los valores de peso de IMC ≥67,2 21 y 23 73,7Delgadez 2 1,79 60,8 89,7 100,2 102,5 Está entre los valores de peso de IMC ≥66,5 19 y < 2172,9 1 1,78 60,1 72,9 Delgadez 88,7 101,3 101,3 1,78 60,1 66,5 88,7 Está entre los valores de peso de IMC ≥68,0 23 y < 2874,6 Normal 3 1,80 61,5 90,7 103,6 Está entre los valores de peso de IMC ≥67,2 23 y < 28 73,7 3 1,79 60,8 89,7 102,5 102,5 1,79 60,8 67,2 73,7 Normal 89,7 Está entre de 21 Delgadez 2 Está entre los los valores valores de de peso peso de IMC IMC ≥ ≥68,7 28 y y 23 < 3275,4 Sobrepeso 1,81 62,2 91,7 104,8 3 Está entre los valores de peso de IMC ≥68,0 28 y < 3274,6 1,80 61,5 74,6Sobrepeso 90,7 103,6 3 1,80 61,5 68,0 90,7 1,82 62,9 92,7 103,6 105,9 Está valores de peso IMC32 ≥69,5 23 y < 2876,2 Normal 3 ≥ alentre peso los correspondiente alde IMC Obesidad 3 1,81 62,2 68,7 75,4 91,7 104,8 62,2 68,7 75,4 91,7 ≥ 1,81 al peso correspondiente al IMC 3270,3 3 1,83 63,6 77,1Obesidad 93,7 104,8 107,1 Está entre los valores de peso de IMC ≥69,5 28 y < 3276,2 Sobrepeso 3 1,82 62,9 92,7 105,9 1,82 62,9 69,5 76,2 92,7 105,9 1,84 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 ≥ : mayor o igual107,1 < : menor >: mayor70,3 63,6 77,1 93,7 ≥1,83 al1,83 peso almayor IMC 3270,3 63,6 93,7 Obesidad 3 ≥ : mayor o igual107,1 < :correspondiente menor >: 1,85 65,0 71,8 77,1 78,8 95,8 109,5 64,3 71,0 77,9 94,7assessment: 108,3 a 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 F< u: menor e n1,84 t 1,84 e : Guigoz.Y, Garry P.J. Mini nutritional >: mayor Vellas ≥B, : mayor o igual F u e n t e<:assessment Vellas B, Garry P.J. the Mini a tool for grading state of elderly practical :Guigoz.Y, menor >: mayor ≥ nutritional :nutritional mayor o assessment: igual 65,0 71,8 78,8 95,8 109,5 IMC =1,85 Índice de Masa Corporal 1,85 65,0 71,8 78,8 95,8 109,5 Puntaje MINI MINI Puntaje Puntaje MINI Puntaje MINI Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas, Área de Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizón y Bueno 276, Jesús María. Teléfono 0051-1- 4600316. 1º Edición 2007. Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas,Rojas, Área Área de Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. yy Bueno 276, Jesús María. Teléfono 0051-14600316. 1º Edición 2007. Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizón Tizón Bueno 276,276, Jesús María. Teléfono 0051-14600316. 1º 1º Edición 2007. Elaboración: Lic. Mariela Contreras de Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizón y Bueno Jesús María. Teléfono 0051-14600316. Edición 2007. IMC IMC IMC IMC Talla (m) (m) Talla Talla (m) Talla (m) TABLA DE VALORACIÓN TABLA TABLADE DEVALORACIÓN VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN NUTRICIONAL SEGÚN SEGÚN IMC IMC NUTRICIONAL IMC ≥ 60 AÑOS) ADULTAS/OS MAYORES ADULTO MAYOR MAYOR ADULTO practical assessment toolcon for grading the (sin nutritional state edition of elderly Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; second 15-59. patients: Valores deFacts peso considerados el primer decimal redondear) < :e< menor mayor igual : menor ≥J:(suppl :,mayor mayor igual Fu t e: : Valores GFacts u i>: g>: o zmayor Y, Ve l l a selB≥primer G a decimal r rooynutrition) PJdel . correspondiente M Envejecimiento. i n1994; i n u t rsecond i t i oaln IMC a l edition a 23 s s e+s0.1 s15-59. ment: a Res Gerontol OMS/OPS 2003, Aspectos Clínicos En: * patients: >n 23 de peso con Masa pIMC rEn: aIMC c=t iÍndice c aÍndice l ade s sde e Masa s s2003, mCorporal eCorporal n tAspectos t o o l f o rClínicos g r a d i ndel g th e nutritional state of elderly = OMS/OPS Envejecimiento. peso considerados primer (sin peso considerados con primer decimal pValores a tValores i e n tde s .de In Fa c t s a n d con r e selel ea r c h decimal i n g e r(sin o nredondear) tredondear) ology (supplement on decimal correspondiente IMC depeso con decimal IMC n*u > t*r23 i>t 23 i :o Valores n: Valores a n d de ag i npeso g ) .con S pel reli primer nprimer ger P u b l i s hcorrespondiente i n g C o , N e walalYo r k23 , 23 1+9+0.1 90.1 4; 15-59. SIGNOS DE ALERTA: SIGNOS DE ALERTA: La pérdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una nueva SIGNOS DEnutricional, ALERTA La pérdida de 2,5 kg enporque tres meses debe inducir a una nueva evaluación pueden ser predictivas de una evaluación nutricional, porque puedendebe ser predictivas de nueva una discapacidad. La pérdida de 2,5 kg en tres meses inducir a una discapacidad. evaluación nutricional, porquevaría pueden de una Cuando el IMC de normalidad en ± ser 1,5 predictivas entre dos controles discapacidad. consecutivos. Cuando el IMC de normalidad varía en ± 1,5 entre dos controles consecutivos. Cuando el IMC normalidad varía ena± los 1,5valores entre dos controles valorde del IMC se aproxima límites de la consecutivos. normalidad. Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores límites de la normalidad. Cuando el valor del IMC aproxima a los límites de la Incremento o Pérdida de se Peso > a 1 kg en 2valores semanas. normalidad. Incremento Pérdida de Peso a 1 kg 2 semanas. Cambio de oclasificación de > IMC enensentido opuesto a la Perímetro abdominal en mujeres 94 cm en Perímetro abdominal ≥ 8080 cm en mujeres ≥ y y 94opuesto cm en varones normalidad, por ejemplo: decm Normal Delgadez, de Normal Cambio de clasificación de IMC ena sentido a varones la a Sobrepeso de Sobrepeso a Normal Obesidad. Incremento pérdida de peso > a 1 kg dos semanas. normalidad,oo por ejemplo: de a en Delgadez, de Normal a Sobrepeso de Sobrepeso de a Obesidad. Cambio de o clasificación IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad. MINIVALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR* MINIVALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR* I. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS I. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 1. Índice de Masa Corporal 1. Índice Índice de de Masa Masa Corporal Corporal 1. 0 = IM C < 19 0 = IM C < 19 0 1= = IM IM C C< 1919 < 21 1 = IM C 19 < 21 1 2= = IM IM C C 19 21 < ≤ 21 23 2 = IM C 21 ≤ 23 23 ≤ 2 3= = IM IM C C 21 > 23 3= = IM IM C C> > 23 23 3 III. PARÁMETROS DIETÉTICOS III. PARÁMETROS DIETÉTICOS 11. N° de comidas completas que consume al 11. N° N° de de comidas comidas completas completas que que consume consume al al 11. día (equivalente a 2 platos y postre) día (equivalente (equivalente a a2 2 platos platos y y postre) postre) día 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 0= =1 1 comida comida 1 1= =2 2 comidas comidas 2 2= =3 3 comidas comidas 0 12. Consume lácteos, carne, huevo y legumbres 12. Consume lácteos, carne, huevo y legumbres legumbres 12. Consume lácteos, y Productos Lácteos al carne, menoshuevo 1 vez/día Sí No Productos Lácteos al al menos 1 vez/día vez/día Sí Sí No No Productos Lácteos 1 Huevos/legumbres 2 amenos más vec/sem Si No 2. Perímetro Braquial (cm) 2. Perímetro Perímetro Braquial Braquial (cm) (cm) 2. 0,0 = < 21 0,0 =< < 21 0,0 1,5 = 2121 a < 22 1,5 = 21 21 a< < 22 22 1,5 a 1,0 = ≥ 22 1,0 = = ≥ 22 1,0 3. Perímetro de Pantorrilla (cm) 3. Perímetro de Pantorrilla (cm) 0 = < 31 1= ≥ 31 0 = < 31 1= ≥ 31 4. Pérdida reciente de peso (últimos 3 meses) 4. Pérdida reciente de peso (últimos 0 meses) = > 3 kg 3 1= => no3 sabe 0 kg 2= = no 1 asabe 3 kg 1 3= =1 No 2 a perdió 3 kg peso 3 = No perdió peso II. EVALUACIÓN GLOBAL II. GLOBAL en 5. EVALUACIÓN ¿Paciente vive independiente su ¿Paciente domicilio? vive independiente en 5. 0 = No 1 = Si su domicilio? 0 = No 1 = Si 6. ¿Toma más de 3 medicamentos por¿Toma día? más de 3 medicamentos 6. 0 = Si 1 = No por día? 0 = Si 1 = No 7. ¿Presentó alguna enfermedad aguda o situación de estrés 7. ¿Presentó alguna enfermedad psicológico en los últimos 3 meses? aguda o situación de estrés 0 = Si 2 = No psicológico en los últimos 3 meses? 0 = Si 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al sillón 8. Movilidad 1 = autonomía en el interior 0 = de la cama al sillón 2 = sale de su domicilio 1 = autonomía en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicológicos 0 = Demencia o depresión severa 9. Problemas neuropsicológicos 1 = Demencia o depresión moderada 0 = Demencia o depresión severa 2 = sin problemas psicológicos 1 = Demencia o depresión moderada 2 = sin problemas psicológicos Huevos/legumbres 2 a más más vec/sem Huevos/legumbres a vec/sem Carnes, pescado o 2 aves diariamente Carnes, pescado o=aves aves diariamente Carnes, Si 0 ó pescado 1 califica o 0,0 diariamente Si 0 0 ó1 1 califica califica = = 0,0 0,0 Si 2ó 0,5 Si 2 2 califica = 0,5 Si califica 3 califica = = 0,5 1,0 Si 3 3 califica = = 1,0 1,0 Si califica Si No Si Si No No Si No No Si 13. Consume frutas y verduras al menos 2 13. Consume veces por día frutas y verduras al menos 2 0= Nodía 1= Si veces por 0 = No 1= Si 14. ¿Ha comido menos: por pérdida de apetito, problemas digestivos, dificultades parade deglutir o 14. ¿Ha comido menos: por pérdida apetito, masticar endigestivos, los últimos 3 meses? para deglutir o dificultades problemas 0 = pérdida severa 3del apetito masticar en los últimos meses? 1= = pérdida pérdida severa moderada del apetito 0 del apetito 2= = pérdida sin pérdida del apetito 1 moderada del apetito 2 = sin pérdida del apetito 15. Consumo de agua u otros líquidos al día 0,0 = < dede 3 vasos 15. Consumo agua u otros líquidos al día 0,5 = =< dede 33 a vasos 5 vasos 0,0 1,0 = = de más de5 5vasos vasos 0,5 3a 1,0 = más de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 16. Forma de alimentarse 1 = se alimenta solo con dificultad 0 = necesita ayuda 2 = se alimenta solo sin dificultad 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad IV. VALORACIÓN SUBJETIVA 17. El paciente considera que tiene IV. VALORACIÓN SUBJETIVA problemas nutricionales 17. El paciente considera que tiene problemas 0 = malnutrición severa nutricionales 1 = no sabe/malnutrición moderada 0 = malnutrición severa 2 = sin problemas de malnutrición 1 = no sabe/malnutrición moderada 2 = sin problemascon de malnutrición 18. En comparación personas de su edad ¿Cómo se encuentra su estado de salud? 18. En con 1personas 0,0 comparación = Peor = igual de su edad ¿Cómo su 0,5 = Nose loencuentra sabe 2 =estado mejor de salud? 