Manteniment Tercers - Ajuntament de Vinalesa

TERCEROS
ALTA
SE DEBERÁ ADJUNTAR FOTOCOPIA DEL CIF/NIF
MODIFICACIÓN
DATOS GENERALES
C.I.F./N.I.F. __________________
APELLIDOS, NOMBRE / RAZON SOCIAL _____________________________________________
DOMICILIO ______________________________________________________________________
MUNICIPIO _______________________________________ PROVINCIA ____________________
CODIGO POSTAL _____________
TELÉFONO _____________________
FAX
_____________________
DATOS BANCARIOS (PARA PAGO MEDIANTE TRANSFERENCIA)
*El titular de la c/c abajo expresada coincide con el NOMBRE/RAZON SOCIAL figurado en los DATOS GENERALES.
CODIGO IBAN
ES____-________-__________-__________-__________-__________
DILIGENCIA: El abajo firmante se responsabiliza de los datos detallados anteriormente, tanto generales como
bancarios, que identifican la ENTIDAD FINANCIERA a través de las cuales se desean recibir los pagos que
puedan corresponder, quedando el Ayuntamiento de Vinalesa exonerado de cualquier responsabilidad derivada de
errores u omisiones en los mismos.
En Vinalesa a ___ de _________ de 201 ___.
A) Personas Físicas
B) Personas Jurídicas (a cumplimentar por persona
responsable de la empresa o asociación ostentando el
poder suficiente para ello).
FIRMADO ________________________
FIRMADO ______________________________
D.N.I.
_________________________________
CARGO ______________________________
De conformidad con lo establecido en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, le
informamos que los datos personales facilitados se incorporarán a un fichero cuyo responsable es el Ayuntamiento de Vinalesa. La
finalidad de su tratamiento es la de control y gestión de ingresos y gastos. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición a los datos personales registrados ante el Ayuntamiento de Vinalesa, dirigiendo su solicitud al Registro de
Entrada de la misma, cuya dirección es Calle La Fábrica, Nº.1, 46114 Vinalesa. Con su firma, Ud, otorga su consentimiento para
llevar a cabo dicho tratamiento.
C/ La Fàbrica, 1 - 46114 Vinalesa (València) - Tel: 961499798 - Fax: 961495621
Correu-electrònic: [email protected]