EL SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR COMO DIAGNÓSTICO

EL SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON
ANGIOEDEMA.
Malgorzata María Kot (*), Javier Urios Durá (**), Eugenio Ospino Castro (***)
(*) Residente Medicina Familiar y Comunitaria, CS Los Montesinos, Alicante (**) Médico Adjunto y Tutor Docente, CS Los Montesinos, Alicante
(***) Médico Adjunto CS Torremendo, Alicante
INTRODUCCIÓN:
El edema facial es una patología frecuentemente consultada en Atención Primaria. Su causa principal son las reacciones alérgicas: urticarias, angioedemas, en ocasiones a medicamentos. En estos
casos es crucial establecer un diagnóstico diferencial adecuado teniendo en cuenta patologías sistémicas y generalmente más graves, sobre todo ante un paciente que no mejora tras la instauración del
tratamiento. Se trata de descartar patologías como: enfermedad e insuficiencia renal, desequilibrios hormonales, conectivopatías, desnutrición y también el síndrome de vena cava superior.
Síndrome de vena cava superior (SVCS) es un conjunto de síntomas y signos secundarios a la obstrucción completa o parcial del flujo sanguíneo en la vena cava superior. Puede ocurrir por compresión
externa (en 85-90% por tumores malignos, sobre todo cáncer microcítico de pulmón) o por trombosis intrínseca de la vena. El edema a nivel de la cara, cuello y parte superior del tórax, junto con
cianosis y aumento de circulación colateral son las manifestaciones clínicas clásicas del SVCS.
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Se trata de un paciente de 52 años con antecedentes patológicos de: fibrilación auricular,
tabaquismo activo importante (60 añospaquete) y antecedentes familiares sin interés quién
consulta en varias ocasiones por un cuadro de edema facial, cuyo comienzo coincidió con la
instauración del tratamiento con diltiazem. El paciente no presentaba ningún signos de alarma,
exploración física, salvo el edema facial, fue normal. Se suspendió el fármaco y se pautó el
tratamiento con antihistamínicos y esteroides, pero a pesar de ello, no se obtuvo mejoría clínica.
Se le realizó una radiografía del tórax que ha evidenciado un ensanchamiento de mediastino
superior por probable masa tumoral en el lóbulo superior derecho. El paciente fue remitido a
Urgencias Hospitalarias donde fue valorado y ante la sospecha de tumor pulmonar maligno y
síndrome de vena cava superior fue ingresado en Medicina Interna para completar el estudio. Se
le realizó una tomografía torácica que confirmó presencia de una masa que infiltraba la vena
cava superior y el mediastino. Se instauró el tratamiento con oxígeno y radioterapia para
descompresión de la vena cava. El paciente mejoró inicialmente, pero en pocos días sufrió un
nuevo empeoramiento, falleciendo poco tiempo después.
Figura 3: Radiografía de tórax con ensanchamiento de
mediastino superior
Figuras 1 y 2: TAC torácico con evidencia de masa
en mediastino
PALABRAS CLAVE:
Superior vena cava syndrome,
Facial edema,
Angioedema,
Lung cancer
ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN:
Es necesario tener en cuenta el síndrome de vena cava superior en todos casos del edema facial sobre todo si este no responde adecuadamente al
tratamiento inicial instaurado. Es crucial su detección precoz para mejorar supervivencia y la calidad de vida en caso de tratarse de un enfermedad
oncológica.
BIBILOGRAFÍA CONSULTADA:
Herrmann A., Stange T., Facial swelling causes by small cell lung cancer:a rare diferencial diagnosis of angioedema, HNO 2011, Feb 59(2), 188-91
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