0,0 = Peor 1 = igual TOTAL PUNTOS (MÁXIMO) 0,5 = No lo30 sabe 2 = mejor Puntaje MINI IMC TOTALINTERPRETACIÓN: 30 PUNTOS (MÁXIMO) ≥ 24 puntos : Bien nutrido INTERPRETACIÓN: 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutrición ≥> 24 nutrido 17 puntos puntos :: Bien Desnutrido 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutrición > 17 puntos : Desnutrido Nutricional es para uso del especialista 10. Úlceras o lesiones cutáneas 0 = Si 1= No 10. Úlceras o lesiones cutáneas 0 = Si 1= No * La MINI Valoración uen t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. a *FLa MINI Valoración Nutricional es Mini paranutritional uso del assessment: especialista practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly F u e n t e : Facts Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional a Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; secondassessment: edition 15-59. patients: 2003, Aspectos Envejecimiento. En: OMS/OPS practical assessment tool for Clínicos gradingdelthe nutritional state of elderly patients: Facts Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; second edition 15-59. En: OMS/OPS 2003, Aspectos Clínicos del Envejecimiento. Talla (m) 0 1 < 19 2 3 * ≥ 19 ≥ 21 > 23 Obesidad 3 3 ≥ 28 ≥ 32 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2007-11763 de Nacional Salud del Perú Nº 2007-11763 Hecho el Depósito Legal © enMinisterio la Biblioteca Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jesús María. Lima Perú. © Ministerio de Salud © Instituto de María. Salud Lima Perú. Av. Salaverry cuadra 8Nacional s/n. Jesús Capac Yupanqui 1400. Jesús María. Lima Perú Telf. Nacional 748-0000de Salud © Instituto Página Web: www.ins.gob.pe Capac Yupanqui 1400. Jesús María. Lima Perú Telf. 748-0000 CentroPágina Nacional de www.ins.gob.pe Alimentación y Nutrición Web: Área de Normas Técnicas Jr.Nacional Tizón y Bueno 276 Jesús yMaría, Centro de Alimentación Nutrición Teléfono 748-0000 6625 Área de Normas Anexo Técnicas 2007. Edición Jr. Lima, Tizón Perú. y Bueno 276 1º Jesús María, IMC= Índice de Masa Corporal Teléfono 748-0000 Anexo 6625 Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas Lima, Perú. 2007. 1º Edición Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas Caso 4 Mujer de 65 años, talla 1,45 m, peso 68,5 kg. Materiales: Tablas de Valoración Nutricional según IMC para Personas Adultas Mayores de 60 años a más. Procedimiento Ubique la talla de la mujer 1,45 m en la Tabla de Valoración Nutricional según IMC del adulto mayor. Ubique el intervalo donde se encuentra el peso de 68,5 kg. Vea que se encuentra en el extremo, es más de ≥ 67,2 (Obesidad). Clasifique la valoración nutricional según corresponda: OBESIDAD. CLASIFICACIÓN PESO (kg) Normal Sobrepeso Delgadez ADULTO MAYOR CLASIFICACIÓN PESO (kg) Delgadez Puntaje MINI IMC Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas, Área de Normas Técnicas. CENAN -www.ins.gob.pe Jr. Tizón y Bueno 276, Jesús María. Teléfono 0051-1- 4600316. 1º Edición 2007. Normal 0 1 2 < 19 ≥ 19 ≥ 21 3 * Sobrepeso Obesidad 3 3 ≥ 28 ≥ 32 > 23 32,1 35,4 38,9 47,3 54,0 1,30 1,31 32,6 36,0 39,5 48,0 54,9 1,32 33,1 36,5 40,1 48,7 55,7 1,33 33,6 37,1 40,7 49,5 56,6 Instituto Nacional PERÚ Ministerio de Salud 1,34 34,1 37,7 41,3 50,2 57,4 de Salud 1,35 34,6 38,2 42,0 51,0 58,3 Instituto Centro 51,7 Nacional 59,1 1,36Ministerio 35,1 Nacional 38,8 42,6 PERÚ de Salud de Alimentación y Nutrición 1,37de Salud 35,6 39,4 43,2 52,5 60,0 1,38 36,1 39,9 43,9 53,3 60,9 1,39 36,7 40,5 44,5 54,0 61,8 1,40 37,2 41,1 45,1 54,8 62,7 1,41 37,7 41,7 45,8 55,6 63,6 1,42 38,3 42,3 46,4 56,4 64,5 1,43 38,8 42,9 47,1 57,2 65,4 1,44 39,3 43,5 47,7 58,0 66,3 1,45 39,9 44,1 48,4 58,8 67,2 1,46 40,5 44,7 49,1 59,6 68,2 1,47 41,0 45,3 49,8 60,5 69,1 1,48 41,6 45,9 50,4 61,3 70,0 1,49 42,1 46,6 51,1 62,1 71,0 1,50 42,7 47,2 51,8 63,0 72,0 1,51 43,3 47,8 52,5 63,8 72,9 1,52 43,8 48,5 53,2 64,6 73,9 1,53 44,4 49,1 53,9 65,5 74,9 1,54 45,0 49,8 54,6 66,4 75,8 1,55 45,6 50,4 55,3 67,2 76,8 1,56 46,2 51,1 56,0 68,1 77,8 1,57 46,8 51,7 56,7 69,0 78,8 CLASIFICACIÓN 1,58 47,4 52,4 57,5 69,8 79,8 PESO (kg) 70,7 80,8 1,59 48,0 53,0 58,2 Obesidad Normal 71,6 Sobrepeso 81,9 Delgadez 1,60 48,6 53,7 58,9 1,61MINI Puntaje 0 49,2 1 54,4 2 59,7 3 72,5 3 82,9 3 1,62 49,8 55,1 60,4 73,4 83,9 * IMC 1,63 > 23 74,3 < 19 50,4 ≥ 19 55,7 ≥ 21 61,2 ≥ 28 85,0 ≥ 32 Talla (m) 1,64 51,1 56,4 61,9 75,3 86,0 1,53 44,4 57,1 49,1 62,7 53,9 76,2 65,5 87,1 74,9 1,65 51,7 1,66 52,3 57,8 63,4 77,1 88,1 1,67 52,9 58,5 64,2 78,0 89,2 1,68 53,6 59,2 65,0 79,0 90,3 INSTRUCCIONES 1,69 54,2 59,9 65,7 79,9 91,3 1.1,70 Ubique en la columna talla del adulto 92,4 mayor 54,9 TALLA, 60,6 la66,5 80,9 (varón o mujer). 1,71 55,5 61,4 67,3 81,8 93,5 2.1,72 Compare el peso del adulto los valores de 56,2 62,1mayor 68,1con82,8 94,6 peso que aparecen el recuadro 1,73 56,8en 62,8 68,9y clasificar: 83,8 95,7 Puntaje 1,74 57,5 63,5 69,7 84,7 96,8 para Valor 58,1 del peso: 1,75 64,3 70,5 Clasificación 85,7 98,0 MINI 1,76 58,8 65,0 71,3 86,7 99,1 < al peso correspondiente al IMC 19 0 1,77 59,5 65,7 72,1 Delgadez 87,7 100,2 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 19 y < 2172,9 Delgadez 1 1,78 60,1 66,5 88,7 101,3 1,79 60,8 67,2 89,7 102,5 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 21 y 23 73,7 Delgadez 2 1,80 61,5 68,0 74,6 90,7 103,6 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 23 y < 28 3 1,81 62,2 68,7 75,4 Normal 91,7 104,8 Está entre los valores de peso de IMC ≥ 28 y < 3276,2 Sobrepeso 3 1,82 62,9 69,5 92,7 105,9 63,6 77,1 Obesidad 93,7 107,1 ≥1,83 al peso correspondiente al IMC 3270,3 3 1,84 64,3 71,0 77,9 94,7 108,3 Fu e n t e : G u i g o z Y, Ve l l a s B J , G a r r y PJ . M i n i n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t : a ≥e: nmayor >: 1,85 65,0 p r a< c t:i cmenor al assessmen t tmayor o o l f o r71,8 g r a d i n g 78,8 th u t r i t95,8 i o noa igual l s t a t109,5 e of elderly Talla (m) TABLA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN IMC ADULTO MAYOR p a t i e n t s mayor . I n Fa c t s a n research in gerontology (supplement on ≥ Jd : ,mayor F<u:emenor n t e : G u i>: g o z Y, Ve l l a s B G a r roy igual PJ . M i n i n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t : a n u t r i t i oMasa n a n d a g i n g ) . S p r i n g e r P u b l i s h i n g C o , N e w Yo r k , 1 9 9 4 ; 1 5 - 5 9 . pIMC r a c=t iÍndice c a l ade s s e s s mCorporal ent tool for grading the nutritional state of elderly considerados primer pValores a t i e n tde s . peso I n Fa c t s a n d con r e sele a r c h decimal i n g e r(sin o n tredondear) ology (supplement on Valores decimal IMC n*u > t r23 i t i :o n a n d de a g peso i n g ) .con S pel r i primer nger P u b l i s hcorrespondiente i n g C o , N e w al Yo r k , 23 1 9+90.1 4; 15-59. SIGNOS DE ALERTA La pérdida de 2,5 kg en tres meses debe inducir a una nueva evaluación nutricional, porque pueden ser predictivas de una discapacidad. Cuando el IMC de normalidad varía en ± 1,5 entre dos controles consecutivos. Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores límites de la normalidad. Perímetro abdominal≥ 80 cm en mujeres ≥y 94 cm en varones Incremento o pérdida de peso > a 1 kg en dos semanas. Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de normal a delgadez, de normal a sobrepeso o de sobrepeso a obesidad. MINIVALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR* I. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 1. Índice de Masa Corporal día (equivalente a 2 platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 0 = IM C < 19 1 = IM C 19 < 21 2 = IM C 21 ≤ 23 3 = IM C > 23 2. Perímetro Braquial (cm) 12. Consume lácteos, carne, huevo y legumbres Productos Lácteos al menos 1 vez/día Sí No Huevos/legumbres 2 a más vec/sem Si No Carnes, pescado o aves diariamente Si No Si 0 ó 1 califica = 0,0 Si 2 califica = 0,5 0,0 = < 21 1,5 = 21 a < 22 1,0 = ≥ 22 Si 3 3. Perímetro de Pantorrilla (cm) 0 = < 31 III. PARÁMETROS DIETÉTICOS 11. N° de comidas completas que consume al 1= ≥ 31 4. Pérdida reciente de peso (últimos 3 meses) 0 = > 3 kg 1 = no sabe 2 = 1 a 3 kg 3 = No perdió peso II. EVALUACIÓN GLOBAL 5. ¿Paciente vive independiente en su domicilio? 0 = No 1 = Si 6. ¿Toma más de 3 medicamentos por día? 0 = Si 1 = No 7. ¿Presentó alguna enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses? 0 = Si 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al sillón 1 = autonomía en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicológicos 0 = Demencia o depresión severa 1 = Demencia o depresión moderada 2 = sin problemas psicológicos 10. Úlceras o lesiones cutáneas 0 = Si 1= No califica = 1,0 13. Consume frutas y verduras al menos 2 veces por día 0 = No 1= Si 14. ¿Ha comido menos: por pérdida de apetito, problemas digestivos, dificultades para deglutir o masticar en los últimos 3 meses? 0 = pérdida severa del apetito 1 = pérdida moderada del apetito 2 = sin pérdida del apetito 15. Consumo de agua u otros líquidos al día 0,0 = < de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1,0 = más de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad Puntaje MINI IV. VALORACIÓN SUBJETIVA 17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutrición severa 1 = no sabe/malnutrición moderada 2 = sin problemas de malnutrición IMC 18. En comparación con personas de su edad ¿Cómo se encuentra su estado de salud? 0,0 = Peor 1 = igual 0,5 = No lo sabe 2 = mejor TOTAL 30 PUNTOS (MÁXIMO) INTERPRETACIÓN: ≥ 24 puntos : Bien nutrido 17 a 23,5 puntos : Riesgo de desnutrición > 17 puntos : Desnutrido * La MINI Valoración Nutricional es para uso del especialista F u e n t e : Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients: Facts Res Gerontol (suppl nutrition) 1994; second edition 15-59. En: OMS/OPS 2003, Aspectos Clínicos del Envejecimiento. Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2007-11763 © Ministerio de Salud Av. Salaverry cuadra 8 s/n. Jesús María. Lima Perú. © Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400. Jesús María. Lima Perú Telf. 748-0000 Página Web: www.ins.gob.pe Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Área de Normas Técnicas Jr. Tizón y Bueno 276 Jesús María, Teléfono 748-0000 Anexo 6625 Lima, Perú. 2007. 1º Edición Talla (m) 1,45 0 < 19 1 2 3 * ≥ 19 ≥ 21 > 23 3 3 ≥ 28 ≥ 32 39,9 44,1 58,8 67,2 48,4 Elaboración: Lic. Mariela Contreras Rojas 68,5 Kg 34 Obesidad Guía técnica Guía paratécnica la valoración para la nutricional valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor ANEXO 4 EJERCICIOS DE APLICACIÓN DEL SISTEMA HIS CONSIDERACIONES 1. Se tendrá en cuenta la siguiente codificación. IMC para la edad PUNTO DE CORTE (IMC) CLASIFICACIÓN LAB CÓDIGO ≤ 23 > 23 a < 28 ≥ 28 a < 32 ≥ 32 Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad IMC IMC IMC IMC E440 Z006 E660 E669 2. Registre de la siguiente manera: En el ítem “diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud”, anote el diagnóstico resultado de la clasificación de la valoración nutricional antropométrica. En el ítem “tipo de diagnóstico” marque siempre "D" En el ítem LAB anote la sigla IMC de índice de masa corporal F.FAM/ H. CLIN DIST PROC. EDAD SEXO ESTABLEC SERV LIMA 62 M N N H.C. A 150101 F DIAGNÓSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DIAG LAB LAB COD 1. Normal P D R IMC E660 D R 1 99403 D R C C 2. Consejería nutricional P N R 3. P En el ítem “diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud”, anote los diagnósticos resultados de la clasificación de la valoración nutricional antropométrica. En el ítem “tipo de diagnóstico” marque siempre "R" En el ítem LAB anote En el primer casillero: la sigla de acuerdo al tipo de clasificación utilizada IMC índice de masa corporal En el segundo casillero: PC si el paciente se ha recuperado F.FAM/ H. CLIN DIST PROC. EDAD SEXO ESTABLEC SERV LIMA 71 M N N 1. Normal P D C C 2. P N R 3. P H.C. A 150101 F DIAGNÓSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DIAG LAB LAB COD R IMC Z006 D R PC D R 35 Guía técnica para la valoración nutricional nutricional antropométrica antropométrica de la persona de adulta la persona mayor adulta mayor CASO 1 Historia clínica 12835. Mujer de 72 años con talla 1,55 m y peso de 48,0 kg, procedente del distrito de San Juan de Lurigancho, Lima, acude por segunda vez en el año al establecimiento de salud. Es transferida al Servicio de Nutrición por primera vez para su valoración nutricional antropométrica. Pasos 1. Anote el diagnóstico, resultado de la clasificación de la valoración nutricional antropométrica. IMC = 48,0 / 1,55 / 1,55 = 19,9 (delgadez) 2. En “tipo de diagnóstico” marque “D”. 3. En “laboratorio (LAB)” anote la sigla IMC de índice de masa corporal. 4. El código que corresponde a la clasificación de delgadez E440. F.FAM/ H. CLIN H.C. 12835 DIST PROC EDAD SAN JUAN DE LURIGANCHO 72 SEXO ESTA BLEC SERV M N N C C R R A F 150136 DIAGNÓSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DIAG P D R 1. Delgadez P D R 2. P D R 3. P D R LAB COD IMC E440 CASO 2 Historia clínica 2065. Varón de 69 años con talla 1,64 m y peso de 67,0 kg, procedente del distrito de La Victoria, Lima. Fue atendido anteriormente en el establecimiento de salud y actualmente acude por primera vez en este año al establecimiento de salud, para la valoración nutricional antropométrica en el servicio de nutrición, (recuerde que el registro de IMC va en ítem LAB). Pasos 1. Anote el diagnóstico, resultado de la clasificación de la valoración nutricional antropométrica. IMC = 67,0 / 1,64 / 1,64 = 24,9 (normal). 2. En “tipo de diagnóstico” marque “D”. 3. En “laboratorio (LAB)” anote la sigla IMC de índice de masa corporal. 4. El código que corresponde a la clasificación de normal es Z006. F.FAM/ H. CLIN H.C. 2065 DIST PROC. LA VICTORIA 150113 36 DIAGNÓSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DIAG P D R N 1. Normal P D R C C 2. P D R R R 3. P D R EDAD SEXO ESTA BLEC SERV 69 M N A F LAB COD IMC Z006 Guía técnica Guía paratécnica la valoración para la nutricional valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor ANEXO 5 FICHA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL PARA LA PERSONA ADULTA MAYOR Nombre: ______________________ Apellidos: _____________________ Sexo: ____ Edad: _________ Peso (kg): __________ Perímetro braquial: ____________________ Talla (cm): ________ 1. Índice de masa corporal 0 = IMC < 19 1 = IMC 19 < 21 2 = IMC 21 < 23 3 = IMC > 23 2. Perímetro braquial (cm) 0,0 = < 21 0,5 = 21 a < 22 1,0 = ≥ 22 3. Perímetro de pantorrilla (cm) 0 = < 31 1 = > 31 4. Pérdida reciente de peso (últimos 3 meses) 0 = > 3kg 1 = no sabe 2 = 1 a 3 kg 3 = no perdió peso II EVALUACIÓN GLOBAL 5. ¿Paciente vive independiente en su domicilio? 1= Sí 6. ¿Toma más de tres medicamentos por día? 0 = Sí 1= No 7. ¿Presentó alguna enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses? 0 = Sí 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al sillón 1 = autonomía en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicológicos 0 = demencia o depresión severa 1 = demencia o depresión moderada 2 = sin problemas psicológicos 10. Úlceras o lesiones cutáneas 0 = Sí 1= No Altura talón rodilla: ____________ Perímetro de pantorrilla: _____________________ I. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS 0 = No Fecha: ___________ III PARÁMETROS DIETÉTICOS 11. Número de comidas completas que consume al día (equivalente a dos platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas 12. Consume lácteos, carnes, huevos y legumbres Productos lácteos al menos una vez / día Sí Huevos / legumbres dos a más v/semana Sí Carne, pescado o aves diariamente Sí Sí 0 o 1 califica = 0,0 Sí 2 califica = 0,5 Sí 3 califica = 1,0 No No No 13. Consume frutas y verduras al menos dos veces por día 0 = No 1 = Sí 14. ¿Ha comido menos: por pérdida de apetito, problemas digestivos, dificultades para de deglutir o masticar en los últimos 3 meses? 0 = pérdida severa del apetito 1 = pérdida moderada del apetito 2 = sin pérdida del apetito 15. Consumo de agua u otros líquidos al día 0,0 = < de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1,0 = más de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad IV VALORACIÓN SUBJETIVA 17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutrición severa 1 = no sabe / malnutrición moderada 2 = sin problemas de nutrición moderada 18. En comparación con personas de su edad, ¿Cómo se encuentra su estado de salud? 0,0 = peor 1,0 = igual 0,5 = no lo sabe 2,0 = mejor _______________________________________________________ TOTAL 30 PUNTOS (MÁXIMO) INTERPRETACIÓN: > = 24 puntos: bien nutrido 17 a 23,5 puntos: riesgo de desnutrición < 17 puntos: desnutrido Fuente: Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ. Mini Nutritional Assessment: a Practical Assessment Tool for Grading the Nutritional State of Elderly Patients. In Facts and Research in Gerontology (Supplement on Nutrition and Aging). Springer Publishing Co, New York, 1994; 15-59 37 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica nutricional antropométrica de la persona de adulta la persona mayor adulta mayor INSTRUCTIVO DE LA FICHA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL PARA LA PERSONA ADULTA MAYOR La Ficha de Valoración Nutricional es una herramienta utilizada para evaluar la desnutrición en personas adultas mayores. Ha sido desarrollada y validada en grandes muestras representativas de personas adultas mayores en varias partes del mundo. Consta de 18 ítems distribuidos en cuatro partes o áreas: indicadores antropométricos; evaluación global; parámetros dietéticos, y valoración subjetiva. Toma aproximadamente 10 minutos realizarla. 1. Antes de empezar la valoración nutricional se deben realizar las medidas para calcular el IMC, medir el perímetro braquial y el perímetro de pantorrilla de la persona adulta mayor. 2. Registrar los datos personales del paciente (nombre, apellidos, edad y sexo) y la fecha de evaluación en la Ficha (Anexo 5). 3. En la primera parte (indicadores antropométricos), asignar los puntajes de acuerdo a los resultados obtenidos del IMC, perímetro braquial, perímetro de pantorrilla y pérdida reciente de peso (últimos 3 meses). 4. Para los siguientes ítems, asignar los puntajes a cada uno de ellos según la respuesta de la persona adulta mayor o de su cuidador(a). Para hacer cada pregunta tomar en cuenta lo siguiente: Pregunta N.° Indicaciones EVALUACIÓN GLOBAL Se refiere a las condiciones normales de vida de la persona adulta mayor. Se 5 considera como “Sí” cuando vive en su domicilio. Además de preguntar a la persona adulta mayor o a su cuidador(a) si es que toma más de tres medicamentos al día, se debe verificar en la historia clínica. De ser posible, preguntar al personal de enfermería o a su médico cuántos medicamentos 6 se le han indicado que tome al día. Considerar los medicamentos que toma con receta y sin receta. Preguntar si ha tenido alguna enfermedad, pena, sufrimiento, o si no se ha 7 sentido muy bien recientemente. 8 9 10 Además de preguntar a la persona adulta mayor o a su cuidador(a) si puede movilizarse dentro del hogar y fuera de su domicilio, se debe verificar el dato en la historia clínica. Esta información puede tomarse a partir de la historia clínica, o por referencias del médico. Preguntar si tiene escaras, úlceras o lesiones cutáneas. PARÁMETROS DIETÉTICOS 11 12 38 Preguntar si la persona habitualmente consume su desayuno, almuerzo y cena. Luego, indagar cuántas comidas completas (dos platos y postre en el almuerzo y cena) consume al día. Preguntar en relación al consumo de algunos alimentos: - Si consume diariamente algún tipo de producto lácteo (leche, yogur o queso). - Si consume huevos o legumbres (menestras) dos o más veces a la semana. - Si consume diariamente algún tipo de carne (res, pescado, pollo u otra) 13 Preguntar si consume al menos dos veces al día frutas y verduras. 14 Se pregunta si la persona adulta mayor disminuyó su consumo de alimentos a menos de lo normal durante los últimos 3 meses. Y si esto se debe a la pérdida de apetito, a problemas digestivos o a las dificultades para masticar. Si la respuesta es afirmativa, se debe preguntar si ha tenido gran pérdida (pérdida severa) de apetito o apenas disminuyó (pérdida moderada) de su apetito. Si la respuesta es negativa, es decir no disminuyó su apetito entonces se asigna el puntaje “2”. Para los casos de reevaluación preguntar: ¿la cantidad de alimentos que consumió ha cambiado desde su última evaluación? Guía técnica Guía paratécnica la valoración para la nutricional valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor 15 16 Indagar cuántos vasos o tazas de té, café o infusiones toma normalmente la persona adulta mayor durante el día, y cuantos vasos o tazas de agua, leche o jugos de frutas toma adicionalmente. Luego preguntar sobre el tipo de recipiente en que bebe los líquidos: vasos o tazas; donde un vaso es aproximadamente 190 mL y una taza de 260 mL, por lo que dos tazas de té son equivalentes a aproximadamente a tres vasos de té. Preguntar si el paciente puede consumir sus alimentos por si mismo, o si necesita que le ayuden. Y si come sin ayuda, si lo hace con dificultad o no. Cuando sea necesario preguntar al cuidador(a) si ayuda al paciente en su alimentación. VALORACIÓN SUBJETIVA 17 18 La forma de preguntar debe ser dirigida directamente al paciente de la siguiente manera: ¿Cuán bien nutrido considera que está usted? Malnutrido severo / no lo sabe / sin problemas nutricionales La respuesta a esta pregunta depende de la autopercepción del paciente sobre su estado nutricional Pregunte a la persona adulta mayor: ¿Cómo se siente Usted de salud en comparación a otras personas de su misma edad? - No tan bien como otros de su misma edad (peor). - No lo sabe, o no está seguro. - Tan bien como otros de su misma edad (igual). - Mejor. La respuesta a esta pregunta dependerá de la autopercepción del paciente. 5. Para el puntaje debe sumarse lo obtenido en la Ficha de Valoración Nutricional y se procede a interpretar según lo siguiente: ≥ 24 puntos = Bien nutridos 17 a 23,5 puntos = Riesgo de desnutrición < 17 puntos = Desnutrido 39 Guía técnica para la valoración nutricional nutricional antropométrica antropométrica de la persona de adulta la persona mayor adulta mayor ANEXO 6 FLUJOGRAMA: INTERVENCIÓN NUTRICIONAL PARA LA ATENCIÓN DE LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y RECURSO HUMANO Establecimiento de salud Nivel de atención Segundo nivel: hospitales Primer nivel: P. salud / C. salud Sin nutricionista Valoración nutricional antropométrica (IMC y PAB) Con clasificación: normal Con clasificación de malnutrición + uno o más factores de riesgo Orientación Referencia** Con nutricionista o personal capacitado Valoración nutricional: - Antropométrica: IMC y PAB - Aplicación de la ficha de Valoración Nutricional - Anamnesis alimentaria - Evaluación bioquímica - Evaluación de factores de riesgo y comorbilidad * Tratamiento nutricional: - Prescripción del régimen dietético - Consulta nutricional - Control de seguimiento nutricional - Interconsulta médica y psicológica * Factores de riesgo: • Fumar; • Consumo de alcohol; • Alimentación inadecuada; • Escasa o nula actividad física; • Hipertensión arterial; • Dislipidemias; • Alteración de glucosa en ayunas. ** De no contar con nutricionista en el primer nivel referir al segundo nivel. 40 Valoración nutricional: - Antropométrica: IMC y PAB - Anamnesis alimentaria - Evaluación de factores de riesgo y comorbilidad* Examen médico general y psicológica Exámenes auxiliares: - Bioquímicos. - Evaluación clínica. Interconsulta con medicina interna, endocrinología y otros según requerimiento Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor ANEXO 7 MATERIAL INFORMATIVO DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES PARA EL CUIDADO Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD DE PERSONAS ADULTAS MAYORES ESTILOS DE VIDA SALUDABLE ACTIVIDAD FÍSICA La actividad física son los ejercicios físicos planificados para cada persona de forma progresiva, diaria o interdiaria para mantener la fortaleza de los músculos y los huesos. La actividad física es buena a cualquier edad, “muy viejo” y “muy débil” no son razones suficientes para prohibir la actividad física. Su médico puede hablarle e indicarle si está en condiciones de realizar ejercicios, y sobre la importancia de la actividad física en su vida. Importancia de la actividad física Fortalece los huesos y músculos; Permite una sensación de bienestar y disminuye la tristeza, el estrés y la ansiedad; Disminuye la grasa (colesterol) y el azúcar en la sangre; Ayuda a dormir mejor y relajado; Mejora la capacidad de memoria, la atención y la concentración; Mejora el funcionamiento del corazón y la circulación de la sangre. Como promover el ejercicio en el adulto mayor Primero Realizar ejercicios de forma progresiva, aproximadamente 30 minutos de preferencia diaria o interdiaria, aumentando poco a poco la cantidad del ejercicio. Segundo Se realiza en base a un plan: elección del horario, tipo de ejercicio a realizar, elección de vestimenta adecuada, elección del espacio físico, de equipos o aparatos. Tercero La actividad física puede ser ejercicios simples como: caminar, bailar, correr, trotar, montar bicicleta; o ejercicios dirigidos: gimnasia, aeróbicos, taichí, ejercicios de flexibilidad, de fortalecimiento, de equilibrio. Lo importante es que sea agradable y de fácil ejecución. Precauciones Antes de iniciar toda actividad física es conveniente realizar la calistenia (calentamiento); Evitar ejercicios bruscos y en exceso; Reconocer los signos de alarma. Ejm: dolor, mareos; Realizar la actividad física de preferencia acompañado; Si tiene alguna enfermedad clínica, consulte a su médico; Lleve medicamentos, bebidas. 41 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE Una de las mejores maneras de darle al cuerpo la nutrición que necesita es comiendo a diario una variedad de alimentos y bebidas con un adecuado contenido de nutrientes. Una buena nutrición promueve y mantiene la salud, retrasa algunos cambios del envejecimiento, y disminuye la frecuencia de algunas enfermedades; Es un proceso básico y fundamental para mantener una buena salud; La alimentación a todas las edades es muy importante. Factores que intervienen en la nutrición Educación; Los cambios del envejecimiento; Disminución de la saliva, lo que ocasiona problemas en la masticación y deglución de los alimentos; Alteración de la dentadura; Los hábitos alimentarios; El estado de salud. Autocuidado de la alimentación en el adulto mayor Conocer y acceder a los alimentos saludables; Tener una alimentación balanceada; Consumir frutas, verduras, legumbres y cereales; Consumir pescado fresco, aves; VI Consumir frecuentemente agua. Es importante beber líquidos a lo largo del día; Comer despacio y en bocados pequeños para evitar atragantarse y/o aspirar alimento; Consumir comida variada, con sabor, olor y buena presentación a la vista; Evitar frituras, grasas, embutidos, quesos mantecosos, bebidas gaseosas, ají, alimentos enlatados; Evitar el exceso de sal y azúcar en las comidas, asi como de carnes rojas; Disfrutar de la alimentación en familia, fomente la comunicación al comer. Haga de la hora de la comida un momento especial; Consuma alimentos de temporada, frescos, integrales, sin conservantes y/o preservantes; Evite los cambios bruscos y las temperaturas extremas en los alimentos (muy caliente o muy fría). 42 Guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor IXBIBLIOGRAFÍA 1) Alberta University. Evidence Based Medicine Tool Kit. Canada: Alberta University; 2003. Disponible en http://www.ebm.med.ualberta.ca/ebm.html. Acceso al 20 de julio de 2009. 2) Borba R., Coelho M., Borges P., Correa J., Medidas de estimación de la estatura aplicadas al índice de masa corporal (IMC) en la evaluación del estado nutricional de adultos mayores. Rev. Chil Nutr. Vol. 35, Suplemento N.° 1, Nov 2008. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182008000400003. Acceso 28 junio de 2012. 3) Centro Centroamericano de Población - CRELES Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable. Manual del Entrevistador: Formulario de Antropometría. 2005. http://ccp.ucr.ac.cr/ creles/pdf/manualent.pdf. Acceso 02 de julio de 2010. 4) Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL: Stature prediction equations for elderly non- Hispanic white, non-Hispanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data. / J Am Diet Assoc /1998 Feb; 98: 137-42. 5) European Health Risk Monitoring. Recommendation for indicators, international collaboration, protocol and manual of operations for chronic disease risk factor surveys. 2002. Disponible en: http://www.ktl.fi/publications/ehrm/product2/title.htm. Acceso 02 de julio de 2010. 6) Gibson SR. Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. New York: Oxford University Press; 2005. 7) Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ. Mini nutritional assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients. In Facts and research in gerontology (supplement on nutrition and aging). Springer Publishing Co, New York, 1994; 15-59. 8) Iráizoz I. Valoración geriátrica integral (II).Evaluación nutricional y mental en el anciano ANALES Sis San Navarra 1999; (22), Supl 1: 51–69. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/ salud/anales/textos/vol22/suple1/pdf/05-val.pdf Acceso 08 e julio de 2010. 9) Itziar I. Valoración Geriátrica Integral. Navarra: Hospital de Navarra; 2003. 10) Macías MC, Guerrero MT, Prado F, Hernández MV, Muñoz A. Malnutrición. En: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: International Marketing & Communication, S.A. (IM&C); 2007: 227- 242. Disponible en: http:// www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/segg-tratado-01.pdf. Acceso 12 julio de 2010. 11) Organización Mundial de la Salud. El Estado físico: Uso e Interpretación de la Antropometría. Informe del Comité de Expertos de la OMS, Serie de Informes técnicos 854. Ginebra: OMS; 1995. 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Disponible en: http://cbs.xoc.uam.mx/3rafase/ adulto.htm. Acceso 08 de junio de 2010. 16) World Health Organization/Food and Agricultural Organization. Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Diseases, Technical Report Series 916. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO/FAO; 2003. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/topics/ dietnutrition_and_chronicdiseases/en/index.html. Acceso 18 de junio de 2010. 17) World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global epidemic. Report of a WHO Consultation. Technical Report Series 894. Geneva: WHO; 2000. http://whqlibdoc. who.int/trs/WHO_TRS_894.pdf. Acceso 15 de agosto de 2010. 44 Este documento se terminó de imprimir en los talleres gráficos de RAPIMAGEN S.A. Jr. Callao 465, OF 201 - Lima 01 Teléfono: 426-9054 Septiembre, 2013 ISBN: 978-612-310-021-6 PERÚ Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Jirón Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú Teléfonos: (511) 748-0000 / 748-1111 Página web: www.ins.gob.pe
